UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA SEMIOLOGIA MEDICA

INTEGRANTES: Mariangel Ortega Jhocelys Ortega Alejandra Oviedo Roxana Paniagua Mirla Parra Indhira Pachano Manuel Padilla

PARES CRANEALES

Parten de la base del cerebro o a nivel del tronco del encfalo Emergen por los agujeros de la base del crneo a travs de fisuras y formenes. Distribuyndose por la cabeza, el cuello, el trax y el abdomen.

Nervios Mixtos: Trigemino (V), Facial (VII) Glosofaringeo (IX) Vago (X) Aferencias Especiales Sensitivas: Olfatorio (I), Optico (II) Auditivo (VIII) FUNCIN Funcin Ocular: Motor Ocular Comun (III), Troclear (IV) Abducens (VI)

Nervios Motores Puros: Accesorio (XI), Hipogloso(XII)

Que llevan fibras PARASIMPATICAS: Motor Ocular Comun (III), Facial (VII) Accesorio (IX) Vago

Par I :Nervio Olfatorio

Primerra Neurona son las Celulas Ofatorias.
Bipolares Derivadas del SNC 100 millones en ep. Olfatorio

Intercaladas entre clulas de

sosten.

Cilios olfatorios, formando una maraa para fomar la PITUITARIA AMARILLA Ramificaciones nerviosas que atraviesan la lam. Cribosa del etmoide bulbo olfatrorio N. olf.

Par I :Nervio Olfatorio

Par I :Nervio Olfatorio

Caracterscas de una sustancia para que pueda ser Percibida:
-Tiene que ser voltil.

-Tiene que ser hidrosoluble.

Par I :Nervio Olfatorio

Mecanismo de excitacin de las clulas olfatorias:
sustancia Difusin de la sustancia en el moco

El compuesto oloroso se une a la porcion externa de la proteina receptora.

Union a la proteina receptora en los cilios.

La parte interna de la proteina receptora esta unida a una Proteina G.

La Proteina G al activarse, desprende su subunidad ALFA

Activacion de la ADENILATOCICLASA

Par I :Nervio Olfatorio

Mecanismo de excitacin de las clulas olfatorias: Apertura de la
ADENILATOCICLASA AMP AMPc Entrada de gran cantidad de Na al citplasma de la celula receptora. compuerta para el SODIO

Excitacion celular y transmision del impulso nervioso al SNC.

Par I :Nervio Olfatorio

Transmision de los impulsos olfatorios al SNC
Tracto olfatorio penetra entre el mesencefalo y cerebro. Aqu se divide en 2 vias: 1- En sentido medial hacia el rea Olfatoria Medial. a. Sistema Olfatorio Arcaico.

2- En sentido lateral real Olf. Lateral a. Sitema olfatorio antiguo. b. Sistema olfatorio moderno.

Par I :Nervio Olfatorio

Sistema Olfatorio Arcaico:
Son un grupo de nucleos que se encuentran delante del hipotalamo. Los mas importantes son los Nucleos Septales. Es un area que permite: 1. Reacciones alimentarias relacionadas con el olor 2. Reacciones emocionales relacionadas con el olor

Sistema Olfatorio Antiguo:

Nos permite: 1. Disfrutar los olores. 2. Aborrecer los olores

Par I :Nervio Olfatorio

Sistema Olfatorio Moderno: Es una area que atraviesa el talamo, pasando por su nucleo dorso medial. Y llega hasta el cuadrante lateroposterior de la corteza orbitofrontal. Interviene con el analisis consciente de los olores.

Tracto Olfatorio
Area Olfatoria Lateral
rea Olfatoria Medial Sistema Olfatorio Moderno Nucleos: corteza orbitofrontal. Sistema Olfatorio Antiguo Nucleos: Corteza Prepiriforme, Piriforme y nucleos amigdalinos. Nos permite discriminar los olores agradables de los desagradables. Esa informacin se deposita en: porcin anteromedial del lbulo temporal. Sistema Olfatorio Arcaico

Ncleos por delante del hipotalamo (Nucleo Septal)

Analisis consciente de los olores.

