QUEMADURAS

EMH José Leonardo Távara Vega

¿Qué SON Lesiones que se producen en la piel como consecuencia de la acción de agentes
físicos, térmicos o químicos que ocasionan la destrucción celular de la piel, de sus
QUEMADURAS? anexos e incluso de los tendones y músculos

Térmicas Causa más común, altas tasas de mortalidad, inhalación,

envenenamiento CO, (INICIAL 72h : Shock Hipovolémico( adultos a
partir 20% SQ o niños mayor 10%SQ, hiperkalemia), (TARDIAS:
Infecciones SEPSIS a foco neumonico)

4%, causan arritmias cardiacas, Rabdomiolisis, Sx Compartimental

Eléctricas (INICIAL EKG, arritmias) (LARGO PLAZO: valorar
oftalmológico,(cataratas) neurológico)

Menos comunes, irrigación zona afectada (excepto si el agente causal esta

en polvo), el ácido provoca la necrosis de la coagulación del tejido,
mientras que las quemaduras alcalinas generan necrosis por licuefacción,
Químicas; Quemaduras por álcalis son mas frecuentes y más letales
QUEMADURA ELECTRICA

El daño de las quemaduras eléctricas es

de dentro hacia fuera (Efecto Iceberg)
¿Cuál es el agente causal que en las quemaduras determina
mayor necrosis coagulativa y profunda?
A. Grasa hirviendo
B. Agua caliente
C. Vapor de agua caliente
D. Fuego directo
E. Aire caliente
>21 días Los niños menores de
5 años y los adultos
mayores de 55 años
también son más
susceptibles a
quemaduras más
profundas debido a una
piel más delgada
¿Cuál de las siguientes características NO es propia de las
quemaduras de tercer grado?:
1) La profundidad de la quemadura llega a la subdermis.
2) Su color suele ser blanco-nacarado.
3) Tienen un gran número de flictenas.
4) Son propias las escaras.
5) No tienen dolor ni sensibilidad táctil

Un hombre de 54 años previamente sano sufrió quemaduras térmicas extensas con

afectación cutánea en el 70% de su superficie corporal. Ingresó en el hospital en
situación estable,pero a las 3 semanas de las lesiones iniciales presentó heces
melanóticas. La presión arterial disminuyó a 80/40 mmHg y elnivel de hematocrito
se redujo hasta el 18%. ¿Dónde es másprobable que se encuentren ulceraciones
digestivas en estepaciente?
A Colon
B Duodeno Úlcera de Curling (úlcera de estrés) es una erosión
C Esófago gástrica aguda resultante como una complicación de
D Íleon quemaduras graves cuando se reduce plasma volumen
E Estómago conduce a isquemia y necrosis de las células
(desprendimiento) de la mucosa gástrica
Sobre las quemaduras es falso:
a) las 2A y 2B ambas conservan la sensibilidad dolorosa y en ambas hay flictenas
b) la 2A es la más dolorosa
c) la 2A sí palidece al contacto y son lecho rosado
d) La 2B no conserva su folículo pilo sebáceo.
e) la 3 grado no son dolorosas por la lesión de nervios, lecho marmóceo .
¿Cuál de las siguientes características NO es propia de las
quemaduras de tercer grado?:
A) La profundidad de la quemadura llega a la subdermis.
B) Su color suele ser blanco-nacarado.
C) Tienen un gran número de flictenas.
D) Son propias las escaras.
E) No tienen dolor ni sensibilidad táctil.
SUPERFICIE DE QUEMADO REGLA DE LAS 9 O WALLACE
 OJO: Las quemaduras superficiales (primer grado) no
se incluyen en el porcentaje de evaluación de
quemaduras TBSA.

¿En qué población de pacientes se

encuentran las úlceras de Curling?
A. quemaduras.
B. Alcohólicos.
C. cáncer.
D. patología intracraneal.
E. Posoperados.

En las quemaduras por agentes químicos el

mecanismo de lesión se debe fundamentalmente a:
a. Espasmo vascular y trombosis El ácido provoca la necrosis de la coagulación
b. Necrosis coagulativa del tejido, mientras que las quemaduras
c. Endoarteritis alcalinas generan necrosis por licuefacción
d. Necrosis muscular
e. Alteración de la permeabilidad capilar
Que porcentaje de afectacion tiene un paciente que sufrio quemaduras en un
MMII (circunsferencial) un MMSS (circunsferencial) y la cara anterior del tronco?
a. 18%
b. 27%
c. 36%
d. 45 %
e 48%

