Portafilio Tecnicas Quirurgicas

€€
UNIVERSIDAD LA SALLE NEZAHUALCÓYOTL

ESCUELA DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL ESPAÑOL
PORTAFOLIO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
PROFESORA: LIC. ADRIANA GALLEGOS DELGADO
MAYO 2018
1
ALUMNO (A):
 Agüero Espinoza Manuel Isaac

 Aguilar Delgado María Fernanda
 Alvarado González Nubia Gabriela
 Baca Bribiesca Adriana
 Cajicá Martínez Talía Abigail
 Diaz Castañeda Ariadna Daniela
 Galán Barrios Juan Andrés
 Garnica González María Teresa Berenice
 Hernández Ramírez Irma
 Isidro Salvador José Humberto
 Jiménez Bautista Gabriel
 Picazo Rodilla Irene
 Robles Olvera Janet
 Romero Velázquez Luis Alberto
 Salazar Raygoza Diana E nimia
 Santillán Silva Jazmín Isabel
 Toledo Nolasco Itzel Gabriela
2
INDICE
INTRODUCCIÓN........................................................................................................... 7
JUSTIFICACIÓN............................................................................................................ 8
OBJETIVO GENERAL...................................................................................................9
OBJETIVOS ESPECIFICOS..........................................................................................9
PLANOS ANATOMICOS.............................................................................................10
TIPOS INCISIONES GENERALES..............................................................................20
CARDIOLOGÍA............................................................................................................ 25
DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL...........................................................25
CAMBIO DE VÁLVULA MITRAL.............................................................................32
CRANEOTOMÍA.......................................................................................................49
CIRUGÍA GENERAL....................................................................................................57
CORRECCIÓN ATRESIA DE ESÓFAGO................................................................68
ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA...................................................................75
FUNDUPLICATURA CONVENCIONAL...................................................................82
FUNDUPLICATURA LAPAROSCÓPICA................................................................90
GASTRECTOMÍA (BILLROTH II)...........................................................................102
GASTRECTOMÍA TOTAL......................................................................................111
HEMORROIDECTOMIA, FISTULECTOMIA Y QUISTE PILONIDAL.....................117
HERNIOPLASTÍA INGUINAL.................................................................................126
HERNIOPLASTÍA UMBILICAL..............................................................................136
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA.........................................................................142
PARATIROIDECTOMIA.........................................................................................147
VAGOTOMÍA LAPAROSCÓPICA..........................................................................166
CIRUGIA MAXILOFACIAL........................................................................................172
CADWELL LUC......................................................................................................172
CIRUGÍA PLATICA Y RECONSTRUCTIVA..............................................................177
BLEFAROPLASTIA...............................................................................................177
LIPECTOMÍA.......................................................................................................... 183
RITIDECTOMÍA. (O LIFTING.)...............................................................................199
TOMA Y APLICACIÓN DE INJERTO....................................................................204
GINECO-OBSTETRICIA............................................................................................211
CERCLAJE............................................................................................................. 211
CONIZACION......................................................................................................... 215
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL...............................................................219
3
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA..................................................................224
HISTERECTOMÍA VAGINAL.................................................................................230
LEGRADO.............................................................................................................. 244
MIOMECTOMÍA CONVENCIONAL........................................................................247
VULVECTOMIA......................................................................................................259
CORRECCIÓN DE TORSIÓN TESTICULAR (ORQUIDOPEXIA)..........................263
HIDROCELECTOMIA.............................................................................................269
LITOTRIPSIA..........................................................................................................274
RESECCIÓN TRANSURETERAL DE PRÓSTATA Y VEJIGA..............................278
NEFRECTOMÍA CONVENCIONAL........................................................................282
NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA.....................................................................287
NEUROLOGIA........................................................................................................... 294
DISCOIDECTOMÍA LUMBAR................................................................................294
LAMINECTOMÍA LUMBAR....................................................................................301
LAMINECTOMÍA....................................................................................................314
OFTALMOLOGIA......................................................................................................317
CORRECCIÓN DE ECTROPION...........................................................................317
CORRECCION DE ENTROPION...........................................................................321
EXTRACCIÓN DE CATARATA CON COLOCACION DE LENTE INTRA
CAPSULAR............................................................................................................ 331
VALVULA AHMED.................................................................................................338
ONCOLOGÍA............................................................................................................. 345
DISECCION DE TEJIDOS BLANDOS...................................................................345
CUADRANTECTOMÍA...........................................................................................350
LARINGECTOMÍA..................................................................................................356
MASTOIDECTOMÍA RADICAL..............................................................................373
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADO............................................................378
EXTIRPACIÓN DE NODULO MAMARIO...............................................................385
RESECCION DE ADENOMA HIPOFISIARIO POR VÌA TRANSESFENOIDAL.....390
RUTINA DE OVARIO.............................................................................................395
ORTOPEDIA.............................................................................................................. 398
ARTROPLASTIA DE RODILLA.............................................................................398
COLOCACION DE CLAVO CENTRO MEDULAR EN FEMUR..............................411
DHS........................................................................................................................ 417
DCS........................................................................................................................ 423
CORRECCION DE HALLUX VALGUS. (CONVENCIONAL)................................427
4
REPARACIÓN DE LCA..........................................................................................433
REPARACION DEL TENDÓN ROTULIANO Y AQUILES.....................................439
OTORRINOLARINGOLOGIA....................................................................................442
AMIGDALECTOMIA...............................................................................................442
ADENOAMIGDALECTOMIA..................................................................................447
ESTAPEDECTOMÍA...............................................................................................451
LARINGOSCOPIA..................................................................................................456
SEPTOPLASTIA....................................................................................................460
TUBOS DE VENTILACIÓN....................................................................................464
TIMPANOPLASTÍA................................................................................................467
PEDIATRÍA................................................................................................................ 472
APENDICECTOMÍA CONVENCIONAL..................................................................472
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA...............................................................476
ADENOIDECTOMÍA...............................................................................................480
AMIGDALECTOMÍA...............................................................................................485
CIRCUNCISIÓN......................................................................................................491
FUNDUPLICATURA O CIRUGÍA TIPO NISENN PEDIATRICA.............................496
FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN PEDIÁTRICA POR LAPAROSCOPÍA..........501
LABIO Y PALADAR HENDIDO..............................................................................508
HERNIO PLASTIA INGUINAL................................................................................513
HERNIO PLASTIA UMBILICAL.............................................................................517
GASTROQUISIS....................................................................................................521
ONFALOCELE.......................................................................................................525
RESECCIÓN DE QUISTE TIROGLOSO................................................................529
RESECCIÓN INTESTINAL POR INVAGINACIÓN.................................................535
RESECCIÓN DE TUMOR DE OVARIO..................................................................539
RESECCIÓN TUMOR DE WILLIS..........................................................................542
RESECCIÓN DE VERTICULO DE MECKEL.........................................................546
CIRUGÍA TORACICA................................................................................................550
LOBECTOMÍA........................................................................................................550
TORACOTOMÍA.....................................................................................................556
VASCULAR............................................................................................................... 572
ANGIOGRAFIA......................................................................................................572
ANGIOPLASTIA.....................................................................................................577
EMBOLECTOMIA FEMORAL................................................................................580
ENDARTERECTOMÍA............................................................................................586
5
SAFENECTOMÍA...................................................................................................592
VARICOCELECTOMIA..........................................................................................598
ENDOPRÓTESIS AORTICA-FEMORAL................................................................604
6
INTRODUCCIÓN
La cirugía constituye una parte de la medicina que ha adquirido extraordinaria

importancia en la curación de los enfermos. Etimológicamente deriva de la palabra
griega cheirourgia, de cheir: mano, y ergon: trabajo manual.
Puede definirse entonces como una rama de la medicina, que trata las enfermedades por
medio de operaciones realizadas con las manos y/o con ayuda de instrumentos. La
intervención quirúrgica es un paso del proceso total de la lucha por la recuperación o la
conservación de la salud, que ofrece esperanzas a personas de todas las edades, con
padecimientos que la requieren.
Cualesquiera sean las razones o circunstancias que llevan a los pacientes al quirófano, el
cuidado dentro de la sala de operaciones constituye parte integral del servicio de
enfermería, que cubre una necesidad que no puede ser satisfecha por el paciente solo o
su familia.
A medida que aumenta la complejidad de los servicios de diagnóstico y de sostén,

también lo hacen los procedimientos quirúrgicos. Esta complejidad forma parte del
procedimiento sistemático del quirófano. Todo esto, hace imprescindible que los
enfermeros cuenten con amplios conocimientos y habilidades técnicas especializados; a
la vez que deben desarrollar la capacidad de juicio crítico basado en teoría y habilidades
intelectuales, que les permita la aplicación de un método humanista en sus
responsabilidades como defensores del paciente.
La enfermería quirúrgica profesional implica la atención total de enfermo, cuya

continuidad comprenden la tarea peri operatoria de la enfermera de quirófano. Esta tarea
posee componentes técnicos y profesionales para la ejecución del proceso de enfermería
preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio. La fase preoperatoria se inicia en el
momento en que el paciente se traslada a la mesa de operaciones. La fase
transoperatoria, transcurre desde ese momento hasta que se traslada al individuo a la
sala de recuperación. La atención postoperatoria continúa hasta el período de
recuperación inmediata y la rehabilitación total. La enfermería quirúrgica es una
especialidad que se ocupa de la asistencia en la fase crítica y que, si bien es exigente,
brinda grandes satisfacciones personales. Es una actividad dinámica, con cambios
constantes, en la que los cuidados que se brindan al paciente, constituyen un factor
decisivo para su supervivencia postoperatoria.
7
JUSTIFICACIÓN
El presente manual de técnicas Quirúrgicas es elaborado por los alumnos del Curso
Postécnico de Enfermería Quirúrgica del Hospital Español con la finalidad de contar
con una herramienta de consulta acerca de los procedimientos de las siguientes
especialidades:
Cirugía General, Pediatría, Ortopedia, Oftalmología, Neurología, Cardiología,

Nefrología, Gineco - obstetricia, Cirugía Maxilofacial, Otorrinolaringología, Vascular,
Cirugía Platica y Reconstructiva.
La enfermera (o) es una parte fundamental del equipo quirúrgico, su preparación es de

vital importancia en una intervención quirúrgica, el primer obstáculo al cual se enfrenta
es el estar al día con la evolución de la cirugía y los avances tecnológicos.
Para ello se requiere contar con material de información idónea, comprensible y

completa, la elaboración de este manual de consulta se ha diseñado como una
herramienta útil y eficaz para servir como documento de consulta contribuyendo a que
la atención proporcionada a los pacientes en el ámbito perioperatorio sea adecuada.
8
OBJETIVO GENERAL.
Contar con un manual como herramienta de consulta, ordenada y ejemplificada, en el

cual el alumno podrá consultar diferentes técnicas quirúrgicas divididas por
especialidades para concretar y desempeñar conocimientos adquiridos en el Postécnico
de Enfermería Quirúrgica.
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
 Proporcionar técnicas quirúrgicas de apoyo, que cuente con información

suficiente para quien la consulte.
 Dar a conocer los diferentes tipos de cirugías que se realizan en los hospitales
 Identificar los diferentes tipos de suturas que se utilizan en cada una de las
especialidades, así como los principales abordajes e incisiones que se realizan
durante los actos quirúrgicos.
 Diferenciar entre una técnica quirúrgica realizada en un paciente pediátrico y un

adulto con la misma patología.
9
PLANOS ANATOMICOS.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
TIPOS INCISIONES GENERALES
Las incisiones de la piel se clasifican según su forma y su orientación de esta manera es

sencillo acceder a una estructura dañada para repararla, según la anatomía del cuerpo:
 Cara: semilunares y circulares.
 Cuello: semicircular, transversal y longitudinal.
 Tórax: media esternal y semicircular costal.
 Abdomen: este tiene puntos de referencia anatómicos como la línea
alba, apófisis xifoides, arcos o rebordes costales, líneas inguinales, pubis.
 Incisión media supra umbilical

 Peri umbilicales y tras umbilicales
Las incisiones infra y media pueden ser ampliadas a una distancia variable más
allá del ombligo, rodearlo ala izquierda o trasverso
 Incisión paramedia
Se realiza a dos cm a la izquierda de la línea media, incisión de la hoja
aponeurótica anterior, rechazo lateral del musculo recto, hoja aponeurótica
posterior y peritoneo.
 Incisión latero rectal
A pocos centímetros de la línea media, se despega el musculo recto de la hoja
posterior, aponeurosis y peritoneo.
20
 Incisión infra umbilical
Incisión desde el ombligo al pubis si es necesario puede sobrepasar rodeando por
la izquierda el ombligo, aponeurosis, línea aba, nivel inferior músculos rectos
atrás de los músculos piramidales y apertura del peritoneo.
La incisión se traza desde la apófisis xifoides hacia la cicatriz umbilical, tejido
subcutáneo, aponeurosis, línea alba, apertura del peritoneo, Si se realiza una
extensión infra umbilical se rodea la cicatriz umbilical.
 Incisión de Jalaguier
Abordaje lateral del recto, incisión vertical de la hoja anterior de la vaina

aponeurótica, el musculo se rechaza en dirección medial e incisión de la hoja
posterior en vertical y peritoneo
 Extensión a esternotomía: línea media hacia el cueco esternal, músculo pectoral

mayor, ligamento y esternón.
 Toracotomía antero lateral derecha: 5 ° espacio costal seccionando el borde
condral y pectoral menor.
 Incisión xifopúbica: Se extiendes de la apófisis xifoides hasta el pubis, tejido
celular subcutáneo, vaina de los rectos, linea alba y peritoneo.
21
 Ampliación lateral derecha: musculo recto, musculo trasverso y peritoneo.
INCISIONES TRANSVERSAS
 Incisión transversal bilateral supra umbilical

Piel a centímetros por debajo del arco costal en el pliegue supra umbilical,
sección trasversal de los músculos rectos aponeurosis, músculos anchos
aponeurosis de mismo y peritoneo.
 Trasversal derecha
Incisión del pliegue trasversal superior o a la altura del ombligo, tejido celular
subcutáneo, vaina del musculo recto, musculo trasverso y peritoneo.
 Incisión dos santos
Incisión trasversal extra peritoneal, se extiende desde el borde lateral del
músculo recto hasta la undécima costilla con una longitud de 6-10 cm,
disociación sucesiva de la fibras de los músculos anchos.
 Incisión de Mcburney horizontal
Centrada en el punto de Mcburney en la unión del tercio lateral y de los dos
tercios mediales de la línea que une el ombligo con la espina ilíaca
anterosuperior, aponeurosis del oblicuo externo en sentido de sus fibras, musculo
oblicuo interno y trasverso y saco peritoneal.
22
 Incisión de Pfannenstiel
Se incide en el pliegue supra púbico describiendo una ligera curvatura de
concavidad cefálica de 10- 14 cm, plano subcutáneo, aponeurosis de la hoja
anterior de la vaina de los rectos hasta su borde lateral, se puede alcanzar un
poco la aponeurosis del musculo oblicuo externo, la línea alba se descube lo más
arriba posible y se accede a peritoneo.
INCISIONES OBLICUAS
 Incisión oblicua subcostal tipo citroen y posible ampliación de mercedes

Incisión cutánea para lateral al borde costal se extiende de 10- 12 cm a partir de
la línea media a dos o tres dedos por debajo del borde, tejido subcutáneo,
aponeurosis, hoja anterior de la vaina de los rectos dejando libre el musculo
recto y la vaina posterior y peritoneo.
 Incisión subcostal derecha
Incisión en v invertida paralela al reborde costal, sección del musculo oblicuo
externo, musculo trasverso, aponeurosis y peritoneo.
 Incisión de Mcburney convencional
Incisión en el cuadrante de Mcburney, aponeurosis del oblicuo externo, oblicuo
interno y trasverso, línea trasversal en el pliegue abdominal inferior y peritoneo.
23
 Vía de acceso del uréter
Incisión oblicua, oblicuo interno aponeurosis y peritoneo.
24
TECNICAS QUIRURGICAS POR
ESPECIALIDAD CARDIOLOGÍA
DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL
DEFINICIÓN:
Una derivación VP es un tubo largo de plástico que permite que el líquido del cerebro
sea drenado hacia otra parte del cuerpo. Esto evita que la presión se acumule en el
cerebro cuando su hijo tiene hidrocefalia. Una derivación VP tiene al menos 3 partes.
Ellas son: 1. El catéter ventricular, el tubo que ingresa en el cerebro, 2. La válvula, que
controla la presión en el cerebro, y 3. El catéter distal, el tubo que conecta las otras
partes de la derivación VP a un espacio en el cuerpo. Esto es habitualmente la cavidad
abdominal (vientre), también llamada cavidad peritoneal.
INDICACIONES:
Dentro de los casos más frecuentes tenemos la estenosis del acueducto de Silvio, la
meningitis, los tumores cerebrales y las hemorragias subaracnoideas.
TIPO DE ANESTESIA:
Anestesia general balanceada.
POSICIÓN DEL PACIENTE:

Decúbito supino
PLANOS ANATOMICOS:
Cráneo
Espacio epidural
Periostio Espacio
subdural
Duramadre
Aracnoides
Espacio subaracnoideo
Vasos en espacio subaracnoideo
25
PREPARACION DE LA PIEL:
A nivel frontoparieto temporal descendiendo por el músculo esternocleidomastoideo
hasta el angular del omoplato con yodopovidona solución.
INSTRUMENTAL Y EQUIPO:
 Cirugía de Derivación Ventrículo Peritoneal.
 Equipo de Craneotomía Manual.
 Corte General.
 Equipo de Aseo.
 Jeringa Asepto.
 Manivelas.
 Pinza Bayoneta bipolar.
 Conductor de válvula.
 Cable trifásico.
 Lápiz Electrocauterio Monopolar.
 Cable para pinza bayoneta bipolar.
MATERIAL DE CONSUMO
MATERIAL TEXTIL:
 Compresas.
 Gasas 10 X 10 con raytex y sin raytex.
 Cotonoides de ½ x ½ y ½ x 3.
MATERIAL DE CONSUMO:
 Rastrillo.
 Normó gotero
 Llave de tres vías.
 Tubos látex.
 Gelfoam hemostático absorbible.
 Cera para hueso.
 Satín hemostático absorbible.
 Abatelenguas.
 Guantes Desechables # 6½, 7, 7½.
 Punzocat #16 ó 14.
 Jeringas hipodérmicas de 20ml.
 Bolsa de polietileno grande.
 Bolsa de polietileno mediana.
 Stery Drape.
 Hojas de Bisturí # 20.
 Hoja de Bisturí # 15
 Válvula de presión baja.
26
TÉCNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA ILUSTRACIÓN

Decúbito supino con bulto Riñón con torundas de gasa
subescapular (der-izq) sobre pinza Forester.
dona de tela
Marcaje de abordaje Violeta de genciana y

I.Punto de frazier. Punto aplicador.
de kocher. Abdominal.
Una sábana de pelvis, 1 sábana
cefálica,4 campos sencillos. 6
pinzas campo (2 al
anestesiólogo, 4 para los
campos), campo adherible
(Stery Drape), sábana hendida.
Proporciona 2 manivelas, tubo

látex, aspirador de Frazier,
cable de electrocauterio
Monopolar y bipolar 2 gasas, 2
Pinzas campo y fija bolsa
campo con 2 pinzas campo
para los aditamentos.
Compresas, mango de
Bisturí #3, hoja 20 y gasa.
Lápiz de elctrocauterio
Monopolar.
Pinza Allis, liga y pinza

campo.
Incisión abdominal bisturí Segundo mango de Bisturí
#20 cuadrante abdominal #3, hoja 20, elevador de
superior derecho 4-5 cm. periostio Adson o Cuching.
diseccion de planos
segundo bisturí
27
Identificar fascia muscular Berbiky Hudson con iniciador
posterior, pinzas posteriormente Fresa cónica
hemostáticas y abrir con Hudson, solución fisiológica
tijeras de metzembaum. en jeringa de 20 ml. Con Jelco
#16 para irrigación.
Jareta vycril 2-0.
No usar el mismo Pinza Kerrison, Penfield #1 y
instrumental en ambos cucharilla Wolkman.
abordajes.
Cera para hueso en Penfield #1
Incisión semicircular bisturí 3er. Mango de Bisturí # 7, hoja

#20 posibilidad de 15, electrocoagulador bipolar y
extenderse. gasa húmeda para proteger el
trépano.
Disección por planos Mango de-Bisturí # 7 hoja 15 y

segundo bisturí pinza bipolar.
respetando periostio.
Proporciona endoscopio
rígido y flexible.
28
PASOS PARA LA DERIVACIÓN VENTRÍCULO ATRIAL.

Realiza incisión de piel en forma Bisturí # 3 hoja 20 y gasa.
horizontal de 2 cm.
aproximadamente en región
anterolateral del cuello.
Profundiza incisión hasta fascia Electrocauterio Monopolar,

profunda de la parte anterior del pinza disección con dientes.
músculo esternocleidomastoideo y
plastisma.
Separa bordes. Separador de Wolkman.
Identifica vena facial y la va Tijera Metzembaum fina y pinza

disecando. Mosco.
Refiera vena facial. Seda del 0, pinza Mosco.
Realiza incisión comunicante en Bisturí # 3 hoja 20 y cauterio

región parietal posterior inferior. Monopolar.
Tunéliza ambas incisiones. Canalizador del sistema, tijera

Metzembaum.
Introduce el catéter a través de su Proporciona catéter y

guía metálica hasta llegar al conductor.
ventrículo lateral, retira la guía
metálica y lo continúa introduciendo
otro ½ cm. para avocarlo al agujero
de Monrro
Sujeta el extremo del catéter y lo Pinza Mosco protegida, tijera

mantiene inmóvil, lo corta a la Mayo
longitud necesaria y conecta extremo
distal a conector metálico del
sistema.
Realiza prueba de funcionamiento Recta, conector metálico del

sistema.
Introduce catéter distal a través de la Jeringa de 20 ml. Con jelco # 16 y
tunelización hasta la incisión del solución fisiológica.
cuello
Continúa introduciendo a travédela Pasador Pornoy y pinza

vena facial, bayoneta.
descendiendo por la
yugularexterna a cava superior
29
hasta llegar al atrio auricular
derecho.
Solicita servicio de Rayos X portátil Pinza bayoneta y separador

para verificar la derivación atrial Farabeuf
Conecta extremo proximal al Prolene 3/0 montado en porta

conector metálico a nivel del agujas Mayo mediano, tijera
trépano, fija ambos extremos y lo Mayo.
implanta a periostio.
Revisa y realiza hemostasia del Gelfoan, cera para hueso en

trépano e incisión quirúrgica. Penfield # 1
Sutura galea y tejido celular Ácido Poliglicólico # 1 montado

subcutáneo. en porta agujas Mayo, pinza
disección con dientes, tijera Mayo.
Sutura piel. Nylon 3/0, portagujas Hegar, tijera

Mayo
Limpia herida quirúrgica y la Gasa húmeda y seca apósito de

protege gasa, benjuí y micropore.
Retira campos y limpia residuos de Compresa húmeda con alcohol.

antisépticos y sangre.
30
CUIDADOS POSOPERATORIOS INMEDIATOS:
 Vigilancia del punto de inserción del catéter con técnica estéril.
 Evitar flexiones del cuello
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS:
 Obstrucción
 Proximal: catéter ventricular
 Mecanismo de la válvula distal.
 Desconexión en la unión o ruptura en cualquier lugar
 Infección
 Erosión de la piel por el sistema de derivación.
 Convulsiones.
 Alergia a la silicona
 Hipodrenaje
 Sobredrenaje.
BIBLIOGRAFIA:
Introduccion a la neurocirugía Juan Jose Mezzadri Javier Goland Mariano Socolovsky
31
CAMBIO DE VÁLVULA MITRAL
DEFINICIÓN:
Consiste en el remplazo de la válvula mitral nativa por una prótesis valvular mitral
INDICACIONES:
 Estenosis de la válvula mitral, insuficiencia de la válvula mitral
 Doble lesión mitral
TIPO DE ANESTESIA:
 General balanceado

