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SOPLOS CARDACOS

Los soplos cardacos, consisten en la percepcin auditiva de ruidos cardacos fisiolgicos o patolgicos, y que obedecen a las vibraciones generadas por el flujo sanguneo turbulento al pasar por las cavidades y vlvulas cardiacas. Laennec, las describi como ruidos de fuelle, porque en la mayora de los casos recuerdan exactamente al que produce ese instrumento cuando se utiliza para avivar el fuego de una chimenea. Se generan por el paso de sangre en vlvulas anormales (estenosis valvular, insuficiencia valvular) en condiciones hiperdinmicas (fiebre, anemia grave, hipertiroidismo, embarazo, etc), comunicaciones anormales (Comunicacin interauricular, Comunicacin interventricular, Ductus arterioso persistente). Los soplos cardacos son un signo clnico, y me indican la presencia de una enfermedad de fondo como las mencionadas anteriormente.

Maniobra de Rivero-Carvallo: Se ausculta al paciente mientras ste hace una inspiracin profunda, durante la inspiracin mejora el retorno venoso al corazn derecho, ello magnifica los ruidos del corazn derecho, provenientes de las vlvulas pulmonar y tricuspdea.

En trminos generales, los soplos sistlicos se dan en la sstole ventricular (sincrnico con el pulso carotdeo), y abarcan las estenosis de las vlvulas sigmoideas, las insuficiencias de las vlvulas auriculoventriculares, la comunicacin interauricular y la comunicacin interventricular. Los soplos diastlicos se dan en la distole ventricular (despus del pulso carotdeo), y abarcan las insuficiencias de las vlvulas sigmoideas y las estenosis de las vlvulas auriculoventriculares. SOPLOS SISTLICOS EYECTIVOS: - Son soplos que dejan cierto intervalo libre entre su comienzo y el 1RC y otro semejante entre su final y el componente del 2RC perteneciente a la vlvula que le da origen: Mesosistlicos. - Morfologa fonocardiogrfica: In crescendodecrescendo, es decir romboidal o en diamante. - Se acompaan de un clic, ruido seco que simula un desdoblamiento del 1RC. a) Estenosis valvular artica: La rigidez valvular genera un soplo romboidal o en diamante (que crece y decrece), localizado en el foco artico principal y accesorio. El pico mximo es ms tardo cuanto ms grave es la estenosis, debido a que tarda ms en alcanzarse la presin necesaria para proyectar la sangre a la velocidad adecuada. El soplo puede iniciar con un clic, que puede sugerir ausencia de calcificacin valvar y menor grado de estrechez. Si la eyeccin es muy prolongada debido a la gravedad de la estenosis, el soplo sobrepasa el componente pulmonar del segundo ruido. En estos casos, la rigidez valvar atena el componente artico hasta volverlo inaudible; simulando un soplo en la porcin inicial de la distole. Este soplo se propaga hacia el pex que al cuello. Maniobra de Rivero-Carvallo (-). b) Estenosis valvular pulmonar: Casi siempre de origen congnito, el soplo es semejante al de la lesin homnima artica, pero con mxima intensidad auscultatoria en el foco pulmonar y propagacin a la espalda. A veces se escucha en el cuello, a la izquierda, por transmisin hacia la aorta y de est hacia las cartidas. Suele iniciarse con un clic tanto ms temprano cuanto ms grave sea la estenosis. Suele terminar antes del componente artico del segundo ruido; y en vlvulas muy cerradas puede sobrepasarlo. Maniobra de Rivero-Carvallo (+).

SOPLOS SISTLICOS REGURGITANTES: - Son soplos que ocupan toda la sstole: Pansistlicos u holosistlicos. - Morfologa fonocardiogrfica: En banda.

