LA SITUACIÓN

EVOLUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA EN

EL ECUADOR 2007-2014
300

250
241

208 203 205

200
176
165 169
158
150

100

50

0
2007.0 2008.0 2009.0 2010.0 2011.0 2012.0 2013.0 2014.0

Fuente: Bases de datos INEC.

Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia
Epidemiológica
2014 incluye muertes tardías
 MUERTES MATERNAS SEGÚN TIPO DE
COMPLICACIÓN. Ecuador 2014

Tipo de complicación Total %

Directa 140 83%
Indirecta 29 17%
Total 169 83%
Fuente: MSP/Sistema de MM y Neonatal/Actas de Comité de MM
Elaborado por: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica
* Incluye las muertes tardías
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD MATERNA

Trastornos hipertensivos

Hemorragia obstétrica

Sepsis y otras infecciones puerperales

Aborto
MUERTES MATERNAS SEGÚN PERÍODO DE
OCURRENCIA. Ecuador 2014
 20
60
80

40

0
100
120

84
INSUMOS

89
C. PRENATAL
PARTOGRAMA

Hasta 70,99
92 91
DESC DESV CURVA
MATEP
98 96

C. POSPARTO 50
RN
AT PROF PART
98 97

AT PROF RN
PRE-ECLAMP
HEMORRAGIA
80 77 84

INFEC OBST

71 a 90,99
PP CORTIC
87 87

PP NIFDP
MATERNA NEONAL MSP 2014

74

RPM
77

RN INFC
RN TRAST RESP
82 78

RN PREMAT
LET COMP OBST
% PROMEDIO NACIONAL DE CUMPLIMIENTO DE ESTANDARES ATENCIÓN

0,6 1

TASA HOSP MN
91 a 100
45

COMP OBST AT/ESP

58

MM INVST
 Modelo de las “3 Demoras”

Demora en
Demora en Demora en
muerte materna
tomar
llegar a un recibir
decisiones y
servicio de atención y neonatal
buscar
salud apropiada
ayuda

REFERENCIA: Adaptado de Promoting Quality Maternal and Newborn Care.

A reference manual for program managers. CARE 1998
 ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 2014- 2015

Datos de la DNVE- Elaborado por la GRMM

• Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%)

• Mayor reducción porcentual en DEMORA 2 (62,2%)

• Menor reducción importante en DEMORA 3 (2,8%)

 Espectro de la 27%
morbilidad materna Condiciones
que no
Condiciones que
potencialmente
amenazan la vida amenazan la vida

Enfermedades que
amenazan la vida

grave
Resultado materno
Morbilidad
Materna
Extrema
(near miss)
Muerte Materna

Embarazos no complicados Embarazos complicados

Todos los embarazos

Fuente: Maternal near miss – towards a standar tool for monitoring quality
of maternal health care
LA RESPUESTA
 ESTRATEGIA
ALERTA MATERNA

Subsecretaria de Provisión de Servicios de

Salud
Gerencia Institucional Implementación de
Disminución deMortalidad Materna
GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA
ESTRATEGIAS Julio – dic 2015

COMPONENTES: Actividades Estratégicas

Mejorar
Morbilidad Mejorar Mejora atención Plan de capacitación
gestión de la Online
Captación (Códigos Rojo y emergencias Obstétricas
materna emergencia y ALSO
(Score MAMA) azul y KITs) neonatales
obstétrica

Sala
Censo Plan de parto Hogares Parteras
Comunitario situacional
obstétrico y emergencias maternos* tradicionales
comunitaria

Sangre
Gestión en Unidades de Manejo en Referencia y
Capacidad Segura y Gestión de Anticon
salud (Lista de Chequeo Red (Pre- contra-
Resolutiva Redes de medicamentos cepción
y licenciamiento) hospitalaria) referencia
Sangre

Sensibilizació
Sensibilización a Posicionamiento
Comunicación profesionales
n público en
de la estrategia
general

Actualización y
Normas e Optimización de Actualización del Componentes
revisión de
instrumentos herramientas plan nacional normativo
formularios

Unificación y
Revisión de Priorización Monitoreo- Vigilancia de Morbilidad
Información indicadores
análisis de
de riesgos Matermómetro la MM Materna*
información
Fundamento de la Estrategia Alarma Materna
 ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

Objetivo general: Evitar muertes maternas mediante la

identificación oportuna de riesgo obstétrico, el traslado
inmediato y, manejo oportuno y de calidad.