 Decúbito dorsal o supino
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Aponeurosis de los músculos pectorales
 Músculos pectorales mayor y menor
 Esternón
 Pericardio
Se realiza lavado mecánico y antisepsia desde el cuello hasta tercio medio de los
muslos.
TIPO DE INSICION:
 Esternotomia
32
INSTRUMENTAL:
 Equipo de cirugía general
o Mango de bisturí # 3 y 4
o Tijeras metzembaum
o Tijeras mayo
o Pinzas de disección c/d y s/d
o Pinzas mosco
o Pinzas crile
o Pinzas kocher rectas s/d
o Disectores klinkemberg
o Separadores de farabeu
o Separadores de adson
o Separadores de langenbeck
o Valvas doyen
o Valvas maleables
o Cánulas de Yankahuer
 Equipo de cirugía vascular
o Pinzas Satinsky
o Pinzas Crawford para aorta
o Pinzas Reynolds
o Pinzas McQuick
o Pinzas de ángulo fino
o Pinzas de DeBakey tangenciales
o Pinzas de Cooley-Derra
o Portaagujas vasculares Lengemberq largos
o Tijeras Baldor para válvula
o Tijeras de DeBakey para válvula
o Tijeras Nelson dentadas
o Equipo de artera disección
o Separador de finochietto
o Equipo de aseo
o Sierra sarns
o Bulto de tijeras
o Separadores de aurícula
o Gancho de pilares
o Medidores valvulares
o Probador de válvula
o Pinzas de disección de DeBakey.
o Gancho para nervio
o Separador de Finochieto
o Separadores de Cooley para aurícula
o Dilatador de válvula
o Separadores de Green
o Recipientes de acero inoxidable
o Pasadores de Rumell
o Medidores de válvula
33
o Probador de válvula
o Sierra neumática para esternón
 Pinzas Satinsky
 Pinzas Crawford para aorta
 Pinzas Reynolds
 Pinzas McQuick
 Pinzas de ángulo fino
 Pinzas de DeBakey tangenciales
 Pinzas de Cooley-Derra
 Portaagujas vasculares Lengemberq largos
 Tijeras Baldor para válvula
 Tijeras de DeBakey para válvula
 Tijeras Nelson dentadas
 Equipo de artera disección
 Separador de finochietto
 Equipo de aseo
 Sierra sarns
 Bulto de tijeras
 Separadores de aurícula
 Gancho de pilares
 Medidores valvulares
 Probador de válvula
 Pinzas de disección de DeBakey.
 Gancho para nervio
 Separador de Finochieto
 Separadores de Cooley para aurícula
 Dilatador de válvula
 Separadores de Green
 Recipientes de acero inoxidable
 Cánulas de Yankauer
 Pasadores de Rumell
 Medidores de válvula
 Probador de válvula
 Sierra neumática para esternón
EQUIPO:
 Intercambiador de temperatura con colchón
 Bomba de circulación extracorpórea
 Desfibrilador de palas interna
 Unidad electro quirúrgica
 Aspirador eléctrico
34
 Equipos de venoclisis
 Extensiones de venoclisis
 Llaves de tres vías
 Equipos de microcirugía
 Catéter central de doble luz
 Catéter de Swan-Ganz
 Introductor de Swan-Ganz
 Equipo de drenaje torácico
 Sondas pleurales
 Protectores de pinzas
 Teflón
 jeringas desechables de 20, 10 y 1 cc
 Hojas de bisturí núm. 20, 15 y 11
 Gasas con raytex
 Gasas simples
 Jeringas asepto
 Lápiz de electrocauterio
 Conector en "Y" de 3/8
 Guantes para cirujano de todos los números
 Compresas para esponjear
SUTURAS:
 Seda libre núm. 1
 Seda atraumática núm. I con aguja de medio círculo
 Polipropileno vascular 3-0, 4-0, 5-0
 Poliglactina 910, aguja de medio círculo 2-0,3-O,4-O
 Poliéster trenzado 2-0 apoyado
 Ethibon o alambre núm. 5.
35
TÉCNICA QUIRURGICA CANULACION

Realiza la antisepsia en la Proporciona antiséptico
cara anterior de esternón (clorapep o duraprep)
Cubre al paciente con ropa Proporciona sabanas cefálicas, de

estéril delimitando sitio pies, campos y sabana hendida
quirúrgico
Instala las manivelas en las Proporciona manivelas o

lámparas manerales de lamparas
Fijación de dos bolsas de Portaagujas, mayo con aguja

plástico a ambos lados del cortante y seda libre #1
paciente
Fijación de tubos de aspirador Tijera metzembaum

y cable de cauterio y
aspiradores de maquina DCP
Fijación de la línea Dos pinzas allis

arteriovenosa
Fijación del sistema de Portaagujas mayo, aguja cortante,

cardioplejia y cucharillas seda libre #1 y tijera metzembaum
internas medias
36
Delimitación de línea media Dos campos laterales
Incisión de horquilla esternal a Mango de bisturí #4 con hoja #22 y

apéndice xifoides gasas
Disección por planos de tejido Electrocauterio y separadores

celular subcutáneo, fibras de de Farabeuf
musculo pectoral mayor y
triangular del esternón
Esternotomia Sierra sarns o stryker
Hemostasia esternal Cera para hueso
Separación del esternón Dos campos y separador de

finochietto
Incisión de pericardio Dos disecciones debakey, gasa,

tijera metzembaum,
electrocauterio, dos pinzas Kelly,
abatelenguas
Fijación de pericardio a TCS Portaagujas mayo con aguja

atraumática y seda libre #1, tijera
metzembaum, pinza de disección
debakey, dos pinzas Kelly para
referir los puntos
37
Doble jareta en aorta en forma Portaagujas vascular mediano,
de bolsa de tabaco y colocación prolene 3/0a la mitad referido con
de jareta para instalación de pinza mosco, disección debakey,
aguja para cardioplejia en alma con torniquete, sonda nelaton
forma de bolsa de tabaco #10 a 12, tijera metzembaum
Colocar jareta en forma de Pinza Reynolds, disección debakey,

bolsa de tabaco en orejuela de portaagujas vascular mediano,
aurícula derecha prolene 3/0 a la mitad referido con
pinza mosco, ama con torniquete,
zona nelaton #10 o 12, pinzas
mosco
Colocar jareta en forma de Portaagujas vascular mediano con
bolsa de tabaco en vena prolene 3/0 completo, disección
pulmonar derecha debakey, gasa, tijera metzembaum,
alma y torniquete de sonda nelaton
#10 o1, pinza mosco
Heparinización a través de Jeringa hipodérmica de 20cm con

orejuela derecha trocar 14 o 15 y dosis de heparina
de acuerdo al peso del paciente
Disección de la adventicia de la Tijera metzembaum, pinza de

aorta dentro de la jareta disección debakey
Canulación aortica Mango de bisturí #7 con hoja 15,

cánula aortica con tapón de acuerdo
a superficie corporal
Fijación de la cánula con los Pinza mixter con seda libre #1,
torniquetes tijera metzembaum
38
Pinzamiento de cánula Pinza Rochester, conector 3/8 parejo
aortica
Vigilar que no haya burbujas Tijera mayo fuerte

en la línea arteriovenosa y
corte de la misma
Conexión de cánula aortica a Línea arterial y portaagujas mayo

línea arterial y fijación con aguja cortante y seda #1
fijándose a la cabecera del paciente
a sabana hendida, tijera
metzembaum
Despinzamiento de cánula Línea arterial y portaagujas mayo

arterial con aguja cortante y seda #1
fijándose a la cabecera del paciente
a sabana hendida, tijera
metzembaum
Instalación de la aguja de Trocar #14 o15 largo, protegido,

cardioplejia y fijación de la conectado a catéter K/750 pinzado
misma con Kelly, pinza mixter y seda libre
#1
Canulación venosa a través de Pinza Reynolds, dos pinzas de

orejuela derecha disección debakey, tijeras
metzembaum y cánula venosa sarns
51
39
Conexión a la línea venosa y Conector de ½ parejo, seda libre #1
fijación a cabecera del paciente en pinza mixter, tijera metzembaum
y pinza allis
Pinzamiento aórtico Pinza forgarty angulada con

aditamentos
Hipotermia local Solución Hartman helada en vaso

graduado y paso de solución
cardioplejica
Colocación de jareta e Portaagujas vascular, prolene 4/0,

introducción de cánula pinza de disección debakey, tijeras,
ventricular a través de la vena torniquete de sonda nelatón #10 o
pulmonar superior derecha 12 y pinza de mosco, mango de
hasta punta del ventrículo bisturí 3-L con hoja #11, mosco
izquierdo largo y cánula ventricular DLP o
Bardick
Fijación de la cánula con los Seda #1 en pinza mixter y tijera

torniquetes metzembaum
Conexión de la cánula Conector de plástico delgado y tubo

ventricular al tubo de de aspirador con aguja hipodérmica
aspiración de la bomba #20
40
REEMPLAZO DE VALVULA MTRAL:
Aspiración de cavidad Con aspirador de bomba
Exploración de anillo Manual

valvular
Retracción de anillo 1 o 2 pinzas allis largas

valvular
Incide anillo valvular Mango de bisturí, tijera

metzembaum o tijera de
válvula
Lavado a nivel de anillo Solución Hartman helada en

jeringa asepto
41
Medición de anillo valvular Medidores de bjork o sorin
Colocación de prótesis Portaagujas vascular largo,

valvular con súrgete prolene 2/0 completo referido
con pinza mosco, protegido
de 1 a 6 puntos
Colocación de prótesis Portaagujas vascular largo,

valvular con puntos separados prolene 2/0 o 3/0,
aproximadamente de 25 a
35 puntos refiriendo cada
punto con pinza masco,
formando grupos de 8 a 10
con pinza de mosco
protegido, pinzas allis larga y
campo para ir separando los
grupos
Separación y anudacion de Gancho de neurectomia,

cada punto tijera metzembau
Instalación de sonda Foley Sonda Foley, jeringa

#12 globo 5cc hipodérmica con solución y
adaptador, pinza disección
debakey para
descomprimir el ventrículo y
hacer insuficiente el disco de
la prótesis hasta que cierra
auricula
42
Auriculorrafia Portaagujas vascular,
prolene3/0, inician uno en
cada extremo anudándose a la
mitad, pinza disección
debakey, tijera metzembau,
separador de vena
Retito de sonda Foley a 1 cm Jeringa hipodérmica con

de terminar la auriculorrafia. adaptador, tijeras
Purga metzembau
aurícula antes de anudarse
Despinzamiento de la aorta Retiro de pinza fogarty
CIERRE DE CAVIDAD:
Revisión y hemostasia Pinza debakey, gasa y

de cavidad electrocauterio
Elevación de Jeringa asepto con solución

temperatura y fisiológica tibia
estabilización de
constantes vitales
43
Vigilar fibrilación Electrodos internos para
cardiaca desfibrilar en caso de presentarse
Colocación de Portaagujas vascular con aguja de

marcapasos epicardico electrodo, pinza de disección
temporal y fijación por debakey,
contra abertura portaagujas mayo con aguja
cortante y seda libre #1, tijera
metzembaum
Incisión para Mango de bisturí #7 con hoja 15,

colocación de dos portaagujas mayo con aguja
sondas; retropericardica cortante y seda #1, prolene 2/0 a
y la mitad y pinza mosco
retroesternal y fijación de
las mismas a piel
Neutralización de Esto lo hace el personal de

heparina con protamina anestesia o perfusión
DECANULACION:
Retiro de aguja de Pinza Kelly, mango de

cardioplejia, torniquete y bisturí#7, hoja 15, pinza de
cierre de jareta disección debakey, tijera
metzembaum
44
Decanulación venosa Mango de bisturí #7, hoja 15,
pinza de disección debakey
Decanulación aortica Mango de bisturí # 7, hoja 15,

pinza de disección debakey
Retiro de torniquete y Tijera metzembaum, pinza

cierre de jaretas aortica y Reynolds y seda del #1 en
venosa pinza mixter
Revisión de hemostasia y Electrocauterio y cera para

retiro de separador de hueso
finochietto
Cambio de campos Separador de finochietto y dos

campos
Cuenta de gasas,
compresas e instrumental
Sutura de pericardio Portaagujas vascular

mediano con prolene 3/0
completo, pinza de disección
dabekey y tijera
metzembaum
45
Introducción de sonda Pinza Kelly y sondas de
retroesternal y retro drenaje torácico
pericárdica y fijación de
las mismas
Protección del corazón Compresa seca doblada a lo

largo
Sutura de esternón Portaagujas con ethibond o

alambre #5, tijera mayo fuerte
o corta alambre y pinza
Rochester
Sutura de tejido celular Portaagujas mayo con vicryl o

subcutáneo dexon #1, disección con
dientes y tijera metzembaum
Sutura de piel con Portaagujas mayo con prolene

súrgete continuo 3/0 y tijera metzembaum
Limpieza de herida Compresa y gasa seca, apósito

quirúrgica y colocación de de cobertura impermeable
apósito de gasa
46
Conexión del cable caimán Si el paciente estuviera
o triangulo a electrodo de inestable se coloca antes, aguja
marcapaso temporal #26 si es caimán y aguja
desechable si es triangulo.
Conexión de sondas a
sistemas de drenaje torácico
 Se realiza cambio de ropa limpia y seca, se prepara camilla por parte del
personal encargado con tanque de oxigeno para trasladar al paciente, junto con
el medico anestesiólogo, el medico cirujano se traslada al paciente orointubado
con apoyo ventilatorio (ambu) al servicio de unidad de cuidados intensivos
coronario
 Informar al personal de enfermería que lo recepciona de cualquier eventualidad
que se haya producido en el quirófano, historia clínica, tipo de cirugía, drenajes,
catéteres, sondas, etc., comunicando que es necesario el soporte en función del
estado hemodinámico del paciente (ventilador)
 El personal de enfermería controlará constantemente sus signos vitales, el tubo
orotraquel a ventilador, el tubo de drenaje en el pecho, los resultados de sus
pruebas, manejo de medicamentos preescritos (analgesicos, aminas, antibioticos,
etc)
47
 Tromboembolia
 Aflojamiento de válvula
 Insuficiencia cardiaca
 Trombosis
 Infecciones
 Oclusión coronaria
 Enfermedad cerebro vascular
BIBLIOGRAFIA:
Dean HR, Yao ST. Diagnóstico y Tratamiento en Cirugía Vascular' 1a ed. México: El
Manual Moderno, 1997;404. 2. Fuller lR. instrumentación Quirúrgica. 3a ed. México:
Panamericana,1998;450.
48
CRANEOTOMÍA
DEFINICIÓN:
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se retira una porción de la calota para aliviar
el aumento de la presión intracraneal. Las craneotomías se clasifican de acuerdo con la
localización de la lesión, en fosa posterior, media y anterior, frontal, parietal, temporal u
occipital.
INDICACIONES:
 Aumento de la presión Intracraneal
 Hemorragias Parenquimatosas o subdurales
 Malformaciones arteriovenosas
 Infartos extensos del cerebro
 Tumores del encéfalo
 Drenaje de hematoma
 Un absceso
TIPO DE ANESTESIA:
 General con apoyo ventilatorio (intubación orotraqueal)

 Según la localización de la lesión se coloca al paciente en:
o Decúbito dorsal
o Decúbito lateral izquierdo o derecho
o Decúbito ventral
o Con la cabeza en la posición neutra o con rotación a 45° sobre la mesa o
con tornillos de soporte metálico (cabezal).
PLANOS ANATÓMICOS:
 Piel
 Gálea
 Músculo (dependiendo de la región)
 Periostio
 Hueso
49
PREPARACIÓN DE LA PIEL:
 Asepsia y antisepsia sobre el cráneo dependiendo de la localización de la
lesión.
 Tricotomía de la región a intervenir con margen de 2 cm.
 Mango de bisturí del #4 y #3
 Cable Bipolar
 Pinzas mosco
 Adson disección con diente
 Disectores penfield
 Tijera de mayo
 Tijera metzenbaum chica
 Pinzas allis
 Pinzas dandi
 Porta agujas chico
 Desperiostizador de langenbeck
 Árbol de Hudson
 Craneótomo eléctrico o neumático
 Conductor de sierra gigli con magos y sierra
 Cucharilla para hueso de diferentes tamaños
 Jeringa asepto
 Aspirador con cánula de fergusón
 Bayoneta
 Seda 2/0 con aguja cortante de 26 mm de ½ circulo
 Steri-drape
 Hoja de bisturí # 20 y # 15
 Broca 2.0
 Cera para hueso  Cotonoídes  Gelfoam
 Seda 4/0 aguja cortante 17 mm ½ circulo
 Seda de 3/0 o polipropileno 3/0 aguja ahusada de ½ circulo
 Sonda nelatón 8 o 10 fr
 Seda libre del 1
 Ácido poliglicolico 2/0 con aguja ahusada de 26 mm ½ circulo
 Nylon 3/0 con aguja cortante de 22 mm 3/8 circulo
 Gasas
 Ligas
50
TÉCNICA QUIRÚRGICA

Fijar campos alrededor de la Proporcionar 2 sabanas y 4
ubicación de la incisión y primeros campos, 2 sedas con
proteger el área con steri- agujas a traumáticas 0, aguja
drape. fija cables y tubos redonda, tijera de mayo recta,
sabana hendida, bolsa para
cables con 2 pinzas campo,
tubo de aspiración con cánula
fina, cauterio mono polar, un
cauterio bipolar, manguera
del craneòtomo y cinco pinzas
campo.
Diseña colgajo de la piel de Prepara cera para hueso en

acuerdo con la ubicación de bolitas de unos 5mm de
la lesión: en lesiones diámetro; recorta surgicel y
frontales realizan incisión en gelfoam en trozos pequeños;
forma de “j” delante de la recorta cotonoides largos y
oreja de lado afectado; delgados, inmediatamente se le
asciendo en sentido dorsal proporciona bisturí #4 con hoja
hasta la línea curva temporal núm. 20 y enseguida bipolar
superior, en donde cambia de para hemostasia.
dirección, para dirigirse en
sentido del rostro, 1cm
lateral a la línea media o
sobre la línea media de la
pupila, y termino en el borde
de la implantación del pelo.
Si se trata de una lesión en la
región temporal, parietal u
occipital, se hará una incisión
en forma de herradura
centrada sobre la lesión de
acuerdo con las marcas
anatómicas de
la superficie del cráneo.
Coloca grapas de raney Proporcionar grapas

alrededor del colgajo
51
Procede a levantar el colgajo Proporciona un apósito seco,
de piel y establece un plano dos gasas con trama húmedas y
de disección atreves de tejido dos ganchos de yasargyl
areolar laxo de la gálea y fijándolos en las sabanas
refleja el colgajo; procura hendidas.
que este descanse sobre un
apósito para evitar que la
base del mismo quede
doblada en exceso y
prevenir isquemia del
colgajo,
refiriéndolo con ganchos de
yasargyl
Levanta el músculo temporal Proporciona bisturí eléctrico
junto con el periostio,
desinsectándolo de la escama
del hueso temporal y del
parietal
Refiere el musculo temporal Proporciona porta agujas con

en los extremos del borde seda traumática núm. 1, aguja
que se liberó. redonda y ligas para referir el
colgajo muscular.
Expusta la calota inicia la Proporciona craneòtomo
craneotomía, realizando neumático separadores de
cuando menos cuatro Cushing y solución estéril en
trépanos para circundar la jeringa de 20ml
lesión.
Regulariza los bordes de los Pproporciona cucharillas de

trépanos volkmann
52
Realiza hemostasia en los Proporcionar cera para hueso
bordes de los trépanos montado en un disector penfild
núm. 1
Diseca la duramadre para Proporcionar disector de

separarla de la tabla interna penfild 1 y 3
del cráneo, uniendo los
trépanos mediante esta
maniobra.
Una vez disecada la dura Proporcionar craneòtomo

madre procede a unir los neumático con cuchilla y
trépanos mediante cortes para protector de dura madre, o en
formar el colgajo óseo su ausencia sierre gigli con
conductor y mangos
Realizar hemostasia en los Proporciona cera para hueso en

bordes de la craneotomía; disector de penfild núm. 1 y
colocar surgicel en el borde celulosa oxidada
interno de la craneotomía con
el fin de evitar sangrado de la
duramadre
Realizar durotomía; puede Proporciona pinzas de

abrir la dura madre en forma disección largas y finas con
de “H” con la finalidad de dientes, bisturí núm. 11 y
tener controlado el sangrado posteriormente tijeras
y evitar desgarro del colgajo metzembaum
Extiende la abertura de la Proporciona seda a

duramadre hasta los traumática 30 aguja
53
bordes de la craneotomía y redonda, montada en un
deja referido el colgajo dural portaagujas, pinza Kelly y
tijeras de mayo recta.
Una vez expuesto el tejido Proporcionar cánula fina para
encefálico realiza el aspirar, pinza bipolar, agua en
procedimiento quirúrgico que jeringa de 20ml y celulosa
amerite cada caso. oxidada.
Terminando el Entrega sustitutivo de dura y

procedimiento el cierre de los portaagujas con prolene 5-0
planos, procurando dejar aguja redonda y tijeras de
holgada la duramadre mayo.
mediante
interposición de material
sintético
Afronta el plano muscular Proporcionar portaagujas con

poliglactina 910 2-0 a
traumática, circulo
3/8,26mm, pinzas disección sin
dientes
Colocar drenaje Proporcionar drenovac 1/4
Cierra el plano de la piel Proporciona dermalon 3-0

colocando puntos traumática, circulo ½ de 26mm
invertidos de Cushing
Afronta la piel mediante Proporciona nylon 3-0 y

puntos simples separados o aguja SC-4.
“surgete” continúo anclado
54
Coloca drenaje subgaleal y lo Proporciona Sistema de drenaje
fija cerrado de 1/8” y seda
atraumática núm. “0”

 Mantener al paciente con vigilancia estricta
 Posición prona con elevación de cabecera a 30 °
 Amento de la PIC
 Cambios pupilares
 Trastornos visuales
55
 Hemorragia
 Lesión de tejido adyacente
 Infarto cébeloso
 Herniación cerebral
 Meningitis
 Edema cerebral
BIBLIOGRAFIA:
Hernández Guillermina. (2003). “Técnicas Quirúrgicas en Enfermería”. México, edit.
Editores de Textos Mexicanos
56
CIRUGÍA GENERAL
COLECISTECTOMIA
DEFINICIÓN:
Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar patológica y estudio radiológico con
medio de contraste.
INDICACIONES:
 Colecistitis crónica
 Colecistitis enfisematosa
 Íleo por cálculos biliares
 Colangitis bacteriana
 Colédoco litiasis
 Carcinoma de vesícula y vías biliares
 Pseudo tumores de vesícula
 Estenosis biliares
 Cálculos vesiculares
 Vesícula biliar no funcionante
 Vesícula biliar calcificada
 Tumor vesicular
 Trauma-vesicular
TIPO DE ANESTESIA:
 General

 Decúbito-dorsal
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Aponeurosis
 Musculo
 Peritoneo
57
Se realiza asepsia con icodextrina, Duraprep o con yodo povidona en región
abdominal desde las glándulas mamarias hasta llegar al muslo de la entrepierna
 Paquete quirúrgico para colecistectomía con exploración de vías biliares
 Cirugía general
 Cirugía de colecistectomía
 Equipo de asepsia
 Separadores deaver
 Separador balfort o Sullivan
 Electrocauterio
 Bultoderopaestéril
 Hojas de bisturí 10, 20.
 Gasas largas
 Gasas sin trama 10x10
 Yodopovidona solución
 Soluciones
o Salina
o Hartmann
 Micropore
 bolsa recolectora
 Sondas de alimentación
 Seda 2/0
 Hegar Poliglactina 910 n° 3, 1
 Monofilamento de Naylón 3/0
58
TÉCNICA QUIRURGICA

Realiza delimitación del campo Presenta sabanas de pubis, campos
operatorio sencillos, campo quirúrgico estéril,
sabana hendida
Realiza cierre del circuito estéril Presenta bolsa de campo con tubo
de aspirador, cánula Yankauer,
electrocauterio, pinzas Backaus
Realiza incisión en piel subcostal. Presenta primer mango de bisturí

n° 4 hoja n° 20, gasas largas
Realiza corte y disección de Presenta segundo mango de

tejido celular subcutáneo bisturí n° 3 hojas n° 10.
Realiza revisión y hemostasia de A<az
bazos sangrante25.36+
- MNBG࿜s
Realiza disección y corte de Presenta pinza de disección con

aponeurosis de musculo. dientes, tijera Metzembaun.
Refiere, corta y separa peritoneo Presenta pinzas de Crille, tijera

visceral. Metzembaun, separador
Richardson.
Realiza separación de bordes dePresenta valvas de Sullivan,

herida quirúrgica, se exploracompresas húmedas tibias
cavidad abdominal y se rechazan
vísceras.
Cambio de instrumental largo

Realiza exploración de cavidad y Presenta valvas de Sullivan o
separación. Deaver
Realiza rechazamiento de ángulo Presenta compresa húmeda,

hepático del colon y separación. separadores Deaver.
Realiza identificación de vesicularPresenta pinza Forester

biliar del fondo vesicular y bolsa de
Hartmann.
Expone, corta y liga ligamento Presenta pinzas Lower, tijera

colecisto duodenal. Metzembaun, seda negra trenzada
2/0 y tijera mayo recta.
Realiza identificación, Presenta pinza Lower, punch, seda
desperitonea, liga y corta la arteria ynegra trenzada n° 2/0, tijera
conducto cístico. Metzembaun, tijera mayo recta.
Realiza Tracciona vesícula, incidePresenta tijera Metzembaun,

peritoneo que reviste enpinza disección sin dientes,
yuxtaposición en la superficie
inferior del hígado.
Realiza drenaje de contenido Presenta trocar y tubo de

biliar aspiración.
Realiza extracción de vesícula, Recibe vesícula en recipiente,
incisión de colédoco. pinza Sweet, mango de bisturí n°
7, hoja n° 15.
Realiza introducción de catéter alPresenta sonda de
colédoco, se procede a efectuar colalimentación, jeringa
angiografía. desechable de 20 cc, con solución
fisiológica 10 cc mas 10 cc, de
medio de contraste
Realiza retiro de sonda dePresenta sonda Kerr (t) n° 16,

alimentación y colocación de sondapinza disección sin dientes.
en parte distal y proximal del
colédoco
Realiza sutura de colédoco. Presenta porta agujas Hegar

