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HERONYMUS BOSCH (EL BOSCO)


El jardn de las delicias

198

CAPTULO 11

Taquiarritmias
CHRISTIAN QUESADA
/DVWDTXLDUULWPLDVSRUORJHQHUDOVHUHH
ren a extrasstoles aisladas (despolarizaciones) o a estilos de taquicardia sostenida
o no sostenida que se originan en focos
PLRFiUGLFRVRFLUFXLWRVGHUHHQWUDGD/D
GHQLFLyQWUDGLFLRQDOGHODWDTXLFDUGLDHV
el ritmo que origina una frecuencia ventricular mayor de 100 latidos por minuto
OSP (VWDGHQLFLyQWLHQHFLHUWDVOLPLWD
ciones en el sentido de que la frecuencia
auricular en ocasiones es mayor de 100
lpm, pese a una frecuencia ventricular
OHQWD$GHPiVDYHFHVODIUHFXHQFLDYHQ
tricular es mayor que la frecuencia sinusal
basal por debajo de 100 lpm, pero an
representa una taquicardia importante
como la que se observa con los ritmos
YHQWULFXODUHVDFHOHUDGRV
Se denomina taquiarritmia toda arritmia
cuya frecuencia sobrepasa los 100 latidos
SRUPLQXWR(VWDVVHVXEGLYLGHQVHJ~QOD
GXUDFLyQ GHO 456 HQ HVWUHFKDV  
VHJ RDQFKDV !VHJ 6HSURGXFHQ
por automaticidad acelerada, reentrada y
DFWLYLGDGGHVHQFDGHQDGD
En la revisin de taquiarritmias de Paul
0DULQRHQVXWHUFHUDHGLFLyQGHOOLEURGH
OD 8&, GHVFULEH ODV WDTXLDUULWPLDV FRPR
las arritmias que causan mayor morbimortalidad en los pacientes hospitalizados
HQXQLGDGGHFXLGDGRLQWHQVLYR

&ODVLFDFLyQ
Las taquicardias pueden deberse bsicaPHQWHDWUHVIHQyPHQRVVLRSDWROyJLFRV
 $XPHQWRGHODXWRPDWLVPRGHODVFpOX
las marcapasos (taquicardia sinusal)
 $FWLYLGDG GHVHQFDGHQDGD HQ IRFRV
ectpicos
 5HHQWUDGD PiVIUHFXHQWH
(QFXDQWRDODFODVLFDFLyQGHODVWDTXLD
UULWPLDV0DULQRGHVFULEHHQVXOLEURTXH
ODVWDTXLFDUGLDVVHFODVLFDQVHJ~QHOOXJDU
donde se origina el impulso en relacin con
HOVLVWHPDGHFRQGXFFLyQ$9/DVWDTXLFDU
dias supraventriculares (TSV) se originan
por encima del sistema de condccion
auriculoventricular (Nodo AV) y tienen
XQ456GHGXUDFLRQQRUPDO VHJ 
mientras que las taquicardias ventriculares
(TV) se originan por debajo del sistema de
conduccin auriculoventricular y tienen
XQ 456 GH GXUDFLRQ SURORQJDGD !
VHJ &DGDWLSRGHWDTXLFDUGLDSXHGHVXE
dividirse segn la regularidad del ritmo (la
UHJXODULGDGGHOLQWHUYDOR55HQHO(&* 

7DTXLFDUGLDFRQFRPSOHMR456
estrecho
/DVWDTXLFDUGLDVDVRFLDGDVDXQ456GH
duracin igual o inferior a 0,12 segundos
VRQ
199

FC>100

QRS)0,12

QRS>0,12

R-R-sxR

R-R

Irregular

Regular
1. Taquicardia
sinusal
2. Flutter o FA con
Bloqueo AV fijo
3. TPSV

1. Taquicardia
auricular
multifocal (TAM)
2. Fibrilacin
auricular

Regular
1. Taquicardia ventricular
(TV)
2. Taquicardia
supraventricular (TSV)
con conduccin AV
aberrante

Irregular
1. TSV irregular con
conduccin AV
aberrante

 7DTXLFDUGLDVLQXVDO

5LWPRUHJXODU

 7DTXLFDUGLDDXULFXODU

6LORVLQWHUYDORV55WLHQHQXQDORQJLWXG
uniforme, lo que indica que el ritmo es
UHJXODUODVSRVLEOHVDUULWPLDVVRQ

 7DTXLFDUGLDSRUUHHQWUDGDQRGDODXUL
culoventricular (llamada
 7DPELpQWDTXLFDUGLDSDUR[tVWLFDVXSUD
YHQWULFXODU7369 
 )OXWWHUDXULFXODU

 7DTXLFDUGLDVLQXVDO
 7DTXLFDUGLDSRUUHHQWUDGDQRGDORWD
TXLFDUGLDVXSUDYHQWULFXODU
 SDUR[tVWLFD 7693 

 )LEULODFLyQDXULFXODU

7DTXLFDUGLDVFRQFRPSOHMR
QRS anchos
/DWDTXLFDUGLDVFRQXQFRPSOHMR456GH
PiVGHVHJXQGRVGHGXUDFLyQVRQ
 7DTXLFDUGLDYHQWULFXODU 79 
 7DTXLFDUGLD VXSUDYHQWULFXODU 769 
FRQFRQGXFFLyQ
 $XULFXORYHQWULFXODUDEHUUDQWH SURORQ
JDGD 
200

 )OXWWHUDXULFXODUFRQEORTXHR$9MR

La despolarizacin auricular representada
en las ondas P puede ayudar a diferenciar
ORVULWPRVFLWDGRVDQWHULRUPHQWH
De acuerdo con la morfologa de las ondas
3VHSXHGHGHFLUTXH
 2QGDVSXQLIRUPHVFRQ35MRVLJQL
FDQWDTXLFDUGLDVLQXVDO
 $XVHQFLDGHRQGDVSVLJQLFDWDTXLFDUGLD
VXSUDYHQWULFXODUSDUR[tVWLFD 7369 

