Departamento: Cirugía

Área: ORL

I-Tema: SÍNDROME VERTIGINOSO

El sistema vestibular está constituido por una serie de órganos receptores

periféricos que generan información acerca de la postura y movimientos de la
cabeza y el cuerpo y las envían a través de sus nervios al sistema nervioso central
El laberinto vestibular está conectado con los ojos y los movimientos oculares
provocando el reflejo vestíbulo ocular, con el resto del cuerpo a través de los
reflejos vestíbulo espinales. La actividad vestibular modifica los potenciales
intrínsecos de las neuronas cerebelosas e influye en las motos neuronas e
interneuronas medulares y del tronco, también en las talamocas y en las neuronas
de la corteza cerebral.
El laberinto membranoso vestibular se encuentra en el oído interno dentro del
hueso temporal, rodeado a su vez por el laberinto óseo. Tiene dos porciones:
OTOLITICA conformada por el utrículo y el sáculo (detecta la postura de la cabeza
y las aceleraciones lineales y la gravedad) y CANALICULAR compuesta por tres
canales semicirculares (informa sobre aceleraciones angulares).

I-1Subtema: ANATOMÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR

El oído es un órgano de la audición (laberinto anterior: órgano de Corti o sistema

coclear) y del equilibrio (laberinto posterior quien regula la postura y el equilibrio).
LABERINTO POSTERIOR
Receptores sensoriales: máculas utriculares y saculares. Las máculas son un
conjunto de células neuroepiteliales y los cilios penetran en la membrana otoconial
constituidas por sustancia gelatinosa sobre la que descansan los otolitos u
otoconias, sensibles a la aceleración lineal.

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Los conductos semicirculares son tres: superior, posterior y externo, en los tres
planos del espacio; el superior y posterior están ligados funcionalmente y todos
nacen en el utrículo con una dilatación y extremo ampollar donde se encuentran las
crestas ampollares desembocan en el utrículo, pero a través de un extremo no
ampollar y el posterior y superior desembocan unidos. La cresta estaba formada por
células de sostén y neurosensoriales y sus cilios se unen a una matriz filamentosa
llamada cúpula, quien actúa como una veleta vulnerable a los movimientos
endolinfáticos sensibles a las aceleraciones angulares y desplaza en forma más
amplia a nivel de la base que en el vértice. El laberinto membranoso se encuentra
bañado por el líquido endolinfático cuyo saco endolinfático es el encargado de la
reabsorción del líquido. La endolinfa es rica en cloruro de potasio.

Laberinto membranoso1
I-2-Subtema: FISIOLOGÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR

Funciones: control y coordinación, junto con el cerebelo y la corteza todos los

movimientos del cuerpo, tronco, miembros y ojos para garantizar el equilibrio
estático y dinámico frente a aceleraciones lineales y angulares y fuerzas
gravitacionales que actúan sobre el organismo. Si bien los receptores vestibulares,
maculas y crestas, actúan simultáneamente, pero con funciones distintas.
En los conductos semicirculares la cresta se comporta como una veleta, es
deformada por el líquido endolinfático, una rotación del cuerpo a la derecha,
aceleración angular, la endolinfa se desplaza en sentido contrario, inclina la cúpula
del CSSD hacia el utrículo e inhibe al izquierdo. La información alcanza los centros
integradores vestibulares, los centros de coordinación y control (corteza cerebral,
cerebelo) y da la sensación de giro a la derecha. El CSCS de un lado opera con el
posterior del otro, y de manera tal que cuando cada vez que uno de ellos se
excita, el opuesto se inhibe.
Aceleración lineal: las máculas por inercia se desplazan en sentido contrario al
movimiento quien deforma la membrana otolítica inclinando las células ciliadas y

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generando una activación de las fibras vestibulares por aumento de la presión en
dichas cilias maculares
a) CONEXIONES VESTIBULARES CENTRALES.
Los receptores vestibulares reciben informaciones complementarias
provenientes de las articulaciones, tendones, músculos de la zona cervical y de los
miembros, y de los receptores visuales

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 b) EQUILIBRIO.
Sistema multisensorial complejo e intervienen tres tipos de receptores
-sistema visual

-sistema propioceptivo y podálico

-sistema vestibular
Cada uno manda informaciones a núcleos vestibulares o centros
integradores ubicados en el tronco encefálico. A su vez estos núcleos reciben
impulsos de la corteza cerebral y cerebelo que actúan como centros de control
y coordinación
c) NÚCLEOS VESTIBULARES
-Superior

-Medio
-Lateral
-Descendente
d) CONEXIONES DE LOS NÚCLEOS VESTIBULARES
*La médula espinal mediante fibras vestíbulo espinales
*Los núcleos motores del III IV y VI par craneal mediante fibras vestíbulo
oculomotoras.
*El cerebelo mediante fibras vestíbulo cerebelosas
*La formación reticulada
*El tubérculo cuadrigémino superior
I-3-Subtema: EVALUACIÓN OTONEUROLÓGICA

