PSICOPATOLOGIA 2

INTRODUCCION

PSICOSIS

La psicosis representa un desorden mental severo, con o sin daño orgánico, que se caracteriza
por la presencia de síntomas que generan alteración de la personalidad, pérdida del contacto
con la realidad, deterioro en el funcionamiento personal y social e implica riesgo para uno
mismo y/o terceros. Dentro de las psicosis se incluye un grupo de trastornos mentales graves,
que causan ideas y percepciones anormales. Los síntomas que se presentan en la psicosis
llevan a que la persona distorsione la realidad y pierda la capacidad de insight.

 Enfermedad mental medica

 Estructura más vulnerable. Al menor estrés se desorganiza, no pueden atravesarlo.
 Juicio desviado

Características:

 Desorganización: el ordenamiento afectivo, vincular, cognitivo, termina en disociaciones.

 Desintegración: no puede volver a construirse. No hay herramientas en ambos.

Síntoma de Psicosis:

 Distorsión de la realidad:

Síntomas Positivos: delirios, alucinaciones, pensamiento desorganizado, comportamiento

desorganizado.

Síntomas Negativos: anhedonia, expresión emotiva disminuida, abulia, asocialidad,

aplanamiento afectivo.

 Perdida de realidad (insight): a causa de la desorganización y desintegración. A su vez se

alteran las funciones psíquicas básicas y superiores.

Síntomas Afectivos: Embotamiento afectivo, afecto inadecuado, ambivalencia afectiva,

depresión

Síntomas Cognitivos: Alteración en atención, memoria y funciones ejecutivas.

Etiología: Diátesis + estrés: Trastorno mental.

En la actualidad se ha desarrollado el modelo de diátesis – estrés para explicar la interacción

de los múltiples factores intervinientes para que aflore cualquier trastorno mental.

El Modelo diátesis – estrés explica que una persona puede poseer una vulnerabilidad
especifica (predisposición genética) que, cuando es sometida a una situación estresante da
lugar a la aparición de síntomas. La diátesis o el estrés puede ser biológico (ej.: infección viral,
traumatismo), o psicológico (situación familiar estresante).

Síntomas, ejemplos:

F. Psíquicas básicas:

Alt. En Conciencia: modificación de realidad.

Alt. En Orientación auto psíquica y alopsíquica.

Alt. En Atención: muy grande en la voluntaria y espontanea. No pueden prestar atención.

Alt. En Sensopercepción: aumentan las ilusiones patológicas y las alucinaciones. Ej.

esquizofrenia que escuchan voces que los pueden llevar a matar o matarse.

F. Psíquicas Superiores:

Alt. En Ideas

Alt. En pensamiento

Alt. En Juicio

Afectividad: gran cantidad de carga afectiva. Aumenta la Timia (tono y humor)

Actividad/Voluntad: pierde capacidades, embotamiento, abulia (no realizan actividades).

MECANISMOS DE PRODUCCION

1. Proceso destructivo: de deterioro y cambios en la personalidad. Se desarrolla en la

esquizofrenia y parafrenia.

Es la forma en que la persona va cambiando su personalidad y se va alejando de la realidad,

afectando a su desempeño social. Hay conexiones falsas en el cerebro. Comienza a los 15 años,
pero es difícil de diagnosticar porque coincide con los cambios de los adolescentes en busca de
formación de su personalidad.

Se detecta mediante el brote psicótico: momento agudo, estado grave cerebral, donde se
desvía el juicio. Una vez que sale del brote, ese sujeto queda muy vulnerable:

“defecto de la personalidad”: deterioro cerebral. Durante el brote construye una realidad

fantaseada, alucina, conductas fuera de la norma, etc. Se realiza un tratamiento (4 a 6 meses)
en donde lo normalizan con químicos, terapia. Una vez que sale, ya no será nunca el mismo. En
el futuro volverá a tener otro brote y cada vez habrá más deterioro. Se puede observar en las
imágenes del cerebro. Se observan hasta partes necrosadas.

Personalidad del sujeto en formas:

P
 P. donde
construye Otro
1 Relidad brote
fantaseada
O

2. Reacción psicótica: ante un estresor se genera más vulnerabilidad y se produce la reacción.

Se basa en una forma de psicotizarse en un sujeto donde tiene un trastorno de personalidad

de base con rasgos psicóticos (poseen el gen psicótico).

Ej.: alumna que la bocharon y estallo los vidrios con un banco.

Esta forma es utilizada por los abogados para que declaren inimputables a sus clientes, bajo el
nombre “emoción violenta”, pero en realidad es reacción psicótica. En estos casos el sujeto no
está preparado para el estrés.

3. Desarrollo: está en el pensamiento. Comienza a crecer una idea que se va cristalizando.

Cada vez se va haciendo cada más grande. Se desarrolla en la Paranoia.

Pensamiento

I I I IDEA:
“CELOS”
I I I

EJ.: Carlitos comienza con celos hacia su mujer. Con el tiempo estos celos los traslada en su
ámbito laboral, luego a sus amigos, etc. En 10 años lo terminan internando porque se pone
peligroso.

Ej.: mujer anoréxica psicótica. Comenzó a crecer la idea de la desconfianza cuando se separó
de su marido pensando que le sacaría su casa. Termino dejando de consumir por desconfianza
a que le envenene la comida, sin tomar agua porque decía que aguas argentinas quería
envenenarla. Quedo encerrada en su casa sin salir por desconfianza. Se psicotizo.

4. Fase de periodo de tiempo: se da en las patologías del ánimo.

Se desarrolla mucha sintomatología. cuando se altera el ánimo es gravísimo. La persona está

estable un día se despierta y no se siente bien. Se queda en cama, llega un punto que no se
baña, no sociabiliza y de repente de a poquito sale y se estabiliza y quiere sociabilizar de
nuevo, estudiar, trabajar y cada vez se siente mejor y entra en FASE MANIACA y también sale y
se estabiliza y luego volverá a entrar en la fase depresiva. Esto lo observamos en la
enfermedad Bipolar.

Fases de proceso: depresivas y maniacas.

Fase única depresiva: puede darse en los bipolares. Por eso se tarda 2 años en el diagnóstico

Fase única maniaca:

Periodo premórbido: como antecede “antes” la patología. Son sujetos que les cuesta mucho la
adaptación. Por lo general se trata de personas que no han estudiado, más bien vagas, se
marca mucho en lo racional, por ej. nunca le fue bien en matemáticas. En los niños hay
antecedentes de irritabilidad.

Síntomas importantes:

 Pensamiento alterado (delirio)

 Trastorno de la sensopercepción (ilusiones patológicas y alucinaciones)
 Conductas por fuera de la cultura (vínculos, sexualidad, socialización, cognición,
afectividad)

1. Síntomas Positivos: se muestra la enfermedad (dx rápido).

Ejemplos.: tomarse un litro de nafta. “tengo un loro en el hombro te gusta?”, Desregulación

emocional: grita, patalea.

2. Síntomas Negativos: estos síntomas ocultan la enfermedad (generan confusión).

Ejemplos: abulia (perdida de actividades), anhedonia (perdida de disfrute), apatía, alogia

(perdida de lenguaje).
 DELIRIO

Trastorno de contenido del pensamiento, “trastorno formal del pensamiento”. En muchos

casos la psicosis no puede preverse y puede aparecer a los 13 años. El problema del delirio es
entre el yo y el mundo, ya que lo ven distorsionado.