TAQUIARRITMIAS

 2QGDVSHQIRUPDGHGLHQWHVGHVLHUUD
LQGLFDQXQ)OXWWHUDXULFXODU

5LWPRLUUHJXODU
6LORVLQWHUYDORV55QRWLHQHQXQDORQJL
tud uniforme, lo que indica que el ritmo es
LUUHJXODUODVSRVLEOHVDUULWPLDVVRQ
 7DTXLFDUGLD DXULFXODU PXOWLIRFDO
7$0 

vitales plus que son saturacin de


oxgeno, glucometra y pupilas,
FRQ HO Q GH GHWHUPLQDU HVWDELOLGDG
KHPRGLQiPLFD
 $QWHODSUHVHQFLDGHFXDOTXLHUDGHHVWRV
sntomas (criterios de inestabilidad) se
debe realizar cardioversin elctrica de
PDQHUDLQPHGLDWD

 )LEULODFLyQDXULFXODU )$ 

 5HDOL]DUXQ(&*GHVXSHUFLHGHGRFH
GHULYDFLRQHV

Para diferenciar estos ritmos de nuevo se


WRPDFRPRUHIHUHQFLDODVRQGDVS

 $FFHVRYDVFXODU ,9 

 2QGDVSQRLGHQWLFDEOHV\RQGDVDX
ULFXODUHVEULODQWHV
 EULODFLyQDXULFXODU
 2QGDV S GH P~OWLSOHV PRUIRORJtDV
7$0

(QIRTXHLQLFLDO

 0RQLWRUL]DFLyQFDUGLDFDFRQWLQXD
 2[LJHQRWHUDSLD
 7HQHU GLVSRQLELOLGDG GH XQ FDUUR GH
SDUR\GHXQFDUGLRGHVEULODGRUDOODGR
del paciente y medios para realizar
5&3
 5HDOL]DUXQDKLVWRULDFOtQLFDFRPSOHWD
\H[DPHQItVLFRDOSDFLHQWH

En el enfoque inicial de un paciente con


una taquiarritmia es fundamental determinar la estabilidad hemodinmica con el
QGHRULHQWDUHOPDQHMRPpGLFR

 ,GHQWLFDU HO WUDVWRUQR GHO ULWPR TXH


SUHVHQWDHOSDFLHQWH

Los criterios de inestabilidad hemodinPLFDVRQ

Taquicardias supraventriculares

 'RORUWRUiFLFR

7DTXLFDUGLDVLQXVDO

 'LVQHD ,&L]TXLHUGDDJXGD 
 $OWHUDFLyQGHOHVWDGRGHFRQFLHQFLD
 +LSRWHQVLyQDUWHULDO

&RQGXFWDJHQHUDODQWHXQSDFLHQWH
FRQXQDDUULWPLDFDUGLDFD
 $FRVWDUHOSDFLHQWHHQXQDFDPLOOD
 (YDOXDUHO&$%'GHODUHDQLPDFLyQ
y tomar signos vitales completos que
comprenden la frecuencia cardiaca,
la frecuencia respiratoria, la tensin
arterial, la temperatura y los signos

 3UHFLVDUSRVLEOHHWLRORJtDGHODDUULWPLD

Se origina por el incremento del automaWLVPR VLQXVDO FRPR UHVSXHVWD VLROyJLFD


normal del corazn para aumentar el gasto
cardaco en aquellos estados en los cuales
existe una mayor demanda de oxgeno
HEUHHMHUFLFLRWLURWR[LFRVLVHWF ROD
necesidad de mantener un gasto cardaco
normal (hemorragia aguda, falla cardaca,
GHVKLGUDWDFLyQ 
Por lo general, los pacientes taquicrdicos
QRSUHVHQWDQVtQWRPDVRUHHUHQSDOSLWD
ciones; su evolucin y pronstico se relaFLRQDQFRQODFDXVDVXE\DFHQWH
201

El tratamiento bsico es de la causa


subyacente, pero si es necesario los betaEORTXHDGRUHV GLVPLQX\HQ OD IUHFXHQFLD
El verapamilo es tambin de utilidad en el
WUDWDPLHQWRGHHVWHWLSRGHDUULWPLD

TDTXLFDUGLDUHHQWUDQWH
SRUYtDDFFHVRULD(WPW)

Ocurre por la existencia, adems del sistema de conduccin normal, de otra va


GH FRQH[LyQ$9 YtD DFFHVRULD  6L HVWD
va permite la conduccin antergrada del
impulso elctrico aparece una onda delta
HQHO456 VtQGURPHGH:ROII3DUNLQVRQ
:KLWH 
Existen vas accesorias con capacidad
~QLFDPHQWHGHFRQGXFFLyQUHWUyJUDGD1R
DSDUHFHRQGDGHOWDHQHO(&*EDVDO YtD
DFFHVRULDRFXOWD /DWDTXLFDUGLDWtSLFDVH
debe a reentrada ortodrmica; es regular
FRQ456HVWUHFKRFRQUHODFLyQ$9
La frecuencia suele variar entre 160 lpm
\  OSP /DV PDQLREUDV YDJDOHV R ORV
Vas elctricas normales

frmacos que interrumpen la conduccin


nodal, si son efectivas, terminan con el
HSLVRGLRGHWDTXLFDUGLD
Existe la posibilidad, ms rara, de reenWUDGDDQWLGUyPLFDHQODTXHKD\XQ456
ancho indistinguible del de una taquicarGLDYHQWULFXODU3DUDLQWHUUXPSLUODFULVLV
deben utilizarse frmacos intravenosos
que bloqueen la conduccin por la va
SURFDLQDPLGDSURSDIHQRQDHFDLQLGD\
estn contraindicados los frmacos que
HQOHQWHFHQODFRQGXFFLyQ$9
En los pacientes con WPW (conduccin
AV por va accesoria) hay taquiarritmias
DXULFXODUHV WDTXLFDUGLDDXULFXODUXWWHU
\EULODFLyQDXULFXODU TXHVHFRQGXFHQ
a los ventrculos por la va accesoria
adems de por el nodo AV, lo que origina
ODWLGRV DQFKRV (VWDV WDTXLDUULWPLDV QR
se cortan con frmacos de accin nodal,
al no existir ningn circuito de reentrada
que implique obligatoriamente el nodo
$9 6L VH WUDWD GH EULODFLyQ DXULFXODU
y segn la tolerancia hemodinmica,
Va accesoria (puente)

