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TEMA NRO: 2
ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 4
TITULO: AGUA Y ELECTROLITOS
EVOLUCIN HISTRICA DE LA VIDA
La vida comenz en un mar precamberiana el cuerpo humano esta hecho de elementos
qumicos que circulan disueltos en el agua para que se produzcan las reacciones
qumicas fundamentales con el objetivo de que funcione adecuadamente, los lquidos
corporales intracelulares y extracelulares tienen en su composicin electrolitos que
poseen una importancia extraordinaria en los seres vivos principalmente en el hombre a
travs de su largo proceso evolutivo.
CLASIFICACION DEL DESEQUILIBRIO DE LOS LQUIDOS: las alteraciones
del equilibrio de los lquidos se clasifican de la siguiente forma:
Anomalas de volumen dentro de las que se encuentran:
Dficit de lquido extracelular.
Exceso de lquido extracelular.
Anomalas de concentracin: como hiponatremia, hipernatremia.
Anomalas de composicin: dentro de las que tenemos:
La hipopotasemia.
La hiperpotasemia.
La hipocalcemia.
La hipercalcemia.
La hipomagnasemia.
La hipermagnasemia.
La hipocloremia.
La hipercloremia.
La acidosis.
La alcalosis.
ANOMALAS DE VOLUMENES: las cuales se clasifican de la forma siguiente:
Dficit de lquido extracelular: como por ejemplo la deshidratacin o hipovolemia la
cual puede ser isotnica el sodio entre (NA+) 130 y 150mEq/L.
La hipotnica el Ion sodio (NA+) se encuentra en una concentracin menor de
130mEq/L.
Y la hipertnica en la que el Ion sodio (NA+) esta en una concentracin mayor de
150mEq/L.
Exceso de lquido extracelular: dentro de la que se encuentra la hiperhidratacin o
intoxicacin hdrica o hipervolemia la cual puede ser:
Isotnica e hipotnica.
LA DESHIDRATACION: constituye una alteracin del metabolismo hidromineral en
el que se produce un balance negativo, debido a un aporte insuficiente y/o prdida
excesiva de agua y solutos en el organismo.
Esta a su vez puede clasificarse siguiendo diferentes lneas las cuales son:
La intensidad de la deshidratacin.
La interrelacin entre el agua, electrolitos, cidos y bases.
La osmolaridad del plasma.
Y de acuerdo al sodio plasmtico.

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De estas clasificaciones la ms prctica es aquella que utiliza el sodio plasmtico
por lo que pueden ser:
Deshidratacin isotnica entre 130 y 150mEq/L.
Deshidratacin hipotnica por debajo de 130mEq/L.
Deshidratacin hipertnica por encima de 150mEq/L.
LA DESHIDRATACION ISOTNICA O ISONATREMICA O ISOSMOLAR: se
define como la prdida proporcional de agua y electrolitos lo cual le permite que se
mantenga normal la osmolaridad del plasma de 285 310 mosm/L es la forma ms
frecuente de expresin de volumen que vemos en el paciente grave.
CAUSAS: dentro de su etiologa se describen perdidas gastrointestinales tales como:
Sangramiento agudo.
Vmitos.
Diarreas.
Fstulas intestinales o digestivas.
Oclusiones intestinales.
E leo paraltico.
EXISTEN ADEMS PRDIDAS RENALES LAS CUALES DEBES REVISAR
EN TU LIBRO DE TEXTO.
FISIOPATOLOGIA: se desencadena por la prdida proporcional de agua y sodio del
compartimiento extracelular con la consiguiente disminucin del volumen plasmtico y
deshidratacin celular para tratar de compensar las prdidas referidas y finalmente
puede abarcar todos los compartimientos.
MANIFESTACIONES CLNICAS: el cuadro clnico de la deshidratacin isotnica se
caracteriza por un conjunto de sntomas y signos propios de las prdidas de agua y
electrolitos entre los cuales se encuentran:
Fontanela anterior deprimida.
Globos oculares hipotnicos y hundidos.
Llantos sin lgrimas.
Mucosa oral seca.
Saliva espesa.
Perdida de la elasticidad de la piel.
Tendencia al pliegue cutneo.
Y oliguria.
DEBEN PROFUNDIZAR ESTE CONTENIDO EN SU LIBRO DE TEXTO.
EXMENES COMPLEMENTARIOS. Los exmenes complementarios para su
diagnostico son:
El hemograma.
El ionograma.
La gasometra.
Y un parcial de orina.
EL TRATAMIENTO: de la deshidratacin isotnica se sustenta en tres pilares
fundamentales:
El aporte de agua y electrolitos.
El aporte de caloras en forma de dextrosa al 5%.
Y garantizar la restauracin rpida de la volemia y el flujo sanguneo renal.
HIPERHIDRATACION O INTOXICACION HDRICA O HIPERVOLEMIA: en
la prctica mdica casi siempre tiene un carcter iatrognico y su aparicin depende del
estado cardiovascular previo del paciente esta se clasifica en isotnica e hipotnica.