Objetivos:
1) Verificar compromiso o no de funciones auditivas o vestibulares
2) Localización de la lesión: central o periférica
Síndrome periférico de incumbencia otorrinolaringológica
Involucra receptores de las funciones auditivas y vestibulares en el laberintico,
endolaberintico o por lesiones a nivel de la primera neurona, retro laberinticos.
Características

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 1) Armónicos: con dirección correspondiente, de manera que las
desviaciones segmentarias son hacia el lado hipovalente, la fase rápida del
nistagmo va hacia el lado opuesto. El vértigo al lado del componente rápido
del nistagmo.
2) Completo: presente todo el sistema laberintico vértigo, nistagmo,
desviaciones segmentaria y síntomas vagales.
3) Asociado: puede estar afectado el laberinto anterior o cóclea y el posterior
y puede acompañarse de hipoacusia perceptiva y acufenos.
Síndrome central
El otorrinolaringólogo debe contribuir al diagnóstico topográfico y sindrómico
pero es de incumbencia neurológica
1) Disarmónico: no tienen alguno de sus elementos la dirección
correspondiente.
2) Incompleto: suele faltar alguno de los signos o síntomas del síndrome.
3) Disociado: generalmente no hay compromiso auditivo, ya que su vía y las
del equilibrio son distintas.
Pueden tener antecedente de cefalea, pérdida de conciencia, trastornos oculares,
tipo diplopía, vómitos en chorro, trastornos motores o sensitivos.
Interrogatorio:
1) Explicar lo que es vértigo, que es una ilusión de movimiento o sensación de
movimiento giratorio, el mareo es un término no específico, que describe una
alteración en la orientación espacial, (de caminar sobre algodones, un piso
movedizo o cama elástica) y la inestabilidad es un síntoma objetivo.
El vértigo indica un desequilibrio vestibular y lo más frecuente es su origen
periférico y va acompañada de nistagmo.
2) Preguntar si todo gira alrededor de él (vértigo objetivo) o él gira alrededor
de las cosas (vértigo subjetivo)
3) ¿Cuándo empezó? ya que no es lo mismo si es reciente o de un mes de
evolución ya que existen fenómenos de compensación
4) Tiempo de duración: ya que no es lo mismo un vértigo postural paroxístico
benigno (segundos), un hidrops laberintico (horas) o una neuronitis vestibular
(días)
5) Síntomas neurovegetativos: náuseas, vómitos, sudoración.
6) Síntomas auditivos: como hipoacusia, anacusia, fluctuación auditiva,
sensación de plenitud u ocupación auditiva, acufenos.
7) Factores desencadenantes: como cambios de postura, giros de cabeza,

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acostarse o incorporarse de la cama o sonarse la nariz o al escuchar ruidos
intensos.

