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Examen Fsico General

Examen fsico general


Exige del mdico un anlisis crtico del paciente desde el

primer contacto visual.

Examen fsico general


Debe abarcar:
1. 2. 3. 4.

5.
6. 7. 8. 9. 10.

Posicin y decbito Marcha o deambulacin Facie y expresin de la fisonoma Conciencia y estado psquico Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla. Piel,anexos y Sistema linftico Pulso arterial Respiracin Temperatura Presin arterial

Ejemplo de normalidad
Paciente lcido, orientado temporoespacialmente. En decbito activo. Deambulacin normal. Facie no caracterstica. Constitucin mesomorfa. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatas.
Frecuencia cardiaca: 72 pm, regular. Frecuencia respiratoria: 16 rpm. Temperatura: 36 C axilar. PA: 120/80 mm de Hg.

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1- Posicin y decbito
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Decbito activo, pasivo, Decbitos forzados: Posicin ortopneica Posicin supino forzado: Rodillas semiflectadas Peritonitis aguda Posicin en gatillo Meningitis Decbito lateral forzado Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares. Opisttonos Tetano Posicin genupectoral: Tambin conocida como plegaria mahometana Pericarditis exudativa.

Opisttonos

Plegaria mahometana

Decbito pasivo

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2- Marcha o deambulacin
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Marcha parkinsoniana. Marcha atxica o tabtica Marcha cerebelosa Marcha equina o steppage Marcha del hemipljico

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3- Facies o expresin fisonmica
Hipotiroidismo
Hipertiroidismo

Sd. Cushing

Sd. Anmico

Caquexia

Sd. Down

Parkinson

Acromegalia

Lupus Eritematoso Sistmico

LES

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4- Examen mental cuantitativo y cualitativo Nivel de conciencia (Cuantitativo) - Capacidad de orientarse
-

Cmo se llama? Qu fecha es hoy? Dnde estamos? Quin soy yo?

- Compromiso cuantitativo de conciencia


-

Lucidez: Estado de plena alerta. Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle ms
fuerte responde. confuso.

Obnubilacin: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo
Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Coma: No se obtiene respuesta alguna.

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5- Constitucin y estado nutritivo
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Mesomorfo Endomorfo Ectomorfo

IMC : Peso / Talla2

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6- Piel y anexos
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Color. Humedad y untuosidad. Turgor y elasticidad. Temperatura. Lesiones. Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uas (Acropaquia,
coiloniquia, cianosis, lechos ungueales plidos).

Sistema linftico
-

Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales. Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones laterales del cuello,
espacios supraclaviculares Signo de Troisier: Adenopata en el espacio supraclavicular izquierdo derivado de Cncer gstrico.

Axilas Regiones Inguinales

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7- Pulso arterial
-

Forma Amplitud Frecuencia: Rtmico, Arrtmico (ACxFA)

Dnde lo buscamos? Pulso radial, braquial, axilar, carotdeo, femoral, poplteo, pedio, tibial posterior.

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(-) (-)

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TIPO

COMENTARIO

SE OBSERVA EN

Pulso magnus o amplio


Pulso de amplitud aumentada Pulso celler o en martillo de agua

Relacionado con un volumen de eyeccin aumentado del ventrculo izquierdo, pero de morfologa de onda normal
Aqu se pierde la morfologa normal Tiene ascenso y descenso rpidos, asociado a amplitud aumentada. Nota: La forma ptima de comprobarlo es levantando el brazo del paciente por sobre el corazn y tomar as la mueca y el pulso. Si de esta forma todava se siente hay Celler Relacionado con un volumen de eyeccin reducido, se conserva morfologa

Estados hiperkinticos, Bloqueo cardiaco completo


Insuficiencia artica, Ductus arterioso persistente Insuficiencia artica significativa

Pulso parvus o pequeo

Estenosis valvulares acentuadas, Infarto agudo al miocardio, Enfermedad de Addison, Insuficiencia cardiaca de bajo dbito, Hipertensin pulmonar severa Estenosis artica acentuada Enfermedad artica, Insuficiencia artica pura acentuada Fiebre tifoidea Insuficiencia ventricular izquierda Intoxicacin digitlica

Pulso tardus, en meseta o anacrnico Pulso bisferiens Pulso dicroto Pulso alternante Pulso bigeminado

Ascenso ms lento, con cspide aplanada y sostenida y amplitud ms baja Amplitud aumentada y con doble cspide Doble expansin pero sin amplitud aumentada, la segunda es ms dbil y retrazada Una pulsacin amplia y otra dbil Arritmia extrasistlica: Pulsacin normal seguida de otra mas dbil y anticipada (extrasstole) y es seguida de una pausa mas larga (pausa compensadora) Baja amplitud y eventual desaparicin del pulso en la inspiracin. Lo paradjico es que cuando baja el pulso, la presin venosa en la inspiracin en vez de colapsarse como es lo normal, aumenta Escasa amplitud y rpido, apenas perceptible

Pulso de Kussmaul o paradjico

Taponamiento cardiaco, Pericarditis contractiva

Pulso filiforme

Bajo dbito cardiaco, Shock

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8- Respiracin
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Frecuencia Relacin Inspiracin/Espiracin = 5:6 Caractersticas

Tipos
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Hiperpnea o hiperventilacin Respiracin de Kussmaul Respiracin de Cheyne-Stokes Respiracin de Biot.

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9- Temperatura
Fiebre sobre 37 axilar, sobre 37,6 rectal, sobre 37,3 en boca.

Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada grado de fiebre sobre 37.

Tipos de fiebre
* En un da

* En varios das

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10 - Presin Arterial
Tabla: Clasificacin de la HTA por sus cifras

Categora ptima Normal Normal-Alta

PAS (mm Hg) <120 y 120-129 y/o 130-139 y/o

PAD (mm Hg) <80 80-84 85-89

HTA Grado 1
HTA Grado 2 HTA Grado 3 HTA Sistlica aislada

140159 y/o
160179 y/o 180 y/o

9099
100-109 110

140 y

<90