Sinusal
(SA)

Auriculoventricular
(AV)

Ritmo sinusal normal

Wolff-Parkinson-White

202

Taquicardia

TAQUIARRITMIAS

se debe realizar cardioversin elctrica


sincronizada o administrar antiarrtmicos
que acten sobre la va accesoria, como
OD SURFDLQDPLGD (VWi FRQWUDLQGLFDGR HO
uso de verapamilo y digoxina, ya que
SXHGHQSUHFLSLWDUEULODFLyQYHQWULFXODU
(O WUDWDPLHQWR GHQLWLYR HV OD DEODFLyQ
con radiofrecuencia, especialmente en
los pacientes que hayan desarrollado
)$GDGRHOULHVJRGHPXHUWHV~ELWD(Q
pacientes asintomticos, sin antecedentes
de taquiarritmia, el sndrome de WPW no
UHTXLHUHWUDWDPLHQWR

Caractersticas
HOHFWURFDUGLRJUiFDVGHO:3:
 35FRUWR
 456DQFKR!VHJXQGRV
 2QGDGHOWD

7DTXLFDUGLDVSDUR[tVWLFDVVXSUD
YHQWULFXODUHV WSVY
&RQMXQWRGHWDTXLDUULWPLDVHQVXPD\RUtD
reentrantes, que tienen inicio y final
V~ELWRV 6H SUHVHQWDQ HQ SDFLHQWHV FRQ
cardiopata orgnica subyacente o sin ella
y como grupo se reconoce en todas las
HGDGHV7LHQHQ HQ FRP~Q XQD DFWLYLGDG
auricular organizada y una morfologa del
456GXUDQWHODWDTXLFDUGLDVLPLODUDODGHO
ULWPRVLQXVDOTXHHQJHQHUDOHVXQ456
HVWUHFKR 1R REVWDQWH SXHGHQ GLIHULU HQ
su mecanismo de produccin, forma de
presentacin, etiologa, riesgo para la vida
RODUHVSXHVWDDODWHUDSpXWLFDPpGLFD

&ODVLFDFLyQ
TPSV reentrante
Las dos primeras representan ms del 90 %
GHWRGDVODV7369

 /DUHHQWUDGDHQHOQRGRDXULFXORYHQ
WULFXODUHVODPiVFRP~Q(OIiUPDFR
de eleccin es la adenosina o el veraSDPLOR2WUDVDOWHUQDWLYDVVRQORVEHWD
bloqueadores, la digoxina y la procaiQDPLGD 5HVSRQGH D OD FDUGLRYHUVLyQ
HOpFWULFD
 5HHQWUDGD HQ HO QRGR DXULFXORYHQWUL
cular que involucra una va accesoria
oculta en sentido retrgrado (taquiFDUGLD RUWRGUyPLFD  /RV IiUPDFRV D
utilizar son el verapamilo, los betabloqueadores (metoprolol, atenolol
o propranolol), la procainamida, la
SURSDIHQRQD\ODHFDLQLGD
2WUDVSRFRIUHFXHQWHV
 5HHQWUDGDHQHOQRGRVLQXVDO 516 
 5HHQWUDGDDXULFXODU 5$ 
 5HHQWUDGD DXUtF XORYHQWULFXODU TXH
involucra una va accesoria en sentido
DQWHUyJUDGR 7DTXLFDUGLDDQWLGUyPLFD 
 5HHQWUDGDTXHLQYROXFUDXQDYtDDFFH
VRULDWLSR0DKDLP

7369QRUHHQWUDQWH DXWRPiWLFDV
)UHFXHQWHPHQWH DVRFLDGDV D HQIHUPH
dad cardiaca o pulmonar importante,
intoxicaci n digit lica, hipocalemia,
administraci n de teofilina o drogas
DGUHQpUJLFDV
 7DTXLFDUGLDDXULFXODUPXOWLIRFDO 7$0 
 7DTXLFDUGLD DXULFXODU DXWRPiW LFD
(TAA), con bloqueo auriculoventricuODURVLQpO

Diagnstico:
 $QDPQHVLV
Normalmente se trata de un paciente
con antecedentes de la arritmia que
203

acude con palpitaciones, nerviosismo,


presncope, sncope, angina y otros
signos de deterioro hemodinmico o
GHHQIHUPHGDGVXE\DFHQWH
 ([DPHQItVLFR
Taquicardia regular con frecuencia
PD\RU GH  ODWLGRVPLQ 6HJ~Q HO
compromiso hemodin mico podr
existir sudoraci n, hipotensi n y
hasta trastornos de conciencia; si hay
patologas asociadas pueden apreciarse
sus manifestaciones, en especial signos
GH LQVXILFLHQFLD FDUGLDFD 'HEHPRV
recordar que uno de los criterios
diagnsticos es el inicio sbito del
FXDGUR
(OHFWURFDUGLRJUDPD
 /DVFDUDFWHUtVWLFDVHOHFWURFDUGLRJUiFDV
tpicas de una TPSV se muestran en el
VLJXLHQWHWUD]DGR

fibrilacin ventricular y embolismo


FHUHEUDO
 $GHQRVLQD P SR\D  PJ  XQD
PSR\D ,9 DGPLQLVWUDGD GH IRUPD
UiSLGD(VSHUDUPLQXWRV6LQRKD\
respuesta satisfactoria, segunda dosis
GHDGHQRVLQDPJ,9GHLJXDOIRUPD
mximo una tercera dosis de adenosina
PJ,9
 6LQRH[LVWHUHVSXHVWDHOPHGLFDPHQWR
de eleccin es el verapamilo 2,5-5 mg
IV, aunque esta presentacin no est
GLVSRQEOHHQ&RORPELD3XHGHUHSHWLUVH
una segunda o tercera dosis de igual
IRUPD6LFRQWLQ~DFRQODWDTXLFDUGLD
evale el diagnstico diferencial de las
TPSV, pues puede no tratarse de una
reentrada intranodal a pesar de ser el
GHWRGDVODV7369
2WUDVRSFLRQHV
 'LJR[LQDPJ,9
 3URFDLQDPLGDPJPLQ
 &DUGLRYHUVLyQHOpFWULFD