Síntomas: deterioro cognitivo, autismo y conductas inentendibles.

Síntomas importantes:

JUICIO DESVIADO: no pueden discernir lo que está bien de lo que está mal. Tienen CERTEZA, y
mucha carga afectiva.

ININFLUENCIABLE: nadie puede modificar sus ideas.

IRREDUCTIBLE: nada puede cambiarlo.

SEMIOLOGIA DEL DELIRIO

1. Origen:
A. Primitivo: núcleos primitivos. Aparece el delirio y arranca la enfermedad. No es a causa de
otra enfermedad.
B. Secundario: la causa del delirio es otra enfermedad.

2. Estructura:
A. Sistematizada: hay un núcleo que es lógico. Pero tiene siempre algo falso.
B. No sistematizada: ninguna idea es lógica. Historia mal armada.

3. Curso – evolución
A. Delirio Agudo: remite. Breve duración. Viene de afuera, por algo externo. (ej. infección,
gole) “psicosis reactiva breve”
B. Delirio Subagudo: remite. Son endógenos. Organizaciones delirantes transitorias.
C. Crónico: no remite. + de 6 meses. Un grupo de psicosis caracterizadas por ideas delirantes
que hacen parte esencial del cuadro.
 Los delirios crónicos, que conducen a la disociación Esquizofrénica (Esquizofrenia
Paranoide)
 Los delirios sistematizados (paranoia)
 Los delirios en los que el contraste es máximo entre el carácter fantástico de la producción
delirante y la inalterabilidad del fondo mental. (parafrenias).
4. Contenido:
Clasificación del contenido según temática:

A. Persecutorio: se aplica cuando el tema central del delirio implica la creencia del individuo
de que están conspirando en su contra, o que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo
envenenan o drogan, lo difaman, lo acosan, o impiden que consiga objetivos a largo plazo.
B. Pasional: delirios en los que la estructura típica se encuentra exacerbada como una
afectividad patológica.

B.1. Delirio Celotípico: este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del individuo es
que su cónyuge o amante le es infiel.

B.2. Delirio erotomaníaco: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es que otra
persona está enamorada del individuo.

C. Delirio de perjuicio: variedad del delirio de persecución, enfermo de ser víctima de

hostilidades y molestias.
D. Hipocondriaco: perturbaciones cenestésicas o sensaciones que lo conducen a ideas
delirantes acerca de enfermedades incurables, órganos inexistentes.
E. Místico: coincide con sentimientos placenteros que conducen a estados vividos como de
buenaventuranza, va asociado con alucinaciones en las que se comunican con el enfermo
beatificándolo, y constituyéndolo en su elegido y enviado para propagar su mensaje en la
tierra.
F. Grandeza: se aplica cuando el tema central del delirio es la convicción de tener cierto
talento o conocimiento (no reconocido) o de haber hecho algún descubrimiento
importante. Se siente capaz de efectuar toda clase de acto, hazañas y milagros, creyéndose
un gran personaje.
G. Reivindicación: convicción de que le sacaron sus derechos.

G.1. Querellantes: siente que todos están en su contra. Envían mucha carta documento.

G.2. Inventores

G.3. Idealistas

H. Depresivo:

H.1. Ruina:

H.2. Culpa:

H.3. Enfermedad:

Clasificación Contenido según Tono Afectivo:

A. Placentero: de menos a más carga afectiva

B. Displacentero: de menos a más carga afectiva

Clasificación Contenido según número de ideas:

A. Único
B. Polimorfismo: a una idea se adhiere otra.

Clasificación Contenido según Grado de Verosimilitud:

A. Verosímil
B. Absurdo

5. Producción: Se basa en diferentes mecanismos (en paranoia este es el mecanismo

principal).
5.1. Interpretativo: falsas interpretaciones de hechos reales. La sensopercepción esta
conservada. A partir de hechos, uno ideas, leo ente líneas, interpreto y así se arma el
delirio.
5.2. Alucinatorio: condicionan el contenido del delirio. Se desarrolla el delirio mediante una
alucinación. (este mecanismo se da en esquizofrenia y parafrenia). Trastorno perceptual
sin objeto.
5.3. Ilusorio: ilusiones, deseos, fantasías que contribuyen a la progresión de la actividad.
Trastorno perceptual con objeto.
5.4. Onírico: el delirio actúa como en un ensueño en estado de vigilia. Estoy soñando o estoy
despierto. Aparece siempre en el delirium.

6. Grado de deterioro:
A. Deficitario: no permite conformar la personalidad. Mayor deterioro. El sujeto termina
desintegrado
B. Sin Déficit: en apariencia no hay deterioro. La personalidad del sujeto se mantiene intacta.
(ej. en paranoia)

7. Resonancia afectiva:
A. Mayor adhesión a la idea: mucha carga afectiva a la idea. (ej. paranoia)
B. Menor adhesión: poca carga afectiva a la idea.
 PARANOIA

Según DSM: “Trastorno Delirante”

La Paranoia (del griego: para: de lado - nous: espíritu, pensamiento) se ubica dentro del grupo
de las psicosis endógenas crónicas (más de 6 meses) y se la conoce como la locura razonada.

En este cuadro el sujeto interpreta de manera morbosa la realidad y su capacidad de

discernimiento, es decir, el juicio esta desviado, por lo que agrega excesiva carga afectiva a la
interpretación morbosa que realiza de la realidad.
1. Desarrollo:

 El mecanismo de producción de esta psicosis es el desarrollo, el cual se caracteriza por un

despliegue interno de ciertas características de la personalidad originaria de un sujeto. No
desintegra a la personalidad. A partir de mencionado mecanismo, una idea se cristaliza y
se torna in-influenciable, irreductible e incorregible debido a la gran carga afectiva que el
sujeto le pone (certeza delirante), por lo que la idea delirante empieza a crecer y esto hace
que todas las ideas se interpreten en torno a esa idea delirante. En consecuencia, el
individuo pierde su contacto con la realidad, pero los componentes de su personalidad no
varían.

 Kraepelin (psiquiatra alemán) la ha definido como un cuadro delirante crónico que cursa
sin deterioro ni alucinaciones. En un sentido más estricto se define como un: “desarrollo
insidioso, bajo la dependencia de causas internas y según una evolución continua de un
sistema delirante duradero e imposible de sacudir, y que se instaura con una conservación
completa de la claridad y el orden del pensamiento, el querer y la acción”

 Síntoma capital: idea delirante: la persecución. (temáticas y subtipos hay un montón).

 Ausencia de alucinaciones y trastornos formales del pensamiento.

 Evolución compatible con la vida extrahospitalaria (actúa normal hasta que tocamos el
núcleo de la idea delirante)

 Afectividad y actividad: conservadas fuera del delirio (si tocamos el núcleo se afectan,
accionan y se vuelven peligrosos)

 Inicio: adultez. Porque la personalidad ya está formada. (requisito)

 Etiología: factor genético y conflicto psico-afectivo, (requisito) respecto el conflicto es

algo que no pudo elaborar, trauma, infancia con padres maltratadores por ej. y el
ambiente influye.

2. Personalidad paranoide: personalidad previa:

Rasgos de personalidad que aparecen en la clínica como tendencia.

 Desconfianza

 Rigidez: la culpa está afuera. 3 criterios: proyección, formación reactiva, negación).

 Hipertrofia del yo: todo es para afectarme a mi.

