MEC BACTERIANA

Dr. Jos Moreano Meja

MEC BACTERIANA
Constituye una emergencia aguda con una
mortalidad que va del 5% al 30% y una
morbilidad con secuelas neurolgicas
permanentes del 20% al 40%.
Avances recientes como mejores ATB.,
progresos en UCI., vacunas, terapias anti-
inflamatorias han disminuido la morbi
mortalidad.
DEFINICION
Es una inflamacin de las membranas que
rodean al cerebro y la mdula espinal
secundaria a presencia de bacterias en el LCR.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta a 4 a 10 por cada 100 mil habitantes,
el 75% se presentan en menores de 15
aos, de ellos el 70% en menores de 5
aos, y un 27% en menores de 1 ao.



FACTORES DE RIESGO
Edad.
Hacinamiento.
Bajo nivel socio-econmico.
Inmunodeficiencias-
Ausencia o disfuncin del bazo.
Factores genticos.
ETIOLOGIA

RECIEN NACIDOS
Bacilos gram negativos:E. Coli cepa K1
Klebsiella,Enterobacter, Serratia, Salmonella.

Lysteria monocitgenes: > en prematuros

Streptococo del grupo B: agalactie.
ETIOLOGIA
1mes - 3 meses

E. coli, Klebsiella.
Listeria.
S. pneumoniae: sertipos 14 , 6 y 5
N. meningitides: son 9 sertipos, los grupos
B, C, Y, W 135 son prevalentes. El grupo A
se relaciona con epidemias.
ETIOLOGIA
PACIENTES MAYORES DE 3 MESES

S. pneumoniae.
N. meningitides.
PATOGENIA
Los grmenes ingresan al SNC:
- Diseminacin hematgena luego de
colonizar nasofaringe .
- De un foco a distancia .


PATOGENIA
Las bacterias ingresan por los plexos
coroideos y se multiplican por que los
mecanismos de defensa local son limitados:
-baja concentracin de Ig.
-baja concentracin de complemento.
-disminucin de PMN.
-disminucin de macrfagos.
PATOGENIA
Varios productos bacterianos como:
Acido teicoico.
Pared celular del neumococo.
Lipopolisacaridos.
activan la cascada inflamatoria e
incrementan la permeabilidad de la barrera
HE por efecto citotxico a nivel del endotelio
microvascular cerebral.
Endotoxina, pared celular del neumococo
TNF
IL-1
IL-6 IL-8 IL-10
Fiebre Quimiotaxis
FAP
Dao endotelial
(vasculitis)
Permeabilidad de la Barrera hematoenceflica
Leucocitos, protenas y flujo lquido
Edema cerebral ,
presin intracraneal
Dao neuronal
Trombosis
Flujo
sanguneo
cerebral
alterado
Microinfartos
Dao por isquemia y reperfusin
NO_
OH
O
Dao en la neuroglia
Liberacin de L-aspartato
Y L-glutamato
CLINICA EN EL R.N.
Letrgia, coma o irritabilidad
Convulsiones.
Pobre succin.
Inestabilidad de la temperatura.
Apneas
Es raro la fontanela tensa y rigidez de nuca.
CLINICA EN LACTANTES
Irritabilidad, llanto de tono agudo.
Cambio en patrones de sueo.
Disminucin del apetito.
Fiebre.
Convulsiones.
Vmitos.
Fontanela tensa a menudo como signo tardo.
Signos menngeos tienen mayor validez despus
de los 18 meses.
CLINICA > 2 AOS
Fiebre y escalorfrios.
Cefalea, a menudo severa
Nauseas y vmitos.
Fotofobia
Alteracin del estado de conciencia.
Signos de meningismo
convulsiones
Taquipnea

RIGIDEZ DE NUCA
SIGNO DE GATILLO
PUNCION LUMBAR
Se realiza a nivel de la lnea media entre la III y IV
vertebra lumbar .
De preferencia en decbito lateral.
Descartar clnica y por examen de fondo de ojo s
hay hipertensin endocraneana.
La presin fisiolgica del LCR es de 5 cc a 18 cc de
agua.
Cantidad mxima a sacar es de 5 ml.
LCR: procesarlo antes de los 60 minutos
CONTRAINDICACIONES DE
LA PUNCION LUMBAR

Manifestaciones clnicas o neuroradiolgicas
de hipertensin endocraneana.
Signos de descompensacin cardio-resp.
Sindrome purprico.
Signos de infeccin en el lugar de la PL.

