UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

AUSCULTACION CARDIACA I-II

EXAMEN CLINICO CARDIOLOGICO

 INSPECCION

 PALPACION

 PERCUSION

 AUSCULTACION
EXAMEN CLINICO CARDIOLOGICO: AUSCULTACION
EXAMEN CLINICO CARDIOLOGICO: AUSCULTACION

Primer ruido (R1):

 Tono ligeramente bajo y tiene una duración algo mayor (0,14 s) que el segundo ruido.
 Su onomatopeya es DOM.
 Representa el cierre de las válvulas mitral y tricuspídea y marca el inicio de la sístole ventricular.

Segundo ruido (R2)

 El segundo ruido cardiaco es de tono ligeramente más alto y es más corto (0,11 s).
 Su onomatopeya es LOP.
 Representa el cierre simultáneo de las válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares.
 Inicio de la diástole ventricular.

El primer y segundo ruidos serán inmediatamente distinguibles, por el intervalo de tiempo más
corto entre R1 y R2.
EXAMEN CLINICO CARDIOLOGICO: AUSCULTACION
Tercer ruido (R3)

 Se produce poco después del segundo ruido (0,13-0,18 s).

 Se cree tiene origen en las vibraciones de la pared ventricular que resultan del impacto de la
corriente de sangre que entra durante el lleno ventricular rápido.

 Por su poca intensidad y tono bajo no se escucha comúnmente.

 En niños y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia a nivel de la punta. Suele desaparecer
después de los 25 años de edad.

 Cuando aparece en edades más tardías siempre es patológico y en este caso indica la existencia
de una insuficiencia ventricular; se origina así un ritmo a tres tiempos preludio de un ritmo de
galope.
EXAMEN CLINICO CARDIOLOGICO: AUSCULTACION

Cuarto ruido (S4)

 Se produce durante la fase de llenado auricular de la diástole ventricular y se piensa que
indica la expansión ventricular presistólica.

 Un S4 es especialmente frecuente en pacientes con una marcada contribución auricular

al llenado ventricular (p. ej., hipertrofia del VI).
EXAMEN CLINICO CARDIOLOGICO: AUSCULTACION
EXAMEN CLINICO CARDIOLOGICO: AUSCULTACION

Su onomatopeya es DOM Su onomatopeya es LOP

EXAMEN CLINICO CARDIOLOGICO: AUSCULTACION
 SOPLOS CARDÍACOS

La circulación sanguínea a lo largo del sistema

cardiovascular es silenciosa porque la corriente
es laminar.

Cuando el flujo sanguíneo pierde su carácter

laminar, genera
vibraciones audibles. La percepción auditiva de
estas vibraciones se denomina soplo.
 SOPLOS CARDÍACOS
Causas de los soplos
 Estrechamientos valvulares (estenosis)
 Dilataciones posvalvulares
 Regurgitaciones valvulares (insuficiencias)
 Comunicaciones anormales entre cámaras
cardíacas o entre
 Vasos.
 Aumento de la velocidad de flujo
 Estrechamientos vasculares
 Estructuras sólidas vibrantes (Ej: cuerda
tendinosa rota)
SOPLOS CARDÍACOS
Intensidad de los soplos
SOPLOS CARDÍACOS
Frecuencia, tono o altura de los soplos
(velocidad dependiente de las diferencias de presiones)

Frecuencia Alta (agudos)

Se deben a alta velocidad con un

gran desnivel de presión (gradiente)
a través de orificios pequeños (Ej: los Estetoscopio de membrana
soplos de
regurgitación aórtica o pulmonar)
SOPLOS CARDÍACOS
Frecuencia, tono o altura de los soplos

Frecuencia Baja(graves)

Se originan por una corriente a escasa

velocidad con desniveles de presión
pequeños y grandes orificios de La campana
comunicación (Ej: soplo diastólico de la
estenosis mitral)

Frecuencia intermedia

La velocidad es alta, con gradientes

importantes, y se oyen mejor con
el estetoscopio de membrana.
SOPLOS CARDÍACOS
Timbre

A. SOPLOS SUAVES, que pueden ser aspirativos (como los soplos diastólicos
de la insuficiencia aórtica) o espirativos.

B. SOPLOS EN CHORRO, en general más intenso y que se oyen como el

escape del vapor a presión (soplo "en chorro de vapor" de la insuficiencia
mitral).

C. SOPLOS RUDOS O ÁSPEROS, con alto contenido de vibraciones bajas y

frecuentemente asociados a frémitos. Un ejemplo es el soplo de la estenosis
aórtica.

D. SOPLOS MUSICALES, formados por vibraciones regulares que pueden ser

de muy alta frecuencia: soplos piantes, que se oyen como el sonido
resultante de frotar con el dedo un vidrio húmedo.
SOPLOS CARDÍACOS
Ubicación
SOPLOS CARDÍACOS
Duración
SOPLOS CARDÍACOS
Foco de mayor intensidad
SOPLOS CARDÍACOS
Propagación o irradiación
SOPLOS CARDÍACOS

Modificaciones
 SOPLOS CARDÍACOS: Estenosis Ao

Soplo sistólico rudo, áspero

y de baja frecuencia, con morfología
romboidal (crescendo-diminuendo).
Fenómeno de
Se localiza en el foco aórtico,
GALLAVARDIN
irradiándose característicamente
al hueco supraesternal y carótidas.
 SOPLOS CARDÍACOS: Insuficiencia Ao

Retumbo apical mesodiastolico y diastólico tardío,

por un reflujo aórtico intenso sobre la valva
anterior de la válvula mitral o la pared libre del VI.

Puede existir un soplo mesosistolico por

hiperaflujo en la válvula aórtica.
 SOPLOS CARDÍACOS: Estenosis e Insuficiencia Mitral

El chasquido de apertura de la mitral.

El soplo diastólico aparece tras el chasquido de
apertura en mesodiástole.

El soplo se localiza en el foco mitral y suele irradiarse a la

axila.
Es intenso y suele ser holosistólico decreciente.
El tercer ruido indica gravedad
SOPLOS CARDÍACOS: Estenosis e insuficiencia Tricuspidea

 Soplo mesodiastólico
 Aumento en inspiración (signo de
Rivero-Carvallo)
 Chasquido de apetura suave
 Refuerzo presistolico
 Soplo holosistólico
 Aumento en inspiración (signo de
Rivero-Carvallo)
 SOPLOS CARDÍACOS: Estenosis e Insuficiencia Pulmonar

S1 S2

Clic de apertura de la
válvula, seguido de um
soplo sistólico en el foco
pulmonar que aumenta Soplo diastólico que se incrementa con la
de intensidad con la inspiración (soplo de Graham Steell).
inspiración