 Juicios erróneos: por la interpretación morbosa

 Fanatismo por la justicia. Ej. los kirchneristas.

3. Semiología del Delirio:

Origen: primitivo. (único núcleo delirante).

Estructura: sistematizada (organizada, verosimil).

Curso: crónico.

Contenido: persecutorio, erotomaníaco, celotípico, somático, grandeza y mixto.

4. Criterios diagnósticos:

Requisitos:

 Ausencia de ideas extravagantes y alucinaciones.

 Ideas delirantes deben estar encapsuladas.

 Actividad social y afectividad se encuentra bien por fuera del delirio.

 No hay disgregación de la personalidad.

 Explorar historia vital

 conflicto psico-afectivo.

 Especificar subtipo.

Criterios: DSM 5

A. Presencia de uno o más delirios de un mes o más de duración.

B. Nunca se ha cumplido el criterio A de esquizofrenia. (si existen alucinaciones no son

importantes y están relacionadas con el tema delirante de estar infectado por insectos
u otras infecciones)

C. Aparte del impacto del delirio o sus ramificaciones, el funcionamiento no está muy
alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño.

D. Si se han producido episodios maniacos o depresivos mayores, han sido breves en

comparación con la duración de los periodos delirantes.
 E. El trastorno no se puede incluir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra
afección médica y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno
dismórfico corporal o el trastorno obsesivo – compulsivo.

Especificar si: Tipo erotomaníaco, grandeza, celotípico, persecutorio, somático, mixto o no

especificado (no encaja en ninguno).

Hay dos tipos de psicosis: Las endógenas y las exógenas

 Endógeno es q lo provoca el propio cerebro (genes que mutan) y son mutaciones genéticas
que tienen algunas personas. Son crónicas. No remiten.
 Exógenas: patologías creadas por algo externo: toxico, medicación, sustancia, alcohol.
Genera estado psicótico: DELIRIUM.

Psicosis endógenas crónicas:

Veremos 3 grandes patologías / enfermedades

Paranoia: psicosis endógena crónica. Delirio que va generando en el sujeto y no remite y con el
tiempo se interna porque con el tiempo crece esa idea.

Parafrenias: psicosis endógena crónica. Hay mucha fabulación, imaginación. Anda caminando
por el barrio. El loco lindo del barrio. El sujeto delira mucho, alucina, pero como está muy
conectado con la realidad no lo internan.

Esquizofrenia: antes se le decía demencia precoz según Krepelin

Breuler: las 4 A

 Afectividad inadecuada: confusa, llora cuando debe reír y viceversa.

 Ambivalencia afectiva: ama y odia.
 Pensamiento autista: retracción sobre su mundo, se desentiende de la sociedad.
 Asociación de ideas: ideas inadecuadas.

Esquizofrenia
Definición:

 “escisión, división – mente, razón”. Reacción psicobiológica, se instala en una personalidad

de base insuficiente y el yo culmina en una incapacidad para cumplir las demandas de la
vida adulta.
 Síndrome disgregatorio de la personalidad, El afecto no es pertinente con las ideas. Se
caracteriza por la alteración del: pensamiento, sentimientos y relación con el mundo
exterior.

Características:
 Psicosis endógena crónica deficitaria. No remite. Tiene el Juicio desviado lo cual provoca
alejamiento de la realidad (primer indicio). Cambios graves en la personalidad. Causa
destrucción en el cerebro. Si haces la consulta de manera temprana hay menos
probabilidad de destrucción. Con tratamiento hay posibilidad de vida digna.
 Grupo de patologías con muchos síntomas
 Síntoma capital: la disgregación de la enfermedad.
 Inicia en la juventud, es el cuadro que más daño provoca.
 Mecanismo de producción de psicosis: proceso destructivo. Proceso que genera cambios
mediante el brote y no se sabe cómo evoluciona.
 Curso: incierto.
 Genera autismo que el sujeto se mete en su mundo.
 Etiología: multicausal: Hay dos causas q se manejan en la actualidad:
1. Teoría de la Causa dopaminérgica: muchos cambios en los receptores dopaminérgicos en
algunas zonas del cerebro. La dopamina es un neurotransmisor.
2. Teoría del neurodesarrollo de como madura el snc “teoría diátesis estrés”.

Diagnostico:

La Demencia: perdida de facultades mentales. Todas las enfermedades de esta cursada

generan DEMENCIA. Entonces tengo que evaluar si la persona tiene un estado demencial.

Breuler dice que para diagnosticarla hay que encontrar las 4 “A”:

Síntomas primarios: (son mecanismos de defensa para ellos).

 Afectividad:

Afectividad inadecuada. Siente cosas que no coinciden con la realidad. Llora cuando no
corresponde o ríe o ataque de pánico.

Ambivalencia afectiva: querer dos cosas al mismo tiempo.

La forma de sentir es confusa

 Pensamiento:

Autístico: el sujeto piensa y se pone en el centro de la escena y no puede incorporar otros

personajes o personas. Habla de él solo, está en su mundo.

Asociación de ideas: es de manera inadecuada.

Síntomas secundarios:

 Delirio
 Alucinaciones auditivas
 Sentimientos de: despersonalización, irrealidad y extrañamiento.
 Conductas llamativas.
La clínica habla del síndrome y los divide en dos grandes grupos:

 Síntomas positivos: muestra la enfermedad. Provoca la distorsión de la realidad: delirios –

alucinaciones – pensamiento desorganizado – comportamiento motor desorganizado.
 Síntomas negativos: sujeto deja de hacer cosas. Pobreza psicomotora. Pierde capacidades
y deja de hacer actividades que antes hacía: abulia – alogia – anhedonia – a socialización.

Y de esto habla la disgregación de la enfermedad. Hay que encontrar lo positivo y lo negativo

para generar el síndrome disgregatorio: distorsionando la realidad y perdiendo capacidades.
Esto usan todos los clínicos los síndromes.

Etapas de la enfermedad o comienzo: 2 grandes momentos:

1. Momento premórbido (el que antecede) lo morboso es la enfermedad. Muchos cambios

en el sujeto, modificaciones, cambios de carácter, comienza el borramiento de
personalidad, despersonalización (signo del espejo), comienzan los trastornos en la
sensopercepción.
2. Pródromo: Inicio de la enfermedad. Señal de alarma. El sujeto comienza a ponerse tenso.
El nerviosismo que tiene no lo deja dormir, comer, trabajar, estudiar ya que tiene
dificultad para concentrarse. Ya no le importa la vida, salir, se aísla: depresión, tristeza,
fácil fatiga, cambios en el humor, hipotimia, hipobulia. Anhedonia, suspicacia y
desconfianza.
3. Momento activo, agudo: el brote: el sujeto tiene todas las manifestaciones, mucho
síntoma positivo. Cuando el desarrolla toda la sintomatología. Momento agudo de la
expresión de la enfermedad. Aflora mucho los síntomas positivos. El brote va a generar
secuelas. Son 3:
a. Deterioro cognitivo. Cambios a nivel de las funciones básicas y superiores.
b. Aplanamiento afectivo, (1er apunte) no reacciona, queda distinto, a retardado. El sujeto
empieza a tener la hipotimia y a veces la atimia. Esta embotado ya no sabe lo que siente o
quiere. Esquizotimia: división del afecto.
c. Hipobulia: poca voluntad de hacer cosas, actividades, tiene que ver con la voluntad. (hasta
llegar a la abulia).
4. Residual: lo que va dejando la enfermedad. Se verá si el proceso destructivo fue muy
intenso o no. Cuando sale del brote y se estabiliza. Predominan los síntomas negativos,
deterioro personal, social, laboral, es grave.