COMPLICACIONES DE P.L.
MENORES: 0,2% - 35,5%
-Dolor en el sitio de la PL.
-Cefalea.
-vmitos.
-hematoma local.
MAYORES: 0,19% - 0,40%
-Deterioro neurolgico agudo por herniacin.
-descompensacin cardiorespiratoria.
REPETICION DE LA PL

-Todos los RN.
-MEC por neumococo resistente.
-MEC por gram (-) entricos.
-no mejora clnica.
-fiebre prolongada.
-MEC recurrente.
-husped inmunocomprometido.
LCR NORMAL
Clulas de 0-5 MN.
Presin de apertura: < de 18 cc de agua.
Protenas: RN prematuro hasta 300 mg/dl
RN trmino hasta 140 mg/dl
Nios mayores hasta 40 mg/dl
Glucosa: 40% de niveles en sangre.
ADA: 6 unidades.
Cloro: 90-110 mEq/ Lto.
Acido lctico: 1,6 Meq/Lto.
Vol. LCR en RN: 30 a 50 ml.
Vol. En menores de 6 aos es de 60 a 140 ml.
ANOMALIAS DEL LCR
Presin de apertura:> 18 cc de agua.
Leucocitos:> 10 a < 10000. PMN (85%)
Eritrocitos: ausentes.
Glucosa: < 2 mmol/L (< 40 mg/Dl).ndice
glucosa LCR/S < 0,60 en RN, y menor de 0,40
Protenas: > 45 mg/dL. Salvo en recin nacidos.
Tincin de Gram: positivo en 70%-90%.
Cultivo: positivo en 80% de casos.
Aglut. De ltex: positivo para algunos bact.
PCR para ADN bact.: espec. Y sensib desconoc.
Acido lctico mayor de 3,9 Meq/L
Procalcitonina: mayor de 1,5 ng/ml

Escala de Boyer
0 1 2
Fiebre Menor 39,5 C Mayor 39,5 C ---
prpura No S ---
Sint neurolgicos No S ---
clulas Menos de 1000 1000 a 4000 Mayor a 4000
PMN Menor de 60% Mayor de 60% ---
protenas Menor 90 mg/dl 90 a 140 mg/dl Mayor 140mg/dl
glucosa Mayor de 35 mg/dl 20 a 35 mg/dl Menor 20 mg/dl
Leucocitos sangre Menor 15000 Mayor 15000 ---
Escala de Boyer
Interpretacin:
0-2 puntos: probablemente viral
3-4 puntos: dudoso vigilar
Mayor de 5: probablemente bacteriano
tratar.
TRATAMIENTO
INICIALMENTE:
Estabilizacin cardio-respiratoria.
Monitorizacin adecuada.
Eleccin de ATB adecuado, debe ser
bactericida, debe ser mayor de 20 veces la
CMI.

TRATAMIENTO
RECIEN NACIDOS
-Cefotaxima-ampicilina.
-ampicilina-amicacina en menores de dos
semanas.
-Penicilina aminoglicosido en Strep. B.
-Ampicilina - aminoglicosido en Lysteria.

TRATAMIENTO
NIOS
Ceftriaxona cefotaxima.
Alternativa: ampicilina-cloramfenicol.
Cefalosporina de tercera vancomicina en
Streptococo pneumoniae resistente.
Penicilina sdica en meningococo.
TRATAMIENTO
Duracin:
Neumococo: 10 a 14 das.
Hemophilus: 7 a 10 das.
Meningococo: 7 das.
Lysteria: 14 a 21 das.
Streptococo del grupo B: 14-21 das.
Otros Gram -: 21 das.
TRATAMIENTO
Corticoides: dexametasona 0,3-0,6 mg x Kg x
dosis cada cuatro horas por 2 dias.
Ranitdina: 1-3 mg x Kg c/6 horas.
Convulsiones: tratamiento debe ser inmediato:
-puede incrementar la PIC.
-Agotar las reservas metablicas cerebrales que
pueden incrementar la isquemia y el edema
cerebral.
.
.
CONVULSIONES
Disminuir temperatura.
Corregir hipoglicemia e hipocalcemia.
Evitar otros transtornos electrolticos.
Uso de anticonvulsivantes:
- Diazepan: 0,3 mg x Kg.
- Fenobarbital: 5 a 10 mgs x Kg.
- Difenil hidantoina: 7 a 15 mgs. X Kg.
TRATAMIENTO
Hipertensin endocraneana:
-manitol: 0,25-1 gr. x Kg x dosis c/4 horas
por dos dias.
-glicerol: 1 gr. x Kg. x dosis.
-furosemida: 1-2 mg. x Kg x dosis.
-administracin de liquidos a los
requerimientos normales.
COMPLICACIONES
Edema cerebral y enclavamiento.
Hiponatremia severa: por secrecin
inapropiada de HAD y mal manejo
hidroelectroltico: 30 al 60%
Convulsiones: antes del 3er da: 31%.
Efusin o empiema subdural: 15% al 45%.
Hidrocefalia: 2 al 20%
Shock endotxico y CID.

DAO NEUROLOGICO
FACTORES PRONOSTICOS:
Esterilizacin tarda del LCR.
Convulsiones prolongadas.
Hiperproteinorraquia mayor de 1 gramo
Celularidad mayor de 10000.
Glucosa menor de 10 mgs.
SECUELAS
Dao cerebral: epilepsia en un 4% a 8%.
Alteraciones auditivas: 20-30% por dao coclear (
sordera neuro sensorial).
Alteraciones del lenguaje,: 15%
Alteraciones visuales : 2-4%.
Retardo mental : 10%., la respuesta verbal y el CI
estn disminuidas.
Alteraciones motoras: ataxia.
60% que sobrevivieron a MEC por GRAM
tuvieron secuela neurolgica o transtorno del des.