Mujer de 23 años de edad que presenta accidente con una fogata, ingresa a urgencias con
quemaduras que involucran la extremidad inferior derecha, cara anterior del tronco y
perineo.Las lesiones sólo son de tipo dérmicas superficiales y forman ampollas con acumulación
de líquido en la interfase entre la epidermis y dermis. ¿Cuál es su diagnóstico de esta paciente?
a) Quemaduras de segundo grado en 36% del ATSC.
b) Quemaduras de tercer grado en 37% del ATSC.
c) Quemaduras de cuarto grado en 38% del ATSC.
d) Quemaduras de segundo grado en 38% del ATSC.
e) Quemaduras de segundo grado en 37% del ATSC.
Paciente varón de 35 años de edad que sufre quemaduras en
parte anterior de ambas piernas, en parte anterior del
miembro superior derecho y en abdomen. Cuál sería el
porcentaje de SCQ de este paciente
a. 22.5%
b. 27%
c. 31.5%
d. 36%
e. 40%

En las quemaduras, según la regla de los nueves (9), a las

quemaduras de la cabeza y cuello les corresponde un
porcentaje de:
A. 18%
B. 36%
C. 9%
D. 1%
E. 4,5%
Un paciente llega a la sala de emergencia como consecuencia La carboxihemoglobina (COHb) es una
de fuego en su hogar, el paciente no muestra quemaduras pero proteína, resultante de la unión de la
estuvo expuesto al humo un tiempo antes q los bomberos hemoglobina con el monóxido de carbono (CO)
pudieran sacarlo cual seria la mejor forma de evaluar su
oxigenacion
a oxiemtria de pulso
b gases arteriales
c capnografia
d ninguna

La causa más frecuente de quemaduras en niños está relacionada con:

A. Corriente eléctrica doméstica.
B. inflamables.
C. Salpicaduras. (liquido hirviendo)
D. Ácidos fuertes.
E. Contacto con cables de alto voltaje.
 GRAN QUEMADO
SCQ >25%-20%
Quemaduras grado 3 mayor 10% SCQ
Quemadura cara, cuello
Quemadura por inhalación
Asociada a Traumatismo
Enfermedad grave asociada

Factores influyen supervivencia

La edad.
La extension de la quemadura, asi como la
Lesion por inhalacion,.
Jackson describió tres zonas:

Piel que se pierde, necrosa

Piel que se puede llegar a perder si no

recibe un manejo adecuado (48h)

Zona Indemne
 QUEMADURAS ASPIRACIÓN

Quemadura faciales o en cuello

Quemadura o vibrisas nasales
Depositos carbonaceo Riesgo de EDEMA GLOTIS.
Esputo carbonaceo Tto inicial: INTUBACIÓN
ENDOTRAQUIAL
Disnes, ronquera
Lugar encerrado, confusión
Niveles de CO >10%

Un paciente que sufrió quemaduras extensas desarrolló choque e insuficiencia renal aguda. ¿Cuál es la
descripción más precisa de los cambios patológicos observados en el riñón?
A) Imagen semilunar en el glomérulo.
B) Necrosis fibrinoide de las arteriolas y aterosclerosis hiperplásica.
C) Necrosis del epitelio tubular proximal.
D) Infartos múltiples.
E) Pus en el interior de los túbulos y absceso en el intersticio
MANEJO
1. Irrigar con volúmenes abundantes
con agua a temperatura ambiente
2. Reposición Hidroelectrolítica
(Parkland y Evans)
Liberar Presión, prefiere hacer en
3. Tto Quirurgico (Escarotomía o quemaduras circunferenciales (Sx
Escarectomía) Compartimental)

4. Injertos o Colgajos
MONITOREO POR
VOLUMEN DE DIURESIS
Varón de 27 años de 70 Kg, sufre quemadura con fuego en el 40% de superficie corporal. Examen:
PA: 90/60mmHg, FC: 120X', Sat.O2 96%; quemadura de segundo y tercer grado en ambos miembros
superiores, miembro inferior izquierdo, asi como la tercera parte de cara y cuello. Según la fórmula
de Parkland. ¿Cuál es el volumen de cristaloides en cc a trasfundir durante las primeras 8 horas?
A. 4800
B. 5600
C. 4500
D. 3600
E. 5000