Las fases se irán repitiendo a lo largo de la vida.

Mecanismos de defensa psicóticos:

Son mecanismos extremos, totales porque es mecanismo primitivo que provoca daño (el
mecanismo neurótico lucha con la angustia)

1. Escisión del yo: esquizoidia, se divide el yo. Cambia la relación entre el yo y el mundo. El
sujeto tendrá una nueva significación y el mundo lo inventará en su mente. Inventa con el
delirio y las alucinaciones. Hay que sacarlo de ese mundo porque esta peligroso.
2. Regresión: va a puntos de fijación muy primitivos. Como etapa anal o oral. Tienen
regresión. Andan con cosas en la boca como si conociera al mundo a través de la oralidad
como los niños.
3. Proyección: ve como amenaza total.
4. Forclusión: es lacaniano. Vinculo primitivo con el padre para que el paciente se vaya
reconstruyendo.

Espectro de la Esquizofrenia:

*El Trastorno de esquizofrenia lo completamos con dsm 4. Porque hay subtipos que el dsm 5
limpio. Pero nos da info. a la hora de trabajar con los pacientes en la clínica*

* Criterio a y luego criterio del tiempo para diagnosticar esquizofrenia. Estudiar temporalidad
de patologías*

Criterios diagnósticos del DSM 5:

A. CRITERIOS A. (Crit. A + 6 meses + disfunción social, laboral, familiar) nos habla de los
síntomas. Debe mantenerse mínimo un mes.

1. Hay que comprobar delirios (no lógicos): idea falsa del sujeto que toma como verdad y
actúa.
2. Comprobar alucinaciones (auditivas por lo general. Pero hay muchas).
3. Lenguaje desorganizado. No se entiende lo que explican. Pierde la coherencia, lo
racional.
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado (estado afectivo intenso que
provoca interferencias de juicio).
5. Síntomas negativos: apatía, abulia, anhedonia, etc.
B. desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento (trabajo, relaciones o cuidado
personal) está muy por debajo del nivel alcanzado.
C. Duración: síntomas persisten durante al menos 6 meses.
D. Descartar Tr. Esquizofrénico y el Tr. Depresivo o bipolar con características psicóticas.
E. No es producto de los efectos fisiológicos de una sustancia o una afección médica.
F. Relación con un Tr. Del espectro autista o de un Tr. De la comunicación de inicio en la
infancia.

Semiología del delirio en la Esquizofrenia:

1. Origen: primitivo
2. Estructura: no sistematizado
3. Curso: delirio crónico y no hay restitución al integrum. No remite
4. Contenido: pluritematico muchas ideas y baja resonancia afectiva
5. Mecanismos: polimorfismo, si bien predomina la alucinación se le unen otros mecanismos.
6. Grado de deterioro: deficitario
7. Adherencia afectiva: baja
8. Alteraciones sensoperceptuales:
 alucinaciones (sin objeto) de distintas formas. Auditivas predominan. Las voces
desagradables.
 Seudo alucinaciones, son las intrapsíquicas voces que dan órdenes. Siempre es hacer daño.
Vamos a ver delirio de influencia.
 Lenguaje desorganizado: se ve a partir de las alt. del curso del pensamiento: la fluidez.
 Los comportamientos: desorganizados, catatónico, síntomas motores entre ellos.
Observamos en las conductas. Por ej. treparse en una antena para captar energía. O
agredir porque tienen el demonio en su cuerpo.
1. Esquizofrenia de Formas clínicas:

1.1. Simples: va a atacar la personalidad. La destruye en poco tiempo.

A. Se presenta en pacientes jóvenes 15/16 años de forma gradual e insidiosa.
B. Sintomatología pobre, al principio suele ser inadvertida.
C. Sujeto presenta conductas excéntricas.
D. Síntomas principales: indiferencia afectiva, apatía, abulia.
E. Alucinaciones e ilusiones no tiene un papel significativo.
F. Buen pródromo y escasa sintomatología lleva a errores de Dx. Por eso hace mucho daño.
G. Pronostico malo, es la más grave (desintegración progresiva).
H. Sujetos suelen terminar como vagabundos, delincuentes, etc.

Se confunde mucho con los cambios adolescentes. Lo más marcado comienza el retraimiento
social. Dibujos extraños. Cambian su forma de comunicarse. En dos años se hace percha la
persona. Muchas veces la familia es disfuncional.

1.2. Hebe frénica: afecta la esfera afectiva.

A. Se presenta en la pubertad hasta los 20 años
B. Forma con mayor cantidad de síntomas y desorganización
C. Sujetos presentan periodos de euforia y depresión (forma distímica)
D. Alucinaciones (más visuales) y asociaciones son vagas y pueriles
E. Lenguaje incoherente, conductas infantiles, comportamientos extraños
F. Afectividad inapropiada y superficial
G. Regresiones intensas: omisión de reglas sociales y desinhibición sexual.
H. Grupo que más descuida la higiene personal
I. Alteraciones orgánicas
J. Pronostico: malo.

Esta no esconde tanto el pródromo. No se le dice más reacción. Sino q se instala en una
persona de base insuficiente. Las características adolescentes quedan instaladas. Porque esa
persona se estancó ahí.

1.3. La paranoide: afecta el pensamiento.

a. Se presenta cuando la personalidad está formada, 20/30 años
b. Síntoma capital: desconfianza y suspicacia.
c. Delirio persecutorio, mal sistematizado, interpretativo, sin resonancia afectiva como en
paranoia que se aferran afectivamente a las ideas.
d. Alucinaciones por lo general auditivas. También aparecen de otras formas.
e. Musitación (susurran) y soliloquio: por ej. insultan, pero porque se pelean con las voces.
Tienen sus propios diálogos.
f. Pronostico: más favorable que las formas: simple y hebefrenica. Por la edad y los síntomas.
g. Curso: irregular. Es muy variable en cuanto brotes logran regularidad de hábitos, aunque
se note que no se adaptan a la norma.

Suelen extra hospitalizarse. En la esquizofrenia está mal sistematizado a diferencia de la

paranoia. Sintomatología positiva
1.4. Catatónica: ataca lo motor. Mucho síntoma en ejecución motora.
a. Se presenta entre los 15 y 25 años.
b. Alternancia entre fases de:

b.1. excitación motora

b.2. estupor catatónico: la falta de movimiento. Las fases se van alternando, se contienen con
inyecciones.

c. predominan síntomas motores: flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, etc.

d. muestran desatención, pobreza afectiva y despreocupación

e. sujetos descuidan sus necesidades físicas.

f. Presencia de muchas alucinaciones auditivas

g. pronostico: más favorable que las otras formas.

Los neurotransmisores se alteran. Se afecta la corteza y sus funciones, sistema límbico.

El Parkinson comparte síntomas. Pero en este el deterioro es más lento. Pero es la afectación
de la misma vía en distinta forma. En la parte catatónica son pacientes rígidos. Están como
duros.

Hacen kinesiología. Esa rigidez puede durar un mes, en su periodo agudo. No olvidar el criterio
A que se cumple acá también. No comen, no se higienizan. Si no se atienden pueden morir.