Son reas profundas relacionadas con las emociones y el instinto alimenticio.

Par I :Nervio Olfatorio

Exploracin.
Se realiza en cada narina por separado. Mientras un dedo ocluye una narina se explora la contralateral.

Se le pide al paciente que inhale unas 3 4 veces.

Par I :Nervio Olfatorio

Alteraciones del Olfato.

Anosmia: Ausencia del olfato independientemente de
la intensidad del estimulo utilizado Causas: - Envejecimiento - Inf. Viral Descongestionantes nasales Problemas por saturacin de plomo Por uso de ciertos medicamentos Tambin por radioterapia Traqueotoma Nacimiento (congnito) Traumatismo Craneoenceflico

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

Inicia con los receptores que lo constituyen los conos y bastones, ubicados en la retina. Estas son neuronas especializadas en captar estmulos luminoso y transducirlos en impulsos nerviosos.

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

La va ptica presenta 4 neuronas: Primera Neurona: esta constituida por la capa de neuronas bipolares de la retina, estas conectan los conos y bastones con las neuronas ganglionares.

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

Segunda Neurona : formadas por las neuronas ganglionares, cuyos axones forman el nervio ptico. La punto donde se unen estos axones (papila ptica) es el punto ciego.

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

El nervio ptico penetra a la fosa craneana media por el agujero ptico, estos se unen formando el quiasma ptico. De la porcin posterior del quiasma emergen las cintillas pticas.

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

Tercera Neurona: se encuentra en el Tlamo, corresponde al ncleo geniculado lateral.

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

Cuarta Neurona: se encuentra en la corteza occipital, a nivel de los labios de la cisura calcarina. El rea occipital adyacente corresponde al rea de asociacin visual.

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

EXPLORACION: AGUDEZA VISUAL: se realiza la exploracin mediante la tabla de Snell para la visin a distancia y la de Jaeger

Tabla para explorar la agudeza visual a distancia 1.5m. (Segn Van Allen M W.)

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

CAMPO VISUAL: Es el campo que abarca la visin, cuando se fija la mirada a un punto, explorando as el funcionamiento de la va ptica.

Campimetra por confrontacin: 1. El observador debe colocarse a 50 cm del paciente 2. Paciente cubre un ojo y mira fijamente la nariz del examinador 3. El examinador mover el dedo de la periferia al centro, y del centro a la periferia en cada uno de los cuadrantes del ojo. 4. El paciente debe notificar la incursin del dedo sin mover sus ojos. 5. Se realiza cada ojo por separado

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

Segn las alteraciones del campo visual podemos encontrar: Amaurosis: debido a lesiones del nervio ptico (prequiasmaticas) Hemianopsias: pueden ser, homnimas o heternimas. Escotomas : falta de percepcin de una parte de la retina.

1.

2. 3.

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

PERCEPCION DE LOS COLORES: las alteraciones de los colores pueden realizarse mediante las tablas de Ishihara.

Principales alteraciones: 1. Discromatopsia. 2. Daltonismo (rojo y verde)

NERVIO OPTICO II PAR CRANEAL

FONDO DE OJO: se refiere a la observacin de estructuras intraoculares a travs de la pupila.

1.

Se debe dilatar la pupila con un parasimpaticoltico 2. Hacer el examen en un cuarto oscuro 3. El paciente debe fijar la mirada a un punto de la pared o techo 4. El ojo se examina con la mano y el ojo ipsilateral del examinador

Se encuentra ubicado en el pednculo cerebral, por delante de la sustancia gris central, en la lnea media y se extiende hasta el limite superior del mesencfalo.

Trayecto: las fibras salen de la fosa interpeduncular, pasa por una pinza que la forma la arteria cerebelosa superior y cerebral posterior, entra a la fosa craneal media donde se introduce en el seno cavernoso (pared lat.), por ultimo llega a la orbita, atravesando la hendidura esfenoidal. Se divide en dos ramas: una superior que va a inervar a los msculos recto superior y elevador del parpado superior, y otra inferior para los msculos recto interno, recto inferior y oblicuo menor.