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CAUSAS: la etiologa de la hiperhidratacin es debida a:
Ingresos de grandes volmenes de lquidos al paciente en poco tiempo.
Pacientes operados de urgencia por cuadros de sangramientos agudos sin las debidas
precauciones.
Y a la administracin de agua en exceso en la anuria.
Les mostramos una tabla con los mecanismos fisiopalgicos de los estados
hipovolmicos

MANIFESTACIONES CLNICAS: el cuadro clnico de la hiperhidratacin cursa con


un cortejo de sntomas y signos que la caracterizan segn esta sea:
Ligera.
Moderada.
O severa.
ESTOS ELEMENTOS CON SU CUADRO CLNICO DEBEN REVISARLO EN
SU LIBRO DE TEXTO.
EXMENES COMPLEMENTARIOS: para su diagnostico se usan como exmenes
complementarios de inters el hemograma y el ionograma.
TRATAMIENTO: la hiperhidratacin tiene un tratamiento preventivo y un
tratamiento teraputico.
DEBES PROFUNDIZAR EN ESTOS CONTENIDOS EN TU LIBRO DE TEXTO.
ANOMALAS DE CONCENTRACIN: recordemos que el Ion sodio (Na+) se limita
principalmente al compartimiento extracelular su concentracin refleja la osmolaridad
total del lquido corporal puesto que los compartimientos de lquidos extracelular e
intracelular por una membrana libremente permeable por el agua, la osmolaridad es casi
igual en los dos espacios cualquier cambio en el numero de partculas en un
compartimiento dar inicio a una transferencia apropiada de agua entre ambos espacios.

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CLASIFICACION DE LAS ANOMALAS DE CONCENTRACIN: se clasifican
en hipernatremia y hiponatremia te remitimos a la actividad orientadora nro.4 de clnica
II para que recuerdes las funciones del Ion sodio (Na+).
DESHIDRATACION HIPERTNICA, HIPERNATRMICA O
HIPEROSMOLAR: este tipo de dficit de lquido extracelular ocurre por la mayor
prdida de agua que de sodio con un aumento de la concentracin de sodio por encima
de 150mEq/L con el consiguiente incremento de la osmolaridad plasmtica superior a
350mosm/L.
FACTORES PREDISPONENTES: para el desarrollo de ella existen factores
predisponentes tales como:
La prematuridad.
Predomina en los menores de 6 meses.
Uso de formulas con excesos de solutos.
Lugares con ambientes calurosos.
Cuadros diarreicos con deposiciones extremadamente acuosas.
Fiebre mantenida.
Y la obesidad.
LA ETIOLOGA: de la deshidratacin hipertnica se plantea que se produce por
mltiples causas:
Exceso de sodio.
Dficit de aporte hdrico.
Perdidas renales de lquidos con bajo contenido en sodio.
Perdida excesiva a travs de la piel.
Perdida excesiva a travs de los pulmones.
Enfermedades del SNC con hiperventilacin.
Perdida excesiva a travs del tubo digestivo.
Exceso de sodio y agua.
MANIFESTACIONES CLNICAS: en el cuadro clnico de la deshidratacin
hipertnica predominan los sntomas y signos que pueden agruparse como sndrome de
deplecin intracelular, las manifestaciones clnicas son:
Ausencia de los signos tpicos de deshidratacin.
Sequedad de las mucosas.
Oliguria, hipotensin
Fiebre, sed.
Perdida brusca de peso.
Y manifestaciones neurolgicas.
Estos sntomas varan si es muy grave la deshidratacin LOS CUALES DEBES
REVISAR EN TU LIBRO DE TEXTO.

