DNA-2016-(CIRUGIA)

MATERIA: N°ROTE: 1 ER GRAN ROTE

DOCENTE: FECHA:1-3-16
TEMA: QUEMADURAS ELECTRICAS
RESPONSABLE(S): FABIOLA ALTAMIRANO.

QUEMADURAS ELÉCTRICAS Y QUÍMICAS

CORRIENTE ELÉCTRICA

Es un flujo de electrones. El núcleo de un átomo es del tamaño de una naranja, un electrón seria del
tamaño de la cabeza de un alfiler (más o menos para que tengamos idea de la comparación de
tamaños) lo interesante es que la energía encontrada allí es inversamente proporcional a la cuarta
del radio, es decir del radio elevado a la cuarta.

La distancia que habría desde el núcleo y el primer electrón es de más o menos unos 300 km.

La energía que hay aquí adentro contenida para hacer girar el electrón es tan grande que cuando se
libera tenemos la bomba atómica, por eso buscan uranio, hidrogeno que tienen solo un electrón, así
no tienen que liberar los otros electrones que están alrededor.

Alrededor del núcleo hay varias capas de electrones, normalmente hay 2-3 electrones en la misma
orbita, cuando en la última orbita hay menos de 8 electrones los átomos tienden a unirse con otros,
cuando hay más de 8 electrones van solitos.

Cuando hay menos de 8 electrones se unen con otros átomos y cambian sus características.
Ejemplo: El Agua, el Hidrogeno al igual que el Oxigeno son gases pero se juntan y forman agua, que
es líquida. Cambian sus propiedades y cambian su química. Esa es la diferencia.

Cuando hablamos de la energía del núcleo hablamos de radiación. Existen elementos como los
metales, el Cobre, el oro, la plata, el platino que mejor transmiten la energía que permiten el
movimiento de electrones, pero estos últimos no es que salten de un átomo al otro lo que pasa es
que se mueven como una esfera en el agua y la velocidad a la que se mueve es la velocidad de la
luz, que es un poco menos de 300 000 km /seg.

La circunferencia de la tierra sin embargo es de casi 50.000 km, en un segundo la luz ha dado 6
vueltas a la tierra. Entonces así de rápida es la velocidad de la luz e igual es la velocidad de la
corriente pero no siempre la corriente se transmite bien, a veces para que se transmita hay
resistencia y esa resistencia a la corriente eléctrica produce calor.

Imagínense una fuente de agua y un tubo por donde corre el agua la fuente donde se produce el
agua en corriente se llama VOLTAJE, la velocidad con la que va esa corriente dependerá del
diámetro del tubo (si es un tubo ancho se vaciara rápido, si es un tubo estrecho se vaciara mucho
más lento) y aquí se crea una resistencia que se mide en Ohm y el flujo del agua se mide en
amperios.

FORMULA DE OHM (CALOR)

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AMPERIOS^2 X VOLTAJE X TIEMPO

Dependiendo el voltaje se produce una u otra quemadura y el paciente hará un paro cardiaco.

La corriente eléctrica, puede ser de dos tipos: CONTINÚA o ALTERNA

Cuando tienen una pila tendrá polo positivo y negativo, los electrones van de negativo a positivo, es
el flujo de la corriente. En cambio la corriente alterna va de lado positivo a negativo
permanentemente, este cambio de lado (+ ) a ( – )se llama CICLAJE.

 La corriente de 220V tiene un ciclaje de 50 ciclos /seg.

 La corriente 110 V tiene un ciclaje de 60 ciclos/seg.

Estos ciclos se llaman HERTZ o Hercios

Si hiciéramos una escala del número de Hertz:

 Hasta 100 hercios posee un EFECTO NEUROESTIMULADOR.

 Hasta 20k hercios o 20000 Hertz se ejerce el efecto ESTIMULADOR DE LA FISIOTERAPIA.
 500k - 1500 k hercios son las ONDAS DE RADIO.
 50 - 500 mega hercios son las ONDAS DE TELEVISION.

Dependiendo de la cantidad que vibra las ondas podemos producir un efecto neuroestimulador o una
transmisión de radio o televisión.

La unidad Electro quirúrgica, que utilizamos como electrocauterización vibra entre 20 000 a 50 000.
Según la cantidad que vibre y según el tiempo, según la ley de Ohm vamos a producir calor para la
electrocauterización o corte.