Poliglactina 910 n° 3 / 0, pinza
disección sin dientes, tijera mayo
recta.
Realiza exteriorización de sonda Presenta mango de bisturí n° 4

catel (t) por contraventura. hoja n° 20, pinza Rochester
Realiza fijación de sonda a piel. Porta agujas Hegar,

monofilamento nylon n° 3 / 0,
pinza disección con dientes, tijera
mayo recta.
Realiza retiro de compresas e Presenta recuento de compresas,
instrumental gasas, e instrumental, aviso al
cirujano
Realiza lavado de cavidad Realiza conteo sobre la cuenta de

gasas y compresas, y presenta
Sol. Fisiológica, jeringa asepto y
cánula Yankauer.
Realiza revisión y hemostasia de Presenta mango de bisturí n° 4,

bazos sangrantes. hoja n° 20, pinza Rochester, tubo
de drenaje de látex 1/4, pinza
Backaus.
Realiza colocación de drenajes enPresenta mango de bisturí n° 4,
hiato de Winslow (hepático contrahoja n° 20, pinza Rochester, tubo
abertura). de drenaje de látex 1/4, pinza
Backaus
Cambio instrumental corto

Realiza sutura de peritoneo con Presenta pinzas Crille, porta agujas
puntos continuos. Hegar, catgut crómico 2/0, tijera
de mayo recta.
Realiza sutura de aponeurosis de Presenta porta agujas Hegar,
musculo transverso y recto. Poliglactina 910- 1, pinza de
disección con dientes, tijera mayo
recta.
Realiza lavado de tejido celular Presenta jeringa asepto con

subcutáneo solución fisiológica, gasa larga,
pinza de disección sin dientes
Realiza afrontamiento de tejido Presenta porta agujas Hegar,

celular Poliglactina 2/0 pinza disección
con dientes, tijera mayo recta.
Realiza sutura de piel y fijación Presenta porta agujas Hegar,

de drenaje monofilamento nylon 3/0 pinza
recta.
Realiza limpieza de herida Presenta gasa húmeda larga y

quirúrgica seca.
Realiza colocación de apósito y Presenta gasa 10 x 10 sin
fijación. trama, tintura de benjuí,
Micropore
 Colocación de oxigeno por puntas nasales o. Mascarilla
 Toma de signos vitales.
 Valoración del patron respiratorio
 Evaluación del estado neurologico
 Posición adecuada del paciente en sala de recuperación
 Inicio de ministracion de analgésicos y antiinflamatorios
 Mantener la zona de la herida limpia para evitar infecciones
 Vigilancia y cuidados de drenaje
 Cuantificación de líquidos
 Vendaje abdominal
 Evitar esfuerzos
 Sangrado
 Contaminación de la cavidad abdominal
 Infección
 Lesión del conducto biliar
 Peritonitis
BIBLIOGRAFIA:
Técnicas Quirúrgicas en Enfermeria
Guillermina Hernández
Rebeca Aguayo
Editores de textos mexicanos
CORRECCIÓN ATRESIA DE ESÓFAGO
DEFINICIÓN:
La atresia intestinal es la causa más frecuente de obstrucción intestinal neonatal. Puede
presentarse a cualquier nivel del intestino, duodeno, yeyuno, ileon y colon.
INDICACIONES:
 Atresia duodenal, yeyuno y colón
TIPO DE ANESTESIA:
 En todos los casos se utiliza la intubación endotraqueal que consideramos de
gran importancia, es la única forma de mantener un control completo de la
respiración en este tipo de enfermos que tienden con gran facilidad a la
depresión respiratoria y hacen con frecuencia periodos de apnea prolongados.
 Al terminar la intervención el anestesista practica siempre la aspiración
endotraqueal para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias superiores.

 Decúbito supino
Colocar al paciente bajo una lámpara en una manta térmica y envolverle las
extremidades con guata o algodón y realizar la operación sobre una mesa
quirúrgica para recién nacidos, o en su defecto en una cuna térmica que reúna
condiciones adecuadas
PLANOS ANATOMICOS:
● Piel
● Tejido Celular Subcutáneo
● Músculos Rectos Anteriores (Se Retraen Lateralmente, No Se Seccionan)
● Aponeurosis Del Recto
● Peritoneo Abdominal
La región umbilical se prepara con una solución yodada tibia. Se debe preferir ligar
con suturas y cortar el cordón umbilical.
La región operatoria abdominal se prepara con aplicación de solución yodada tibia

(povidona yodada).
Siempre que sea posible, se deben mantener en posición los paños de campo mediante
un campo plástico autoadhesivo estéril.
● Pinza Foster recta
● Pinza Foster curva
● 3 porta agujas Mayo Hegar
● Tijera de Mayo recta
● Tijera Mayo Curva
● Tijera Metzembaum
● 2 pinzas Babcock
● 6 pinzas Allis
● 10 pinza Kelly curvas
● 10 pinza Mosquito
● 2 pinzas Rochester Curva
● 2 pinzas Oshner curva
● 6 pinzas de campo
● 2 disecciones grandes c/s dientes
● 2 disecciones medianas c/s dientes
● 2 disecciones Adson c/s Dientes
● 2 mango de Bisturí #3
● 2 separadores Farabeuf
● Canula Yankauer
● Riñon
● 2 flaneras
● Gasas
● Aspirador
● Lápiz y placa de electrocauterio
● Compresas
● Jeringa Asepto
● Bulto De Cirugía General
● Bata
● Guantes De Diversas Tallas

Se emplea corrientemente una Se ofrece un bisturí con hoja de
incisión paramediana derecha bisturí #10 seguido de uno con
paraumbilical, con rechazo hacia hoja #15 se brinda unas pinzas
afuera del recto anterior. mosquito para realizar hemostasia
junto al lapiz de electrocauterio y
una gasa humeda.
Periotomia ovalada de la ileostomia, Se brindan separadores de Sean

separación de los bordes de la herida miller y gasa para realizar
con dos ganchos con dientes. hemostasia.
Apertura del plano muscular con

diatermia. Seguido de disección sin dientes,
pinza de kelly y lapiza de
electrocauterio.
Abierto el peritoneo es necesario Se brindan dos pinzas kelly

exteriorizar y revisar para entrar al peritoneo junto a
cuidadosamente todo el intestino una tijera de metzembaum, se
por la posibilidad de existir tiene listos separadores
atresias múltiples u otras farabeuf o richardson chicos,
malformaciones. compresas húmedas y tibias
En el asa distal al sitio de la Se brindan pinzas de babcock y

obstrucción, que es siempre muy disecciónes sin dientes para
delgada y se continúa con un colon explorar el intestino, una jeringa
de 4 o 5 mm. de diámetro, asepto con solución y se brinda el
inyectamos suero salino y aire que aspirador con una canula
distienden progresivamente las asas y yankahuer.
permite seguir bajo control visual
directo el avance del líquido dentro
del intestino hasta la ampolla rectal,
lo que asegura la permeabilidad total
de su lumen.
La enteroanastomosis debe ser, por el Para realizar la anastomosis, se
reducido tamaño de las asas, del tipo tienen lista sedas 2/0 con pinzas
latero-lateral amplia. de mosco para realizar la
anastomosis pinza de kelly y tijera
de metzembaum
A pesar de ser las paredes muy Se monta en un portaagujas con

delgadas se realiza una sutura en dos sutura de seda junto a una pinza
pianos: de disección sin dientes y tijera de
mayo para cerrar serosa
sero-seroso posterior a punto corrido
o separado con seda atraumática.
Sutura corrida total posterior con Se monta una sutura de catgut

catgut, sutura total anterior atraumático, con disección sin
invaginante con catgut y puntos tipo dientes y tijera de mayo recta.
Schmieden o Connell, sutura sero-
serosa anterior con seda a puntos
separados.
En primer lugar, se da un punto en Se brinda pinzas de allis para

cada extremo de la incisión intestinal tomar los bordes del intestino se
y se sujetan con pinzas da porta agujas montado con seda
4/0 disección sin dientes y tijera
Luego se dan los puntos sueltos y se
de mayo recta.
anudan a continuación.
Los puntos en el duodeno se Se continua dando portaagujas
deben dar a no mas de 1-2mm del con seda 4/0 disección sin
borde de la incisión, mientras que dientes, tijera de mayo
en el duodeno se pueden incluir 2- mientras se den puntos.
3 mm de pared.
Realización y anudamiento de dos Se brinda una pinza de kelly para

suturas continuas (Dentro- sujetar los puntos de sutura
fuera/fuera-adentro) mientras se anudadn y queden con
más firmesa, se brinda una tijera
A continuación, se sutura la pared
de Mayo recta.
anterior en forma de puntos sueltos y
se anudan.
La sutura de la pared abdominal se Para suturar pared se brinda vicryl

hace cuidadosamente por pianos con 2/0 seguido de Nylon 3/0 con
puntos de hilo separados. disecciónes adson previa cuenta
de material textil e instrumental.
Se cubren heridas con aposito

esteril.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS INMEDIATOS:

● Después de un breve tiempo en la sala de recuperaciones, se debe llevar al
neonato a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales. Allí se debe colocar en
incubadora, con la cabeza elevada en un plano de 30º con respecto a la
horizontal.
● Hidratación con dextrosa al 10 %, además de cloruro de sodio y sales de potasio
según las necesidades diarias. Reponer por vía endovenosa las pérdidas de
líquido por la sonda colocada en el estómago y además tratar posibles pérdidas
excesivas, hasta obtener una diuresis de 40 a 50 ml x kg de peso por día y una
densidad de la orina de 1.005 a 1.015.
● Extubar al paciente tan pronto como sea posible, sin que se vea comprometida
su función respiratoria.
● Evitar la hipoglucemia y la acidosis. Con este fin se debe realizar glucemia,
ionograma y gasometría cada vez que sea necesario. Si aparece ictericia se
deben vigilar los niveles de bilirrubina en sangre.
● Se deben asociar fármacos vasoactivos para mejorar la irrigación del intestino.
● Cuando se restablece el peristaltismo y el contenido gástrico es claro y de poca
cantidad, comenzar a instilar por la sonda 15 ml de líquido espaciadamente. Si
esto es tolerado se retirará la sonda, se irá aumentando el volumen y la
frecuencia de su administración, para después introducir leche materna.
● En ciertos casos se requerirá la alimentación parenteral, sobre todo en los que se
demora la aparición del peristaltismo y en los que existe un síndrome de
intestino corto.
● Siempre que sea posible debe descartarse la asociación con fibrosis quística,
mediante pruebas citogenéticas y de electrólitos en sudor.
● Obstrucción intestinal funcional en el sitio de la anastomosis, debido a
hipertrofia de la capa muscular circular, hipoplasia de células ganglionares y
reducción de las fibras nerviosas del plexo intramuscular en el segmento
dilatado proximal, lo que contribuye a la dismotilidad intestinal.
● Dehiscencia parcial o total de la anastomosis.
● Síndrome de intestino corto.
● Disfunción hepática inducida por alimentación parenteral prolongada.
● Bronconeumonía.
● Sepsis.
BIBLIOGRAFÍA:
Puente Fonseca, D. (2012). MANUAL DE ATRESIA INTESTINAL YEYUNO
ILEAL (1st ed.). La habana, Cuba: Hospital Infantil Docente Sur.
ESPLENECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
DEFINICIÓN:
Es la extirpación del baso para el tratamiento de diversas enfermedades hematológicas
o por algún trauma.
INDICACIONES:
 En púrpura trombocitopénica idiopática.
 Anemia hemolítica.
 Litiasis vesicular.
 Linfoma.
 Baso accesorio.
 Purpura.
TIPO DE ANESTESIA:
 General balanceada intubación endotraqueal.

 Decúbito lateral derecho con latero flexión forzada.
 Decúbito dorsal.
PLANOS ANATÓMICOS:
 Tejido celular subcutáneo.
 Aponeurosis.
 Peritoneo.
 Rasurado del área, y antisepsia del centro a la periferia con un antiséptico.
 Incisión subcostal izquierda
INSTRUMENTAL:
 Un trocar de 12 mm.
 Tres trocares de 10 – 11 mm.
 Aguja Veres.
 Endo tijera.
 Gancho provisto de coagulación Monopolar
 Pinza Babcock.
 Endo engrapadora 35 mm con cartucho vascular.
 Endo engrapadora de clips.
 Varilla o movilizador.
 Endo pinza Grasper.
 Endo disector curvo.
 Cirugía General.
 Pinza merylan.
 Equipo de irrigacion y aspiración.
 Cable de electrocirugía.
 Manguera de insuflación.
 Laparoscopio de 30° de 10mm
 Hojas de bisturí N.15.
 Hoja de bisturí N.10
 Solución Salina para irrigación.
 Veno set estéril.
 Bolsa para extracción de órganos de 12 x 20cm.
 Suturas absorbibles.
 (Poliglactina) vicryl 2-0 para fascia.
 (Poliglactina) vicryl 4-0 para piel.
 (poliglacina) Vicryl 3-0
 Dermalon 2-0
 Dermalon 3-0
 Gasas.
 Compresas.
 Guantes.
 Ropa estéril.
 Engrapadora mecánica.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA IMAGEN

Infiltra sitios de incisión. Incisión Jeringa de 10ml con aguja negra.
método abierto mini laparotomía Bisturí N.3 con hoja 15.
disección de aponeurosis. Pinza Kelly
Creación de acceso
Suspensión del borde Proporcionar 2 pinzas kocher

aponeurótico superior e inferior Pinza campo.
Apertura del peritoneo. Tijera metzen

Segundo bisturí N.7 con hoja
15.
Introduce aguja de veres Proporciona aguja de veres más

jeringa de 3ml con 1.5 ml de agua
para prueba de gota.
Creación del neumoperitoneo Colocar línea de Co2
Creación de acceso. Proporcionar trocar 10mm

(activado / no)
Visualización de la cavidad. Proporcionar lente montada

con cámara y fuente de luz.
Creación de puertos incisión de Mango de bisturí N.3con hoja
piel y apertura de aponeurosis. 15 y pinza de Kelly.
Introduce trocares. Proporciona trocar de 10mm con

llave de paso cerrada.
Exploración de cavidad peritoneal Proporciona laparoscopio

bajo visión laparoscópica. pinza intestinal y pinza grasper
Abordaje directo infiltra zona de Jeringa 10 ml con anestésico

incisión. local.
Incide piel y disección de Mango de bisturí N.3 con pinza

aponeurosis. Kelly.
Instalación de segundos Proporciona trocar 10mm o aguja

puertos de trabajo. de veres con llave cerrada.
Explora cavidad y localización Se proporciona pinza intestinal y

del baso. disector merilan.
Liberación del baso de su Se proporciona gasa montada en

epiplón adyacente. la punta de la pinza merilan
extendida.
Sección del ligamento gasto Se proporciona bisturí u armónico

esplénico. y disector merilan o pinza grasper.
Sección del ligamento gastro Se proporciona pinza merilan,

cólico. bisturí armónico, (tijera
laparoscópica conectada a el
Monopolar o gancho de disección
Monopolar.)
Sección del ligamento freno Pinza merilan y bisturí
esplénico. armónico.
Desplazamiento a medial. Proporciona pinza grasper y pinza

intestinal.
Ligadura de arteria y vena Proporciona pinza merilan y

esplénica en ese orden con sutura engrapadora lineal (sutura
mecánica o con puntos mecánica) o polipropileno 2-0
extracorpóreos doble armada sin aguja montada
en pinza merilan seguido de tijera
mayo recta baja nudos y tijera
endoscópica.
Lavado y verificación de Se proporciona aspirador con

hemostasia extracción del baso en irrigación proporcionando primer
su totalidad con precaución de no bisturí bolsa y pinza extractora, se
romper la capsula colocándolo en recibe el baso realiza conteo de
la bolsa laparoscópica. gasas agujas compresas
Verificación de hemostasia. Proporciona gasa con trama con

pinza merilan
/electrocauterio.
Colocar drenaje si lo considera Proporciona drenaje desde su
necesario. parte proximal con punzo
protegido
Coloca y fija drenaje. Proporciona sutura no absorbible

con porta agujas para piel y pinza
disección con dientes
Retiro de trocar Proporcionar cierre de puntos

con sutura con aguja montada.
Cierre de piel Proporcionar sutura no absorbible

montada con porta agujas para
piel (corto y fino)
Corte de la sutura. Proporcionar tijera de material y
cubrir herida con gasa y apósito
transparente.
Retiro de campos. Limpieza de exceso de

antiséptico .
Verificar el sellado o cierre del Cubrir y fijar como refuerzo el

drenaje. sistema o drenaje.
 Acompañar al paciente a recuperación.
 Asegurar la vía aérea.
 Monitorizar constantes vitales.
 Verificar heridas y drenajes en perfecto estado y sin sangrado activo.
 Valorara estado de conciencia.
 Hemorragia.
 Punción en cualquier órgano adyacente.
 Sangrado postoperatorio.
 Dificultad respiratoria.
 anemia (por falta de plaquetas).
 Infección en los sitios, punción.
BIBLIOGRAFIA:
Schwartz Shires Spencer -Daly Fischer Galloway (2000). Principios de cirugía 7
Edición vol.II.MC Graw HILL Interamericana.
Hernández Guillermina (2003) “técnicas quirúrgicas en enfermería” México editores de

textos mexicanos.
Maldonado Marín Arturo guía de procedimientos en cx pediátrica México.

FUNDUPLICATURA CONVENCIONAL.
DEFINICIÓN:
Consiste en la creación de un manguito gástrico en 360° que envuelve el esófago
INDICACIONES:
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) sintomática y rebelde a
tratamiento médico.
 Complicaciones de la ERGE (enfermedad de Barrett, estenosis esofágica,
sangrado)
 Hernia hiatal mayor de 3 cm
 Como complemento de la miotomía de Heller laparoscópica por acalasía
TIPO DE ANESTESIA:
 Anestesia general

 Decúbito supino en posición Trendelenburg invertida
PLANOS ANATOMICOS:
 Peritoneo: vicryl 1 t-12
 Fascia: vicryl 0 t-12
 Aponeurosis: vicryl 0 t-12
 Tejido celular subcutáneo: crómico 2/0 t-5
 Piel: nylon 3/0
Lavado mecánico y antisepsia en región toraco abdominal
Limpiar de manera minuciosa la piel del paciente, específicamente el área a operar con
jabones antisépticos. Su objetivo es mantener libre de microorganismos al sitio de la
incisión y su área circundante.
 Del centro a la periferia

 De arriba hacia abajo
 De lo distal a lo proximal
 De lo limpio a lo sucio
 De limpio a limpio
RECOMENDACIONES:
La solución que comúnmente se usa es la yodopovidona, ya que no es tóxica, no irrita ni

mancha.
 Mangos de bisturí # 4
 Tijera metzenbaum
 Tijera de mayo recta
 Pinzas disecciones medianas y grandes
 Pinzas de campo
 Pinzas hemostáticas
 Pinzas de cistico
 Pinzas babcock largas
 Separadores farabeuf
 Separadores richardson
 Separadores deavers
 Porta agujas
 Hojas de bisturí # 20 - 15
 Gasas
 Compresas
INCISIÓN:
 Línea media supraumbilical


Coloca campos quirúrgicos Proporciona sabana de pubis,
estériles, podálico, cefálico, cefálica, campos, sabana hendida y
laterales sabana hendida, se fija pinzas de campo, tubo látex y 2
electro cauterio y tubo latex si compresas con trama y cánula
fuera necesario y compresa de yankauer.
bordes.
Se incide piel. Primer Mango de bisturí no.4 con

hoja no. 20, electrocauterio.
Tejido celular subcutáneo, Segundo bisturí, tijera

línea alba, peritoneo. Metzenbaum, separadores de
Farabeu, separadores de Deavers,
Harrintong y Monopolar.
Se abre el peritoneo y se explora Mango de bisturí No. 4 Hoja No.20,

el abdomen, prestando especial Electrocauterio, aspirador,
atención a la vesícula biliar, el separadores, Richardson, pinzas de
bulbo duodenal y al tamaño del disección y compresas húmedas.
hiato esofágico. Como
consecuencia del ensanchamiento
del hiato, una parte considerable
del estómago puede haberse
desplazado hacia el tórax.
Exposición de los bordes del hiato Mango de bisturí No. 4 hoja No.15,
esofágico seccionando el Pinzas de disección, compresa
ligamento triangular, del lóbulo húmeda tibia.
izquierdo del hígado y rotándolo
hacia la línea media. Se lo separa
hacia adentro.
Se incide el peritoneo que cubre al Un amplio separador con S aplicado

esófago y se moviliza este órgano a una compresa húmeda, tijera de
con el dedo índice de la mano Metzenbaum. Electrocauterio, gasas
derecha. Los nervios vagos se con trama.
seccionan, a menos que los
hallazgos operatorios, de labor,
radiológicos y clínicos verifiquen
la existencia de hipersecreción
con indicios de deformidad
duodenal,
planificándose también un
procedimiento de drenaje
asociado, tal como una
piloroplastía.
Seccionar y ligar la parte más alta Mango de bisturí con hoja No. 20,
del ligamento tijeras Metzenbaum, vicryl 1-0, pinza
gastrohepático para obtener de ángulo, penrose de ½ 0
exposición de la parte del fondo ¾.
gástrico que va a envolver al
esófago.
Se sujeta la parte más alta de Dos pinzas largas en ángulo
ligamento gastrohepático. recto.
Ligamento contenido entre las Mango bisturí # 3 hoja 15, seda 2-

dos pinzas se secciona y se liga 0,30, gasas secas,
cada extremo para asegurar un electrocauterio, pinzas de disección
control adecuado de la arteria sin dientes.
frénica izquierda.
El maguito de peritoneo situado Tijeras Metzenbaum y pinzas de

en la unión esofagogástricapuede disección sin dientes largas.
contener una cantidad
considerable de tejido adicional,
debido al traumatismo provocado
por la hernia hiatal. Pueden ser
necesarios puntos adicionales
para controlar el sangrado de esta
zona, incluir a los nervios vagos,
a menos que esté indicada una
vagotomía como consecuencia de
una úlcera duodenal asociada y
de
mediciones de altos valores de
acidez.
El peritoneo situado a la izquierda Pen rose previamente húmedo, pinzas

de la unión disección sin dientes.
esofagogástrica debe
seccionarse meticulosamente con
gran cuidado para evitar la rotura
de la cápsula esplénica.
Se mantiene tracción abajo hasta Deaver maleable, pinzas largas de
la completa reducción del fondo Babcock, seda 0.
gástrico hacia la cavidad
peritoneal.
Se introduce un pequeño
separador por detrás del esófago
para obtener exposición del hiato.
Los bordes del hiato se sujetan
para facilitar la colocación de tres
o cuatro puntos separados
destinados a cerrar la parte del
hiato situada por detrás del
esófago. El hiato se estrecha hasta
el punto en que queda
introducirse fácilmente el dedo
índice a lo largo del esófago. La
decisión en favor o en contra de
la vagotomía depende del
hallazgo de úlcera duodenal o de
incidíos preoperatorios de la hip
ersecreción gástrica.
Es importante movilizar al fondo Se proporciona sutupack 2-0 o 3-

del estómago ligado cuatro o 0.
cinco vasos gastroesplénicos
(gástricos cortos). Esto debe
realizarse con mucho cuidado
para evitar la lesión esplénica.
Algunos prefieren ligar los vasos
sobre el lado gástrico mediante
puntos.
Se retira el drenaje de goma de

tracción. No debe existir
ninguna zona indebida de
constricción debe constatarse
movilización de la curvatura
mayor con respecto al fondo
gástrico.
Finalmente se inspecciona la zona

esófago para asegurarse de que no
han sido lesionados los nervios
vagos.
Si se ha practicado una
vagotomía, debe asegurarse
una piloroplastia, pudiendo
llevarse a cabo una
gastrostomía temporal con
fijación de la pared anterior del
estómago al peritoneo parietal. El
dilatador se retira y se
cambia la sonda nasogástrica.
Cierre por planos.

 Vigilancia hemodinámica
 Vigilar la presencia de sangrado en la herida quirúrgica
 Administración de fármacos indicados
 Vigilar la micción espontanea
 Sangrado
 Infección
 Estenosis en la plastia
BIBLIOGRAFÍA:
Fuller JR Instrumentación Quirúrgica. 3ª ed, México: Panamericana, 1998;113, 272-

273
Madden Lj. Atlas de Cirugía. 8ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana,

1998;218, 314, 490-500
Brunner LS, Suddarth DS. Enfermería Medico- Quirúrgica. México:

Interamericana, 1997;836,911, 1014-1023
FUNDUPLICATURA LAPAROSCÓPICA
DEFINICIÓN:
Esta técnica consiste en la corrección de la hernia hiatal y el tratamiento quirúrgico del

reflujo gastroesofágico.
INDICACIONES:
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) sintomática y rebelde a

 Complicaciones de la ERGE ( enfermedad de Barrett, estenosis esofágica,
sangrado)
 Hernia hiatal mayor de 3 cm
 Como complemento de la miotomía de Heller laparoscópica por acalasía
TIPO DE ANESTESIA:
 Anestesia general.
 Decúbito supino en posición Trendelenburg invertida
PLANOS ANATOMICOS:
 PRIMER TROCAR
o Piel.
o Tejido celular sub cutáneo.
o Línea alba.
o Grasa pre peritoneal.
o Peritoneo.
 SEGUNDO, TERCER Y CUARTO TROCAR
o Piel.
o Musculo y aponeurosis del oblicuo mayor.
o Musculo y aponeurosis del oblicuo menor.
o Musculo y aponeurosis del oblicuo transverso.
o Grasa pre peritoneal. Peritoneo.
TIPO DE INCISIÓN:
 Primera: Cicatriz umbilical.

