VIRUS DE PAPILOMA HUMANO

Casi todos los casos (99,7%) de cáncer del cuello uterino están directamente
relacionados con infección persistente con uno o más tipos del virus del papiloma
humano (VPH), una de las infecciones transmitidas sexualmente de mayor prevalencia
en el mundo.
De los más de 50 tipos de VPH que pueden infectar el tracto genital, 15 tipos se han
vinculado con el cáncer del cuello uterino. Cuatro de esos tipos —16, 18, 31 y 45— son
detectados más a menudo y el tipo 16 es el causante de la mitad de los casos que
ocurren mundialmente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Generalmente las infecciones por el VPH no presentan síntomas.
 Los signos más comunes de la infección con tipos no oncológicos son pequeñas
verrugas de color rosado o rojo en el área genital y escozor o ardor en el área.
 Después de que la mujer ha sido infectada por el VPH, la mayoría lo elimina
espontáneamente en 1 a 2 años, pero en un pequeño porcentaje de ellas la
infección puede persistir y progresar a lesiones intraepiteliales escamosas de
bajo grado (LIEBG). También conocidas como neoplasia intraepitelial cervical de
grado I (NIC I) o displasia leve.
 La mayoría de las lesiones de bajo grado (NIC I) desaparecen sin necesidad de
tratamiento o no evolucionan, particularmente en mujeres jóvenes.
LESIONES PRECANCEROSAS Y CÁNCER
 Aproximadamente el 8% de las mujeres que presentan estos cambios de bajo
grado, desarrollarán lesión precancerosa, circunscrita a las capas externas de
células del cuello uterino (carcinoma in situ [CIS]),
 Cerca del 1,6% desarrollarán cáncer invasor, a menos que la lesión precancerosa
sea detectada y tratada.
 Normalmente es necesario entre 10 y 20 años para que una infección por el VPH
pueda transformarse en cáncer invasor.
 Muy raras veces ocurre que algunas lesiones tempranas se vuelven cancerosas
en un período de tiempo corto de un año o dos.
Aunque las lesiones relacionadas con el VPH (por ejemplo, las verrugas) pueden tratarse,
actualmente NO EXISTE cura para la infección por el virus.
TIPOS DE INFECCIONES POR VPH
Existen 2 tipos de infección por VPH:
 TRANSITORIA:
 Dura entre 6 meses y 2 años y es una infección asintomática que es eliminada
adecuadamente por el sistema inmunológico;
 PERSISTENTE:
Produce lesiones de alto grado (LIEAG) que puede evolucionar a cáncer.
FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE CÁNCER DEL CUELLO UTERINO

 Edad (entre 30 a 50 años)

 Inicio de la actividad sexual antes de los 20 años.
 Múltiples parejas sexuales (de la mujer o su pareja).
 Multiparidad.
 Resultado anormal previo en una prueba de tamizaje.
 Tabaquismo.
 Uso de anticonceptivos orales por más de 5 años.
 Dieta deficiente en vitaminas.
 Infecciones sobre agregadas: VHS, Trichomonas, etc.
 Inmunosupresión (infección por VIH, uso crónico de cortico esteroides, etc.)
La supresión del sistema inmunológico (VIH/SIDA) es también un importante factor de
riesgo, puesto que hace que las células superficiales del tracto genital inferior (la vulva,
la vagina y el cuello uterino) sean infectadas más fácilmente por los tipos de VPH que
provocan cáncer. Existe sólida evidencia de que las mujeres VIH-positivas corren mayor
riesgo de desarrollar lesiones precancerosas.

