Código CHECK-REDES-000

AUTOEVALUACIÓN DIARIA INICIO DE TURNO Fecha ene-19

Rev. 0

Fecha:

Yo: RUT: Firma:

Antes de inicio de la jornada laboral, desarrollo de actividades, responda las siguientes preguntas: SI NO
1 Considera que se encuentra en condiciones satisfactorias de salud y sicológica, para un adecuado y seguro desempeño
laboral el dia de hoy? Si contesta NO, indique brevemente porqué:

2 Se encuentra bajo tratamiento médico que indique restricción de condución u operación?

3 Se encuentra bajo tratamiento médico que prescriba consumo de medicamentos?
Si contesta SI, favor indicar el diagnóstico o nombre del medicamento
4 Padece usted, de alguna de las siguientes enfermedades: vertigo, epilepcia u otras que afecten al o los trabajos en altura.
Cual?
5 Ha consumido alcohol durante las últimas 12 horas?

Observaciones:

Toma conocimiento Supervisor o Jefe de Turno Nombre y Firma

En conformidad con lo estipulado en:
Estándares para el Control de Riesgos Fatales ECF, requisitos asociados a las personas "debe estar en condiciones de salud física y sicologica",
DS Nro 72, modificado DS 132 y Art Nro 184 Código del Trabajo. Art Nro 1 a) La protección de la vida y salud de los trabajadores de industria extractiva minera.
Art. Nro 18. La empresa minera debe adoptar las medidas necesarias para la segurida de la faena minera, estén o no indicadas en este reglamento.

AUTOEVALUACIÓN DIARIA TERMINO DEL TURNO Fecha:

Yo: RUT: Firma:

Declaro, finalizar mis funciones en buenas condiciones físicas. SI ______ NO ______

Observaciones termino del turno:

Toma conocimiento Supervisor Nombre y Firma

Nombre y Firma
En conformidad con lo estipulado en:
Estándares para el Control de Riesgos Fatales ECF, requisitos asociados a las personas "debe estar en condiciones de salud física y sicologica",
DS Nro 72, modificado DS 132 y Art Nro 184 Código del Trabajo. Art Nro 1 a) La protección de la vida y salud de los trabajadores de industria extractiva minera.
Art. Nro 18. La empresa minera debe adoptar las medidas necesarias para la segurida de la faena minera, estén o no indicadas en este reglamento.