Manual

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y Licencia No.
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ORGANIZACIÓN DE QUIROFANO
Fecha:
16-MAYO-2011
Sanatorio Adventista Realizado por: Revisado por: Aprobado por: PÁG 1/ 133
“Sanando con amor” Estudiante: Jonatán Pérez Lic. Carmen Castañeda Dra. Olivia Zamorano
Castro
1. INTRODUCCIÓN
Partiendo de la idea fundamental de que todo el equipo sanitario persigue la

recuperación óptima de la salud del paciente, se considera que, según la definición de
BERRY Y KOHN: «La meta común del equipo quirúrgico es la eficiencia y eficacia en la
atención al enfermo individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su estructura y
funciones corporales y lograr un resultado postoperatorio favorable, contribuyendo a la
salud óptima del paciente y su regreso a la sociedad o la muerte con dignidad»
Este manual está enfocado al conocimiento sobre la filosofía, normativas y técnicas,

que se desarrollan dentro del Área Quirúrgica y está dirigido al personal de enfermería
a fin de que los implementen para su trabajo en esta área.
Se ha diseñado también, para que los profesionales de enfermería que laboran en esta
área tengan una herramienta útil y eficaz, con el fin de unificar criterios basados en las
normas y lineamientos del area quirirgica, y tener un documento de consulta e
información, contribuyendo a que la atención proporcionada a los pacientes sea cada
día de más calidad.
Es un motivo de satisfacción, la edición de este Manual de Enfermería Quirúrgica,

elaborado por el Estudiante de la Universidad de Montemorelos Jonatán Pérez Castro
en colaboración con la maestra Rebeca Flores Robledo titular de la Materia de
Administración de los Servicios de Enfermería, la Maestra Araceli Quiroz Villanueva
Coordinadora de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Montemorelos, y de la
Lic. Nohemi Arras Portillo Jefa del área quirurgica de este Sanatorio, que unas veces
de forma activa y constante en la atención al paciente quirúrgico, y otras veces con el
ejemplo de su buen hacer diario inspiraron la preparación de este manual.
Agradecemos a la administración, en especial el apoyo dado por la Lic. Carmen

Castañeda Reyes Jefa de Enfermeras y al CP Ofir Pérez Luna Administrador de este
Sanatorio.
Manual Organizativo y de Procedimientos de quiroó fano Page 1

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Este Manual se acabó de escribir en Mayo del año 2011. A pesar del esfuerzo
realizado, es un orgullo escribir sobre todo aquello que el personal de Enfermería
realiza y contribuir al desarrollo y actualización continua de nuestro quehacer.
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Est. Enf. Lic. Enf. Quirúrgica Dir. Medico Dra.
Jonatán Pérez Castro Carmen Castañeda Reyes Olivia Zamorano

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2. OBJETIVOS
1. Proporcionar información sobre el funcionamiento y actividades que se

desarrollan en el Área Quirúrgica.
2. El objetivo general de este manual describir los protocolos más comunes de

atención al paciente en el área quirurgica.

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3. MARCO FILOSOFICO
Se debe tener en cuenta que el paciente ha depositado su confianza en el personal de

Enfermería; que llega a un sitio diferente a su medio habitual, a menudo desconocido,
lo que le va a provocar ansiedad y angustia. En general se encuentra temeroso con
respecto a su situación de enfermedad, que le ha hecho ingresar en el hospital, y que
muchas veces no posee la información suficiente. Es difícil entender esa situación si no
se ha pasado por momentos parecidos.
Es necesario que la enfermera/o que atiende al paciente identifique esta situación

vivida por la persona y establezca una relación de ayuda, necesaria en estos
momentos, proporcionando información, seguridad y confianza. Es importante también
respetar la dignidad del paciente en todo momento, estando consciente o inconsciente.
Filosofía
(Por actualizar).
Misión
El Sanatorio Adventista está formado por una comunidad integrada con empleados y
profesionales de la salud con espíritu de servicio. Comprometidos con dar continuidad y
vigencia al ministerio de sanidad de Jesucristo. Promoviendo y ofreciendo auténtico
amor por el paciente, a fin de lograr su bienestar físico, moral y espiritual.
Visión
Cumplir fielmente nuestro compromiso con la comunidad, brindando salud y bienestar,
respetando la dignidad de toda persona y esforzándonos por alcanzar la excelencia.
Valores
Amor
Dedicación
Veracidad
Esfuerzo
Nobleza
Trabajo
Integridad
Servicio
Trato
Amabilidad
Respeto

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INDICE
1. INTRODUCCIÓN 1
2. OBJETIVOS 3
3. MARCO FILOSÓFICO 4
4. ESTRUCTURA DEL ÁREA 9
4.1 Instalaciones 9
4.2 Dependencias 13
4.3 Equipamiento 15
4.4 Mantenimiento de quirófano 19
5. ORGANIZACIÓN 20
5.1 Circuito del paciente quirúrgico 20
5.2 Hoja de Enfermería del paciente quirúrgico 22
5.3 Protocolos para ingreso de pte. a quirófano 26
5.4 Distribución de quirófanos programados 28
5.5 Interrelaciones 29
6. GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS 30
6.1 Turnos y distribución del trabajo en los quirófanos 30
6.2 El equipo quirúrgico 31
6.3 Actividades de enfermera jefa de quirófano 33
6.4 Actividad de enfermera circulante 34
6.5 Rol de la Enfermera Quirúrgica Instrumentista 38
6.6 Como montar y circular una sala. 41

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7. Recomendaciones de la AORN para conteo de Gasas y compresas 44
8. GESTIÓN DE RECURSOS MATERIALES 46
8.1 Dotación y reposición de material 46
9. RELACIONES INTERDEPARTAMENTALES 48
10.1 Servicios especiales clínicos 49
10. HIGIENE, ASEPSIA Y ESTERILIZACIÓN 57
11.1 Conceptos. Principios generales 52
11.2 Descripción: Tipos de intervenciones según grados de asepsia 54
11.3 Normativa aplicada al personal 55
11.4 Normativa aplicada al material 57
11.5 Normativa aplicada a las dependencias del Área Quirúrgica 59
11. EXHAUSTIVO 62
12.1 Protocolo de exhaustivo 62
12. NORMAS A SEGUIR EN PACIENTES PORTADORES DE 64

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
13.1 Precauciones estándar 65
13.2 Precauciones específicas de transmisión por gotas 67
13.3 Precauciones específicas de transmisión por contacto 68
13.4 Precauciones de transmisión por contacto 70
13.5 Precauciones de transmisión por vía aérea 71
13.6 Fundamentos de la Asepsia 72
13. CUIDADOS PREOPERATORIOS DE ENFERMERIA 73

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14.1 Cuidados de Enfermería Preoperatorios 73
14.2 Preparación quirúrgica en intervenciones urgentes y programadas 74
14.3 Traslado del paciente 74
14.4 Posición del paciente 75
14. RECOMENDACIONES PRÁCTICAS PARA LA POSICIÓN DEL 76

PACIENTE QUIRÚRGICO (AORN)
15.1 Posiciones quirúrgicas y cuidados de enfermería 80
15.2 El paciente: Objetivo de la Enfermería Quirúrgica 84
15. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 85
16.1 Lavado quirúrgico 85

16.2 Colocación de Batas y Guantes 87
16. CESAREA 91
17. ATENCIÓN AL RECIEN NACIDO 94
18. PARTO 96
19. SALPINGOCLASIA 97
20. LEGRADO 99
21. HISTERECTOMÍA VAGINAL 100
22. HISTERECTOMÍA ABDOMINAL 102
23. ATROPLASTIA PARCIAL DE CADERA 106
24. ATROPLASTÍA TOTAL DE CADERA 109
25. ARTROSCOPIA DE RODILLA 112
26. RINOSEPTOPLASTIA 114

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27. PROSTATECTMIA RADICAL 118
28. PROSTATECTOMIA RETROPÚBICA 122
29. NEFRECTOMÍA SIMPLE 125
30. URETEROLITOTOMÍA DE TERCIO SUPERIOR 127
31. COLESISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA 130
32. APENDICE 134
33. REFERENCIAS: 135

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4. ESTRUCTURA DEL ÁREA
El Área Quirúrgica la definimos como un conjunto de locales e instalaciones

especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del
hospital, que constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya
finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al enfermo.
La arquitectura del Área Quirúrgica favorece las medidas de asepsia y disciplina

encaminadas a prevenir la infección. Al mismo tiempo está construida de forma que las
zonas limpias estén diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad de
efectuar cruces.
Con relación al resto del Hospital está:
Aislado del tráfico del Hospital
Tiene acceso fácil con las Unidades de Hospitalización y Urgencias
Tiene comunicación directa con el Laboratorio, Farmacia y Rayos X.
Tiene comunicación directa con el servicio de Esterilización
Con relación al ÁREA QUIRÚRGICA, tres apartados fundamentales:
4.1 Instalaciones
4.2 Dependencias
4.3 Equipamiento
4.1 Instalaciones
El quirófano tiene 3 salas, todas cuentan con buena iluminación, la sala dos tiene
sistema de aire acondicionado. Hay una sala de recuperación y tiene comunicación
directa con la central de equipo y esterilización.

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ILUMINACIÓN:
Sala operatoria
2 lámparas centrales móviles.
Alumbrado general.
Lámparas auxiliares.
Pasillos y otras dependencias
Iluminación eléctrica y natural.

La luz quirúrgica de la lámpara central superior cumple los criterios siguientes:
Es suficiente, no produce brillos ni deslumbramientos y no produce sombras.
Existe un regulador de concentración del haz de luz en todos los quirófanos.
Están sujetas a equipo electrógeno, así como todo el equipo eléctrico de la sala
operatoria, con una autonomía de 5 horas de duración.
Se Dispone de luz cercana al color azul/blanco de la luz diurna.
Se ajusta con libertad a cualquier posición o ángulo. Estas deberán moverse lo menos
posible para reducir al mínimo la dispersión del polvo sobre el campo estéril.
Producen un mínimo de calor, pueden limpiarse con facilidad y cumplen con las normas
de seguridad (controlados por el servicio de mantenimiento)
COLOR: Las paredes de la sala operatoria son blancas pues producen relajación. Los
suelos son color claro también.
SUELOS Y PAREDES: Las paredes y los techos son lavables.
Los suelos son conductores para disipar la electricidad estática del equipo y del
personal. La superficie no es porosa, ni tiene fisuras.
En la zona de lavado quirúrgico el suelo es antideslizante.
FORMA: Cuadrada o rectangular. Las superficies son lisas, con angulaciones ni

grietas, fácil de limpiar y no poroso.
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Actualmente se tiende a colgar del techo parte del equipamiento, (Bisturíes eléctricos,
aparatos de anestesia...). Para esto no son recomendables los carriles, ya que
acumulan polvo que se dispersa con su movimiento; deben quedar empotrados en el
techo y lo más alejados posible de la mesa de intervenciones.
TAMAÑO: Lo suficientemente amplio para que se adecue el mobiliario y exista una

buena circulación. El tamaño es de 5 m. x 5 m. ó 6 m. x 6 m. (entre 36 y 49 metros
cuadrados).
PUERTAS: Disponemos de puertas de vaivén, aunque está demostrado que cada vez
que la puerta se balancea y, sobre todo, si se abre hacia el interior del quirófano, se
produce un aumento considerable de las partículas en suspensión en el aire, con el
consiguiente aumento de recuento bacteriano.
Consideramos como más adecuadas las puertas automáticas o corredizas, no

empotradas en la pared, sino de superficie.
«Las puertas nunca permanecerán abiertas durante o entre las intervenciones»
SISTEMA DE CLIMATIZACION: En la actualidad la transmisión aérea ha adquirido

mayor importancia en la infección nosocomial. Esto se produce por la diseminación de
gotículas (gotas de menor o igual a 5 micras de diámetro) o por partículas de polvo que
contiene el agente infeccioso, que permanecen suspendidas en el aire. Así, los
microorganismos transportados de esta forma, se pueden extender ampliamente por
las corrientes de aire, pudiendo ser inhalados o depositados en el huésped susceptible.
Por tanto, se necesita una ventilación y una calidad de aire adecuada para prevenir la
transmisión aérea.
Se tiene:
Rejilla impulsión, zona superior de quirófano y no cuenta con rejilla de extracción.

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La velocidad del aire no se tiene medida, la recomendada es de 0,20 - 0,30 m/seg., no

debiendo superarse para evitar la formación de turbulencias.
La temperatura es controlada por el servicio de mantenimiento mediante unos

termostatos instalados en la sala operatoria. Para el paciente, la temperatura adecuada
oscila entre 20º - 24º C, aunque en ocasiones es alta para el personal. El grado de
humedad relativa más adecuado es del 50-60%, ya que disminuye la desecación de los
tejidos expuestos al aire, protege el tracto respiratorio.
El sistema de climatización esta siempre en funcionamiento excepto las salas 1 y2.
AGUA: Es de la red pública, adecuadamente clorada, con la particularidad de que al

agua de los lavaderos quirúrgicos se le hacen controles bacteriológicos y de clorado
con más asiduidad que en el resto del hospital.
ELECTRICIDAD: El número de aparatos eléctricos que se utilizan en los quirófanos se

debe prever, para evitar problemas de sobrecarga. No es adecuado enchufar en una
toma dos aparatos mediante clavijas dobles, por lo tanto, tiene que haber un número
suficiente de enchufes con derivación a tierra.
Se colocan lo suficientemente altos para evitar que una posible chispa haga contacto
con los gases medicinales inflamables que tienden a acumularse en el suelo.
No se deben dejar los enchufes por el suelo, ni tratarlos descuidadamente, así como
desconectarlos tirando del cable, ya que un enchufe en malas condiciones puede dar
lugar a accidentes.
ELECTRICIDAD ESTÁTICA: Se genera por el rozamiento de los distintos materiales y

las personas. Al entrar en contacto con los gases medicinales y crear un arco eléctrico
para derivar a tierra, se puede generar una chispa eléctrica que dé lugar a un
accidente.
La humedad relativa elevada hace que el riesgo de descarga de electricidad estática

disminuya. Debemos disminuir el riesgo eliminando en lo posible materiales que la
produzcan, tales como ropa de nylon, plásticos, etc.

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MOBILIARIO: Todo el mobiliario debe hacer contacto con el suelo mediante el uso de
materiales conductores. Debe ser sencillo, fácil de limpiar y lo más liso posible.
4.2 Dependencias
ÁREAS DE LIMPIO: Son las zonas más asépticas dentro del Área Quirúrgica y por
ellas circula:
Todo el personal que va a entrar en la sala operatoria.
El material e instrumental esterilizado que se almacena en estas zonas
El material fungible y/o desechable que llega del almacén general y que es necesario
utilizar en las intervenciones quirúrgicas.
Vestuarios
Del personal del Área: hay uno mixto.
En estos vestuarios hay dos zonas delimitadas:
Zona intermedia con una sala de descanso y un W.C.
Zona donde se guarda y cambia la ropa de calle o uniforme por pitufo de uso exclusivo
en el Área Quirúrgica.
Zona de recepción de pacientes: Se recibe al pacientes que viene en su cama de
Hospitalización, Urgencias, para pasar a la pre-anestesia.
Zona en recepción de pacientes mediante sistema transfer y tableros quirúrgicos

intercambiables con camas móviles o camillas.
Zonas intermedias: Zona común para dos quirófanos, en el que se localizan

materiales de uso inmediato.

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Zona de Anestesia: Dotada con: monitores, lámparas, oximetro, oxígeno, y un armario

con sueros, medicación, catéter.
Es para venopunción, jeringas, tubos endotraqueales, así con dos tripié. En esta sala la
enfermera recibe al paciente y es donde espera hasta que está preparada la sala de
operaciones
Sala Operatoria: Está dotada con el aparataje y sistemas de apoyo mínimo necesario
para realizar una intervención quirúrgica.
Los tres quirófanos de estas Áreas contienen:
Diversos grupos de enchufes en la pared y de una extensión eléctrica.
Una torreta de gases con tomas de oxigeno, aire de succión en pared. Estos
elementos, en los quirófanos están incluidos, una a la cabecera del paciente, donde se
aplica el aparato de anestesia, los monitores y aspiradores, etc.
Dos lámparas quirúrgica enpostradas en cada sala.
Se cuenta con electrocoaguladores con funciones de corte y coagulación mono y

bipolares.
Un aparato de control de tensión arterial
Oximetros, un Capnógrafos.
Mesa quirúrgica universal, de base móvil con tableros superiores, y posibilidad de

diferentes posicionamientos, y accesorios.
Mobiliario:
Mesas de instrumental elevables.
Mesas auxiliares.
Bancos redondos circulatorios
Soportes de ropa y de basura.
Dos tripié.
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Negatoscopio de cuatro cuerpos empotrados en la pared
ÁREAS DE SUCIO:
Almacenes en CEYE:
Material de anestesia
Material de limpieza
Instrumental sin esterilizar.
Existir un teléfono para posibilitar la comunicación con los familiares.
Sala de descanso medico
4.3 Equipamiento
Sala 1
Mesa quirúrgica…………………………….. 1
Maquina de anestesia……………………… 1
Lámparas empotradas……………………... 2
Electrocoagulación con pedal…………….. 1
Mesa rectangular…………………………… 1
Mesa de riñón………………………………. 1
Mesas mayo………………………………… 2
Mesas Pasteur……………………………… 3
Bancos giratorio…………………………….. 2
Banco de altura……………………………... 1
Carro rojo……………………………………. 1
Tripies……………………………………….. 2
Pinza de traslado…………………………… 1

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Frascos con tapa…………………………… 1

Budinera…………………………………….. 1
Monitor……………………………………..... 1
Brazalete……………………………………. 1
Oximetro…………………………………….. 1
Cables para trazos…………………………. 1
Cubetas de patada…………………………. 3
Reloj de pared………………………………. 1
Toma de O2 con adaptador………………... 2
Toma de aire con adaptador………………. 2
Negatoscopio……………………………….. 1
Sala 2
Electrocoagulación con pedal…………….. 1
Mesa de riñón………………………………. 1
Mesas mayo………………………………… 2
Mesa para bebe…………………………….. 1

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Carro rojo……………………………………. 1
Tripies……………………………………….. 2
Budinera con sol. Antiséptica…………….. 1
Monitor……………………………………….. 1
Brazalete…………………………………….. 1
Oximetro……………………………………… 1
Cable para trazos…………………………… 1
Cubetas de patada………………………….. 3
Toma de O2 con adaptador………………… 2
Microscopio con regulador…………………. 1
Lámpara……………………………………... 1
Perneras……………………………………… 2
Braceras……………………………………… 2
Torre laparoscópica………………………… 1
Frascos de succión…………………………. 2
Contenedor punzocortantes……………….. 1
Negatoscopio………………………………… 1
Sala 3

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Electrocoagulación con pedal……………. 1
Mesa de riñón………………………………. 1
Mesas mayo………………………………… 2
Mesa para bebe…………………………….. 1
Carro rojo……………………………………. 1
Tripies………………………………………... 2
Budinera con sol. Antiséptica…………….. 1
Monitor………………………………………. 1
Brazalete……………………………………. 1
Oximetro……………………………………... 1
Cubetas de patada…………………………. 3
Taque de nitrógeno………………………… 1
Bascula pediátrica………………………….. 1
Toma de O2 con adaptador……………….. 2

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Microscopio con regulador………………… 1

Perneras 2
Bracera 2
Negatoscopio 1
Lámpara de chicote 1
Extensión de dos entradas 1
Frascos de succión (Gde. Y Ch) 2
4.4 Mantenimiento de quirófano
El Servicio de Mantenimiento del Sanatorio es el encargado de las revisiones

periódicas y las reparaciones del material e instalaciones del Área Quirúrgica.
Cada cuando hay una situación imprevista los del área de mantenimiento revisan la
instalación eléctrica y las luces.
Se revisan los calefactores la temperatura de los locales y los termostatos cuando se

necesita.
Todo el personal de mantenimiento acude a demanda, en una emergencia.
El hospital tiene contratado un servicio de Electromedicina que hace una revisión

cuando algún aparato falla o el autoclave.
La instalación eléctrica, comprobando que se cumplen los parámetros de seguridad

establecidos; dependen funcionalmente del Servicio de Mantenimiento y podemos
solicitar sus servicios directamente mediante llamada para las reparaciones de
aparatos, algún material específico. Si el Servicio de mantenimiento no puede realizar
la reparación, es llamando al proveedor Electromedicina.
El Servicio de Mantenimiento es el encargado de que las instalaciones cumplan las

medidas de seguridad establecidas.
El servicio de limpieza, junto con el de mantenimiento realiza la limpieza de las rejillas y

difusores. Anualmente realizan el mantenimiento del sistema de aireación, que consiste

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en la limpieza y desinfección de los tubos del mismo y el cambio de los filtros del Área
Quirúrgica.
5. ORGANIZACION
5.1 Circuito del Paciente Quirúrgico
PACIENTE
URGENTE AMBULATORIO PROGRAMADO
URGENCIAS

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VALORACIÓN MÉDICA
PREPARACION HOSPITALIZADO
QUIRURGICA
QUIROFANO
HOSPITALIZACIÓN RECUPERACION ALTA
ALTA
En el cuadro anterior se describe el proceso que debe seguir un paciente para ser
programado quirúrgicamente, aunque por diferentes motivos, puede haber cambios de
última hora.
5.2 HOJA DE ENFERMERIA PARA PACIENTE QUIRURGICO
UNIDAD QUIRURGICA
Nombre: Edad: Sexo : M ( ) F ( Peso:

)
Médico: Cama: Servicio: Gpo. RH:
Dx: médico: Cirugía: Fecha:
Signos vitales: Presión Frec. Resp: Temperatura: Frec. cardiaca:

arterial:

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VALORACIÓN PREOPERATORIA:
PREOPERATORIO Enfermera: Hora de ingreso:
Tipo de paciente: Hospitalizado ( ) Tipo de cirugía: Programada ( )

Ambulatoria: ( ) Urgencias ( )
Consiente ( ) Acceso vascular permeable Sí ( ) No ( ) ¿De qué

Somnoliento ( ) Sedado tipo?
( )
Drenajes ¿De qué tipo? Expediente completo Sí ( )

Sí ( ) No ( No ( )
)
Drenaje urinario Sí ( Intubación Sí ( ) No ( Paciente tranquilo Sí ( ) No (

) No ( ) ) )
Hemoderivado Si( ) ¿De qué tipo? ¿Cantidad?

