Distensión abdominal

Dolor: infección intraabdominal como peritonitis, pancreatitis

Hernia inguinal o umbilical
Disnea: no puede bajar el diafragma
Hay una distencion por dispepsia funcional no ulcerosa

Etiología 6 F
FAT desequilibrio entre ingestión calórica y gasto de energía, sedentario , obesidad primaria
exogena, obseidad secundaria: cushing SOA
FLATOS 200ml gases: N-O2-CO2-H-metano – aerofagia, engullir, de forma desmesurada
chicle, fumar

 Bebidas carbonatadas
 Alimentos de dificil digestion, frijoles, brocoli, coliflor
 Aerofagia: inconsientes, ansiosos, hablar rapido
 Sobreproduccion bacteriana,malabsorcion y las bacterias producen gas, o
obstruccion
FLUID ascitis

esta es la mas sensible pero es dificl de hacer, el examinador empieza a percutir y empieza a
hacer timpanico tipanico y luego matidez
Abdomen en batrazio,matidez cambiante, onda asicitica(muy buena), ultrasonido para ver
liquido si no hay signos presentes, si es dificl

Alrrededor de 1500 cm3 para que sea detectable, tiene ascitis mas no es manifiesta
FETUS 12-14ss gestación

FECES dolor abdominal, náuseas y vómito

FATAL hepatoesplenomegalia, aneurisma de la aorta abdominal

Anamnesis
Síntomas constitucionales, ausencia de deposiciones, flatos, volumen de eructos y gases
Factores de riesgo: hepatopatías, ICC, TBC
EF: edema, eritema palmar, ginecomastia, onda ascítica, telangiectasias, signo de kussmaul,
roce pericárdico, circulación colateral

Síndrome de ascitis a estudio:

- Neoplasia de estudio: gástrico, Colón (tamizaje indicado a mayores de 50). Se sospecha por
cronicidad, pérdida de peso, hiporexia
- Cirrosis hepática: NASH, alcohol, infección (hígado duro y chiquito – no palpable)
- Pancreatitis crónica: alcohol
- Insuficiencia cardíaca
- Pericarditis: cocksakie
- Sd. Nefrótico
- TBC Peritoneal normalmente es después de TBC pulmonar
- Hipotiroidismo
 Ascitis
Sindorme de hipertension portal

El peritoneo es una serosa que tiene facilidad paa el paso de sustancias, monocapa de celulas
planas:

 ->El epitelio sufre aumento en la permeabilidad, sale mas liquido y tambien muy
probable que salga proteinas
o Proceso inflamatorio
o Infiltracion de celulas malignas, destruccion de la capa


Hipertension portal: bazo, por conexiones; sistema cava( conexiones a hemorroides, unbilical(medusa) y esofagicas)

Los aminoacidos el amonio se va al sistema portocavo y no pasa por el higado, llega el cerebro y causa la encefalopatia
hepatica, el amonio causa formacion de neurotransmisores falsos gaba que generan somnolinencia etc

Causas: trombo, cirrosis, lesion externa hepatocarcinoma adepatia profunda, falla cardiaca derecha, trombosis de las venas
suprahepaticas Budd Chiari

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- Cirrosis
Causa más común
 Hay Disminucion de ON (vasodilatación) – por lo que hay VCC intrahepática
o En la circulacion dl produccion de NO baja Volumen sanguineo efectico, SRAA,
este es el mantenimiento de la asictis
 Fibrosis hepática,mecanico: resistencia vascular – HTP (>12mmHg)
 Transudado

Albumina se mide del liquido ascitico y serica

GASA: para diferenciacion si la asictis es por hiprtension portal o no

Si la albumina en el liquido ascitico es meor la diferencia tiende a ser mayor o sea que es
por hipertension portal repite lo opuesto para el gradiente menor, o sea la permeabilidad
NASH
Secundaria a alcohol: AST duplica a ALT
Hipoalbuminemia, trombocitopenia, anemia, leucopenia, elevación de AST y ALT
EF: Ginecomastia, nevus en araña (cara, cuello, hombros, tórax), eritema palmar manchado
Enfermedad Hepática avanzada: ictericia, desgaste muscular, ginecomastia, leuconiquia, el
hígado y bazo pueden ser palpables y agrandamiento de la parótida debido al alcohol.