1.5. Residual: entra en los cuadros donde hubo brote y la persona no volvió a presentar otro
brote y quedan muchos síntomas negativos. Le quedan las secuelas que son la forma en la
cual aparece el criterio A.
a. Presencia de un episodio de esquizofrenia previo.
b. En el momento actual no hay síntomas psicóticos importantes.
c. Predominio de síntomas negativos.
d. Síntomas positivos están ausentes o atenuados.

2. Tr. Esquizofreniforme.
 Es un tipo de esquizofrenia base porque: (no es crónica, pero puede convertirse)
a. Cumple criterios: A – D – E de la esquizofrenia, pero:
b. No cumple con los criterios B y C:

b.1. No requiere deterioro de la actividad social y laboral

b.2. No cumple con la duración: más de 1 mes, pero menos de 6.

Buen pronóstico:

c. Síntomas psicóticos de corta duración a diferencia de los crónicos.

d. Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico. No tiene conciencia de
enfermedad, pero siente que algo pasa por eso perplejidad o confusión.
e. Buena actividad social y laboral pre-morbida.
f. Ausencia de aplanamiento (aplanamiento: anulación de la carga afectiva) o embotamiento
afectivo.

Criterios DSM 5 Esquizofreinforme:

a. Criterio A de Esquizofrenia
b. Duración: mínimo 1 mes, pero menos de 6 meses.
c. Descartar Tr. Esquizoafectivo y el Tr. Depresivo o bipolar con características psicóticas.
d. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección
médica.

Especificar si:

 Con características de buen pronóstico:

 Aparición de síntomas psicóticos primeras 4 semanas después del primer cambio del
comportamiento.
 Confusión o perplejidad.
 Buen funcionamiento social y laboral antes de la enfermedad.
 Ausencia de afecto embotado o plano.

Sin características de buen pronóstico.

3. Combinada: Trastorno Esquizoafectivo.

 Psicosis donde los procesos de producción que se dan: es el de procesos o de fase.

 No se mantienen en el tiempo los síntomas del criterio A. (alusinaciones, delirio, etc)
 Cuando están presentes los síntomas del trastorno de ánimo, los del criterio A no están
presentes por eso se dice que se yuxtaponen. Los síntomas del criterio A, duran menos
que los de tea, estos últimos predominan.
 Para el diagnostico se debe observar 2 años. Y para que sea este se debe cortar el episodio.
Si o sí. Episodio depresivo, criterios A, episodio depresivo, por ej. si es depresivo. No se dan
al mismo tiempo.
 Pronostico: tiene mejor evolución que las esquizofrenias básicas.
 Síntomas TEA: manía, depresión o subtipo bipolar y de pronto esquizofrenico.

Criteriorios diagnosticos DSM 5 Esquizoafectivo:

A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del

estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia.

B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del
estado de ánimo durante todo el curso de la enfermedad.

C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están
presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la
enfermedad.

D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia u otra

afección médica.

 Especificar si: es Tipo bipolar o Tipo depresivo.

Síntesis:

 Paranoias: delirio sistematizado – verosímil (nace en la realidad, pero es falso) – No hay

alucinaciones porque no se aleja de la realidad – afectividad (mucha carga afectiva en su
“idea”) – Actividad (concuerda con su delirio, fuera del delirio hace todo normal)
 EN EL MEDIO PARAFRENIAS
 Esquizofrenia: Delirio mal sistematizado – Ideas extravagantes (nacen del autismo esta
esquizoide) – muchas alucinaciones (sobre todo auditivas) – afectividad ambivalente
(embotamiento, aplanamiento, hipotimia) - Inactividad (autismo, se aísla)

PARAFRENIAS

 Hace referencia a una psicosis endógena y crónica que fue desarrollada por Kraepelin
(1913) para describir a “una forma intermedia entre la paranoia y la esquizofrenia" (al no
poder ubicarse en ninguna de las anteriores porque su delirio no encaja), que está
constituida por un delirio inverosímil, pero coherente, casi siempre con alucinaciones e
 ideas delirantes polimorfas, que evoluciona lentamente con relativa conservación de la

personalidad.

Definición:

 Grupo de delirios crónicos en los que predomina la actividad alucinatoria intensa y un

contenido fabulatorio e imaginativo muy rico, sin desintegrar la personalidad. Muy
sensibles, susceptibles y se excitan fácilmente.

Se caracterizan por:

 Carácter paralógico de su producción. El delirio (síntoma capital) es paralogico: paralelo a

la lógica. Tanta imaginación que se termina alejando de la realidad. Es paralelo porque
nace en la realidad, lo que hace mal es fabular una interpretación entorno a ella.
 Importancia del trabajo imaginativo en su elaboración: imagina todo el tiempo con la
realidad)
 Superposición de una realidad fantástica a la realidad objetiva, sin perder el contacto con
esta.
 Ausencia de disgregación de la personalidad: no se desintegra.
 Conservación de la capacidad intelectual, cognitiva y de la comunicación.
 Mecanismo de producción psicosis: proceso atenuado.
 Comienzo relativamente tardío (30 - 40 años).
 No hay rasgos de personalidad previa.
 Delirio frondoso, imaginativo, crónico con sistematización laxa.
 Gran cantidad de alucinaciones (excepto forma confabulante).
 Megalomanía exuberante: delirio de grandeza.
 Disociación ideo-pragmática: es el mecanismo que le permite al sujeto vivir entre el mundo
real y fantástico sin desintegrar la personalidad. Conviven en dos mundos y no se
confunden con ambos. “Pueden convivir con la realidad y pueden seguir trabajando”.
a. Permite la coexistencia dicotómica entre el pensamiento real y el fantástico/delirante.
b. Razón por la cual el sujeto lleva una vida adaptada mientras que al mismo tiempo
expresa un delirio con tonalidad fantástica.

Realidad fantasia
 En las esquizofrenias provoca la escisión, se aleja de la realidad. Separación de la realidad.
No pueden seguir trabajando.

Realidad fantasia
Clasificación:

 Los 4 cumplen las características previas por eso distingo que es parafrenia)
 Las encontraras en pensamiento o a veces en pensamiento y conducta, como la
megalomanía.

PSICOSIS SUB AGUDA

1. Crónicas endógenas
2. Subagudas:
3. Agudas exógenas:

Definición:

Trastornos psicóticos breves: Grupo de pacientes, con Tr. de la personalidad o con una
personalidad vulnerable, que frente a determinadas circunstancias estresantes muy intensas y
súbitas presentan una psicosis de breve duración.
“reacciones delirantes transitorias de breve duración” “psicosis reactiva breve o reacciones
paranoides” “son entradas a la locura de breve duración”.

Características:

 Remiten. El propio SNC está muy vulnerables.

 Duran no más de 20 días.
 Mecanismo de producción psicosis: REACCION. Es la forma de defenderse ante ciertos
estímulos estresantes que la desencadenan.
 Restitución ad integrum, aunque pueden volver a presentarse.
 Existe un TP o una personalidad vulnerable.
 Tratamiento: neurolépticos, internación eventual y psicoterapia
 (individual y familiar).
 Pueden evolucionar hacia una psicosis crónica: Paranoia. Esquizofrenia paranoide.
Parafrenia sistemática:

Rasgo si se vuelve rígido, desadaptable, inflexible, disfuncionamiento T.P. “Sujeto

extraño Tipo Paranoide” (suspicacia) si tiene el GEN psicótico:

T. psicótico breve: REACCION (20 DIAS)

Se convierte en crónico: DELIRIO persecutorio: Paranoia (idea delirante)

Si se suma fantasía, megalomanía: PARAFRENIA SISTEMATICA

Se puede convertir en Esquizofrenia paranoide. VER + ARRIBA.

