MÓDULO DE ATENCIÓN INTEGRAL AL ADULTO

Seminario de actualización Fármaco – Terapéutica no. 1:

Título: Terapéutica de las enfermedades infecciosas más frecuentes.

Objetivos:
1. Seleccionar el antimicrobiano de elección para tratar un proceso infeccioso a partir de sus
características farmacológicas, en situaciones reales o modeladas.

2. Explicar el uso de los antimicrobianos en la práctica médica a través de su espectro de

acción, principal mecanismo de acción, características farmacocinéticas, efectos indeseables
e interacciones medicamentosas, utilizando la bibliografía básica y complementaria.

Contenidos
 Antivirales.
- Medicamentos de primera línea
- Espectro antimicrobiano.
- Mecanismo de acción.
- Principales características farmacocinéticas.
- Efectos indeseables más frecuentes y graves.
- Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos terapéuticos.
 Betalactámicos. (Penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos, monobactamas e
inhibidores de betalactamasas).
- Clasificación,
- Espectro antimicrobiano.
- Mecanismo de acción.
- Principales características farmacocinéticas.
- Efectos indeseables más frecuentes y graves.
- Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos terapéuticos.
 Tetraciclinas y cloranfenicol.
- Clasificación,
- Espectro antimicrobiano.
- Mecanismo de acción.
- Principales características farmacocinéticas.
- Efectos indeseables más frecuentes y graves.
- Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos terapéuticos.
 Aminoglucósidos y macrólidos.
- Clasificación,
 - Espectro antimicrobiano.
- Mecanismo de acción.
- Principales características farmacocinéticas.
- Efectos indeseables más frecuentes y graves.
- Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos terapéuticos.
 Quinolonas
- Clasificación,
- Espectro antimicrobiano.
- Mecanismo de acción.
- Principales características farmacocinéticas.
- Efectos indeseables más frecuentes y graves.
Interacciones medicamentosas, contraindicaciones y usos terapéuticos.

Importancia del contenido a profundizar con esta actividad:

- algunas enfermedades infecciosas constituyen verdaderos problemas de salud con un
aumento creciente de su incidencia (ej. SIDA, leptospirosis, neumonías, amigdalitis,
tuberculosis, entre otras)
- es importante seleccionar el/los medicamento/s antimicrobiano/s de primera línea para
conseguir el éxito en el tratamiento,
- por el uso y abuso de antimicrobianos es frecuente la aparición de resistencia a múltiples
fármacos lo que complejiza el tratamiento de estas infecciones, además de aumentar el
costo del tratamiento
- es posible y probable la aparición de efectos adversos e interacciones con otros fármacos.

Sugerencias para la realización de la actividad:

1. Revisar las orientaciones metodológicas para la realización de esta modalidad de
encuentro docente, que se encuentran en _______________________________________
2. Discutir, en la preparación metodológica previa a esta actividad, las situaciones clínicas
reales o simuladas que serán abordadas en el seminario, para de forma colectiva
discutirlas y lograr que se cumplan los objetivos propuestos y se precisen las habilidades a
desarrollar por el estudiante.
3. Los datos para elaborar las situaciones clínicas pueden ser tomados del expediente clínico
de un caso real, de la literatura médica (materiales complementarios del CD o búsqueda
de otros artículos publicados), o ser un caso simulado creado por usted.
4. Orientar la bibliografía para la preparación del seminario.
En el seminario se analizarán propuestas de situaciones que pueden presentarse en la práctica
clínica, y que deben ser resueltas por los estudiantes en el transcurso de la actividad. Para
cumplir con los objetivos y habilidades propuestas, la discusión de las situaciones clínicas reales o
simuladas debe centrarse en:

1. Explicar el efecto que se desea alcanzar con el tratamiento.

2. Evaluar si el tratamiento de elección es adecuado para el paciente y considerar fármacos
alternativos.
3. Teniendo en cuenta los criterios de eficacia, seguridad, conveniencia y costo:
- Explicar la utilidad del medicamento de elección a partir de su mecanismo de acción
general y acciones farmacológicas.
- Considerar los estudios de eficacia.
- Identificar los efectos indeseables más frecuentes y graves.
- Explicar los efectos indeseables que se deriven del mecanismo de acción.
- Identificar las contraindicaciones e interacciones medicamentosas más importantes.
- Considerar la vía y frecuencia de administración del medicamento.
- Comparar el costo del medicamento de elección con otros de eficacia y seguridad similar.
4. Seleccionar el tratamiento de elección.
- Considerar los nombres comerciales más comunes (especialidades farmacéuticas) del
fármaco seleccionado, para lo que se recomienda revisar el Vademécum incluido en el CD
del internado profesionalizante o consultar la Guía Spilva de las Especialidades
Farmacéuticas de Venezuela.
5. Definir la dosis a utilizar.
- Interpretar la influencia de procesos y parámetros farmacocinéticos en los regímenes de
dosis, vías de administración e interacciones medicamentosas.
- Tener en cuenta que pueden existir diferencias en la vía y frecuencia de administración de
las especialidades farmacéuticas disponibles.
6. Identificar la información que se debe brindar al paciente sobre el efecto del medicamento, la
duración del tratamiento y las reacciones adversas que se puedan presentar.
7. Confeccionar la receta y el método para el paciente
8. Explicar cómo supervisar el tratamiento prescrito y comprobar si ha sido efectivo.

A continuación le proponemos diferentes situaciones clínicas que pueden ser utilizadas como
referencia, tomando en cuenta las enfermedades infecciosas más frecuentes en su comunidad a
partir del análisis de la situación salud.
Caso clínico 1.
Paciente de 35 años de edad, con serología positiva para VIH desde al año 2005, que acude a
consulta médica por presentar candidiasis oral en dos ocasiones durante el último mes, fiebre de
38 ˚C, astenia y pérdida de peso de más del 10%, se le indican exámenes de laboratorio donde se
observa anemia, linfopenia, trombocitopenia y recuento de linfocitos-T CD4 + inferior a 14%. Por
lo que se decide tratar a la paciente y comenzar tratamiento antirretroviral.

Caso clínico 2.
Paciente de 32 años que acude a consulta médica por un fuerte dolor de garganta causado por
una infección bacteriana, el médico la interroga y esta comenta que lleva varios días con esa
sintomatología, pues ya otro médico le había prescrito tratamiento con ciprofloxacino y solo lo
cumplió durante 3 días porque se sentía mejor. Evalué esta paciente y prescriba tratamiento.

Caso clínico 3.
Paciente masculino de 45 años de edad que acude a consulta por presentar fiebre de 39 ˚C,
afectación del estado general, dificultad respiratoria y expectoración purulenta, al examen físico la
frecuencia respiratoria esta aumentada y se auscultan crepitantes en la base del pulmón derecho,
se indica un Rx de tórax en el que se observa infiltrado en forma de moteado siguiendo la
distribución de las vías aéreas de conducción y coloración de Gram del esputo que revela la
presencia de gérmenes grampositivos, por todo lo anterior el médico diagnostica una neumonía
bacteriana. Evalué al paciente y prescriba tratamiento.

Caso clínico 4.
Paciente de 28 años, masculino, trabajador de canales de regadío que acude a consulta médica
por astenia, mialgias, malestar general, ictericia y coluria. Los exámenes de laboratorio muestran
leucocitosis, hematíes en orina y serología para leptospira positiva. Prescriba tratamiento a este
paciente.

Al finalizar la actividad el profesor otorga la evaluación a cada uno de los estudiantes que
participaron, estimulando a aquellos cuyo desempeño fue mejor, estas calificaciones se otorgan
sobre la base de 20 puntos.

o Jesús Florez. “Farmacología Humana”. Capítulos 64 a 68. Beta lactámicos,

aminoglucósidos, macrólidos, tetraciclinas y cloranfenicol, quinolonas y sulfas.
o Goodman y Gilman “ The Pharmacological Basis of Therapeutics”. Capítulos 43 a 46.
Terapéutica antimicrobiana.
o P. R. Vademécum on-line. Venezuela.
o El Manual Merck. Sección 13. Capítulo 161.