7369LQHVWDEOH
KHPRGLQiPLFDPHQWH
7369HVWDEOHKHPRGLQiPLFDPHQWH
 0DQLREUDVYDJDOHV([LWRVDVHQXQ
HQODV7369UHHQWUDQWHV/DVPiVHIHF
tivas son el masaje del seno carotdeo
y la aplicacin de compresas de agua
IULDHQODIUHQWH
 3UHFDXFLRQHV 0RQLWRUL]DFLyQ VROR
realizar el masaje carotdeo unilateral
de 6 a 8 segundos y preferiblemente del
lado dominante del paciente; detenerlas
si se genera una variacin brusca de la
IUHFXHQFLD FDUGLDFD &RPSOLFDFLRQHV


Est recomendada la cardioversin elctriFDFRQMRXOHVSDUDGHVEULODGRUHV


PRQRIiVLFRV\ELIiVLFRV3UHIHULEOHPHQWH
iniciar con 50 joules, ya que se ha evidenciado una excelente respuesta con esta
GRVLVLQLFLDO
3XHGHQH[LVWLU7369FRQ456DQFKR !
GH  VHJ  HQ ODV VLJXLHQWHV VLWXDFLR
QHVFXDQGRKD\DXQEORTXHRGHUDPDHQ
HO (&* GH EDVH R FRQGXFFLyQ DEHUUDQWH
o una preexcitacin; en este caso puede
presentarse la duda diagnstica con la
taquicardia ventricular, por lo que estara
LQGLFDGDODSURFDLQDPLGDPJKRUD6L

TAQUIARRITMIAS

tiene la certeza diagnstica de una TPSV,


SURFHGDGHIRUPDKDELWXDO

)LEULODFLyQ\XWWHUDXULFXODU
)LEULODFLyQDXULFXODU )$
Es la arritmia cardiaca ms frecuente en la
SUiFWLFDFOtQLFD3XHGHWHQHUFRQVHFXHQFLDV
deletreas sobre la funcin cardiaca (cada
del gasto cardiaco debido a la disminucin
del tiempo de llenado ventricular por la frecuencia ventricular rpida, de un lado, y la
prdida de la contribucin auricular al llenado ventricular, por otro) y aumenta el riesgo
de embolia sistmica (asociacin fuerte a
$&9HPEyOLFR 0iVDXQODWDTXLDUULWPLD
crnica puede desarrollar cardiomiopata
UHODFLRQDGDFRQWDTXLFDUGLD
Hoy en da constituye una de las arritmias
ms polmicas y controvertidas en su maQHMRWHUDSpXWLFR
Tiene una incidencia de un 5% en la
SREODFLyQPD\RUGHDxRV(OHVWi
asociada a causas orgnicas, fundamentalmente relacionadas con la cardiopata
LVTXpPLFD\OD+7$(OUHVWR  VRQ
causas idiopticas o txicas (alcohol, caf,
WDEDTXLVPRHVWUpV 
&ODVLFDFLyQVHJ~QHOWLHPSRGHHYROXFLyQ
 3DUR[tVWLFDRDJXGD/DDUULWPLDUHYLHU
WHDULWPRVLQXVDODQWHVGHODVKRUDV
 3HUVLVWHQWH&XDQGRODDUULWPLDDJXGD
VHSURORQJDPiVGHKRUDV
 &UyQLFD&XDQGRHVSHUPDQHQWH

&ULWHULRVGLDJQyVWLFRV
HOHFWURFDUGLRJUiFRVSDUD)$
 55YDULDEOH
 $OWHUQDQFLDHOpFWULFD
 $XVHQFLDGHRQGD3

Fibrilacin Auricular

Fibrilacin Auricular

(OXWWHUDXULFXODUWLHQHVLPLODUHVFULWHULRV
pero como la frecuencia auricular es menor
OPLQ ODVRVFLODFLRQHVGHODOtQHD
GH EDVH VRQ PiV JUDQGHV RQGDV )  FRQ
diferentes grados de bloqueo AV (bloqueo
y \H[LVWHHTXLGLVWDQFLDHQWUHORV
FRPSOHMRV 456 FRPR VH REVHUYD HQ HO
VLJXLHQWHWUD]DGR

Objetivos del tratamiento


&RQWURO GH OD UHVSXHVWD YHQWULFXODU DO
FDQ]DU \ PDQWHQHU XQD )& TXH DVHJXUH
el control de los sntomas relacionados
con la arritmia, que permita una correcta
tolerancia al esfuerzo y evite la aparicin
de complicaciones a largo plazo, como la
FDUGLRPLRSDWtD
5HVWDXUDFLyQ GHO ULWPR VLQXVDO HQ ORV SD
cientes susceptibles en los que resulta seguro su intento, al considerarse que el riesgo de
205

tromboembolia arterial es despreciable si la


GXUDFLyQGHODDUULWPLDHVLQIHULRUDKRUDV
3UROD[LVGHODHQIHUPHGDGWURPERHPEyOLFD
DUWHULDO'HEHLQVWDXUDUVHVLHPSUHTXHKD\D
IDFWRUHVGHULHVJRSDUDHVWDFRPSOLFDFLyQ

Tratamiento en paciente inestable


En el paciente hemodin micamente
inestable o con isquemia miocrdiaca el
tratamiento de eleccin es la cardioversin
HOpFWULFDLQPHGLDWD'HVHUSRVLEOHVHGHEH
intentar sedar al paciente; sin embargo, si
su condicin clnica es muy inestable no
se debe desperdiciar tiempo en este procedimiento, ya que puede llevar al deterioro
SURJUHVLYR/DGHVFDUJDLQLFLDOGHEHVHUGH
por lo menos 200J, y en caso de no lograr la
cardioversin en el primer intento se puede
DXPHQWDUODLQWHQVLGDGGHODGHVFDUJD
Y si es posible tambin se debe anticoagular al paciente (Heparina 5000 unidades
en la primera hora, IV, seguida por 1000
XQLGDGHVFDGDKRUD 

