SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

Competencias: Se trata de expresar conceptos

(dificultad respiratoria, cianosis, soplo cardiaco,
insuficiencia cardiaca), reconocer valores normales
(frecuencia respiratoria y cardiaca, tamaño del
corazón y del hígado, presión arterial según la edad)
y ver signos y síntomas que señalan una patología
cardiovascular, por ejemplo una de las formas de
como detecto un paciente cardiaco es tomando la frecuencia respiratoria y para esto debemos de saber estos
valores, el famoso 60, 50, 40 y 20, estos datos son según la OMS y cuando sobrepasa estos valores significa que
el niño tiene taquipnea y esta es una de las causas de los problemas respiratorios de dificultad respiratoria.

La dificultad respiratoria es una función vital junto con la presión arterial y la saturación de oxígeno.

Durante un
minuto y sin
fiebre

Para ver si un bebe respira bien o mal, tenemos que saber los valores normales. Tiene q leerse la FR con la
mano, con el estetoscopio o viendo como levanta el torax durante 01 minuto y sin fiebre porque esta aumenta
la FR. Si tiene valores más altos que los de la tabla significa q el niño no ventila bien, está hiperventilando.

DIFICULTAD RESPIRATORIA: el adulto te dice: “me falta el aire”, el niño no dice nada.

Apreciación objetiva de dificultad respiratoria en un lactante o niño, puede deberse a:

1. Trastornos respiratorios: respiran más lento pero tienen más retracciones, afectación del pulmón y
pueden ser
1. Obstructivos: SOBA, ASMA, BRONQUIOLITIS
2. Restrictivos: NEUMONIA y sus variedades
3. Patología diafragma o neuromuscular o una hernia diafragmática
2. Trastornos cardiacos: estos respiran de forma rápida superficial; ambos casos tienen alt de la FR
1. Cianóticos
2. Acianoticos
Cuando esta en falla cardiaca, al observarlo parece un problema respiratorio
3. Alteraciones metabólicas: la acidosis metabólica en un niño con deshidratación III, el niño esta seco,
taquicardico, oligurico, signo del pliegue 3 segundos, llene capilar 4 seg; debido a la deshidratación
comienza a hiperventilar.
4. Trastornos neurológicos: hipertensión endocraneana, aumenta de la precarga en forma
localizada en la masa encefálica. Acá el sensorio está comprometido.

CIANOSIS: Presencia de 5gr de Hb reducida

• Cianosis central (en mucosas tibias:
labios, lengua) Neumonía, S.O.B.A.
(sindorme obstructivo bronquial
agudo), Sobredosis
drogas(intoxicados).
• Cianosis periférica (dedos, manos,
pies) Es después del mes de vida, se da en Shock, Hemoglobina reducida = (oximetría normal –
oximetría real) x hemoglobina /100
Insufiencia cardiaca, E. vascular periférica.
• ACROCIANOSIS: cianosis periférica del NEONATO
• Cianosis diferencial se da en la parte superior del cuerpo o en la parte inferior.
Hipertensión pulmonar con ductus arterioso con cortocircuito, el pulmón al hacerse
crónico tendrá HTPULMONAR SEVERA q es el Sd d Einser Meyer e invierte el circuito
es decir se irriga mejor los Miembros Superiores y no los Miembros inferiores y habrá
cianosis de miembro inferior, Transposición Grandes Vasos sucede lo contrario,
Drenaje Venoso Pulmonar Anomalo Total sucede como en los anteriore casos, la
diferencia esta dependiendo de la localización del drenaje: cardiaca, extracardiaca
• Cálculo de hemoglobina reducida:
Hb Reducida = (Oxim. Normal (100%) – Oxim. Real) x Hb
/100

Ejemplo: lactante con Oximetría 73% y Hb 20

Hb R = (100 – 73) x 20 / 100

Hb R = (27) X 20 /100

Hb R = 540/100 = 5.4 gr% de Hb reducida

Entonces este niño esta policitemico y también está cianótico. A diferencia de los que
tienen anemia, donde no se podrá ver bien la cianosis.

