Tratamientos combinados con

evidencia empírica:

¿Cuál es el papel de la Medicina en

la Conducta Suicida?

Dr. Arturo F. Berber Rivera

Aguascalientes, Ags.

Octubre 2019
 Contenido

1. Generalidades

2. Psicopatología y suicidio

3. Etiología

4. Tratamiento / Futuro

5. Conclusiones
1. Generalidades

2. Psicopatología y suicidio

3. Etiología

4. Tratamiento / Futuro

5. Conclusiones

I. Factores de riesgo
Más allá de un “simple”
problema médico
OMS, 2018
Una mirada al problema
• 800 000 suicidios/año

• USA. 35 mil/a vs 20 mil/a (homicidio)

• Tasa constante a lo largo del siglo XX y XXI

• 2da causa de muerte en jóvenes 15-29

años

• 10a causa de muerte global

• Tasas mundiales variables: <10/100 mil

(Portugal, Holanda) a 25-34/100 mil El suicidio
(Corea, Rusia; Groenlandia 83)
José Guadalupe Posada (1895)

• 79% en países de ingresos bajos y medios

Una mirada al problema
• Riesgo inherente a
psicopatología.

• Métodos principales: ingesta

de plaguicidas,
ahorcamiento, arma de fuego

• Estigma y tabú

• Falta de sensibilización +
políticas sociales
Suicidio de Judas en Rusia
Vadim Filimonov (n. 1978)
• Registro
1. Generalidades

2. Psicopatología y suicidio

3. Etiología

4. Tratamiento / Futuro

5. Conclusiones
 Psicopatología
• 95% de suicidas o IS dx de tr.
mental

• 80% tr. afectivo, 10% esquizofrenia,

5% demencia/delirium

• 25% dependencia a alcohol

• Conducta impulsiva o violenta,

hospitalización psiquiátrica = riesgo Anciano en pena
mayor (en las puertas de la eternidad)
Vincent van Gogh (1890)
 Psicopatología

• Psicopatología 3-12x riesgo

• Antec. hospitalización

• H 5x M 10x

• Gravedad ∞ riesgo

La muerte de Chatterton
• Suicidio durante hospitalización Henry Wallis (1856)
 Psicopatología
• Tr. afectivos

• Depresión en 60-70% de suicidios

• TAB riesgo a lo largo de la vida

15-20%

• Deprimidos con riesgo mayor:

• H, no casado, edad media,

aislamiento social, post egreso
hospitalario

• Mayoría con hx de terapia pero

<50% con medicamento o con tx
farmacológico inadecuado El suicidio de Dorothy Hale
Frida Kahlo (1938)
 Psicopatología
• Esquizofrenia

• Mortalidad x suicidio 10%

• Riesgo: inicio de enf (jóvenes), masculino,

soltero, IS previo, vulnerabilidad a
depresión

• Pocos por síntomas psicóticos

• Dependencia alcohol

• 15% (270/100 mil)

Ofelia
• Riesgo: masculino, blanco, soltero, John Everett Millais (1852)
aislamiento social, consumo activo, 40%
IS previo
 Psicopatología
• Dependencia a otras sustancias

• 20x riesgo (heroína)

• Tr. personalidad

• Riesgo inherente y por comorbilidad

• Dificultades relacionales y adaptativas

• Tr. ansiedad
Chica hundiéndose
Roy Lichtenstein (1971)
• Tr pánico y fobia social 20x
1. Generalidades

2. Psicopatología y suicidio

3. Etiología

4. Tratamiento / Futuro

5. Conclusiones
 ¿Por qué?

• Teorías Sociologicas (Durkheim)

• Teorías Psicológicas (Freud,

Menninger…)

• Beck: desesperanza

Una familia desafortunada

Gustave Tassaert (1852)
 ¿Por qué?
• Neurotransmisores

• 5HT/5-HIAA / NA

• Herencia

• Mz > Dz

• Adopción

• Genética

• Gen TPH
El suicidio de Judas
Giovanni Canavesio (1492)
1. Generalidades

2. Psicopatología y suicidio

3. Etiología

4. Tratamiento / Futuro

5. Conclusiones
 ¿Qué hacer?

• Valoración de riesgo

• ¿PREGUNTAR O NO?