Objetivos específicos:
1. Identificar oportunamente a una mujer en el embarazo,
parto y puerperio, con complicación obstétrica
2. Mejorar el manejo oportuno para prevenir su muerte.
3. Mejorar la gestión de respuesta inmediata
 ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

Resultados
 Reducción de muertes maternas por
complicaciones obstétricas.
 Reducción de morbilidad materna extrema.
Indicador clave
 Tasa de letalidad por complicaciones obstétricas
 ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Proceso de evaluación (antes, durante y después)

IDENTIFICACION  SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna

OPORTUNA  Categorización del Riesgo obstétrico

ATENCION DE  MEJORAR LA ATENCION:

CALIDAD Y  - CLAVE ROJA-AZUL-AMARILLA
DERIVACIÓN  (KIT) HOSPITALARIO
OPORTUNA  - D.E.R. KIT (Primer Nivel)

 Cadena de llamadas
MEJORAR (Score MAMA)
GESTIÓN DE  LISTA DE CHEQUEO:
LA (Medicamentos,
EMERGENCIA Dispositivos médicos,
Talento Humano,
Actividades básicas)
 ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Proceso de evaluación (antes, durante y después)

IDENTIFICACION  SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna

OPORTUNA  Categorización del Riesgo obstétrico

ATENCION DE  MEJORAR LA ATENCION:

CALIDAD Y  CLAVE ROJO-AZUL-AMARILLO
DERIVACIÓN  (KIT) HOSPITALARIO
OPORTUNA  - D.E.R. KIT (Primer Nivel)

 Cadena de llamadas (Score

MEJORAR MAMA)
GESTIÓN DE  LISTA DE CHEQUEO:
LA (Medicamentos, Dispositivos
EMERGENCIA médicos, Talento Humano,
Actividades básicas)
 Identificación y decisión oportuna

Es una herramienta para detección de riesgo

Clasifica la gravedad para toma de decisiones

Toma obligatoria de signos vitales:
FC, FR, TA, T, Sat + Estado de Conciencia, y Proteinuria
Espacio para Sumar
el score mamá
Ejemplo 1:
Mujer de 19 años, G1, P1, A0, C0, con 32 SG.
SV FC: 105, FR:12 TA: 130/89 T: 36,5, Sat: 95%, Alerta,
proteinuria +/++++

1
0
1
0
0
0
0

3
Ejemplo 2:
Mujer de 39 años, G8, P8, A0, C0, con 35 SG.
SV FC: 100, FR:18 TA: 140/90 T: 36,5, Sat: 95%, Alerta,
proteinuria (-)

0
2
2
0
0
0
0

4
 Categorización del Riesgo obstétrico
RIESGO BAJO 1 Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente. Asegurar el cumplimiento del control prenatal
Baja estatura materna: < 1,45 metro.
Cardiopatía 1: que no limita su actividad.
y consejería. Visita domiciliaria programada.
Condiciones socioeconómicas desfavorables.
Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales ó 1 visita tras semana 20 de gestación.
Edad extrema < 16 ó >35 años.
Embarazo no deseado.
Esterilidad previa: dos años o más.
Fumadora habitual.
Fecha de última menstruación incierta.
Gestante con Rh negativo.
Gran multiparidad: 5 ó más fetos de por lo menos 28 semanas.
LA CATEGORIZACION DEL RIESGO
Hemorragia del primer trimestre.
Incompatibilidad Rh.
Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg.
OBSTETRICO Y EL SCORE MAMÁ SE
Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática.
Obesidad.
COMPLEMENTAN.
Periodo Intergenésico menor de 12 meses o mayor de 5 años.

RIESGO ALTO 2 Anemia grave (Hb <9g/dl o hematocrito < 25%). Referencia a segundo nivel.
Cardiopatía 2: paciente obligada a una limitación ligera de su actividad física.
Cirugía uterina previa.
Tratamiento específico.
Diabetes gestacional. Control más seguido.
Embarazo gemelar. Referencia oportuna
Embarazo prolongado: más de 42 semanas de gestación.
Endocrinopatía (tiroidea, suprarrenal, hipotalámica).
Hemorragia 2do ó 3er trimestre.
Hidramnios u oligoamnios.
TODA PACIENTE QUE ACUDE AL
Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, uno o más prematuros, partos distócicos,
deficiencia mental o sensorial de probable origen obstétrico, antecedentes de retardo del crecimiento.
Infección materna: TORCHES.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Obesidad mórbida.
Preeclampsia leve: TA diastólica mayor o igual a 90 mmHg.
DEBE SER APLICADA EL SCORE y
Sospecha de malformación fetal.
Presentación anómala: constatada tras la semana 38 de gestación.