CAUSAS DE CIANOSIS: C=CARDIACOS; O= OBSTRUCTIVOS DE VIA AEREA;

P=PULMONARES; O=OCUPAN EL PULMON
  T. G. A.  Transposición de grandes arterias

 R. V. P. A.  Retorno venoso pulmonar anómalo

 S D R I-II  Sd dificultad resp tipo 1-2

 S. A. M. (Sd de aspiración meconial)

 P. C. F. Pesistencia de la circulación fetal

 S O B A:  síndrome obstructivo bronquio-alveolar

VALORACIÓN DEL PULSO: no es como en el adulto, en el niño solo importan estas caract

1. Ritmo: regular o irregular (extrasístoles q pueden ser auriculares, ventriculares, bloqueos de

2do-3er grado)
2. Frecuencia: alta o baja
3. Amplitud: se mide sintiendo cuando a uno le golpea el dedo. SI el golpe es fuerte se dice
q el pulso es amplio o Intenso; tb podrá estar o disminuida. El pulso aumentado se ve en
niños con anemia, los que tienen fiebre, los q tienen comunicación interventricular, los q
tiene PCA (PESISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO), estará bajo en los chocados, en los q
tienen estenosis aortica
4. Simetría: simétrico o asimétrico; tomar el pulso a nivel radial como femoral, porque cuando
uno encuentra q los pulsos evaluados en las 4 zonas son distintos, es decir pulso radial vs pulso
femoral con amplitud disminuida, eso significa q el niño puede tener coartación de la aorta. SI
vemos la saturación en el dedo de miembro superior, sat 95%, y si sat los dedos del pie tendrá
una sat distinta más baja.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

FRECUENCIA CARDIACA

R. N. a 2 meses 130 ± 30 lat. por min.

2meses a 1 año 115 ± 25 lat. por min.
1 a 4 años 100 ± 20 lat. por min.
5 a 10 años 90 ± 15 lat. por min.

F.C. = 150 – (5 x edad en años) -> esta forma es práctica para hallar la FC normal
Durante un minuto y sin fiebre. Recuerden que la fiebre aumenta 3-5 respiraciones por cada
grado centígrado por encima de lo normal; y aumenta 10-15 latidos por cada grado centígrado
por encima de lo normal.
BRADICARDIA
La fórmula normal de Gasto Cardiaco es Frecuencia cardiaca por volumen sistólico; el volumen
sistólico depende de la pre y postcarga y la fuerza de contracción. Cuando un niño tiene la C
disminuida, el volumen sistólico aumenta para compensar el gasto q esta bajo. En la bradicardia
al alargarse el tiempo de llenado diastólico no habrá un buen volumen sistólico, esto si es
permanente va a llevar a la falla cardiaca.
LEAN TODO EL CUADRITO, aquí les escribo lo extra q dijo el dr:
La exposición facial al agua fría es lo q se hace cuando el niño tiene taquicardia.
Apnea obstructiva del sueño es patología de adultos.
Todo lo mencionado en el cuadro es frente a bradicardia sinusal. Pero en un niño q tiene
patología, tendrán bloqueo aurículo-ventricular de 1ro-2do-3er grado.
TAQUICARDIA:
Se acorta tanto el tiempo de diástole que puede comprometer la perfusión del sistema coronario,
entonces puede haber una disminución del volumen sistólico y por ende caída del gasto cardiaco
y puede entrar en falla cardiaca. LEAN TODO EL CUADRITO.
RECUERDEN QUE uno de los signos principales de falla cardiaca es la taquicardia, taquipnea,
hepatomegalia y cardiomegalia. 2 TAQUIS Y 2 MEGAS.
La taquicardia postural ortostática se da en adolescentes
En la taquicardia sinusal por reentrada se da la : TAQUICARDIA PAROXSITICA SUPREVENTRICULAR
si se da en niños compromete su vida. Y es de dos tipos:
Complejo QRS ANCHO=> >0.09
Complejo QRS DELGADO=> <0.09
Recuerden que el complejo QRS debe ser o.o9.
LA TAQUICARDIA PAROXSITICA SUPREVENTRICULAR se da cuando no podemos contar la
frecuencia cardiaca, y si uno no puede contarla se dice que tiene una frecuencia cardiaca más
de
200lpm, si es un lactante tiene >200 tendrá TAQUICARDIA PAROXSITICA SUPREVENTRICULAR.
Si es un niño mayor de 10años tiene que tener una FC mayor de 220 para poder decir que
tiene
TAQUICARDIA PAROXSITICA SUPREVENTRICULAR.
 90