 Segunda: Hipocondrio derecho.
 Tercera: Fosa iliaca derecha.
 Cuarto: Flanco derecho a nivel de la línea media clavicular
Debe practicarse de inmediato el lavado mecánico del sitio donde se practicará la

incisión.

RECOMENDACIONES:
 La solución que comúnmente se usa es la yodopovidona, ya que no es tóxica,

no irrita ni mancha.
 Instrumental para cirugía general

 Especialidad de vesícula
 Pinzas de campo extra (10)
 Separadores “S” (2)
 Pinza Korcher
 Cable de electrocirugía
 Equipo de aseo
 Jeringa asepto
 Tubo de aspiración
 Cánula de Yankahuer
INSTRUMENTAL PARA CIRUGÍA GENERAL:
 Especialidad de vesícula
 Pinzas de campo extra (10)
 Separadores “S” (2)
 Pinza Korcher
 Equipo de aseo
 Jeringa asepto
 Cánula de Yankahuer
INSTRUMENTAL LAPAROSCÓPICO:
 Trocar de Hasson de 12 mm
 Trocares de 5 mm
 Disectores de Maryland
 Tijeras ultrasónicas cable y pinzas de mano ultrasónica
 Pinzas de grasper
 Portaagujas
 Bajanudos
 Aplacadora laparoscópica de grapas
 Laparoscopio de grapas
 Cable de fibra óptica
 Equipo de irrigación aspiración
 Manguera para insuflación
 Funda para la cámara

 Cinta umbilical
 Jeringa de 2 cc
 Aguja núm. 15
 Grapas de titanio
 Sonda de Nelaton núm. 16
 Sonda Levin núm. 18
 Pen rose de 174 de pulgada
 Guantes de diversos números
 Parches adhesivos laparoscópicos
 Gasas de cinta radiopaca
 Gasas sin cinta radiopaca
 Solución bupivacaina
 Yodopovidona, solución al 11%
 Yodopovidona espuma
 Solución NaCl 0.09%
 Solución de irrigación
MATERIAL DE SUTURA:
 Poliglactina 910 calibre 1-0 con aguja de medio círculo de 27 mm

 Poliglactina de 910 calibre 4-0 con aguja de reverso cortante
 Seda calibre 0 con aguja de medio círculo de 25 mm
 Seda de 2-0 con aguja de medio circulo de 25 mm
TÉCNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA ILUSTRACION

Infiltra, ante la incisión, con Prepara 10 ml de solución
solución anestésica. anestésica (bupivacaína a
50%) en una jeringa de 20
cc
Con técnica abierta efectúa Proporciona bisturí (con

una incisión medio (12 hoja núm. 15), retractores
mm), 15 cm caudal a los en “S” y pinzas tipo Kocher
xifoides, y entra al curvas una sutura
peritoneo. poliglactica 910 calibre 1-
0, aguja de medio círculo
de 25 mm.
Instala el trócar de Hasson Proporciona trocar de

e insufla CO2 hasta 15 mm Hasson (12 mm); el
Hg insuflador debe estar
encendido y sus parámetros
regulados (presión de 12 a
15 mm Hg y flujo entre 3 y
7 L / min).
Preparar la cámara y lente Proporciona el
laparoscópica y efectúa el laparoscópico (30°, 10mn
balance de blancos de diámetro), funda para la
cámara, cinta umbilical y
una gasa. Prepara el
irrigador aspirador
(cánula de 5 mm) y las
tijeras ultrasónicas
Con laparoscópico revisa la Verifica que la mesa de

cavidad abdominal. mayo no interfiera el
movimiento de la mesa
quirúrgica para pasar a la
posición de
Trendelenburg invertida
Previa infiltración Entrega
anestésica de los sitios consecutivamente,
seleccionados instala los cuando se le requiera, la
trocares accesorios y jeringa con la solución
expone el espacio anestésica, el bisturí, las
subhepatico izquierdo. pinzas Kelly y, uno a uno,
Distribución de los 4 trocares de 5 mm. En
trocares: instala 4 seguida proporciona
trocares accesorios (5 disector Maryland,
mm) uno subxifoideo, separador de hígado y
dos subcostales pinzas de grasper.
izquierdos a 2 cm por Pueden requerirse
debajo del reborde aplicadora de grapas de
costal, sobre la línea 5 mm, tijeras, aspirador o
clavicular media y la axila ambos.
anterior
respectivamente, y otro
más subcostal derecho a
2 cm por debajo del
reborde costal sobre la
línea clavicular media.
En el trocar subcostal
derecho coloca un
separador de hígado o
un disector Maryland.
Con las tijeras Proporciona tijeras
ultrasónicas divide los ultrasónicas
vasos cortos necesarios
para movilizar el fondo
gástrico y exponer el pilar
izquierdo.
Secciona el ligamento Continúan en uso de las

gastrohepatico y diseca tijeras ultrasónicas y el
el pilar derecho para disector Maryland.
entrar en plano avascular
que lo separa del
estómago. Identifica la
decusacion posterior de
los pilares del diafragma.
Con técnica roma, Sigue usándose el
protegiendo el esófago y instrumental.
evitando lesionar el
nervio vago posterior,
separa el tejido
membranoso
retroesofagico para crear
una comunicación entre
ambos lados de la
disección.
En circula la unión Proporciona drenaje Pen
esofágica con drenaje rose de ¼ de
tipo penrose para aproximadamente de 12
movilizar cm de longitud en el
automáticamente y disector
finalizar disección
circunferencial del hiato
esofágico
Reaproxima los pilares por Proporciona suturas y
detrás del esófago hasta portaagujas laparoscopio.
que ajusta cómodamente Si son
alrededor del mismo (usa intracorporeas, serán de
preferentemente suturas seda núm. 0 (aguja de
intracorporeas; aunque no medio circulo de 25 mm)
es necesario puede de 18 m de longitud. Si
utilizarse el calibrador son extracorpóreas,
esofágico por ejemplo serán de polipropileno
Maloney 60 fr núm. 0; se dejaran con
longitud original y se
necesitara el baja nudos. Al
terminar cada nudo
proporciona tijeras
laparoscópicas.
Pasa el fondo gástrico, de Proporciona un segundo

izquierda a derecha, por disector.
detrás del estómago. Si el
fondo gástrico esta
adecuadamente movilizado,
no debe
retraerse al soltarlo
Con tres suturas Proporciona suturas y

seromusculares fija la portaagujas laparoscópicas.
funduplicatura sobre la Si son
unión esofagogastrica sin intracorporeas, serán de
que este ajuste demasiado seda 2-0 (aguja de medio
el esófago. El punto circulo de 25 mm) de 18
superior debe incluir la cara mm de longitud: si son
anterior del esófago y el extracorpóreas, serán de
pilar derecho. El punto polipropileno núm. 0
inferior incluirá la cara (mismo tamaño de
anterior del esófago, aguja), se dejaran con su
precisamente a nivel de la longitud original y se
unión esofagogastrica. De necesitara el bajanudos. Al
igual manera, se prefiere terminar cada nudo se
suturas entregaran tijeras
intracorporeas. laparoscópicas.
Retira los instrumentos, el Se retira del campo los
Pen rose y, si se usó, el instrumentos utilizados.
calibrador esofágico.
Verifica la hemostasia.
Libera el Proporciona portaagujas
neumoperitoneo y cierra Mayo-Hegar, dos pinzas
las incisiones en la forma Adson (con dientes y sin
acostumbrada dientes), gasas, lápiz
electro quirúrgico, una
sutura poliglactica 910
calibre 4-0 con aguja de
reverso cortante y aplica
los parches
correspondientes.
 Colocar al paciente en la posición indicada

 Atención de la vía aérea.
 Vigilar datos de complicaciones
 Monitorizar al paciente
 Disfagia
 Neumotórax
 Enfisema
 Síndrome de distención por gas
BIBLIOGRAFÍA
Dallemange B, Weerts JM, Jehaes C, et al. Manejo laparoscópico del reflujo

gastroesofágico. En: Zucker K (ed). Laparoscopia Quirúrgica. 1st ed. St touis: Quality
Medical Publishing, Inc., 5 1993: 217-239
Bremner RM, Bremner CG, Peters JH, et al. Fundamentos de la cirugía antirreflujo. En:
Peters JH, DeMeester TR (ed): Cirugía mínimamente invasiva del intestino anterior. 1st
ed. St Louis: Quality Medical Publishing, Inc., 1994; 119-143. 5
GASTRECTOMÍA (BILLROTH II)
DEFINICIÓN:
Intervención quirúrgica que consiste en extirpar ¾ partes del estómago, el
segmento gástrico restante se unirá con el duodeno
.
INDICACIONES:
 Ulcera gástrica
 Perforación gástrica
 Cáncer localizado en antro gástrico
 Traumatismo gástrico
TIPO DE ANESTESIA:
 General

 Decúbito dorsal
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel.
 Musculo recto y sus aponeurosis.
 Musculo oblicuo mayor y sus aponeurosis.
 Musculo oblicuo menor y sus aponeurosis.
 Musculo transverso y sus aponeurosis.
 Peritoneo
PREPERACION DE LA PIEL:
 Lavado mecánico y antisepsia desde tetillas hasta nivel medio de muslos
 colocación sonda Foley.
 Sonda nasogástrica.
 TIPO DE DRENAJE:
 Sonda Levin fijado a un aspirador de presión baja.
 Equipo básico de laparotomía.
 Equipo de cirugía gastrointestinal (clamps y pinzas de presión
atraumáticos).
 Instrumental largo.
 Tijeras de corte Metzenbaum.
 Electrobisturí.
 Coaguladores de alta frecuencia.
 Engrapadoras quirúrgicas.
 Mango de bisturí # 4
 Tijeras metzenbaum
 Tijeras mayo rectas
 Tijeras harrinton
 Pinzas disecciones
 Pinzas de campo
 Pinzas cistico
 Pinzas allis
 Pinzas duval
 Pinzas babcok
 Pinzas kocher
 Pinzas de anillos
 Separadores harrinton
 Separador goset
 Separador bookwalter
 Clamps intestinales
 Payers
 Vonpetz
 Hoja de bisturí # 20
 Gasas
 Compresas
 Pen rose de ¼
 Apositos
 Cinta umbilical
TÉCNICA QUIRURGICA

Se delimita área operatoria con Se proporcionan campos
campos estériles. estériles, sabana de pies, sabana
cefálica, 4 campos, y sabana
hendida, con 4 pinzas erinas
para fijar campos.
Se hace la instalación de Se proporcionan

aditamentos y material aditamentos, electrocauterio,
electromedico. tubo de aspiración con cánula.
Se incide piel. Primer Mango de bisturí #.4

con hoja #. 20.
Se incide por planos anatómicos: Segundo Mango de bisturí no.4
Tejido celular subcutáneo, línea con hoja no. 20,
alba, peritoneo. electrocauterio, tijera
Metzenbaum, separadores de
Farabeu, Deavers,
compresas húmedas tibias
El ángulo hepático se desvió hacia Mango de bisturí #4 con hoja
abajo; se hace la incisión #20, electro bisturí, separadores
(Krocher) en peritoneo parietal de Harrinton, Deaver.
posterior, antes de movilizar el
duodeno.
Movimiento giratorio de Separadores

segmento retrocólico del duodeno
y cabeza del páncreas (maniobra
de rotación de Moynihan) hacia la
línea media, y se observan los
tejidos subyacentes
relacionados.
Movilizar la porción distal de la Con bisturí, electro bisturí,

cobertura mayor del estómago en pinzas hemostáticas.
lugar de cortar el ligamento
gastrocólico se secciona la línea
relativamente a vascular de
inserción del epiplón mayor
en colon transverso.
Transacción en una cinta de tela Transacción en una cinta de
que rodea el antro gástrico y se tela que rodea el antro gástrico
colocan dos pinzas en arteria y se colocan dos pinzas en
gastroepiploica derecha arteria
inmediatamente distales a su rigen gastroepiploica derecha
de la arteria gastroduodenal antes inmediatamente distales a su
de cortarla y ligarla. rigen de la arteria
gastroduodenal antes de
cortarla y ligarla.
Ramas aferente y eferente de Pen rose, tijera
yeyuno se circundan con Metzenbaum.
caracteres diferentes y en su
cubierta serosa se cortan líneas de
orientación para seccionar
mesenterio.
La inserción mesentérica restante Pinzas de Kelly, seda 3-0 ½

del segmento de intestino se toma circulo, cortante, 17mm,
con dos pinzas antes de cortarla. montada en pinza de ángulo,
Las pinzas en el lado mesentérico tijera Metzenbaum,
del segmento del yeyuno se electrobisturí compresas
substituyen por ligaduras en los húmedas. Inicia tiempo séptico.
sitios elegidos para cortar las
asas aferentes y eferente del
yeyuno se ponen dos pinzas.
Los cabos cortados del segmento Seda 1, ½ circulo, ahusada,

de yeyuno que se extirpa se 37mm montada en pinza de
cubren y se ocluyen con ligaduras ángulo, tijeras Mayo largas,
gruesas. Los cabos cortados pinzas de disección, pinzas de
restantes del yeyuno se sostienen Clamp sin dientes, compresas
con pinzas listas para húmedas.
aproximarlos al efectuar las
anastomosis
latero lateral.
Se pone una serie de puntos Seda 2-0 o 3-0 ½ circulo,
seromusculares separados de cortante, 17mm, porta agujas
colchonero, sin atarlos en seguida pinzas de disección.
los mangos y en el lado opuesto
del intestino se pone de la misma
manera de la serie puntos
seromuculares separados de
colchoneros.
Los puntos de colcheros se atan y Tijeras Mayo recta, seda 2-0, 3-
cortan excepto los dos 0 ½ circulo, cortante,
inmediatamente adyacentes a 17mm, vicryl 1.
ambos lados del mesenterio el
orificio en la pared
antimesentérica del intestino que
resta después de quitar las pinzas
se cerrara con un punto de
colchero, se pone sin
anudarlo.
Los cabos de los puntos Movilización digital.
adyacentes a los lados
mesentéricos de la pared intestinal
se usan para hacer girar
parcialmente el intestino y
descubrir el orificio en su borde
mesentérico que se ocluye al
anudar el punto de colchero antes
introducido.
Al terminar la anastomosis se Seda 3-0, ½ circulo, cortante,
efectúa invaginación digital de la 17mm, pinzas largas de
pared del intestino en ambos lados disección sin dientes.
de la línea anastomótica, para
aseguras la permeabilidad del
orificio no puede insistirse
demasiado en este tiempo
particular de la técnica. Los
bordes cortados 16.- Seda 3-0,
½ circulo, cortante, 17mm, pinzas
largas de disección sin dientes
882 del mesenterio se suturan con
puntos se parados.
Al terminar la resección y Pinzas de clamps, tijera de

anastomosis de intestino delgado, Metzenbaum.
la región
pilorodoudenal del estómago se
moviliza poniendo dos pinzas y
cortando la arteria pilórica, que se
aísla por un orificio efectuado con
disección roma en el ligamento
gastrohepático.
La región piloroduodenal se Separadores, electro bisturí,
movilizo por completo y la una pinza de aplastamiento
porción más distal del píloro se (Payer), seda 3-0, ½ circulo,
tomó transversalmente, en cortante, 17mm.
duodeno se fija con puntos de
tracción. Se corta la pared anterior
del duodeno, en un sitio
inmediatamente distal a la vena
pilórica (vena de mayo).
Sección de la pared anterior del Tijeras Metzenbaum,
duodeno y la pared posterior. compresa húmeda.
Las tijeras se inclinan hacia
arriba sobre la pared posterior
para asegurar que será de
longitud adecuada El cabo
proximal del duodeno se cubre
con compresa gruesa de gasa
húmeda, la exploración digital
del duodeno distalmente
mostro permeabilidad
suficiente en el sitio de
constricción.
El muñón duodenal se cierra Seda 2-0 ½ circulo, cortante,
puntos separados, estos 17mm, pinzas de disección
puntos se introducen de sin dientes.
adentro hacia afuera a fuera
adentro de manera que al
atarlos los tejidos se invierten y
los nudos quedan dentro del
intestino estos puntos se ponen
de manera alterna desde uno y
otro extremo y terminan en el
centro de la línea de satura los
dos puntos terminales se
rodean por un punto de
colchonero en después de lo
cual los cabos terminales se
cortan y se atan el punto de
colchonero de refuerzo para
cerrar el muños duodenales
emplea una hilera serosa de
puntos seromusculares
separados; esta sutura se
comienza en cualquier ángulo
poniendo puntos
seromusculares en media
bolsa de tabaco. Al atar estos
puntos, los ángulos se invierten
y se evitan las esquinas
dobladas de la segunda hilera
poniendo una serie de puntos
seromusculares de colchonero de
Halsted. Primero se introducen
todos los puntos y después se
atan.
La sutura del muñón duodenal se Seda 3-0½ circulo, cortante,
refuerza más aplicándola contra la 17mm, pinzas de disección sin
cubierta serosa del páncreas dientes, tijera de Metzenbaum.
(pared posterior de la trascavidad)
con puntos separados, de la
curvatura menor del estómago por
el pliegue gastropancreatico del
peritoneo y los vasos gástricos
izquierdos que contienen.
Se abre el repliegue peritoneal Electro bisturí, pinzas.

gastropancreatico en los vasos
gástricos izquierdos
descubiertos se ponen tres pinzas
y se cortan entre las dos distales.
Oclusión del cabo proximal Seda 3-0 ½ circulo, cortante,

cortado de la arteria gástrica 17mm.
izquierda por ligadura y sutura
ligadura respectivamente para
sustituir las pinzas.
Se ponen dos pinzas en ramas Pinzas de hemostasia,

ascendente y descendente de electro bisturí, seda 3-0 ½
vasos gástricos izquierdos circulo, cortante, 17mm,
después de cortarlas entre las montado en porta agujas y
pinzas se extirpa el segmento tijera de Metzembaum.
intermedio para desnudar la
porción proximal de la
cobertura menor del estómago
la zona “desnuda " se
peritoniza con puntos
separados de Lember.
Se toma transversalmente el Pinza grande de Payer, seda 3-
estómago, inmediatamente 0, pinzas de disección sin
debajo del sitio elegido para dientes. Termina tiempo
cortarlo, y después se separó séptico.
hacia arriba y a la izquierda,
para mostrar cómo se
introduce la primera hilera
posterior de puntos para la g
astroyeyunostomía laterolateral
antecólica (Reichel-
Polya). Esta hilera consiste en
puntos separados que aproximan
el asa proximal (afrente) de
yeyuno a la curvatura
menor, y el asa distal
(aferente a la curvatura mayor).
Revisión de cavidad y cierre por Porta agujas, sutura, pinza de
planos. disección con dientes, tijera de
Mayo.
Se limpia herida quirúrgica. Se proporciona gasa compresa

húmeda, y compresa seca.
Se cubre herida quirúrgica. Se proporcionan gasas limpias

y apósito
transparentes.
 Sangrado
 Perforación intestinal
 Perforación de bazo
 Lesión de hígado
 Lesión de esófago
 Trauma tisular
 Sangrado
 Infección
 Peritonitis
 Dehiscencia de la herida
 Vaciamiento brusco
BIBLIOGRAFIA:
Técnicas Quirúrgicas en Enfermería, Editores de Textos Mexicanos 1031
Instrumentación Quirúrgica, Principios y Práctica, Joanna Ruth Fuller 3ª. Edición,
Editorial Médica Panamericana-
GASTRECTOMÍA TOTAL
DEFINICÓN:
Procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación total del estómago y la
creación de una nueva continuidad el tubo digestivo entre el esófago y el yeyuno.
INDICACIONES:
 Cáncer gástrico localizado en el fondo gástrico.
 Cáncer gástrico localizado en el cardias.
 Linfoma gástrico tipo MALT (tejido linfoide asociado a mucosa)
 Tumores benignos del estroma gastrointestinal que abarquen la totalidad de la
pared gástrica.
 Tumores malignos neuroendocrinos localizados en el fondo gástrico, en el
cardias o en ambos sitios.
TIPO DE ANESTESIA:
 General balanceada

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Línea de alba
 Peritoneo
TIPO DE INCISIÓN:
 Media supra umbilical
 Desde las tetillas hasta ¾ partes del muslo, con yodopovidona espuma.
 Posterior antisepsia quirúrgica con yodopovidona solución.
 Drenajes preoperatorios:
 Dren Jacksonpratt
 Sonda Foley.
 Sonda Nasogástrica.
 Equipo básico de laparotomía.
 Cirugía de estómago.
 Equipo de cirugía gastrointestinal (clamps y pinzas de presión
atraumáticos).
 Instrumental largo, tijeras de corte Metzenbaum, electrobisturi,
coaguladores de alta frecuencia.
 Engrapadora lineal de 28mm.
 Engrapadora circular.
 GIA
 Hojas de bisturí # 20
 Gasas
 Compresas
 Pen rose
 Apósitos
 Cinta umbilical
TÉCNICA QUIRURGICA
Previo lavado de manos quirúrgico, se realiza el vestido y calzado de bata, así como el
del cirujano y sus ayudantes, se realiza la vestimenta de mesa de riñón, para
posteriormente acomodarla por tiempos quirúrgicos, de igual manera se realiza con
mesa mayo.
Tomando en cuenta que ya se realizó el lavado mecánico y antisepsia, se procede a la
delimitación del campo quirúrgico con la ropa estéril:
 Sabana de pubis
 Sabana cefálica
 Campos laterales
 Sabana Hendida

Incisión media supraumbilical. Primer Bisturí, Mango #4, Hoja
de Bisturí #20. Separadores
Farabeuf o Richardson.
Disección de Tejido Celular Con 2do bisturí Mango #4, Hoja