RIESGO MUY Amenaza deCATEGORIZACION

parto prematuro: antes de la semana 37. DEL RIESGO Referencia a segundo o tercer nivel (Hospital
Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una limitación acentuada de su actividad física, o en la que esta
ALTO 3 provocada su descompensación.
general, especializado o de especialidades).
Diabetes pregestacional. Manejo especializado.
Drogadicción y alcoholismo. Referencia Inmediata PRIORITARIA
Gestación múltiple (3 o más).
Incompetencia cervical.
Isoinmunización: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo.
Malformación fetal confirmada. Muerte
perinatal recurrente. Placenta
previa. Preeclampsia grave:
TA diastólica mayor o igual a 110 mm HG o TA sistólica mayor o igual a 140 mmHg.
Patología asociada grave.
Retardo de crecimiento intrauterino.
Rotura prematura de membranas.
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
 ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Proceso de evaluación (antes, durante y después)

IDENTIFICACION  SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna

OPORTUNA  Categorización del Riesgo obstétrico

ATENCION DE  MEJORAR LA CALIDAD DE LA ATENCION:

CALIDAD Y  - CLAVES ROJA - AZUL - AMARILLA
DERIVACIÓN  (KIT) HOSPITALARIO
OPORTUNA  - D.E.R. KIT (Primer Nivel)

 Cadena de llamadas (Score

MEJORAR MAMA)
GESTIÓN DE  LISTA DE CHEQUEO:
LA (Medicamentos, Dispositivos
EMERGENCIA médicos, Talento Humano,
Actividades básicas)
 “La meta es
responder cuando
se prenda la
mecha y no
cuando se forme
un incendio.”
 Mejorar la calidad de la atención

CLAVES Y KITS DE MANEJO

 CLAVE ROJA (Kit para atención de hemorragia)

 CLAVE AZUL (Kit para atención de hipertensión arterial)
 CLAVE AMARILLA (Kit para atención de sepsis)

fortalece el trabajo en equipo frente a una emergencia obstétrica,

basado en un trabajo coordinado, estandarización de protocolos y
capacitaciones continuas basadas en simulaciones y simulacros
 MANEJO DE LA
CLAVE ROJA HEMORRAGIA
UNIDADES TIPO C – HOSPITALES Asistente
2do y 3er1:
Nivel
Coordinador :
Ubicado a la altura del útero: Ubicado en la cabecera del paciente.
• Activa “CLAVE rojo” y da directrices al equipo • Suministra oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt
• Busca la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC) por minuto
• - 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectópico, mola • Anota los eventos (verifique tiempos)
• - 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario, • Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score
ruptura uterina, vasa previa. MAMÁ y respuesta a infusión de volumen)
• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina • Verifica temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar
• Tome la decisión temprana de remitir o de asumir el caso de acuerdo hipotermia.
al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar. • Colabora con el coordinador, para procedimientos si se
• Evacua vejiga y deja sonda Foley requiere.
• Verifica continuamente que el equipo cumpla sus funciones
• Ordena el manejo o la aplicación de los medicamentos necesarios (Ver
GPC).
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Hemorragia obstétrica
que cause inestabilidad
Asistente 2: hemodinámica y/o
Ubicado a un lado del paciente
• Alcanza KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean
signos de choque Circulante:
necesarios y llevarlos durante el transporte • Alista KIT de clave ROJO (si la paciente va a ser referida,
• Canaliza y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y llevarlo durante el transporte)
16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos. • Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
2lt en 1 hora). • Calienta líquidos
• Realiza las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, • Llama a más gente, según disponga el coordinador
fibrinógeno, pruebas cruzadas, tipificación sanguínea • Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran
• Realiza prueba de coagulación junto a la cama (alcanzar el balón de oxígeno, conectar aspirador de
• Choque severo: Colocar unidades de sangre, según indicaciones secreciones, tener disponible el equipo de resucitación, en
del coordinador. caso sea necesario)
• Aplica líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador • Establece el contacto con la familia, según lo defina el
coordinador.

Coordinador: Médico. Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno.