Tratamiento en paciente estable


En el paciente hemodinmicamente estable
se recomienda el manejo farmacolgico
GHODDUULWPLD([LVWHQFXDWURPHWDVFODUDV
que se deben cumplir en el tratamiento de
OD)$HVWDEOH
 &RQWUROGHODUHVSXHVWDYHQWULFXODU
 'LVPLQXFLyQGHOULHVJRGHWURPERHP
EROLVPR
 &DUGLRYHUVLyQGHOULWPRDULWPRVLQXVDO
 ,GHQWLFDFLyQ \ FRUUHFFLyQ GH FDXVDV
UHYHUVLEOHV
&RQWUROGHODIUHFXHQFLDFDUGLDFDFRQ
 'LOWLD]HPPJNJ,9HQEROR ,,D 
GRVLVGHPDQWHQLPLHQWRPJKRUD
GXUDQWHKRUDV
206

 9HUDSDPLORPJ,9
 3URSUDQROROPJ,9
 'LJR[LQDPJ,9
El 50% revierte espontneamente antes de
ODVSULPHUDVKRUDV
Disminucin del riesgo de tromboembolisPRRWURSXQWRGHLQWHUpVGHODEULODFLyQ
DXULFXODU\YiOLGRWDPELpQSDUDHOXWWHU
auricular es su alta asociacin con los
fenmenos cardioemblicos, hasta en un
HQSDFLHQWHVPD\RUHVGHDxRV

)$KRUDV
De manera inmediata se debe iniciar heSDULQD ERORLQLFLDO8,NJPi[
8,GHVSXpV8,KRUD HQWRGRVORV
SDFLHQWHV FRQ )$ DQWHV GH UHDOL]DU OD
FDUGLRYHUVLyQ6LpVWDOOHYDPHQRVGH
horas se puede hacer de manera inmediata,
FRQXQEDMRULHVJRGHHPEROL]DFLyQ

)$!KRUDV
(QORVFDVRVHQORVFXDOHVOD)$KDSHUVLV
WLGRSRUPiVGHKRUDVH[LVWHHOULHVJR
de embolizacin sistmica al convertir la
DUULWPLDHQULWPRVLQXVDOQRUPDO3DUDHVWRV
pacientes hay dos opciones de PDQHMR
 $QWLFRDJXODU DO SDFLHQWH GH PDQHUD
ambulatoria por tres semanas, manteQLHQGRXQ,15HQWUH\
A las tres semanas se practica la
cardioversi n, bien sea el ctrica o
farmacolgica, y posteriormente se
contina la anticoagulacin oral por
FXDWURVHPDQDVPiV/DD\XGDGHXQ
cardilogo es indispensable en esta
HWDSDGHOWUDWDPLHQWR
 /D VHJXQGD RSFLyQ FRQVLVWH HQ FRQ
tinuar la anticoagulacion con heparina, realizar un ecocardiograma

TAQUIARRITMIAS

transesofgico y solicitar evaluacin


SRU FDUGLyO RJR IXQGDPHQWDO  6L
se descarta la presencia de trombos
intracavitarios se puede intentar la
FDUGLRYHUVLyQ

Cardioversin farmacolgica:

Vale la pena resaltar que muchos autores no aceptan este mtodo, ya que
consideran que expone al paciente
a un riesgo innecesario de eventos
HPEyOLFRV3RUORWDQWRVyORVHGHEH
realizar en aquellos pacientes en los
FXDOHVVHFRQVLGHUHTXHHOEHQHFLRGH
ODFDUGLRYHUVLyQVXSHUDORVULHVJRV

 $PLRGDURQD  PJNJGRVLV HQ XQD


infusin de 30 minutos, seguido de
PJSDUDKRUDV
 ,EXWLOLGH


NJPJNJ,9HQPLQXWRV

!NJPJ,9HQPLQXWRV

 3URSDIHQRQD  PJ 92 R PJNJ


GRVLVHQXQDLQIXVLyQGHPLQ
 3URFDLQDPLGDPJPLQ

Enfermedad
cerebrovascular
isqumica

 4XLQLGLQDPJ92

Embolismo del
trombo bloquea
el flujo sanguineo
a una parte
del cerebro

FA crnica:

Arteria cartida
interna

No se realiza cardioversin de la arritmia;


VyOR VH FRQWUROD OD )& FRQ ORV IiUPDFRV
KDELWXDOHV

Arteria cartida
comn
Embolismo
del trombo
Aorta

&XDQGRODUHVSXHVWDYHQWULFXODUVHDDGHFXD
da realice la cardioversin farmacolgica
con alguno de los siguientes frmacos que
WHQJDGLVSRQLEOH

Fibrilacin
auricular en
atrio derecho
Formacin
del trombo
Corazn

Cardioversin a ritmo sinusal normal:


8QDYH]VHKDHVWDEOHFLGRTXHODDUULWPLD
WLHQHPHQRVGHKRUDVGHGXUDFLyQR
se disminuy el riesgo de fen menos
WURPERHPEyO LFRV SDUD DTXHOODV )$ GH
PiV GH  KRUDV GH GXUDFLyQ VH GHEH
realizar la cardioversin a ritmo sinusal
QRUPDO
El mtodo gold standard es la cardioversin
el ctrica en pacientes con funci n de
ventrculo izquierdo preservada o sin ella,
LQLFLDQGRFRQGHVFDUJDVGH-

FA asociada al sndrome de Wolf Parkinson White:


Esta situacin constituye una verdadera
urgencia mdica, pues existe un riesgo
SRWHQFLDOGHPXHUWHV~ELWDSRUEULODFLyQ
YHQWULFXODU
El nodo AV solo permite el paso a los
YHQWUtFXORV GH  OPLQ FRPR Pi[LPR
despu s existen diferentes grados de
bloqueo AV que regulan la frecuencia
ventricular, pero cuando estos impulsos
son dirigidos por una va accesoria no
existe obstculo para ser conducidos a
los ventrculos, teniendo en cuenta que la
IUHFXHQFLDDXULFXODUHQXQD)$SXHGHVHU
HQWUHOPLQ7RGRVHVWRVLPSXOVRV
pueden ser conducidos a los ventrculos y
SURYRFDUXQD)9
207