Subcútaneo, simultáneo de de Bisturí #20 o con
hemostasia de vasos que puedan electrocauterio. La
sangrar. hemostasia, se realiza con pinzas
Kelly y Seda libre 2-0.
Se desprende el epiplón mayor del Se diseca epiplón, se sujeta y

colon transverso, pero se conserva retrae con pinzas allis, se realiza
su inserción en el estómago, con la tracción y se sujeta con
el cual se extirpa. compresas húmedas que cubren a
los separadores divers para evitar
algún trauma por la tracción de
los separadores, permitiendo una
mejor visibilidad.
Se aísla la arteria gastroepiploica Se disecan tejidos adyacentes de

derecha a nivel de su origen en la la arteria con pinza Kelly, se
gastroduodenal. pinza con Kelly-kelly, se corta
con tijera metzenbaum y se liga
con Seda 2-0.
Se libera el duodeno de cualquier Se facilita engrapadora GIA, para
tejido pancreático subyacente y se liberar el duodeno y dividirlo.
divide.
La arteria pilórica se corta a nivel Se realiza oclusión con pinza

de su origen en la arteria hepática. Potts y se sutura con material
seda 5/0, aguja ahusada, 3/8 de
círculo, 19mm.
El estómago se refleja en sentido Se provee al cirujano compresas

cefálico se expone el origen de la húmedas para la retracción de
arteria coronaria estomáquica y se intestinos y peritoneo, al
corta. localizarse la arteria coronaria
estomáquica, se liga con seda 3/0
y se corta con tijera metzenbaum.
Al permanecer unido solo por el Se debe preparar el campo para

esófago esté se usa para orientarse recibir la pieza y a la vez ir
antes de la anastomosis, se amputa facilitando al cirujano el
el estómago y se retira del campo instrumental para la amputación
quirúrgico, se debe verificar con del estómago. Las porciones del
la sonda nasogástrica que se esófago y del yeyuno, donde se
encuentre libre de residuos para realizará la anastomosis, se
preveer complicaciones pinzan con pinzas Clamps, al
contaminación por residuo igual que las porciones del
gástrico. estómago, previniendo la
contaminación por residuo
gástrico. Se realiza el corte con
tijera de Metzenbaum o con
Electrocauterio. Se debe
proveer un recipiente para retirar
el estómago.
En caso de presentar sangrado, se Para la hemostasia de algún vaso

debe de realizar hemostasia. sanguíneo se provee seda 2-0 o
del 1 según el calibre de la vena.
La anastomosis se forma en dos Para la primera anastomosis, la
planos, la primera y más externa más externo, se ocupa Seda 3/0
con puntos. La anastomosis con aguja ahusada, 3/8 de circulo,
mucosa posterior se construye con 19mm y para la segunda que será
puntos separado. de la mucosa posterior, se realiza
con Catgut Crómico 3/0 ½
circulo de 36mm, aguja ahusada.
Se construye una Para la yeyunostomia, se provee

yeyunostomía para 2do bisturí para hacer la
alimentación. Se hace una perforación por donde estará la
anastomosis esofagoyeyunal con yeyunostomía Se provee al
grapas o con sutura, se realiza cirujano grapadora para
lavado de cavidad. anastomosis
esófagoyeyunal en caso de
utilizar sutura, se utilizará nylon
2-0, ½ circulo de 36mm, aguja
ahusada. Se solicita solución
fisiológica tibia- caliente, para
realizar un lavado y verificar que
no existan fugas en las
anastomosis, así como
prevenir infecciones.
El extremo abierto de yeyuno con Se manipula yeyuno y se provee

grapas, el otro extremo del yeyuno sutura seda 3/0 aguja ahusada,
a la anastomosis, se ancla al 3/8 de circulo, 19mm al cirujano,
diafragma. para anclar las anastomosis al
diafragma.
Se coloca un dren Jacksonpratt Se provee Dren a cirujano y

adyacente a la anastomosis electrocauterio, para realizar
esofagoyeyunal y otro a partir de perforación para la
la región del muñón duodenal exteriorización por contra
ambas. incisión, de igual forma se puede
hacer con 2do bisturí, el drenaje
se debe sujetar con Nylon 2-0
aguja cortante de ½ circulo de 37
mm.
Se exteriorizan por contra Se realiza conteo de gasas,
incisiones. compresas y agujas.
Se realiza cierre por planos Peritoneo Poliglactina 910
(vicryl) 1-0 aguja ahusada de
36mm 1/2circulo
 Línea de alba Poliglactina
910 (vicryl) 1-0 aguja
ahusada de 36mm
1/2circulo
 Tejido celular
subcutáneo catgut simple
3/0, aguja ahusada de ½
circulo, 36mm
Piel nylon (dermalon) 3/0, aguja
cortante, 3/8 de circulo 24 mm.
Se realiza limpieza de la herida

quirúrgica y se cubre con apósito
transparente, así como los
drenajes

 Vigilar sangrado.
 Signos vitales cada 15 minutos, la primera hora, posterior, cada 30
minutos.
 Farmacoterapia para control del dolor.
 Revisar continuamente drenaje, para ver qué tipo de líquido drena.
 Hemorragia en la línea de sutura de la anastomosis.
 Dehiscencia de muñón duodenal
 Síndrome de dumping
 Síndrome de asa ciega (estenosis en el asa ciega proliferación bacteriano)
BIBLIOGRAFIA:
Bibliografía Hernández Guillermina. (2003). “Técnicas Quirúrgicas en
Enfermería”. México, edit. Editores de Textos Mexicanos.
HEMORROIDECTOMIA, FISTULECTOMIA Y QUISTE PILONIDAL
DEFINICIÓN:
Hemorroides
Son dilataciones venosas o várices de los plexos hemorroidales del canal anorrectal, las
hemorroides internas están cubiertas de mucosa y los externos de piel o pecten
Se presentan tres posiciones anatómicas de las hemorroides o paquetes hemorroidales,
según el horario del reloj a las 3-7-11 a consecuencia de la disposición anatómica de los
vasos hemorroidales superiores, dos derechos y uno izquierdo.
La Cirugía de hemorroides es la eliminación de venas inflamadas alrededor del ano
(hemorroides). Las hemorroides pueden estar dentro o fuera de la piel alrededor del
recto.
La hemorroidectomía está indicada para el tratamiento de hemorroides interna y externa
Grado III y IV, especialmente en pacientes que no responden a otros métodos de
tratamiento o aquellos con enfermedad extensa o sangrado persistente.
Fístulas anorrectales
Es la consecuencia de un absceso anorrectal drenado espontáneamente o mal drenado,
por lo tanto, tiene un orificio interno originado en las criptas anales y otro externo por
donde ha drenado el absceso, hay que descartar fístulas granulomatosas, TBC, Crohn,
Linfogranuloma venérea, sífilis, etc.
Síntomas: Escurrimiento constante de pus o líquidos serohemáticos fecaloideos por el
orificio externo perianal de la fístula que manchan la ropa interior, generalmente a
periodos recurrentes.
Al examen un orificio perianal inflamado y con secreción. Regla de Salmon Goodsall,
dice que las fístulas anteriores son rectas y las fístulas posteriores son curvas y de doble
orificio.
Enfermedad Pilonidal
Fístula localizada en la región sacra o interglútea de profundidad variable recubierta por
epitelio, que conduce a una cavidad que contiene pelos en la cual se puede formar un
absceso.
Se forma por el trauma y penetración del pelo en el subcutáneo, más frecuente en el
hombre de raza blanca hirsuto y de complexión atlética, es rara en negros y desconocida
en chinos e indios. La enfermedad es asintomática, hasta que se infecta y semeja una
supuración aguda, puede desaparecer y quedar en trayecto fistuloso, otras veces se
presenta como una fístula.
INDICACIONES:
En general, hay bastante uniformidad en las indicaciones quirúrgicas de las
hemorroides. Las Guías Clínicas de la Asociación Española de Cirujanos recomiendan
operar a pacientes con hemorroides sintomáticas de tercer y cuarto grado, sobre todo en
aquellos con importante alteración de la arquitectura anorrectal (trombosis, ulceración,
componente externo, papila hipertrófica), en los que no ha dado resultado el tratamiento
conservador y en los casos complicados con otras afecciones (fisura anal, fístula, papila
hipertrófica, repliegues cutáneos extensos)6.
Las Guías de la Asociación Americana de Gastroenterología incluyen como
indicaciones el fallo del tratamiento no quirúrgico, hemorroides grandes para
tratamiento no quirúrgico, preferencia del paciente y si hay enfermedad asociada (fisura,
fístula).
La Asociación Americana de Cirujanos Colorrectales, en sus recientes guías, establece
como indicaciones: pacientes refractarios a procedimientos conservadores, o que no los
toleran, pacientes con hemorroides externas grandes y pacientes con combinación de
hemorroides internas y externas con prolapso significativo.
Agencias de medicina basada en la evidencia, como UpToDate, incluyen como
indicaciones: fallo del tratamiento médico, hemorroides de grados III o IV sintomáticas,
mixtas internas-externas, hemorroides sintomáticas con enfermedad concomitante que
requiera cirugía, la preferencia del paciente y las hemorroides internas trombosadas.
Por tanto, y realizando un resumen de todas estas recomendaciones, se podrían
establecer como indicaciones quirúrgicas:
● Hemorroides sintomáticas grados III-IV que no han respondido al tratamiento
conservador
● Enfermedad asociada (fisura, fístula, colgajos cutáneos grandes)
● Trombosis hemorroidal.
TIPO DE ANESTESIA:
Con relación al tipo de anestesia no hay una evidencia de cuál es la mejor técnica. Un
estudio aleatorizado que comparaba anestesia local y general no encontró diferencias en
el tiempo operatorio, el dolor postoperatorio, el tiempo libre de dolor después de la
operación, el requerimiento de analgésicos, las náuseas o los vómitos y el grado de
satisfacción del paciente.
Otro estudio aleatorizado sobre diferentes procedimientos de anestesia encuentra que
los que recibieron anestesia caudal tuvieron mayor frecuencia de retención urinaria y
necesidad de sondaje vesical, y por tanto no ofrece ventajas para cirugía en régimen
ambulatorio.
Por todo ello, un reciente metaanálisis establece que la hemorroidectomía puede
realizarse con anestesia tanto local como locorregional o general, y que elegir una u otra
depende de la disponibilidad de cada centro, el estado general del paciente o las
preferencias tanto del paciente como del cirujano.

 Kraske
Es la posición también conocida como “de navaja” y es una modificación de la
prona.
Sus efectos fisiológicos son similares a esta última y al Trendelemburg. La mesa
se quiebra a nivel de la cadera en un ángulo variable (moderado a severo),
dependiendo de las necesidades quirúrgicas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
 Almohadillar la zona de la cadera e ingle.
 Protección de pies, rodillas y piernas.
 Descansar los brazos en sus soportes, flexionando cómodamente los codos.
 Es importante regresar lentamente al paciente a la posición horizontal, debido al
estancamiento venoso que se produce, evitando así problemas secundarios.
PLANOS ANATOMICOS:
 Recto
Parte final del tubo digestivo, mide aproximadamente 15 cm, se inicia en la
unión rectosigmoidea, no tiene separación anatómica, el recto se dirige hacia
abajo ligeramente aplicado hacia la cavidad sacra, a la altura del coxis el recto se
flexiona hacia abajo y atrás para atravesar el elevador del ano y convertirse en el
canal anal.
El límite entre recto y ano está dado por la línea pectínea hacia arriba recubierta
por epitelio cilíndrico y el canal anal por epitelio estratificado plano; tiene cuatro
capas, mucosa, submucosa, muscular y serosa; la muscular compuesta por dos
tipos de fibras musculares lisas, una circular interna y longitudinal externa; al
final forman un engrosamiento muscular dando lugar al esfínter interno.
El esfínter externo está formado por tres haces musculares estriados; el subcutáneo, el
superficial y el profundo, entre ambos esfínteres está el espacio interesfintérico y hacia
arriba los músculos elevadores del ano del cual el puborectalis se dice que da la
verdadera continencia esfinteriana.
El recto no tiene tenias como el colon, está rodeado por la serosa peritoneal que lo cubre
parcialmente más en su cara anterior para luego reflejarse y formar el fondo de saco de
Douglas, la parte posterior del recto es retroperitoneal, adosada a la curvatura del sacro.
En su parte interna presenta unos repliegues de mucosa conocidas como las válvulas de
Houston y abajo una dilatación, la ampolla rectal y a nivel de la línea pectínea unos
repliegues de mucosa conocidas como columnas de Morgagni y las criptas anales donde
existe una glándula vestigial.
Su irrigación arterial está compuesta por tres arterias:
● La hemorroidal superior; rama de la mesentérica inferior y da tres ramas que
rodea, al recto, dos derechas y una izquierda.
● La hemorroidal media, que es rama de la arteria hipogástrica.
● La hemorroidal inferior, proveniente de la pudenda.
El sistema venoso acompaña a las arterias respectivas, se origina de un plexo venoso

localizado en la ampolla rectal y canal anal, luego sigue a las respectivas arterias, la
superior va a drenar al sistema porta por la vena mesentérica inferior, la media e inferior
a la vena hipogástrica y luego al sistema de la cava.
Sistema linfático, se dirige hacia arriba siguiendo los vasos de la mesentérica inferior y
los vasos iliacos y aorta, los del canal anal se drenan a los ganglios inguinales, por eso
las lesiones anales se manifiestan con adenopatía inguinal
No es necesario realizar ninguna preparación. Hay autores que recomiendan el uso de
un enema el mismo día de la cirugía para vaciar el recto de heces. Tampoco es necesario
el uso profiláctico de antibióticos.
● 2 Pinzas Foster recta y curva
● 1 Tijera Metzembaum
● 1 Tijera de Mayo Recta
● 1 Porta agujas Mayo Hegar
● 1 Pinza Hemostática
● 5 Pinza Allis
● 5 Pinza Kelly curva
● 5 Pinza Campo
● 2 Disecciones medianas c/s dientes
● 2 Disecciones Adson c/s dientes
● 1 Disección Russian
● 1 Mango de bisturi #3
● 1 Gancho de Pratt corto
● 1 Gancho Rosser para cripta
● 1 Gancho de Lange para cripta
● 1 Sonda Acanalada c/estilete
● 1 Estilete
● 1 Espejo Rectal
● 1 Retractor Smith Buie Rectal
● 1 Anoscopio de Kelly chico
● 1 Anoscopio de Kelly Grande
● 1 Espejo rectal de Fanseler c/bala
● 1 Espejo rectal c/bala
● Equipo de electrocoagulación
● Aspirador
● Guantes de diferentes números
● Gasa sin trama y con trama
● Jalea
● Bisturí No 15 ó 10 I
● Tubo de aspiración
● Crómico 2/0
● Vicryl 3/0
● Electrobisturí
● Ropa: Bulto de vientre o adulto Bulto de 3 batas

En posición proctológica y bajo Se proporciona en anoscopio con
anestesia epidural o general, se dilata suficiente lubricante al cirujano
digitalmente el ano y se introduce el
anoscopio quirúrgico.
Se inicia con el pinzamiento de la Se brindan disecciones rusas o sin

porción externa de la hemorroide en dientes y pinzas de allis o de kelly
el extremo distal, y en su parte más para tomar el paquete hemorroidal
prominente se tracciona para hacer y traccionarlo
más superficial la porción interna,
que también se pinza y se tracciona
con el objeto de exponer la base de la
hemorroide
que corresponde al pedículo; por lo
regular se requieren tres o cuatro
pinzas de Kelly.
Posteriormente se coloca un punto de Se monta un punto de catgut

transfixión con catgut crómico 00 o cromico 00 en portaagujas en
de poliglactina (Vicryl) del 000, a posición similar a la
una distancia de amigdalectomia se brindan
0.5 cm arriba de la base de la disecciones rusas y tijera de mayo
hemorroide interna
El punto debe incluir en su totalidad

el espesor de la mucosa rectal y el
pedículo vascular y no penetrar al
músculo; se anuda y se sujetan las
pinzas con firmeza para exponer el
paquete hemorroidario en toda su
longitud
Se inicia la resección con un corte de Se brinda l bisturí y la tijera de
bisturí en forma de huso, teniendo metzembaum, ademas de gasas
especial cuidado en resecar la extendidas para la hemostasia,
cantidad necesaria de tejido; la ligeramente
extensión de esta resección es humedas.
variable y depende de las
dimensiones y número de paquetes
hemorroidarios.
Hecho el corte, se diseca y secciona Se toma el contenido disecado con

con tijera o con electrobisturí por otra gasa humeda y se aparta en
debajo de la hemorroide, evitando la una budinera para su envio a
laceración del esfínter anal externo y patología. se brinda una gasa
del interno, que se hace superficial montada para hemostasia de la
con la tracción. zona.
El plano correcto de disección es

entre el tejido hemorroidario y el
músculo y se prolonga hasta 1 o 2
mm antes del punto de transfixión
Se pinzan y ligan los vasos Se brinda nuevamente el punto de

sangrantes con catgut crómico 00, catgut cromico 00 con tijera de
con puntos de transfixión en forma mayo recta
de cruz.
Con el cabo largo del catgut o de

poliglactina (Vicryl) se sutura la
mucosa del recto con surgete anclado
hasta la línea anorrectal y la piel, con
el mismo surgete sin anclar.
Se realiza el mismo procedimiento en Se proporciona agua de irrigación
los otros paquetes en una jeringa de asepto para
limpiar el campo operatorio, se
sercioran de una correcta
Finalmente se aplica apósito de hemostacia, realiza cuenta de
compresión externa, nunca material textil e instrumental
intrarrectal completo.

● Dieta líquida por la tarde y normal sin irritantes, con abundante residuo por la
noche.
● Analgésicos por vía endovenosa (ketorolaco a dosis de 30 mg cada seis horas o
valdecoxib a dosis de 40 mg cada 12 horas).
● En pacientes con estreñimiento crónico se suministró lactulosa en suspensión,
10 ml por vía oral a las 20:00 horas.
● En pacientes con buen hábito defecatorio no se requirió laxante.
● Deambulación asistida por la tarde.
● Vigilancia de diuresis espontánea.
● Vigilancia de hemorragia de las heridas.
● Retiro de las gasas o apósitos del área quirúrgica (debe permanecer al menos
cuatro o cinco horas después de la cirugía), sustituyendolas por una gasa y
cambio por razón necesaria.
● Dolor excesivo
● Infección del sitio quirúrgico
● Impacto fecal
● Estenosis anal
● Incontinencia fecal
● Fisura anal
● Fístula anal
BIBLIOGRAFIA:
Goligher JC: Cirugía del Ano, Recto y Colon. Barcelona, Editorial Salvat, 1979: 97-
140
Murúa A: Hemorroidectomía con la técnica de Mitchell modificada. Rev Chil Cir

1991; 43: 18-25
HERNIOPLASTÍA INGUINAL
HERNIA INGUINAL
DEFINICIÓN:
Se genera un saco herniario que protruye de forma visible y palpable la zona inguinal.
La hernia sale a través de la pared entre el músculo recto abdominal superior, el
ligamento inguinal, la arteria epigástrica inferior
INDICACIONES:
 Dolor.
TIPO DE ANESTESIA:
 Bloque raquídeo + sedación
 Bloqueo epidural + sedación
 Anestesia general balanceada
 Lavado mecánico con yodopovidona jabonosa; con especial atención en
irregularidades umbilicales, distribuyendo en espiral continuo hasta cubrir la
región abdominal.
 Antisepsia con solución de yodopovidona; de la línea mamaria hasta tres cuartas
partes de los muslos, de forma uniforme y delimitando por completo ambos
flancos.
CAMPOS QUIRURGICOS:
 Colocación de campos para delimitación quirúrgica con textiles;
empleando
o 2 campos grandes podálicos
o 1 campo grande cefálico
o 2 campos chicos laterales
o Fijando con 4 pinzas de Backhaus
 Instrumental básico para cirugía general
o 6 pinzas de Back House
o 6 pinzas de Halsted
o 6 pinzas de Kelly
o 6 pinzas de Allis
o 2 pinzas de Rochester Pean
o 2 pinzas de Rochester Oschner
o 2 pinzas de Forester
o 2 mangos de bisturí No. 3 No.4
o 2 pinzas de dirección con y sin dientes
o Sonda acanalada
o 2 tijeras de mayo curvas y rectas
o 1 tijera de Metzen Baum
o 1 tijera de Cooper
o 1 charola de mayo
 Separadores Richardson
 Pinzas Babcock
 Pinzas de Angulo
 Jeringa Asepto
 Tubo Y cánula de Yankawer
 Lápiz para electrocoagulación
 Guantes de cartera N#
 Suturas
o SEDA 2-0,3-0, con aguja a traumática de 1⁄2 circulo y 3/8 cortante
o POLIPROPILENO 1,1-0 y 2 con aguja ahusada de 37mm a 40mm, a
traumática
o SEDA 3-0 con aguja atraumática redonda triangular
o VICRIL 3-0 aguja ahusada 37 o 40mm
o NYLON 3-0 aguja ahusada 1⁄2 circulo 24 o 19mm.
 Paquete de 10 de gasas con ray-tex
 Paquete de 4 o 5 compresas con ray-tex
ABORDAJE:
 Incisión inguinal oblicua del lado de la plastia
TÉCNICA QUIRURGICA

Verifica con la enfermera
circulante el funcionamiento
de los aparatos electro
médicos, así́ como
aspiradores de succión
empotrados.
Equipa la sala con instrumental
y material de consumo
Realiza lavado de manos

clínico y quirúrgico
Abre bulto de ropa quirúrgica
y ordena por tiempos
quirúrgicos el instrumental,
material de consumo y ropa
estéril.
Realiza conteo de
instrumental y de textiles
Coloca bata y guantes
estériles al cirujano
Realiza antisepsia de región Proporciona antiséptico a

abdominal hasta bastos de elección. Previa colocación de
miembros inferiores. sonda vesical por la Enfermera
circulante, o el medico
residente
Coloca los campos estériles Proporciona campos
estériles, pinzas de campo, y
continua la colocación de
campos estériles.
Realiza incisión inguinal Proporciona mango de

oblicua situada a 2cm por bisturí́ # 3 con hoja # 10
adentro y paralela al ligamento
inguinal, iniciando en el
tubérculo púbico y se extiende
en forma oblicua hacia arriba,
7cm
aproximadamente
Profundiza la incisión por la Proporciona segundo bisturí ́ # 3
capa de grasa subcutánea y la con hoja #10, o electro
capa superficial de la coagulador y separadores
aponeurosis subcutánea Farabeuf
Liga la vena epigástrica Proporciona pinzas Kelly

externa superficial entre la curvas y tijeras Metzenbaum
aponeurosis de camper curvas, seda libre2-0 o 3-0 y
(seccionada) y la aponeurosis tijeras mayo
de Escarpa. Pinza la vena
pudenda superficial externa y
la secciona
Separa los bordes de la herida Proporciona dos

extendiendo la incisión hacia separadores Farabeuf o
arriba en la aponeurosis de Richardson, pinzas de
Escarpa, orificio por donde se disección sin dientes, tijeras
visualiza parte o libre el tejido Metzenbaum curvas, gasa,
graso pre disector romo (push)
aponeurótico del musculo
oblicuo mayor para
separarlo mediante
disección roma
Descubre una zona amplia de Proporciona pinzas de
la aponeurosis del oblicuo disección sin dientes y tijeras
mayor haciendo una incisión Metzenbaum curvas
que se extiende en forma distal
por las fibras
Toma y tracciona los colgajos Proporciona dos pinzas

internos y externos de la Kelly curvas
aponeurosis separando hacia
adentro el musculo cremáster
y los órganos del cordón
espermático
Separa los colgajos Proporciona pinzas de

aponeuróticos y corta el velo disección sin dientes y tijeras
del cremáster Metzenbaum curvas
Toma los órganos del cordón Proporciona cinta de algodón y

espermático y los fija a los pinzas Kelly curvas
lados para separar el saco
herniario y los tejidos vecinos
Mediante disección digital Proporciona gasa libre o

separa los órganos del cordón, torunda de gasa
y a través de una abertura en el
tejido fibro- areolar (fascia
espermática externa) saca el
dedo índice
Secciona el fondo de saco Proporciona pinza de disección
movilizado y lo tracciona para sin dientes y tijera
abrir su cavidad Metzenbaum curvas
Cierra el cuello del saco Proporciona porta agujas con

abierto, desprovisto de su seda atraumática 2-0 o 3-0
contenido, y corta la porción pinzas de disección sin dientes
sobrante retrayéndose el y tijera de Metzenbaum curvas
muñón de manera espontanea
al ser cortado
Fija la capa del musculo Proporciona porta agujas con

cremáster a un lado del polipropileno # 1, 1-0 o 2-0
ligamento inguinal y la coloca pinzas de disección sin dientes
entre la fascia trasversal y la y tijera mayo rectas
hoja externa de la aponeurosis
del oblicuo mayor
El muñón ligado del saco Realiza cuenta de textiles e

herniario se saca por las fibras instrumental
arciformes del oblicuo menor
cerrando el defecto en forma
de “V” de la fascia transversal
por arriba de los vasos
espermáticos
externos y púbicos
Sutura alrededor del cordón Proporciona porta agujas y
(anillo interno), aproxima los seda atraumática 3-0 y pinza
bordes seccionados del velo de disección sin dientes
del cremáster por encima del
cordón y los fija para unir los
bordes de la
aponeurosis del oblicuo mayor
Cierra la aponeurosis Proporciona porta agujas con

subcutánea y la piel poliglactina 910 # 3-0, nylon
3-0, pinzas de disección con
dientes y tijera mayo recta
Limpia y seca herida Proporciona gasa húmeda y
quirúrgica seca
Coloca gasa estéril y apósito

transparente
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel.
 Fascia Camper y Escarpa
 Musculo oblicuo mayor y su aponeurosis
 Musculo oblicuo menor y su aponeurosis
 Fascia transversa
 Ligamento inguinal.
PROTECCION DE HERIDA QUIRURGICA:

Cubre la herida con una gasa estéril y coloca el parche adhesivo; con el fin de prevenir
la contaminación de la herida quirúrgica y la potencial colonización por exposición.