8) Síntomas neurológicos: como diplopía, cefaleas o migrañas, parestesia de

cara, cuello o miembros, somnolencia, escotomas centellantes, vómitos en chorro
y otros síntomas.
9) Antecedentes hereditarios, familiares o personales: como infecciones
generales o locales (otitis), tóxicos exógenos, trastornos clínicos,
circulatorios o neurológicos. Tensión emocional o estrés, medicamentos.
Examen semiológico
1) Inspección otorrinolaringológica: en especial la parte otológica y, si es
posible, con otomicroscopio. Solicitud de estudios auditivos como
audiometría, impedanciometría, logoaudiometría,, potenciales evocados
auditivos
2) Examen del equilibrio postural: vía vestíbulo espinal.
Prueba de Romberg
Estudia la posición estática comparando dos condiciones: ojos abiertos y luego
cerrados, se deben esperar aproximadamente treinta segundos y si hay latero
pulsión se puede indicar que gire su cabeza a la derecha y luego hacia la
izquierda para apreciar si la desviación depende de la posición de la cabeza y
pulsa hacia el oído enfermo. Puede solicitarse la sensibilización (un pie adelante
del otro).
Prueba de la marcha Unterberger
Si existe desviación mayor a 60 ° durante 50 pasos significaría latero desviación e
indicaría lado hipovalente, en causas centrales o en sujetos de edad avanzada se
torna marcha atáxica
Marcha de Babisnky
Marcha patológica en forma de estrella y el sujeto gira hacia el lado hipovalente.
3) Prueba de función cerebelosa:
Prueba dedo nariz, prueba diadococinesia, sensibilidad superficial y profunda,
palestesia, tono muscular.
4) Examen función vestíbulo ocular y fundamentos de las pruebas
4.1- Constatar buena motilidad ocular con ojos por separados, Tapar la visión sin
apretar los parpados y hacer seguir nuestro dedo a 30 cm de distancia
aproximadamente.
Nistagmo: es un movimiento ocular involuntario que tiene una fase lenta y se
produce por asimetría de la actividad de los núcleos vestíbulo-oculares, la fase
rápida es un retorno a la posición inicial mediante una sacudida ocular que está
programada por la formación reticular pontina y los núcleos vestibulares, se define
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por el sentido de las sacudidas rápidas y lo denominamos horizontal, vertical
superior o inferior, rotatorio horario o antihorario. También pueden ser asociados
como horizonto rotatorios, que se observa en la neuronitis vestibular o en plena
crisis de Meniere, puramente rotatorio como en el vértigo postural paroxístico
benigno o sólo vertical como en el tumor del tronco cerebral o malformación de
Arnold Chiari. Además, son congruentes, o sea, en el mismo plano, cuando esto
no ocurre la causa no es laberíntica.
Nistagmo por disfunción central: multidireccional, horizonto rotatorios bilateral
simétrico (patología bulbo-proberancial o compresión de tronco), horizontal
simétrico (compromiso del flóculo cerebeloso o tronco cerebral), simétrico
(lesiones de vía cerebelosa).
4.2- Constatar presencia de nistagmo, es deseable con gafas de Frenzel o
videonistagmografia
4.3- Pesquisa de nistagmo espontáneo.
4.4- Pesquisa de nistagmo con mirada excéntrica que no exceda los 30°
En las disfunciones centrales suele aparecer en manera multidireccional (en los
cuadros centrales los tipos horizontales bilaterales u horizontorrotatorio bilateral
son comunes en patología bulboprotuberancial o de compresiones del tronco
cerebral Nistagmo horizontal bilateral asimétrico: en compresión del floculo
cerebelos o tronco cerebral. Nistagmo simétrico: lesión de vía cerebelos
4.5- Pesquisa de nistagmos posicionales, son los que aparecen inducidos por los
cambios de posición de la cabeza.
Nistagmos posicional periféricos: poseen latencia, son breves y con maniobras
sucesivas decrecen su actividad:
Nistagmos posicionales centrales
Aparecen sin latencia, son de larga duración y pueden tener dirección variable con
la posición de la cabeza, no son paroxísticos, suelen no presentar vértigo que los
acompañan y no se agotan.

4.6- Electronistagmografía
Es la inscripción por electronistagmografia, de los movimientos oculares,
nistagmos y por extensión, a los detalles que comprenden toda la batería de
pruebas que deben ser documentadas en la evaluación otoneurológica
4.7-Pruebas calóricas: estimulación calórica que permite ver el funcionamiento de
cada uno de los vestíbulos por separado. La falta de respuesta ante pruebas a
más de 7°C o menos de 7°C, (respecto a la temperatura corporal, 37°C) de un
solo lado, me informa su origen periférico.
4.8- Prueba de impulso cefálico: consiste en pedirle al paciente que mire la nariz
del examinador y la cabeza se desplaza unos 10 grados hacia un lado, para luego
moverla rápidamente hacia la línea media, si no puede fijar la mirada, si hay falla
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en el reflejo vestíbulo ocular (los que no pueden permanecer sobre la nariz del
examinador y deben generar un movimiento sacádico de refijación, indica:
-Que la afección es casi siempre periférica
-Que la lesión es de magnitud o que se ha producido recientemente.

I-4-Subtema: PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS

1) Enfermedad de Ménière: disfunción idiopática del oído interno con pérdida

auditiva, con episodios de vértigo, acufenos y sensación de oído pleno.
2) Laberintitis inflamatoria bacteriana o virósica. Se presenta como
complicación de otitis.
3) Arreflexia vestibular súbita: con o sin compromiso coclear.
4) Ototóxicos: es el cuadro por ototoxicidad por fármacos, en general
producen acúfenos, hipoacusia, vértigo e inestabilidad, puede estar
producidas por aminoglucósidos, diuréticas del asa, antineoplásicos,
químicos como mercurio, plomo o arsénico.
5) Traumatismos laberinticos
6) Vértigo postural paroxístico benigno. Afección más común desencadenado
por movimiento de cabeza respecto al cuerpo, breve de 5 a 30 segundos,
síntomas neurovegetativos y vértigo, no tienen signos audiológicos y se
diagnóstica por las maniobras de Dix Hallpike 2 y el tratamiento es la
reposición de la litiasis con maniobra de Epley3
7) Cuadros retrolaberínticos
7.1 Neuronitis vestibular: dramático, provocado por la pérdida abrupta de
las señales aferentes que envían los receptores vestibulares periféricos a
los centros de integración. Súbitamente inician un cuadro vertiginoso con
síntomas neurovegetativos, sin síntomas auditivos.
Bibliografia:
OTORRINOLARINGOLOGIA, AUDIOLOGIA Y AFECCIONES CONEXAS.
V.DIAMANTE. G .Eldahuk. ed. Edimed. 1° Ed. 2016
1-google link

2- https://www.youtube.com/watch?v=yAFx4-TFcGE

3- https://www.youtube.com/watch?v=YKVJnE4vwyg

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