No( )
SIGNOS VITALES
Hora: Presión Arterial: Frec. Resp: Temperatura: Frec. Cardiaca:
Hora: Presión Arterial: Frec. Resp: Temperatura: Frec. Cardiaca:
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

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Notas de ingreso a quirófano:
TRANS-OPERATORIO Quirófano número:
Hora de inicio de Tipo de anestesia: Hora que termina la anestesia:

anestesia:
Hora de inicio de la Cirugía programada: Hora que termina la cirugía:

cirugía:
SIGNOS VITALES
Hora: Presión Arterial: Frec. Resp. Temperatura: Frec.

Cardiaca:

Cardiaca:

Cardiaca:

Cardiaca:
INGRESOS DE LIQUIDOS
EGRESOS DE LIQUIDOS
Hora Tipo de Cantidad Total Hora Tipo de Cantidad Total

solución solución

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TOTAL TOTAL
Cuenta de gasas inicial: Cuenta de gasa final:
Medicamentos: (hora / dosis / Notas de enfermería:

vía)
Equipo quirúrgico:
Cirujano: Anestesiólogo:
Ayudante: Ayudante:
Enf. Instrumentista: Enf. Circulante:
POST-OPERATORIO Nombre de la enfermera:
Tipo de paciente: Hospitalizado ( ) Ambulatorio: ( )
Estado del paciente: Consiente Acceso vascular permeable: Central ( )

( ) Somnoliento ( ) Sí ( ) No ( ) Periférico ( )
Diagnostico Post-operatorio: Intubado: Sí ( ) Drenaje urinario: Sí (

No ( ) ) No ( )
Drenaje: Sí ( ) No ( ) ¿De qué tipo? Hora
Hora de traslado a piso: Servicio al que se traslada:
Estado del paciente: Consiente ( ) Somnoliento ( ) Sedado ( )
Valoración post-anestésica: Sí ( ) No ( )
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SIGNOS VITALES:
Hora: Presión Arterial: Frec. Resp. Temperatura: Frec. Cardiaca:
Notas de Enfermería
5.3 PROTOCOLOS PARA INGRESO A PTE A QUIROFANO:
Para ser intervenido quirúrgicamente el ingreso puede ser:
1. Programado, 2. Urgente y 3. Ambulatorio.
1. Programado.
Es aquel paciente que con tiempo ha sido programado, teniendo la información

necesaria como cirugía a realizar, fecha, hora, cirujano
Tener historia clínica, hoja de consentimiento informado firmada.
Preparación preoperatoria: tricotomía
Sin alhajas y piezas dentales.

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En camilla o silla de ruedas.
Tricotomía (Si lo requiere).
Marcado en zona de intervención.
Verificar: Drenajes, sondas, catéteres que estén permeables.
2. Urgente.
La procedencia más habitual es el Servicio de Urgencias y Hospitalización, donde una

vez diagnosticado como paciente quirúrgico, pasa al Área Quirúrgica previa consulta
con el Médico de guardia y realizada la preparación quirúrgica, según protocolo
correspondiente, será trasladado a quirófano con lo siguiente:
Historia clínica.
Tipo de Intervención.
Hoja de consentimiento firmada.
Sin alhajas.
Tricotomía (si lo requiere).
Verificar: Drenajes, sondas, catéteres permeables.
Una vez en el Área Quirúrgica, se le adjudica quirófano:
Traumatología, Ortopedia Sala 1
Cx General Sala 2
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Ginecología en la sala 3
Nota: En todos los turnos es así la adjudicación.
3. Ambulatorio
Los pacientes que van a ser intervenidos, pero no ingresados a hospitalización,

acceden al quirófano a través de Urgencias.
Se deberá recibir al pte. Siempre y cuando tendrá lo siguiente:
Historia clínica.
Tipo de Intervención.
Hoja de consentimiento firmada.
Sin alhajas.
Tricotomía (si lo requiere).
Verificar: Drenajes, sondas, catéteres.
Nota: Los pacientes con tratamiento ambulatorio se reciben en urgencias y posterior a

la cirugía posteriormente pasan recuperación para permanecer en observación y ser
dados de alta en un tiempo breve si no hay complicaciones.
5.4 Distribución de Quirófanos programados
Sala Domingo Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado
1 Urgencias
Ortopedia Ortopedia Ortopedia Ortopedia Ortopedia Ortopedia de

Ortopedia

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Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía Cirugía Urgencias

General General General General General General Cx Gral.
Ginecolog Ginecologí Ginecolog Ginecolog Ginecologí Ginecolog Urgencias

ía y Cx a y Cx ía y Cx ía y Cx a y Cx ía y Cx Gral.
Gral. Gral. Gral. Gral. Gral. Gral.
En términos generales esta es la distribución de los quirófanos programados de

mañana y tarde, siendo susceptible de cambios dependiendo de las listas de espera de
las diferentes especialidades, u otros motivos, cediendo puntualmente ciertos días de
quirófanos de una especialidad a otra.
La distribución es variable, dependiendo de las necesidades.
5.5 Interrelaciones
El Área Quirúrgica es una zona relativamente aislada del resto del Hospital pero
organizativamente está relacionada prácticamente con todos los servicios y
departamentos
SERVICIOS ASISTENCIALES.
Los descritos en el circuito del paciente quirúrgico, con los que la comunicación es
fluida, ya que ha de venir a quirófano con la preparación y documentos necesarios y ha
de regresar de quirófano en igualdad de condiciones.
SERVICIOS COMUNES:
Son un apoyo fundamental en la práctica diaria para el normal desarrollo de la jornada

quirúrgica.

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Central de esterilización: Nos provee a través del pedido diario, de todo aquel
material estéril e instrumental necesario en paquetes y contenedores. Y en CEYE hay
un concertado previamente, de paquetes de ropa estéril para cada tipo de intervención.
Laboratorios: Están centralizados y a ellos se envían todas las muestras para la

analítica y estudios rápidos, necesarios durante las intervenciones, así como las
muestras que se envían para estudios posteriores (Anatomía Patológica,
Microbiología).
Radiodiagnóstico: Realizan estudios radiológicos previos y posteriores a la

intervenciones.
Farmacia: Suministro según se utilice. A través de pedido, todo lo relativo a sueros y

medicación.
Mantenimiento: Responsable de que las instalaciones cumplan las normativas

vigentes, de las revisiones de seguridad y de las reparaciones de instalaciones,
aparataje e instrumental, a través de partes de avería. Suministro de gases
medicinales, aire acondicionado y calefacción.

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6. GESTION DE RECURSOS HUMANOS
6.1 Turnos y distribución de trabajos en quirófano
La gestión de turnos se realiza a través de un programa informático establecido para

todo el personal que trabaja en el Servicio del Sanatorio Adventista. Y en función de las
horas de trabajo, se realiza el pago de nóminas.
Los turnos de trabajo son los siguientes:
Turno diurno programado: De 7:00am a 19:30 horas.
Turno nocturno urgencias: De 19:00 a 7:30am.
La distribución del personal de enfermería en los quirófanos se realiza cada mes por la
jefa de Enfermería mediante un rol diario.
Durante los periodos normales, en el quirófano programado, salvo incidencias, el

personal es el mismo en cada especialidad, garantizando así la calidad de los cuidados
de enfermería dado el conocimiento y experiencia en dicha especialidad. Los permisos
se realizaran con un mes de anticipación. O por una situación de urgencia.
Mensualmente la jefa de Enfermería es informada por la Jefa de enfermeras de

quirófano con el fin de autorizarlas y cubrirlas con el personal existente a tal efecto.

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6.2 El equipo quirúrgico
El equipo quirúrgico se compone de:
Personal Médico:
Anestesiólogos
Cirujanos
Ayudantes
Personal de Enfermería:
Enfermeras
Enfermería General.
Otros:
Personal Administrativo.
Personal Subalterno.
Personal de Limpieza.
PERSONAL MÉDICO
Anestesiólogo: Es la persona encargada de inducir la anestesia, mantenerla en los

niveles necesarios y tratar las reacciones adversas producidas por ésta durante todo el
procedimiento quirúrgico. La elección y aplicación de los agentes y las técnicas de
administración más adecuadas, la vigilancia de las funciones fisiológicas, el
mantenimiento del equilibrio electrolítico y la reposición de sangre, son partes
esenciales de las responsabilidades de los anestesiólogos.
Son también los responsables de supervisar la posición y los movimientos del paciente.
«En ningún momento debe moverse o modificarse la posición de un paciente

anestesiado sin la autorización del anestesiólogo».
Los anestesiólogos no limitan su actuación al quirófano, aunque éste sea su lugar

primario de acción. Además de proporcionar alivio para el dolor del paciente y las
condiciones óptimas a los cirujanos durante los procedimientos quirúrgicos, supervisan
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la Unidad de Recuperación Post-anestesia para proporcionar los cuidados de

reanimación necesarios hasta que cada paciente recobra el control de sus funciones
vitales.
Cirujano: Debe tener los conocimientos, habilidades y el juicio clínico necesario para
desempeñar con éxito la intervención quirúrgica prevista y cualquier desviación
necesaria por dificultades imprevistas.
Las responsabilidades del cirujano son el diagnóstico y los cuidados preoperatorios, la

selección y la realización del procedimiento quirúrgico y el control de los cuidados
postoperatorios.
Bajo la dirección del cirujano principal, uno o dos ayudantes contribuyen a mantener la
visibilidad de la zona quirúrgica, el control de la hemorragia y la sutura de las heridas.
PERSONAL DE ENFERMERÍA
6.3 Rol de Enfermera Jefa Quirúrgica
Debe tener conocimientos generales de técnicas de quirófano y de gestión tanto en el

aspecto teórico como práctico. La Supervisora debe poseer capacidad de liderazgo
para supervisar y dirigir los cuidados de enfermería de los pacientes que proporciona el
personal a su cargo, según los principios y estándares de la enfermería.
Abarca funciones de dirección como la planificación, organización, contratación,

dirección y control, junto con los procesos de resolución de problemas, toma de
decisiones, coordinación y comunicación.
Los deberes de la Jefa de Quirófano incluirán, pero en ningún caso se limitarán a:
Provisión de personal competente y de servicios de auxiliares, preparado de forma

adecuada para lograr los objetivos de calidad en los cuidados del paciente.
Delegación de responsabilidades en los profesionales de enfermería y asignación de

obligaciones al personal sanitario auxiliar.
Planificación y supervisión de las actividades de enfermería dentro del quirófano o

puesto al que haya sido asignado.

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Coordinación de las actividades de enfermería con las de los cirujanos y

anestesiólogos.
Gestión de recursos humanos para asegurar la atención de enfermería.
Provisión, control y mantenimiento de los materiales, suministros y equipamientos,

realizando recomendaciones de uso adecuado.
Coordinación del Área Quirúrgica con otros servicios.
Provisión de oportunidades formativas para aumentar los conocimientos y las

habilidades de todo el personal.
Elaboración y difusión de normas y procedimientos adoptados por el Servicio y el

Hospital.
Identificación de las necesidades y los problemas que surjan en el Servicio y resolución

de los mismos, siempre que estén en su campo jerárquico de actuación.
Ayuda en la orientación del personal de nuevo ingreso.
La Jefa de quirófano es la tutora de las prácticas de los alumnos de enfermería,

teniendo a su cargo establecer el programa de formación teórica y organizativa de las
prácticas.
Debe favorecer la creación de un ambiente que fomente el trabajo en equipo y

comunicación interpersonal.
6.4 Rol de la Enfermera Quirúrgica Circulante: Los pacientes que van a ser
sometidos a intervenciones quirúrgicas, experimentan sentimientos de temor y
ansiedad producidos por su propio proceso así como por la preocupación familiar y
social; se encuentran en un ambiente extraño, siendo sus necesidades físicas y
psicológicas importantes, todo esto ha de tenerse en cuenta en la recepción del
paciente y en todo el proceso quirúrgico.
La enfermera circulante controla y coordina todas las actividades dentro del quirófano y
vigila los cuidados requeridos por cada paciente.
La enfermera circulante se asegura de que el equipo estéril dispone de cada uno de los
artículos necesarios para desempeñar el procedimiento quirúrgico de una forma eficaz.
Esta debe conocer todos los suministros, instrumentos y equipamiento, ser capaz de
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obtenerlos rápidamente y de prevenir peligros potenciales en su uso y conservación.

Conocerá la intervención quirúrgica.
La enfermera quirúrgica circulante antes de la llegada del paciente:
Solicita por nombre y apellidos que acuda el paciente desde el lugar donde se
encuentra.
Prepara el material e instrumental necesario para la intervención, revisando el

aparataje necesario, junto con la enfermera instrumentista y la auxiliar de enfermería
(aspiradores, bisturí, lámparas quirúrgicas y aparataje diverso).
Prepara el material necesario para la anestesia, verifica el monitor y el oximetro y

comprueba los laringoscopios.
Prepara la documentación necesaria:
Hoja de informe quirúrgico
Gráfica de anestesia
Plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos.
Petición de Anatomía Patológica o Microbiología, si procede.
Petición de exploración de Radiodiagnóstico, si procede.
Hoja de tratamiento farmacológico.
Recibe al paciente, realizando:
Identificación (Historia-Intervención-Paciente).
Valoración de su estado emocional y necesidades.
Comprobación en la historia clínica que tiene realizado el preoperatorio, antecedentes

personales.
Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto y porque con la información

disminuye su ansiedad y temor, aumentando así su capacidad de colaboración.
Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparación quirúrgica correspondiente.

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Canaliza vía venosa (si procede) y coloca electrodos cardiacos. Si el paciente tiene
instauradas vías venosas, arteriales, sondas o drenajes, verifica su estado.
No dejar al paciente SOLO en ningún momento, ni en la pre-anestesia, ni en la mesa

quirúrgica, ni al despertar.
En quirófano:
Preserva la intimidad del paciente, colocándole una sabanilla, antes de retirarle

completamente la ropa de cama.
Ayuda a pasarle a la mesa quirúrgica y ponerle cómodo.
Conecta cables de electrodos, oximetro, mango de la TA.
Ayuda al anestesiólogo a realizar la anestesia requerida.
Ayuda a colocar al paciente en la posición quirúrgica necesaria para la intervención,

cuidando que ésta sea anatómica y no afecte a vasos, articulaciones o nervios.
Comprobando que el paciente no toca partes metálicas.
Ajusta las lámparas quirúrgicas.
Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos.
Conecta el aparataje necesario (Aspirador, tomas de laparoscopia, mangueras de

motor, etc.…)
Proporciona el material requerido por la enfermera instrumentista.
Evitando acercarse mucho a la mesa estéril y no
Pasando los brazos por encima de ella. Nunca sacudirá los
Materiales por encima del campo estéril. Realizará la
Apertura de estos, guardando pautas de asepsia rigurosa.
Vigila el campo operatorio y anticipa las necesidades reponiendo el material según se

va usando con criterios de no mal utilizar los mismos y gastarlos innecesariamente.

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Presta al anestesiólogo la ayuda necesaria durante la intervención (vías centrales,

arterias, complicaciones).
Maneja Rx si es necesario. (Equipo de fluoroscopio).
Es la responsable del mantenimiento de las normas asépticas en el quirófano:
Nadie se acercará al campo quirúrgico a menos de 20 cm. de distancia.
Asegurarse de que toda persona que entre en el quirófano esté adecuadamente

vestido.
Controla la circulación en el quirófano (entradas, salidas, cruces…).
Mantiene el quirófano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se caigan y los
esteriliza, si procede.
Vigila y protege al paciente en todo momento. Si está despierto permanece cercana.
Realiza junto con la enfermera instrumentista el contaje de gasas, compresas y

torundas antes de comenzar la intervención, separando gasas y compresas una a una,
igualmente antes de comenzar a cerrar cavidades y de cerrar piel. Es recomendable
para el contaje inicial y siempre que se echen al campo gasas y compresas nuevas,
que lo hagan las dos enfermeras juntas. Si es correcto, registrarlo; si no, avisar al
cirujano para que se revise, buscar lo que falta y si no aparece, de acuerdo con el
cirujano llamar para realizar una radiografía, registrando todo igualmente.
Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos, todos

los cuidados ofrecidos al paciente en base a la cobertura de sus necesidades, durante
su proceso quirúrgico.
Está siempre en el quirófano, mientras dura la intervención o deja a otra persona en su

lugar.
Realiza el lavado quirúrgico. (Ver lavado quirúrgico) pág. 84.
Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biológicas obtenidas durante la

intervención y de su envío a los laboratorios correspondientes (Anatomía Patológica,
Microbiología, etc.).

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Planifica los cuidados postoperatorios necesarios (manta eléctrica, cuidados de

drenajes, mascarilla y bombonas de oxígeno, oximetro de traslado, ambú, etc.).
Al terminar la intervención:
Colabora con el anestesiólogo hasta que el paciente esté en condiciones de salir de

quirófano.
Retira los cables y aspirador.
Llama al camillero y ayuda en el traslado del paciente a la cama.
Verifica el estado del paciente y funcionamiento de vías y drenajes.
Recoge la historia y placas del paciente y las envía con él.
Retira todo el material de anestesia (jeringas, palas del laringoscopio, mascarillas,…). Y

cambia los tubos corrugados para la siguiente intervención.
Registra los medicamentos utilizadas en la hoja de medicamentos utilizados.
Avisa al personal de limpieza, al que dará instrucciones si se requiere una limpieza

especial, siguiendo los protocolos existentes.
Prepara la siguiente intervención o repone el quirófano.
6.5 Rol de la Enfermera Quirúrgica Instrumentista:
Debe conocer la intervención a realizar, técnica quirúrgica y suturas a utilizar (si no lo

conoce ver protocolos o hablar con el cirujano).
Es conveniente que conozca la situación del paciente para su preparación, por ejemplo:
Si es obeso, es un niño, o tiene otras patologías concurrentes.
Es muy útil realizar un rápido repaso mental de todos los tiempos de la intervención,
con el fin de prever cualquier pequeño detalle.
Una vez realizado esto, teniendo preparado todo lo que necesita y según el protocolo
establecido, antes de realizar el lavado quirúrgico, abre los paquetes y cajas estériles,
verificando los testigos químicos y la integridad de los paquetes (rotura, humedad).
Ponerse bata y guantes. (Ver colocación de bata y guantes) pág. 86.

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Colocar mesas quirúrgicas.
Realiza el contaje de gasas, compresas y torundas inicial. Contaje que se continúa

cada vez que la enfermera circulante le proporciona más gasas o compresas. Contaje
antes del cierre de cavidades y piel.
Verifica el número de piezas de instrumental que se coloca en la mesa.
Ofrece batas y guantes a los cirujanos, para extremar las medidas asépticas.
Ayuda a colocar el campo quirúrgico.
Coloca y sujeta el bisturí, aspirador y todo el material necesario.
Se asegura que las mesas quirúrgicas (elevables) no se apoyan en el paciente

anestesiado.
Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo necesario durante la intervención,

controlando el campo quirúrgico (sangrados, necesidades imprevistas) y los tiempos
operatorios para anticiparse a las necesidades.
Comprueba el instrumental y el material antes de entregarlo.
Vigila la esterilidad del campo operatorio y del material:
No dar nunca la espalda al campo operatorio.
No hacer maniobras que comprometan la esterilidad del campo.
Considerar todo aquello que esté situado por debajo del nivel de la mesa, como no
estéril.
Si se quita una pinza de campo, se considerará no estéril.
Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminación, considerar que si la ha habido.
Consideración de zona estéril en las batas. (Ver colocación bata y guantes) pág.
Mantiene la organización y evita situaciones que creen tensión (las diferencias se

arreglan mejor fuera del campo operatorio).
Avisa a la enfermera circulante de la recogida de muestras y vigila que no se extravíen.

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Realiza contaje de gasas, compresas y torundas; avisa al cirujano tanto si es correcto

como si no lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y se controla radiológicamente.
Comprueba que el número de instrumental sacado se corresponde con el de cierre

final.
Limpia y desinfecta la herida quirúrgica, coloca apósitos, reservorios de drenajes, etc.
Retira las mesas de instrumental, así como todo el material del campo quirúrgico
(alforja, bisturí eléctrico, aspirador, backhaus…). Cuidando que no quede nada entre
los campos quirúrgicos, que se depositarán en la bolsa de ropa correspondiente,
introduciéndolos DENTRO de éstas.
Tapa al paciente.
Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor.
El instrumental articulado, se debe sacar abierto para su limpieza-desinfección.
Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a esterilización, firmando en la tarjeta

interior, si es correcto. Si no es correcto y falta alguna pieza:
Comprobar en la tarjeta que no faltaba anteriormente.
Buscar en la ropa y/o basura.
Sustituir si se puede.
Si el instrumental se procesa en la Central de Esterilización, debe contarse de nuevo

en la propia Central.
Es la responsable del uso y conservación del instrumental, así como de mantener en el

transcurso de la intervención el instrumental limpio.
Tanto para la enfermera instrumentista como para la enfermera circulante el

conocimiento de su trabajo es fundamental, ya sea para la rutina como para las
situaciones de emergencia, dónde la velocidad y la precisión son imperativas.
Por esto tiene gran importancia el concepto de trabajo en equipo, ya que un equipo
experimentado trabajando en conjunto puede solventar situaciones de urgencia con
gran celeridad.