 Vigilancia del estado de conciencia
 Colocar al paciente posición semi Fowler
 Vigilar la vía aérea
 Edema de testículo
 Oximetría
 Signos vitales
 Administración de la farmacoterapia indicada
 Control de líquidos
 Infecciones
 Hematomas
 Dehiscencia quirúrgica
 Estrangulación
BIBLIOGRAFIA:
ZOLLINGER R. ELLISON E. ZOLLIGGER ATLAS A COLOR DE
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 9ª EDICION. MEXICO: AMOLCA
INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA TEORIA, TECNICAS
Y PROSEDIMIENTOS. 4a. EDICION FULLER.
EDITORIAL PANAMERRICANA.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA BASADAS EN LA EVIDENCIA, ENFERMEDAD
CORONARÍA, DR. JUAN JOSÉ ARANGO E. ET
HERNIOPLASTÍA UMBILICAL
DEFINICIÓN:
Es la reparación de una hernia (protrusión) de contenido intestinal causada por un
defecto de la pared abdominal en la región umbilical
INDICACIONES:
 Cuando existe un defecto congénito, que aumenta la susceptibilidad a la
estrangulación intestinal
 Cuando la estrangulación ya existe y produce dolor intenso al paciente con la
posibilidad de obstrucción intestinal.
TIPO DE ANESTESIA:
 Bloque raquídeo + sedación
 Lavado mecánico con yodopovidona jabonosa; con especial atención en
irregularidades umbilicales, distribuyendo en espiral continuo hasta cubrir la
región abdominal.
 Antisepsia con solución de yodopovidona; de la línea mamaria hasta el tercio
superior de los muslos, de forma uniforme y delimitando por completo ambos
flancos.
 Colocación de campos para delimitación quirúrgica con textiles;

empleando
o 2 campos grandes podálicos
o 1 campo grande cefálico
o 2 campos chicos laterales
 Fijando con 4 pinzas de Backhaus
 Mango de bisturí #4 con hoja de bisturí #20
 Tijera de Mayo
 2 pinzas de Kelly curvas
 2 pinzas de Allis
 2 pinzas de disección con/sin dientes
 1 par de separadores de Farabeuf
 Porta agujas
 Electrocauterio + placa
 Guantes de cartera N#
 Cinta umbilical
 Suturas
o FASCIA
Vicryl (Poliglactina 910) 2-0 con aguja ahusada ½ circulo
o TEJIDO SUBCUTANEO
Vicryl (Poliglactina 910) 0 con aguja ahusada ½ circulo
o Piel
Dermalon (Nylon monofilamento) 0 con aguja reverso cortante
½ circulo
 Paquete de 10 de gasas con ray-tex
 Paquete de 4 o 5 compresas con ray-tex
ABORDAJE:
Se realiza una incisión periumbilical a través y por un costado del ombligo en forma de
media luna, tomando como límites los bordes de este; la superficie del saco peritoneal
puede ser muy delgada y encontrarse inmediatamente por debajo de ésta el asa
intestinal, sobre todo en los estados agudos.
TÉCNICA QUIRURGICA

Incisión de piel y tejido celular Proporciona mago de bisturí ́ #4 con
subcutáneo en forma de media hoja de bisturí ́ #20.
luna.
Se fija la herida con pinzas de Proporciona pinzas de Allis y

Allis y se realiza corte con una después tijeras de mayo.
tijera mayo pala liberación del
saco herniario.
Se introduce una pinza Kelly por Proporciona pinzas Kelly.

detrás del saco con movimientos
de abrir y cerrar
Se coloca una cinta umbilical en Humedece la cinta umbilical y la

su lugar lo cual sirve de tracción. monta en una pinza Kelly.
Se abre el saco herniario se pinza Proporciona pinza Kelly y

y se reseca una porción de este electrocauterio
Se explora y se despega el epiplón Proporciona seda montada en pinza
adherido y se cierra con puntos de Kelly.
seda
Se realizan puntos de anclaje Proporciona pinza de disección

entre la cara posterior de la sin dientes, y vicryl 2-0
cicatriz umbilical y los planos montando en porta agujas
aponeuróticos.
Se inicia cierre de la herida Se proporciona pinza de
quirúrgica. disección con dientes y nylon 3-
0 montado en el porta agujas.
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Aponeurosis
 Fascia anterior
 Musculo recto
PROTECCION DE HERIDA QUIRURGICA:

Cubre la herida con una gasa estéril y coloca el parche adhesivo; con el fin de prevenir
la contaminación de la herida quirúrgica y la potencial colonización por exposición.
 Vigilancia del estado de conciencia.
 Colocar al paciente posición semi Fowler
 Vigilar la vía aérea
 Oximetría.
 Signos vitales.
 Administración de la farmacoterapia indicada
 Infecciones
 Hematomas
 Dehiscencia quirúrgica
 Estrangulación
BIBLIOGRAFIA:
ZOLLINGER R. ELLISON E. ZOLLIGGER ATLAS A COLOR DE
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS 9ª EDICION. MEXICO: AMOLCA
ACTUALIDADES MEDICAS C.A. HURTA. F. MANUEL DE

INSTRUMENTACION QUIRURGICA. MEXICO: DITORIAL INTERAMERICANA.
YEAGER MARY ELLEN. TECNICA EN EL QUIROFANO. MANUEL PARA EL

PERSONAL DE SALDE OPERACIONES 2ª EDICIONEDITORIAL
INERAMERICANA.
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
DEFINICIÓN:
Procedimiento de invasión mínima cuya técnica permite al cirujano observar y
manipular las estructuras anatómicas sin contacto directo de las mismas. Permite
evaluar la anatomía normal, así como definir y delimitar la existencia de enfermedad
para poder planear tratamiento médico u otro tipo de cirugía de acuerdo a los hallazgos.
INDICACIONES:
 De urgencia
 Por trauma de abdomen.
TIPO DE ANESTESIA:
 Anestesia general balanceada con intubación.

 Dependerá de acuerdo al diagnóstico sospechado.
 Trendelenburg (creación del neumoperitoneo).
PREPARACION PREOPERATORIA:
 Lavado mecánico.
 Antisepsia de la región.
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel.
 Línea Alba.
 Fascia transversal.
 Tejido extraperitoneal (Subseroso).
 Fascia umbilical pre vesical.
 Uraco, ligamento y pliegues umbilicales mediales.
 Peritoneo.
ELECTIVO:
 Enfermedades digestivas:
 Padecimientos genitourinarios:
 Padecimientos oncológicos:
 Otros:
o Dolor pélvico crónico (adherencias).
FACTORES DE SELECCIÓN:
 Peso
 Enfermedad cardiorrespiratorias
 Masas abdominales de grandes dimensiones
 Cirugías previas
 Enfermedades crónicas sistémicas
 Presencia de hernias diafragmáticas
EQUIPO BÁSICO:
 Videocámara
 2 monitores de TV. de alta resolución
 Insuflador automático/manguera
 Fuente de luz/cable de fibra óptica
 Videograbadora
 Telescopio de 0° y 30°
 Unidad electroquirúgica /cables, Monopolar y bipolar
 Unidad de irrigación succión
 2 tanques de CO2
INSTRUMENTAL BÁSICO:
 Trocar de 10mm
 Trocar de 5mm
 Aguja de veress
 Endopinza atraumática con cremallera
 Movilizador uterino
 2 cánulas de irrigación-succión 5mm y 10mm
 Una funda de videocámara
 Un frasco antiempañante
 Un dvd
 Dos cintas umbilicales
 Una hoja de bisturí 15 y 20
 Dos frascos de solución agua estéril
 Dos suturas absorbibles
 Dos suturas no absorbibles
 Un frasco de bupivacaina
 Un paquete de vendoletes estériles
 Una sonda Foley 16 globo 5cc
 Bolsa de drenaje urinario.
DESCRIPCION DE LA TÉCNICA:
Infiltración de los sitios de penetración de los trocares con bupivacaina con

adrenalina.
Incisión con bisturí hoja número 15 en zona periumbilical inferior o superior según el
caso, en forma semicircular de 1cm de longitud.
Inserción de la aguja de Veress, la aguja debe seguir un plano cutáneo y dirigirse hacia
la pelvis.
Percibir la sensación del paso de la aguja en cada plano (aponeurótico y visceral).
Apreciar el ruido que se produce al entrar la punta de la aguja y aspirar aire. Instalar
solución salina a través de la aguja.
Se inicia la insuflación al corroborar la adecuada colocación de la aguja, con un

flujo de 1.5 l/min., que al alcanzar una presión de 6 a 8 Mm. Hg.
Colocación primer trocar a través de la incisión umbilical dirigido a la cavidad

abdominal, se mantiene tracción manual o con pinzas erinas. se retira al trocar a
través de la cánula y se pasa lentamente el laparoscopio hasta observar la cavidad
peritoneal.
Posteriormente se inspecciona el abdomen siguiendo un orden circular con el

laringoscopio dirigido al sitio que habrá de penetrar y bajo visión directa se debe
observar el instrumento que se requiera.
Se avanza el laparoscopio y se lleva a cabo un examen panorámico, sistemático y

cuidadoso.
Después de la inspección circular se recomienda introducir dos trocares accesorios

además del telescopio, para levantar el epiplón en diferentes partes e inspeccionar el
intestino delgado, desde el ángulo de Treitz hasta el ciego con el advenimiento del
telescopio de 4 y 5 mm el acceso visual a la cavidad del abdomen brinda la
oportunidad de realizar el diagnóstico de manera cada vez menos invasiva.
De acuerdo con los hallazgos, se continua las maniobras operatorias, si no son
necesarias una vez finalizado el procedimiento se procede a retirar las cánulas
empezando por auxiliares bajo visión directa para evaluar la posibilidad de sangrado
en el sitio de la visión.
Antes de retirar la cánula umbilical, se recomienda dejar salir el CO2 acumulado

para suturar el orificio de penetración umbilical se utiliza poliglactina o vicryl del 0
para aponeurosis y 3-0 para el tejido subcutáneo y subdérmico. En los demás
orificios se sutura el plano subcutáneo con poliglactina o vicryl 3-0 y el subdérmico
se aproxima con nylon 3-0.
COMPLICACIONES DURANTE LA PAROSCOPIA:

 Enfisema subcutáneo; preperitoneal o retroperitoneal
 Embolia gaseosa
 Punción: vascular, de víscera hueca o maciza
 Traumatismo contuso de víscera abdominal
 Cardiovasculares
 Quemaduras eléctricas de vísceras o de pared abdominal
 Sangrado de los sitios de inserción de los trocares
COMPLICACIONES POSTOPERATORIA:
 Hernia.
 Oclusión intestinal por sitios de punción
PARATIROIDECTOMIA
DEFINICIÓN:
La paratiroidectomia es la cirugía para extraer las glándulas paratiroideas, ya sea parcial
o total.
INDICACIONES:
 Las glándulas paratiroideas están produciendo demasiada paratirina.
 Cancer.
 Tumores no cancerosos.
TIPO DE ANESTESIA:

 Rossier
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Fascia superficial
 Músculo platisma
 Parte anterior del esternocleidomastoideo
 Músculos pre tiroideos
 Fascia profunda
 Lóbulos de la tiroides
 Tráquea
 Asepsia y antisepsia
 Angulo mandibular bilateral
 Reborde mandibular hasta mentón.
 Borde anterior de trapecio.
 Cara anterior de tórax hasta línea intermamilar.
TÉCNICA QUIRÚRGICA:

Antisepsia y asepsia de la región Se proporciona riñón con
yodopovidona espuma y
solución, gasas 10x10 sin
trama
Delimita campo operatorio Se proporciona sabana de

pies, campos al tercio cuatro
pinzas de campo, sabana
hendida y manivelas.
Fija aspirador y cable Se proporciona cánula de

trifásico ferguson, tubo látex, cable
trifásico y pinzas de campo.
Incide piel sobre el pliegue del Proporciona magno de bisturí

cuello en forma de collar del N. 4 con hoja 20, gasas con
arco espernal. trama, pinza adsson con
dientes y separador farabeu.
Incide tejido celular subcutáneo Proporciona electro bisturí y

y realiza hemostasia de vasos pinza Kelly.
sangrantes.
Levanta el colgajo cutáneo Proporciona pinza martin,
superior e inferior del cuello yseda 2-0 con aguja ahusada
lo fija en la región mentoniana de 26mm medio circulo, en
y anterior del esternón porta agujas hegart adsson
con dientes y tijera mayo
recta.
Se diseca y se hace abertura de Se proporciona pinza mosco,
la fascia profunda, separándola separadores
de los músculos pretiroideos. farabeu (2) tijeras
metzenbaum curvas y electro
bisturí.
Diseca, pinza y liga los vasos Proporciona pinza mosco,

tiroideos. adson Brown y tijera
metzenbaum curva.
Disceca fascia y separa Se proporciona pinza adson
músculos tiroideos de glándula brawn, pinza mosco curva
tiroidea. seda libre 3-0, tijera
metzenbaum y tijera mayo
Se diseca polo inferior de Cable y pinza bipolar, pinza

lóbulo tiroideo derecho e adson brawn y gasa con
izquierdo identificándose trama; se proporciona
Paratiroides inferior derecha e penrose de ¼, pinza Kelly y
izquierda realizándose tijera mayo recta.
hemostasia.
Se disecan pequeños Se proporciona
fragmentos de la paratiroides y portaagujas mayo hegart con
se toma biopsia. acido poliglicolico 2-0 aguja
ahusada de 26mm, disección
adson sin dientes y tijera
mayo recta.
Se corrobora hemostasia y se Se proporciona potaagujas

coloca penrose mayohegar con acido
poliglicolico 3-0 aguja
ahusada de 26mm.
Se comienzan a cerrar por Proporciona portaagujas

planos, cierre de hegart con nylon 3-0 aguja
aponeurosis. cortante de 19mm adson
con dientes.
Cierre de tejido celular
subcutáneo
Cierra piel Proporciona portaagujas
hegart con nylon 3-0 aguja
cortante de 19mm adson
con dientes y tijera mayo
recta
Limpia excedente de Gasa húmeda y gasa seca en
antiséptico y retira ropa pantalón para penrose.
quirúrgica.
Coloca apósito en herida Proporciona aposito y
quirúrgica venda esteril.
MATERIAL:
 Bulto de ropa de cabeza y cuello
 Compresas (5)
 Gasas con trama (10)
 Gasas sin trama (5)
 Guantes de diferentes medidas
 Hoja de bisturí N°10 (1) y 15 (1)
 Pen rose de ¼ (1)
 Venda estéril de 5 cm (1)
 Lápiz y placa de electro bisturí
 Tubo para aspirador
 Jeringa acepto
 Cloruro de sodio al 0.9% 1000ml
 Seda libre 2-0 y 3-0
 Seda del 0 con aguja cortante de ½ circulo de 26mm
 Ácido poliglicolico 3-0 y 2-0 con aguja ahusada de medio circulo de 26mm
 Nylon 3-0 con aguja cortante de 3/8 de circulo 19mm
INSTRUMENTAL:
 Mango de bisturí N°4 (1)
 Tijera metzenbaum curva (1)
 Tijera mayo recta (1)
 Pinzas adson con y sin dientes (1c/u)
 Pinza adson brawm (1)
 Pinza Kelly (6)
 Pinzas mosco (10)
 Pinza Martín (2)
 Pinza bipolar (1)
 Separadores Farabeuf (2) o separador weitlaner (1)
 Cánula Fergusón (1)
 Porta agujas hegart (1)
 Porta agujas fino (1)
 Pinza anillos (2)
 Riñón metálico (1)
CUIDADOS POST-OPERATORIOS INMEDIATOS:
 Monitoreo de constantes vitales cada 15 min hasta su estabilización
 Se proporciona O2 3Lxmin
 Posición semifowler
 Cuantificación de gasto del penrose
 Ministración de medicamentos
 Proporcionar calor
 Vigilar escala del dolor (EVA)
COMPLICACIONES POSOSPERATORIAS:
 Sangrado
 Infección de herida quirúrgica
 Dificultades en la deglución
BIBLIOGRAFIA:
Introduccion a la neurocirugía
Juan Jose Mezzadri
Javier Goland Mariano
Socolovsky
TIROIDECTOMIA
DEFINICIÓN:
Extirpación total de la glándula tiroides
HEMITIROIDECTOMIA
Extirpación de la mitad de la glándula tiroides y la porción central llamada istmo
INDICACIONES:
 Tumor de Tiroides benigno o maligno
 Bocio Simple
 Glándula Tiroides Hiperactiva
TIPO DE ANESTESIA:

 Rossier
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Músculo platisma
 Parte anterior del esternocleidomastoideo
 Músculos pre tiroideos
 Fascia profunda
 Lóbulos de la tiroides
 Tráquea
MATERIAL:
 Mango de bisturí # 4 (2)
 Hoja de bisturí # 20 (2)
 Pinza de disección chicas y Adsson con y sin dientes (2/2)
 Tijeras Metzenbaum (1)
 Separador Farabeuf (2)
 Cánula de Frazier (1)
 Tijeras mayo rectas (1)
 Porta agujas Hegar (1)
 Suturas Seda, Acido Poliglicolico y Nylon
CUIDADOS POST-OPERATORIOS:
 Vigilar Signos vitales
 Colocar al paciente en posición Semi Fowler para evitar tensión en los puntos
de sutura
 Oxigenar al paciente al 100% antes de proceder a la aspiración si esta fuera
necesaria
COMPLICACIONES POSOPERATORIAS:
 Lesión total o transitoria de nervio laríngeo recurrente
 Hematoma cervical
 Edema
 Infecciones de herida operatoria
 Seromas de herida operatoria
VAGOTOMÍA CONVENCIONAL
DEFINICIÓN.
La operación comprende la sección de los nervios vagos por debajo del corazón. El
procedimiento puede efectuarse a través del tórax o abdomen, y recientemente consistía
en la sección de los nervios vagos.
Tipos de vagotomía.
 Troncal
 Selectiva
 Supraselectiva
 Supradiafragmáticados
Objetivo: seccionar el nervio situado cerca del estómago y a nivel del esófago.
Disminuyendo la secreción de jugo gástrico.
INDICACIONES:
 Sangrado
 Perforación
 Obstrucción
 Terapia médica fallida
TIPO DE ANESTESIA:
 General

PLANOS ANATOMICOS:
 Peritoneo
 Fascia
 Aponeurosis
 Piel
Debe practicarse de inmediato el lavado mecánico del sitio donde se practicará la
incisión.

RECOMENDACIONES:
La solución que comúnmente se usa es la yodopovidona, ya que no es tóxica, no irrita ni
mancha.
PROCEDIMIENTO:
 Descubrir el área abdominal
 Acomodar al paciente en posición supina
 Dirigir la luz de la lámpara al sitio indicado procedimiento
 Explicarle el procedimiento
 Colocar campos dobles a los lados del paciente
 Abrir el equipo de aseo siempre con técnica estéril
 Procedimiento Calzarse guantes estériles.
 Cuando no se cuenta con un asistente se debe colocar solo el guante en mano
dominante para tomar material con la otra.
 Verter yodopovidona (isodine) en espuma en riñón e isodine solución en la
flanera
 Iniciar el lavado en el sitio de la incisión siguiendo los principios de la asepsia,
con movimientos circulares en sentido de las manecillas del reloj, con apósito o
compresa impregnado de antiséptico y asegurándose de no tocar la piel con los
guantes, solo con el apósito o compresa.
 Una vez cubierta el área, se desecha el apósito y se procede a tomar un segundo
apósito limpio e impregnado de isodine repitiendo el procedimiento, con un
tercer apósito se retira el excedente de isodine espuma
 Se debe considerar dejar un amplio margen al sitio quirúrgico para maniobras en
transoperatorio
 Retirarse guantes del lavado mecánico
 Montar una gasa con una pinza de Forester e impregnarla con isodine solución
 Delimitar la zona inguinal
 Pasar la gasa solo una vez en cada sitio previamente delimitado con
movimientos firmes y uniformes
 Se realiza antisepsia exclusivamente del área genital, y solo por la parte externa.
Cuando se requiere sonda vesical, el aseo debe hacerse también en el interior de
los genitales
 Es recomendable hacer énfasis en el ombligo, debido a que es una pequeña
cavidad que puede albergar microorganismos y que podrían causar una
infección.
 Si se indica sonda Foley, esta debe instalarse inmediatamente después del lavado
quirúrgico.
 Mangos de bisturí # 4
 Tijera metzembaum
 Pinzas disecciones medianas y grandes
 Pinzas de campo
 Pinzas de cistico
 Pinzas babcock largas
 Separadores deavers
 Porta agujas
 Mesa de Mayo
 Equipo de aseo estéril:
 Campos dobles limpios
 Flanera
 Riñón
 Pinzas Forester (anillos)
 Hojas de bisturí # 20 - 15
 Gasas
 Compresas
 Guantes estériles
 Gasas (sin raytex)
 3 apósitos
 Compresas
 Vicryl 1 t-12
 Vicryl 0 t-12
 Vicryl 0 t-12
 Crómico 2/0 t-5
 Nylon 3/0
INCISIÓN:
 Media supraumbilical
TÉCNICA QUIRURGICA
Se practica una incisión mediana Se proporciona mango de

supra umbilical, que va desde el bisturí núm.4, con hoja de
apéndice xifoides hasta el bisturí núm. 20
ombligo
Se siguen los pasos de laparotomía: Proporcionamos tijeras de

exploración Metzembaum
completa, ubicación del sitio de la
ulcera gástrica para definir posible
reseccion y grado de inflamatoria
del área.
Se realiza del lóbulo izquierdo del

hígado (se corta el ligamento
triangular del hígado en la porción
avascular).
Se tracciona el lóbulo izquierdo

del hígado con una valva de
deaver unida a una gasa
húmeda.
Realiza una incisión en la unión Proporciona una pinza de

frénica esofágica, para así disección con una torunda
inmovilizar el fondo gástrico y la
cara posterior del esófago.
Libera aproximadamente 2cm del Proporciona pinza de cístico
esófago, en la pared anterior de
todas las estructuras circundantes.
Se utilizan p. de cistico para Proporciona un drene de pen-

pasarla por debajo del esófago rose montada en una p. de kelly
addson
Tracciona y realizar un reparo en el

esófago.
Inmediatamente después con
exploración digital se buscan los
nervios vagos (anterior y posterior).
Los nervios son clampeados y Proporciona pinza de cistico

seccionados Proporciona tijera de
metzembaum o bisturí 7 hoja
15
Se ligan los nervios Proporciona algodón 2/0
montado en porta agujas.
Los nervios seccionados se Proporciona pinza de

toman con y envían al laboratorio disección sin dientes
Realiza una última revisión para

nervios adicionales, si los hay se
clampean, cortan y se ligan.
Se revisa el sangrado la cavidad es Proporciona solución salina a

lavada temperatura corporal
Recuento de gasas y cierre de Proporciona portaagujas con

cavidad por planos Vicryl 0 ct-1,
 Colocar a la paciente en la posición adecuada
 Atender vía aérea
 Administrar la farmacoterapia indicada
 Control estricto de ingresos y egresos
 Vigilar datos de complicaciones
 Cuidados de los drenes
 Síndrome consecutivo a una vagotomía caracterizado por:
 Disfagia
 Alteraciones del vaciamiento gástrico
 Ocasionalmente diarrea
 Hipo motilidad.
BIBLIOGRAFÍA
Skandalakis JE, Skandalakis PN, Skandalakis LJ. Surgical anatomy and technique.
New York: Springer-Verlag; 1995.
Skandalakis LJ, Donahue PE, Skandalakis JE. The vagus nerve and its vagaries. Surg
Clin North Am 1993; 73(4):769-784.
Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera edición,

Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 83-95.
VAGOTOMÍA LAPAROSCÓPICA
DEFINICIÓN
Resección de los nervios vagos con el mínimo inconveniente para el paciente y regreso
temprano a la actividad, a través de laparoscopía.
INDICACIONES:
 Enfermedad Ulcerosa.
 En casos selectivos de hemorragía.
 Pacientes que son refractarios al tratamiento médico.
 Complicaciones agudas o crónicas como la perforación.
 Estenosis pilórica.
ANESTESIA:
 General, Intubación Endotraqueal.
POSICIÓN:
 Supina o de Cubito Dorsal.
 Trendelemburg inversa.
PLANOS ANATÓMICOS:
 Piel Tejido celular subcutáneo, Aponeurosis, peritoneo.
TIPO DE INCISIÓN:
 Para media umbilical derecha
 Para media umbilical izquierda
 Sub costal derecha
 Sub costal izquierda
Lavado mecánico por debajo delas tetillas hasta la parte superior de los músculos
incluyendo pubis con yodopovidona preparación preoperatoria
 Una tijera bipolar.
 Dos pinzas Babcock.
 Dos pinzas de ángulo
 Un endogancho.
 Una endo espátula.
 Un separador de hígado de cinco dedos.
 Un endoporta agujas.
 Una baja nudos tipo Gazayerli.
 Una engrapadora lineal cortante Endo-GIA de 30-35 mm.
 Una engrapadora lineal cortante Endo-GIA de 60 mm.
 Instrumental de cirugía general y de especialidad.
 Cinco trocares de 10-11 mm.
 Cinco reductores.
 Una aguja Veress
 Una endotijera.
 Dos endopinzas traumáticas con cremallera.
 Dos endodisectores de irrigación/succión.
 Un aplicados automático de clips.
 Un videocassette VHS.
 Una funda para video cámara
 Una endobolsa
 Un frasco antiempañante.
 Dos cintas umbilicales.
 Dos suturas absorbibles.
 Dos suturas no absorbibles.
 Hojas bisturí No. 10 y No. 20.
 Cinco cartuchos de clips.
 Tres cartuchos 30-35 mm (azules).
 Engrapadora lineal core.
 Cinco cartuchos 60 mm (azules) para engrapadora lineal cortante.
 Ropa quirúrgica de cirugía general.
 Gasas.
 Guantes.
TÉCNICA QUIRURGICA