Circulante: Auxiliar de enfermería

A,B,C,D,E = A: Vía Aérea Permeable, B: Ventilación, C: Circulación, D: Déficit Neurológico, E: Examen físico general
 KIT CLAVE ROJA
UNIDADES TIPO C y HOSPITALES
• Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1)
• Bolsa retrosacal 2000ml (2)
• Catéter urinario uretral N° 14 (2)
• Condón masculino (3)
• Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)
• Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
• Pinza Aro reutilizable estéril (2)
• Termómetro (digital) (1)
• Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u)
• Cánula Nasal de Oxígeno, adulto(1)
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Equipo de venoclisis (2)
• Catéter intravenoso periférico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno)
• Pares de guantes quirúrgicos N°6,5, 7, 7,5 (4)
• Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1)
• Oxímetro de pulso (1)
• Tensiómetro (1)
• Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio,
algoritmos, Esparadrapo, marcador.
• Equipo de sutura de cuello uterino (2)

Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas),

Metilergometrina (1 ampollas), Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de
sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)
 BALON DE BAKRI O DE COMPRESIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

El mecanismo principal es
compresión interna

La presión hidrostática ocluye la

pared uterina pero no debe exceder
de la presión arterial para evitar
necrosis uterina

El resultado neto es reducir el

sangrado capilar y venoso del
endometrio y del sitio de inserción
placentaria
 D.E.R. “ROJO” DER: Diagnostique,
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria Estabilice y Refiera
Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• Activa “D.E.R rojo” y da directrices al equipo Circulante:
• Busca la causa del choque hemorrágico (y aplique A,B,C,D,E y GPC) • Alista KIT de D.E.R. ROJO (si la paciente va a ser referida,
• - 1ra mitad del embarazo: aborto, complicaciones, ectópico, mola llevarlo durante el transporte)
• - 2da mitad del embarazo: placenta previa, abrupto placentario, • Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
ruptura uterina, vasa previa. recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• - Hemorragia posparto: 4 “T” tono, trauma, tejido y trombina • Caliente líquidos
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de acuerdo • Llame a más gente, según disponga el coordinador
al nivel de atención. Definir lugar de referencia y comunicar. • Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
• Evacue vejiga y deje sonda Foley el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
• Verifique continuamente que el equipo cumpla sus funciones disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
• Ordene la aplicación de los medicamentos y manejo necesario (Ver GPC). • Establezca contacto con la familia, según lo defina el
• Hablar con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar coordinador.
(posterior a haber estabilizado al paciente)
Hemorragia obstétrica que
cause inestabilidad
hemodinámica y/o signos
Asistente :
Ubicado en el brazo del paciente. de choque
• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto
• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto)
• Anote los eventos (verifique tiempos)
• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMA)
• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.
• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.
• Alcanzar KIT DE D.E.R. ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
• Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos,
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).
• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea
• Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador

Coordinador: Médico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería

EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIÓN

 KIT D.E.R. “ROJO”
UNIDADES A-B-puesto de salud

• Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1)

• Bolsa retrosacal 2000ml (2)
• Catéter urinario uretral N° 14 (2)
• Condón masculino (3)
• Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)
• Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
• Pinza Aro reutilizable estéril (2)
• Termómetro (digital) (1)
• Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u)
• Cánula Nasal de Oxígeno, adulto(1)
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Equipo de venoclisis (2)
• Catéter intravenoso periférico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno)
• Pares de guantes quirúrgicos N°6,5, 7, 7,5 (4)
• Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1)
• Oxímetro de pulso (1)
• Tensiómetro (1)
• Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio, algoritmos, Esparadrapo,
marcador.
• Equipo de sutura de cuello uterino (2)

Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas), Metilergometrina (1 ampollas),

Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)
 FLUJOGRAMA DE REFERENCIA

Paciente ingresa al establecimiento y se activa Código Rojo Obstétrico

Existe capacidad resolutiva SI Continúa manejo en el

establecimiento
NO

Definir lugar de referencia y coordinar por el medio más rápido

VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA

Paciente Estabilizada: pulso 100 x min presión sistólica > 60 mmHg.
Vía endovenosa permeable.
Kit de medicamentos para el traslado.
Medio de transporte establecidos previamente.
Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de
sangre.
Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente.