En común las 4: IDEA PERSECUTORIA.

Requisitos Diagnósticos

 Presencia de síntomas psicóticos positivos. Y además tienen el GEN psicótico.

 Breve duración: al menos un día, pero menos de un mes. (20 dias)
 Poseen Trastorno de personalidad de base o personalidad vulnerable.
 Identificar los factores desencadenantes, hechos traumáticos. Presentan mucha
susceptibilidad no pueden procesar.
 Desarrollar la REACCION: deliran, alucinan, conductas impulsivas, lenguaje inapropiado,
endógeno de breve duración. Siempre presentan los síntomas positivos.
 Dx diferencial: Psicosis crónicas y Psicosis aguda.
 Restitución a nivel premórbido, no deja secuelas.

*diferencia con brote psicótico: es producto del proceso – deja secuelas (deterioro cognitivo,
aplanamiento, hipobulia) – 6 meses – delirio y alucinación.

PSICOSIS AGUDAS

El delirium, también denominado síndrome confusional agudo, consiste en un síndrome

cerebral orgánico resultado de una perturbación en la conciencia y cognición que sucede por
un corto periodo con un curso variable.
la característica principal del delirium es la alteración de la conciencia y la atención que se
acompaña de un cambio cognitivo con respecto a la situación basal, esto puede observarse de
las siguientes maneras:

 La alteración de la conciencia se manifiesta por una disminución de la orientación

relativa al entorno y en ocasiones incluso a sí mismo.

 La alteración de la atención se manifiesta por una disminución de la capacidad para

dirigir, centrar, mantener o desviar la atención.

La alteración en la función cognitiva aparece en poco tiempo (horas o pocos días) y tiende a
fluctuar a lo largo del día, por lo general empeora por las tardes y noches, ante la reducción de
los estímulos externos para orientarse.

A su vez, se acompaña de un cambio en al menos una función cognitiva adicional, como, por
ejemplo:

 memoria (en especial la memoria reciente),

 desorientación (especialmente en tiempo y espacio),
 alteraciones del lenguaje,
 distorsiones perceptivas o una alteración perceptivo-motriz.

Características del delirium:

1. Juicio suspendido
2. Alteración de conciencia
3. Trastornos mentales orgánicos
4. Sus causas son externas, por ej: alcohol, drogas, golpes, infecciones, etc.
5. No cualquiera lo padece
6. No es una patología crónica
7. Situación confusional, todo estado confusional que tiene nomenclatura es el delirium.

Delirio Agudo:
 Manifestaciones delirantes bruscas e intensas.
 Gran sintomatología
 Corta duración de horas hasta 20 días
 Vuelve a su estado anterior
 Lo causa un factor externo
 NO ES UNA DEMENCIA

Etiología: producto de un factor externo del sistema nervioso central. Por ej: infecciones
generales, intoxicaciones, traumatismos, crecimiento tumoral. Es importante pedir examen
físico y pruebas de laboratorio.

Causas: Intracerebrales, extracerebrales, extracorporales, intracerebrales.

Semiología del Delirium

Funciones psíquicas:
 Conciencia (SC): Obnubilación.
 Orientación: Desorientación alopsíquica.
 Atención: Hipo-prosexia.
  Senso-percepción: Alucinaciones (zoopsias) – Ilusiones.
 Memoria: Alteración en la evocación y fijación, Falsos recuerdos.

 Ideas/Asociación de ideas/Pensamiento: Ideación precaria, Delirio profesional,

Bradipsiquia, Incoherencia lenguaje.

 Juicio: Suspendido.
 Afectividad: Euforia – Labilidad - Ansiedad – Temor.
 Actividad: Intranquilidad motora / Agitación.

Semiología del delirium: Síntomas que acompañan.

 Alteraciones: Sueño, Lenguaje
 Síntomas somáticos: Sudoración – Fiebre – Convulsiones (entre otras).
 Confusión: Alt. Conciencia
 Alt. Sensoperceptual
 Alt. Psicomotricidad
Observación
 Facié: Extrañeza - Perplejidad
 Movimientos – Gestos: Torpeza
 Estado físico: Malo (ej.: deshidratación)
 Entrevista: Dificultosa

Trastornos del estado de animo

AFECTIVIDAD: Como afectan las vivencias (sentimientos, emociones, animo). Seria vive uno las
situaciones en su vida.

 Podemos considerar que hay trastorno de esta (animo) cuando este pierde el control,
no es capaz de controlar sus emociones.
 Observamos en la clínica un trastorno del ánimo según los distintos criterios
patológicos

1. Intensidad de la vivencia.
2. Persistencia/Duración del estado.
3. Rasgos de personalidad.
4. Historia vital.
5. Factores desencadenantes.

Características del trastorno del estado de ánimo:

  Generan respuestas afectivas excesivas que se manifiestan en la

 conducta.
  Causan malestar y deterioro en el funcionamiento psicosocial.
  Pueden ser causadas de forma endógena o motivadas
 psicológicamente.
 Mecanismo de producción: Fase (periodos de mucha cantidad de síntomas)

TIPOS:
 TRANSTORNO BIPOLAR

 Es una enfermedad crónica del estado de ánimo (antes: psicosis maníaco depresiva).
 Se caracteriza por periodos de inestabilidad (cambios reiterados o periodos de tiempo
de extrema tristeza y euforia)

Características Generales

1. Inicia entre los 15 y 30 años de edad.

2. Existen antecedentes heredo-familiares.
3. Comienzo solapado, insidioso y progresivo
4. Síntoma capital: alternancia entre los episodios depresivos, maníacos e
hipomaníacos. (periodos depresivos y excitación y de estabilidad. El sujeto pasa por
oscilaciones (cambios) que se pueden ver a lo largo de dos años)
5. Es habitual observar alteraciones del sueño.
6. Evolucionan por fases periódicas con intervalos libres entre cada episodio.
9. La recurrencia de los episodios lleva a la incapacidad.
10. Presencia de hipertimia (Juicio desviado)

Episodios y síntomas:

 La duración de los síntomas varía según caso y representan un cambio

notorio en el funcionamiento psicosocial previo del sujeto.

Episodio Estado de animo

Maniaco Anormal elevado, expansivo o irritable, se acompaña de un aumento
anormal de la actividad o energía. Requiere hospitalización.
Hipomaniac Ánimo y actividad similar a la manía, pero de menor grado/intensidad.
o No suele requerir hospitalización.

Depresivo Deprimido, se acompaña de pérdida de interés o de placer que genera

una disminución anormal de la actividad o energía.

Sintomas:

Episodio Maníaco

• Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.

• Disminución de la necesidad de dormir.
• Más hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación.
• Fuga de ideas y taquipsiquia.
• Facilidad de distracción – Paraprosexia.

• Aumento Actividad (PLACER)

Dirigida a un objetivo Social – Trabajo – Académica – Sexual.
No dirigida a un objetivo Agitación psicomotora.

• Participación excesiva en actividades con consecuencias negativas.

• Euforia, irritabilidad y suspicacia.
• Ideas: autorreferenciales, sobre-optimistas, megalómanas, persecutorias.
• Disminución de las facultades sociales.