Fosa Interpeduncular

III Par N. Oculomotor

El complejo nuclear del III par recibe impulsos desde la corteza cerebral, el cerebelo, los ncleos vestibulares, el tubrculo cuadrigmino superior, la formacin reticular y algunos ncleos accesorios del motor ocular comn.
Las fibras vestibulooculomotoras son las encargadas de establecer Los ncleos vestibulares la correlacin entre la originan una gran cantidad posicin de la cabeza y la Las fibras de fibras, que ascienden de los ojos, mientras que por el fascculo corticorreticulares llevan las del fascculo longitudinal medial y se los impulsos provenientes longitudinal medial de la corteza cerebral. distribuye en los cmulos integran las funciones del celulares somticos motor ocular externo y laterales del III par. comn, interviniendo en los movimientos oculares horizontales.

Las lesiones supranucleares pueden paralizar los movimientos de la mirada pero no msculos aislados, por lo que generan desviaciones cruzadas (si son de rpida instalacin), pero no existe ruptura del paralelismo de los ejes pticos ( no hay estrabismo)

Las parlisis oculares se denominan oftalmoplejas, y pueden ser internas, si solo afectan la pupila, externas, cuando nicamente lo estn los msculos extraoculares y complejas cuando coexisten ambas alteraciones.

Se denomina Nistagmo al movimiento oscilatorio de ida y vuelta, rtmico y repetitivo de los ojos. Puede ser fisiolgico , en respuesta a estmulos ambientales o a cambios posturales, pero en general expresa una patologa del sistema nervioso central, del vestibular perifrico o bien de la visin.

En el Nistagmo se debe analizar: 1. Sentido del movimiento: es simtrico cuando la direccin es igual en ambos ojos; caso contrario es asimtrico. 6. Intensidad: se lo designa de Grado I cuando el nistagmo solo se manifiesta al dirigir la mirada en el sentido de la fase rpida, Grado II en la mirada al frente y Grado III cuando aparece en sentido de la fase lenta.

2. Fase: rtmico o en resorte cuando existe una fase lenta seguida de una lenta seguida d otra rpida sacudida correctora en sentido opuesto; pendular, cuando ambas fases tienen la misma duracin

5. Frecuencia: se determina de acuerdo con el numero de sacudidas por minuto, se lo denomina lento cuando es menor a 40, mediano entre 40 y 100, y rpido cuando supera las 100.

3. Direccin: puede ser horizontal (hacia la izquierda o derecha), vertical ( hacia arriba o abajo), rotatorio oscilan alrededor de un eje antero posterior y puede ser circular o elptico, conjugado cuando ambos ojos oscilan en la misma direccin al mismo tiempo y desconjugado cuando lo hacen en direccin diferente.

4. Amplitud: es el rango de excursin de los globos oculares y se mide en grados

El nistagmo puede ser natural o provocado por posiciones o movimientos de la cabeza, por estmulos trmicos, aceleraciones y desaceleraciones. Nistagmo congnito: es bilateral, horizontal y pendular. Su intensidad aumenta cuando se intenta la fijacin ocular y disminuye con la oclusin palpebral y con la convergencia. Nistagmo opto cintico: es una respuesta normal provocada, al solicitarle al paciente que mire un tambor de barras claras y oscuras alternadas, que se desplaza a una velocidad uniforme. Nistagmo vestibular: es en resorte, tanto cuando se debe a una lesin perifrica como a una lesin central. Es unidireccional, horizontal o rotatorio. Nistagmo cerebeloso: es bidireccional y se incrementa cuando se dirige la mirada hacia el lado del hemisferio cerebeloso daado.

Opsoclunus: se caracteriza por la presencia de movimientos oculares conjugados multidireccionales sin intervalo intersacdico, generalmente espontneos, que se asocian a mioclonias ceflicas o de las extremidades y esta presente en lesiones troncales cerebelosas (encefalitis, intoxicacin por litio, etc.)

Mioclona ocular: movimientos rtmicos, pendular, vertical, asociado con mioclonas sincrnicas del paladar, la lengua, los msculos faciales, la faringe y el diafragma.