A mayor ciclaje corta, a menor ciclaje y mayor tiempo coagula.

QUEMADURAS ELECTRICAS

Las quemaduras eléctricas son quemaduras graves, porque no hay forma de evaluar la profundidad
de la quemadura.Cuando utilizamos electrocauterización la quemadura se extiende 2. 5 cm más
allá.Todo paciente con quemadura eléctrica debe ser internado.

Las quemaduras eléctricas se consideran quemaduras térmicas por la ley de Ohm.

La electricidad producirá aumento de la temperatura y según el tiempo de exposición a la electricidad

va producir diferentes grados de daño. Aunque comparten características con las quemaduras
térmicas, tienen características diferentes, se las consideran como lesiones profundas graves y los
efectos de las quemaduras eléctricas son tardíos.

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Los cables de alta tensión pueden estar de manera horizontal o vertical.

 vertical tienen menos de 10 000 V

 horizontal tienen más de 10 000 V

La extensión de la quemadura de la piel prácticamente no importa, porque podría ser un puntito y

tener una quemadura por todo el organismo por la electricidad, el cuerpo humano se lo considera
como una solución electrolítica, todas las células están llenas de electrolitos, por lo que transmitimos
muy bien la corriente eléctrica, y la corriente busca siempre el lugar de menor resistencia, por lo que
si estamos en una tormenta eléctrica no es buena idea agarrar el paraguas.

¿De qué depende la gravedad de las lesiones por quemaduras eléctricas?

 De la resistencia que tienen los cables al paso de voltaje o del cuerpo humano.

 El flujo de electrones, de la fuente del flujo de electrones.

 La resistencia de los diferentes tejidos

El tiempo de exposición.

ELECTRICIDAD. Flujo de electrones de un átomo a otro, la velocidad de la electricidad se compara

al de la luz

VOLTAJE. Es la fuerza que permite la migración de esos electrones, esa fuerza puede estar dado
por un solo equipo (corriente monofásica) pueden ser dos equipos que den esa fuerza bifásica). La
Bifásica y la Trifásica permiten transmitir mejor la corriente, que llegue mucho más lejos con menor
costo.

RESISTENCIA.- la fuerza que se opone al paso de los electrones, comparamos con el diámetro del
tubo, cuando hablamos del agua, impide el flujo de estos electrones.

AMPERAJE.- Fuerza o potencia de la corriente eléctrica que recorre un circuito entre dos puntos.

CORRIENTE DE BAJO VOLTAJE, es la que se encuentra por debajo de 1000 V

CORRIENTE DE ALTO VOLTAJE. Es la que está por encima de 1000 V

Corriente alrededor de 200 V o menos produce:

 Fibrilación ventricular (a la larga causa de paro cardiaco)

 No afecta el centro respiratorio (por encima de este voltaje, sí). El centro respiratorio se
encuentra el piso del 4to ventrículo.

Corriente por encima de 1000 v produce:

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 Afectación del centro respiratorio

 Hemorragia del 4to ventrículo

 Paro respiratorio.

Dependiendo el voltaje tendremos que pensar en uno u otro caso.

Si es un paciente que sufrió una quemadura por encima de 1000 v habrá que intubarlo lo más pronto
posible, este paciente hará problema respiratorio muy rápido.

Si es un voltaje menor a 200 v hará fibrilación ventricular y paro cardiaco. La fibrilación es resuelta
mediante el uso de un desfibrilador o un golpe en el tórax, o si esta echado hacer una compresión

brusca incluso se recomienda como que pisarlo suavemente y pasar por encima de él, para
comprimir el tórax y lograr que el corazón nuevamente entre en ritmo.

RESISTENCIA EN TEJIDOS: La resistencia es variable:

1. HUESO

2. GRASA

3. TENDON

4. PIEL

5. MUSCULO

6. VASOS SANGUINEOS

7. NERVIOS

El impulso de la corriente nerviosa viaja a 125 m /seg.

Cuando hay una quemadura eléctrica, En cuál de estos tejidos habrá mayor temperatura: En el
hueso, este se va calentar, e incluso posteriormente será propenso a fracturas.

Según como pase la corriente eléctrica en el hueso pueden presentar tres tipos de manifestaciones
clínicas:

1. QUEMADURA POR CONTACTO.- Producida por el paso de la corriente pero en el sitio de

contacto.

