ALTERACIÓN DE ENZIMAS HEPÁTICAS

Mujer de 67 años valorada en la consulta de medicina interna por alteración en las

pruebas de función hepática.
Antecedentes personales: trabajo como secretaria. Viuda. No hijos. Ingesta de 5- 6
vinos al día desde hace más de 30 años. Exfumadora desde hace 15
años. Espondiloartrosis.
Antecedente familiar de 1 hermano fallecido de cáncer de higado
Remitida desde atención primaria por alteración en los análisis. La paciente refiere
encontrarse como siempre pero con mayor hinchazón del abdomen desde hace
6meses.

A la exploración física presenta arañas vasculares en cara y tronco, no adenopatías,

eritema palmar, semiología de ascitis en abdomen y disminución del murmullo
vesicular en la base pulmonar derecha con mínimos edemas en piernas.

La analítica mostraba glucosa 100 mg/ dl, filtrado glomerular de 70 ml/min, GOT 112,
GPT 72, GGT 480, FA 295, albúmina 2,9 mg/dl y activ. protrombina 50%. Bilirrubina de
1,3 mg/dl. El hemograma con 9.000 leucocitos, hemoglobina 12 g/dl, VCM 92,
plaquetas 90.000

- Ascitis: matidez cambiante y oleada ascítica.

- Signos de hepatopatía crónica: telangiectasia, hiperplasia parotídea, arañas vasculares.
- El hepatocarcinoma asienta muchas veces sobre hígados cirróticos, virus C, consumo
de alcohol…

PERFIL HEPÁTICO: debemos ver qué tipo de patrón tiene, que conocemos:

- Citolisis1: gran elevación de enzimas GOT y GPT (sobre todo esta última que es más
específica de hígado). Este patrón se ve en daños hepáticos agudos (procesos víricos
como es la VHA, hepatitis ictérica, isquémica, todos los fármacos pueden dar este
cuadro también, como las estatinas con CK elevada).
- Colestasis2: GGT alta, FA alta y bilirrubina alta (si bilirrubina no está alta y las otras si se
llama colestasis disociada3, que se ven en lesiones ocupantes de espacio a nivel
hepático (granulomas y metástasis, nódulos de regeneración). Ej: todo lo que afecta a
vía biliar: coledocolitiasis, colangitis (pero da clínica de fiebre, dolor e ictericia),
compresiones extrínsecas por CA de páncreas, colangiocarcinomas, estenosis del
esfínter de Oddi, ampuloma.
- Insuficiencia hepatocelular4: tiene trombopenia, protrombina baja, INR, albúmina
baja…, además del patrón de COLESTASIS nos está indicando que el hígado está
fallando. Que haya trombopenia puede indicarnos que en el bazo se esté dando un
secuestro de plaquetas, pero puede tener esplenomegalia por HT portal (hepatopatía
crónica en el contexto de alcohol, quizás), pero sí que veo que tiene trombopenia, lo
que nos hace pensar en HT portal.
 - En hepatópata son normales heces acólicas y coluria en colestasis (cuando bilirrubina
está elevada).

EXPLORACIÓN

- Signos de enfermedad hepática crónica (arañas vasculares, telangiectasias, hipertrofia

parotídea, eritema palmar, ginecomastia en varón…).
- Hepatomegalia y sus características (dolor, superficie, consistencia…) y esplenomegalia
por HT portal.
- Ascitis, circulación colateral.
- Valorar datos de insuficiencia cardiaca (enfermedades de depósito).

ACTITUD DIAGNÓSTICA

- Serología: VHB, VHC, VIH (que también provoca daño hepático).

- Estudio de la cinética del hierro: hemocromatosis (antecedente familiar de muerte por
hepatopatía).
 Ferritina, transferrina, sideremia e índice de saturación de la transferrina.
- Estudio de anticuerpos autoinmune: ANA (que son como de barrido), específicos de
hepatitis autoinmune (anti LKM que son los antimicrosomales hepáticos).
- Si fuera más joven: Cobre en orina (<55 años).

- Muy importante hormonas tiroideas y proteinograma:

 Proteinograma en hepatopata crónica: suele haber hipergamma policlonal
LLEGADOS A ESTE PUNTO…

- Eco-doppler para ver las características del hígado, para ver el flujo (ver si es
hepatopeto, que llega o hepatofugo que sale, que indica HT portal), comprobar si tiene
ascitis realmente…
*Diafragma derecho es más tendinoso que muscular, por eso la ascitis tiene más capacidad de
difusión a este nivel.*

- Medir albúmina entre plasma y líquido ascítico. SI es >1,1 indica trasudado.

Si sospecha de HT portal y ascitis hay que realizar gastroscopia para ver la presencia de varices
esofágicas (que no tenía) pero sí tenía gastropatía de la HT portal.

- Importante citología del líquido ascítico.

- Estadio B de CHILD (intermedio).

Fibroscan mide la fibrosis hepática (cuando más, más avanzada fibrosis) y la presencia de grasa.
Ha sustituido a la biopsia en ciertos casos.