Cuando llegue un paciente al consultorio antes de medirle la PA, hagan el cálculo de PA que
debería tener el niño, pregunten la edad del niño y calculen usando las fórmulas del cuadro
arriba. Entonces si el niño tiene 10años, usamos la fórmula de la PA sistólica=EDADX2+90 y sale
que debe tener es 110, luego la PA diastólica que deberá tener es 110/2= 55+10= 65; la PA
diferencial será
110-65= 45; la PA media será 45/3= 15 + 65= 80. ENTONCES UNA VES QUE CALCULAS ESTO YA
SABES QUE AL MOMENTO DE TOMARLE LA PA EL NIÑO DEBE TENER ESA LECTURA DE PA=110/65.
La idea de usar estas fórmulas es para predecir el valor adecuado de PA que debería tener el niño;
cuando se aleja por debajo o por encima de 20mmHg la PA sistólica o la PA diastólica, hay que
asumir que tiene hipo o hipertensión arterial. En ese caso para definir el estadio hay que recurrir
a las tablas.

El ancho del manguito no debe estar más del 45% de la circunferencia del brazo, pero ojo no del
manguito en si, sino del blade. El manguito es la tela, el blade está en el interior. Si es más del
45% la lectura de PA no será fidedigna.
Acá tenemos las tablas para hiper e hipotensión. Lean el cuadrito. PARA DECIR QUE HAY
HIPERTENSIÓN ARTERIAL TOMAR EN CUENTA LA PA DIASTOLICA; PARA DECIR QUE HAY
HIPOTENSIÓN TOMAR EN CUENTA LA PA SISTOLICA.

CAUSAS DE H. ARTERIAL

Glomérulo nefritis, S. urémico

Renal
hemolítico, Tumor de Wilms.

C oar taci ó n de aor t a ,

Vasculares
estenosis de arteria renal,
trombosis.
H . Su pr ar r enal c on gé
Endocrinas
nita ( r ar o) , S. de Cushing,
Neuroblastoma.
H iper tensi ón En docr a ne na
Neurológicas
n a , S. de Guillain Barré.

Corticoesteroides, adrenalina,
Otras
cocaína, estrés, quemaduras
LEAN TODO EL CUADRO. Aquí les dejo lo q el dr dijo q no está en el cuadro:
La causa más común en nuestro medio es síndrome nefrítico (hematuria, HTA y edemas). En los
niños pequeños el síndrome urémico hemolítico es la segunda causa más común en los niños más
pequeños. El tumor de Williams es raro.
Todo niño que cursa con HTendocraneana debe estar cursando con HTA.
Los niños que tienen más uso de corticoides (prednisona, dexametasona) son los asmáticos. Un
niño que toma corticoides más de 1 mes debe ser sometido a lectura de PA porque puede
estar haciendo HTA.

Factores que pueden afectar la lectura de la presión arterial

• Tamaño del manguito inadecuado: maguito muy ancho para su brazo van a dar lecturas
bajas; niños con maguito muy angosto para su brazo darán lecturas de PA altas. Lo ideal es
q tengamos un manguito que no sea más del 50% de la circunferencia de su brazo.
• Tipo de manómetro y su calibración; el mejor manómetro sigue siendo el de mercurio.
• Error en el inflado – descompresión; si insuflas o desinflas muy rápido se altera la lectura,
tiene que ser pausado.
• Problemas de audición
• Paciente no relajado; los niños siempre quieren jugar, andan inquietos, a los niños q si se
les puede tomar bien la PA son los q están en cuidados intensivos o los que colaboran.
• Interpretación defectuosa de los sonidos; el 1er ruido de Korokoff es la PA sistólica y el 5to
ruido es la PA diastólica.
• Arritmia cardiaca; por ej si tiene un bloqueo A-V, fibrilación auricular, no se podrá decir
con exactitud cuál es su PA verdadera, por eso hay q tomar 3 lecturas, y el promedio de
estas será su PA.
• Regurgitación aórtica; anemia severa; si escuchan la PA de una mujer embarazada con
anemia; no se logra distinguir los ruidos porque sigue sonando, en estos pacientes hay que
tener mucho cuidado para distinguir entre el 1er y 5to ruido.