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Las recomendaciones prácticas que se irán insertando en los capítulos de este Manual,
fueron desarrolladas por el Comité de Recomendaciones Prácticas de la AORN
(ASOCIATION PERI OPERATIVE REGISTERED NURSES. USA) y han sido aprobadas
por la junta directiva de Asociación Registrada de Enfermeras peri-operativas, por sus
siglas en ingles AORN.
Estas recomendaciones tienen la intención de ser accesibles y representan lo que es

un óptimo nivel de práctica. Las políticas y los procedimientos reflejarán variaciones en
la puesta en práctica y/o las situaciones clínicas que determinen el grado en que las
recomendaciones pueden ser realizables. AORN reconoce los numerosos tipos de
marcos en donde la enfermera quirúrgica peri-operativa trabaja. Estas
recomendaciones prácticas tienen la intención de ser guías adaptables a varios
marcos.
6.6 COMO MONTAR UNA SALA Y CIRCULARLA.
- Materiales:
1 bulto de Cx mayor.
1 Equipo de Cx mayor.
2 Paquetes de compresas.
1 Equipo de Antisepsia.
1 Riñón.
2 Paquetes de gasas con trama.
1 Paquete de gasas quirúrgicas.
1 Tubo de succión.
1 Lápiz de electrocauterio.
2 Hojas de bisturí 10, 20.
3 Guantes quirúrgicos de diferentes tamaños.

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Suturas de diferentes tipos.
Campos quirúrgicos
- Anestesia:
1 Set equipo de bloqueo peridural.
1 Xilocaina simple y con Epinefrina.
1 Raquia 27 larga y corta.
1 Amp. Fentanilo.
- Actividades:
Recibir al paciente.
Ayudar a pasar a la mesa quirúrgica.
Asistir al anestesiólogo.
Abrir bultos, guantes
Vestir al instrumentista.
Asepsia de región a operar e instalar SF.
Retirar campos de protección.
Colocar placa de electrocauterio.
Vestir a Cirujanos.
Colocar isodine solución para antisepsia.
Conteo de gasas y compresas.

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Conectar tubo de succión y lápiz de electro cauterio.
Colocar agua inyectable en riñón para la instrumentista.
Retirar campos de envolturas.
Llenar hoja de enfermería de quirófano, monitorizando al paciente.
Llenar hoja de insumo.
Durante el trans-operatorio asistir a instrumentista y anestesiólogo.
Conteo de gasas y compresas durante los tiempos de Cx.
Estar informando al familiar cuando inicia la Cx y en el trans-operatorio como va y

cuando termina la misma.
Contar instrumental
Al término de la Cx ayudar a la instrumentista o medico a limpiar a la paciente, vendar,

y poner apósitos.
Ayudar a pasar a la camilla.
Entregar al paciente con el protocolo descrito.
Separar la ropa con sangre y sin sangre.
Hablar a limpieza e informar si fue contaminada o no y verificar el procedimiento de

limpieza que se haga conforma al protocolo.
Lavar el instrumental, secarlo y envolver si tiene tiempo.
Dejar habilitada sala para la próxima cirugía.

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7. RECOMENDACIONES DE LA AORN PARA EL CONTAJE DE GASAS Y

COMPRESAS
AORN recomienda contar las gasas en cada intervención quirúrgica. El contaje incluye:
gasas (todas las medidas), torundas, lentinas y hemostetas.
El contaje de gasas estériles (contaje inicial) debe hacerse antes de iniciarse la

intervención. Debe realizarse por la enfermera instrumentista y transmitirse a la
enfermera circulante. De hecho, siempre existe el riesgo de perder una gasa ya sea por
una cirugía de larga duración o porque en el curso de una intervención se modifica o
complica.
Después es recomendable contar las gasas en los siguientes momentos:
Cada vez que se da un paquete de gasas estériles a la enfermera que instrumenta.
Antes de suturar una gran incisión, de una cavidad (tórax, peritoneo, etc.)
Después de cerrar una cavidad (tórax, abdomen, etc.)
En cada cambio de equipo (cambios de turno de enfermería).
Al suturar el tejido subcutáneo o la piel.

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Ya que el contaje finaliza al terminar la intervención, es necesario vigilar que todas las
gasas sean evacuadas fuera del quirófano.
El recuento de gasas debe hacerse en voz alta y separándolas de una en una y la

enfermera instrumentista debe realizar el recuento con la enfermera que coordina la
intervención.
Todas las gasas utilizadas dentro del campo quirúrgico deben estar provistas de un
marcador radio opaco.
Todas las gasas deberán permanecer en el quirófano durante la intervención. Si el

cirujano utiliza una o varias gasas intencionadamente como drenaje o como
compresivo, en este caso el número de gasas utilizadas a este efecto deberá ser
especificado en el registro de enfermería.
Para realizar el apósito se recomienda utilizar únicamente gasas sin marcador radio-
opaco a fin de evitar potenciales errores de una re intervención o de un control
radiológico post-operatorio (falsa imagen).
Las gasas usadas deben ser manipuladas con guantes y colocadas dentro de bolsas
impermeables y cerradas a fin de proteger al personal de una posible contaminación.
El recuento de gasas debe ser notificado en un documento guardado en el servicio.

Este incluirá:
El tipo y número de gasas utilizadas.
El número de recuentos hecho: primer recuento, segundo recuento, etc.
El resultado de los recuentos realizados: correcto, incorrecto (justificación).
El nombre y la firma del personal que efectúa el contaje.
Las explicaciones si un recuento es incorrecto y la búsqueda realizada para encontrar

la/s gasa/s faltante/s.
Eventualmente, explicar porque un recuento no ha sido efectuado.
Las reglas y procedimientos concernientes al recuento de gasas deben estar escritas,

revisadas cada año y fácilmente accesibles dentro del área quirúrgica.

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Este documento debe servir de referencia al personal y asegurar a los pacientes una
mejor seguridad y calidad de cuidados.
Las reglas y modalidades concernientes al recuento de gasas deberán formar parte del
programa de información destinado al personal nuevo del área quirúrgica.
8. GESTION DE RECURSOS MATERIALES
El Área Quirúrgica tiene un elevado consumo de material de múltiples características y

coste económico teniendo diferentes vías de entrada.
8.1 Dotación y reposición de material
La dotación y reposición de materiales se realiza a través de:
Presupuesto Dirección Médico
Adquisición Directa
Peticiones a:
Farmacia
Central de Esterilización
Reposición de otros materiales
PRESUPUESTO DIRECCIÓN MEDICO
El Sanatorio tiene determinado de forma anual un presupuesto para la adquisición y/o

reposición de material inventariable. El material, se adquiere con cargo al gasto

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corriente del Centro. Los responsables de los diferentes Servicios realizan a la

Dirección del Sanatorio una propuesta de adquisición de aparataje e instrumental que
en el caso del Área Quirúrgica.
La dirección determina las actividades que se han de realizar, en función del

presupuesto con el que cuenta, las prioridades y necesidades de cada Servicio
solicitante.
A lo largo del año pueden surgir necesidades urgentes por rotura de algún aparataje o
instrumental dándose este de baja y procediéndose a su petición.
ADQUISICIONES DIRECTAS
Puede surgir la necesidad de la adquisición directa de ropa y/o material por alguna
técnica nueva, o por el deterioro de algún material imprescindible
Servicio de Farmacia: Provisión de toda la medicación y sueros, que se necesitan en

el Área Quirúrgica, la petición se hace a través de pedidos según el propio Servicio de
Farmacia ha establecido.
Central de esterilización: Provisión mediante pedido diario de:
Ropa estéril:
En paquetes definidos para grupos de intervenciones que contienen todo lo necesario

para comenzar una intervención quirúrgica.
En paquetes individuales, de batas, paños, sábanas cerradas, abiertas, de perneras,

paños fenestrados.
Guantes quirúrgicos estériles.
Gasas y compresas estériles con contraste.
Gasas y compresas estériles sin contraste. (Para Anestesia).
Reposición de otros materiales:
Material textil: el departamento de Lavandería nos provee diariamente de:

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Pitufos de distintas tallas.
Sabanillas para cubrir la mesa quirúrgica y poner entremetidas en la misma.
Paños azules.
Sábanas blancas para las camas.
BAJAS DE MATERIALES
El material que se deteriora, tanto instrumental como aparataje y determinado

mobiliario, que no tiene reparación, es dado de baja, adjudicándosele un número
necesario para la petición de la adquisición del mismo. La solicitud de baja y la petición
del material la realizara la Jefa de Quirófano a la Jefa de Enfermería.
9. RELACIONES INTERDEPARTAMENTALES
El Área Quirúrgica, dentro de la organización del Hospital, está relacionada

prácticamente con todos los Servicios, de los que depende para cumplir uno de sus
objetivos, «dar continuidad en el cuidado del paciente», por ello es necesario que esta
relación se realice de forma coordinada.
Nos relacionamos con:
Servicios Quirúrgicos:
- Consultas Externas
- Servicios Médicos:
- Unidades de Hospitalización Médica
- Urgencias
Servicios Generales Clínicos:
- Anestesia
- Laboratorios
- Servicio de Radiodiagnóstico
Servicios Especiales Clínicos:

- Servicio de Urgencias
- Servicio de Farmacia
- Central de Esterilización

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- Servicio de Medicina Preventiva y Salud Laboral

- Servicio de Documentación Clínica
- Servicios Generales:
- Servicio de Limpieza y Gestión de Residuos
- Servicio de Mantenimiento
- Servicio de Lavandería
9.1 Servicios Especiales Clínicos
SERVICIO DE URGENCIAS
Las personas que han sufrido un traumatismo y los pacientes con sintomatología
quirúrgica aguda se valoran inicialmente en el servicio de Urgencias del Hospital.
Algunos de estos deben someterse a una intervención quirúrgica de urgencia. Estos

pacientes pueden llegar a los quirófanos antes de la confirmación de los resultados de
todas las pruebas diagnosticas, por tanto, la comunicación entre el quirófano, el
servicio de Urgencias, Laboratorio, Radiología, es vital para el éxito de la intervención
quirúrgica. El personal de quirófano debe ser informado acerca de la naturaleza de las
lesiones o de la enfermedad, para preparar todo el equipo necesario y obtener los
suministros para la intervención quirúrgica de urgencia.
SERVICIO DE FARMACIA
Muchos fármacos se almacenan rutinariamente en el departamento quirúrgico para uso

de los anestesiólogos y cirujanos durante las intervenciones quirúrgicas.

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Cuando se reciben los narcóticos, se guardan siempre bajo llave, y se registra cada
dosis dispensada. Existe una hoja de control de consumo donde se registran los datos
del paciente, ampolletas consumidas y nombre de anestesiólogo que ha usado los
mismos.
CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
Las necesidades de suministros en el quirófano son muy especiales.
Dentro de este departamento se incluye el de esterilización en cuanto a la provisión de

materiales que un área quirúrgica necesita.
Los productos reutilizables, instrumentos y muchos otros suministros deben ser

descontaminados y limpiados después de su uso, han de ser inspeccionados,
envasados y esterilizados antes de ser utilizados de nuevo tras su correcto etiquetado.
La relación entre ambos departamentos debe ser muy estrecha y mantener unas vías
de comunicación fluidas y establecer stock que ayuden a la buena marcha de la
actividad quirúrgica.
Registro Quirúrgico de Enfermería: La hoja de registro de los cuidados ofrecidos al

paciente en base a sus necesidades y aquellos que están protocolizados. Así como el
registro y control de gasas, compresas y torundas.
SERVICIO DE MANTENIMIENTO
El personal del Servicio de mantenimiento trabaja en estrecha colaboración con el

equipo quirúrgico al proporcionar un programa continuado de mantenimiento
preventivo. Lo descompuesto que surga durante la jornada quirúrgica son subsanadas
en el momento. Además lleva el control rutinario de ventilación, calefacción, sistema
eléctrico y de iluminación, sistemas de alarmas, gases y aguas.
Cuando se necesita se realizan revisiones de todos los sistemas de aireación, con las
limpiezas pertinentes de tuberías.
Existe un convenio con la empresaSIBco. Para aparatos electromedicos para

mantenimeinto y reparación y seguridad de equipo.

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SERVICIO DE LAVANDERÍA
Realiza el lavado, y distribución de toda la ropa que se utiliza en el Sanatorio, siendo el

responsable de mantener unas existencias adecuadas para el uso diario.
Debe enviar a la Central de Esterilización para su procesado, toda la ropa quirúrgica

que se utiliza en los campos quirúrgico.
SERVICIO DE LIMPIEZA
Es el encargado del mantenimiento de la limpieza en el Área Quirúrgica, al igual que el

personal auxiliar, su labor es fundamental ya que sin una buena limpieza el trabajo del
equipo quirúrgico puede quedar comprometido.
Realizan la limpieza de superficies horizontales (suelos), semanalmente durante el

exhaustivo. Limpian los quirófanos tras las intervenciones quirúrgicas, dejando el
quirófano ordenado .Realizan limpiezas especiales cuando así se le indique (limpieza
de paredes y techos con retirada de muebles, por ejemplo).
Realizan y de forma exhaustiva el protocolo de limpieza de las otras zonas del área, así
como las limpiezas semanales.
El personal de limpieza debe cumplir las mismas normas en cuanto a vestimenta y

pautas higiénicas que el personal de enfermería.

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10. HIGIENE, ASEPSIA Y ESTERILIZADION
10.1 Conceptos, Principios generales
CONCEPTOS
Higiene Hospitalaria: Es el conjunto de medidas dirigidas a establecer normas

sanitarias que disminuyan el riesgo de transmisión de enfermedades en el Hospital.
Objetivos de la Higiene Hospitalaria: Prevención en diferentes niveles de actuación:
Sobre el entorno quirúrgico.
Sobre el paciente.
Sobre las técnicas terapéuticas y quirúrgicas.
En el Área Quirúrgica deben extremarse las medidas de asepsia.
Asepsia: Es la serie de procedimientos o actuaciones dirigidas a impedir la llegada de

microorganismos patógenos a un medio aséptico, es decir, se trata de prevenir la
contaminación.

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Antisepsia: Conjunto de acciones emprendidas con el objetivo de eliminar los microorganismos

patógenos presentes en un medio.
ASEPSIA ANTISEPSIA
Técnicas quirúrgicas adecuadas Limpieza, desinfección y esterilización del
material
Técnicas de aislamiento Limpieza y desinfección de suelos y
superficie
Ventilación y extracción de aire Limpieza y desinfección del campo
operatorio
Utilización adecuada de indumentaria Lavado de manos
Desinsectación y desratización
Formación adecuada del personal
PRINCIPIOS GENERALES
Limpieza: El objetivo principal de la limpieza es la eliminación física de materia orgánica

y de la contaminación de los objetos. El agente básico es el detergente.
Desinfección: Es el proceso por el cual se eliminan la mayoría de microorganismos

patógenos, con excepción de las esporas. Comprende las medidas intermedias entre la
limpieza física y la esterilización.
Existen procedimientos de desinfección físicos y químicos.
Se utilizan fundamentalmente los químicos.

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PROCEDIMIENTOS DE DESINFECCION
FÍSICOS . . . . . . . . . . . . . . Calor húmedo Pasteurización
Químicos . . . . . . . . . . . . . . Líquidos Kril
Tipos de desinfección:
Desinfección de alto nivel: Se destruyen todos los microorganismos excepto algunas

esporas bacterianas.
Desinfección de nivel intermedio: Inactiva todas las formas bacterianas vegetativas,

incluido el Mycobacterium Tuberculosis, la mayoría de los virus y hongos, pero no
asegura la destrucción de esporas bacterianas.
Desinfección de bajo nivel: Destruye la mayoría de las formas vegetativas bacterianas,

algunos virus y hongos, no el Mycobacterium Tuberculosis, ni esporas bacterianas.
La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier método

de desinfección y/o esterilización.
El instrumental o aparataje se clasifica según el grado de contacto con el paciente, lo

que determinará el riesgo de infección. Spaulding describe tres categorías que sugieren
el método de desinfección y/o esterilización a seguir.
Instrumental crítico: Es todo aquel que penetra en tejido estéril o sistema vascular del
paciente. Requiere Esterilización.
Instrumental semicrítico: Es todo aquel que no entra en contacto con tejido estéril ni
sistema vascular, pero si entra en contacto con mucosas o piel no intacta. Requieren
Desinfección de Alto Nivel, usando pasteurización o agentes químicos.
Instrumental y objetos no críticos: Son todos aquellos que entran en contacto con piel
intacta. Requieren Desinfección Intermedia o de Bajo Nivel.
Esterilización: Tiene la finalidad de eliminar por completo o destruir todas las formas
de vida microbiana. Existen procedimientos físicos y químicos de esterilización.
FISICOS: Calor húmedo Vapor de agua 120-135º

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QUIMICOS: Líquidos Crit
Métodos más usados a nivel hospitalario.
Esterilización por calor húmedo-vapor de agua: este método utiliza el vapor de agua a
presión que provoca la desnaturalización de los microorganismos por coagulación de
sus proteínas. (Este es el que se utiliza en CEYE).
La esterilización por vapor depende del tiempo, la temperatura y la distribución

homogénea del vapor.
10.2 Descripción de los tipos de

Intervenciones según grados de asepsia
La herida quirúrgica se clasificará de acuerdo a la probabilidad y el grado de

contaminación de la misma en el momento de la intervención.
Herida limpia: Herida operatoria no infectada, no inflamada, no drenada, sin

penetración en el tracto respiratorio, gastrointestinal o genitourinario (mastectomía,
ligadura de venas varicosas, operación sobre músculos, etc.). Se incluyen las heridas
de incisión operatoria que siguen a un traumatismo no penetrante, si satisfacen los
criterios anteriores.
Herida limpia-contaminada: Herida no traumática con penetración en el tracto

respiratorio, gastrointestinal o genitourinario y sin difusión significativa del contenido
(apendicetomía, colecistectomía, en ausencia de inflamación aguda o infección,
resección del intestino delgado o grueso, sin inflamación o infección, intervenciones de
la orofaringe, intervenciones del útero, sin inflamación, parto vaginal normal,
episiotomía, etc.).
Herida contaminada: Herida traumática reciente, de una fuente relativamente limpia o

una herida operatoria en la que existe contaminación del tracto gastrointestinal o del
tracto urinario o biliar, en presencia de bilis o de orina contaminadas, que este no
soporte una compresa. Cuando ya no soporta una compresa la supuración, se
considera contaminada.

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Herida sucia o infectada: Herida traumática de una fuente contaminada, con

contaminación fecal, con cuerpo extraño o con tejido retenido desvitalizado, herida
traumática producida hace más de cuatro horas, herida quirúrgica en la que se haya
penetrado en cualquier zona inflamada o en absceso bacteriano o cuando el tejido
sano ha sido traspasado para acceder al absceso purulento (p.ej. herida quirúrgica
sobre órgano infectado, perforación de víscera hueca, intervenciones cólicas, etc.)
10.3 Normativa aplicada al personal
INDUMENTARIA QUIRÚRGICA
Al ser el Área Quirúrgica de acceso restringido y necesitar unas condiciones óptimas de

asepsia se requiere una normativa específica en cuanto a la vestimenta.
Gorro:
Cubrirá el pelo totalmente (incluido los flequillos), lo ideal es que sean transpirables.
Es aconsejable que las personas con barba o pelo largo utilicen gorro tipo escafandra.
El gorro deberá colocarse en el vestuario antes de entrar en el Área Quirúrgica

propiamente dicha y no quitárselo en ningún momento hasta volver a salir al vestuario.
Mascarilla:
La mascarilla ha de tener las condiciones necesarias de garantía de asepsia como son:

grosor, filtro idóneo (95% de filtración) y elemento moldeable.
El equipo quirúrgico, anestesiólogo, cirujano y personal de enfermería quirúrgicas

utilizarán mascarillas de alta filtración.
Se colocarán con la mínima manipulación posible, tapando nariz y boca y adaptando el

elemento moldeable a la pirámide nasal. Ha de estar bien adaptada a la cara sin que
queden huecos laterales.
Se llevará colocada siempre dentro del quirófano. Los criterios de la AORN

(ASOCIATION PER OPERATIVA REGISTERED NURSES) recomiendan que las
mascarillas se utilicen durante todo el tiempo en el Área Restringida del quirófano
incluyendo las áreas donde se localiza la zona de lavado. Siempre se debe usar
mascarilla en el interior del quirófano, se esté operando o no.

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Las mascarillas se llevarán puestas o bien se desecharán. No deben aprovecharse ni

guardarse colgando del cuello, ni en el bolsillo, para usarlas posteriormente.
Como norma, las mascarillas han de cambiarse cada 4 horas y siempre que estén
sucias o mojadas.
b) Zapatos:
Cubrirán totalmente el calzado.
No deben utilizarse nunca para deambular fuera del quirófano.
Deben cambiarse cuando estén mojadas o cuando se abandone la zona quirúrgica.
C) Indumentaria de protección:
El personal debe conocer y concienciarse sobre los riesgos potenciales o no que

existen en el Área Quirúrgica y protegerse frente a los mismos.
Gafas: Para protección de salpicaduras (ver mascarillas) en el campo quirúrgico o

durante el lavado del instrumental.
Guantes: Se deben utilizar guantes no estériles de látex o vinilo para manipular o

limpiar cualquier material o instrumento contaminado y sólo deben llevarse durante ese
período y no de forma continuada. Así mismo, se usarán para la canalización de vías y
otras maniobras en las que pueda existir contaminación por fluidos.
Los objetos limpios y equipos estériles, no deben manipularse con guantes

contaminados.
Los guantes estériles deben ser utilizados por el equipo estéril en cualquier
procedimiento invasivo.
LAVADO DE MANOS
Las manos son el principal vehículo de contaminación exógena de infección

hospitalaria, por ello los tipos de lavado de manos son:
Higiénico: se realiza con agua y jabón neutro, tras determinados procedimientos o

actuaciones.