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DIAGNOSTICO DE LA HIPERNATREMIA: para realizar el diagnostico de la
hipernatremia te mostramos el siguiente cuadro resumen:

LOS EXMENES COMPLEMENTARIOS: tiles para el diagnostico de la


deshidratacin hipertnica son:
Ionograma en sangre y orina.
Hemogasometria.
Hemograma.
Determinacin del calcio.
Osmolaridad plasmtica.
Glicemia.
Urea.
Estudio del LCR.
COMPLICACIONES DE LA DESHIDRATACIN HIPERTNICA:
encontramos.
Choque hipovolmico.
Sndrome de hiperviscosidad plasmtica.
Sndrome menngeo.
Sobreinfecciones pulmonares.
Hemlisis intravascular.
TRATAMIENTO: el objetivo del tratamiento de la deshidratacin hipertnica consiste
en reducir la osmolaridad plasmtica hasta niveles normales mediante la administracin
de agua libre de solutos y/o la remocin del exceso de solutos.
La remocin de solutos generalmente se logra a travs de diurticos o de la dilisis.

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DEBES AMPLIAR TUS CONOCIMIENTOS AUXILIANDOTE DE TU LIBRO
DE TEXTO.
DESHIDRATACIN HIPOTNICA, HIPONATRMIA O HIPOSMOLAR: se
considera este diagnostico cuando el sodio esta por debajo 130mEq/L.
FISIOPATOLOGIA: para que se produzca una deshidratacin hipotnica deben
combinarse tres factores que contribuyen al desarrollo de un estado de hiposmolaridad
los cuales son:
La ingesta excesiva de agua libre de solutos.
El impedimento en la excrecin de agua libre.
Y una mayor prdida de sal con relacin al agua.
CLASIFICACION DE LA DESHIDRATACIN HIPOTNICA: se clasifican en
Hiponatremia con volumen extracelular disminuido.
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado que esta puede ser:
Hiponatremia dilucional con insuficiencia circulatoria.
Y el signo de secrecin inadecuada de ADH sin insuficiencia circulatoria.
Hiponatremia hipotnica con sodio corporal y lquido extracelular normal.
ETIOLOGA DE LA DESHIDRATACIN HIPOTNICA: es debida a prdida
excesiva de solutos asociados usualmente a:
Una baja reposicin de solutos.
Administracin excesiva de agua.
Anormalidad en la excrecin del agua.
Balance hdrico positivo.
PARA AMPLIAR TUS CONOCIMIENTOS SOBRE ESTO DEBES REVISAR
TU LIBRO DE TEXTO.
La deshidratacin hipotnica es frecuente en lactantes desnutridos, en pacientes post
quirrgicos y en pacientes con fstulas intestinales.
Dentro de sus sntomas tenemos:
Las convulsiones, paro respiratorio.
Las cefaleas, las nauseas, los vmitos.
La letargia, cansancio, indiferencia, lasitud, apata.
Debilidad muscular y astenia entre otros.
DEBES PROFUNDIZAR EN TU LIBRO DE TEXTO.
EL TRATAMIENTO: de esta entidad debes revisarlo en tu libro de texto ya que viene
especificado segn su clasificacin.
ANOMALIAS DE COMPOSICIN: es el cambio de concentracin de casi todos los
iones del lquido extracelular, sin que se altere el nmero total de partculas
osmticamente activas.
Se clasifican en:
Hipopotasemia.
Hiperpotasemia.
Hipocalcemia.
Hipercalcemia.
Hipomagnesemia.
Hipermagnesemia.
Hipocloremia.
Hipercloremia.
Acidosis.
Alcalosis.