2. QUEMADURA POR ARCO ELÉCTRICO.- Cuando el cuerpo humano transmite la corriente

eléctrica de un lugar a otro. Es cuando tocamos un polo y el otro está conectado a tierra, como
sabemos la tierra es negativa. Entonces tomamos un polo y tocamos el otro, y la corriente se
transmite de un lugar a otro. En este tipo de quemadura hay un punto de entrada y un punto de
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salida, en todo este trayecto se producen diferentes lesiones, lesiones locales, lesiones en el arco
eléctrico, con fibrilación ventricular o afección del centro respiratorio, etc.

3. QUEMADURA POR LLAMARADA.- Cuando se produce quemadura por llamas.

En la fisiopatología de la quemadura eléctrica tenemos daños en todos estos sistemas y aparatos:

 Aparato Muscular

 Vascular

 Dérmico

 Óseo

 Renal

 Cardiaco

Por eso habrá que internar al paciente y pensar en el daño en todas estas estructuras además pedir
exámenes complementarios para descartar cualquier daño.

Daño muscular: Si se toca una superficie eléctrica, es preferible siempre tocarla por el dorso
de las manos, de lo contrario por la corriente el musculo se contraerá, agarrando fuertemente la
superficie, esto por la tetania.

Ante este tipo de quemaduras:

 Necrosis de la fibra muscular

 Hiperkalemia, a consecuencia de la hiperkalemia habrá acidosis

 Mioglobinuria

 Daño vascular: Las estructuras que forman la pared del vaso son: Endotelio, la capa muscular
y la adventicia. En relación a la triada de Virchow para la coagubilidad se detalla: ESTASIS,
LESION ENDOTELIAL e HIPERCOAGUBILIDAD, hay que saber que esta triada es
importante para la trombosis venosa profunda.

En cuanto a los daños de los vasos sanguíneos:

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La lesión endotelial se hará presente, favorecerá a trombosis con posterior oclusión del vaso y como
consecuencia de la trombosis venosa puede viajar un coagulo al pulmón y producir tromboembolia
pulmonar, que tiene 50 % de mortalidad con tratamiento, mientras que un 95% sin tratamiento.

El tamaño de la quemadura cutánea no importa, porque la corriente se transmite y

produce daños a distancia.

Siempre debemos buscar, tratándose de una quemadura por arco eléctrico, un punto de entrada y un
punto de salida.

El rayo por ejemplo es de corriente continua, tiene 70.000 V y produce un incremento de la

temperatura de hasta 17000 °C, es decir el daño es enorme por quemadura por rayo y la mayoría no
sobrevive.

Daño óseo: Se ve Daño periostico, osteonecrosis y esta gran osteonecrosis favorecerá la aparición
de fracturas, entonces si se produce una quemadura eléctrica, habrá que hacerle radiografía,
tratando de ir en busca del punto de entrada y de salida, es decir varios RX y al ingreso, porque
debemos tener algo con que comparar, este no es del primer día, seguro se presentaran los días
posteriores, porque la osteonecrosis se ira reabsorbiendo y posteriormente el hueso se va a
fracturar.

A partir de 10 rads (rads: unidad con la que se mide el daño de la radiación) se afecta la
organogénesis.

0.2 Rads son los que hay por cada radiografía, que no es tan peligroso, por lo que no hay que
estigmatizarnos diciendo que a una embarazada jamás se le debe hacer un radiografía, si realmente
es necesario se lo debe hacer.

Daño cardiológico.

Precordalgia o anginas (“anginas” que va asociada a las amígdalas , que cuando están muy
inflamadas a su vez se asocian a la dificultad de respirar, por lo que también angina de pecho o
angor pectoris significa “la dificultad para respirar por dolores de pecho”)

Fibrilación ventricular, dependiendo el voltaje (es la causa más importante en quemaduras o lesiones
eléctricas de bajo voltaje)

 Paro cardiaco.

 Daño renal:

 Depósito de mioglobina

 Depósito de Hemoglobina

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Fórmula de Cockcroft Gault para aclaramiento de creatinina:

SINDROME COMPARTIMENTAL.-

El muslo tiene solo 3 compartimentos: Anterior, posterior, interno. La pierna tiene tres
compartimentos: Anterior, posterior y lateral, es importante conocerlos, porque cuando existe edema
en alguno, por ejemplo por el compartimiento anterior de la pierna pasa la arteria tibial anterior, si
tuviésemos un síndrome compartimental en este y se ocluye esta arteria se va necrosar el pie y se
tendrá que amputar, si hay un edema en el compartimiento anterior habrá que hacer una fasciotomia
para evitar que la presión ocluya a la arteria.

