SERVICIO DE NEFROLOGÍA CLÍNICA- HOSPITALIZACION

EPICRISIS
FECHA DE INGRESO : 9/26/2020 FECHA DE EGRESO: 10/9/2020
SERVICIO: NEFROLOGIA
DNI: 6940581
APELLIDOS Y NOMBRE: GOMEZ TORRES JUAN SEXO : MASCULINO EDAD: 76

DIAGNOSTICO DE INGRESO: CIE 10

1. FALLA RENAL AGUDA KDIGO 3 EN HEMODIALISIS N17.9
E: DESHIDRTACIÓN / NECROSIS TUBULAR AGUDA N10
2. D/C INFECCION DEL TRACTO URINARIO COMPLICADA N39.0
3. DIABETES MELLITUS TIPO 2 NO CONTROLADA E13.6
4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL CONTROLADA I10

DIAGNOSTICO DE EGRESO:
1.PIELONEFRITIS AGUDA POR PROTEUS MIRABILIS EN TRATAMIENTO N39.0
2.BACTEREMIA ASOCIADO A CVC A STAPHYLOCCUS AUREUS T82.7
3.FALLA RENAL AGUDA KDIGO 1 EN RESOLUCION N17.9
E: NECROSIS TUBULAR AGUDA N10
4. ANEMIA MODERADA D64
5. THE: HIPOKALEMIA LEVE E87.6
6.DIABETES MELLITUS TIPO2 CONTROLADA E13.6
7. HIPERTENSION ARTERIAL CONTROLADA I10

HISTORIA MÉDICA ACTUAL

PACIENTE REFIERE QUE 4 DIAS ANTES DEL INGRESO PRESENTA ODINOFAGIA, DEPOSICIONES LIQUIDAS (4 CÁMARAS), DOLOR TORACICO Y
DISNEA A MEDIANOS ESFUEROZS, POR LO QUE ACUDE A EMERGENCIA, SIENDO HOSPITALIZADO EN AREA COVID POR CONTACTO
EPIDEMIOLOGICO Y REQUERIMIENTO DE OXIGENO. CURSA CON TRASTORNO DE SENSORIO Y GLICEMIA DE 902 MG/DL EN AGA, PASA A
SHOCK TRAUMA PARA CONTINUAR MANEJO POR CETOACIDOSIS DIABETICA Y EPISODIO DE FARVA. ADEMÁS CURSA CON FALLA RENAL
AGUDA ( CREAT BASAL 1 MG/DL Y DE INGRESO 2.48 MG/DL). EL 20/10/20 CURSA CON DISMINUCIÓN DE DIURESIS, INICIAN DIURETICOS,
SE EVIDENCIA ELEVACIÓN DE AZOADOS A 9.8 DE CREATININA Y UREA 274. PASA A REA NO COVID CON RESULTADO DE HISOPADO
NEGATIVO. AZOADOS CONTINUAN EN ASCENSO ( CREATININA 11 MG/DL), POR LO QUE SE DA PASE A TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL:
HEMODIALISIS Y LUEGO PASA A CARGO DE NEFROLOGIA PARA CONTINUAR TRATAMIENTO Y COMPLETAR ESTUDIOS.

ESTUDIOS REALIZADOS
18/09/20 --> HB GLICOSILADA: 10.6 PRUEBA RAPIDA PARA COVID: NO REACTIVA
20/09/20 --> HEMOGRAMA: LEUC: 15 260 ABAST: 2% HB: 14.9 PLAQUETAS: 120 00 PCR: 6.58
20/09/20 --> ECOGRAFIA RENAL: RIÑÓN DERECHO DE 124X 55 MM, PARÉNQUIMA 16 MM.
RIÑÓN IZQUIERDO DE 122 X 59 MM, PARÉNQUIMA 17 MM. AMBOS RIÑONES CON PARENQUIMA DE ECOTEXTURA HETEROGENEA A
PREDOMINIO HIPERECOGENICO Y MALA DIFERENCIACION CORTICOMEDULAR.
20/09/20 --> CREATININA: 6.06 PROCALCITONINA: 0.686 HISOPADO NASOFARINGEO PARA COVID: NEGATIVO
22/09/20 --> CREATININA: 9.81 UREA: 274
24/09/20 --> CREATININA: 11.42 UREA: 275
27/09/20 --> UROCULTIVO: POSITIVO A PROTEUS MIRABILIS
29/09/20 --> HEMOGRAMA: LEUC: 22 430 ABAS: 4% HB: 9.8 PLAQUETAS: 170 000 PCR: 21.6
29/09/20 --> AC. URICO: 6.7 GLUCOSA: 108
30/09/20 --> HEMOCULTIVOS POR ARRASTRE, PERIFERICO Y PUNTA DE CVC DE BAJO FLUJO POSITIVO A STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
02/10/20 --> CREATININA: 4.57 UREA: 88
06/10/20 --> CREATININA: 1.98 UREA: 53
08/10/20 --> CREATININA: 1.4 UREA: 26

EVOLUCION

INDICACIONES DE ALTA
1. DIETA BLANDA VT: 2100 CC, 2400 KCAL, SUPLEMENTO DE POTASIO, PROT: 72 GR, P<800 MG, NA< 2GR, LIQUIDO LIBRE A VOLUNTAD
2. VANCOMICINA 1GR EV C/24 HORAS ( 7 /10)
3. ERTAPENEM 1 GR EV CADA 24H ( 6/7)
4. NIFEDIPINO 30MG VO C/12 HORAS
5. INSULINA GLARGINA 10 UNIDADES SC 7 AM
6. CAPTOPRIL 25MG VO PRN SI PA > 160/80 MMHG
7. ALPRAZOLAM 0.25MG 1 TAB C/24HRS (8 PM)
8. BISACODILO 5MG 2 TAB VO CADA 24H
9. ACIDO ACETIL SALICILICO 100 MG VO C/24H
10. ERITROPOYETINA 2000 UI SC 2 AMP SC SEMANAL (COLOCAR EN HOSPITALIZACION)
11. DEXTROSA 33% 4 AMP PRN A HGT < 70 MG/DL
12. GLICOMETRIAS 6AM, 4PM Y 10 PM (EN HOJA APARTE)

13. CFV + BHE