Flutter o aleteo ocular: movimientos en plano horizontal de ida y vuelta sin espacio intersacdico, que se observa en enfermedades cerebelosas.

Bobbing ocular movimientos oculares espontneos,, conjugados, en el plano vertical, de descenso rpido y retorno lento. Se observa en lesiones protuberanciales, hidrocefalitis, encefalopatas metablicas.

PARLISIS DEL III PAR

Puede ser completa o incompleta, en el primer caso el paciente presenta ptosis palpebral, desviacin del globo ocular hacia abajo y afuera. El paciente presenta estrabismo y diplopa as como posturas anormales de la cabeza con el fin de compensar esta ultima. Las lesiones supra-nucleares producen parlisis de la mirada pero no paralizan msculos aislados, por lo que se observan desviaciones conjugadas en las que se mantiene el paralelismo de los ejes oculares. Las lesiones nucleares o infranucleares, producen parlisis de los msculos extraoculares, que condicionan al estrabismo y diplopa y compromiso pupilar. Puede ser congnito o adquirido (tumores, traumatismos, etc.)

La oftalmopleja internuclear, se da debido al compromiso del fascculo longitudinal medial, se caracteriza por debilidad de la aduccin homolateral a la lesin, nistagmo en abduccin del ojo opuesto. El lado lesionado esta determinado por la parlisis de la aduccin. Se da en afecciones desmielinizantes, como arterioesclerosis mltiple.

Cuando se observa parlisis de uno o dos msculos extraoculares, asociados con proptosis, las causa de la parlisis es orbitaria.

Sndrome de uno y medio, el paciente presenta ausencia de movimientos en el plano horizontal de uno de los ojos y la aduccin del otro. Los movimientos verticales estn conservados. Causado por encefalitis, tumores.

NERVIO PATETICO: IV PAR CRANEAL

Es motor. Es el nico par craneal que se origina en la cara posterior del tallo enceflico. Es el encargado de conducir los estmulos motrices al oblicuo mayor (superior) Es el ms delgado de todos los nervios craneales. El ms extenso por lo cual es fcilmente lesionable por diversos tipo de patologas.

Origen aparente: aparece en la cara posterior del mesencfalo, en los pednculos cerebrales. Origen real: ncleo troclear ubicado en el tegmento mesenceflico, a nivel de los colculos inferiores

Trayecto.

Exploracin: se evala en conjunto con el III par craneal. Lesiones: se manifiesta principalmente por:
a) b) c)

Diplopa hacia abajo. Desviacin del ojo hacia lo medial y superior. Parlisis: pueden ser congnitas (40-60%), o adquiridas (trauma cerrado por accidente 40%)

Maniobra de Bielwchowsky:

Se encuentra en el surco medulo-pontino, junto al facial vestbulo coclear.

y el

Trayecto: desde su origen, en la fosa craneal posterior asciende y se introduce en el seno cavernoso, lateral al la arteria carotidea interna, luego penetra en la orbita a travs de la fisura orbitaria superior.

Inerva al musculo recto lateral.

Fosa Interpeduncular

III Par N. Oculomotor

VI Par motor ocular externo

Puente

Pirmide del bulbo raqudeo

PARLISIS DEL VI PAR

El globo ocular se desva hacia adentro y resulta imposible llevarlo hacia fuera.

El paciente refiere visin doble cuando intenta mirar hacia el lado del musculo paralizado.
Puede ser provocada por una neuropata, u obedecer a causas tumorales u vasculares.

La pupila es un orificio que representa la apertura del iris, y esta inervado por fibras parasimpticas y simpticas
La dilatacin o midriasis, mediada por vas simpatas, se origina en el hipotlamo posterior.

En la evaluacin de las pupilas se debe tener en cuenta su tamao y simetra, su forma y la respuesta refleja.
Tamao y forma: midritica mas de 4 mm de dimetro. Mitica menos de 2 mm de dimetro. Discoria: irregularidad del contorno. Simetra: se debe comparar el tamao pupilar de un ojo con el otro, se denomina anisocoria cuando existe desigualdad.