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Quirúrgico: es el proceso dirigido a eliminar el mayor número posible de

microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado mecánico y antisepsia
química antes de participar en un procedimiento quirúrgico. El lavado quirúrgico se
realiza inmediatamente antes de colocarse la bata y los guantes estériles en cada
intervención quirúrgica (Ver capítulo 9.5).
CIRCULACIÓN EN EL ÁREA QUIRÚRGICA
De la misma manera que existe una normativa aplicada al personal en cuanto a la

indumentaria de entrada al Área Quirúrgica, existe una circulación específica de
personal, paciente y material.
Personal: El acceso al Área se realizará siempre a través de los vestuarios donde una
vez colocada la indumentaria adecuada se entrará en zona limpia, es decir, pasillo
limpio, antequirófano, zona intermedia.
Paciente: El acceso al Área se realizará siempre a través de la puerta central de

acceso de camas donde pasa el enfermo directamente a zona de algunas de las tres
salas de quirófano.
10.4 Normativa aplicada al material
INTRODUCCIÓN
Como norma general todo el material o instrumental que llega de la Central de

Esterilización se encuentra ubicado en almacenes de limpio.
INSTRUMENTAL Y MATERIAL ESTÉRIL
El material estéril que llega por la circulante, se tomará con mucho cuidado para que,
tanto el instrumental como sus embaces, no se deterioren.
En el momento en que se detecte cualquier rotura o anomalía en cualquier bulto de

material, se devolverán, previo aviso, a la Central de Esterilización para su nuevo
procesamiento.
Las cajas de mayor peso se colocarán, nunca por encima de la altura de los hombros o
por debajo de la cintura.

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Tanto el material como el instrumental se almacenarán teniendo en cuenta su fecha de

caducidad y/o esterilización.
Las fechas de caducidad se revisarán regularmente para evitar encontrar material no

disponible para su uso.
El instrumental que se saca a la mesa de la enfermera instrumentista ha de contarse al

comienzo de la intervención, al comenzar el cierre de la herida quirúrgica y al final de la
intervención.
Durante la intervención, el instrumental se mantendrá lo más limpio posible.
El instrumental se sacará al finalizar la intervención en un cestillo, abriendo aquellas

pinzas que tengan articulación para su correcta limpieza. El instrumental delicado no irá
mezclado con el resto.
Antes de sacar el instrumental, se retirará todo el material cortante y punzante a los

contenedores que existen a tal efecto.
LIMPIEZA DE INSTRUMENTAL:
El instrumental de las cajas que no lleve canales de trabajo (endoscopios) se lavará

con jabón quirúrgico y agua, posteriormente se sumergirá en Crit durante 15 minutos.
Todo el instrumental irá limpio y seco en aquellos turnos en los que no funcione la
Central de Esterilización.
“Todo el instrumental o material endoscópico con canales de trabajo o delicado, se

limpiará con jabón enzimático y pistolas de agua y se enviará limpio y seco para
esterilizarse”.
Todo el instrumental articulado, endoscópico con llaves de paso de fluidos, y el

desmontable, se lubricará una vez limpio y seco.
Todo el instrumental compuesto de varias piezas hay que desmontarlo, limpiarlo,

secarlo, lubricarlo y volverlo a montar.

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Cualquier instrumental roto o defectuoso se entregará a la Jefa para su reparación y en

su lugar se repondrá con una pieza nueva o en su defecto apuntarlo en la tarjeta de la
caja.
La enfermera contará y revisará el instrumental de las cajas, anotando su nombre en la

tarjeta que va en el interior de la caja, donde quedará constancia de si el contaje es
correcto o falta alguna pinza, en este caso se buscará.
Ante cualquier duda sobre la limpieza y/o esterilización de material o instrumental,

pregunta si no se sabe.
10.5 Normativas aplicadas a las Dependencias del Área Quirúrgica
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL QUIRÓFANO Y RESTO DE DEPENDENCIAS
El objetivo principal de la limpieza es reducir el número de microorganismos del medio

para evitar su difusión.
La limpieza rigurosa es el paso obligado antes de poner en marcha cualquier método

de desinfección.
Material de limpieza: El material de limpieza destinado a la zona de quirófano se

diferenciará perfectamente del destinado a otras zonas.
Substancias para la limpieza.
Cloro.
Operaciones a realizar
Limpieza de suelo:
50 ml de cloro en 10 litros en agua.
Barrido húmedo (Por Limpieza)
Limpieza del mobiliario:
Cloro.
Metodología a seguir en la limpieza.

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Antes de iniciar la intervención:
Antes de iniciar la actividad quirúrgica deben limpiarse todas las superficies planas
(mobiliario y suelos) con un paño húmedo de cloro
Las superficies planas incluyen:
La limpieza húmeda se realizará con un paño limpio humedecido en cloro según la

fórmula de barrido húmedo.
Limpieza entre intervenciones:
Se retirarán todas las bolsas de ropa.
Se retirará el material de desecho.
Se limpiarán las superficies horizontales, las verticales (paredes), únicamente cuando

existan salpicaduras de sangre.
La limpieza del suelo se realizará de dentro hacia fuera, y en zigzag, con agua y
aldehídos, movilizando el mobiliario: aparatos, palos de goteo, etc.
Observar si se precisa: limpiar cubos de plástico, papeleras y colocar bolsas de plástico

siempre.
Limpieza de lámpara central

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11. EXHAUSTIVO
11.1 Protocolo de exhaustivo
A continuación se detallara el protocolo del lavado exhaustivo.
Los exhaustivos serán realizados en los fines de semana, los viernes, sábado y
domingo.
Se le informara al personal de limpieza que la cirugía fue contaminada para que tome
precauciones al igual limpiar todo: techos, paredes y trapear el piso.
Colocarse la vestimenta adecuada: guantes, cubre bocas, gorro, lentes y botas

quirúrgicas.
Dentro del quirófano:
Separar la ropa sucia de la ropa con sangre.

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Sacar todo el instrumental ocupado al mismo tiempo todos los contenedores y lavar
(frasco borboteador, frasco de succión. (En las Cirugías contaminada, todo el
instrumental se lava ahí en la sala y luego se saca y se vuele a lavar en la tarja).
Llamar al Departamento de Limpieza para el exhaustivo.
Sacar todo las mesas: Mayo, Pasteur, Riñón y bancos. (Se limpiaran fuera de la sala
quirúrgica encima de una sabana para evitar un charco de agua. Cuando toque limpiar
las ruedas, primero se voltea para limpiar con un cepillito las ruedas de las mesas,
posteriormente se limpiaran con agua jabonosa y cloro.
Todo lo que no se puede sacar se limpiara ahí en su lugar el agua jabonosa es para
enjuagar el paño del cloro. Nota: El agua de cloro no debe de estar sucia en ningún
momento, si se ve turbia se debe de cambiar.
Se limpiaran superficies y aparatos junto con sus cajoneras y carro rojo. (Sacar todo el
material que se encuentre en los cajones, posteriormente limpiar junto con el material
que está dentro de los cajones.
Cambiar la cal del monitor de anestesia cuando cambia de color.
Después que estén secas las mesas meterlas dejando todo acomodado al igual que
los cajones de materiales.
Terminando de limpiar el área blanca (sala de operación), continuar con el área gris,
que comprende las entradas de quirófanos, el transfer, el área de recuperación,
lavamanos y el área de autoclaves. Primero limpiar las superficies (sin olvidar las
llantas de la camilla o silla de ruedas que puedan tener en ese lugar), poniendo mayor
atención en la limpieza del lavamanos (es preferible realizarla con cepillos
desechables). Después con agua en el piso arrastrar la suciedad con el trapeador y
después trapeando con cloro diluido de la misma forma antes mencionada. Sin olvidar
que entre cada cambio de área y aparato se tiene que utilizar material limpio (escoba,
trapos o cepillos). Se tiene que retirar la bolsa roja que se mantuvo durante la Cirugía.

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12. NORMAS A SEGUIR EN PTE. PORTADOR DE ENFERMEDADES

INFECCIOSAS
En caso de enfermos diagnosticados de enfermedades infecciosas y que van a ser

intervenidos:
A. Programar la intervención, si es posible, en último lugar, sea cual sea la enfermedad.
B. Seguir las pautas de aislamiento establecidas para la enfermedad.
The Centers for Disease Control, (Centro de Control de Enfermedades) han elaborado
unas nuevas pautas para el aislamiento de pacientes infecciosos en los Hospitales de
acuerdo con la experiencia acumulada.
Las recomendaciones revisadas contienen dos grupos de precauciones:
PRECAUCIONES El más importante, es el grupo de las precauciones diseñadas para el

ESTANDAR cuidado de todos los pacientes en hospitales independientemente de su

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diagnóstico o presunto estado de infección.
La puesta en marcha de estas Precauciones Estándar es la estrategia

fundamental para el éxito del control de la Infección Nosocomial.
PRECAUCIONES Este grupo está diseñado para el cuidado de pacientes específicos, en
BASADAS EN LA los que se conoce o se sospeche la existencia de colonización o
TRANSMISIÓN infección con patógenos epidemiológicamente importantes y que
pueden ser transmitidos por cualquier vía.
Estas precauciones se han agrupado en tres:
Precauciones de transmisión aérea
Precauciones de transmisión por gotitas
Precauciones de transmisión por contacto
Estas precauciones se añaden siempre a las ESTÁNDAR

USO EMPIRICO DE En muchas ocasiones, el riesgo de transmisión puede ser muy alto
LAS PRECAUCIONES antes de que pueda hacerse un diagnóstico definitivo o puedan
implantarse las Precauciones Basadas en la
Transmisión. El uso rutinario de las Precauciones Estándar para todos

los pacientes reduce de una forma significativa el riesgo para las
enfermedades que no requieran otro tipo de precauciones. Dado que no
es posible a veces identificar de una forma perspectiva a todos los
pacientes que van a necesitar precauciones añadidas, ciertos
síndromes clínicos o estados suponen un riesgo tan alto como para
justificar la adición empírica de precauciones hasta que se disponga de
un diagnóstico definitivo.
PACIENTES Los pacientes inmunocomprometidos varían su susceptibilidad a
INMUNODEPRIMIDOS infecciones nosocomiales en dependencia de la gravedad de la
inmunosupresión. Generalmente tienen incrementado el riesgo para
infecciones bacterianas, fúngicas, parasitarias y virales procedentes
tanto de fuentes endógenas como exógenas. Se recomienda el uso de
Precauciones Estándar para todos los pacientes y la adición de las
Precauciones Basadas en la Transmisión para pacientes concretos; de

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esta forma se reduciría la adquisición de bacterias desde otros

pacientes o desde el medio ambiente.
Queda fuera del ámbito de estas pautas señalar las diversas medidas
que puedan usarse en pacientes inmunodeprimidos con el fin de
retrasar o prevenir la adquisición de patógenos potenciales durante
períodos temporales de neutropenia.
12.1 PRECAUCIONES ESTANDAR
OBJETIVO:
Reducir la transmisión de patógenos por la sangre y de patógenos en líquidos

orgánicos.
Se aplicarán a todos los pacientes atendidos en el hospital, independientemente de su

diagnóstico o presunto estado de infección. Están diseñadas para reducir el riesgo de
transmisión de microorganismos independientemente de que su origen sea conocido o
no.
Las Precauciones Estándar se aplicarán a.
Sangre
Todos los fluidos corporales, secreciones y excreciones, excepto el sudor,

independientemente de si contienen o no sangre visible.
Piel no intacta
Membranas mucosas
Lavado de Manos
Se debe realizar siempre después de tocar sangre, fluidos corporales y material

contaminado, se lleven o no puestos los guantes. Puede ser necesario lavarse las
manos entre tareas y procedimientos sobre el mismo paciente para prevenir la
contaminación entre diferentes localizaciones corporales.
Usar jabón líquido normal de arrastre, se reservará el jabón antiséptico para

circunstancias específicas (Control de brotes o hipoendemias).
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Guantes
Se deben utilizar guantes, no estériles, cuando se toca sangre, fluidos corporales,

secreciones, excreciones y material contaminado. También cuando se va a tocar una
membrana mucosa o piel no intacta. Cambiarse los guantes entre procedimientos con
el mismo paciente después de contactar con material que pudiera contener alta
concentración de microorganismos.
Lavarse las manos inmediatamente después de quitarse los guantes para evitar
transferir microorganismos a otros pacientes o al entorno.
Mascarilla y protectores oculares
Se deben utilizar Gafas y Mascarillas cuando se vaya a realizar cualquier

procedimiento al paciente que pueda generar salpicaduras de sangre, secreciones y
excreciones.
Batas
Ponerse bata para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa durante los
procedimientos y actividades del cuidado del paciente que puedan generar
salpicaduras o nebulizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones y
excreciones. Después de quitarse la bata, se deben lavar las manos.
Equipo de cuidado del paciente
Manejar el equipo usado que se encuentre manchado con sangre, fluidos corporales,
secreciones y excreciones con cuidado para evitar exposiciones en piel y membranas
mucosas.
Manejar con precaución para evitar contaminación de microorganismos a otros

pacientes o entorno.
Procesar de forma adecuada el material utilizado, según normativa,
Eliminar de forma adecuada el material de un solo uso.
12.2 PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE TRANSMISION POR GOTAS
OBJETIVO

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Prevenir la transmisión de microorganismos transmitidos por gotas (partículas mayores

de 5 micras) que puedan ser producidas por el paciente cuando tosa, estornude, o al
ser realizados otros procedimientos respiratorios.
Se aplicará ante pacientes que se sabe o se sospecha que están infectados con este
tipo de microorganismos
Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis,

neumonía, epiglotitis y sepsis
Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumonía y

sepsis.
Otras infecciones respiratorias bacterianas: difteria, neumonía por mycoplasma, peste

neumónica, faringitis estreptocócica, neumonía o escarlatina en niños y jóvenes.
Otras infecciones respiratorias víricas: adenovirus, gripe, parotiditis, Parvovirus B19,

rubeola.
Información al Paciente
Se explicará el objetivo y la necesidad de precauciones.
Informarle de la necesidad de utilizar material desechable para secreciones

rinofaríngeas e introducir en bolsa desechable.
Insistir en la importancia del lavado de manos.
Ubicación del Paciente
Habitación individual o agrupamiento de casos. Si no es posible, la separación entre

pacientes debe ser de al menos 1 metro de distancia entre el paciente infectado y otro
paciente y/o visitantes.
No se necesitan sistemas especiales de ventilación y manejo del aire. La puerta puede

permanecer abierta.
Protección respiratoria

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Además de las Precauciones Estándar, se debe utilizar mascarilla quirúrgica cuando se

está trabajando a menos de 1 metro del paciente.
Transporte del Paciente
Limitar el movimiento y transporte del paciente fuera de la habitación a las situaciones

estrictamente necesarias. Si la salida es necesaria se intentará limitar la dispersión de
gotas colocándole una mascarilla.
12.3 PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE TRANSMISIÓN POR CONTACTO
Se utilizarán siempre con las Precauciones Estándar.
Prevenir la transmisión de aquellas enfermedades fácilmente transmisibles mediante

contacto directo con el paciente, o por contacto indirecto con superficies o utensilios
usados en el cuidado de éste. Ejemplo:
Colonizaciones o infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel o herida

quirúrgica con bacterias multirresistentes, calificadas así en base a recomendaciones
nacionales, regionales o locales por ser de especial significación clínica o
epidemiológica.
Infecciones entéricas con baja dosis infectiva o supervivencia ambiental prolongada

que incluyen: Clostriduim difícil.
Para pacientes con pañal o incontinente: infección con Escherichia coli 0157:h7
enterohemorrágica Shigella, hepatitis A o rotavirus.
Virus sincitital respiratorio, virus parainfluenza o infecciones enterovirales en bebés y

niños.
Infecciones de piel altamente contagiosa o que pueden ocurrir sobre piel seca,
incluyendo:
Difteria cutánea
Virus herpes simple (neonatal o mucocutáneo)
Impétigo
Absceso grande (no tapado con apósito), celulitis o úlcera de decúbito

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Pediculosis
Escabiosis
Forunculosis estafilocócica en bebés y niños
Herpes Zoster (diseminado o en pacientes inmunocomprometidos)
Conjuntivitis viral / hemorrágica
Infecciones hemorrágicas virales (Ebola, Lassa, Marburg).
Se explicará el objetivo y la necesidad de aislamiento, así como los cuidados para

evitar la propagación de su enfermedad. Recalcar la importancia de que no toque sus
apósitos o la zona que lo rodea.
12.4 PRECAUCIONES DE TRANSMISION POR CONTACTO
Ubicación del Paciente
Previamente valorar las necesidades. Situar al paciente en una habitación individual o

agrupar a pacientes con el mismo germen. Cuando no se dispone de habitación
individual y no es posible realizar el agrupamiento, deberemos tener en cuenta la
epidemiología del microorganismo y la población de pacientes de la planta. En este
caso se recomienda la Consulta a los profesionales de Medicina Preventiva antes de
situar al paciente.
Guantes y Lavado de Manos
Además de llevar guantes en las situaciones que recomiendan las Precauciones

Estándar, deben usarse guantes al entrar en la habitación. Durante el transcurso de la
atención al paciente, deben cambiarse los guantes después de tener contacto con
material infectado que podría contener altas concentraciones de microorganismos
(material fecal y drenajes de heridas).
Quitarse los guantes antes de dejar el entorno del paciente.
Lavarse las manos con un agente antimicrobiano o antiséptico.
Bata

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Además de llevar bata en las situaciones que recomiendan las Precauciones Estándar,
usar cuando se entre en una habitación donde se prevé que la ropa tendrá contacto
con el paciente, superficies medioambientales u objetos, o si el paciente es
incontinente, o tiene diarreas, ileostomías, colostomías, drenajes no cubiertos por
apósitos, etc.
Quitarse la bata antes de abandonar la habitación del paciente.
12.5 PRECAUCIONES DE TRANSMISION POR VIA AÉREA
Objetivo
Prevenir la transmisión de aquellas enfermedades que se transmiten por gotículas de

transmisión aérea (partículas menores de 5 micras) o gotículas evaporadas que
contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el aire y pueden ser
dispersados por las corrientes de aire fuera de la habitación o incluso a una distancia
mayor.
Los microorganismos transportados de esta forma, se pueden extender ampliamente y

pueden ser inhalados o depositados en un huésped susceptible, dependiendo de los
factores medioambientales. Entre estas enfermedades están:
Tuberculosis
Sarampión
Varicela (incluyendo zoster diseminada)
Se explicará el objetivo y la necesidad de precauciones, así como los cuidados para

evitar la propagación de su enfermedad.

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Informarle de la necesidad de utilizar material desechable para secreciones

rinofaríngeas e introducir en bolsa desechable.
Insistir en la importancia del lavado de manos
Protección Respiratoria
Mascarilla de alta eficacia para todo el personal que entre en la habitación.
El personal no inmune frente al Sarampión o Varicela no debe entrar en la habitación

de pacientes con sospecha o confirmación de Sarampión o Varicela.
En caso de tener que hacerlo utilizarán mascarilla de alta eficacia.
Evitar traslados del paciente fuera de la habitación, salvo que sea estrictamente
necesario. En este caso, colocar al paciente una mascarilla quirúrgica.
12.6 Fundamentos de la Asepsia
En el Área Quirúrgica hay que cumplir estrictamente las normas de una técnica estéril
para la seguridad del paciente. Esta conducta refleja el grado de profesionalidad del
personal.
En el campo estéril, sólo se utiliza instrumental y material estéril.
Las personas con indumentaria estéril utilizan bata y guantes.
El campo estéril se prepara inmediatamente antes de empezar la intervención.
Las mesas sólo son estériles hasta el nivel de la cintura.
Las personas con indumentaria estéril sólo deben tocar instrumentos estériles y deben
evitar entrar en áreas no estériles.
Las personas con indumentaria no estéril sólo deben tocar instrumentos no estériles y
deben evitar invadir el campo estéril.
Los bordes de cualquier envoltorio o contenedor estéril deben ser considerados no

estériles.
Las áreas estériles deben ser controladas continuamente por observación directa de la
circulante.

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Las personas con indumentaria estéril deben permanecer en el área estéril y reducir al
mínimo el contacto con las superficies estériles (no apoyarse sobre el paciente o
mesa).
La destrucción de la integridad de la barrera antimicrobiana favorece la contaminación.
La esterilidad no admite concesiones
Siempre hay que tener la mayor certeza de esterilidad, esta certeza radica en el hecho
de que se han cumplido los criterios necesarios y que se han comprobado todos los
factores que influyen en el proceso de esterilización. El incumplimiento de las normas
puede suponer un compromiso para la vida del paciente. El personal de quirófano
conoce la importancia que tiene conseguir una técnica con un nivel de esterilidad
elevado.
13. CUIDADOS PREOPERATORIOS DE ENFERMERÍA
13.1 Cuidados de Enfermería Preoperatorios
Los cuidados preoperatorios preliminares se desarrollan dependiendo como llegue el

Pte. Si es ambulatorio es en Urgencias y si es programado en hospitalización y
consisten en la preparación quirúrgica estandarizada y los protocolos específicos de
preparación quirúrgica; por ejemplo, preparación cólica para cirugía de colon y recto,
protocolo de catarata, protocolo de diabetes, etc.
La enfermera quirúrgica ha de conocerlos para poder evaluar la preparación del

paciente. A continuación detallamos la preparación quirúrgica estandarizada para
pacientes que van a ser intervenidos.
La enfermera de la Unidad de Hospitalización o de Urgencias comprueba que el

paciente, en su historia clínica, tiene realizadas todas las pruebas preoperatorias y si es
una intervención urgente, lo tramitará.
Pruebas preoperatorias
1. Analítica: hematimetría completa / pruebas de coagulación / bioquímica.
2. Rx de tórax.
3. Electrocardiograma

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Si el paciente precisa canalización de vía periférica antes de acudir a quirófano, se le

canalizará preferentemente un yelco calibre 18 G en el lado opuesto a la zona de
intervención y en la porción distal del miembro superior.
Colocar al paciente medias o vendaje compresivo para prevenir tromboembolismos en

intervenciones que puede darse un éxtasis venoso, como la posición de litotomía,
cirugía pelviana, cirugía de larga duración, laparoscopia pelviana o abdominal, cirugía
que implique posición de Fowler y cualquier persona que tenga dificultad en el retorno
venoso o varices.
13.2 Preparación quirúrgica en intervenciones urgentes y programadas:
PROTOCOLO DE RECEPCIÓN DE PACIENTE PARA CX
Firmada la hoja de Consentimiento Informado.
Verificación de la intervención a realizar
Toma de constantes vitales
Asegurarse de que el paciente no lleva puesto: dentadura postiza, reloj, anillos,

cadena, piercing. Todo lo retirado debe ser entregado a la familia
Cumplimentar el Registro Quirúrgico de Enfermería, con los datos solicitados.
Realizar la preparación del campo operatorio.
Administrar la medicación que este pautada o se haya de administrar por Protocolo
Registrar los cuidados realizados.
Avisar a Quirófano, si procede.
Determinada la zona que corresponda a la intervención.
Debe de estar rasurado en la zona de la intervención.