Enfermedad Tipo VPH

Verruga común 2, 7

Verruga plantar 1, 2, 4

Verruga cutánea chata 3, 10

Verruga genital anal 6, 11, 42, 43, 44, 55

  riesgo muy alto: 16, 18, 31, 45

 otros de alto riesgo: 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58,
Malignidades genitales 59

 probables de alto riesgo: 26, 53, 66, 68, 73,

82

Epidermodisplasia verruciforme más de 15 tipos

Hiperplasia focal epitelial (oral) 13, 32

Papilomas orales 6, 7, 11, 16, 32

VERRUGAS CUTANEAS
Verrugas comunes:
Frecuentemente en manos y pies, pueden aparecer en otras áreas, como rodilla y codo.
Tienen una superficie característica de coliflor, y típicamente elevada ligeramente por
encima de la piel circundante.
Verrugas plantares:
Se encuentran en la base del pie; y crecen hacia adentro, generalmente causando dolor
al caminar.
Verrugas subungueales o periungueales:
Se forman debajo de la uña (subungual), alrededor de la uña o en
la cutícula(periungual).Pueden ser más difícil de tratar que otras verrugas de diferentes
lugares.
Verrugas planas:
Comúnmente en los brazos, cara o nuca. Se presentan más en niños y adolescentes. En
personas con la función inmune normal, estas no se asocian con el desarrollo de cáncer.
Verrugas genitales o anales (Condilomata acuminata o verrugas venéreas)
Son los signos más reconocidos de esta infección del VPH genital. Aunque hay una
amplia variedad de tipos de VPH que pueden causar verrugas genitales, los tipos 6 y 11
dan cerca del 90 % de todos los casos.
Los tipos de VPH que tienden a causar verrugas genitales no son los mismos que
causan cáncer cervical. La presencia de verrugas no es regla de que esté ausente la
posibilidad de la presencia de tipos de alto riesgo del virus.
PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA
También conocida como papilomatosis laríngea, en donde las verrugas se forman en la
laringe o en otras áreas del tracto respiratorio.
Esas verrugas pueden recurrir frecuentemente, y requerir cirugías repetitivas, interferir
con la respiración, y en casos extremadamente raros progresar hacia cáncer.
Cuando la madre se encuentra afectada por los virus del papiloma humano genotipo
6 u 11, en el momento del parto el bebé podría llegar a inhalarlo; esto desencadenaría
una papilomatosis respiratoria recurrente en él (transmisión perinatal)
Norma de aplicación de la vacuna Virus del Papiloma Humano (VPH)
PRUEBA DE TAMIZAJE POR EDAD
PROTOCOLO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES
PRECANCEROSAS DE CÉRVIX

PROTOCOLO PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES

PRECANCEROSAS DE CÉRVIX
LESIÓN PREINVASORA DE CÉRVIX
Tratamiento
1. TERAPIA ABLATIVA
1. Electrocauterización (sin evidencia de efectividad)
2. Crioterapia
3. Ablasión con láser
2. TRATAMIENTO DE RESECCIÓN
1. Conos: Asa diatermica, Láser, Frío (cono quirurgico)
2. Histerectomía para casos seleccionados

CRIOTERAPIA
Generalidades
Técnica citodestructiva por congelación de la zona de
transformación
Usa dióxido de carbono u óxido nitroso
Técnica de “doble congelación” 3 – 5 – 3
VENTAJAS
 Efectivo 90-95%, para lesiones pequeñas y medianas
 Asequible y fácil de aprender
 Equipos fáciles de usar
 No se necesita anestesia
 No requiere electricidad
 Mínimos efectos secundarios/complicaciones
 Relativamente económico
DESVENTAJAS
 Menos efectivo en lesiones grandes
 No se obtiene tejido para estudio histológico
 Requiere suministro regular de gas congelante
INDICACIONES Y CONDICIONES
Pacientes con IVAA POSITIVA
La mujer:
 No debe estar gestando
 Ha recibido consejería y dado su consentimiento
La lesión:
 No es sospechosa de cáncer
 Ocupa menos del 75% de cuello uterino
 No se extiende a la pared vaginal ni al endocérvix
 No se extiende más allá de 2 mm por fuera de la criopunta

INSTRUCCIONES PARA LA PACIENTE

 Flujo vaginal claro y abundante hasta por 6 semanas
 Dolor abdominal leve - Analgésico común
 No relaciones sexuales por 4 semanas
 ATENCIÓN A LOS SIGNOS DE ALARMA
• Fiebre por más de 2 días
• Dolor abdominal bajo severo
• Sangrado profuso o con coágulos
 Seguimiento: control en un mes y al año