Referir a la paciente

DURANTE EL TRASLADO
 Viajar junto a la paciente y monitorear permanentemente.
 Posición antishock. Abrigo de la paciente.
 Oxígeno a un litro x min con mascarilla
 Cuidados de emergencia
 Administración de medicamentos
 Registro de procedimientos realizados

PACIENTE INGRESA A ESTABLECIEMIENTO DE SALUD

• Personal que acompaña entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de

funciones vitales a médico de turno.
• Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia

Paciente queda bajo cuidados de establecimiento

de referencia
 CLAVE AZÚL MANEJO DE EMERGENCIAS
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL HIPERTENSIVAS

Asistente 1:
• Coordinador: • Ubicado en la cabecera del paciente.
• Anota los eventos
• Ubicado a la altura del útero: • Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
• Activa “código azul” y da directrices al • Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos
osteotendinosos, y diuresis horaria.
equipo • Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de
magnesio
• Evaluación diagnóstica y Ordena la • Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de
aplicación de los medicamentos mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP,
necesarios (ver GPC) bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico, creatinina,
• a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26) úrea, Frotis sanguíneo

• b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27)

• Tome la decisión temprana de Pre eclampsia severa,
Asistente
remisión 2: o de asumir el caso Eclampsia,
de Hellp
Ubicado a un lado del paciente Circulante:
acuerdo al nivel de atención. Definir
• Toma presión arterial y pulso • Alista KIT D E clave AZUL y otros materiales que sean necesarios y
• Alcanza KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales necesarios (si la llevarlos durante el transporte
lugar
paciente va ade referencia
ser referida, y elcomunicar.
llevarlo durante transporte) • Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita

• tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de • Marca
• Colocar 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguíneas (3 los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• Magnesio
Evalúa según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26
continuamente estado de
Preeclampsia) y pág. 27 (eclampsia).
• Llama más gente, según disponga el coordinador
• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el
• Siconciencia
PA ≥ 160/110 mmHg y examen clínico
administrar antihipertensivos según indique el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
coordinador disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
•• Administración
Verifica continuamente que los
de Oxígeno (en caso de ser necesario) • Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador
• Colocar sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
asistentes
• Registrar medicamentos cumplan
administrados. sus funciones
• Habla con familiares sobre la severidad
Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2:
de caso
Enfermera, interno.yCirculante:
conducta Auxiliarade tomar
enfermería (posterior a

haber estabilizado al paciente).

 CLAVE AZÚL
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

• Catéter venoso periférico (2 Unid)

• Catéter intravenoso periférico N°14G, 16G Y 18G (2 unid c/u)
• Cánula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad)
• Guantes quirúrgicos N° 6,5, 7, 7,5 (4 Unid)
• Catéter urinario uretral N°14 y 16 (1 Unid).
• Frasco de muestra para orina (1 unidad)
• Jeringa 10ml N° 21G (4 Unid).
• Jeringa 5 ml N° 21G (4 Unid).
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Tensiómetro (1)
• Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo,
marcador, algoritmos.
• Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipina 10 mg.( Tab 3 Unid).
Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al 0,9%,
100ml (1 ), 500ml (1).

(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
 D.E.R AZÚL MANEJO DE EMERGENCIAS
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria HIPERTENSIVAS

Circulante:
• Coordinador: • Ubicado en la cabecera del paciente.
• Anota los eventos
• Ubicado a la altura del útero: • Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
• Activa “código azul” y da directrices al • Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos
osteotendinosos, y diuresis horaria.
equipo • Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de
magnesio
• Evaluación diagnóstica y Ordena la • Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de
aplicación de los medicamentos mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP,
necesarios (ver GPC) TTP, bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico,
• a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26) creatinina, úrea, Frotis sanguíneo

• b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27)

• Asistente
Tome 2: la decisión temprana de Preeclampsia severa,
Ubicadoremisión
a un lado delo de asumir el caso
paciente Eclampsia,
de Hellp
• Anota los eventos
acuerdo
• Reevalúa estado deal nively alteración
conciencia de atención.
del SNC Definir
• Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos, y diuresis horaria.
lugar
• Evalúa designos
posibles referencia y comunicar.
síntomas de intoxicación por sulfato de magnesio
•• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.

•• Toma
Evalúa continuamente
presión arterial y pulso. estado de
• Alcanza KIT DE clave AZUL y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
conciencia
• Coloca y examen
2 vías endovenosas (No. 14 o 16),clínico
tome muestras sanguíneas (3 tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de
Magnesio según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26, Preeclampsia ) y pág. 27 (eclampsia) (eclampsia).
•• SiVerifica
PA ≥ 160/110 continuamente que los
mmHg administrar antihipertensivos según GPC (pág. 23)
• Administración de Oxigeno (en caso de ser necesario)
asistentes
• Colocar sonda Foley Nº cumplan suscolectora.
14 o 16 con bolsa funciones
• Habla con familiares sobre la severidad
• Registra medicamentos administrados.

de caso y conducta a tomar (posterior a

Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2:
haberinterno.
Enfermera, estabilizado aldepaciente).
Circulante: Auxiliar enfermería
 D.E.R. “AZÚL”
UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud