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13.3 Traslado del paciente
Antes de mover al paciente consciente desde su cama a la mesa quirúrgica o camilla,

el personal de enfermería debe evaluar su situación (sondas, catéteres, yesos,
inmovilizaciones, edad) Nunca debe intentarse el traslado si no se está familiarizado
con el equipo empleado en el transporte del paciente, por ejemplo, el transfer.
Tomar medidas de seguridad y confort, como ajustar la altura de la camilla, en función

de la altura de la cama, posicionarse adecuadamente para evitar caídas y no dejar sólo
al paciente, a menos que haya personal que se ocupe de su cuidado.
Cuando se traslada un paciente intervenido o anestesiado se debe:
Solicitar permiso al anestesiólogo
Proveerse de suficiente ayuda para mover al paciente con seguridad.
Respetar la intimidad del paciente, evitando la exposición innecesaria de su cuerpo.
Hacer el traslado despacio y con suficiente cuidado, para evitar lesiones al paciente.
Alinear el cuello y la columna previniendo lesiones.
Proteger los catéteres y drenajes.
El trabajo en equipo es importante. Cuando se eleve al paciente, hacerlo a la cuenta de

tres. Alguien debe dirigir la maniobra.
Emplear una buena mecánica corporal.
13.4 Posición del paciente
La correcta colocación del paciente para el procedimiento quirúrgico es una faceta del
cuidado del paciente tan importante para el resultado de la intervención como la
adecuada preparación preoperatoria y la anestesia segura.
La posición del paciente viene determinada por el procedimiento a realizar, teniendo en

cuenta la elección de la vía de acceso por parte del cirujano y la técnica para
administrar la anestesia. Factores como la edad, el peso, la altura, la situación cardio-
pulmonar y las enfermedades previas (por ejemplo, la artritis) también influyen en la
posición y deben ser considerados en el plan de cuidados. Antes de la operación, se

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valoran las alteraciones articulares o vasculares. El objetivo es que el paciente no

resulte lesionado como consecuencia de su posición durante el procedimiento
quirúrgico, aunque también, se debe valorar su comodidad.
La enfermera circulante es responsable, junto con el anestesiólogo y el cirujano, de la

posición quirúrgica del paciente, ayudada por personal subalterno (o celadores). En
esencia, es una responsabilidad compartida entre todos los miembros del equipo. En
posiciones complejas o con pacientes obesos, el plan de cuidados incluirá la necesidad
de contar con más ayuda adicional para levantar y/o colocar al paciente.
14. RECOMENDACIONES PRÁCTICAS PARA LA POSICIÓN DEL PACIENTE

QUIRÚRGICO (AORN)
Generalmente, el paciente cuando se traslada a la mesa de operaciones, suele

encontrarse en posición supina, siendo anestesiado así, si no requiere la técnica
anestésica otra posición y colocarlo luego para la intervención quirúrgica. No se
posiciona, ni se mueve al paciente hasta que el anestesiólogo comunique que es
seguro hacerlo. Están publicadas por la AORN unas recomendaciones prácticas que
ofrecen una guía para la posición del paciente quirúrgico, que detallamos en seguida:
Recomedación práctica 1
Debe realizarse una valoración preoperatoria de las necesidades de posición del

paciente y de colocar los utensilios de fijación en la mesa quirúrgica.
La valoración debe incluir, sin limitarse sólo a ello: limitaciones físicas, peso, altura,
estado nutricional, condiciones de la piel, enfermedades preexistentes, así como tipo y
duración del procedimiento.
El motivo es debido a que si en el paciente existen limitaciones físicas, éstas pueden

ser alteradas con el uso de drogas o agentes anestésicos. Es muy probable que los
pacientes obesos tengan humedad entre los pliegues de la piel, pues el tejido adiposo

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no está bien perfundido. Los pacientes con poco peso experimentan una presión
superior a la normal en las prominencias óseas. Los utensilios usados para la
colocación, deben ser del tamaño apropiado para prevenir daños al paciente (en
pacientes altos necesitaremos una extensión para aumentar la longitud de la mesa).
Los pacientes con mala nutrición tienen mayor riesgo de daño tisular. Los tejidos
previamente dañados, que reciben una circulación disminuida, corren mayor riesgo de
tener úlceras por presión. La hipotermia, hipotensión y procedimientos prolongados sin
cambiar de posición, son ejemplos de condiciones que pueden llegar a disminuir la
presión tisular.
Por otro lado, las enfermeras deben comunicar a los anestesiólogos y cirujanos todo lo
referente a las necesidades específicas. Debido a esto, la comunicación es muy
importante entre los miembros del equipo quirúrgico. Una planificación apropiada
puede ayudar a asegurar la seguridad del paciente.
Recomendación práctica 2
Los utensilios de posición deben estar disponibles, limpios y en buen funcionamiento

antes de colocar al paciente en la mesa de operaciones.
El equipo debe estar limpio, libre de bordes afilados y almohadillado cuando se aplique,
debido a que la contaminación microbiana, puntos de presión y daños térmicos o
mecánicos de los tejidos pueden afectar al paciente o al personal si los equipos no son
seguros.
El personal debe mostrar destreza en la selección y uso de los utensilios de colocación,

que incluyen sin limitarse a ello: mesas quirúrgicas, perneras, soportes de brazos,
protectores y utensilios de seguridad.
La explicación está basada en que las limitaciones anatómicas y físicas pueden dictar
el tipo de utensilio de posición que puede ser usado. Todos los equipos deben ser
probados antes de usarse para garantizar la seguridad del paciente y reducir el tiempo
de anestesia y el tiempo quirúrgico al mínimo. El personal debe estar familiarizado con
los equipos para prevenir daños causados por una aplicación y/o uso inadecuado.
Deben obtenerse utensilios de posición específicos para la seguridad del paciente y del
personal y para cada posición quirúrgica. Debido a que el hecho de tener el
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equipamiento adecuado contribuye a la seguridad del paciente, y provee de una

adecuada exposición para la anestesia y la zona operatoria. El daño tisular puede
ocurrir si la piel está en contacto con el metal o en áreas desprotegidas. Las
prominencias óseas causan áreas de presión al comprimir los tejidos. Todo paciente
que vaya a sufrir una cirugía que dure más de dos horas corre el riesgo de desarrollar
úlceras de presión. Los utensilios de protección deben incluir, sin limitarse a ellos:
Supina: Los soportes para los brazos a menos de 90º de ángulo para decrecerla
longitud del estiramiento del plexo braquial, para prevenir daño nervioso. El soporte
lumbar debe disminuir la incidencia del dolor de espalda postoperatorio.
Prono: El reposa-cabezas provee un acceso a la vía respiratoria y protege la frente, los

ojos y el mentón. Los soportes ilíacos y para los hombros permiten un movimiento
adecuado del pecho durante la ventilación y disminuye la presión en la cavidad
abdominal, pecho y/o tejidos escrotales.
Lateral: El reposa-cabezas protege la oreja de daños de presión. El rollo axilar y el

soporte de brazo sobre la mesa proveen de protección a las estructuras
neuromusculares y a las articulaciones del hombro. El descanso de las extremidades
una sobre otra sin protección puede causar úlceras por presión o daños nerviosos, lo
ideal es colocar una almohada. Existen también almohadillas especiales para decúbito
lateral.
Litotomía: la localización ajustable de las perneras en los distintos niveles puede

prever daños en las articulaciones. La selección de las perneras y la posición debe ser
dictada por las condiciones preexistentes del paciente. Levantar y bajar las piernas se
ha de hacer lentamente y ambas simultáneamente para compensar el retorno venoso y
prevenir daños en las articulaciones.
Accesorios: colchones de presión para minimizar la misma, sobre prominencias

óseas, vasos sanguíneos periféricos y nervios durante procedimientos quirúrgicos
prolongados. Se colocan sobre la mesa de operaciones antes de que llegue el
paciente. Pueden ser de muchos modelos, los de última generación son los de
almohadilla de gel.

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Durante la colocación la enfermera debe valorar y mantener el alineamiento del cuerpo

del paciente y la integridad de los tejidos. El número de personal y/o utensilios debe ser
el adecuado para transferir y/o colocar al de forma segura. La razón está basada en la
coordinación del personal lo suficiente para levantar y colocar despacio al paciente,
contribuye a la seguridad y a la del personal. Es recomendable un mínimo de cuatro
personas para levantar a un paciente adulto inconsciente. Esto no incluirá los métodos
de transfer manual o automático Deslizar o empujar al paciente a través de la cama
puede causar roturas al ejercer fuerzas paralelas en los tejidos blandos que pueden
permitir el estiramiento o daño de los vasos periféricos o abrasión de la dermis.
Catéteres, tubos y cánulas pueden ser descolocados sin un soporte adecuado.
La colocación se debe realizar sin prolongarla o destapando innecesariamente al

paciente, debido a que la exposición debe ser limitada para preservar la dignidad del
paciente. La excesiva o indebida exposición puede la temperatura del paciente.
Después de colocar al paciente, la enfermera debe revalorar la alineación del cuerpo

del paciente y la integridad de los tejidos.
Una vez se ha conseguido y asegurado la posición deseada, la enfermera debe

participar en la valoración. La valoración debe incluir, los siguientes sistemas:
respiratorio, circulatorio, musculoesquelético, neurológico e
In tegumentario. Existen varias razones:
La posición puede influir en la respiración por las restricciones mecánicas de la caja

torácica y del abdomen.
Los agentes anestésicos usualmente causan dilatación de los vasos sanguíneos

periféricos con el resultado de la caída de la tensión arterial. Incluso la posición más
común, la supina, contribuye al estancamiento venoso porque el paciente es incapaz
de cambiar de posición, como cuando duerme normalmente.
La mayoría de las molestias postoperatorias ocurren por una posición incorrecta en la

mesa quirúrgica.
Los factores que producen daños nerviosos incluyen: peso de los instrumentos,
miembros del equipo quirúrgico que se apoyan en el paciente y la torsión y estiramiento
cuando las extremidades, cabeza o cuello están hiperextendidos.
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Un rash puede indicar sensibilidad a las drogas o alergias, mientras que una
quemadura indica daño por un fallo en la dispersión del bisturí eléctrico. Si existe una
recolocación o algún movimiento del paciente, mesa quirúrgica o de los utensilios que
están unidos a la mesa quirúrgica, el paciente debe ser revalorado para su
alineamiento corporal y la integridad tisular, porque al cambiar de posición, la mesa
elevable no quede suficientemente elevada, o por los utensilios utilizados. Cambiar la
posición puede exponer o dañar los tejidos que de otra manera estarían protegidos.
La política y procedimientos descritos para la colocación deben ser desarrollados

dentro de la práctica habitual y deben incluir:
Criterios de valoración
Consideraciones anatómicas y fisiológicas
Medidas de seguridad
Monitorización del paciente
Documentación de la posición y de los utensilios usados
14.1 Posiciones quirúrgicas y cuidados de enfermería en la colocación del

paciente
Son muchas las posiciones que se emplean en las intervenciones quirúrgicas. Aquí
sólo expondremos las más utilizadas. Si van a administrarse líquidos intravenosos en el
brazo durante la intervención, este debe colocarse en un apoyabrazos. Esta situación
se repite en las posiciones que se comentan seguidamente, ya que suelen
administrarse líquidos intravenosos.
Decúbito supino (dorsal)
La posición de decúbito supino se utiliza

para los procedimientos abdominales, así
como para los que involucran la cara y el
cuello, el tórax o el hombro. Esta posición se

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utiliza también para cirugía vascular. Puede emplearse para procedimientos

ortopédicos cuando brinda una exposición adecuada.
Nota: la cabeza se encuentra alineada con el resto del cuerpo. El brazo descansa
sobre el apoya brazo en un ángulo de 90º o menos con respecto del cuerpo. La faja de
seguridad del brazo previene la caída del mismo y su consiguiente luxación.
Frecuentemente, los pacientes que aguardan la anestesia cruzan sus pies, por lo que
debe ponerse atención en volver a ubicarlos en posición anatómica después de la
inducción. Esto previene la lesión del nervio peroneo, que se encuentra cerca del
tendón de Aquiles.
Trendelenburg
La posición de Trendelenburg es muy similar a la de decúbito supino, excepto por la
inclinación horizontal que hace que la
cabeza esté más baja que el tronco. La
mesa se quiebra en el segmento inferior.
Esta posición se utiliza, principalmente,
para procedimientos que involucran
órganos pelvianos. El objetivo perseguido
es lograr que el contenido abdominal se
vuelque en dirección cefálica (hacia la
cabeza), y obtener una mayor exposición
del contenido pelviano. Esta posición puede
limitar la movilidad diafragmática, y
restringir la respiración. Por lo tanto, el paciente no debe permanecer así por periodos
prolongados.
Trendelenburg invertido
El Trendelenburg invertido o anti-Trendelenburg se utiliza para la cirugía de cabeza y

cuello. También puede ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el
diafragma y la cavidad abdominal superior, ya abdominal descienda en dirección caudal
(hacia los pies). A causa de esta inclinación, se suele colocar un apoyapiés para
prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo.
Laminectomía

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Esta posición se utiliza particularmente para las laminectomías de la columna torácica o

lumbar. Puede ser necesario un soporte para laminectomía que eleve el tronco por
encima de la mesa. Está construido de tal manera que un espacio hueco entre dos
apoyos laterales permite una expansión torácica máxima para una adecuada
respiración. El soporte está acolchado para mullirlo. Antes de colocar al paciente en la
mesa de operaciones, se efectúa la inducción sobre la camilla, en posición de decúbito
supino. Después de la inducción y con el permiso del anestesiólogo, se vuelca al
paciente suavemente desde la camilla sobre la mesa de operaciones y el soporte. Por
lo menos seis personas deben efectuar esta maniobra. Es esencial evitar la torsión de
los miembros y mantener la alineación estricta de la cabeza con el tronco durante el
movimiento. Durante esta maniobra, se deben proteger las manos para que el peso del
cuerpo no caiga sobre ellas.
Kraske (posición navaja)
La posición de Kraske es una modificación de la posición de
decúbito prono (apoyado sobre el abdomen). Se utiliza en la cirugía rectal y coxígea. La

mesa se quiebra en un ángulo, que puede ser moderado o marcado, según las
necesidades del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la mesa
para que los codos se flexionen cómodamente.
Litotomía (posición ginecológica)

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Esta posición se emplea para cirugía vaginal, perineal
y rectal. Esta posición requiere de dos personas para levantar las piernas,
simultáneamente, con una leve rotación externa de las caderas. Es importante que las
piernas se levanten lentamente, pues un cambio brusco de posición puede causar un
cambio rápido en la presión sanguínea y producirse un shock. Las rodillas no deben
dejarse «caer» lateralmente, pues podrían luxarse. Cuando vuelva a colocarse al
paciente en la posición de decúbito supino deben tomarse las mismas precauciones.
Nota: el apoyabrazos se coloca en un ángulo no mayor de 90º. La faja de sujeción para

el brazo se ubica en la posición correcta. Las piernas y los muslos no deben ponerse
en contacto con la barra de metal de los estribos. Las rodillas se flexionan ligeramente,
de manera que no se deprima la función respiratoria. Las piernas nunca deben colgar
derechas, puesto que esto las somete a una gran tensión. Las nalgas deben sobresalir
cerca de 3 cm del borde de la mesa.
- Fowler (sentado)

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La posición de Fowler se usa cuando se
somete a un paciente a cirugía de hombro, nasofaríngea y procedimientos en la cara y

de reconstrucción de mama. También se utiliza esta posición para procedimientos de la
columna posterior o craneotomía, con unos soportes especiales que soportan la
cabeza. Nota: se alinea el cuello correctamente. La faja de sujeción se ubica por
encima de las rodillas. El apoya pié debe ser bien mullido. La mesa se quiebra a nivel
de las rodillas y las caderas. Las rodillas se apoyan sobre una almohada. Una vez que
se ha adaptado la mesa, cuando se pasa la paciente de la posición de decúbito supino
a la sentada, debe observarse la tensión de la faja de sujeción y ajustarla según
necesidad.
- Sims (lateral)
La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñones,
uréteres y pulmón. Esta es probablemente la posición más difícil de lograr con

seguridad. El paciente yace sobre uno de sus lados con el brazo inferior extendido
sobre un apoyabrazos lateral. El brazo superior queda recogido sobre un apoyabrazos

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específico para lobotomía. La pierna más baja se flexiona. El flanco se eleva donde se
quiebra la mesa y puede dársele un apoyo mayor mediante un elevador mecánico
incorporado a la mesa, o colocando un rodillo inmediatamente por encima de la cresta
ilíaca. Debe prestarse suma atención a las siguientes pautas debido a los riesgos
potenciales que implica esta posición.
14.2 El paciente: Objetivo de la Enfermería Quirúrgica
Todas nuestras actividades van encaminadas al cuidado del paciente, que es nuestro
principal objetivo. Por esto no queremos olvidar en este manual el hacer una valoración
de los aspectos psicológicos que afectan al paciente quirúrgico en su proceso. Esto nos
ayuda a entender mejor sus comportamientos a fin de aplicar una óptima atención de
enfermería, tanto si se realiza visita preoperatoria, como al recibirlo en quirófano y
durante todo su proceso, siempre que no esté sedado profundamente o dormido.
El paciente quirúrgico es una persona que afronta un deterioro de su estado de salud y

se esfuerza por recuperarla. Como ser humano se considera:
- Único e importante
- Responde psicosocialmente según sus valores y creencias personales, sus

antecedentes culturales y éticos.
- Con capacidad de adaptación
- Tiene necesidades básicas (físicas, psicosociales, espirituales.) que deben ser

cubiertas para mantener su homeostasia (conservación del equilibrio de las
funciones fisiológicas).
Todo cambio requiere un ajuste. El paciente quirúrgico afronta una amenaza para sus
necesidades básicas, algunos pacientes afrontan la enfermedad con coraje y fortaleza
y otros con miedo e impotencia, depende de la personalidad y capacidad de adaptación
de las personas. Las relaciones interpersonales establecidas en las primeras fases de

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la infancia forman parte de los determinantes sociales más importantes en la formación

de la personalidad.
Los individuos varían en su capacidad de adaptación, como lo demuestran las diversas

respuestas del comportamiento ante la enfermedad. Esto afecta directamente en los
niveles de estrés ya que cada individuo afronta de una manera distinta la misma
situación, lo que para una persona puede ser estresante, para otra sólo un problema a
resolver.
La enfermedad altera la vida y el equilibrio habituales. Más aún si modifica la imagen

corporal o de sí mismo.
15. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA
Lavado quirúrgico
Es el proceso dirigido a eliminar el mayor número posible de microorganismos de las

manos antes de participar en un procedimiento quirúrgico. Se realiza inmediatamente
antes de colocarse la bata y los guantes en cada intervención quirúrgica.
Los objetivos del lavado quirúrgico son:
- Quitar la suciedad, grasa de la piel y los microbios de la porción distal de los

miembros superiores, tanto los microorganismos transitorios (adquiridos por
contacto directo) como los microorganismos residentes bajo la superficie de la
piel, en folículos pilosos y glándulas sebáceas y sudoríparas.
- Reducir el número de microorganismos a la cantidad más cercana a cero que se

pueda por fricción, es decir, procedimiento mecánico.
- Dejar un resto de agente microbiano en la piel para evitar el crecimiento

microbiano durante algunas horas, se realiza con antisépticos, es decir,
procedimiento químico.
Reglas prácticas basadas en las recomendaciones prácticas de la AORN
15.1 LAVADO QUIRURGICO

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Castro
 Regla práctica número 1: Todas las personas que se vayan a lavar tienen que
cumplir los siguientes requisitos:
- Las uñas deben llevarse cortas y sin esmalte, evitando los cortes, heridas y
problemas en la piel. No tener uñas artificiales.
- El gorro quirúrgico estará bien ajustado y cubrirá todo el pelo. El que se lava
tiene puesta la mascarilla limpia y ésta le cubre la nariz y boca. Estará
perfectamente ajustado para prevenir que se escape el aire por los lados.
- Retirada de joyas. Pendientes dentro del gorro.
 Regla práctica número 2: El jabón antimicrobiano debe ser efectivo.
- El jabón antiséptico tiene que ser de amplio espectro, de acción rápida y

prolongada.
- Que no sea irritante ni sensibilizante.
- Agentes antisépticos:
 Gluconato de Clorhexidina. En concentración acuosa al 4%, ofrece un efecto

antimicrobiano frente a los microorganismos grampositivos y gramnegativos. Los
residuos tienden a acumularse en la piel con el uso repetido y producen un
efecto prolongado, reduce efectiva e inmediata y acumulativamente la flora
transitoria y residente. El efecto residual se mantiene durante más de 6 h. Este
antiséptico no suele ser irritante para la piel pero sí lo es para los ojos (en caso
de salpicaduras).
 Regla práctica número 3: La técnica de lavado de manos debe ser la misma

para todo el personal.
- La técnica está escrita y a mano para que todo el personal pueda verla.
- Esta técnica incluye los siguientes aspectos:

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Castro
• Las manos y los brazos se lavan primero durante unos minutos para quitarle la
suciedad más grosera.
• Se procede al lavado quirúrgico con cepillo-esponja estéril desechable,

llevando un orden anatómico de lavado: (Este lavado se realiza por 5 minutos)
1. Palma de la mano del centro a la periferia.
2. Espacios interdigitales.
3. Dorso de la mano del centro a la periferia.
4. Unas cepillándolas.
5. Posteriormente a muñeca,
6. Bajando a codos terminando unas 3 pulgadas arriba del codo.
Nota: Hacer lo mismo con la otra mano, no sin antes haber enjuagado el cepillo.
Terminando la otra mano:
7. Se enjuaga el cepillo y se procede a enjuagar el primer brazo que se lavo, de

arriba hacia abajo en dirección hacia el codo sin tocar nada del lavabo.
8. Se realiza los 5 pasos anteriores y se termina a mitad del brazo.
9. Se enjuaga el cepillo, y se procede a enjuagar la otra mano realizando lo mismo

que el paso 8.
10. Terminando la lavada hasta la mitad del bazo, se enjuaga el cepillo y se enjuga
el brazo que se lavo primero, realizando los pasos del 1 al 5 terminando en la
muñeca.
11. Se enjuaga cepillo, se enjuaga brazo para proceder con el lavado hasta la
muñeca.
12. Se desecha el cepillo, se enjuaga la primera mano y luego la otra. Y así se va

para entrar a la sala. Las manos en alto a nivel de los pechos y separadas del
pitufo.