Conducta
Estn contraindicados todos los frmacos
que disminuyen la conduccin AV, como
verapamilo, digoxina y betabloqueadores;
WDPSRFRVHUHFRPLHQGDODDPLRGDURQD
Debe emplearse procainamida, propafenoQDRHFDLQLGD
La magnitud del problema justifica la
cardioversin elctrica como primera
opcin, aunque no exista inestabilidad
KHPRGLQiP LFD 8QD YH] HVWDELOL]DGR
el paciente, ste debe trasladarse a un
hospital donde exista laboratorio de
HOHFWURVLRORJtD SDUD DEODFLyQ GH OD YtD
DFFHVRULD

)OXWWHU$XULFXODU
Es una arritmia supraventricular menos
IUHFXHQWH TXH OD )$ 6H SURGXFH SRU XQ
nico circuito de reentrada en la aurcula
GHUHFKD
Tiene una forma aguda o paroxstica, ms
frecuente en personas sin cardiopatas
estructurales, mientras que su forma
crnica o permanente s se asocia con
mayor frecuencia a cardiopatas estrucWXUDOHV
3RUWHQHUVLPLOLWXGHVFRQOD)$VHWRPDUi
esta como patrn para su manejo y se harn las diferenciaciones en los aspectos no
FRPSDUWLGRV

Diagnstico:
 $QDPQHVLVDXVHQFLDGHVtQWRPDVSDO
pitaciones, fatigas, disnea de distinto
grado, angina, sncope, otros segn la
HQIHUPHGDGGHEDVH
 ([SORUDFLyQ  ItV LFD SXOVR LUUHJXODU
(rpido, normal o lento) de amplitud
variable, ruidos cardiacos arrtmicos,
208

variacin en la intensidad del primer


ruido cardiaco, discordancia entre
frecuencia apical y radial, ausencia de
onda de pulso venoso yugular, signos
de deterioro hemodinmico, signos de
la enfermedad concomitante, signos de
HPEROLDVLVWpPLFD
 (OHFWURFDUGLRJUDPD(QHO(&*GHOD
)$VHREVHUYDWtSLFDPHQWHODDXVHQ
FLD GH RQGD 3 /RV FRPSOHMRV 456
son habitualmente de morfolog a
normal, pero puede haber latidos con
grados intermedios de aberrancia o
totalmente aberrantes, no equidisWDQFLDGHORVFRPSOHMRV456\RQGDV
auriculares rpidas, desorganizadas,
de morfologa variable, con una freFXHQFLDHQWUHOPLQ/DUHV
puesta ventricular puede ser variable
DGHFXDGD UiSLGD R OHQWD  3XHGHQ
existir anormalidades de ST-T debidas a la respuesta ventricular rpida,
a efecto digit lico o a cardiopat a
VXE\DFHQWH

Tratamiento:
Esta arritmia es muy sensible a la cardioYHUVLyQHOpFWULFDFRQHQHUJtDVPX\EDMDV
Puede ser una primera opcin comenzar
con 50 J e ir aumentando gradualmente de
-D-
Si se escoge la cardioversin farmacolgiFDORVIiUPDFRVGHHOHFFLyQVHUtDQ
 $PLRGDURQDPJNJGRVLVHQLQIXVLyQ
de 30 min (eleccin en cardiopatas esWUXFWXUDOHV 
 3URFDLQDPLGDPJPLQ
 3URSDIHQRQD  PJ 92 R  PJNJ
GRVLVLQIXVLyQGHPLQXWRV
 4XLQLGLQDPJ92

TAQUIARRITMIAS

 79 DXWROLPLWDGD 'XUD PiV  GH 


seg, pero revierte a ritmo sinusal
HVSRQWiQHDPHQWH
Flutter Auricular

$OJXQRVFULWHULRV(&*TXHSXHGHQD\XGDU
DLGHQWLFDUXQD79

Arritmias ventriculares

 456DQFKRPD\RUGHVHJ

7DTXLFDUGLDYHQWULFXODU 79 

 $XVHQFLDGH56HQSUHFRUGLDOHV

Este tipo de arritmia es considerada como


peligrosa porque produce mayor deterioro
hemodinmico y puede degenerar en una
EULODFLyQYHQWULFXODU )9 

 0RUIRORJtD GH ORV 456 VLPLODUHV HQ


WRGDVODVGHULYDFLRQHVSUHFRUGLDOHV

&RQFHSWXDOPHQWHVHGHQHFRPRFLQFRR
ms despolarizaciones prematuras que se
originan por debajo de la bifurcacin del
haz de His, con una frecuencia mayor de
OPLQ&RQVLGHUHWRGDWDTXLFDUGLDFRQ
456DQFKRFRPRYHQWULFXODUKDVWDWDQWR
GHPXHVWUHORFRQWUDULR

&ODVLFDFLyQVHJ~Q(&*
 0RQRPyUILFD 7RGRV ORV FRPSOHMRV
456 VRQ VLPLODUHV HQ XQD PLVPD
GHULYDFLyQ

 'LVRFLDFLyQ$9

 3UHVHQFLDGHODWLGRVGHFDSWXUD\IXVLyQ
 79FRQPRUIRORJtDGH%&5'FRQ46
R56PHQRUGH
 /DRQGD5GHODWDTXLFDUGLDHVPD\RU
TXH OD RQGD 5 GHO ULWPR VLQXVDO HQ
LJXDOHVGHULYDFLRQHV
 &XDQGRHOSDWUyQGHEORTXHRGHUDPD
de la taquicardia sea diferente al patrn
GHEORTXHRGHOULWPRVLQXVDO
 (MHHOpFWULFRDODGHUHFKDFRQXQD79
FRQPRUIRORJtDGH%&5,
 (MHHOpFWULFRDODL]TXLHUGDFRQXQD79
FRQPRUIRORJtDGH%&5'

Tratamiento:
 3ROLPyUFD/RVFRPSOHMRV456VRQ
GLIHUHQWHVHQXQDPLVPDGHULYDFLyQ

&ODVLFDFLyQHQFXDQWR
a su durabilidad:

 79QRVRVWHQLGD&XDQGRGXUHPHQRVGH
VHJVLQUHSHUFXVLyQKHPRGLQiPLFD
 79 VRVWHQLGD &XDQGR OD WDTXLFDUGLD
GXUDPiVGHVHJ\UHTXLHUHWUDWD
PLHQWRSDUDUHWRUQDUDOULWPRVLQXVDO

El manejo de la TV depender de su
UHSHUFXVLyQFOtQLFD
 796,138/62
Si el paciente est clnicamente en
paro cardiorrespiratorio (no responde,
no respira y no tiene pulso) hay que
GHVEULODU FRQHQHUJtDGH-SDUD
GHVEULODGRUHV PRQRIiVLFRV \  -
para los bifsicos) y tratar como un
SDURFDUGLDFRHQEULODFLyQYHQWULFXODU
 79(13$&,(17(,1(67$%/(
Si el paciente est inestable
hemodin micamente (presencia de
pulso) se procede a la cardioversin
209

elctrica sincronizada (con energa de


-LQLFLDOPHQWH 
 79(13$&,(17((67$%/(
Si el paciente est estable
hemodinmicamente se puede intentar inicialmente una cardioversi n
farmacolgica con uno de los siguientes antiarrtmicos (si no es efectivo no
pierda tiempo y realice una cardioverVLyQHOpFWULFD 
 $PLRGDURQDPJHQLQIXVLyQGH
PLQXWRV(VODGURJDGHHOHFFLyQ
H[FHSWRFRQWUDLQGLFDFLRQHV
 3URFDLQDPLGDPJPLQ
 /LGRFDtQDHQERORVGRVLVGH
FUHFLHQWHPJNJPJNJ
PJNJ,91RVHUHFRPLHQGDHOXVR
FRPELQDGRFRQDPLRGDURQD
 7932/,05),&$
Esta arritmia, ocasionada por la existencia de mltiples marcapasos ventriculares, es inestable y rpidamente
GHVDSDUHFHRSXHGHFRQYHUWLUVHHQ)9


/DPRUIRORJtDGHO456FDPELDFRQV
tantemente; se asocia a enfermedades
cardiacas de base o al efecto txico
de ciertas sustancias (incluidos alguQRV DQWLDUUtWPLFRV $FWXDOPHQWH KD\
pocas bases cient ficas que avalen
XQ WUDWDPLHQWR HVSHFtFR SDUD OD 79
SROLPyUFD
En los pacientes hemodinmicamente
inestables se debe emplear el algoritmo
SDUDHOPDQHMRGHOD)979VLQSXOVR
Esto involucra el uso de descargas
asincrnicas para la correccin de la
DUULWPLD
En el caso de la TV polimorfa estable su
manejo es igual al de la TV monomorfa
HVWDEOH

210

Se debe hacer mencin especial del


torsade de pointes (torsin de punWDV (VWDDUULWPLDHVXQDIRUPDGH79
SROLPyUFDHQODFXDOHOHMHHOpFWULFR
del corazn parece rotar alrededor de la
lnea isoelctrica imaginaria, con variaciones secuenciales en la amplitud de
ORVFRPSOHMRV4566XDSDULFLyQHVWi
relacionada con condiciones clnicas y
frmacos que ocasionen prolongacin
GHOLQWHUYDOR47
El manejo de esta arritmia debe ser
inmediato, ya que su transicin haFLD 79 LQHVWDEOH R SHRU D~Q )9 HV
UiSLGD\IUHFXHQWH(VWHVHLQLFLDFRQOD
deteccin y correccin de alteraciones
hidroelectrolticas y la suspensin de
GURJDVTXHSURORQJXHQHO47
Se ha postulado el uso de sulfato de
magnesio (1-2 g IV lento), aunque no
hay estudios claros que indiquen su
HIHFWLYLGDG FODVH LQGHWHUPLQDGD  (Q
algunas oportunidades se ha propuesto
el uso de sobreestimulacin utilizando marcapasos transcutneos para el
manejo de esta arritmia (clase indeter-

TAQUIARRITMIAS

PLQDGD (VWRVHORJUDDFRPRGDQGRHO
marcapasos a una frecuencia cardiaca
superior a la ventricular, e ir aumentando
ODLQWHQVLGDGKDVWDORJUDUODFDSWXUD8QD
vez se logra sta, se retira el marcapasos
y se espera que el nodo sinusal retome

HOFRQWURO(QFDVRGHQRUHVSRQGHUVH
debe intentar la cardioversin elctrica,
que puede ser por medio de descargas
asincrnicas, ya que en ocasiones los
complejos son tan aberrantes que no
SHUPLWHQODFDSWXUD

Bibliografa
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SK\$ SK\VLRORJLF DSSURDFK 6W /RXLV
0RVE\S
 (GKRXVH-0RUULV)%URDGFRPSOH[WDFK\
FDUGLD3DUW,%0-

 0DUWLQ':KDUWRQ-06XVWDLQHGPRQR
PRUSKLFYHQWULFXODUWDFK\FDUGLD(Q3RGULG
3\.RZH\3 HG &DUGLDFDUUK\WKPLD
PHFKDQLVPVGLDJQRVLVDQGPDQDJHPHQW
DHG3KLODGHOSKLD/LSSLQFRW:LOOLDPV
DQG:LONLQVS
 *XSWD$7KDNXU5.:LGH456FRPSOH[
WDFK\FDUGLDV 0HGLFDO FOLQLFV RI 1RUWK
$PHULFD

 3DVVPDQ5.DGLVK$3RO\PRUSKLFYHQ
WULFXODU WDFK\FDUGLD ORQJ 47 V\QGURPH
DQG7RUVDGHVGHSRLQWHV0HGLFDOFOLQLFV
RI1RUWK$PHULFD
 2OJLQ-=LSHV'36SHFLFDUUK\WKPLDVGL
DJQRVLVDQGWUHDWPHQW(Q%UDXQZDOG=LSHV
\/LEE\ HG +HDUWGLVHDVHDWH[WERRNRI
&DUGLRYDVFXODU PHGLFLQH D HG 3KLODGHO
SKLD:%6DXQGHUV&RPSDQ\S