- Insuficiencia Hepática aguda

Hepatitis viral, intoxicaciones por fármacos
INR, ALT, AST, bilirrubina elevadas

- Insuficiencia cardiaca
Disnea, ortopnea, edema periférico, distensión venosa yugular (+Kussmaul)

- Pericarditis constructiva
Insuficiencia en el llenado durante la diástole (solo se puede en la fase temprana)

- Peritonitis
Fiebre
Bacteriana (+común, +E.coli): leucocitosis (neutrofilia), azotemia, acidosis metabólica
Fúngica (+peligrosa, +diálisis peritoneal, +Cándida, Aspergillus)

- Ascitis maligna
Pérdida de peso, sangrado (transcurso crónico)
Nódulo umbilical (Mary-Joseph): CA gástrico, colon, carcinoma hepatocelular o linfoma
Paracentesis: rosado o rojizo

- Ascitis sanguinolenta
20% malignidad (50% en carcinoma hepatocelular, 10% en carcinoma peritoneal)
Traumática: se coagula (transcurso de días)
No traumática: NO se coagula
Hepático: cirrosis con ruptura de varices, HTP no cirrótica
TBC, LES, sarcoidosis, enfermedad cardiovascular
Otros: endometriosis, quiste ovárico, rotura de vejiga, ca de ovario o próstata

- Sd. Nefrotico
Proteinuria, hipoalbuminemia, edema, hiperlipidemia

- Sd. Budd Chiari

Fiebre, dolor abdominal, ictericia, encefalopatía, sangrado GI
Oclusión de venas hepáticas
Causas: malignidad, trastornos mieloproliferarivos, infecciones, AO, hipercoagulable, Sd.
Behcet, obstrucción membranosa (se asocia con posterior desarrollo de carcinoma
hepatocelular)
+Mujeres 30-40años
Dx: ecografía transabdominal con Doppler, Angio-Tac

- Sd. de obstrucción sinusoidal hepática tras el trasplante de células hematopoyéticas

Causas: tto con ac monoclonales conjugados con caliqueamicina, ingestión de alcaloides y
radioterapia

- TBC peritoneal
Enfermedad miliar hepática (80%) y enfermedad local hepática (20%)
Puede provocar sangrado
Dx: Paracentesis – cultivo, biopsia peritoneal/hepática

- Ascitis quilosa
Diarrea, esteatorrea, caquexia, edema, náuseas, linfadenopatias, saciedad temprana, fiebre,
sudores nocturnos
Hipoalbuminemia, linfopenia y disminución en la gammaglobulina
Paracentesis lechosa (hiperlipidemia)

Otros:
- Ascitis pancreática
- Ascitis asociada con hemodiálisis: >2.5 proteínas, <1.1 albumina. Se debe restringir sal
- Gastroenteritis eosinofílica
- Hipotiroidismo
CLASIFICACION DE PERITONITIS NORMAL

Primaria: inflamacion del peritoneo, generalmente de origen infeccioso(monomicrobiana) o

autoinmune(LUPUS, serositis), falla en mecanismos de opsonizacion, por la cirrosis no hay
proteinas, falla en el mecanimo de defensa

Secundaria: infeccioso polimicrobiana etiologia: apendicitis, colesisitits, ulcera peptica

perforada.

Terciaria: inflmatoria, polimicrobiana, nosociomales, no propios, gramnegatvos anaeroios

aparece en pacientes con multiples cirugias abdominales

-quimicos, HCL del estomago, autoinmune

Diagnostico: polimornucleares

Siempre me llegue un paciente con cirrosis o historial y que tiene dolorcito etc, fiebre
entonces siempre colocar como DD la peritonitis
Paracentesis: Conocer la causa de ascitis
- Color
- Índice de GASA
- Conteo celular y diferencial
- Concentración de proteínas
Color:
- Claro: cirrosis (si bilirrubina es normal) es normalmente Amarilloso translucido
- Turbio: infección
- Blanquecino y lechoso: salida de triglicéridos (ascitis quilosa)
- Pardo rojo: bilirrubina (ruptura de vesícula biliar, ulcera duodenal perforada)
- Rosado/Rojo: malignidad, paracentesis traumática
- Negro: necrosis pancreática, melanoma
Test de adenosina de amilasa
Pruebas:
- ALT, AST
- Creatinina (0.7-1.3), BUN (menor a 40), proteinuria espontánea para Sd nefrótico
- Paracentesis: color, densidad, celularidad, proteínas, microorganismos
- Albúmina sérica
- Electrolitos: k (3.5-5.5)
- Fosfatasa alcalina, GGT: para descartar obstrucción de vías biliares
- Péptido natriurético (ICC)
- Hemograma, PCR
- Prueba de líquidos corporales para TBC: pleural, peritoneal
- Prueba de hepatitis B
- Bilirrubina total (0.1-1.2) bilirrubina indirecta (0.1-1)
- Amilasas y lipasas
- Glucosa (malignidad, perforación intestinal, infección)
Examen físico
- Onda ascítica
- Matidez cambiante
- Prominencia de flancos
Tratamiento
- Espironolactona + Furosemida
- Evitar AINES para evitar el sd renal