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El método del cepillado anatómico durante 5 minutos, descrito anteriormente,

proporciona una exposición suficiente de todas las áreas de la piel a la acción del
antiséptico y a la eliminación por arrastre.
Nota: El secado de las manos debe ser cuidadoso, utilizando una toalla estéril. Se
comenzará a secar por la parte distal de las manos, (dedos) subiendo progresivamente
hacia el brazo, sin volver nunca hacia las manos. Esta operación se realizará con el
cuerpo suficientemente separado de las manos y de la toalla para no contaminarse con
el roce.
15.2 Colocación de bata y guantes
1) Alcanzar el paquete estéril y levantar la bata doblada directamente hacia arriba.
2) Separarse de la mesa, hacia una zona donde no estorbe, para tener un margen de
seguridad durante la colocación.
3) Manteniendo la bata doblada, localizar la cinta del cuello.
4) Manteniendo la parte interna del frontal de la bata inmediatamente por debajo de la

cinta del cuello con las dos manos, dejar desplegar la bata, manteniendo la parte
interna de la misma hacia el cuerpo. No tocar la parte externa con las manos desnudas.
5) Manteniendo las manos a nivel de los hombros, introducir ambos brazos en las
mangas simultáneamente.
6) La enfermera circulante coloca la bata sobre los hombros, cogiéndola por la costura
interior del hombro y brazo. Se tracciona de la bata, dejando los puños para ocultar las
manos, para utilizar el método cerrado de colocación de guantes y en el caso que la
enfermera instrumentista utilice el método abierto para colocación de guante, la
enfermera circulante traccionará hasta dejar las manos descubiertas. Se ata o sujeta
firmemente la parte posterior a nivel del cuello y cintura, tocando solo sujeciones.
TÉCNICA CERRADA PARA LA COLOCACIÓN DE GUANTES

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1. Con las manos dentro de las

mangas de la bata, levantar el guante
izquierdo por el puño.
2. Sin girar la palma de la mano

izquierda colocar el guante con los dedos
dirigidos al codo y el pulgar hacia abajo.
3. Mover la mano izquierda de

manera que los dedos lleguen a la mitad
del puño de la bata. NO permita que salgan
del puño o toquen el extremo del mismo. 4.
Con la mano derecha aún por dentro de la
manga, tomar el puño doblado del guante y
tirar de él colocándolo sobre la mano
izquierda sobrepasando el puño de la
manga. Sujetar el doble inferior del guante
con el dedo pulgar.
5. Tomar con la mano derecha,

todavía dentro de la manga el guante
izquierdo y el puño de la bata y deslizar el
guante en la mano.

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6. Colocar el guante de la mano

derecha de la misma forma.

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16. CESAREA
a) Propósito: Es extraer el producto del útero a la mayor velocidad posible para

evitar el riesgo que podría suponer un parto de forma natural.
b) Alcance: Va dirigido al personal de enfermería, médicos, estudiantes del área de

salud que dan atención en el servicio de quirófano.
c) Definiciones:
 La operación cesárea es la extracción quirúrgica del producto a través de una

incisión en el abdomen.
 La cesárea es una operación abdominal realizada para extraer un bebé cuando el parto vaginal
no es posible o es peligroso, a través de una incisión quirúrgica.

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d) Acciones:
La cesárea se llevara a cabo si se encuentra:
 Presentación transversa, de nalgas o cualquier otra presentación anómala del

feto.
 Prolapso del cordón umbilical.
 Desprendimiento prematuro de placenta.
 Placenta previa (la placenta esta por delante del feto e inicia el parto antes que
él).
 Herpes genital activo.
 Desproporción céfalo-pélvica (el feto no puede pasar por el canal del parto
debido a la forma de la pelvis).
 Toxemia.
 Diabetes.
e) Equipo y material:
 Instrumental básico.
 Instrumental de cesárea.
 Juego de tijeras.
 Manivela.
 Bulto de laparotomía.
 Bulto de batas.
 Asepsia de laparotomía.
 Compresas.
 Tubo Silastic.
 Jeringa Asepto.
 Perilla.
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 Jeringa de 5cc.
 Sonda Foley 16.
 Cistoflo.
 Electro cauterio.
 Hartmann 1000cc.
 Glucosa al 5% de 500cc.
 Oxitocina amp.
 Venda T y toallas sanitarias.
 Crómico 1.
 Crómico 0.
 Vicryl 1.
 Vicryl 3.
 Prolene 3-0.
 Guantes.
f) Procedimiento: Se colocan campos estériles, previa asepsia y antisepsia, se

delimita área quirúrgica, se fija el campo operatorio y se fijan aditamentos y
lámparas, previa colocación de cánula de aspiración y electro cauterio, se colocan
compresas secas al lado de incisión, se incide piel en line media infra umbilical con
bisturí 21.
Se incide con electro cauterio hasta músculos y aponeurosis se separan bordes de
herida con Carabea y se levantan bordes con hemostáticas, con Richardson se usa
para ver más el campo y en forma oval se cortara con Metzenbaun. Se incide
peritoneo parietal con electro cauterio. Permite la exposición del útero con
separadores de Balfour. Se realiza pequeña incisión en útero rompiendo bolsa
amniótica con bisturí 10, asistiendo con el aspirador, se amplía incisión evitando
lesionar producto en coordinación con el ayudante el cual presiona firmemente
sobre el abdomen del paciente mientras el cirujano toma la cabeza del niño y lo
rota hacia arriba, la cabeza se exterioriza a través de la herida, se aspira vías
aéreas del niño con perilla y se extrae el resto del cuerpo del niño limpiándolo con
compresas secas y cubriéndolo, se realiza pinzamiento del cordón umbilical distal y
proximal con Rochester Pean, cortándolo con mayo curva y se entrega al pediatra
el recién nacido para recibir cuidados inmediatos, con pinza Forester se realiza la
extracción de placenta y extraída se coloca en la múcura y se verifica si esta
completa, se extraen restos placentarios con compresas húmedas, para mayor
visualización del campo se utiliza Balfour y con pinzas Allis se toman los bordes de
la incisión uterina se sutura con puntos de súrgete continuo en dos planos con
crómico 0. Refiere al primer punto se cortan cabos de suturas las Allis toman

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bordes de peritoneo con crómico 1, se cortan cabos de sutura y se verifica

hemostasia, en coordinación de enfermera circulante se cuenta material de
esponjear y se avisa al cirujano. Se sutura musculo y aponeurosis con puntos
separados con Vicryl 1 usando pinza de disección sin dientes y tijera mayo recta.
Con separador Richardson se separa tejido subcutáneo y con compresa húmeda
se verifica hemostasia, se lava tejido celular subcutáneo y se revisa nuevamente
hemostasia, se sutura tejido celular subcutáneo con Vicryl 3-0 y piel con Prolene 3-
0 usando la pinza disección Adson con dientes.
17. ATENCION AL RECIEN NACIDO
Propósito.- Dar la atención inmediata al recién nacido de término o pre término bajo
criterios establecidos, que permitan evitar o disminuir los daños a la salud. Y al mismo
tiempo disminuir la morbilidad neonatal debido a la acción apropiada por parte del
personal de salud debidamente capacitado, disminuyen las secuelas de los neonatos
afectados mejorando su calidad de vida.
a) Alcance Va dirigido al personal de enfermería, médicos, estudiantes del área de

b) Definiciones: Son los cuidados y acciones que el personal de salud que
atiende al recién nacido debe conocer y realizar para brindar una atención
neonatal óptima en el momento del parto, sea este en el domicilio o en un
establecimiento de salud.
c) Acciones:
 Evitar cambios bruscos de temperatura del recién nacido.
 Evitar errores en la identificación del recién nacido.

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 Evitar comentarios sobre el recién nacido en voz alta.
d) Equipo y material:
 Perilla.
 Clamps umbilical.
 Alcohol.
 Tijera.
 Brazalete de identificación.
 Cuna térmica.
 Oxigeno.
 Succión con sonda de alimentación 8.
 Bascula.
 Cinta métrica.
 Aplicadores.
 Konankion.
 Jeringa de insulina.
 Sabana de pies.
 Toalla de campo.
 Profilaxis oftálmica (optimicen o Cloramfenicol gts.)
 Incubadora.
e) Procedimiento.- Se recoge al recién nacido poniendo en marcha el cronometro

colocándolo en la cuna térmica, se aspira la oro faringe si es necesario, secar al
recién nacido y envolverlo en un paño seco y caliente, valorar Apgar al minuto de
nacimiento. Pinzar y cortar el cordón umbilical, colocar la pulsera de
identificación en miembro superior derecho, valorar APGAR a los 5 minutos de
nacimiento, pasar sonda de pequeño calibre, por ambas fosas nasales y rectas
para comprobar su permeabilidad. Se le realiza profilaxis ocular con 2 gotas en
cada ojo, profilaxis del cordón umbilical antihemorrágico, vitamina k (IM), pesar
al recién nacido, tomar medidas, talla, perímetro cefálico, torácico, abdominal y
pie. Se toman huellas de dactilares de ambos pies. Vestir al recién nacido y
dárselo a la madre por algunos instantes. Posteriormente colocarlo en la
incubadora y complementar datos de la historia clínica del recién nacido.

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18. PARTO
a) Propósito: Obtener el producto vivo.

b) Alcance: Va dirigido al personal de enfermería, médicos, estudiantes del área
de salud que dan atención en el servicio de quirófano.
c) Definiciones:
 Proceso fisiológico de la expulsión del producto.
d) Material y equipo:
 Bulto de OB.
 Asepsia de OB.
 Instrumental de OB.
 Guantes
 Crómico 2 y 0.
 Sonda Nelatón.
 Perilla.
 Venda T y toalla sanitaria.
 Oxitocina.

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 Glucosa al 5% de 500cc
 Jeringa 5 cc
 Isodine espuma
 Agua estéril.
 Bolsa amarilla para placenta.
e) Procedimiento.
Colocación de campos estériles, previa asepsia y antisepsia.
La paciente se coloca en posición de litotomía, se procede con previas contracciones
uterinas y dilatación completa, se realiza episiotomía lateral derecha o media del cual
se obtiene producto(s) vivo o muerto, se pinza cordón umbilical con Rochester de Pean
proximal y distal y se corta con tijera mayo curva. Se aspira y se extrae secreciones de
recién nacido y se entrega al pediatra, se extrae placenta y coágulos y se revisa
cavidad, se corrobora hemostasia, se coloca solución Glucosada al 5% 500 cc. Mas
oxitocina. Se realiza episiorrafia con crómico 2-0 por planos, se limpia área con agua
estéril y se da por terminado el procedimiento. Se coloca toalla sanitaria y venda T.
19. SALPINGOCLASIA.
a) Propósito: Procedimiento quirúrgico realizado para ligar firmemente las trompas de

Falopio.
b) Alcance: Dirigido al personal de enfermería, médicos, estudiantes del área de salud

que dan atención en el servicio de quirófano.
c) Definiciones:
 La Salpingoclasia es un método de esterilización femenina irreversible, en

el cual se cortan y sellan las trompas uterinas para evitar el encuentro del
espermatozoide con el óvulo, impidiendo así la fecundación.
d) Equipo y material:
 Instrumental de Salpingoclasia.
 Juego de tijeras.
 Bulto de batas.
 Compresas.
 Jeringa Asepto.

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 Electro cauterio.
 Fisiológica de 500cc.
 Tubo Silastic.
 Bisturí #10 y 21.
 Frasco de formol.
 Crómico 0.
 Vicryl 1.
 Vicryl 3-0.
 Nylon
e) Procedimiento:
Previa asepsia y antisepsia, el cirujano ingresa a la cavidad abdominal a través de
una pequeña incisión mediana infra umbilical o una incisión Pfannenstiel. El
ayudante separa los bordes de la pared abdominal con un separador mediano de
Richardson. Utilizando una pinza Babcock, el cirujano toma la trompa de Falopio
exteriorizándola a través de la herida. Se examina el trayecto completo de la
trompa, asegurándose que no sea tomado el ligamento redondo de la manera no
intencional. El cirujano coloca una única ligadura de crómico 0, alrededor de la
codadura tubaria, mientras el ayudante la tracciona. La acodadura así creada. Se
secciona y se entrega a la instrumentista en calidad de muestra. La instrumentista
debe guardar la muestra derecha e izquierda por separado, ya que hay que
identificar de qué lado provienen. Se reintroduce la trompa seccionada al interior de
la cavidad abdominal. La trompa del lado opuesto, se liga y secciona de la misma
manera.

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20. LEGRADO
a) Propósito: Limpiar cavidad uterina para evitar infecciones, septicemia, y es usado

como tratamiento de diagnostico.
b) Alcance: Va dirigido al personal de enfermería, médicos, estudiantes del área de

c) Definiciones:
 Extracción de tejido con una cureta (un instrumento con forma de cuchara
con un borde cortante).
 Consiste en la extirpación de restos placentarios o producto no viable.
Antes de las 20 semanas de gestación y extracción de tejido para biopsia.
 Bulto de OB
 Asepsia perineal.
 Instrumental de legrado.
 Guantes.
 Isodine espuma.
 Agua estéril.
 Toallas sanitarias.
 Sonda Nelatón.
 Frasco con formol.

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El tipo de anestesia será valorado por el anestesiólogo de acuerdo al estado emocional

del paciente.
e) Procedimiento:
Paciente en posición de litotomía, se realiza protocolo quirúrgico, asepsia y antisepsia y

se pinza labio cervical posterior. Se realiza histerometria indirecta y curetaje en sentido
horario siguiendo las manecillas de reloj, hasta dejar la cavidad virtualmente limpia, se
corrobora hemostasia y se da por terminado el procedimiento. Se irriga solución estéril
y se coloca toalla sanitaria.
21. HISTERECTOMIA VAGINAL
a) Propósito: Evitar complicaciones, Alcanzar una recuperación más rápida.
b) Alcance: Va dirigido al personal de enfermería, médicos, estudiantes del área

de salud que dan atención en el servicio de quirófano.
c) Definiciones:
 Es la extirpación del cuello y útero a través de la vagina.
d) Material y Equipo:
 Instrumental de histerectomía vaginal.
 Pinzas Museux.
 Tijeras cortas.
 Pinzas Heany.
 Disección mediana con dientes.
 Charola mayo.
 Bulto de batas.
 Compresas.
 Perneras.
 Bata de cirujano.
 Sonda Foley 18.
 Jeringa de 5cc.
 Cistoflo.
Manual Organizativo y de Procedimientos de quiroó fano Page
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 Gasas Raytec.
 Vendas anti embólicas de 15cc.
 Hojas de bisturí 10 y 21.
 Gasas furacinadas (en nudo).
 Seda 1.
 Crómico 1.
 Crómico 0.
e) Procedimiento:
Previa asepsia y antisepsia. En la histerectomía vaginal, al igual que la
abdominal, la mayor parte de la operación, consiste en el sucesivo clampeo,
sección y ligadura de los ligamentos y vasos uterinos. El cirujano emplea pinzas
Heany, Cocher, para asegurar los segmentos uterinos, antes de proceder a
efectuar la sección de ellos.
Con el paciente ubicado en la posición de litotomía el cirujano toma el cuello
uterino por medio de un tenáculo utilizando un bisturí o tijeras curva de mayo se
efectúa una incisión circular alrededor de la cerviz. Esta maniobra expone el
primer grupo de ligamentos, los cuales se clampean doblemente, se seccionan o
se ligan con crómico de 0. El cirujano toma el peritoneo posterior con pinzas de
dientecillos y lo incide con tijera o bisturí, abierta la cavidad peritoneal, se
prepara la unión de la vejiga con el útero mediante tijeras de Metzembaun. A
medida que se profundiza la movilización en la cavidad pelviana, la
instrumentista debe tener preparada pinzas largas de tejido y tijeras de
disección. Puede ser necesario que el ayudante separe la vejiga hacia arriba con
separadores Heany. La movilización uterina continúa hasta que se logra su
completa liberación. Finalmente, el útero se reseca y se entrega a la
instrumentista en calidad de muestra. Al resecar el útero queda expuesto la
cavidad peritoneal. Antes de cerrar el peritoneo, el cirujano reperitoniza la vejiga
con crómico 2-0. El peritoneo se cierra con sutura continua de crómico 0, y la
herida se continúa del crómico 0 y se coloca tapón vaginal de gasas furacinadas.

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22. HISTERECTOMIA ABDOMINAL
a) Propósito:
 Erradicar estados patológicos del útero.
 Eliminar sangrado vaginal severo y prolongado (crónico) que no se puede
controlar con medicamentos.
 Resolver complicaciones durante el parto (como un sangrado
incontrolable).
b) Alcance: Dirigido al personal de enfermería, médicos, estudiantes del área de

c) Definiciones:
 Es la extirpación quirúrgica del útero que ocasiona la incapacidad para

quedar en embarazo (esterilidad) y es un procedimiento que se puede
realizar a través del abdomen o de la vagina.
 Consiste en extraer el útero totalmente (cuerpo y cuello) o parcialmente
(sólo el cuerpo). Se puede hacer abriendo el abdomen (histerectomía
abdominal) o a través de un orificio (histerectomía laparoscópica).
d) Material y Equipo:
 Instrumental de histerectomía abdominal.

 Separadores Sullivan.
 Separadores Richardson.
 Pinza Allis largas.

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 Tijeras largas con Buldog.

 Juego de tijeras cortas.
 Pinzas Heany.
 Maleables (opcional).
 Bulto de batas.
 Compresas.
 Jeringa Asepto.
 Lápiz de cauterio.
 Tubo Sislastic.
 Bisturí #10 y 21.
 Cistoflo.
 Sonda Foley 16.
 Fija Foley.
 Jeringa 5cc.
 Frasco de formol.
 Protector de plástico.
 Sábana blanca extra.
 Toalla sanitaria con venda T.
 Puchitos.
 Crómico 1.
 Crómico 0.
 Vicryl 1.
 Vicryl 3.
 Prolene 3-0.
e) Procedimiento:
Bajo protocolo quirúrgico y previa asepsia y antisepsia, se delimita el sitio a incidir, se
incide piel y tejido subcutáneo en forma media o Pfannester, con pinzas hemostáticas
Kelly curvas, se realiza hemostasia de baso sangrantes y con lápiz de cauterio se
cauterizan vasos pequeños y medianos. Con los separadores Farabeuf se incide
aponeurosis y con cauterio se cortan, con pinzas hemostáticas Cocher rectas refieren
aponeurosis de musculo recto y se mantienen en tracción, para luego con el segundo
bisturí se practica ojal de disección roma, se diseca aponeurosis de los músculos
rectos hacia la parte superior del paciente, dos pinzas Cocher rectas se refieren hacia
la parte inferior de los músculos rectos del paciente. Con los Separadores Richardson
se visualiza el campo y disección digitalmente los músculos rectos, con pinzas

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hemostáticas se refiere el peritoneo parietal y con Allis largas se inicia incisión en

peritoneo parietal, la Metzembaum continua la incisión de peritoneo parietal, la
visualización del campo operatorio, la posición del útero, trompas y ovarios, ligamentos,
las compresas de vientre húmedas sirven para retraer y proteger intestinos y tejidos
adyacentes. Con separador O’ Sullivan se completa la abertura de la cavidad para
descubrir vísceras adyacentes y se explora la pelvis y con el tenáculo simple se hace
tracción en el útero, pinzándola con Cocher y Heany, los cuernos del útero, para
referencia y tracción, se aspira liquido libre, el útero se desvía a la izquierda del
paciente y se pinza ligamento redondo y con tijera Metzembaum secciona entre dos
pinzas con crómico 1, cortando en tercios ligadura libre de crómico, el muñón distal del
ligamento redondo. El muñón proximal se sustenta con una pinza recta Cocher. Con
disección sin dientes y tijera Metzembaum se abre por disección roma, hojas anterior o
posterior del ligamento ancho, continúan la tracción del útero en dirección cefálica se
abre la hoja anterior del ligamento ancho hasta llegar al pliegue vesuloperitoneal. Se
realiza el mismo procedimiento para abrir la hoja del ligamento ancho. Con tijera
Buldog se diseca peritoneo visceral. Se ven las delicadas adherencia entre la vejiga y
aponeurosis pubovesiculocervical con pinzas forester montadas.
La vejiga se diseca del segmento inferior del útero y del cuello mediante la disección
cortante roma, en este caso se va a preservar los ovarios, se desplaza el útero hacia la
sínfisis pubiana y se desvía a un lado para poner en tensión, el ligamento infundíbulo
pelviano, la trompa y el ovario. Por disección digital se diseca hoja posterior del
ligamento ancho y debajo del ligamento suspensorio del ovario y trompa de Falopio
con pinzas Heany curva se hacen doble desplazamiento de la trompa y ligamento
suspensorio del ovario y trompa de Falopio, con pinzas Heany curva se hacen doble
desplazamiento de la trompa y ligamento ancho, la película del tejido que rodea los
vasos uterinos se separan, eleva el ligamento redondo con pinzas de Heany y se
diseca la película con pinzas de disección y tijera Metzenbaum para disecar vasos
uterinos los cuales se toman en su unión con el segmento inferior del útero con la punta
de las pinzas contra el útero, dejándolas deslizar hacia fuera, con Buldog, se realiza
incisión entre la pinza superior e inferior y se liga con crómico 1, situando en la primera
sutura en la punta de la pinza o atrás en la punta de esta. No se intenta pasar la sutura
por el centro del pedicuro porque contiene vasos sanguíneos y se forma un hematoma
en el, se realiza mismo procedimiento de lado izquierdo. El útero se mantiene en
tracción en oposición cefálica, con pinzas de disección sin dientes y Buldog, se diseca
aponeurosis pubovesicocervical hacia abajo, el uréter se moviliza hacia afuera y en

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dirección caudal, con Heany se pinza 2 cm., y con Buldog se incide entre dos pinzas
con ligadura de muñón distal se anuda en base de la pinza, el corte de vasos de sutura
y mismo procedimiento de la izquierda. Con disección sin dientes y tijera Buldog, se
toma hoja posterior de ligamento ancho y se incide hasta ligamentos úteros sacros a
través del segmento del útero por detrás entre el recto y el cuello uterino, se toman los
ligamentos útero sacros de ambos lados y se ligan con crómico 1, con Metzembaum se
inciden y se coloca útero en tracción cefálica, con dedo pulgar e índice se palpa el
segmento inferior del útero y la vagina para asegurar que los ligamentos se incidieron
por completo, con pinzas Allis largas se colocan pinzas alrededor del borde del cérvix,
se separa vagina y se introduce gasa para evitar regurgitación vaginal hacia aérea
operatoria. Se desecha sobre una múcura todo el material e instrumental que estuvo en
contacto con cuello cérvix y se entrega a la enfermera circulante. Se cierra cúpula
vaginal con crómico 1, con puntos continuos y trabando empezando en punto medio de
vejiga y siguiendo alrededor de ligamentos cardinales y útero sacros.
Se sutura en el ángulo de la vagina, la sutura continua a través de la pared posterior

de la vagina, la sutura continua a través de la pared posterior de la vagina
asegurándose de la obliteración del espacio recto vaginal, los ligamentos cardinales y
útero sacros. Se sutura en el ángulo de la vagina, la sutura continúa a través de la
pared posterior de la vagina asegurándose de la obliteración del espacio recto vaginal,
los ligamentos cardinales y útero sacro están incluidos en la sutura continua y trabada.
El proceso de plegado se ha completado hasta el punto medio de la pared vaginal
anterior, asegurándose de una buena hemostasia entre ángulo lateral de la vagina y
muñones de ligamento cardinal y útero sacro. Con fisiológica estéril se irriga pelvis, se
aspira líquido de cavidad y se verifica hemostasia. Reperitonización del colgajo vesical
con crómico 1, sepulta retro peritoneo de ligamento suspensor tubo ovárico y redondo
cardinal y útero sacro. Los ovarios quedan suspendidos en el cabo distal del ligamento
redondo, se pide cuenta de material para esponjear y se retira separados automático y
se procede a cierre de herida usando pinzas hemostáticas se cierra por planos. Se
limpia herida quirúrgica y se cubre con apósito estéril, se retira gasa Raytec en vagina.