SOPLOS: si estamos frente a un soplo tenemos q decir si es NORMAL o es PATOLOGICO. NO

asustar a las madres.
Normalmente la circulación sanguínea es silenciosa por que el flujo es laminar, pero cuando hay
obstrucción en el flujo se vuelve turbulento y produce un soplo. En la imagen tenemos soplos
sistólicos y diastólicos.

Valoración del soplo cardiaco

1. Calidad= un soplo musical es normal, pero si es rudo-áspero es patológico
2. Relación con el ciclo cardiaco = es sitolico o diastólico.
3. Temporización en el ciclo cardiaco= TODOS LOS SOPLOS DIASTOLICOS SON PATOLOGICOS,
mientras que no todos los soplos sistólicos son patológicos; si son proto(inicio de sistole) o
telesistolicos(final de la sístole) son normales; pero si ocupan toda la sístole son patológicos.
4. Irradiación= el soplo normal en el neonato irradia a la axila; cuando crece el niño el soplo
normal NO IRRADIA; el que irradia es el patológico
5. Respuesta a maniobras; obviamente se harán en el niño q entiende, el soplo q varía con la
inspiración forzada es normal, el soplo q no varía con la inspiración forzada es patológico. En los
más pequeños podemos poner el estetoscopio al tórax y le apretamos el hígado mientras
escuchamos el corazón, conforme vamos deprimiendo el hígado el soplo está bien, conforme
vamos soltando aumenta y eso es un soplo funcional o normal; pero el que no cambia con la
depresión del hígado es un soplo patológico.
6. Localización= en el niño es difícil, pero hay un truco, colocar el dedo en el hueco supraesternal y
si siente el frémito sobre su dedo significa q es un soplo de la base, es decir es aórtico o
pulmonar, el niño que ya conversa te puede referir que a veces siente como q hay un gato a lado
de su cama q le ronronea y eso es el thrill o frémito. La persistencia del conducto arterioso irradia
hacia los huecos supraesternales. Los soplos de la punta irradian a la axila izquierda.
7. Relación con la respiración
8. Intensidad= dada por la escala de Levin modificada por la escuela inglesa, la veremos ahora.

INTENSIDAD DEL SOPLO CARDIACO

G-1 Más débiles que los ruidos cardiacos

G-2 Tan fuertes como los ruidos cardiacos

G-3 Más fuertes que los ruidos cardiacos

G-4 El soplo presenta frémito (se palpa)

G-5 Se escucha con el borde del estetoscopio

G-6 Se escucha con el estetoscopio separado ó acercando

el oído al tórax
Diferenciar los soplos del frote pericárdico q es de 3 tipos: sistólico, diastólico y sisto-diastolico.
Se confunden con los soplos holosistolicos. La diferencia está en q uno escucha ese ruido FUERA
del primer y segundo ruido cardiaco. Entren a internet y descarguen los ruidos cardiacos para
tener experiencia acústica.

Características del soplo normal

1. Es sistólico y solo ocupa parte de la sístole (proto o tele)
2. Es suave, musical, no modifica los ruidos cardiacos.
3. No es mayor de III/VI
4. No se palpa frémito, no irradian
5. Su auscultación varía en el tiempo y en posición; un día lo escuchas y al otro día ya no lo
escuchas.
6. Aumenta con el ejercicio, la fiebre y la anemia
7. No se acompaña de otros síntomas, signos; solo tiene el ruido en el corazón.
8. No hay alteración en EKG - Eco cardiografía.