a) Insuficiencia valvular mitral: El soplo puede tener intensidad variable, siempre mayor en el rea apexiana, en donde con frecuencia adopta la forma en banda. Solo los intensos (grado 4/6 o 5/6) producen frmito. Se ausculta con mayor intensidad sobre el foco mitral y su propagacin clsica es a la pared lateral del trax y la axila. Maniobra de Rivero-Carvallo (-). b) Insuficiencia valvular tricuspdea: Su foco de auscultacin es en la porcin inferior del esternn, adems casi siempre tiene menor intensidad por ser menores las presiones en las cmaras derechas en relacin a las izquierdas, y tambin porque predominan los reflujos funcionales por dilatacin ventricular derecha, hecho que no ocurre en la insuficiencia mitral. Por tales razones, no son pocos los ejemplos, en los que el soplo es inaudible. Maniobra de Rivero-Carvallo (+). SOPLOS DIASTLICOS REGURGITANTES: - Son soplos que comienzan despus del cierre de las vlvulas sigmoideas: Protodiastlicos. - Morfologa fonocardiogrfica: In crescendodecrescendo. a) Insuficiencia valvular artica: Su mejor rea de auscultacin es en el Foco de Erb (3 espacio intercostal izquierdo en su unin con el esternn). Es aspirativo y se propaga hacia el pex. En las formas agudas es de bajo tono y breve; en las formas graves de alta frecuencia, suave y decreciente. En las formas graves puede percibirse el soplo mesotelediastlico de Austin Flint a nivel del pex, el cual expresa un flujo turbulento a travs de un orificio mitral parcialmente cerrado. Maniobra de Rivero-Carvallo (-). b) Insuficiencia valvular pulmonar: Se ubica estrictamente en el margen izquierdo del esternn: Foco pulmonar. Suele ser de poca intensidad y duracin, a la vez que, como todo fenmeno derecho, se incrementa durante la parte final de la inspiracin. La forma orgnica es muy rara y casi siempre de origen congnito (falta total de valvas, vlvula bicspide o cuadricspide) solo o asociada con otras malformaciones.

Si la Insuficiencia pulmonar se debe a una Hipertensin pulmonar, el soplo es decreciente y sigue a un R2 intenso (soplo de Graham Steel). Maniobra de Rivero-Carvallo (+). SOPLOS DIASTLICOS DE LLENADO: - Son soplos que comienzan despus de un cierto tiempo del 2RC: Mesodiastlicos. - Morfologa fonocardiogrfica: Descrescendo. - A menudo los precede un ruido chasqueante. a) Estenosis valvular mitral: En la estrechez leve se inicia con un chasquido de apertura mitral bastante alejado del 2RC, ocupa la mesodistole, va en decrescendo y termina antes de la sstole a uricular, cuando existe ritmo sinusal. Rolido diastlico (soplo de baja intensidad) apexiano y que se ausculta mejor en los primeros segundos de adoptar la posicin de Pachn (decbito lateral izquierdo). Maniobra de Rivero-Carvallo (-). b) Estenosis valvular tricuspdea: Soplo diastlico sobre el borde paraesternal izquierdo, suave, creciente, tipo Rolido con refuerzo presistlico en presencia de ritmo sinusal. Puede estar acompaado por chasquido de apertura valvular siguiendo al componente pulmonar del 2 RC. Maniobra de Rivero-Carvallo (+).

Otros soplos: Soplos musicales: Son aquellos soplos en los que se asocian sobretonos de frecuencias mltiples del ruido fundamental, formando armnicos. Pueden ser sistlicos o diastlicos. Causas: - Estenosis artica calcificada. - Insuficiencia mitral por ruptura de cuerdas tendinosas, calcificaciones con eversin valvar o sin ella, y prolapso mixematoso del sindrome de Mrfan. - Soplo pleuropericrdico (secuela de pericarditis o pleuresas izquierdas). Soplos continuos: Obedecen casi todos a comunicaciones anormales entre arterias y venas, congnitas o adquiridas. Causas: - Conducto arterioso persistente. - Ventana aortopulmonar. - Aneurisma del seno de Valsalva. - Fistulas arteriovenosas coronarias. - Fistulas arteriovenosas pulmonares.

Soplos inocentes: Soplos sistlicos de variada intensidad, sobre todo basales (pulmonar y artico) y mesocrdicos, de gran incidencia en nios y adolescentes. Nunca dan frmito. Causas: - Vlvula aortica bicspide. - Estenosis pulmonar leve. - Prolapso mnimo de la vlvula mitral. Soplo funcional: Son soplos sistlicos temporales (minutos a meses) y causados por patologas de fondo, por lo que desaparecen al mejorar la afeccin clnica. No causado por valvulopatas. Causas: - Por aumento de la velocidad sangunea: Esfuerzo, emocin, fiebre, distonas nerviosas, hipertiroidismo. - Por diminucin de la viscosidad sangunea: Anemias crnicas.