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23. ATROPLASTIA PARCIAL DE CADERA
a) Propósito:
 Proceso quirúrgico para corrección de fracturas intertrocantéreas con
sudoartrosis.
 Para corregir fracturas del cuello o la cabeza con necrosis avascular.
 para corregir fracturas intertrocantéreas inestables y con mala calidad
ósea.

c) Definición:
 Esta técnica quirúrgica consiste en la reconstrucción y reemplazo de la

cabeza del fémur mediante un implante protético; en la restauración de
los movimientos, y en aliviar el dolor ocasionado por fractura o necrosis.
Instrumental de cirugía general.

Instrumental básico de ortopedia.
Tirabuzón.
Medidor de cabeza.
Gubia de Echin-Duckbill.
Rimas de Moore.
Gancho de fémur.
Impactor.
Martillo pesado.

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Separador de Hohmann.
Legra de acetábulo.
Cucharilla grande.
e) Procedimiento:
Actividades del Cirujano: Actividades de la Instrumentista:

1. Incide en la piel a nivel de la articulación con 1. Proporciona hojas de bisturí núm.
abordaje de Gibson modificado lateral; diseca 20, 21 y 23 y lápiz electrocauterio.
por planos el tejido músculos rotadores
externos; realiza capsulotomía lineal.
2. Realiza exposición del foco de la fractura 2. Proporciona osteótmo y tirabuzón.
distal, disecando son un osteótomo, el cual
permite cubrir e introducir el tirabuzón o legra
en el acetábulo para extraer la cabeza del
fémur.
3. Mide la circunferencia de la cabeza del 3. Proporciona medidor de cabeza o
fémur. vernier.
4. Limpia completamente el acetábulo 4. Proporciona gubia de Echlin.-
resecando el ligamento redondo y los tejidos Duckbill, pinzas de anillos con gasa
blandos, coagulando con una gasa y agua montada.
oxigenada.
5. Inicia fresado con rima de Moore; irriga y 5. Proporciona rimas de Moore y
seca el conducto medular; coloca prótesis de equipo de lavado.
prueba del mismo, rectificando con la
anteversión; flexiona la cadera en neutro a
más de 90o de aducción a 30o de rotación
interna y externa para corroborar la estabilidad
del implante.
6. Extrae la prótesis de prueba y separa; 6. Proporciona gancho de fémur,
introduce restrictor de cemento y mescla al mescladoradora de cemento e
conducto medular. inyector.

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7. Coloca la prótesis orientándola de tal forma 7. Proporciona endoprotesis de Moore

que el cuello de la misma corresponda a la e impactador.
anteversión del calcar femoral y mantiene la
presión hasta la polimerización del cemento.
8. Revisa que no haya quedado cemento 8. Proporciona cucharilla y pinzas Kelly.
extruido fuera del conducto, retira gasa del
acetábulo.
9. Efectúa reducción, comprobando de nuevo 9. Proporciona equipo de irrigación con
la estabilización definitiva. anclas y poliéster.
10. Lava la herida y cuenta el material de 10. Proporciona sutura de poliglactina
sutura por planos; cierra la capsula y repara 910 y Nylon y grapas para la piel.
los músculos rotadores, posteriormente la
aponeurosis, el tejido celular y la piel con la
técnica acostumbrada.
24. ATROPLASTIA TOTAL DE CADERA
a) Propósito:
 Proceso quirúrgico para corrección de la artrosis.
 Para corregir la artritis reumatoide.

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 para corregir las secuela de displasia acetabular luxación congénita de

cadera.
 Como tratamiento de secuelas de enfermedad de Perthes y secuelas de
artritis postraumática.

c) Definición:
 Este proceso quirúrgico se reseca la superficie articular gastada por

procesos degenerativos en el hueso adyacente y se coloca en su lugar un
componente protético.
Instrumental básico de cirugía general.
Instrumental de ortopedia.
Separadores Meyerding (2)
Separador Kelly (2)
Equipo neumático.
Legra acetabular (4)
Pinzas Kocher.
Rimas acetabulares.
Gubias Stille, Ruskin.
Rimas intramedulares.
Impactador.
Compresión 4.5
Osteótomo de calcar.
Separadores Hohmann.
Gancho de fémur.
Clavos doblados.
Martillo pesado.
Cucharilla grande.

1. Incide la articulación mediante el abordaje 1. Proporciona mangos de bisturí con

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lateral acostumbrado o de Gibson modificado; hojas núm. 20, 21 y 23.

diseca por planos el tejido celular subcutáneo y
la fasia muscular.
2. Separa los planos con separadores 2. Proporciona separadores Meyerding y
Meyerding y Richardson, e inicia el canal Kelly.
medular.
3. Efectúa osteotomía del cuello femoral con la 3. Proporciona plantilla y sierra sagital.
plantilla; el corte deberá estar
aproximadamente de 1 a 2 cm por encima del
trocánter menor.
4. Centra la guía de resección del cuello 4. Proporciona legra para extraer la
femoral a lo largo del eje neutro del fémur y la cabeza del fémur.
marca una línea de resección de 45 grados.
Lleva a cabo la osteotomía utilizando una
sierra, teniendo cuidado de mantener la
angulación correcta. Secciona el ligamento
redondo y libera la cabeza del fémur.
5. Con pinzas fuertes de Kocher extrae la 5. Proporciona gasa montada, fresas
cabeza femoral y prepara el acetábulo; las acetabulares de menor a mayor y
partes blandas deben ser removidas del borde electrocauterio.
del mismo; realiza rimado del acetábulo.
6. Mide el acetábulo, coloca el medidor de 6. Proporciona implante acetabular con
prueba del mismo diámetro que la ultima fresa; inserto de prueba.
el ajuste del borde debe ser de 1 a 2 mm mas
grande.
7. Puede utilizar tornillos corticales para fijar el 7. Proporciona perforador con broca 3.5
acetábulo o instalarlo a precisión mediante medidor de tornillos y tornillos para
fijación porosa. acetábulo.

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8. Determina anteversión del vástago 8. Proporciona osteótomo de anteversión y

insertando la raspa; comenzando con la más rimas intramedulares en número
pequeña prepara el canal medular hasta que progresivo.
haga contacto con el hueso cortical.
Prepara el calcar y efectúa reducción 9. Proporciona rima de calcar, inserto
verificando estabilidad; retira la rima, introduce definitivo y el vástago de prueba
el inserto de polietileno definitivo y
posteriormente introduce el vástago de prueba
y toma control radiográfico.
10. Realiza lavado escobillado y secado del 10. Proporciona el equipo de lavado, el
canal femoral y coloca un restrictor de restricto de cemento y la mezcladora y
cemento; enseguida el cemento quirúrgico, con vástago definitivo con proporcionador.
antibiótico o sin este.
11. Impacta la cabeza de la prótesis femoral y 11. Proporciona cabeza femoral definitiva.
reduce la cadera para llevar a cabo la
evaluación de la mecánica y estabilidad de la
articulación.
12 Realiza lavado de la Hx con abundante 12. Proporciona irrigador con solución
solución; sutura por planos; repara los salina, anclas de poliéster, drenaje
músculos rotadores e instalan drenaje cerrado cerrado de 1/8
de 1/8; sigue realizando lavado de la Hx y
hemostasia.
13. Sutura por planos con la técnica habitual y 13. Proporciona sutura de poliglactina 910
coloca parche quirúrgico, vendaje pélvico y de Nylon para la piel y vendas elásticas
miembros inferiores. estériles.
25. ARTROSCOPIA DE RODILLA
a) Propósito:
 Proceso quirúrgico para corrección de lesiones articulares, meniscos.
 Para el tratamiento de Condromalacia.
 En la rotura de ligamentos cruzados.
 Para tratamiento de la Sinovitis.

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 Y para el tratamiento de cuerpos libres.

c) Definición:
La artroscopia de rodilla es un procedimiento quirúrgico que se realiza a través de un
artroscopio para fines de diagnostico y tratamiento de rodilla.
d) Materiales:
Pinzas de traslado.
Charola mayo.
Equipo de pequeña cirugía.
Pinzas Kelly rectas extras.
Equipo de aseo.
Equipo de bloqueo.
Tubo de látex grueso.
Venda de Esmarch de 15cm.
Punta de pieza de mano del rasurador.
Pieza de mano.
Cable rasurador.
Pieza de mano de electrocoagulación.
Punta para vaporización y electrocoagulación.
Gancho explorador.
Artroscopio de 30o y 45o.
Cable de fibra óptica.
Trocar con punzón.
e) Procedimiento:

1. Realiza incisión con bisturí en la cara 1. Proporciona bisturí núm. 7 con hoja
anterolateral de la rodilla. núm. 11
2. diseca con pinzas Kelly rectas hasta llegar a 2. Proporciona pinzas Kelly rectas.
la capsula articular.

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3. introduce el trocar y posteriormente la 3. Proporciona trocar con punzón.

cámara.
4. Rasura la rodilla y aplica movimientos de 4. Proporciona rasurador.
flexión a la articulación para su mejor
exposición.
5. Revisa la articulación. 5. Proporciona gancho explorador.
6. explora la articulación bajo la visualización 6. Proporciona artroscopio de 30o y
directa. 45mm.
7. infiltra la articulación. 7. Prepara jeringa de 10cc con
bupivacaína diluida.
8. cierra con puntos separados. 8. Proporciona portaagujas Mayo-
Hegar con Nylon 000.
26. RINOSEPTOPLASTIA
f) Propósito:
 Proceso quirúrgico para corrección de la desviación del tabique,
deformidad nasal, o ambas
g) Alcance: Dirigido al personal de enfermería, médicos, estudiantes del área de

h) Definición:

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La septoplastia consiste en la extirpación y resección del cartílago nasal. Este

procedimiento se realiza con el fin de corregir un tabique desviado. La rinoplastias un
procedimiento encaminado a la deformidades nasales y afecta a la reconstrucción de
los huesos y los cartílagos. Se puede realizar en forma conjunta con la septoplastia,
que restaura tanto la función como el aspecto estético. Se debe conseguir una forma
nasal considerada normal y armónica y conservar o restaurar la función de la nariz y de
los senos paranasales.
e) Materiales:
Cuchillo de Cottle.
Disector doble de cottle.
Legra septal doble de Freer.
Cánula de Frazier.
Tijeras de iris curvas.
Tijeras de Knapp curvas.
Tijeras de Cottle anguladas.
Pinzas de Knigth para fragmentos.
Rinoscopio.
Separador de Aufricht.
Protector de ala.
Retractor de doble punta.
Pinzas de bayoneta.
Pinzas de columela.
Gancho sencillo.
Osteónomo recto de 10 mm.
Osteónomo recto con guarda.
Osteónomo curvo con guarda.
Escofina de Aufricht.
Escofina de formón.
f) Procedimiento:

1. Efectúa taponamiento vasoconstrictor en 1. Proporciona tiras algodón con
fosas nasales. oximetazolina, rinoscopio y pinzas de
bayoneta.
2. Infiltra anestésico local en nariz, espacio 2. Proporciona Xilocaína con adrenalina a
intercartilaginoso, a través de la piel vestibular. 2% en jeringa de 5cc con aguja núm. 25

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larga.
3. Hace incisión de hemitransficcion. 3. Proporciona pinzas de columela,
protector de ala, bisturí núm. 3 con hoja
núm. 15.
4. Efectua disección de tabique en dirección 4. Proporciona cuchillo de Cottle, disector
subpericondrial. doble de Cottle, pinza Adson-Brown y
gancho sencillo.
5. Retira el taponamiento vasoconstrictor. 5. Proporciona rinoscopio, pinzas de
bayoneta.
6. Realiza túneles anteriores. 6. Entrega bisturí núm. 3 con hoja núm.
15, rinoscopio y cánula Frazier.
7. Realiza túneles inferiores. 7. Proporciona cuchillo lenteja y disector
de Mckenty.
8. Efectúa resección de desviación de tabique 8. Proporciona cuchillo de Freer o bisturí,
y toma cartílago para injertos, de ser pinzas Knight parar fragmentos, tijeras
necesario. de Cottle o doble articulada.
9. Efectúa incisiones intercartilagenosas para 9. Proporciona retractor de doble punta,
abordar dorso y válvula nasal. bisturí con hoja núm. 15, tijeras de iris
curvas.
10. Hace disección de dorso en forma 10. Proporciona disector de Cottle,
subperiostica. separador de Aufricht, tijeras iris curvas.
11. Efectúa gibectomia cartilaginosa 11. Proporciona bisturí con hoja núm. 15.
12. Efectúa gibectomia ósea. 12. Proporciona osteotomo recto de 10 mm

y martillo, escofina de formón o de
Cottle, o ambos.
13. Hace incisión para osteotomía en la 13. Proporciona bisturí con hoja núm. 15
porción lateral del vestíbulo nasal. tijeras de Knaapp, curvas y disector de
Cottle.
14. Realiza osteotomías medias o bajas para 14. Proporciona osteonomo recto y luego

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cerrar el techo| uno curvo con guarda martillo y cánula

de frazier.
15. Lleva a cabo cierre del techo del dorso 15. Proporciona separador de Aufricht
cartilaginoso en caso necesario. portaagujas fino, pinzas Adson-Brown,
Nylon 5-0.
16. Efectúa incisión de Slot o marginal para 16. Proporciona separador doble punta,
exponer el cartílago lateral inferior. bisturí con hoja núm. 15, tijeras de iris
curvas gancho sencillo.
17. Coloca un poste de cartílago autologo 17. Proporciona pinzas Adson-Brown,
para corregir el retiramiento de la columela y pinzas Adson sin dientes, azul de
proyectar la punta nasal. metileno, sutura de polipropileno 5-0 o
6-0
18. Efectúa incisión en el tercio medio y 18. Proporciona bisturí con hoja núm. 15,
superior del borde lateral de la columela tijeras de iris curvas y disector de Cottle,
(ampliación de la incisión marginal). gancho doble punta y gancho sencillo.
19. Realiza fijación de Sheen (injerto de 19. Pinzas Adson-Brown, sutura de
cartílago en forma de escudo). polipropileno 5-0 en portaagujas fino.
20. Efectúa cierre de incisiones. 20. Proporciona catgut crómico 4-0,
retracror doble punta.
21. Coloca taponamiento nasal anterior. 21. Prepara tiras o serpentinas de gasas
con antibiótico en crema o
taponamiento de Merocel, proporciona
rinoscopio, pinzas de bayoneta.
22. Aplica férula de Micropore 22. Prepara torunda con benjuí; proporciona
tijeras de material.
23. Aplica férula de yeso o Aquaplast. 23. Entrega recipiente con agua fría en
caso de yeso, o caliente si usa
Aquaplast.

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27. PROSTATECTOMÍA RADICAL
a) Propósito:
 Proceso quirúrgico para el tratamiento de CA de próstata.

c) Definición:
La técnica consiste en la extracción quirúrgica de la próstata, incluyendo las vesículas
seminales y parte de los conductos deferentes.
d) Materiales:
Recipiente plano mayo.
Tubo y cánula Yankauer.
Jeringa asepto.
Separadores Richarson (2)
Separador Balfour.

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Tijeras Metzenbaum, tijeras mayo rectas, largas.

Pinzas Russian.
Pinzas de disección sin dientes, largas (2)
Pinzas de ángulo (4)
Pinzas mixter (2)
Pinzas Allis medianas (2)
Portaagujas largos (2)
e) Procedimiento:

1. Pasa la sonda por el meato uretral, 1. Proporciona SF, lubricaina, jeringa
previamente lubricada y llena el globo con 30 desechable son solución salina.
ml de solución salina.
2. Realiza incisión infraumbilical en la piel. 2. Proporciona mango de bisturí núm. 4
con hoja núm., 20-
3. Efectúa hemostasia, corta y diseca el tejido 3. Proporciona pinzas de disección y
celular subcutáneo, la aponeurosis, el musculo monopolar.
recto y la grasa perivesical hasta llegar al
espacio de Retzius.
4. Inicia la disección de los ganglios linfáticos 4. Proporciona pinzas Russian y tijeras
pélvicos. Metzembaum.
5. Con pinza liglaclip va disecando y haciendo 5. Proporciona pinzas liglaclip.
hemostasia de los ganglios derechos e
izquierdo.
6. Coloca gasas, una a cada lado de la 6. Proporciona dos gasas y separador de
incisión, para proteger los tejidos; colocan el Balfour.
separador.
7. Inicia la disección del plexo venoso 7. Proporciona tijeras Metzenbaum,
superficial incidiendo la fasia endopélvica a pinzas de disección largas y pinzas
ambos lados de la próstata sobre la fasia de la mixter con disector.
misma.

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8. Sujeta el plexo venoso superficial y lo liga. 8. Proporciona pinzas Babcock, catgut

crómico núm. 0 con aguja de medio
circulo.
9. Liga el plexo venoso profundo con 9. Prepara poliglactina 910 núm. 0 con
poliglactina 910 núm. 0, dejando el resto de la aguja de medio circulo.
sutura con referencia de pinzas Kelly.
10. Continua disecando hemostasia con la 10. Proporciona pinzas Russian, tijeras
punta fina larga del monopolar por debajo del Metzenbaum y punta fina larga de
complejo venoso dorsal, exponiendo la uretra monopolar.
entre la próstata y el diafragma urogenital;
diseca la cara uretral posterior, cortando la
sonda a este nivel; la sonda se utiliza para
separarla del recto y de la fasia de Nonvilliers,
hasta llegar a las vesículas seminales, las
cuales se disecan, se pinzan cortan y se ligan
los conductos deferentes; se continua la
disección hasta llegar al cuello vesical.
11. Se colocan los puntos de pliglactina 910 11. Prepara seis puntos de poliglactina
núm. 2-0 sobre el extremo distal de la uretra y 910 núm. 2-0, con aguja de 3/8 de
se dejan referidos con pinzas Kelly; al termino círculo.
de la disección del cuello vesical se retira la
pieza del campo quirúrgico.
12. Sujeta el cuello vesical. 12. Proporciona cinco pinzas Allis
medianas.
13. Realiza la plastia del cuello vesical, en 13. En portaagujas mediano proporciona
raqueta. catgut crómico 3-0.
14. Inserta el extremo de poliglactina 910, 14. Proporciona portaagujas con aguja
referido a la aguja viuda dar el punto en el viuda de 3/8 de circulo,
cuello de la vejiga, así como con cada uno de aproximadamente.
los puntos para realizar la anastomosis
vesicouretral, evitando la lesión de los orificios
uretrales. Verifica la hemostasia y que no

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exista fuga de orina.

