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R1 URGENCIAS MEDICO-QUIRURGICAS
HGR1 CARLOS MACGREGOR SANCHEZ NAVARRO
HIPOKALEMIA
OBJETIVO
S
Tratamiento
Diagnostico
Causas que la
Originan
Valores que
definen y
clasifican la
Hipokalemia
Caractersticas
en los
pacientes
Trastornos
Electrocardiogr
ficos
HIPOKALEMIA
DEFINICIONES
POTASIO
Es el principal catin intracelular determinante en el potencial
de membrana en reposo. Importante funcin en la conduccin
nerviosa y contraccin muscular.
Smbolo qumico: "K" del alemn Kali, a su vez del rabe al-qali :
Sustancia Activa
Unwin, R. J. et al. (2011) Pathophysiology and management of hypokalemla: a clinical perspectlve or. fev. Nephrol.
doi:10.1038/nrneph.2010.17S
HIPOKALEMIA
DEFINICIONES
HIPOKALEMIA
Se considera hipokalemia la concentracin srica de potasio
3.0mEq/lt
2.5
SEVERA
3.5mEq/lt
3.0
MODERADA
LEVE
<
2.5-
mEq/lt
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HIPOKALEMIA
DEFINICIONES
HIPOKALEMIA
Sintomtica o grave: presenta aparicin de sntomas mas cambios
ECG,
hipokalemia < de 2 mEq/lt o en pacientes digitalizados o con
encefalopata heptica.
HIPOKALEMIA
DISTRIBUCION DE K EN EL ORGANISMO
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CAUSAS DE HIPOKALEMIA
REDISTRIBUCIO
N CELULAR
INGESTA
HIPOKALEMI
A
PERDIDAS
RENALES
PERDIDAS
EXTRARRENALES
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INGESTA
HIPOKALEMIA
Va renal
slo es causa de hipokalemia cuando est
asociada a terapia con diurticos o con dietas
hipoproticas hipocalricas.
5-10
mEq/dia
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HIPOKALEMIA
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PERDIDAS RENALES
HIPOKALEMIA
DIURETICOS
Minerocorticoides
(hipoaldosteronismo
primario)
ALDOSTERON
A
Estimula
directamente la
actividad de
NA,K,ATP-ASA, en
TCD
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PERDIDAS RENALES
HIPOKALEMIA
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HIPOKALEMIA
PERDIDAS RENALES
TRANSTORNOS
TUBULARES
Acidosis tubular proximal tipo I
Acidosis metablica
Hipercloremica
hipopotasemica
-Incapacidad para secretar acidificar la
orina
-Disminuye produccin de HC03
-Salida exagerada de K
-ORINA PH >5,5, K aumentado
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HIPOKALEMIA
PERDIDAS RENALES
TRANSTORNOS
TUBULARES
Acidosis tubular proximal tipo II
los niveles de potasio se
encuentran normales
ausencia de tratamiento con
bicarbonato de sodio,
cuando este se administra para
reducir la acidosis,
aumenta
la
excrecin
de
bicarbonato urinario y por
electroneutralidad aumenta la
excrecin de Na y K,
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PERDIDAS RENALES
HIPOKALEMIA
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HIPOKALEMIA
MANIFETACIONES
NEUROMUSCULARES:
CLINICAS
Debilidad,
calambres,
astenia,
parestesias
- Rabdomilisis (K<2,5 mEq / L) y
mioglobinuria
DIGESTIVAS
-Estreimiento
-leo Paralitico
RENALES
- Descenso de Filtracin glomerular
-poliuria y polidispsia
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DIAGNOSTICO
MANIFETACIONES
CLINICAS
HIPOKALEMIA
Electrocardiograma
en
ritmo sinusal. frecuencia
cardiaca de 70. ondas T
aplanadas en todas la
derivaciones,
ondas
T
invertidas de V1 a V2.
depresin del segmento ST
de
V4 de
a V6.
3.1
potasio srico
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Helfant RH. Hypokalemia and arrythmias. Am J Med
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MANIFETACIONES
CLINICAS
HIPOKALEMIA
Electrocardiograma con
ritmo nodal en donde no
se aprecian ondas P en
ninguna
derivacin,
frecuencia cardiaca de 50
por minuto. intervalo QT
de 440 mSeg. el segmento
ST ha regresado a la lnea
isoelctrica y son visibles
las ondas T en todas las
derivaciones precordiales.
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Helfant RH. Hypokalemia and arrythmias. Am J Med
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MANIFETACIONES
CLINICAS
HIPOKALEMIA
Electrocardiograma
despus
de
la
correccin de los
niveles sricos de
potasio
a
4.3
mEq/L. se observa
ritmo
sinusal.
con
frecuencia cardiaca de
80 por minuto, ondas S
prominentes de V2 a V3.
se observan con claridad
ondas T en todas las
derivaciones . incluso, es
Vi.
Unwin, R. J. et al. (2011) Pathophysiology and management of hypokalemla:negativa
a clinical en
perspectlve
or. fev. Nephrol.
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TRATAMIENTO
HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO
HIPOKALEMIA
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TRATAMIENTO
HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO
HIPOKALEMIA
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HIPOKALEMIA
TRATAMIENTO
Los pacientes con cetoacidosis diabtica constituyen un grupo especial, cuyos niveles
sricos de potasio se han de vigilar con mucho cuidado.
.
El nivel de potasio inicial en suero puede ser normal o incluso algo elevado, pero a medida
que se corrige la acidosis la cifra de potasio disminuye. Adems, la insulina produce un
desplazamiento del potasio hacia el espacio intracelular. Todo esto causa una cada brusca
del nivel del potasio que se debe controlar por lo que estn indicadas dosis de potasio IV en
el tratamiento de este cuadro clnico.
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