Son factores pronósticos en las quemaduras. EXCEPTO

1. Edad
2. Extensión
3. Sexo
4. Profundidad
5. NA
UN JOVEN DE 14 AÑOS FUE RESCATADO DE UN INCENDIO EN SU DOMICILIO. SE MUESTRA
AGITADO, CONFUNDIDO Y CON DIFICULTAD RESPIRATORIA. A LA EXPLORACION FISICA SE
ENCUENTRA CON QUEMADURAS DE PRIMERO Y SEGUNDO GRADOS EN TODO EL CUERPO,
PRINCIPALMENTE EN LA CABEZA, EL CUELLO Y EL TORAX. EN LAS MUCOSAS ORAL Y NASAL SE
APRECIA EDEMA IMPORTANTE, LA PRESION ARTERIAL ES DE 85/60 MMHG. LA FRECUENCIA
CARDIACA DE 130 POR MINUTO Y LA FRECUENCIA RESPIRATORIA DE 30 POR MINUTO. PARA
INICIAR EL TRATAMIENTO DE ESTE PACIENTE SE DEBE PRACTICAR:
A) LAVADO Y DEBRIDACION DE LAS LESIONES
B) INSTALACION DE VENOCLISIS Y ADMINISTRACION DE ANALGESICOS
C) SEDACION Y LAVADO QUIRUGICO
D) INTUBACION Y ADMINISTRACION DE OXIGENO
E) INSTALACION DE CATETER VENOSO Y ADMINISTRACION DE OXIGENO.
Paciente de 50 años y 60 kilos de peso, sufre quemaduras de II° y III° grado, en un 25% de
superficie corporal. ¿Qué volumen de fluidos debe recibir en las primeras 24horas?
A. 3 200
B. 2 200
C. 6 000
D. 4 400
E. 4 200

¿Cuál es el oportunista no bacteriano que con más frecuencia

coloniza las quemaduras?
A) Phycomicetes
B) B) Aspergillus C. albicans es la especie más frecuentemente implicada en la
C) C) Fusarium infección fúngica de los pacientes críticos quemados, aunque
D) D) Cándida en los últimos años se está observando un aumento de las
E) E) Entamoebas infecciones por otras especies del género Candida.
Recientemente se ha descrito que entre un 30 y un 60% de los
pacientes quemados presentan al menos un cultivo positivo
para Candida, con una incidencia de candidemia del 3-5%.
Varón de 20 años que hace 8 horas presenta quemadura
circular en antebrazo de II grado profunda ¿Cúal es el
tratamiento quirúrgico más recomendado para evitar el
síndrome compartimental?
a.Injerto total de piel.
b.Injerto parcial de piel.
c.Escarectomía.
d.Colgajo rotario.
e.Escarotomía

Paciente de 50 años y 60 kilos de peso, sufre quemaduras de II°

y III° grado, en un 40% de superficie corporal. ¿Qué volumen
en ml de cloruro de sodio al 9 por 1000 debe recibir en las
primeras 24 horas? (formula Evans)
A. 3 200
B. 2 400
C. 4 200
D. 6 400
E. 1 200
las muertes tardías asociadas a quemaduras , es debida a:
a) Hipovolemia
b) Sepsis
c) Hipoxia
d) Todas
e) ninguna

Pacientes con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre y

compromiso del estado general. De las heridas se aislo
Pseudomona Aeroginosa. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es
el más apropiado?
A. Cefaclor
B. Cefalotina
C. Cefoxitina
D. Ceftazidima
E. Cefuroxima
 Una de las siguientes afirmaciones en relación a las quemaduras NO es correcta:
A) Los criterios de gravedad se establecen en función del grado, la extensión, el tipo de quemadura, así
como la edad del paciente.
B) La tracción del folículo piloso diferencia las quemaduras de 2º grado.
C) Las escarotomías de urgencia están indicadas en quemaduras circunferenciales sobre el tórax.
D) Está indicada de forma sistemática la profilaxis antibiótica en los quemados.
E) En la fase tardía del síndrome de inhalación la mortalidad se debe a neumonía.

SI ES NECESARIO
Tratamientos tópicos
para las quemaduras. De
estos, la sulfadiazina
de plata se utiliza con
mayor frecuencia en la
practica clinica;
 Varón de 54 años es traído a emergencia tras sufrir quemaduras en ambos brazos al incendiarse su
camisa mientras cocinaba una parrilla en su patio. Las áreas quemadas se encuentran distribuidas en
circunferencia alrededor de sus brazos y antebrazos, son secas, blanquecinas, sin dolor y con aspecto a
“cuero”. ¿Cuál de las siguientes complicaciones habrá que vigilar principalmente?
A. Insuficiencia renal
B. Intoxicación con monóxido de carbono
C. Fascitis necrotizante
D. Edema de vías respiratorias
E. Síndrome compartimental

Varón de 30 años de edad que sufre quemaduras de segundo y tercer grado en cabeza, cuello,
tórax , los cuales fueron producidos por explosión de bidón de gas. ¿Cuál es la complicación
más grave en las primeras 24 horas?
a) Infección.
b) Desequilibrio hidroelectrolítico.
c) Anemia.
d) Obstrucción de vías aéreas superiores.
e) Choque séptico.