15. Pasa la sonda por el meato uretral. 15. Proporciona sonda de Silastic,
lubricaína, jeringa desechable con
solución salina.
16. Previamente lubricada la sonda, llena el 16. Proporciona punzón drenovack de ¼
globo con 30 ml de solución salina. y seda atraumática núm. 1.
17. Coloca Drenovack de ¼ en el espacio de 17. Prepara material de sutura para cerrar
Retzius y lo extrae por contrincisión; lo fija con la herida quirurgica.
seda atraumática de núm. 1
18. Afronta el musculo recto con catgut 18. Proporciona gasa seca.
crómico 3-0, la aponeurosis con poliglactina
910 núm. 1, el tejido celular subcutáneo con
catgut simple 3-0, la piel con Nylon 3-0.
19. Coloca parche en la herida quirúrgica.
28. PROSTATECTOMÍA RETROPÚBICA

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a) Propósito:
 Proceso quirúrgico para el tratamiento de hipertrofia prostática
sintomática.
 Para corregir la hematuria macroscópica por hiperplasia prostática
 Como tratamiento en infección urinaria recurrente por hiperplasia
prostática.
 Para el tratamiento de la disfunción renal por hiperplasia prostática.
 Y para desobstruir el sistema urinario por hiperplasia prostática.

c) Definición:
Mediante esta técnica se lleva a cabo la extirpación quirúrgica del adenoma prostático.
d) Materiales:
Tubo y cánula Yankauer.
Jeringa asepto.
Separadores Richarson (2)
Separadores de vejiga.
Separador Balfour.
Tijeras Metzenbaum, tijeras mayo rectas, largas.
Pinzas de disección sin dientes, largas (2)
Pinzas de ángulo (4)
Pinzas mixter (2)
Pinzas Allis medianas (5)
Portaagujas largos (2)
e) Procedimiento:

1. Realiza incisión infraunbilical. 1. Proporciona mango de bisturí núm. 4
con hoja núm. 20.
2. Efectúa hemostasia, corta y diseca el tejido 2. Proporciona pinzas de disección y
celular subcutáneo, la aponeurosis, el musculo monopolar
recto y la grasa perivesical hasta llegar al espacio
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de Retzius.
3. Coloca gasas, una a cada lado de la incisión, 3. Proporciona gasas y separador
para proteger los tejidos; colocan el separador Balfour.
Balfour.
4. Inicia disección del plexo venoso superficial. 4. Proporciona tijeras Metzenbaum.
5. Con pinzas de ángulo pinza el plexo venoso y 5. Proporciona dos pinzas de ángulo y
lo corta. tijeras Metzenbaum.
6. Liga con seda libre 3-0 el plexo venoso. 6. Preparar seda libre 3-0 en pinzas de
ángulo.
7. Procede a colocar dos hileras de catgut crómico 7. Prepara catgut crómico núm. 1 con
en forma paralela con el fin de hacer hemostasia. aguja de 3/8 de circulo en
portaagujas largo.
8. Incide la capsula prostática en medio de las dos 8. Proporciona tijeras Metzembaum y
hileras ampliando la incisión con tijeras monopolar.
Metzenbaum o monopolar hasta identificar el
adenoma prostático, el cual se diseca en forma
digital, realizando la enucleación del mismo.
9. Con pinzas Allis medianas sujeta la cápsula 9. Proporciona varias pinzas Allis
prostática. Procede a identificar los meatos medianas.
uretrales y observa que exista la salida de orina.
10. Posteriormente efectúa trígono del cuello 10. Prepara catgut crómico 3-0 en
vesical. portaagujas largo.
11. Con separadores de vejiga rechaza el cuello 11. Proporciona dos separadores de
vesical; revisa la hemostasia. vejiga.
12. Cierra la capsula prostática con catgut crómico 12. Prepara catgut crómico núm. 1 con
num1 aguja de medio circulo en
portaagujas largo.
13. Pasa la sonda por el meato uretral, 13. Proporciona sonda de hematuria con

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previamente lubricada, infla el globo con 30 ml de libracaína, jeringa desechable con

solución salina isotónica; conecta el equipo de solución salina y equipo de
venoclisis a la sonda. venoclisis.
14. Coloca Drenovack de ¼ en el espacio de 14. Proporciona punzón drenovack de ¼
Retzius y lo extrae por contrincisión; lo fija con y seda atraumática núm. 1.
seda atraumática de núm. 1
15. Afronta el musculo recto con catgut crómico 3- 15. Prepara material de sutura para
0, la aponeurosis con poliglactina 910 núm. 1, el cerrar la herida quirúrgica.
tejido celular subcutáneo con catgut simple 3-0, la
piel con Nylon 3-0.
16. Coloca parche con gasa en la herida 16. Prepara gasa radiopaca.
quirúrgica.
17. Coloca la tracción a la sonda con la gasa, 17. Prepara gasa sin cinta radiopaca
fijando la sonda a la pierna con tela adhesiva. húmeda.
29. NEFRECTOMÍA SIMPLE
f) Propósito:
 Proceso quirúrgico para traumatismos graves.
 Para el tratamiento de infecciones graves que destruyen gran parte del
tejido renal.
 Procedimiento quirúrgico en litiasis con destrucción del parénquima.
g) Alcance: Dirigido al personal de enfermería, médicos, estudiantes del área de

h) Definición:
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Es una técnica quirúrgica que consiste en extracción quirúrgica del riñón.

i) Materiales:
Instrumental básico de cirugía general
Tubo y cánula de Yankayer.
Jeringa Asepto.
Separadores Richardson (2).
Separadores maleables (2).
Separador de Finocheto.
Legra de Alexander.
Tijeras Metzenbaum, tijeras mayo rectas largas.
Pinzas de ángulo (4).
Pinzas mixter (2).
Portaagujas largos (2).

1. Realiza incisión oblicua en la piel. 1. Proporciona mando de bisturí núm. 4 con
hoja núm. 20.
2. Diseca. 2. Proporciona pinzas de disección y
monopolar.
3. con legra de Alexander desperiostiza la 3. Proporciona legras de Alexander y legras
costilla por su porción plana. de Doyen derecha e izquierda.
4. Con pinzas Kocher sostiene la costilla, 4. Proporciona pinzas Kocher, costótomo,
inserta el costótomo para seccionarla, retira gubia y monopolar.
irregularidades del extremo y hace
hemostasia
5. Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de 5. En este momento se cambia instrumental
no abrir la pleura o el peritoneo. corto por instrumental largo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la incisión 6. Proporciona separador Finocheto con
para proteger los tejidos de las ramas del dos gasas.
separador.
7. Inicia disección de la facia de Gerota hasta 7. Proporciona pinzas de disección con
llegar a la grasa perirrenal; identifica el uréter tijeras Metzenbaum o pinzas mixter con

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y las estructuras vasculares. disector.

8. Diseca el uréter, refiere con Silastic y 8. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas
pinzas Kelly; continua la disección de la de disección, pinzas de ángulo, Silastic,
arteria y venas renales; agarra con pinzas de pinzas Kelly, pinzas de ángulo son
ángulo, secciona y liga con sutupack núm. 1. ligadura Sutupack núm. 1
9. En caso de haber abierto, la pleura se 9. Proporciona portaagujas con poliglactina
cierra con poligactina 910 calibre 2-0 y el 910 núm. 2-0 ángulo con ligadura
peritoneo con catgut crómico 3-0. Sutupack núm. 1.
10. Coloca Drenovack de ¼ en el 10. Proporciona punzón de Drenovack y
retroperitoneo, con salida por contraincisión. seda atraumática núm. 1.
11. Cierre la herida quirúrgica por planos de 11. Proporciona material de sutura así como
músculos y aponeurosis con poliglactina núm. jeringa con bupivacaína.
1; en este momento infiltra bupivacaína, tejido
celular subcutáneo con catgut simple 3-0 y
piel con Nylon 3-0.
12. Coloca parche en incisión. 12. Proporciona gasa sin cinta radiopaca.
30. URETEROLITOTOMÍA DE TERCIO SUPERIOR
a) Propósito:
 Proceso quirúrgico para el tratamiento de litiasis uretral obstructiva.

c) Definición:
La Ureterolitotomía es la extirpación quirúrgica de un cálculo en el interior del uréter, el
cual puede encontrarse en el tercio medio superior, el medio o el inferior.
d) Materiales:
Recipiente plano (charola mayo).
Tubo y cánula de Yancauer.
Jeringa Asepto.
Separadores Richardson (2).
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Separadores Maleables (2).

Separadores de Finocheto.
Legra de Alexander.
Legras de Doyen derecha e izquierda.
Tijeras Metzenbaum, tijeras mayo rectas largas.
Pinzas de disección sin dientes, largas (2).
Pinzas de ángulo (4).
Pinzas mixter (2).
Portaagujas largos (2).
e) Procedimiento:

1. Realiza incisión oblicua en la piel sobre la 1. Proporciona mando de bisturí núm. 4 con
décima costilla. hoja núm. 20.
2. Diseca, secciona y efectúa hemostasia del 2. Proporciona pinzas de disección y
tejido celular subcutáneo, del musculo oblicuo monopolar.
externo y del dorsal, y rechaza el musculo
cuadrado lumbar para exponer la costilla.
3. Con legra de Alexander, desperiostiza la 3. Proporciona legras de Alexander y legras
costilla por su porción plana siguiendo la de Doyen derecha e izquierda.
unión del cuello, la superficie costal del borde
superior hacia atrás del borde inferior; con
legra de Doyen derecha se efectúa por
debajo, en sentido retrogrado a lo largo y
hasta llegar a la punta de la costilla.
4. Con pinzas Kocher sostiene la costilla e 4. Proporciona pinzas Kocher, costótomo,
inserta el costóctomo para seccionar y retirar gubia y monopolar.
las irregularidades del extremo; efectúa
hemostasia.
5. Al entrar al retoperitoneo tiene cuidado de 5. En este momento se cambia instrumental
no abrir pleura o peritoneo. corto por instrumental largo.
6. Coloca una gasa a cada lado de la incisión 6. Proporciona separador Finocheto con
para proteger los tejidos de las ramas del

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separador. dos gasas.

Inicia disección de la fascia de Gerota hasta 7. Proporciona pinzas de disección con
llegar a la grasa perirrenal; identifica el uréter tijeras Metzenbaum o pinzas mixter con
y las estructuras vasculares. disector.
8. Diseca el uréter, con pinzas de disección 8. Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas
vascular. de disección vascular, pinzas
9. Con las pinzas de Babcock toma el uréter 9. Proporciona pinzas Babcock, Silastic y
por arriba y por debajo de donde se localiza el pinzas Kelly.
cálculo; coloca Silastic y pinzas Kelly como
referencia.
10. coloca puntos de poliglactina en la pared 10. En portaagujas largo prepara dos puntos
del uréter en sentido vertical. de poliglactina 910 calibre 5-0
11. Efectúa incisión en el mismo sentido 11. Proporciona mango de bisturí núm. 7 con
directamente sobre la porción superior del hoja núm. 15, pinzas de disección
cálculo ampliando la incisión con tijeras de vascular y tijeras de Potts.
Potts.
Extrae el cálculo con suavidad con las pinzas 12. Proporciona pinzas de Randal, sondas
de Randal, evitando que se fragmente, de alimentación núm. 5 y 8 Fr.
posteriormente se pasa la sonda de
alimentación hasta la vejiga para asegurarse
que no quede obstrucción alguna
Deja catéter doble “J” en el uréter hasta llegar 13. Proporciona catéter doble “J” y
a la vejiga y procede a cerrar la ureterotomía poliglactina 910 calibre 2-0 o catgut
con poliglactina 910 calibre 5-0. crómico 3-0.
14. En caso de haber abierto, la pleura se 14. Proporciona portaagujas con pliglactina
cierra con poligactina 910 calibre 2-0 y el 910 calibre 2-0 o catgut crómico 3-0.
peritoneo con catgut crómico 3-0.
15. Coloca Drenovack de ¼ en el 15. Proporciona punzón de Drenovack y
retroperitoneo, con salida por contraincisión. seda atraumática núm. 1.
16. Cierre la herida quirúrgica por planos de 16. Prepara material de sutura y jeringa con

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músculos y aponeurosis con poliglactina núm. bupivacaína-

1; en este momento infiltra bupivacaína, tejido
celular subcutáneo con catgut simple 3-0 y
piel con Nylon 3-0.
Coloca parche en incisión. 17. Proporciona gasa sin cinta radiopaca.
31. COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

a) Propósito:
 Proceso quirúrgico para el tratamiento de Colecistitis aguda, Litiasis
Vesicular, Colecistitis litiásica crónica y aguda.
 Para el tratamiento de Ictericia transitoria, pancreatitis de origen biliar, o
ambas.
 Para el tratamiento de pacientes con “Crisis abdominales” frecuentes por
anemia de células falciformes.
c) Definición:
Es una técnica quirúrgica que consiste en la extirpación de la vesícula biliar enferma
por el método de laparoscopia.
d) Materiales:
Instrumental: Instrumental laparoscópico:

Instrumental básico para Cx general Trocar de Hasson de 12 mm
Instrumental especial para vesícula. Trocares de 5mm (2).
Pinzas de campo (10). Trocar de 10mm (1).

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Separadores en “S” (2). Reductor de 5mm para trocar de

10 o 12mm (1).
Pinzas Kocher (2). Disector Maryland (1).
Cable de electrocirugía convencional. Tijeras tipo Metzenbum con
electrodo para Cx monopolar.
Equipo de aseo. Pinzas de sujeción (grasper) (2)
Tapones para frascos de
irrigación.
Jeringa Asepto. Equipo de irrigación-aspiración.
Tubo de aspiración. Cable de fibra óptica.
Cánula de aspiración tipo Yankauer. Cable de electrocirugía
laparoscopia monopolar.
Manguera para insuflación.
Aplicadores de grapas, manual o
automática.
Laparoscopio de 30o de 10mm.
e) Procedimiento:

1. Infiltra, previo a la incisión, con solución 1. Prepara 10ml de solución anestésica
anestésica. (bupivacaína a 50%) en 20cc.
2. Con técnica abierta efectúa una incisión 2. Entrega, consecutivamente, bisturí con
umbilical (12mm) y entra al peritoneo. hoja núm. 15. Pinzas tipo Kocher curvas,
sutura calibre 1-0 con aguja de medio
circulo de 27mm; poliglactina 910.
3. Instala el Trocar de Hasson (12mm) e 3. Proporciona trocar de Hasson, los
insufla CO2 hasta 15Hg. parámetros de insuflador de 12-15mm

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Castro
Hg y la velocidad de flujo 3-7L/min.

4. Prepara la cámara/lente laparoscópica y 4. Proporciona laparoscopio, funda para la
efectúa el “balance de blancos”. cámara-cable, cinta umbilical y una
gasa; prepara el irrigador/aspirador.
5. Con laparoscopio revisa la cavidad 5. Verifica que la mesa mayo no interfiera
abdominal y evalua el grado de inflamación de el movimiento de la mesa quirúrgica
la vesícula biliar. para pasar a posición de Trendelemburg
invertida.
6. Previa infiltración de los sitio seleccionados, 6. Proporciona, por tiempos, jeringa con
instala los trocares accesorios. Distribución de una solución anestésica, bisturí, pinzas
los trocares: Instala tres trocares, uno Kelly, un trocar de 10 mm y dos trocares
subxifoideo (10mm) otros dos subcostales de 5 mm.
derechos (5mm) a 2cm por debajo del reborde
costal sobre la línea clavicular media y la
auxiliar anterior respectivamente.
7. Expone la vesícula; Con pinzas de sujeción, 7. Proporciona pinzas grasper y disector
desde el trocal más lateral retrae el fondo tipo Maryland.
vesicular en dirección cefálica, hacia el
hombro derecho de preferencia sobre el
hígado. Con otras pinzas de sujeción, desde el
trocar intermedio retrae la bolsa de Harmann
en dirección lateral y caudal para exponer
mejor las estructuras del triangulo
colecistohepático.
8. Con disector tipo Maryland, desde el trocar 8. Entrega disector y aplicadora de grapas,
subxifoideo aísla el conducto cístico manual o automática. En caso de
inmediatamente distal a la bolsa de Hartmann; efectuar colangiografia proporciona el
aplica tres grapas sobre el segmento aislado y catéter correspondiente y jeringa con
divide el conducto de modo que dos de las medio de contraste8 hidrosoluble
grapas queden ligando el muñón del conducto
hacia el colédoco. (en casos seleccionados se
puede efectuar una colangiografía trancistica
antes de dividir el conducto

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9. Aísla la arteria cística en la proximidad de la 9. Proporciona disector de Maryland y

vesícula biliar. Aplica tres grapas sobre el aplicadora de grapas, manual o
segmento aislado y divide la arteria de la automática.
misma manera que el conducto.
10. diseca la vesícula biliar de su lecho 10. Proporciona tijeras laparoscópicas o
hepático disector de gancho con cable conectado
en el electrodo correspondiente.
11. verifica la hemostasia del lecho hepático 11. Proporciona disector
12. Irriga copiosamente con solución estéril y, 12. Proporciona cánula de irrigación, si es
si lo considera necesario deja un drenaje necesario el drenaje correspondiente
(Silastic o tipo penrose).
13. exterioriza el espécimen a través de la 13. Proporciona una bolsa laparoscópica o
incisión umbilical, usando una bolsa preservativo en disector Maryland y dos
laparoscópica para evitar la contaminación de pinzas de sujeción (grasper)
la herida quirúrgica y libera el neumo
peritoneo.
14. cierra las incisiones en forma 14. Proporciona portaajujas Mayo-Hegar
acostumbrada dos pinzas con dientes y sin dientes,
gasas, lápiz electroquierurgico, una
sutura de poliglactina 910 calibre 4-0
con aguja de reverso cortante; al término
del cierre de las incisiones.

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32. APENDICE
LISTA DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS
STOCK
PROPOFOL…………………………………… 5
FENTANEST……………………………………5
DORMICUM………………………………….5
NALBUFINA……………………………………5
VALIUM…………………………………………5
EFEDRINA…………………………………….10
ZOFRAN………………………………………..5

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33. BIBLIOGRAFIA:
1. Recuperado el 20 de abril del 2011 de la pagina:

http://www.osakidetza.euskadi.net/v19-
hgal0004/es/contenidos/informacion/hgal_guias_manuales/es_hgal/adjuntos/ma
nual_de_enfermeria_quirurgica.pdf
2. Hernández Guzmán G., Arguallo Bernal, R., Tecnicas Quirurgicas en

Enfermeria., Editores de Textos Mexicanos., 1ª. Ed. México DF., 2005.
3. Pérez, Castro J. Manuel de Cirugía Laparoscopia. McGraw-Hill Interamericana,

1995; 510.

133

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y Licencia No.

Partiendo de la idea fundamental de que todo el equipo sanitario persigue la

Este manual está enfocado al conocimiento sobre la filosofía, normativas y técnicas,

Es un motivo de satisfacción, la edición de este Manual de Enfermería Quirúrgica,

Agradecemos a la administración, en especial el apoyo dado por la Lic. Carmen

Manual Organizativo y de Procedimientos de quiroó fano Page 1

____________________ ____________________ ____________________

Jonatán Pérez Castro Carmen Castañeda Reyes Olivia Zamorano

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1. Proporcionar información sobre el funcionamiento y actividades que se

2. El objetivo general de este manual describir los protocolos más comunes de

Manual Organizativo y de Procedimientos de quiroó fano Page 3

Se debe tener en cuenta que el paciente ha depositado su confianza en el personal de

Es necesario que la enfermera/o que atiende al paciente identifique esta situación

Manual Organizativo y de Procedimientos de quiroó fano Page 4

4. ESTRUCTURA DEL ÁREA 9

4.4 Mantenimiento de quirófano 19

5.1 Circuito del paciente quirúrgico 20

5.2 Hoja de Enfermería del paciente quirúrgico 22

5.3 Protocolos para ingreso de pte. a quirófano 26

5.4 Distribución de quirófanos programados 28

6. GESTIÓN DE RECURSOS HUMANOS 30

6.1 Turnos y distribución del trabajo en los quirófanos 30

6.2 El equipo quirúrgico 31

6.3 Actividades de enfermera jefa de quirófano 33

6.4 Actividad de enfermera circulante 34

6.5 Rol de la Enfermera Quirúrgica Instrumentista 38

6.6 Como montar y circular una sala. 41

Manual Organizativo y de Procedimientos de quiroó fano Page 5

7. Recomendaciones de la AORN para conteo de Gasas y compresas 44

8. GESTIÓN DE RECURSOS MATERIALES 46

8.1 Dotación y reposición de material 46

10.1 Servicios especiales clínicos 49

10. HIGIENE, ASEPSIA Y ESTERILIZACIÓN 57

11.1 Conceptos. Principios generales 52

11.2 Descripción: Tipos de intervenciones según grados de asepsia 54

11.3 Normativa aplicada al personal 55

11.4 Normativa aplicada al material 57

11.5 Normativa aplicada a las dependencias del Área Quirúrgica 59

12.1 Protocolo de exhaustivo 62

12. NORMAS A SEGUIR EN PACIENTES PORTADORES DE 64

13.1 Precauciones estándar 65

13.2 Precauciones específicas de transmisión por gotas 67

13.3 Precauciones específicas de transmisión por contacto 68

13.4 Precauciones de transmisión por contacto 70

13.5 Precauciones de transmisión por vía aérea 71

13.6 Fundamentos de la Asepsia 72

13. CUIDADOS PREOPERATORIOS DE ENFERMERIA 73

Manual Organizativo y de Procedimientos de quiroó fano Page 6

14.1 Cuidados de Enfermería Preoperatorios 73

14.2 Preparación quirúrgica en intervenciones urgentes y programadas 74

14.3 Traslado del paciente 74

14.4 Posición del paciente 75

14. RECOMENDACIONES PRÁCTICAS PARA LA POSICIÓN DEL 76

15.1 Posiciones quirúrgicas y cuidados de enfermería 80

15.2 El paciente: Objetivo de la Enfermería Quirúrgica 84

15. PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 85

16.1 Lavado quirúrgico 85

Manual Organizativo y de Procedimientos de quiroó fano Page 7

27. PROSTATECTMIA RADICAL 118

28. PROSTATECTOMIA RETROPÚBICA 122

29. NEFRECTOMÍA SIMPLE 125

30. URETEROLITOTOMÍA DE TERCIO SUPERIOR 127