Episodio Hipomaníaco

• Se presentan los mismos síntomas del EM en menor intensidad y duración.

• Período “artístico” del desorden

 Presencia de gran cantidad de ideas.

 Pensamiento extremadamente ingenioso.
 Incremento marcado de energía.


Episodio depresivo

Ánimo deprimido: sentimiento constante de desesperanza, ansiedad, culpa, soledad...

• Disminución importante del interés o el placer por actividades.

• Pérdida o aumento de peso o disminución o aumento del apetito.

• Insomnio o hipersomnia.

• Ausencia o disminución del deseo sexual.

• Agitación o retraso psicomotor. Inhibición psicomotriz.

• Fatiga o pérdida de la energía.

• Disminución de la capacidad para concentrarse o tomar decisiones.

• Pensamientos de muerte recurrentes e ideas, intento o plan de suicidio.

• Ideas: ruina, culpa y enfermedad (dolor crónico).

 A veces, los episodios pueden presentarse con diversas características; por

ejemplo: mixtas – ansiedad – melancólicas – psicóticas, entre otras.

Mixtas

• Ocurren en el mismo episodio síntomas maníacos/hipo y depresivos.

• Los síntomas se caracterizan por ser volátiles.
• Presencia de gran impulsividad:

• Intentos de suicidio - Abuso de sustancias - Daño a sí mismo.

Ansiedad

• Presencia de preocupación excesiva, inquietud y tensión.

• El sujeto siente que puede perder el control de sí mismo.

Melancólicas

• Marcada anhedonia y/o falta de reactividad a estímulos placenteros.

• Estado de ánimo vació.
• Culpa excesiva o inapropiada.
• Anorexia y pérdida de peso importante.
• Retraso psicomotor.

Psicóticas

• Presencia de alucinaciones y delirios.

• Congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.

Delirios de Trastornos del animo

1. Alteración formal del pensamiento (animo ataca los pensamientos)

 Bradipsiquia
 Taquipsiquia

2. Humor:
 Manía
 Depresión

3. Temas: Depresión
 Culpa
 Hipocondría
 Ruina

Manía
 Delirios autorreferenciales
 Persecutorio

4. Dimensión Temporal (Tiempo en el que te hablan)

 Maniaco: habla en futuro
 Depresivo: habla en pasado

Trastorno Bipolar 1

  Presencia de uno o más episodios maníacos.

  Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios
hipomaníacos o episodios de depresión.

Criterios dsm 5
IPara un diagnóstico de trastorno bipolar I es necesario que se cumplan los criterios para un
episodio maníaco. Antes o después del episodio maníaco pueden haber existido episodios
hipomaníacos o episodios de depresión mayor.

A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio maníaco (Criterios A-D en"Episodio
maníaco").

B. La aparición del episodio(s) maníaco(s) y de depresión mayor no se explica mejorpor un

trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, untrastorno
delirante u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornospsicóticos
especificados o no especificados.

Trastorno Bipolar 2

  Presencia de uno o más episodios depresivos.

  Antes o después puede haber existido al menos un episodio hipomaníaco.

Criterios dsm 5

diagnóstico de trastorno bipolar II

es necesario que se cumplan los criterios para un episodio hipomaníaco actual o pasado y los
criterios para un episodiode depresión mayor actual o pasado.

A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio hipomaníaco (Criterios A-Fen
"Episodio hipomaníaco" antes citado) y al menos para un episodio de depresiónmayor
(Criterios A-C en "Episodio de depresión mayor" antes citado).

B. Nunca ha habido un episodio maníaco.

C. La aparición del episodio(s) hipomaníaco(s) y de depresión mayor no se explicamejor por un

trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,un trastorno de ideas
delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y otrostrastornos psicóticos
especificados o no especificados.

D. Los síntomas de depresión o la incertidumbre causada por la alternancia frecuente

deperíodos de depresión e hipomanía provocan malestar clínicamente significativo odeterioro
en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento

Episodio ciclotímico

 Alteración crónica y fluctuante del estado de ánimo que conlleva períodos de

síntomas hipomaníacos y depresivos, que son insuficientes para cumplir con
los criterios de un episodio.
  Los cambios de humor se caracterizan por ser cíclicos e impredecibles a lo
largo del día.
  Durante los dos primeros años los síntomas deben ser persistentes y ningún
intervalo libre de síntomas debe durar más de dos meses.

TRASTORNOS DEPRESIVOS
Depresión:

 Estado de hundimiento mayor que cualquier decaimiento

producido por los avatares de la vida.

  El sufrimiento de la depresión puede llegar a ser tan profundo

que sólo se vea como salida el suicidio.

  El síntoma capital es el descenso del estado de ánimo: Experimentado como tristeza,

melancolía, apatía, decaimiento,falta de ilusión, abatimiento, desgano, irritabilidad,
aburrimiento. También provocan cambios corporales

Transtorno

Factores

 Endogeno
 Exogeno

Descripción semiológica de la depresión

Tipos:

Depresion mayor

 Presencia de episodios depresivos de al menos dos semanas de duración que

implican cambios notorios (afecto, cognición, funciones neurovegetativas) y
remisiones inter-episódicas.

Criterios de Dsm 5
Transtorno depresivo persistente (Distimia)

 Es una forma crónica de depresión, ya que existe una perturbación crónica

del humor que involucra el estado de ánimo depresivo, durante un mínimo

de dos años (adultos).

Criterios de Dsm 5

3) Trastorno depresivo persistente (distimia). (pp. 168 - 171)A.

Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días que losque está
ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la observaciónpor parte de otras
personas, durante un mínimo de dos años.Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo
puede ser irritable y la duración ha deser como mínimo de un año.

B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:

1. Poco apetito o sobrealimentación.

2. Insomnio o hipersomnia.

3. Poca energía o fatiga.

4. Baja autoestima.

5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones

.6. Sentimientos de desesperanza.

C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración,

elindividuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más de dosmeses
seguidos.

D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamentepresentes

durante dos años.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se hancumplido

los criterios para el trastorno ciclotímico

F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente,esquizofrenia,

un trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado deL espectro de la
esquizofrenia y otro trastorno psicótico.

G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej.,una
droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej., hipotiroidismo).

H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,laboral u

otras áreas importantes del funcionamiento.
Especificar si (ídem al Tr. de depresión mayor): Con ansiedad.

Con características mixtas.

Con características melancólicas.

Con características atípicas.

Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo.

Con características psicóticas no congruentes con el estado de ánimo.

Con inicio en el peri-parto.

Especificar si: En remisión parcial - En remisión total.

Especificar si:

Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 años.

Inicio tardío: si el inicio es a partir de los 21 años.

Especificar si: Con síndrome distímico puro: no se han cumplido todos los criterios para un
episodio de depresión mayor al menos en los dos años anteriores.

Con episodio de depresión mayor persistente: se han cumplido todos los criterios para un
episodio de depresión mayor durante los dos años anteriores.

Con episodios intermitentes de depresión mayor con episodio actual: actualmente se cumplen
todos los criterios para un episodio de depresión mayor, pero ha habido o períodos de al
menos 8 semanas en por lo menos los dos años anteriores con síntomas por debajo del umbral
para un episodio de depresión mayor completo.

