PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PARA INSTRUMENTACION QUIRURGICA

CIRUGIA DE GLENN

DEFINICIÓN: Es el procedimiento que consiste en el retiro de la fistula sistémico pulmonar

realizada anteriormente y realizar una anastomosis entre la vena cava superior y la arteria
pulmonar derecha para disminuir la pos carga.

PROCEDIMIENRTO QUIRURGICO PROCESO DE INSTRUMENTACIÓN

1. TIEMPO DE PREPARACIÓN
Se realiza la limpieza del inmobiliario
perteneciente instrumentación (mes as
De mayo y reserva, carro a de
instrumentación, estantes de almacenaje)
Se realiza la verificación de los dispositivos
médicos quirúrgicos e instrumental
necesario para el buen desarrollo del
procedimiento quirúrgico.
Se llena el formato de planeación y lista de
chequeo para que todo este revisado
antes de iniciar el procedimiento.
Asepsia y antisepsia de la piel (lavado
total).
2. TIEMPO DE APERTURA
Incisión cutánea media longitudinal que va Mango de bisturí #4 -hoja de bisturí #20
desde la horquilla esternal hasta el
apéndice xitoides con instrumental de
diéresis.
Incisión del tejido celular subcutáneo, Tijera de Metzembaum o Gubia
fascia interpec toral y periostio de la línea
media del esternón , cuando las bandas
fibrosas entre las dos cabezas claviculares,
incisión por planos
Estereotomía media longitudinal y
estereotomía media.
Se hace hemostasia con la aplicación de con lapicero del electro bisturí
cera ósea en la tabla interna del hueso.
Se levantan cada uno de los bordes del Con el lapicero del electro bisturí e
esternón para hacer hemostasia del borde instrumental de separación tipo Separador
superior e interior. de tarabeuf Separación del esternón.
exposición del mediastino anterior Separador de morse favaloro y cooley
Se realiza incisión de las bandas fibrosas. con el lapicero del
Electro bisturí.
situadas por encima de los músculos infra con Pinza de disección vascular
Hioideos en el cuello a 1ó 2cm de la
aponeurosis abdominal en la línea media,
disecando la pleura y los vestigios del
timo, para tener expuesto el pericardio.

Incisión media del pericardio con el lapicero del electro bisturí

reparo del pericardio sutura no absorbible de calibre 2/0 medio
circulo
Se procede a heparinizar el paciente con una jeringa de 5cc
una jeringa de 5cc ya sea a través de la
auriculilla derecha, la vena innominada o
por infusión endovenosa.
3.TIEMPO VASCULAR
Bolsas de tabaco (aortica)
Se colocan dos suturas concéntricas en Con una sutura no absorbible de poliéster
bolsa de tabaco a nivel de la aorta Trenzado con revestimiento de
ascendente polibultilato de calibre 3/0 con aguja doble
de medio círculo de 16mm de punta
redonda y su respectivo torniquete.
Bolsa de tabaco arterial con Porta agujas vascular, pinza de
Disección vascular, tijera de mayo recta
Canulación venosa única
Se coloca una sutura en bolsa de tabaco con polipropileno de calibre 3/0 con aguja
doble medio circulo de 25mm y de punta
redonda, con su respectivo torniquete con
instrumental tipo Porta agujas vascular.
Canulación arterial tronco braquiocefálico