 Se debe a una lesin en la regin pretectal del mesencfalo o ganglio ciliar. Se observa en la neuritis ptica y en la parlisis completa del III par. En la pupila de Argyll-Robertson.

La pupila afectada tiene mayor dimetro que lo normal, puede ser unilateral. Retraccin lenta al estimularla con la luz. Puede aparecer asociada a abolicin de los reflejos aquilianos: Sndrome de Adie.

Sensitiva:

Parasimptica:

Asociado al Ganglio Geniculado

Asociado a ganglios Pterigopalatino y Submandibular

Origen aparente: Surco medulopontino entre el nervio abducens y vestibulococlear.

Nace por dos raices: una Motora (ms voluminosa) y otra Sensitiva y neurovegetativa (lateral).

Nervio vestibulococlear

Fosa craneal posterior

ngulo pontocerebeloso
Arteria laberntica

Meato acstico interno

Pocin petrosa del temporal

sale

Glndula partida

adelante

Agujero estilo mastoideo

Ganglio geniculado

IX PAR: GLOSOFARINGEO
Es un nervio mixto: Motor y Sensitivo.
Ncleos

Motor Principal

Parasimpatico

Sensitivo

Tiene fibras aferentes somaticas generales. Fibras aferentes viscerales especiales: para sensasiones gustativas del tercio posterior de la lengua. Fibras aferentes viscerales generales: para impulsos tctiles, dolorosos y trmicos. Origen aparente: emerge por varias races en la parte mas alta del surco retroolivar por encima del nervio vago.

IX PAR: GLOSOFARINGEO
Trayecto: Races convergen en un tronco nico Espacio subaracnoideo
Parte mas baja del ngulo pontocerebeloso
sale

Agujero Yugular

Espacio retroestilio

Tercio post. de la lengua

Vena yugular int. y cartida int.

Ms. De la faringe

Borde post. del Ms. estilofaringeo

Pared lateral de la faringe

Ramo timpnico Ganglio superior Ganglio inferior Ramo tonsilar Ramo carotdeo Ramos farngeos Ramo lingual

IX PAR: GLOSOFARINGEO

IX PAR: GLOSOFARINGEO
Distribucion Nervio Timpnico: Se desprende del ganglio inferior y entra a la cavidad timpanica, pasando por el agujero Yugular y el conducto carotdeo Da origen al nervio petroso menor Ramos faringeos: se extienden hacia el Ms. Constrictor superior e inferior de la faringe a los cuales da inervacin. Rama para la inervacin del Ms. Estilofaringeo. Rama Carotdea: para el seno y glomo carotdeo. Ramas Tonsilares: destinada a la amigdala palatina. Rama Lingual: se distribuye formando un plexo para dar inervacin sensitiva al tercio posterior de la lengua.

IX PAR: GLOSOFARINGEO
Exploracin: Funcin motora: Explorar la contraccin de los msculos faringeos

Decir la letra A Reflejo faringeo: Reflejo nauseoso. Intervienen en el arco reflejo el glosofaringeo y el neumogstrico. Reflejo velopalatino: Sensibilidad del borde libre del paladar blando , faringe y 1/3 posterior de la lengua. Evaluacin de las sensaciones gustativas: basado en el reconocimiento de los 4 sabores ( dulce, acido, salado, amargo).

Nervio Vago: X par

Origen aparente: surco retro-olivar entre el nervio glosofarngeo por arriba, y el accesorio por debajo. Origen real: se encuentra en las clulas del ganglio petroso, que terminan a nivel del tracto solitario del bulbo.

Trayecto: Trayecto cervical. Trayecto torcico. Trayecto lumbar.

Anlisis funcional: nervio mixto; sensitivo, motor y neurovegetativo (parasimptico).

Exploracin: Examen del velo del paladar y vula. Exploracin sensitiva. Funcin larngea. Signo de la manzana de Adam.

Lesiones:

Parlisis uni y bilateral del velo del paladar. Parlisis unilateral de la laringe.

Para bilateral de la laringe.