Para evaluar el tamaño del corazón usamos EL ÍNDICE CARDIOTORÁCICO que me da la relación
entre el tamaño del corazón y el tamaño del tórax. El IC/T se halla sumando a+b y dividiendo este
entre c. Para saber cuándo mide a; primero se traza una línea central negra y desde esa línea se
traza una línea que va hacia la parte más distal de la silueta cardiaca derecha (aurícula derecha).
Luego para la línea b trazamos otra línea desde la línea central negra hacia la parte más distal de
la silueta cardiaca izquierda (ventrículo izquierdo). Y finalmente la línea c que va de la parte
interna de la costilla hacia la parte interna de la costilla del lado opuesto, pero sobre el diafragma.
LEAN
LOS VALORES NORMALES Q ESTAN EN EL CUADRITO. Hay que descartar PSEUDOCARDIOMEGALIA,,
el timo puede ser grande y puede estar desplazado hacia la derecha bordeando la silueta cardiaca
del lado derecho y podemos pensar q es un corazón grande, pero en realidad es el timo. Otra cosa
es que sea una placa mal tomada, por el hecho de q son niños. Hay neumonías virales que hacen
que haya hepatización del pulmón que no se distingue de la silueta cardiaca.
Acá tenemos imágenes patognomónicas de patologías cardiaca CIANOTICAS:
-Tetralogía de Fallot= cianótica con flujo pulmonar disminuido, parece un zapato o un palo
de golf
-Transposición de grandes vasos= el corazón con forma de huevo
-Retorno venoso pulmonar anómalo= parece un muñeco de nieve, o signo del 8
-Enf de Einsten= aurícula derecha crecida, circulación pulmonar disminuida, como una
pelota, pero para otros parece un cajón

HEPATOMEGALIA

EDAD TAMAÑO

Neonatos A 3 cm.

Lactantes < 1
A 2 cm.
año

Niños > 4 años No se palpa

El hígado crece cuando hay aumento de carga. Lean el cuadrito, indica los valores normales del
tamaño del hígado. En el tiempo de 1-3años se puede palpar el hígado hasta 1 cm. A los 4años no
se palpa!! Pero tb hay q descartar PSEUDOHEPATOMEGALIA, todas las patologías q pueden
producir pseudo-hepatomegalia son el asma, bronquiolitis, SOBA, lo q hacen es que al insuflar el
pulmón el hígado desciende. Los niños q tienen neumotórax, derrame pleural, quistes del lado
derecho del pulmón tb harán descender el diafragma y dar PSEUDOHEPATOMEGALIA.
 HEPATOMEGALIA
H epatitis v ir al , Torch, Absceso, colestasis,
Inflamación
paludismo, sepsis.

Insuf . C ar di aca , taponamiento(raro), Budd

Congestión
Chiari, Obstrucción V.C.

Enfermedades de Kw ashior k or, Pompe(raro), Gaucher(raro)

depósito amiloidosis, Niemann Pick.

Leuc em ia , linfoma, hamartoma,

Infiltración
hepatoblastoma, carcinoma.
LEAN EL CUADRITO, lo más común esta subrayado. Evaluar la HEPATOMEGALIA EN EL CONTEXTO
CLINICO.

EDEMAS:
• AUMENTO DE PERMEABILIDAD CAPILAR: Picaduras alergias, celulitis, LES (LUPUS), Artritis
Reumatoide Juvenil.
• DISMINUCIÓN DE PRESIÓN ONCÓTICA: S. nefrótico, kwashiokor, hepatitis.
• AUMENTO DE PRESIÓN HIDROSTÁTICA: I. cardiaca, glomérulo nefritis, neoplasias

VEAN LAS IMÁGENES.

El signo de la FOVEA se evalúa en SEGUNDOS, apretan y miran cuanto tiempo pasa hasta retorno a
lo normal. Edema severo es cuando demora en retornar 3 minutos.
En niños q tiene algún grado de inmunosupresión y son picados por algún insecto, tienen
mayor riesgo que se introduzcan bact como estreptococo y estafilococo y les da CELULITIS.
En niños con anasarca pensar en problemas nutricionales y obstructivos.

INSUFICIENCIA CARDIACA: es el síndrome principal ya que es la vía final de todos los

problemas cardiacos.
Es un síndrome clínico caracterizado por el inadecuado aporte de oxigeno por el corazón o por
el sistema circulatorio (gasto cardiaco bajo=lesión estructural del corazón y gasto cardiaco
alto= lesión del sistema vascular) que impide cubrir las demandas tisulares en un niño en
pleno crecimiento. En un niño en crecimiento alterará su crecimiento en peso y talla.
SE DIAGNOSTICA: TAQUICARDIA, TAQUIPNEA, CARDIOMEGALIA, HEPATOMEGALIA (2 TAQUIS Y
2 MEGAS) si de las 4 tiene 3 están en falla cardiaca, LO Q SIEMPRE TIENE Q HABER ES LA
CARDIOMEGALIA, excepto en un paciente con estenosis aortica (hay hipertrofia
concéntrica), donde no tiene el corazón grande.