DNA-2016-(MEDICINA II)

MATERIA: CARDIOLOGIA N°ROTE: 1 ER GRAN ROTE

DOCENTE: DR. SALINAS FECHA: 02-03-16
TEMA: EDEMA AGUDO DE PULMÓN
RESPONSABLE(S): FANNY ABISAG QUISPE TURPO

EDEMA AGUDO DE PULMÓN

Entidad que puede tener un curso e inclusive ocasionar la muerte de no ser diagnosticada y tratada
oportunamente, ocurre entre las 24 y 72 horas arriba de 3000 msnm, algunos autores hablan de
2800 m y en el último congreso de altura, hablan de 2500m, los colombianos hablaban que nosotros
teníamos edema a 2500m, 2200m a nosotros nos parecía raro, y habría que ver cuál es el
mecanismo de ese edema, porque en Cochabamba nadie hace edema agudo de pulmón de la
altura.
TIPOS DE EDEMA AGUDO DE PULMÓN DE LA ALTURA
1. Clásico: nativos a nivel del mar que haciende a la altura
2. Reingreso: personas de la altura que descienden y regresan, presentando este tipo de
problema
El edema es la acumulación anormal de liquido a nivel intersticial en alveolos, bronquios y
bronquiolos. Resulta de una excesiva circulación desde el sistema vascular pulmonar hacia el extra
pulmonar.
MECANISMO
Son dos los mecanismos: vasoconstricción pulmonar exagerada, lo que es hipertensión arterial
pulmonar y transporte transepitelial de Na y H2O alterado, es decir no hay una buena remoción
de líquidos en estos Px. Por ende pasa liquido desde el capilar hasta el alveolo.
Aquí se ve la superficie pulmonar pavimentada, esto es liquido

También puede haber trombosis, hemorragia y ruptura de capilares. Cuando aparece el edema?
Hablemos de altura : 1800 a 3000 msnm, se puede iniciar de 4 a 8 hrs de la llegada. Como se inicia?
Cuál es la sintomatología? Muchos hablan del sorojchi, otros de un Sx de desadaptación aguda, que
se caracteriza por cefalea, taquicardia, disnea . pero muchos se quedan ahí, cuando viajamos a
Arica o Santa Cruz, cuando vuelven algunos siente un poco de taquicardia, dolor de cabeza, han
corrido con un poco mas de esfuerzo, pero hay para en muchos; desadaptación aguda hasta que
uno se aclimata nuevamente. Definiendo conceptos respecto al tiempo:
Aclimatación: En una semana
Acomodación: 2 semanas

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Adaptación: nivel genético, como los chinos de la tribu de han que viven en el Tíbet, o los aymaras
que viven en la altura, hay niveles de adaptación pero eso solo se adquiere cuando se vive más de 6
generaciones en la altura.
Entonces no tenemos que hablar de un síndrome de desadaptación sino de un Sx de
desaclimatación aguda, entonces el sorojchi seria un signo de desaclimatacion, por que ocurre
rápido, de 4 a 6 hrs como máximo después duerme un poco y ya está aclimatado
Al 3º día de evolución en esta sintomatología con cefalea y al 4º día disnea más intensa,
¿Que favorece al desarrollo de EAPA?