Coloca campos estériles Proporcionar sabana pubis,
delimitando el área operatoria. cefálica, sabana hendida,
campos y pinzas de campo (4),
para fijar campos, colocar
manubrio, fijar electrobisturi y
aspirador
Se realiza incisión de la piel Proporciona mango de bisturí #3

con hoja #15.
Se profundiza tejido celular Proporciona pinza Kelly

subcutáneo, musculo
oblicuo mayor, musculo
oblicuo menor, musculo recto,
aponeurosis y peritoneo.
Se crea neumoperitoneo Proporciona aguja de veress,

cerrado con aguja de veress, se jeringa de 3 ml con 1cc de
coloca 4 puertos de entrada de solución.
5 y 10mm, 1) 5 mm para media
umbilical derecha para mano
izquierda del cirujano, 2)10mm
subcostal derecha para la
cámara, 3) 5mm mano derecha
del cirujano y
4) 5mm subcostal izquierda
para pinza de tracción del
ayudante.
Con ayuda de tracción inferior Proporciona pinza de

lateral izquierda del estómago, tracción.
se inspecciona cuidadosamente
la
curvatura menor y se identifica
el nervio de latarjet y sus ramas
terminales.
Se incide la hoja anterior del Proporciona tijeras
ligamento gastrohepático a ultrasónicas.
nivel de la primera rama
nerviosa proximal.
Se selecciona las ramas Se mantiene la pinza de

vegetales que entran al tracción y tijera ultrasónica.
estómago (no es necesario
identificar y seleccionar
individualmente cada rama), un
aspecto
técnico importante consiste en
asegurarse de que las
mandíbulas de la tijera
ultrasónica están bien aplicadas
tomando los vasos que se
retraigan y produzcan
sangrado.
Cuando el proceso es de
coagulación terminan, los
tejidos se separan
automáticamente: por lo tanto,
no se requiere hacer tracción de
estas estructuras tan frágiles.
La disección se extiende en
forma proximal hasta incluir
las ramas esofágicas del nervio
vago anterior, incluyendo el
nervio de Grassi, cerca del
ángulo de Hiss.
La sección de estas ramas es

fundamental, importancia para
garantizar una vagotomía
completa.
Luego se regresa a la parte
distal del estómago, a la hoja
posterior del ligamento
gastrohepático ya puesto por
la sección previa de las ramas
vagales anteriores y se procede
con la sección de las ramas
vagales posteriores proximales
a las ramas de pata de cuervo.
La disección se extiende hasta

la unión
gastroesofágica cuidando de
uno seccionar el tronco
nervioso.
Finalmente se rodea el esófago
y se seccional las pestañas
ramas nerviosas de sus últimos
7cm cuidando de preservar los
troncos principales.
Conteo de gasas textiles y

agujas
Prodecen a suturar peritoneo Ácido poliglicolico 0 aguja

de puerto de 10mm. ahusada de 5/8 de 26mm, porta
agujas, pinza de disección sin
dientes y tijera mayo recta.
Nylon 3/0 aguja cortante de

22mm de 3/8 de círcunferencia
Limpia herida gasa húmeda,

gasa seca, apósito transparente
para cubrir herida.
CUIDADOS POST-OPERATORIO INMEDIATO:
 Vigilar datos de sangrado
 Control estricto de líquidos
 Manejo y control del dolor
 Toma de signos vitales cada 15 minutos
 Cuidados de pen rose y cuantificación
 Sangrado
 Perforación
 Obstrucción gástrica
 Hernia en lugar de cicatriz
 Reactivación de ulcera gástrica
BIBLIOGRAFIA:
Skandalakis JE, Skandalakis PN, Skandalakis LJ. Surgical anatomy and technique.
New York: Springer-Verlag; 1995.
Skandalakis LJ, Donahue PE, Skandalakis JE. The vagus nerve and its vagaries. Surg
Clin North Am 1993; 73(4):769-784.
Rincón Silvia, García Martha, “Manual de Enfermería Quirúrgica” primera edición,

Editorial Mc Graw Hill, México 2012, págs. 83-95.
CIRUGIA MAXILOFACIAL
CADWELL LUC
DEFINICIÓN:
Trepanación de la pared anterior del seno maxilar (fosa canina). Por medio de la cual se
efectúa la eliminación del tejido patológico contenido. Creando una nueva vía de paso
entre los senos paranasales.
INDICACIONES:
 Sinusitis crónica
 abscesos
 Adenomiosis
 Tejido cicatrizal en los senos paranasales
 Tratamiento de fracturas maxilares.
 Descompresión de la órbita
TIPO DE ANESTESIA:
• General. Con Jabón cabeza, cara y cuello.

 Decúbito dorsal, con ligera extensión del cuello.
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Tejido celular Subcutáneo
 Mucosa Labial
 Periostio
Se efectúa antisepsia de cara y región peribucal. Incisión oblicua.
 Pinza de Loock
 Pinza Ferris- smith
 Pinza Kerrinson
 Disección en bayoneta, c/d y s/d
 Pinzas de campo
 Pinzas de mosco
 Pinzas de crille
 Portaagujas
 Separadores de Farabeu
 Martillo
 Rinoscopios
 Pólipo tomo de Krause
 Separadores de alden
 Legra de Lempert
 Legra de Adson
 Cucharilla de Lempert
 Disector de Free
 Cinceles
 Mango de bisturí
 Cánula de Ferguson
 Cánula de Yankawer
 Catugut crómico 2-O y/o 3-0 con aguja ½ circulo ahusada.
 Agujas
 Jeringas dde 5, 10 y 20 ml
 Llave de tres vías
 Punzocart No 16
 Pasta Conductora
 Guantes
 Hojas de bisturí No. 20 y 15
 Tapones Nasales
 Gasas
 Gasa 10x10 contrama y sin trama
 Compresas de vientre
 Solución Fisiológica 0.9% 1000ml.

Delimitación del área Sabana de pies campos
quirúrgica sencillos sabana
hendida
Cierre del circuito Bolsa de campo con tubo

de aspiración cánula
frazier, pinzas
backhus
Separación de labio superior y Separadores farabeu, gasa
protección de cavidad oral de 10x10 húmeda con
solución fisiológica, pinza
de disección bayoneta
Infiltra mucosa gigivolanbial Jeringa desechable de

hasta periostio 10cc, xilocaína al 2% con
epinefrina, aguja
desechable #20, gasa,
catéter para venoclisis
#19, mango de bisturí #3
hoja #15 gasa 10x10
Insicion de mucosa gingivolabial Cánula de frazier, Cuchillo

hasta periostio, aspiración de Mackenty gasa 10x10
continua.
Desperiostizacion y Osteotomo #6 martillo

localización de la fosa canina
Antrostomia Pinza Kelly

Extracción de fragmento oseo de Pinza citelly
ventana antral
Ampliación de antrostomia Pinza kerrizon

hacia la pared anterior del antro
Se completa la antrostomia Jeringa desechable de

10cc con aguja
desechable #20Gx32mm
Previsión de la cavidad antral, Cánula de frazier

toma de cultivo y aspiración
continua
Legrado de mucosa de la Disector de pell disector

cavidad antral de cottle, cucharilla de
Lambert, pinza halstead
pinza para biopsia.
Extraccion de la patología, Pinza de bayoneta, esponja

empaquetamiento del antro hemostasia de gelatina,
hemostasia por compresión y gasa 10x10 húmeda
limpieza de cavidad
Irrigación y aspiración de Jeringa asepto con

cavidad antral solución fisiológica,
cánula de frazier
Comunicación a la mucosa de Pinza halstead, catéter de
piso nasal por el contra abertura silastic opcional
en la pared medial del antro y
colocación de tubo drenaje
Sutura de mucosa Porta agujas hegart catgut

gingivolabial crómico # 3-0 pinza de
disección adson, tijera de
mayo recta fina
Limpieza de herida quirúrgica Gasa 10x10 húmeda con

solución fisiológica y gasa
seca

 Adormecimiento
 Fistula bucoantral
 Perforación del tabique nasal
 Alteraciones del olfato
 Hemorragia nasal o bucal
 Dolor.
 Infección.
BIBLIOGRAFÍA:
Instrumentación quirúrgica 3ª. Edición Editorial panamericana Autor: Joanna Ruth
Fuller
CIRUGÍA PLATICA Y RECONSTRUCTIVA.
BLEFAROPLASTIA
DEFINICIÓN:
Es una intervención quirúrgica destinada a resecar el exceso de piel y tejido blando
que aparece en los parpados superiores y / o inferiores con la edad.
INDICACIONES:
 Blefaroptosis.
 Mejorar la visión.
 Trauma palpebral y orbitario
 Dermatocalasia funcional
TIPO DE ANESTESIA:
 Bloqueo retro-bulbar más sedación.

 Trendelemburg invertida.
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Lavado mecánico alrededor del ojo a 2cm de la línea del implante del
cabello hasta el maxilar inferior del lado afectado
 Incisión: En el pliegue de los parpados superiores, por debajo de las
pestañas en los parpados inferiores.
 Porta agujas
 Tijera Iris
 Tijera de Mayo
 Bisturí
 Pinza Adson con y sin dientes.
 Pinza bipolar
 Cuchillete punta diamante.
 Cuchillete punta rubí.
 Pinza de disección 0.3
 Tijeras de Wescott
 Jeringa de 10ml
 Gasas
 Monopolar
 Xilocaina simple
 Aguja de Insulina
 Apósitos oculares partidos en media luna
 Sutura Nylon 5/0,6/0 o Dermalon.
 Cierre por planos anatómicos
o Tejido celular subcutáneo
o Piel con Monocryl 4/0 y Naylon 5/0,6/0 y 7/0
TÉCNICA QUIRURGICA

Coloca campos estériles Proporcionar sabana de pubis,
delimitando el área operatoria. cefálica, sabana hendida,
campos y pinzas de campo (4)
para fijar, colocar manubrio,
electro bisturí y aspirador
Visualizacion cuidadosa de la Marcador azul de metileno

localización de los pliegues o
líneas de Langans.
Demarcación de la piel a
resecar.
Se marca ligeramente esta Pinza de disección Adson

línea hacia arriba en el Canto sin garra
Lateral, siguiendo el modelo
natural de las líneas de
Langans.
Generalmente no se deben
elevar más lejos del reborde
orbitario ya que la Piel se
engruesa y puede dejar las
cicatrices no deseadas en el
Post operatorio.
Se limita el borde superior del Pinza disección conjuntival

exceso de Pile usando Adson sin dientes
pellizco.
Anestesia tópica 2 o 3 gotas

previa colocación del
protector corneal.
Se coloca un lente protector Molde protector corneal
sobre la córnea durante el Antibiótico.
procedimiento protegido con
ungüento oftálmico estéril.
Infiltración dentro del tejido Jeringa de 3cc

subcutáneo. Aguja 26 mm
Lidocaína al 2% con
Epinefrina
Se practica la incisión sobre la Mango de Bisturí 3 o 7. Hoja

Piel marcada en forma de de Bisturí 15 Cuchillete
elipse. punta diamante. Cuchillete
punta rubí.
Pinza de disección 0.3
Se realiza disección de los Tijeras de Wescott
bordes incididos. Pinzas de disección 0.3 o 0.5
Reseccion de la Piel mediante Pinza de mosquito recta.

maniobra de arrancamiento o Mango de bisturí 3
de acuerdo a la técnica Hoja de bisturí 15
empleada.
Hemostasia. Apósitos oculares partidos en

media luna
Lactato de Ringer frio
Reseccion de las hernias de Pinza Mosquito recta

grasa: Mango de bisturí 3 Tijeras
a) Fulguración sobre la de Wescott Bipolar si usa
bolsa de grasa. la técnica. Hoja de bisturí
b) Clampeamiento a ras del 15
pedículo
Se suturan bordes Porta agujas de Castroviejo

Pinza disección Adson con
dientes
Poliamida 6/0,7/0
Aguja 3/8 de circulo cortante
Durante el procedimiento es
importante, cambiar Apósitos oculares partidos en
constantemente los media luna
apósitos fríos para evitar en el Lactato de Ringer frio
post operatorio del hematoma
severo.
En el parpado inferior se
Marcador Azul de metileno
marca la incisión a unos 2-
3mm del borde palpebral, se
puede extender esta línea
lateralmente hacia el área de
Canto externo.
Se realiza incisión de Piel. Mango de bisturí 3 o 7
Se procede hacer disección de Tijeras de Wescott

los tejidos Pinza de disección conjuntiva
Adson con dientes.
Hemostasia Apósitos oculares partidos en

media luna
Se ubica el colgajo Musculo- Lactato de Ringer frio
Cutáneo con el fin de ubicar
las bolsas de grasa subyacente Pinza bipolar
y se procede a extirpar
mediante fulguración.
Se hace resección de la piel Se Tijeras de Wescott

Pinza de disección conjuntival
Adson con garra
suturan los bordes.
Porta agujas de Castroviejo
Pinza disección Adson con
dientes
Poliamida 9/0 aguja 3/8 de
circulo espatulada
Se retira protector de Gancho de estrabismo

Cornea.
Con micropore delgado en la
Se hace curación en la herida herida.
 Se colocarán grasas con suero fisiológico helado de 15 en 15 minutos durante
las primeras 24 horas.
 Descansar o dormir con la cabeza y espalda elevada.
 Tempranas:
o Erosiones o laceraciones del epitelio corneal
o Hematoma
o Epifora
o Edema
 Tardías:
o Lagoftalmo
o Hipocorreccion
o Ectropión
o Depresión del surco Palpebral
o Ptosis palpebral.
BIBLIOGRAFIA:
Instrumentación quirúrgica. Teoría, técnicas y procedimientos 4ta. Edicion, Joanna
Kotcher Fuller, Editorial Panamericana
Enfermería de quirófano 2, M. Amparo García García, Ediciones DAE
Técnicas Quirúrgicas en enfermería, Tte.Cor. Enfermera Guillermina Hernández

Guzman, Editoras
LIPECTOMÍA
DEFINICIÓN:
La abdominoplastia es la cirugía que consiste en la extirpación del exceso de piel y
grasa abdominal y la corrección de la flaccidez de la musculatura abdominal, para
conseguir un abdomen más plano, más firme y una cintura más estrecha.
INDICACIONES:
 Son la flacidez cutánea, la lipodistrofia o acumulo graso supra o infraumbilical,
y la diástasis de los músculos rectos abdominales o hernias de la pared
abdominal.
TIPO DE ANESTESIA:
 General balanceada con intubación endotraqueal.

 Semi-fowler
PLANOS ANATOMICOS:
 Pliegue cutáneo natural del hemiabdomen inferior.
 Piel.
 Tejido adiposo.
TIPO DE INCISIÓN
 Transversa
 Desde 6 cm por encima de los pezones hasta cresta iliaca hasta pubis y parte
inferior de los muslos.
 Lavado mecánico y antisepsia abdominal.
 Con isodine espuma después isodine solución; o solo clorapred o duraprep; del
centro a la periferia.
 Colocación de sonda foley 18fr.
 2 mango de bisturí #3.
 2adson disección con y sin diente.
 1tijera metzenbaum
 1 Electrobisturí
 1 Adson Braun
 4 pinza crille
 1 separador
 4 pinzas allis
 1 regla
 1 marcador indeleble
 1 pírex con violeta de genciana
 1marcador de madera.
 10 hoja de bisturí #15
 1 drenovack de 1/8
 Polipropileno 1 de 37 mm ½ circulo aguja ahusada
 Ácido poliglicolico 3/0 con aguja ahusada de 26 mm ½ circulo
 Nylon 3/0 y 4/0 con aguja cortante de 24 mm 3/8 de circulo
TÉCNICA QUIRURGICA

Con marcador indeleble o Proporciona marcador
violeta de genciana y indeleble o pírex con
marcador de madera marca el violeta de genciana y
sitio de la incisión. marcador de madera.
Realiza incisión de la piel en Proporciona mango de

la línea dibujada desde las bisturí #3 con hoja de
espinas iliacas bisturí #15 y adson
anterosuperiores. disección con diente.
Profundiza incisión y realiza Proporciona segundo

hemostasia de vasos mango de bisturí con hoja
sangrantes hasta el de bisturí #3 con hoja 15 o
apéndice xifoides y arcos tijera metzenbaum o
costales separando tejido electrobisturí, adson
disecado. disección con diente o
adson Braun y/o pinza
crille y separador.
Con tijera metzenbaum se Proporciona tijera de
hace corte hasta la fascia metzenbaum y adson
donde se encuentran los disección con diente o
músculos rectos adson Braun.
abdominales y oblicuos.
Realiza marcaje circular Proporciona marcador

delimitando cicatriz indeleble o pírex con
umbilical. violeta de genciana y
marcador de madera.
Realiza corte en la región Proporciona mango de

marcada dejando la cicatriz bisturí #3 con hoja de
umbilical unida a los planos bisturí #15 y adson
profundos. disección con diente.
Se realiza tracción del Proporciona pinzas allis,
colgajo disecado, con la regla y marcador indeleble
mesa operatoria en posición o pírex con violeta de
semifowler miden y marcan genciana y marcador de
colgajo cutáneo excedente. madera.
Aseguran la proyección del Proporciona mango de

ombligo en la línea media, bisturí #3 con hoja de
realiza incisión oblicua para bisturí #15.
posicionarlo.
Realiza corte de colgajo Proporciona mango de

excedente y realiza bisturí #3 con hoja 15 o
hemostasia de vasos tijera metzenbaum o
sangrantes. electrobisturí, adson
disección con diente o
adson Braun y/o pinza
crille.
Realiza marcaje y plicatura Proporciona marcador
de musculo recto. indeleble o pírex con
violeta de genciana y
marcador de madera.
Proporciona porta agujas
con ácido poliglicolico de la
1 aguja ahusada de 37 mm
de ½ circulo, disección y
tijera de mayo recta.
Coloca drenaje en sínfisis del Proporciona drenovack de
pubis. 1/8.
Procede a realizar sutura de Proporciona porta gujas con

tejido celular subcutáneo. sutura de ácido poliglicolico
3/0 con aguja ahusada de 26
mm ½ circulo, adson
disección sin diente y tijera
de mayo
recta.
Procede a suturar piel. Proporciona porta agujas con
nylon 3/0 o 4/0 con aguja
cortante de 24 mm 3/8 de
círculo, adson disección sin
diente y tijera de mayo recta
Fija drenaje y Limpian. Proporciona porta agujas con

nylon 3/0 con aguja cortante
de 24 mm 3/8 de circulo,
adson disección sin diente y
Limpiar el excedente de Proporciona gasa húmeda,

antiséptico y sangre y cubren gasa seca y apósitos con
herida algodón y colocan vendaje
abdominal o faja especial.
 Posición Semi-fowler con las piernas flexionadas.
 Cuidado de drenajes.
 Vigilar herida.
 Vigilar datos de sangrado.
 Disminución de la sensibilidad en el abdomen inferior
 Formación de hematomas y ceromas.
 Sufrimiento y necrosis de alguna parte distal de la piel.
 Reacción de intolerancia a suturas absorbibles normalmente por el organismo.
BIBLIOGRAFIA:
Editorial Médica Panamericana
MAMOPLASTIA DE AUMENTO
DEFINICIÓN:
Suele practicarse en pacientes jóvenes con fines estéticos.
INDICACIÓN:
 La Mamoplastía de aumento bilateral a menudo se hace con motivos estéticos en
mujeres que desean mamas mayores. El aumento unilateral a veces se hace para
corregir la asimetría congénita de la mama pequeña. Es la colocación de un
implante retro mamario o retro pectoral.
 Post-mastectomía
 Estética.
TIPO DE ANESTESIA:
 General balanceada con entubación endotraqueal.

 Decúbito dorsal, supino.
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel.
 Pectoral mayor.
 Musculo
 Tejido adiposo en la fascia superficial.
 Seno galactóforo y conductos mamarios.
 Lavado mecánico desde el cuello hasta el abdomen inferior.
 Tricotomía de la región abarcando desde clavículas hasta por debajo de cicatriz
umbilical.
 Pinzas Forester.
 Pinzas erinas.
 Pinzas allis.
 Pinzas kelly.
 Pinzas mosco curvas.
 Pinzas mosco rectas.
 Portaagujas hegart chicos.
 Pinzas adson con y sin dientes.
 Pinzas de disección con y sin dientes.
 Pinzas bayoneta con y sin dientes.
 Aspirador de frazier con mandril.
 Tijeras metzenbaum.
 Tijeras mayo curvas y rectas.
 Tijeras para plástica curvas y rectas.
 Ganchos dobles y sencillos.
 Mango de bisturí # 7 y #4.
 Recipiente de acero.
 Jeringas 1, 3 ,5 , 10 ml
 Agujas amarillas negras verdes
 Jelcos
 Abatelenguas madera
 Solución Hartman
 Zona nelaton 8fr
 Gasas
 Gasa vaselinada
 Vendas 5,10,15 30 cm
 Tela adhesiva
 Micropore
CIRUJANO INSTRUMENTISTA IMAGEN

Inciden piel realizan incisión en la Mango de bisturí N.3con hoja
región axilar, (semilunar) alrededor 15monopolar gancho fomon ,
de la mitad inferior de la areola y el pinza de disección con dientes
pezón o en el pliegue sub mamario separadores
realizan hemostasia con Farabeuf.
electrocauterio.
Inciden tejido celular subcutáneo Mango de bisturí N.3 con hoja

crea un bolsillo bajo pectoral mayor 15 Monopolar pinzas allis
en forma roma utilizando un hemos separador Richardson.
tato.
Lavan aspiran colocan prótesis por Solución fisiológica jeringa

debajo de la glándula mamaria de acepto compresas prótesis
ambos lados corroborando su mamarias cánula Yankawer.
simetría.
Colocan drenajes y reparan incisión Drenaje porta aguja pinza de

quirúrgica con puntos disección con dientes sutura
reabsorbibles. tijera mayo (Pen rose ¼)
opcional.
Limpian y colocan gasas, Gasas y sostén especial.

apósito.
Se marcan las incisiones en las Jeringa de 10mlcon aguja de

mamas a continuación infiltran las insulina mango de bisturí N.3
zonas de incisión con lidocaína con con hoja 15
epinefrina para mejorar la
hemostasia e inciden piel.
Incisión peri areolar con la mama Mango de bisturí N.3 con hoja
traccionada, tejido celular 15 gancho fomon pinza de
subcutáneo seno galactóforo y disección con dientes y bipolar.
conductos mamarios tejido adiposo
en la fascia superficial después de
la incisión triangular y desepiteliza
la piel.
Se retrae manualmente la mama Compresa mango de bisturí

hacia arriba y se extirpa el tejido N.3 con hoja 15 y bipolar.
glandular y adiposo a través de la
incisión del pliegue sub mamario se
retira el campo y se pesa para
asegurarse de resecar la misma
cantidad de tejido en cada mama.
Después se rea próxima el tejido Pinza de disección con dientes

mamario en la línea media juntando mango de bisturí N.3 con hoja
los lados del triángulo y 15 porta agujas crómico 3-0
suturándolos se corta el exceso de tijera de mayo compresas y
la piel en la incisión sub mamaria bipolar
se da cierre por planos.
Cierre por planos anatómicos

Tejido adiposo en la fascia
superficial catgut 3-0
Seno galactóforo y conductos
mamarios catgut 3-0
Si requiere drenaje
 Acompañar a el ´paciente a recuperación.
 Asegurar la vía aérea.
 Monitorizar constantes vitales.
 Verificar heridas y drenajes en perfecto estado y sin sangrado activo.
 Valorara estado de conciencia.
 Hemorragia.
 Machacamiento de tejidos.
 Hematoma.
 Infección
 Contracción capsular
 Necrosis dérmica ya sea de forma unilateral o bilateral.
 Sin asimetría.
BIBLIOGRAFIA:
Schwartz Shires Spencer -Daly Fischer Galloway (2000). principios de cirugía 7

textos mexicanos.

MASTOPEXIA
DEFINICIÓN:
Es el procedimiento quirúrgico para remodelación plástica de las mamas que consiste
en reducir su tamaño, corregir su posición o reconstruir la glándula.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía Plástica.
 Pinzas de Campo Extra.
 Pinza Adson Extra.
 Equipo de Aseo.
 Jeringa Asepto.
 Tubo para aspirador.
 Lápiz de electrocauterio.
 Manivelas.