Se practica una incisión del tronco Este se fija a la cánula con una sutura no
Braquiocefálico aproximadamente 4mm absorbible de seda trenzada sin aguja para
que compromete las capas arteriales evitar el deslizamiento de cánula.
hasta llegar a la luz, se inserta la cánula
arterial de manera que no tome contacto
con la pared posterior de la aorta y pueda
presentar bien la torsión que dirija hacia la
válvula aórtica; sin guarda y se afirman los
torniquetes
Posteriormente se conecta la cánula mango de bisturi #7
aórtica con la línea arterial de la bomba clamp de oclusión de tubo de 18.4cm de
longitud con guarda o se ajustan las
 suturas de bolsas de tabaco, tijera
de mayo recta.
pinza de disección vascular
Canulación venosa única
Se realiza una oclusión parcial de la
aurícula derecha y se toman ambos bordes
paralelos de las bolsas de tabaco para
practicar una incisión en la pared auricular
seccionando las posibles bandas de los
músculos pectíneos que puedan existir
Se introduce la cánula venosa a medida Sutura no absorbible de seda trenzada sin
que se va retirando el clamp. aguja.
Se ajusta la sutura en bolsa de tabaco y se
afirma con el torniquete y este se fija a la
cánula con sutura no absorbible de seda
trenzada sin aguja.
Se une la cánula venosa a la línea venosa Con instrumental de aprehensión tipo
del circuito por medio de su respectivo clamp de oclusión parcial (cooley), pinza
conector. de disección vascular, pinza Kelly curva
Cardioplejía anterógrada
Se realiza bolsa de tabaco a nivel de la raíz Con sutura no absorbible de poliéster
aortica para introducir la aguja de trenzado con aguja doble de calibre 3/0 de
cardioplejia medio circulo de 16mm y punta redonda.
Se inserta la cánula de cardioplejía Con sutura no absorbible de seda
anterógrada, se ajusta el torniquete y se trenzada sin aguja.
fija a la cánula porta agujas vascular
pinza de disección vascular
ijera de mayo recta
4.TIEMPO DE CORRECCIÓN
Pasar el instrumental de ligadura con
pinzas hemoclip y el cartucho
correspondiente de clip de acuerdo al
calibre del vaso, para la oclusión de la
fistula sistémico pulmonar.
Pasar elinstrumental aprehensión elástica
y aspiración para que el cirujano realice la
disección de la vena cava superior y la
arteria pulmonar derecha.
Pasar al cirujano instrumental de sutura de tipo polipropileno7/0
aprehensión elástica, síntesis y sutura de
tipo polipropileno7/0 para que realice la
división de la vena ácigos para evitar el
estrechamiento de la vena cava
superior.
Pasar el instrumental de clampeo tipo clamp angulado
clamp angulado para que el cirujano
ocluya la vena cava superior en la parte
proximal a la aurícula derecha.
Pasar al cirujano instrumental de diéresis instrumental de diéresis
para que realice la incisión o división de la
vena cava superior entre los dos clamps.
Pasar al cirujano instrumental de polipropileno7/0
aprehensión elástica, síntesis y sutura de
tipo polipropileno7/0 para que realice la
sutura en la porción proximal a la aurícula
derecha de la vena cava superior.
El cirujano retira el clamp proximal a la
aurícula derecha
Pasar el instrumental de clampeo tipo clamp angulado
clamp angulado para que el cirujano
ocluya a la arteria pulmonar derecha.
Pasar al cirujano instrumental de
aprehensión elástica tipo vascular, Instrumental de aprehensión elástica tipo
instrumental de diéresis para la disección vascular.
de la fistula sistémico pulmonar.
Pasar al cirujano instrumental Instrumental de aprehensión
de aprehensión elástica tipo vascular,
instrumental de diéresis para la incisión de
la arteria pulmonar derecha.
Pase al cirujano instrumental de
aprehensión elástica, síntesis y
sutura de tipo polipropileno8/0 para que Polipropileno 8/0
realice la anastomosis de la vena cava
superior con la arteria pulmonar derecha.
5.TIEMPO DE CIERRE
Una vez finalizado el bypass
cardiopulmonar se procede al retiro
de las cánulas y anudado de las bolsas de sutura de polipropileno4/0 con cojinetes.
tabaco, se revisan las posibles fugas que
puedan existir y si las hay se colocan
refuerzos respectivos con una sutura de
polipropileno4/0 con cojinetes.
La sangre de las líneas se devuelve a la Tijera de Metzembaum recta
máquina de circulación extracorpórea con porta agujas vascular
instrumental de diéresis. pinza de disección vascular
Se colocan electrodos de marcapaso se hará con una sutura propia del hilo de
transitorios aurícula y/o ventrículo de marcaso o logrando mayor fijación con
acuerdo a las necesidades hemodinámicas una sutura de polipropileno de calibre 4/0
del paciente ó 5/0 con aguja cuerva medio circulo roma
y se exteriorizan y se fijan a la piel con
sutura no absorbible de calibre 1/0 2/0.
Se drena el mediastino mediante tubos
torácicos blandos, generalmente se
colocan entre el pericardio diafragmático,
la pared inferior del corazón, las cavidades
pleurales y el mediastino anterior.
Se pasan los tubos a través de incisiones
en la pared abdominal anterior por debajo porta agujas
del apendice xifoide, utilizando una sutura tijera de mayo
no absorbible de seda trenzada, par a bisturí #3
ajustar dicho tubo que ira pinza kelly curva
conectado a un sistema de drenaje electrobisturí y cera ósea
cerrado con instrumental de síntesis.
Se aproximan los bordes del esternón con porta agujas de alambre
alambre quirúrgico #5, teniendo en cuenta pinza de disección sin garra
que se retuerce en su punta para facilitar
el acercamiento de los bordes.
Se realiza el cierre de la fascia pre esternal
y músculo con una
sutura sintética absorbible de porta agujas de plastia
poliglactina910 trenzada de calibre tijera de mayo recta
O con una aguja curva de medio circulo
redonda
Se aproximan los bordes de la piel con una
sutura sintética absorbible de
poliglactina910 trenzada de calibre 4/0 porta agujas de plastia
con aguja curva cortante con instrumental pinza de disección adson con garra
de síntesis tipo porta agujas de plastia de tijera de mayo recta
13.3cm de longitud

Se aplica un adhesivo tisular llamado

Histoacryl utilizado para aproximar los
tejidos de modo que la herida cierre en
menor tiempo
Colocación de apósito sin pad sobre la apósito sin pad
herida
6.TIEMPO DE FINALIZACION
Clasifique los elementos e instrumentos
Entregue el instrumental y elementos al
área sucia
Entregue insumos al almacén de cirugía
diligenciando adecuadamente el formato
de hoja de gastos.