 La altura, el frio intenso,

 ejercicio por que, no es lo mismo llegar a la altura haciendo como los alpinistas que tienen
más probabilidad de hacer edema agudo de pulmón de la altura, que llegar a la altura y hacer
ejercicio intenso
 La deshidratación, quizá a partir de diarrea o el mismo resfrió genera esto . era este factor el
fantasma de la altura por el que muchas veces ganábamos en futbol. La acetazolamida está
prohibida por la FIFA, pero ahora toman sildenafil, viagra que no está prohibida por la FIFA.
 Pobre quimiosensibilidad a la hipoxia en los quimiorreceptores carotideos.
 Sexo masculino
 Susceptibilidad individual
 Obesidad, consumo de cigarrillo consumo de alcohol
 Ocurre en jóvenes de 12 y 17 años
Se descubrió agarrando un grupo de jóvenes de Europa, a nivel del mar y rápidamente los hemos
subido a la altura de más de 3000 m, nevados en Europa, y del grupo de 100 digamos, un 10% hizo
edema agudo de pulmón de la altura, los hemos expuesto a la hipoxia y vimos que es lo que tenían
en común al examen físico, edema y antecedentes. Encontramos que la susceptibilidad individual fue
que al nacer estos individuos habían sufrido de hipoxia perinatal, la hipoxia les marcaba una
impronta en las células para cuando volvieran a tener hipoxia hacían edema , el EAPA fue de tipo
clásico, porque son nativos de nivel del mar
Ahora nosotros podemos nacer en mayor hipoxia, según los últimos artículos dicen que también nos
marca la hipoxia perinatal, pero que mas marca? Los hemos bajado 100 m, y les hemos hecho hacer
ejercicios y vuelto a subir, y los que marcan edema son 10 a 8%, que tenían en común? la
preeclamsia, habían nacido de embarazos preclámticos. Por último la rev debe ser rápida y no dejar
secuelas, dentro los criterios Dx.
La Hipertensión pulmonar es una causa predisponente, lo que hemos descubierto es que existe un
grupo de personas que viven en Bolivia, en La Paz que tienen la presión pulmonar
(PP)crónicamente elevada, nosotros tenemos una PP más elevada que la del nivel del mar, la
presión sistólica pulmonar normal a la altura es 30 a 35 mmHg. (muy importante)
Viene un Px, con dolor en el pecho, y le tomamos la presión y no es hipertenso, pero nadie le toma la
presión pulmonar, y esto es más frecuente en jóvenes que se cansan o les duele el pecho cuando
hacen ejercicio y algunos dicen que es el crecimiento y desconocen que puede ser la patología de
hipertensión pulmonar y predispone que el ventrículo derecho tenga problemas, se debe tratar a
pesar de que no sea tan importante como el ventrículo izq. , que si se daña, realmente deteriora la

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función cardiaca, pero el derecho es como la gota que cae sobre la piedra, poco a poco. Y vemos
patología en adultos en el que el ventrículo der a causado un problema en el izq.
TEORÍA DE BARKER
Problemas en el nacimiento marcan a tener problemas en la vida adulta, por ejemplo retardo en el
crecimiento intrauterino, diabetes cuando es adulto, bajo peso al nacer= HTA cuando es adulto.
También se ha descubierto en el IBA que existe una disfunción endotelial en estos Px, y la disfunción
endotelial es un problema a largo plazo para problemas cardiovasculares. La primera causa de
mortalidad en el mundo entre las enfermedades no transmisibles son problemas cardiovasculares, y
entre las transmisibles problemas virales de gripe, que causan más mortalidad, la gripe española
produjo un montón de muertes
CLÍNICA
Iniciales:
 Oliguria, casi nadie se da cuenta también es un signo de deshidratación, por lo que no es
aconsejable dar un diurético para resolver este problema. La acción que se busca de la
acetazolamida inhibidor de la anhidrasa carbónica
 Dolor de cabeza
 Insomnio
 Nauseas y vómitos
 Disnea, que puede ser intensa en estadios posteriores
 Astenia
 Tos seca y persistente
A las 10 hrs de llegar empieza a toser, 48 a 72hrs edema de pulmón de la altura, que se
caracteriza por tener:
 Cianosis
 Disnea de reposo o a grandes esfuerzos
 Estertores pulmonares
 Taquicardia
 Taquipnea
 Signos de cianosis intensa
 Fiebre
 Expectoración mucosa espumosa y rosada: esto ya nos marca que el Px está con edema.
Clasificación
o Leve
o Moderado
o Severo
Entonces si ve un Px a partir de las 48 - 72hrs que tenga estos signos y síntomas, tiene EAPA,
antes no, muchos lo Dx antes pero todavía no es edema, antes solo se le da O2, y evitan que
hagan edema

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En algunos casos el Px puede entrar a un estado de estupor y coma por la hipoxia, pero una
complicación más mortal y letal es el edema cerebral de altura, del cual no he visto ni un solo
caso.