El grito
Edvard Munch (1893)
 ¿Qué hacer?
• NO SE PLANTA LA IDEA DE
SUICIDIO.

• PUEDE SER LA PRIMERA

OPORTUNIDAD QUE UN
PACIENTE TENGA PARA
HABLAR SOBRE LA IDEACIÓN
SUICIDA QUE HA ESTADO
PRESENTE POR ALGÚN
TIEMPO.
El guitarrista ciego
Pablo Picasso (1903)
 ¿Qué hacer?
• APA (2004):

• Sentimientos respecto a vivir

• Pensamientos de muerte, auto-lesión,

suicidio

• Explorar ideación, planeación

• Explorar intento previo

• Explorar intentos repetidos

• Psicóticos

Mujer a punto de cometer suicidio

• Riesgo homicida Rosie Taylor (2009)
 ¿Qué hacer?
• EVALUACIÓN DE RIESGO

• FANTASÍAS DE MUERTE ➙ IDEA

DE MUERTE ➙ IDEAS SUICIDAS ➙
IDEACIÓN SUICIDA ➙
PLANEACIÓN SUICIDA ➙
INTENTO SUICIDA ➙SUICIDIO

• INTENCIONALIDAD

El suicidio
• LETALIDAD Otto Dix (1922)
 ¿Qué hacer?
• HOSPITALIZACIÓN O MANEJO AMBULATORIO

• Ausencia de sistema de apoyo social consistente

• Historia de conducta suicida

• Planeación suicida

• HOSPITALIZACIÓN IMPLICA:

• Vigilancia de sí mismo

• Administración de antidepresivos o antipsicóticos.

• Terapia individual, grupal, familiar

David Carey (2015)
Galería Bethlem.
• Apoyo social y sentido de seguridad. Bethlem Psychiatric Hospital
 ¿Qué hacer?
• INTERVENCIÓN MÉDICA

• Farmacológica

• Ketamina

• Protocolos / esketamina

• Antidepresivos

• Riesgo
 ¿Qué hacer?
Imipramina

Antidepresivos Tricíclicos
Amitriptilina

Fluoxetina
Paroxetina
Setralina
ISRS
Citalopram
Escitalporam
Fluvoxamina

Venlafaxina

Duales Desvenlafaxina

Duloxetina

Mirtazapina

Agomelatina

Otros
Anfebutamona

Vortioxetina
 ¿Qué hacer?
Clonazepam

Alprazolam

Diazepam

Ansiolíticos, inductores sueño, Lorazepam

Benzodiacepinas
relajantes musculares, antiepiléptico Loflazepato de etilo

Bromazepam

Triazolam

Estazolam

Hidroxicina

Otros Propranolol

Difenhidramina
 ¿Qué hacer?

• INTERVENCIÓN MÉDICA

• Farmacológica

• Litio (Tr. bipolar) o

Estabilizadores del Afecto

• Antipsicóticos

El suicidio
Jeanne Hébuterne (1920)
 ¿Qué hacer?

• INTERVENCIÓN MÉDICA

• No Farmacológica

• Terapia Eléctrica Cerebral

• Estimulación Magnética
Transcraneal
A futuro…
Finalmente…
 Conclusiones
• El suicidio es un fenómeno complejo,
su atención corresponde no sólo a
áreas de salud

• Los factores de riesgo son

tendencias. La etiología es
multifactorial

• Psicopatología predispone

• Decisión inicial - hospitalización

Le suicidé
• Intervenciones múltiples Édouard Manet (1877-1881)
 ¡Gracias!

Dr. Arturo F. Berber

drberber01@yahoo.com.mx
449 1964449