NOTA DE INGRESO

GUARDIA DIURNA COVID 12// CAMA 227

FILIACION:
Nombre: BETETA ANTAURCO DE VILLCA DORIS
Edad: 57
Sexo: FEMENINO
Dirección: PSJ LOS ASTRONAUTAS 123 MESA REDONDA - SMP
Persona responsable: VILLCA BETETA DIANA (HIJA)
Teléfono 994849420 / 4033290
ANTECEDENTES: ULCERA GASTRICA (DX EL 12 DE AGOSTO 2020, DEBUT CON HDA
MEDICACIION HABITUAL: PANTIOPRAZOL C/ 12 H VO, SULCRALFATO 10 CC C/ 8 H
RAM: NIEGA

Fecha de inicio de síntomas: 11/08/2020

Fecha de ingreso HNASS: 18/08/2020
Síntomas y signos: HEMATEMESIS Y MELENA

ENFERMEDAD ACTUAL:
PACIENTE REFIERE QUE CUADRO INICIA PRESENTANDO HDA (HEMATEMESIS Y MELENA) HACE UNA SEMANA POR LO
QUE ACUDIÓ A CLINICA PARTICULAR, A DONDE LLEGO CON HB 7 MG/DL, LE PASARON 2 UNIDADES DE SANGRE Y LE
HAN REALIZADO 3 ENDOSCOPIAS, NO HAY INFORME DE PROCEDIMIENTO. SOLO TRAE EPICRISIS DONDE
MENCIONAN EN DX FINAL: ULCERA GASTRICA Y QUE SE LE REALIZO INYECTOTERAPIA. SALE DE ALTA HACE 3 DIAS
CON HB DE 11 MG/DL POSTERIOR A ELLOS REFIERE QUE HACE 2H ANTES DE INGRESO A EMERGENCIA PRESENTA
DEPOSICIONES OSCURAS, ASOCIADO A DEBILIDAD POR LO CUAL INGRESA POR EMERGENCIA AL HOSPITAL

TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN: 1 DÍAS (19/08/2020)

TIEMPO DE ENFERMEDAD: 8 DÍAS (11/08/20)
TIEMPO HOSPITALARIO: 1 DIAS (19/08/20)
PRUEBA RÁPIDA: REACTIVA 19/08/20
EXAMEN FISICO:
(S) PACIENTE AL DIA DE HOY REFIERE MEJORA DE SINTOMATOLOGIA CON HIDRATACION. NIEGA HEMATEMESIS,
MELENA, FIEBRE, DISNEA. ENFERMERÍA NO REPORTA INTERCURRENCIAS.
(O)
PACIENTE DESPIERTO, EN POSICION DECUBITO DORSAL ACTIVO , C/VPP SIN APOYO OXIGENATORIO, FUNCIONES
BIOLOGICAS CONSERVADAS DIURESIS (+) DEPOSICION (-) SUEÑO(+) SED (+) COLABORADOR AL EXAMEN.AREG,
AREH, AREN.
SATO2:97% FIO2: 21% FC 79 FR 20 PA 80/55
PIEL: FRIA /H/E, : PALIDEZ ++/+++,
AP. RESPIRATORIO: MV PASA BIEN EN AHT, NO RALES
AP. CARDIOVASCULAR: RCR NO SE AUSCULTAN SOPLOS
ABDOMEN: B/D, NO DOLOROSO NO VMG
GU: PRU (-)
TR: HECES OSCURAS (MELENA)
SNC. LOTEP GLASGOW 15. NO SIGNOS MENINGEOS NI DE FOCALIZACION

(A) IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:

1. HDA POR ULCERA GASTRICA
2. ANEMIA MODERADA (HB 9.4// "O POSITIVO")
3. INFECCION POR SARS COV2

LAB:
18/08/20 FIBRINOGENO 3.18 TP 11.87 TT 16.69 PTT 23.86
19/08/20 LEUCOCITOS 6.86 HB 7.9

(P). PACIENTE CON HDA DE INICIO RECIENTE, PRESENTA ANEMIA MODERADA HB (9.4), AL MOEMNTO
HEMODINAMICAMNETE ESTABLE

PLAN:
CONTINUAR CON INDICACIONES.
INDICACIONES:

1. NPO
2. NACL0.9% 1000CC --> 30GOTAS X´
3. NACL 0.9% PASAR 500 CC A CHORRO SI PA <90/60
4. OMEPRAZOL 40MG EV CADA 24H
5. METOCLOPRAMIDA 10MG EV CADA 8H
6. DIMENHIDRINATO 50MG EV CADA 24H
7. CFV + BHE
15621228
LAURIAMA 242
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
COVID 19
NEUMONIA POR COVID