Aquí podemos ver una placa PA de torax, donde se puede evidenciar en campos pulmonares la
presencia de infiltrados macro y micro nodulares que tienden a confluir a nivel de los hilios pero
cubren la mayor parte de la región pulmonar, estamos hablando de más de 2/3 de campos
pulmonares por ende, es un edema agudo de pulmón. Se le da 24 a 72hrs de O2 y luego alta
médica.
A veces solo se ve así leve, solo se ve un grado de hipertensión pulmonar, porque la arteria
pulmonar se encuentra abombada, rectificada, los hilios un poco claros, les podemos pedir una
gasometría, se encuentra hipoxia acidosis respiratoria, alcalosis metabólica. El sorojchipil que es
el más usado, puede agravar la alcalosis metabólica. En el pero también existe el pulmacab que
es paracetamol con acetazolamida
En el ECG vamos a ver datos de sobrecarga ventricular derecha, y más elevado en personas que
viven con cierto grado de elevación de presión pulmonar crónica, como los px con eritrocitosis. La
ecografía nos sirve mucho para medir la presión pulmonar, nos es muy útil, pero el Gold Estándar
para medir presión pulmonar es el cateterismo por Swan Ganz
PRONOSTICO
Muy bueno si se lo trata a tiempo, la recuperación de la función pulmonar es completa, cuando
hay una sat de más del 90% el Px puede ser dado de alta y seguir en la altura , recuperándose
de 2 a 3 días max, el problema es en áreas remotas donde puede demorar la recuperación lo que
afecta el pronóstico de modo adverso
TRATAMIENTO
1. Preventivo
En Px que tienen el problema cada vez que suben a la altura, se les recomienda que eviten el
esfuerzo al llegar o cuando estén evitar el consumo de alcohol, tabaco y el medicamento que
podemos indicar es el diamox ahora llamado edemox (acetazolamida) 250 mg 2 veces al día,
dos días antes de ir y dos días después del ascenso
Nifedipino de acción prolongada en dosis de 10 mg, el de acción prolongada, viene de 20 mg
entonces la mitad o 30 mg como máximo cada 12 o 24 hrs
Una persona normal, que no es hipertenso sistémico, joven: edemox, pero si es una persona
adulta con patologías sistémicas : nifedipino
2. Tratamiento del edema leve-moderado

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El 60% o más de los Px se presentan con edemas, reposo y oxigeno, se van de alta en grado
moderado . la acetazolamida solo se necesita eventualmente o antagonistas del Ca como el
nifedipino y ahora el sindenafil.
3. Tratamiento del edema severo
Se presenta en menos del 10% de los Px, reposo y O2 es la norma, acetazolamida, nifedipino,
dexametasona
El mecanismo del edema se ha comprobado que en muchos casos es inflamatorio, por las
características del liquido que se ha extraído, por eso muchos mejoran con un antiinflamatorio, en los
que se ha estudiado mas es en los alpinistas
Intubación, respiración asistida y traslado a nivel del mar, eventualmente cámaras hiperbaricas,
oxigenoterapia
4. Edema cerebral de altura
Toda persona que llega a la altura, que empieza a tener alteraciones en el estado de conciencia,
empiezan a entrar en estupor y coma rápidamente, se dx con un examen de fondo de ojo con edema
de papila y hemorragia retineal, sin la necesidad de tomografía o RM.
Si el Px entra en coma la tasa de mortalidad es del 60%, el tratamiento es descender y la
dexametasona en dosis altas ayuda pero no es tratamiento.
CONCLUSIONES
 Existe una susceptibilidad individual, hay personas que al nacer ya son marcadas
 La velocidad de ascenso es un factor crucial
 Los parámetros para edema agudo de pulmón:
 Hipertensión pulmonar, incremento de la sensibilidad de los receptores carotideos, estrés
oxidativo incrementado
 Las pruebas realizadas en reposo no tienen valor predictivo y menos si se hacen a nivel del
mar, tienen que ser a una altura simulada o en la altura
 El Estrés, especialmente en personas ansiosas, es un factor importante para el desarrollo de
EAPA. Se realizo un estudio de psicólogos que le dijeron a un condenado a muerte que lo
iban a matar cortándole las venas ustedes saben que nadie se muere por eso, le hacían
escuchar el sonido de un grifo con gotas cayendo, y el condenado murió y no por
desangramiento. Entonces el poder de la mente es sorprendente

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