Daño ocular. Se producen de manera tardía, Habrá que buscar daño ocular hasta 3 años después.
Entonces al paciente quemado con electricidad hay que controlarlo los siguientes años, todos estos
pacientes van al oftalmólogo para que se encarguen de valorarlo porque se pueden producir
CATARATAS.

PROTOCOLO DE MANEJO

Desde el 2015 los nuevos protocolos dicen el C-A-B de la reanimación cardiopulmonar, normalmente
decimos que lo primero que hay que hacer es gritar y pedir ayuda. Pero hay un paso fundamental
que debería ser el primero y es DESPEJAR EL AREA, y si es importante ALEJAR LA FUENTE DE
LA QUEMADURA eso sin comprometernos nosotros.

Ya luego hacemos el A-B-C-D-E-F de la reanimación cardiopulmonar:

A.- Vía aérea

B.- Respiración

C.- Circulación

D.- Déficit neurológico

E.- Estado físico

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F.- Fluido terapia.

Esta es la reanimación cardiopulmonar básica, la avanzada requiere desfibrilador cardiaco,

medicamentos como adrenalina, bicarbonato, lidocaína, amiodarona, etc.

Con respecto a reposición hidroelectrolítica:

Esquema de Parkland: Ringer Lactato 4 ml x kg peso x SC Quemada pero en las quemaduras

eléctricas se utiliza 7ml x kg x SC quemada

Gasto urinario DEBERIA estar por encima de 0.5 y en quemados es por encima de 1, pero si se trata
de quemadura eléctrica debe estar por encima de 1.5 x kg/hora

Pedir enzimas cardiacas y musculares

Radiografías, cervical, lumbosacra, en huesos largos.

En quemaduras eléctricas iniciamos tratamiento con antibiotico de inmediato (B- lactamico)

pensando en el género Clostridium

Estas quemaduras se asocian a lesiones severas como Traumatismo cráneo encefálico por la tetania
por contracción de músculos y golpes severos. Entonces el déficit neurológico (la D en la
reanimación cardiopulmonar) debe evaluarse de manera muy cuidadosa, buscando cuadros de
parálisis, signos de localización como afasia, o transtornos de la conducción eléctrica como la
epilepsia, no son frecuentes pero se debe buscar a detalle, cuando se haga la historia clínica.

QUEMADURAS QUIMICAS

En casa tenemos detergentes, soda caustica, por lo que no son raras las quemaduras químicas

Son menos frecuentes pero son más mortales.

Los mecanismos por los que se producen son por oxidación (perder electrones), corrosión,
envenenamiento protoplasmático e isquemia.

Agentes oxidantes:

Permanganato de potasio , es un polvo color lila utilizado para antisepsia de diferentes superficies

Hipoclorito de sodio

Ácido Crómico

Agentes reductores:

–cromo. no se usa por ser nefrotóxico

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Agentes corrosivos:

Agentes protoplasmático:

cido Acético.- El etanol se convierte en ácido etanoico (vinagre) que también se llama ácido
acético.

- El metanol, se convierte en ácido metanoico o ácido fórmico (veneno de las

hormigas) El antídoto del metanol es el etanol, y el que más etanol accesible tiene es el vodka. Si
alguien se intoxicara por metanol se le administra vodka por vía.

Acido oxálico

Isquémicos concomitantes:

Ácido Sulfúrico

Ácido muriático

Lo primero es protegernos con guantes, barbijo, remover las ropas impregnadas, irrigar masivamente
las lesiones con solución fisiológica, lavar de 20 a 30 min. Si la quemadura química fuese en el ojo
se agarra un vaso llenado con agua y se coloca por encima del ojo, mientras el paciente va abriendo
y cerrando este para lavar, o bien irrigación continua mediante una jeringa de solución fisiológica.
Esta irrigación debe ser de forma continua y prolongada hasta 48 horas.

Es importante cuando hablamos de electrocoagulación o electro cauterización:

. encima de 50 grados

. entre 30 a 60 grados

. 60- 65 el tejido se torna blanco

. 65 y 90 grados

. 90 y 100

. Por encima de 210°

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