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LA HIPOPOTASEMIA: es la disminucin del potasio (K+) srico por debajo de
3,5mEq/L.
LA ETIOLOGA. Esta dada por
Ingreso insuficiente de potasio.
Desplazamiento de potasio hacia el interior de la clula.
Perdida de potasio por el tubo digestivo.
Perdidas renales.
Administracin de digitalicos.
Sndrome de bartter.
Y el uso de hiperalimentacin parenteral.
MANIFESTACIONES CLNICAS: las manifestaciones clnicas presentes en el
cuadro clnico de la hipopotasemia son:
Manifestaciones neuromusculares como:
La debilidad muscular, en el tronco y msculos respiratorios.
Perdida de los reflejos tendinosos profundos.
Parlisis flcida.
Y hasta tetrapleja.
El paro respiratorio por afectacin de los msculos respiratorios.
Y la tetania.
Tambin ocasiona manifestaciones cardiacas como la taquicardia, arritmias,
hipotensin postural y el aumento de la presin diferencial.
Trastornos acido base como la alcalosis generalizada.
Manifestaciones del SNC como el estupor, la analgesia, prdida de la conciencia con
flacidez y relajacin muscular, seguido de hipotensin arterial.
Y pulso dbil y fino.
As como palidez de la piel con sudoracin y bradipnea.
Dentro de las manifestaciones digestivas encontramos:
Las nauseas y los vmitos, el leo paraltico, la dilatacin gstrica, la constipacin y la
polidipsia.
Dentro de las manifestaciones urinarias encontramos: la poliuria y la atona vesical.
EXMENES COMPLEMENTARIOS: utilizados para su diagnostico son:
El ionograma en orina.
El ionograma srico.
La hemogasometra.
Y el electrocardiograma.
PARA VER LOS RESULTADOS DE ESTOS EXMENES
COMPLEMENTARIOS DEBES CONSULTAR TU LIBRO DE TEXTO.
TRATAMIENTO DE LA HIPOPOTASEMIA: se sustenta sobre cuatro pilares:
Conocer y tratar de corregirla.
Prevenir las complicaciones.
Disminuir las perdidas de potasio.
Corregir el dficit de potasio.
HIPERPOTASEMIA: se define como la concentracin plasmtica de potasio por
encima de 5meq/L.
LA ETIOLOGA: de la hiperpotasemia esta dada por:
Alteraciones del equilibrio interno del potasio dentro de estas tenemos:
Quimioterapia antineoplsica.
Acidosis metablica.
Hipertonicidad.
Administracin de digitlicos y succinilcolina.

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Dficit de insulina, el clorhidrato de arginina.
Rabdomilisis.
Ciruga mayor.
Hemlisis intravascular.
Coma diabtico.
Quemaduras.
Hipopituitarismo.
Hipoaldosteronismo.
Parlisis hiperpotasmica peridica.
Sepsis.
Shock.
Deshidratacin.
Otras causas que producen hiperpotasemia es debido a las alteraciones del
equilibrio externo del potasio como:
La disminucin de la excrecin renal de potasio.
La insuficiencia renal aguda en fase oligoanrica.
La insuficiencia renal crnica en fase terminal.
La nefritis intersticial crnica.
El Hipoaldosteronismo selectivo.
El uso de diurticos no expoliadores de potasio.
La amiloidosis.
El lupus eritematoso sistmico
El aumento de la administracin de potasio.
Transfusiones masivas de sangre.
Altas dosis de penicilina potsica.
Y el uso de la heparina.
MANIFESTACIONES CLNICAS: el cuadro clnico de la hiperpotasemia esta dado
por manifestaciones neuromusculares tales como:
Astenia progresiva.
Debilidad muscular.
Calambres.
Parestesias.
Manifestaciones cardiacas como la bradicardia, la arritmia y el paro cardiaco.
Manifestaciones digestivas dadas por: las nauseas, los vmitos, los clicos
intermitentes y las diarreas.
Y las manifestaciones del SNC: dadas por la indiferencia, la confusin mental y el
entorpecimiento.
DIAGNOSTICO DE LA HIPERPOTASEMIA: hay que hacerlo mediante el mtodo
clnico, el ionograma y el electrocardiograma.
PUEDEN PROFUNDIZAR EN ESTOS CONTENIDOS EN SU LIBRO DE
TEXTO.
EL TRATAMIENTO: de la hiperpotasemia depende de los cambios
electrocardiogrficos encontrados y los resultados del ionograma.
Existe una teraputica urgente y una teraputica crnica.
PARA AMPLIAR ESTOS CONOCIMIENTOS DEBES REVISAR TU LIBRO DE
TEXTO.
LA ACIDOSIS METABLICA: es un trastorno caracterizado por el cmulo de iones
hidrgenos procedentes de cidos no voltiles e hipobicarbonatemia debido a la
produccin excesiva de cidos endgenos, perdida de bicarbonato o disminucin de la
excrecin renal de cidos.