• Catéter venoso periférico (2 Unid)

• Catéter intravenoso periférico N°14G, 16G Y 18G (2 unid c/u)
• Cánula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad)
• Guantes quirúrgicos N° 6,5, 7, 7,5 (4 Unid)
• Catéter urinario uretral N°14 y 16 (1 Unid).
• Frasco de muestra para orina (1 unidad)
• Jeringa 10ml N° 21G (4 Unid).
• Jeringa 5 ml N° 21G (4 Unid).
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Tensiómetro (1)
• Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo,
marcador, algoritmos.
• Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3 Unid).
Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al 0,9%,
100ml (1 ), 500ml (1).

(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
 CLAVE AMARILLA
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• Activa “código amarillo” y da directrices al equipo
• Evalúa, diagnóstica y ordena la aplicación de los medicamentos
necesarios (aplique Componente Normativo Materno CNM y GPC)
para:
a. Pielonefritis.
b. Aborto séptico
c. Corioamnionitis
• Toma la decisión temprana de remisión o de asumir el caso de
acuerdo al nivel de atención. Define lugar de referencia e
informa.
• Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico
• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones.
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a tomar
(luego de haber estabilizado al paciente).
Asistente 2:
Choque Séptico
Ubicado a un lado del paciente
• Toma presión arterial y pulso
• Alcanza KIT DE CLAVE AMARILLA y otros materiales necesarios (si
la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas
(3 tubos). Administración de Oxígeno (en caso de ser necesario)
• Realiza prueba de coagulación junto a la cama
• Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
• Registra medicamentos administrados.
Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo. Asistente 1: Anestesiólogo o médico residente. Asistente 2:
Enfermera o interno rotativo. Circulante: Auxiliar de enfermería.
MANEJO DE SEPSIS
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente:
• Anota los eventos
• Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
• Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura,
frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y
Glasgow.
• Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza,
aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser
necesario)
• Realiza las ordenes de laboratorio para: Biometría hemática,
Plaquetas, TP, TTP, INR, bilirrubinas, TGO, TGP, glucosa,
creatinina, úrea, ácido úrico, PCR, (si es posible procalcitonina,
lactato sérico).
Circulante:
• Alista KIT DE clave AMARILLA y otros materiales que sean
necesarios para llevarlos durante el transporte
• Prepara a la paciente para cirugía si el caso lo amerita
• Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• Llama a más gente, según disponga el coordinador
• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
• Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador
 CLAVE AMARILLA
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

• Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2).

• Equipo de Venoclisis (2).
• Microgotero (1)
• Catéter intravenoso periférico No 14 y 16 (2 Unid).
• Guantes quirúrgicos 4 Unid.
• Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid).
• Bolsa Recolectora de orina (1)
• Jeringa 10 cc con aguja N° 21 (4 Unid).
• Jeringa 5 cc con aguja N° 21 (4 Unid).
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Tensiómetro (1)
• Esparadrapo, marcador.
• Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos
• Medicamentos: Ampicilina 1gr sólido parenteral (2), Gentamicina 160 mg líquido
parenteral (2), Oxitocina 10 UI líquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg líquido parenteral
(1), Paracetamol 500mg líquido parenteral (1), Furosemida 20 mg líquido parenteral (1),
Ceftriazona 1gr sólido parenteral (1), Clindamicina 600 mg líquido parenteral (2),
Metronidazol 500 mg líquido parenteral (1)
 D.E.R. “AMARILLO” DER; Diagnostique,
UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud Estabilice, Refiera

Coordinador :
Ubicado a la altura del útero:
• Activa “D.E.R. AMARILLO” y da directrices al equipo
• Evalúa (estado de conciencia y examen clínico), diagnóstica y
ordena la aplicación de los medicamentos necesarios (ver GPC)
para:
a. Pielonefritis.
b. Aborto séptico
c. Corioamnionitis
• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones
• Define lugar de referencia y comunica con la debida anticipación
• Informa a familiares sobre la severidad de caso y conducta a
seguir (posterior a haber estabilizado al paciente).
Circulante:
• Alista KIT DE D.E.R. AMARILLO y otros materiales que sean
necesarios para llevarlos durante el transporte
• Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita
• Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantiza que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• Slicita ayuda a más gente, según disponga el coordinador
• Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
• Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador

Asistente 1: Choque Séptico

Ubicado en la cabecera del paciente.
• Anota los eventos
• Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
• Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y Glasgow
• Colabora con el coordinador en la realización de procedimientos.
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser necesario)
• Toma presión arterial y pulso
• Alcanza KIT D.E.R AMARILLA y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
• Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas (3 tubos).
• Administra Oxígeno (en caso de ser necesario)
• Realiza prueba de coagulación junto a la cama
• Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
• Registra medicamentos administrados.