Con episodios intermitentes de depresión mayor, sin episodio actual: actualmente no se

cumplen todos los criterios para un episodio de depresión mayor, pero ha habido uno o más
episodios de depresión mayor al menos en los dos años anteriores

Clasificación de depresión clínica psiquiátrica

Esta clasificación se basa en la observación de los síntomas y los signos en las hipótesis
etiológicas, en la evolución y en las respuestas terapéuticas. Tiene en cuenta especialmente los
aspectos fenoménicos. Los cuadros que se destacan son los siguientes
 TRANSTORNO DE EXITACION PSICOMOTRIZ

1. Síndrome caracterizado por la presencia de agitación o

aceleración de las funciones psíquicas y de la motricidad.
2.  Etiología: endógena o sintomática.
3.  Presenta diversos grados de intensidad.

Descripción semiológica
Forma clínica:

DEMENCIA

 Conjunto de signos y síntomas caracterizados por un deterioro

de las funciones cognitivas, de origen orgánico(pierde capacidades), que provoca

des-adaptación social sin que se altere el estado de conciencia.

 Síntoma capital: Deterioro Cognitivo Irreversible (ausencia de estados mentales)
(demencia)

Deterioro cognitivo

Se da por un continuo biologico entre el olvido (mecanismo de defensa) normal y

patologico.

Deterioro Cognitivo Normal

Exitoso:

  Propio del envejecimiento.

  Declinación cognitiva “normal” por la edad que no implica patología.
  Acelerado:
  Despoblamiento neuronal (perdida de neuronas)
  Estado de la nutrición cerebral. (funcionamiento del cerebro)
  Calidad de vida (ej no duerme bien)
  Falta de estimulación.

  No trae problemas a la vida del sujeto

Deterioro congnitivo leve (estadio donde avanza el deterioro)

Esta entrando en la patologia

 Criterios según Petersen:

1. Queja por la pérdida de memoria, corroborada por un

informante.

2. Deterioro de memoria en relación con sujetos de la misma

edad y nivel educacional del paciente.

3. Función cognitiva global normal.

4. Normalidad en actividades de la vida diaria.

5. Ausencia de demencia.

Deterioro cognitivo patologico (demencia)

 Perdida de capacidades
 Alteración del sistema nervioso central (alt neurodegenerativa: pierde neuronas)
 Clasificacion:

Demencia subcorticales: Parkinson

 Daños en ganglios basales y una sustancia negra (mesencéfalo

 Aparecen transtornos del movimiento (temblores generalizados,muerte de neuronas)
 Pacientes rigidos y lentos en movimiento
 Padece olvidos
 Se inicia de joven (mayores de 35)
 Se proviene cuando se dan síntomas tales como la perdida de olfato y gusto,
problemas de constipación o transtornos del sueño, mala calidad, pesadillas, los actúa.

Demencia cortical: Alheimer

 se daña la corteza cerebral

 Altera la vida cotidiana del sujeto
 Para diagnosticar se evalua el perfil cognitivo y conductual
Cognitivo:
 Transtornos de memoria y orientación
 Transtorno del lenguaje
 Visuoespacial
 Incapacidad para resolver problemas de la vida cotidiana
 Perdida de capacidades adquiridas

Conductual:

 Síntomas psicóticos
 Cambios en la personalidad
 Transtornos del humor
  Transtornos psicomotores

Como se ve la demencia en las disitntas memorias:

 Trastornos neurocognitivos

LEVE

Deterioro Cognitivo significativo en uno o más dominios

cognitivos, basado en:

  Preocupación del sujeto y familiares por el D.C.

  Deterioro modesto del rendimiento cognitivo.

  El DC no interfiere en la autonomía.

  DC no ocurren en el contexto de un síndrome confusional

y no se explica mejor por otro trastorno mental.
MAYOR

Deterioro cognitivo significativo en uno o más dominios

cognitivos, basado en:

  Preocupación por el Deterioro Cognitivo.

  Deterioro sustancial del rendimiento cognitivo.
  El DC interfiere en la autonomía.

  DC no ocurre en el contexto de un síndrome confusional

y no se por otro trastorno mental.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
  Evidencia clara del declive en la memoria y aprendizaje junto

a otro dominio cognitivo.

  Declive progresivo, gradual y constante.

  Se cumple criterio para EA:

  Posible: hay evidencia de mutación genética.
  Probable: no hay evidencia de mutación genética.
FROTOTEMPORAL (criterios arriba)

 Al principio suele parecerse a la E.A., por la amnesia de

fijación, pero inmediatamente se suman otros síntomas:

  Alteración del comportamiento:

  Síntomas: desinhibición; apatía; impulsividad; etc.
   Declive en la cognición social y capacidades ejecutivas.

  Alteración del lenguaje.

VASCULAR

 Etiología vascular.
  Declive en la memoria, atención y en la función ejecutiva.

  Al cuadro se suman síntomas neurológicos:

  Exageración de los reflejos tendinosos profundos.
  Respuesta de extensión plantar.
  Parálisis seudobulbar.
  Anomalías en la marcha
  Debilidad de una extremidad.

 TRANSTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS

 El impulso es una fuerza interna del SNC que es infrenable y obliga a la persona
a serlo (actuar sin control ahre).

 Nace de una necesidad, el impulso es el que conlleva a la acción es por eso que
debe ser mediada por el control debido a que nos encontramos dentro de una
cultura ( convivimos con personas, no podemos mandar a todos a cagar como
quisiéramos ahre)
TRANSFORMACION A LO PATOLOGICO

¿Como se transforma?
Una sensación de tensión es la que incrementa seria de la que nace un acto, esta da en un
primer momento placer o gratificación, luego es una liberación de tensión acumulada y por
ultimo se siente como arrepentimiento o culpa. No es patológico cuando uno tiene control
ante esto, cuando no hay control existe patología.

TRANSTORNOS DISRUPTIVOS DEL CONTROL DE IMPULSOS Y CONDUCTA

Alteraciones cualitativas de la fase conotativa de la a volición (Conotativo es un sujeto con

problemas en el deseo)

 Son el impulso y la compulsión (las alteraciones)

 Tiene que ver con actos religiosos que son un problema de la voluntad, por ejemplo.

 Impulso obliga al acto

 Compulsión frena el acto.

DSM 5 (impulso)
Diagnostico
Etiología

Clasificacion
 ALCOHOLISMO

Aquí se producen las TOXIFRENIAS (enfermedad por ser toxico ahre chiste) que es un grupo de
enfermedades psíquicas que es producto del abiuso de sustancias.

El alcohol es una de ellas.

CONCEPTOS

1. En principio esta el USO del alcohol que es el que da placer y bienestar del uso del
alcohol
2. ABUSO o compulsiones : Cuando se convierte en un ritual obligatorio y produce
cambios fisiológicos.
3. TOLERANCIA: Hay un mayor abuso a lo largo del tiempo para alcanzar el placer.
Genera abstinencia
4. DEPENDENCIA: Puede ser psicológica (efectos placenteros para evitar el desconfort) y
física (beber para prevenir la abstinencia)
CLASIFICACION SEGÚN CANTIDAD Y MODO DE BEBER

 Abstemios
 Bebedores
 Moderados
 Excesivos
 Alcoholicos (Patologia)

 TRANSTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

 Trastornos psicológicos que vienen acompañados de anormalidades en el

comportamiento de la ingesta.
 Preocupación por la apariencia física(excesiva autoevaluación) y el peso.
DIETA: Es un régimen alimentario o habito. Tiene que ver con la composición, frecuencia y
cantidad de comida y bebidas que constituye la alimentación de los seres vivos.

DSM 5
CLASIFICACION