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La acidosis metablica normoclormica: es producida por la insuficiencia renal, la
acidosis lctica: la cual es producida por el shock, la nutricin parenteral, alcohol etlico
y acetaldehdo.
La cetoacidosis. Dentro de ella la diabtica, alcohlica y el ayuno prolongado.
Por algunas drogas o frmacos como: el salicilato, el metanol, el paraldehdo y el
etilglicol.
La acidosis metablica hiperclormica: es producida por perdidas gastrointestinales
de bicarbonato como puede verse en:
Las diarreas.
Las fstulas pancreticas.
Fstulas biliares.
Fstulas intestinales.
En la ureteroenterostoma.
Y con el uso de la colestiramina.
La acidosis metablica puede ser producida por la administracin de cidos tales
como:
El cloruro amnico.
El clorhidrato de lisina o arginina.
Y por perdidas renales durante el tratamiento con acetazolamida.
Las manifestaciones clnicas de la acidosis metablica hiperclormica son:
Hiperventilacin compensadora.
Hipotensin.
Arritmias ventriculares.
Deterioro del nivel de conciencia.
Confusin y cefalea.
Las formas crnicas pueden conllevar a retraso en el crecimiento en los nios.
Y desmineralizacin sea en el adulto.
Tratamiento: los pilares del tratamiento en la acidosis metablica hiperclormica son:
Corregir la causa de la acidosis.
Y aportar el dficit de bases.
PARA AMPLIAR TUS CONOCIMIENTOS DEBES REVISAR EL LIBRO DE
TEXTO.
ALCALOSIS METABLICA: esta es la hipercarbonatemia resultante de una prdida
de cidos no voltiles o una retencin excesiva de base.
Etiologa: la alcalosis metablica es producida por:
Los vmitos.
La aspiracin gstrica.
El tratamiento con diurticos.
La ingestin de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal.
Por anticidos utilizados para el tratamiento de la ulcera gastroduodenal.
Y por el hipermineralocorticismo.
Manifestaciones clnicas de la alcalosis metablica son:
La tetania secundaria a hipocalcemia.
La hiperirritabilidad.
Las convulsiones.
Los trastornos mentales.
La depresin respiratoria.
El diagnostico de la alteracin se hace con el cuadro clnico, el ionograma, la
gasometra y el electrocardiograma.

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El tratamiento de la alcalosis metablica debe estar encaminado a administrar cloruro de
sodio o cloruro de potasio dependiendo de la severidad de la hipokaliemia.
Ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amnico.
ACIDOSIS RESPIRATORIA: es un trastorno agudo o crnico como resultado de una
falla respiratoria que determina aumento de la presin parcial de dixido de carbono y
de la concentracin de iones hidrgenos con aumento del ph y disminucin del Ion
bicarbonato plasmtico.
Etiologa: las causas ms frecuentes que producen la acidosis respiratoria son:
La insuficiente eliminacin de CO2 por los pulmones a consecuencia de depresin del
SNC por el uso de determinados frmacos.
Trastornos neuromusculares como: la miopata y el sndrome de Guillen-Barr.
Enfermedades obstructivas crnicas como: el asma bronquial, la cifoescoliosis y el
neumotrax entre otras.
Las manifestaciones clnicas de la acidosis respiratoria son:
Dependientes del nivel de la presin de CO2 y de su rapidez de instauracin.
Predominan los sntomas neurolgicos: asterixis, cefalea, somnolencia, confusin y el
coma, ingurgitacin de los vasos retinianos y papiledema.
Y la hipercapnia crnica que se asocia a hipertensin pulmonar y cor pulmonar.
El diagnostico de la acidosis respiratoria se realiza buscando el factor causal, la
realizacin del ionograma y la gasometra.
El tratamiento de la acidosis respiratoria se basa en el tratamiento de la forma aguda
el cual debe dirigirse a la enfermedad causal pudiendo ser necesaria la ventilacin
mecnica en las formas graves y/o acompaadas de hipoxemia.
La ventilacin asistida ante una hipercapnia crnica esta indicada solo si existe un
aumento agudo de la presin de CO2 con la precaucin de que la oxigenoterapia puede
disminuir o anular el estimulo respiratorio en estos pacientes.
Se entiende por alcalosis respiratoria: la hiperventilacin inadecuada que provoca
disminucin de la presin de CO2 con aumento del ph y disminucin del bicarbonato
plasmtico.
Su diagnostico se realiza con su cuadro clnico, el ionograma y la gasometra.
Etiologa: las causas ms frecuentes de alcalosis respiratoria son:
La histeria.
El llanto prolongado.
Los estados de ansiedad.
Intoxicacin por salicilatos.
Insuficiencia heptica.
Trastornos del control del SNC, del sistema respiratorio.
Asma bronquial.
Fiebre.
Ejercicios.
Embolismo pulmonar.
Y el uso de respiradores mecnicos.
El tratamiento de la alcalosis respiratoria. Esta encaminado a corregir la causa.
Se trata la hiperventilacin con sedantes o haciendo respirar al paciente en una bolsa de
papel.
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