Coordinador: Médico general o familiar u, obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
 D.E.R. “AMARILLO”
UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud

• Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2).

• Equipo de Venoclisis (2).
• Microgotero (1)
• Catéter intravenoso periférico No 14 y 16 (2 Unid).
• Guantes quirúrgicos 4 Unid.
• Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid).
• Bolsa Recolectora de orina (1)
• Jeringa 10 cc con aguja N° 21 (4 Unid).
• Jeringa 5 cc con aguja N° 21 (4 Unid).
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Tensiómetro (1)
• Esparadrapo, marcador.
• Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos

• Medicamentos: Ampicilina 1gr sólido parenteral (2), Gentamicina 160 mg líquido

parenteral (2), Oxitocina 10 UI líquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg líquido parenteral
(1), Paracetamol 500mg líquido parenteral (1), Furosemida 20 mg líquido parenteral (1),
Ceftriazona 1gr sólido parenteral (1), Clindamicina 600 mg líquido parenteral (2),
Metronidazol 500 mg líquido parenteral (1)
 CONSIDERACIONES PARA LA
IMPLEMENTACION DE CLAVES Y KITS
SITIOS DE UBICACIÓN DE LOS KITS

Primer nivel tipo A, B, puestos: Sala de Preparación

Primer nivel tipo C: Sala de Emergencias, Sala de partos
Hospitales: Emergencias, Sala de críticos, Sala de
partos, Quirófano, Sala de posparto

“Luego de cada uso del kit, reponer su contenido

 PASOS PARA LA IMPLEMENTACION DE LAS
CLAVES OBSTETRICAS

1. Estandarización de protocolos de manejo (GPC)

2. Sistema de Activación de las Claves Obstétricas.
3. Conformación de equipos para implementar Claves y KITS
4. Capacitación y entrenamiento permanente
1. Estandarización de protocolos de manejo
• Aplicación de Guías de Práctica Clínica –GPC-:
 GPC de trastornos hipertensivos.
Actualización al 2015.
 GPC para prevención, diagnóstico y
tratamiento de la hemorragia postparto. Guía
del 2013.

• Confirmar si la unidad tiene un sistema de

2. Sistema de Activación de las Claves
Claves obstétricas si no implementarla
• Acordar un sistema de activación
• El personal de salud deben saber lo que cada
CLAVE significa y como se activa.
3. Conformación de los Equipos para
implementar los Claves (equipo y funciones)

• Unidades tipo C y Hospitales: mínimo 3 profesionales (útero,

cabeza y brazos)
• Unidades tipo A, B y puestos de salud: mínimo 2 profesionales
(útero y brazos)
4. Capacitación y entrenamiento permanente

a) Estrategias para comunicación efectiva en crisis

b) Trabajo en equipo
c) Aprendizaje basado en prácticas
Comunicación en crisis
Los errores de comunicación causan
retrasos/demoras en los tratamientos
Root Causes of Treatment Delays (1995-2004). Joint Commission
Daños potenciales por problemas de
comunicación
Errores diagnósticos o tratamientos
Errores de medicación
Errores en procedimientos
Extensión de internaciones
Re internaciones
Insatisfacción del usuario
Desmotivación del personal
a) Estrategias para comunicación efectiva en crisis:
Estándarización de la comunicación

S.B.A.R. / S.A.E.R
Identificación: Soy fulanito de tal… obstetra
Situación: Sangrado vaginal
Antecendentes: Preeclampsia, 33 sem
Evaluación: PA: 150/90, FC: 120x´ Score mamá
Recomendaciones: Cesárea de emergencia

Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96

Can J Anaesth. 2013 Mar;60(3):280-9. doi: 10.1007/s12630-012-9871-9. Epub 2013 Jan 19.
a) Estrategias para comunicación efectiva en crisis:
comunicación en asa cerrada y modelo mental
compartido

Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96

MODELO MENTAL COMPARTIDO

Es decir, todos pensamos en la misma cosa…
b) Trabajo en Equipo
 BASES DEL TRABAJO EN EQUIPO

COMPROMISO COMPLEMENTARIEDAD

COORDINACIÓN
CONFIANZA

COMUNICACIÓN
 Eficiencia de un equipo

Capacidades Actitudes
Intelectuales afectivas
“pensar” “Sentir”

El desempeño de un equipo
Actitudes de es una ciencia
conducta
“Hacer”
59
Adaptado de materiales de Team Stepps
c) Aprendizaje basado en prácticas:
«Simulaciones clínicas» ¿Por qué?