 &DOODQV ' -RVHSKVRQ 0( 9HQWULFXODU


tachycardia in patients with coronary
DUWHU\ GL VHDVH (Q =LSHV ' \ -DOLIH -
HG  &DUGLDF HOHFWURSK\VLRORJ\ IURP
FHOOWREHGVLGHDHG3KLODGHOSKLD:%
6DXQGHUV&RPSDQ\S
 *DOYLQ-5XVNLQ-9HQWULFXODUWDFK\FDUGLD
LQ SDWLHQWV ZLWK GLODWHG FDUGLRP\RSDWK\
(Q=LSHV'\-DOLIH- HG &DUGLDFHOHF

WURSK\VLRORJ\IURPFHOOWREHGVLGHDHG
3KLODGHOSKLD:%6DXQGHUV&RPSDQ\
S

 )RQWDLQH * 7RQHW - )UDQN 5 9HQWULFX


lar tachycardia in arrhythmogenic right
YHQWULFXODUG\VSODVLD(Q=LSHV'\-DOLIH
- HG &DUGLDFHOHFWURSK\VLRORJ\IURP
FHOOWREHGVLGHDHG3KLODGHOSKLD:%
6DXQGHUV&RPSDQ\S

 (QJHOVWHLQ(ULND'9HQWULFXODUDUUK\WKPL
DVLQPLWUDOYDOYHSURODSVH(Q=LSHV'\-DO
LIH- HG &DUGLDFHOHFWURSK\VLRORJ\IURP
FHOOWREHGVLGHDHG3KLODGHOSKLD:%
6DXQGHUV&RPSDQ\S
 0F.HQQD:%HKU(+\SHUWURSKLFFDUGLR
P\RSDWK\0DQDJHPHQWULVNVWUDWLFDWLRQ
DQG SUHYHQWLRQ RI VXGGHQ GHDWK +HDUW


 /HUPDQ%%6WHLQ.00DUNRZLW]600
LWWDO66ORWZLQHU'-9HQWULFXODUDUUK\WK
PLDVLQQRUPDOKHDUWV&DUGLRORJ\FOLQLFV

 (GKRXVH-0RUULV)%URDGFRPSOH[WDFK\
FDUGLD3DUW,,%0-

 %UXJDGD 3 %UXJDGD -$ SUDFWLFDO DS


proach to the diagnosis of a tachycardia
ZLWK D ZLGH 456 FRPSOH[ &LUFXODWLRQ


 &XPPLQV52&KDPEHUODLQ'$$EUDPVRQ
16$OOHQ0%DVNHWW3-%HFNHU/HWDO
DQGHPHUJHQF\FDUGLRYDVFXODUFDUH,QWHU
QDWLRQDOFRQVHQVXVRQVFLHQFH6HFWLRQ
3KDUPDFRORJ\,$JHQWVIRUDUUK\WKPLDV
&LUFXODWLRQ 6XSSO ,
 &XPPLQV52&KDPEHUODLQ'$$EUDPV
RQ16$OOHQ0%DVNHWW3-%HFNHU/HWDO
*XLGHOLQHVIRUFDUGLRSXOPRQDU\UH
suscitation and emergency cardiovascular

211

FDUH,QWHUQDWLRQDOFRQVHQVXVRQVFLHQFH
6HFWLRQ  'HILEULOODWLRQ &LUFXODWLRQ
 6XSSO ,

 $WNLQV'/'RULDQ3*RQ]DOH](5*RU
JHOV$3.XGHQFKXN3-/XULH.*HWDO
Ameri- can Heart Association; InternationDO /LDLVRQ &RPPLWWHH RQ 5HVXVFLWDWLRQ
7UHDWPHQW RI WDFK\DUUK\WKPLDV$QQDOV
RIHPHUJHQF\PHGLFLQH

 'HDNLQ&'1RODQ-3(XURSHDQ5HVXVFLWD
WLRQ&RXQFLO*XLGHOLQHVIRU5HVXVFLWDWLRQ
 (OHFWULFDO WKHUDSLHV$XWRPDWHG
external debrillators, debrillation, cardioYHUVLRQDQGSDFLQJ5HVXVFLWDWLRQ

 &RPD55HJLVWURHVSDxROGH0DUFDSDVRV
,,LQIRUPHRFLDOGHOD6RFLHGDGHVSDxROD
GH FDUGLRORJtD 5HY (VS &DUGLRO 
  

 $UHQDO5$UULEDV)7RUUHFLOOD(OYDUH]
02UPDH[WH-5HJLVWUR(VSDxROGHGHV
EULODGRUDXWRPiWLFRLPSODQWDEOH3ULPHU
LQIRUPH RFLDO GHO JUXSR GH WUDEDMR GH

212

GHVEULODGRULPSODQWDEOHGHOD6RFLHGDG
(VSDxRODGHFDUGLRORJtD5HY(VS&DUGLRO
  

 *DUURWH-7RUUHFLOOD()HUQiQGH])(V
FULEDQR ' 0Dt]$ 7UDWDPLHQWR GH ORV
SDFLHQWHV FRQ SUHH[FLWDFLyQ YHQWULFXODU
5HY(VS&DUGLRO  

 ,JQDFLR)HUQiQGH]/R]DQR-RVp/0HULQR
/ORUHQV7HPDVGHDFWXDOLGDGHOHF
WURVLRORJtD\DUULWPLDV5HY(VS&DUGLRO

 %ODQFK 3 )UHL[D ) ,EHUQyQ 0 'HOVR -
6DODV(6REUHSHUD-/HWDO8WLOL]DFLyQ
de anticoagulantes orales en pacientes con
EULODFLyQ DXULFXODU DO DOWD KRVSLWDODULD
HQ HO DxR  5HY (VS &DUGLRO 

 0DUWtQH]6HOOpV0&DVWLOOR,0RQWHQHJUR
30DUWtQ0/$OPHQGUDO-6DQMXUMR0
Estudio farmacogentico de la respuesta
D HFDLQLGD \ SURSDIHQRQD HQ SDFLHQWHV
FRQEULODFLyQDXULFXODU5HY(VS&DUGLRO