Aprender haciendo
Aprender desde el error
Entrenar en forma segura
Garantizar la seguridad del paciente
c) Aprendizaje basado en experiencia:
«Simulaciones clínicas»

• Ejercicios de simulación en conjunto:

equipo interdisciplinario
• Elaborar un «Plan de capacitación
permanente» en cada unidad operativa.
• Simulaciones con equipos de alta y
baja fidelidad
El método de simulación estimula los sentidos

“Me lo contaron y me olvide, lo vi y lo entendí, lo hice

y lo aprendí “. Confucio
 ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Proceso de evaluación (antes, durante y después)

IDENTIFICACION  SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna

OPORTUNA  Categorización del Riesgo obstétrico

ATENCION DE  MEJORAR LA ATENCION:

CALIDAD Y  - CLAVE ROJO-AZUL-AMARILLO
DERIVACIÓN  (KIT) HOSPITALARIO
OPORTUNA  - D.E.R. KIT (Primer Nivel)

 Cadena de llamadas (Score

MEJORAR MAMA)
GESTIÓN DE  LISTA DE CHEQUEO:
LA (Medicamentos, Dispositivos
médicos, Talento Humano,
EMERGENCIA Actividades básicas)
 REDES DE ATENCION
3. Mejora de la Gestión de la atención de
emergencias

Uso del Score Mamá

 Cadena de llamadas
 Derivación oportuna (prehospitalaria - ECU-911)

LISTA DE CHEQUEO:
 Medicamentos y dispositivos médicos
 Verificación en unidades Operativas
 Gestión de la provisión
 Talento Humano

Mejorar las macro-redes y micro-redes de atención

Cadena de llamadas: Alarma Materna
3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias
ACTIVACION DE LA ALARMA MATERNA (CADENA DE LLAMADAS)

Activar alarma ante problemas en pasos a

seguir:

Según SCORE MAMA:

Puntaje 2 a 5:
1er nivel: comunicar a Director de la unidad y
éste al Director Distrital.
2do nivel: Comunicar al Director del Hospital

Puntaje > 5:
1er y 2do nivel: comunicar al Director de la
unidad y éste al Director Distrital o a la
Coordinación Zonal (según sea el caso)
FORTALECER MACRO REDES Y MICRO- REDES DE
ATENCIÓN
 CONCLUSIONES
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Proceso de evaluación (antes, durante y después)

IDENTIFICACION  SCORE MAMÁ- Morbilidad Materna

OPORTUNA  Categorización del Riesgo obstétrico

ATENCION DE  MEJORAR LA ATENCION:

CALIDAD Y  - CLAVE ROJA-AZUL-AMARILLO
DERIVACIÓN  (KIT) HOSPITALARIO
OPORTUNA  - D.E.R. KIT (Primer Nivel)

 Cadena de llamadas (Score

MEJORAR MAMA)
GESTIÓN DE  LISTA DE CHEQUEO:
LA (Medicamentos,
EMERGENCIA Dispositivos médicos,
Talento Humano,
Actividades básicas)

- REGISTRAR EN HISTORIA CLINICA LA PUNTUACION DEL

SCORE, CLAVES Y MORBILIDAD MATERNA (CIE- 10).
 PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA EN EL ECUADOR:
1. Selección del equipo responsable de la implementación de la
estrategia Alarma Materna
 Seleccionar 1 equipo asesor, 1 por c/distrito, 1c/hospital, Zona: 1 Prehospitalaria, 1 responsable
de Provisión de Servicios, 1 Responsable de muerte materna

2. Aplicación de la LISTA DE CHEQUEO in situ en cada unidad operativa

 Reportar el diagnóstico final y plazo de gestión para obtener los insumos faltantes

3. Armar los equipos para CLAVES y D.E.R.

 Conformación de los equipos que serán capacitados para programar el plan de capacitación

4. Conformar el equipo capacitador y realizar la programación del Plan

de capacitación
 Informar las fechas previstas para la capacitación y tomar en cuenta las herramientas oficiales.

5. Capacitación a los equipos

 Metodología de simulaciones y simulacros
 Aplicación de pre y post test
 Programación de capacitaciones continuas