 El decúbito dorsal con brazos en abducción.
TIPO DE ANESTESIA:
 General balanceada.
ABORDAJE:
 Mamario.
TIPO DE INSICIÓN:
 Oblicua lateral en ambas mamas, peri aureolar en ambos pezones.
ASEPSIA:
 En el área pectoral desde el borde clavicular hasta el ombligo, incluyendo región
axilar,
SUTURAS:
 Nylon 4/0 aguja reverso cortante 3/8 de circulo 19mm.
 Nylon 5/0 aguja atraumática 3/8 de circulo reverso cortante 12-13mm.
 Poliglecaprone 25 de 2/0 (monocryl) ½ circulo CT1 70cm.
 Poliglecaprone 25 de 4/0 aguja ½ circulo SH 70cm.
ROPA:
 Bulto de Cirugía General.
 Segundos campos.
 Jeringas de 10 ml.
 Hoja de Bisturí No. 15 y 20.
 Guantes del 7, 71/2.
 Agujas amarillas de 28x.
 Pen rose de 1 pulgada.
 Normogotero.
 Llave de tres vías.
 Aplicador.
MATERIAL TEXTIL:
 Compresas.
 Gasas de 10 x 10 con raytex.
 Gasas de 10 x 10 sin raytex

Realiza asepsia de la región Proporciona un Riñón con solución
cloruro de Benzaconio, gasas,
compresa con alcohol.
Delimitación del área Sábana de pies, sábana
quirúrgica cefálica,
campos y sábana hendida
Fija tubo y cable en el campo Tubo látex, electro cauterio
operatorio.
Realiza los trazos para la Aplicadores de madera con
intervención. violeta de
Genciana.
Marcaje de la aureola y Areolotomo, violeta de genciana.
pezón.
Realiza infiltración periaerolar Jeringa de 10 ml con Xilocaina al

2% con epinefrina.
Incisión de 2cms submamaria Primer mango de Bisturí No.4 hoja
para 20, jeringa para infiltración
expandir la mama con metálica conectada con una llave de
solución de tres vías a una solución de cloruro
preservación de colgajo de de sodio con Xilocaina al 2% con
1000ml. Pasando epinefrina y 1 amp. de Bicarbonato
De 200 a 400ml. de Na.
Se sujeta la mama ya Compresa doblada en triangulo,

expandida para dos pinzas de campo para
Iniciar cirugía. sujetarla a la Mama.
Sujeta la mama por debajo del Pinza de Adson Brown Mango de
pezón con la pinza y se moviliza Bisturí No. 4 hoja 20.
hacia el lado opuesto a donde se
hará la incisión.
Realiza resección de piel Pinza de Mosco, Mango de

periaerolar Bisturí No. 7 hoja 15.
Realiza incisión oblicua lateral Segundo mango de Bisturí No. 4
hoja 20, pinza de Adson Brown
Disección dermoglandular total Ganchos de piel, pinza de Allis,
con Preservación de pedicuro tijera De Metzenbaum.
vascular posterior.
Confección básica glandular en Tintura de violeta para marcaje de
forma de rebanadas de pastel y cortes, pinza de Allis,
preservación del Complejo Electrocauterio, pinza de Adson
aureola pezón. Brown, tijera de Metzenbaum,
ganchos para piel
Hemostasia de vasos Proporciona lápiz Monopolar y una

sangrantes. Pinza de Mosco.
Se procede a dar forma a la Porta agujas de Hegar fino con
Glándula mamaria y se va Monocryl 2/0, pinza de Adson con
realizando fijación con Puntos Dientes, tijera de Mayo.
de aproximación.
Cierre continuo de tejido Porta agujas de Hegar fino con

mamario y Aproximación de Monocryl 4/0, pinza de Disección
piel. con Dientes, tijera de Mayo.
Cierre cutáneo con sepulta Porta agujas de Hegar fino con

miento temporal de campo aéreo Nylon 4/0, pinza de Disección con
pezón. dientes., Tijera de Mayo.
Coloca Pen rose submamaria Pen rose de 5/16 en Pinza de
Kelly, Tijera de Mayo.
CUIDADOS POST-OPERATORIOS:
• Vigilar Signos vitales
• Colocar al paciente en posición Semi Fowler para evitar tensión en los puntos
de sutura
• Oxigenar al paciente al 100% antes de proceder a la aspiración si esta fuera
necesaria
• Necrosis CAP
• Dehiscencias
• Cicatrices
• Doble contorno
• Contractura
BIBLIOGRAFIA
Atkinson Lucy, et al. Técnicas de Quirófano.8 a. ed Harcourt Brace. P.783-799
Brunner L.S. Suddarth D.S. Manual de Enfermería Médico-Quirúrgica Tercera Ed.

Interamericana México 1987
Compendio de Registro Histopatológico de Neoplasia Malignas de México. Hernández

G. Aguayo R. Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Primera Ed. Editores de Textos
Mexicanos. México 2003
RITIDECTOMÍA. (O LIFTING.)
DEFINICIÓN:
Estiramiento de la piel de la frente, extracción de grasa excesiva en Parpado y/o mejillas
enjutando los músculos internos y volviendo a sujetar la Piel de su cara y cuello.
INDICACIONES:
• Estéticos
TIPO DE ANESTESIA:
• Anestesia local combinada con sedación endovenosa.
• Anestesia general.

• Decúbito dorsal o semifowler.
PREPARACIÓN PREOPERATORIA:
• Lavado mecánico y antisepsia del cuero, cabelludo, cara y cuello.
INCISIÓN:
• Retro auricular.
• Peri auricular.
INSTRUMENTAL:
• Charola de Mayo.
• Gancho de piel doble.
• Gancho de piel sencillo.
• Mango de bisturí no. 3.
• Pinza Adson Braun.
• Porta agujas fino.
• Tijera de iris.
• Tijera metzembaum curva.
• Tijera Wescott.
• Lente de luz.
MATERIAL EXTRA:
• Bisturí eléctrico
TECNICA QUIRÚRGICA

Delimita el área quiurgica Proporciona ropa quirúrgica
esteril
Cierra el circuito Fija cable de electrocauterio

Marcar con azul de metileno la Proporciona azul de metileno
extensión lateral de los pliegues
palpebrales superioires, naso labial y
submentoneana
Infiltra con solución lidocaína con Lidocaína al 0.5% con

adrenalina como anestésico adrenalina 1:200
hemostático
Jeringa 10 cc.
Aguja punzocat # 22
Incide siguiendo el pliegue natural de Mango de bisturi # 3 con hoja #
la piel, se curva debajo del lóbulo de 15
la oreja. De ser necesario se afeita un
Gasa con trama
poco de cabello para facilitar el
abordaje
Realiza socavamiento Tijera Wescott
Separar bordes de piel Ganchos de piel
Si queda detrás de la incisión Proporciona bisturí eléctrico

temporal mucha piel se traza un
triangulo por encima de la oreja para
proceder a su resecion
Coloca un punto de tracción a nivel Pasa seda # 0 con aguja 26 mm
del lóbulo de la oreja ahusada ½ circulo
Realiza disección de las zonas Proporciona bisturi eléctrico
temporal pre auricular, retro
Gasa con trama
auricular y mastoidea, con bisturi
El resto del colgajo se levanta Proporciona tijera wescott
mediante disección con tijera,
Pinza adson sin dientes
aplicadas sobre la mejilla y el cuello
y bajo visión directa
Hemostasia Pinza de mosco

Electrocauterio
Tracciona la piel redundante de las Acomodan y jalas con las
zonas submentonianas y manos
submandibular
Si es necesario en la zona mastoidea Portovack 1/8
se introduce un drenaje con
Pinza Kelly
aspiración a través de al incisión la
que se avanza hasta la base de Tijera mayo
disección del colgajo por detrás del
angulo mandibular
La grasa podrá ser cortada o Canula de frazier

succionada por el área del cuello o
Tijera metzembaum
del mentón para mejorar el contorno
Determinar la cantidad de piel que Tijera metzembaum

debe quedar intacta y cortar el
excedente
Aproximar la piel y la línea de Poliglactino 3/0 o 4/0 aguja
implantación pilosa con puntos de ahusada ½ circulo 26 mm
retención finos
Las incisiones del área mastoidea y
retroauricular
Las incisiones pre auriculares Nylon 3/ 0 o 4/0 aguja
atraumatica 3/8 26 mm
Sutura piel con puntos continuos Nylon 5/0 con aguja
atraumatica 3/8 26 mm
Se cubre la cabeza con vendajes no Vendas 15 cm para capelina
muy justos para minimizar la
presencia de hematomas y el edema
• Vigilar presencia de dolor
• Vigilar grado de edema
• Vigilancia de presencia de sangrado
• Infección
• hematomas
BIBLIOGRAFIA:
Instrumentación quirúrgica
Teoría, técnicas y procedimientos 4ta. Edicion, Joanna Kotcher Fuller, Editorial Panamericana
TOMA Y APLICACIÓN DE INJERTO
DEFINICIÓN:
Un injerto es parte de un tejido que se separa de su zona donante, privándola
completamente de su aporte sanguíneo antes de transferirlo al lecho receptor del que se
deberá nutrir.
INDICACIONES:
• Para mejorar o restaurar formas defectuosas o malformaciones funcionales
ocasionas por deformidades congénitas, de desarrollo o desfiguraciones
traumáticas.
• Los injertos de piel pueden utilizarse para cualquier defecto con mala
vascularización, que dificulte la granulación del tejido, pueden ser utilizados en:
o Heridas en la cara: Se emplean injertos de espesor total para defectos de
tamaño intermedio, debido a que son más estéticos y se puede hacer
cierre directo de la zona donante.
o Zonas de flexión: Superficies que necesitan cuidados especiales
(inmovilización) para prevenir la aparición de contracturas.
o Tratamientos de quemaduras: Los injertos de piel parcial son los
preferidos para reemplazar la piel quemada de manera superficial.
o Cobertura de zona donante: Cuando no repita liza por sí sola
o Reemplazamiento de mucosas: Los injertos de espesor parcial son los
más utilizados para cubrir defectos de mucosas como la faringe, nariz y
vagina, para reemplazar defectos de conjuntiva es mejor el injerto de
mucosa bucal recogido con el dermatomo de Castroviejo, evitando así
irritación corneal.
o Cierre de duramadre expuesta, pericardio u pleura; Sólo los injertos de
piel parcial sobreviven en estas zonas.
• Zonas donantes para injertos cutáneos:
o Región retroauricular: excelente para suministrar injertos para la cara,
pueden obtenerse tamaños de 2 cm. De diámetro con cierre directo.
o Región supraclavicular: para injertos de espesor parcial y total.
o Párpado superior: puede utilizarse para pequeños defectos, ya que sólo se
puede obtener una elipse pequeña para evitar deformidades.
o Zona anterior de la muñeca; excelente para la toma de injertos de espesor
total para cubrir defectos de dedos, permitiendo un cierre directo de la
zona donante.
o Pared abdominal, región glútea y extremidades: son zonas más usuales
para la toma de injertos de piel parcial
o Prepucio y labios Mayores: la pigmentación de esta piel la hacen la
idónea para reconstrucción de areola y pezón
CLASIFICACIÓN:
• Por su procedencia
o Autoinjerto: del mismo individuo
o Isoinjerto: de gemelo univitelino
o Homoinjerto o Alloinjerto: de la misma especie
o Heteroinjerto o Xenoinjerto: de distinta especie
• Por su composición:
o Cutáneos: epidérmicos y dérmicos
o Fascia y tejido celular subcutáneo
o Tendinosos
o Nerviosos
o Vasculares
o Óseos y cartilaginosos.
• Por su espesor:
o Injertos de espesor parcial (Ollier- Thiersch): Formados por epidermis
más dermis de forma parcial normalmente su espesor varía entre 0.30 a
0.45 mm, cuando más delgado es el injerto, mayor será la posibilidad de
que sobreviva en el lecho receptor.
o Injertos de espesor total (Wolfe): Formados por epidermis más dermis de
forma total: este tipo de injerto después de su trasplante adquiere una
textura, coloración más parecida a la de la piel que lo rodea, por lo que
son más usados para defectos en la cara, que generalmente son pequeños
y permiten un cierre directo de la zona donante.
TIPO DE ANESTESIA:
• Para muchas operaciones practicadas en adultos se usa anestesia local, suele
agregarse adrenalina para que el anestésico quede más localizado, se prolongue
su efecto y proporcione hemostasia.

• La mayoría de los procedimientos de cirugía plástica y reconstructiva se
ejecutan con el paciente ubicado en la posición de decúbito dorsal o de Fowler.
PLANOS ANATÓMICOS:
• Epidermis y dermis.
• Para preparación quirúrgica se prefiere una solución incolora para que el
cirujano pueda observar el color verdadero de la piel, y el lavado mecánico y
antisepsia se hará de acuerdo con el área donde se llevará a cabo la toma y
colocación del injerto.
• Dermatomo de Brown, Padgett, o descartable de Duval
• Pinza de campo
• Mangos de bisturi
• Tijeras rectas de Mayo
• Tijeras Metzenbaum
• Tijeras de iris
• Pinzas de disección, sin dientes y con dientes
• Pinzas de mosquito rectas
• Pinzas de mosquito curvas
• Pinzas Adson sin dientes y con dientes
• Pinzas curvas Pean
• Pinzas rectas Oschner (Kocher)
• Pinzas de Allis
• Separadores Senn Miller
• Separadores de Farabeuf
• Separadores en rastrillo de cuatro dientes
• Jeringas 1, 3 ,5 , 10 ml
• Agujas amarillas negras verdes
• Jelcos
• Abatelenguas madera
• Solución Hartman
• Zona nelaton 8fr
• Gasas
• Gasa vaselinada
• Vendas 5,10,15 30 cm
• Tela adhesiva
• Micropore
• solucion hartam
• Solución salina
CIRUJANO INSTRUMENTISTA IMAGENES

El dermatomo es el instrumento Dermatomo Brown
empleado para tomar el injerto de Dermatomo de Reese o de
espesor parcial existen muchas Piaget con vaselina que se
clases de instrumentos pueden aplica sobre la superficie
operarse manualmente o por fuerza donante.
motriz mediante nitrógeno
comprimido
electricidad o batería.
El dermatomo posee un cilindro y Dermatomo de Brown
una pieza cortante que se hace (injertos pequeños.)
rodar sobre la superficie encolada
de la piel para obtener injertos
pequeños.
Para obtener injertos grandes Mayador (injertos grandes.)

utilizan mayador.
La toma de injerto se practica con Gasa simple con vaselina y

vaselina que permite el fácil disección
desplazamiento del dermatomo
sobre la piel.
Posteriormente el cirujano hace Tensa la piel donante con el
funcionar el dermatomo sobre la borde de un abatelenguas de
piel tensa aplicando suficiente madera puede ser necesario la
presión como para obtener el colaboración de la quirúrgica
espesor deseado del injerto. cubrir para que tome la piel a medida
la zona donante con organdí una que sale del dermatomo para
vez que se obtiene la cantidad de evitar que se acumule por
piel necesaria debajo del instrumento con la
ayuda de una pinza fina se
secciona del sitio donante con
tijeras tener disponible organdí
o puede colocarse una gasa
empapada de solución Hartman
sobre el sitio donante de manera
temporal.
No debe sumergirse el injerto en Recibe el injerto colocándolo en

solución fisiológica menos que se el interior de una budinera junto
solicite. con unas gotas de solución
Hartman.
Antes de aplicar el injerto se corta Mango de bisturí N.3 y hoja de
y se retira cualquier tejido bisturí 15, Tijera metzenbaum y
desvitalizado ubicado alrededor del pinzas de adson con dientes.
lecho receptor
(desbridamiento)previamente se
compara el tamaño del injerto con
el sitio del receptor y se recorta
según sea necesario como
alternativa se puede contar con el
injerto en múltiples pedacitos y
colocarlos en forma aleatoria sobre
el lecho receptor esto se denomina
injerto en
estampilla.
Ubicar el injerto en posición sobre Porta agujas sutura reparadora
el lecho receptor. prolene 5-0 aguja ahusada
tijeras mayo pinzas adson con
dientes.
colocan varias suturas finas Porta agujas prolene 6-0

alrededor de sus bordes lográndose tijeras mayo
a si la unión con el tejido receptor Pinza adson con dientes.
los extremos de las suturas se dejan
largos.
El tutor resultante mantiene el Vendas no compresivo gasas

injerto en contacto con el lecho vaselinadas gasas secas y
receptor durante la cicatrización apositos.
algunas veces no aplican un tutor
con el objeto de mantener el injerto
en su lugar se aplica vendaje del
sitio donante sobre el lecho
receptor.
• Acompañar a el ´paciente a recuperación.
• Asegurar la vía aérea.
• Monitorizar constantes vitales.
• Verificar heridas y drenajes en perfecto estado y sin sangrado activo.
• Valorara estado de conciencia.
COMPLIACIONES POSTOPERATORIAS:
• En estos injertos la contracción secundaria provoca una pérdida grande masa.
• Hematomas.
• Infección.
• Rechazo del injerto.
BIBLIOGRAFIA:
Schwartz Shires Spencer -Daly Fischer Galloway (2000).principios de cirugía 7

textos mexicanos.

GINECO-OBSTETRICIA
CERCLAJE
DEFINICIÓN:
El cerclaje cervical, traqueloplastia o punto de sutura cervical, es usado para el
tratamiento de la incompetencia itsmicocervical.
Se define Incompetencia Cervical o insuficiencia ítsmica cervical, como la incapacidad
del cuello uterino para conservar las características propias de rigidez necesarias para
mantener un embarazo hasta el término, debido a anormalidades estructurales y/o
funcionales.
INDICACIONES:
• En el tratamiento de las pacientes con incompetencia cervical (dilatación
cervicoístmica).
• La mayoría de las veces la etiología es desconocida, sin embargo, existe una
asociación con legrados uterinos previos, conización cervical, partos operatorios
vaginales, exposición in utero a Dietilbestrol y con anomalías Mullerianas
TIPO DE ANESTESIA:
• Anestesia general,
• Anestesia regional.
• Bloqueo pudendo.

• Ginecológica o litotomía
PLANOS ANATOMICOS:
 Cierre por planos anatómicos
o Útero crómico de la 1 aguja ahusada 37mm
o Peritoneo vicryl 1 aguja ahusada 37mm
o Línea alba vicryl del 2-0 aguja ahusada 37mm
o Tejido celular subcutáneo vicryl 3-0 aguja ahusada 27mm
o Piel Nylon 3-0 aguja ahusada 27mm
 Muslos, pubis, genitales y glúteos
• Pinza pfoester
• Porta agujas
• Valva Semm
• Pinza pozzy
• Disección sin dientes
TÉCNICA QUIRURGICA

Se expone el cuello uterino Valva de Semm, Pinza de Pozzy o
colocando valva de Semm Una pinza de pfoester Porta agujas con
vez disecada la vejiga a nivel del sutura prolene 1-0 27mm aguja
orificio cervical interno, se ahusada pinza de Disección sin
rechaza para colocar una banda de dientes, tijeras Mayo gasa montada
fascia o Mersillene alrededor de la en una pinza.
parte inferior del segmento
uterino, de anterior a posterior,
aunándose a nivel de los
ligamentos útero-sacro.
Se utiliza una sutura no Porta agujas con el cerclaje, tijeras
reabsorbible alrededor del cuello, de Mayo y pinza de Disección sin
colocada al nivel de la unión entre diente, pinza Pozzy.
la mucosa vaginal rugosa y la
mucosa cervical lisa, entrando y
saliendo del cuello sucesiva veces,
de modo que parte de la sutura
está situada en el espesor del
tejido cervical. En forma de jareta
o bolsa de tabaco, otra parte está
expuesta en vagina.
Hay que tener cuidado especial de Valora datos de complicación

identificar el espacio a vascular
lateral del cérvix, pero medial a
las ramas de la arteria uterina y
evitar comprometer dichas
arterias o los uréteres.
 Guantes
 Gasas con trama
 Sutura No absorbible (prolene 1, 1_0 aguja ahusada 19mm)
Nota: El momento óptimo de la realización del cerclaje es por debajo de la semana

18 de gestación, ya que se produce menor riesgo de complicaciones infecciosas.
 Colocar al paciente en la posición adecuada.
 Atender la vía aérea.
 Administrar la farmacoterapia indicada.
 Vigilar actividad uterina.
 Vigilar datos de complicación.
 Vigilancia hemodinámica.
Aunque el cerclaje es generalmente un procedimiento seguro, hay una serie de posibles
complicaciones que puedan surgir durante o después de la cirugía . Riesgos asociados
con la anestesia regional o general
 Trabajo de parto prematuro
 Ruptura de membranas prematura
 Infección del cuello uterino
 Infección del saco amniótico (corioamnionitis)
 Ruptura cervical (puede ocurrir si la sutura no es removida antes del inicio del
trabajo de parto)
 Daño en el cuello uterino o vejiga
 Sangrado
 Desplazamiento del cuello uterino.
BIBLIOGRAFIA:
Lash SR, Lash AF. Management of anormalities of the genital tract. Am J Obstet
Gynecol 1955; 70(2): 383-96.
Shirodkar VN. A method of operative treatment for habitual abortion in the second
trimester of preg-nancy. Antiseptic 1955; 52: 299-300.
McDonald IA. Suture of the cervix for inevitable miscarriage. J Obstet Gynecol Br Emp
1957; 64: 346-50.
Benson RC, Durfee RB. Transabdominal cervico-uterine cerclage during pregnancy for
the treatment of cervical incompetency. Obstet Gynecol 1965; 25: 145-55.
Mahran M. Transabdominal cervical cerclage during pregnancy. Obstet Gynecol 1978;

52: 502-6.
CONIZACION
DEFINICIÓN:
Es un procedimiento para obtener una muestra de tejido anormal del cuello uterino para
su análisis posterior. Con este procedimiento se consigue una muestra más grande que
la obtenida por medio de una biopsia cervical en sacabocados o una biopsia dirigida por
colposcopia.
INDICACIONES:
 El examen se realiza cuando los resultados de una biopsia cervical indican la
presencia de células precancerosas en el área o de cáncer cervical. Una
conización quirúrgica también puede practicarse si la biopsia cervical no ha
revelado la causa de una prueba de Papanicolaou anormal.
TIPO DE ANESTESIA:
 Local, Epidural o sedación

 Litotomía
PLANOS ANATOMICOS:
 Abordaje vía vaginal
 Dos etapas: con solución de clorhexidina
o 1ª la pelvis, los labios, el periné, el ano y los muslos.
o 2ª cavidad vaginal.
 Mango de bisturí NO.7
 2 pinzas de kocher curvas grandes
 2 cucharillas
 1 par de valvas vaginales de doyan
 1 juego de dilatadores de hegart (8)
 Pinza de disección grande sin dientes
 2 pinzas de disección c/dientes y sin dientes chica
 4 pinzas de campo harinas
 Histerometro
 Sonda metálica para cateterismo
 Legra cortante no. 1
 Legra cortante no. 2
 Pinza uterina
 Pinza de mosieux
 2 pinzas de Forester
 2 pinzas de crille curvas y rectas
 4 pinzas de allis
 2 porta agujas
 Tijera mayo recta
 Tijera mayo curva
 Pinzas de possi
SUTURAS:
 Catgut cromado 2.0 ó 1 aguja de ½ circulo punta redonda ahusada de 35mm.
 Seda 2.0 aguja de ½ circulo punta redonda cortante de 25mm
ROPA ESTÉRIL:
 Bulto parto
 Bata cirujano
 Isipós
 Hojas de bisturí no. 11
 Gasas10 x 10 Guantes estériles
 Frasco de patología.
 Soluciones antisépticas yodopovidona
 Lápiz electrocauterio
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitación del área Se proporcionan campos con
pinzas de campo y pierneras
Se separan los labios externos Porta agujas seda 2.0 aguja de

½ circulo punta redonda
cortante de 25mm.
Introduce la valva vaginal para Valva vaginal pinzas de

poder visualizar el cuello del útero y tanaculo
y realiza tracción o cuello.
Aplica solución de lugol con Hisopo con solución
aplicadores o torundas con el fin de
teñir el tejido sano (marrón) y el
malo (rojo) ó con ácido acético la
lesión se torna blanca.
Coloca dos puntos de transfixión en Porta agujas con catgut cromado

las paredes del cuello uterino a las 2.0 o 1 aguja de ½ circulo punta
3 y 9 horas de las manecillas del redonda de 35mm.
reloj más allá del tejido malo.
Reparando con pinzas 2 pinzas Kelly

Se introduce una Cureta de Se proporciona cánula de
Novack para delimitar la novack
profundidad de la muestra al
resecar.
Realiza una incisión en el cuello Reseca el cono y entrega a la
uterino en forma de cono tomando enfermera Mango de bisturí no.7
tejido sano. con hoja de bisturí no. 11
Procede a la marcación la parte Frasco de patología
posterior a las 12 horas según las
manecillas del reloj.
Reparacion de la pared lateral del Porta agujas con seda 2.0 aguja de
útero ½ circulo punta redonda ahulado
de 25mm
Porta agujas con catgut
cromado 2.0 o 1 con aguja de
½ circulo punta redonda
cortante de 35mm.
Cauterización de los bordes Lápiz electrocauterio.

 Vigilar sangrado vaginal
 Reposo absoluto
 No hay complicaciones
BIBLIOGRAFIA:
Qiurofano. Manual para el personal de salde operaciones 2da edicion
interamericana
Actualidades medicas c. a hurta. Manual de intrumentacion quirurgica. mexico:

editorial interamericana
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL.
DEFINICIÓN:
Es la resección del útero, y del cuello uterino con o sin anexos.
INDICACIONES:
• Miomas uterinos de gran tamaño.
• Dolor crónico (prolongado) de la pelvis.
• Endometriosis grave que no mejora con otros tratamientos.
• Sangrado vaginal intenso y prolongado que no puede controlarse con
medicamentos u otras cirugías.
• Complicaciones durante el parto, como el sangrado incontrolable.
TIPO DE INCISIÓN:
• Pfannensteal.
TIPO DE ANESTESIA:
• Bloqueo epidural + Sedación.
• General Inhalada Balanceada.

• Decúbito Dorsal.
• Colocación de sondeo vesical:
o Sonda Foley #16 globo 10 a Cistoflo.
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel
• Tejido adiposo
• Aponeurosis
• Musculo
• Peritoneo
• Lavado mecánico: yodopovidona espuma.
• Limites:
o Superior: hasta el apéndice xifoides por debajo de las tetillas.
o Inferior: hasta el tercio medio de los muslos. Laterales: línea media
axilar.
• Antisepsia: yodopovidona solución
TECNICA QUIRURGICA

Delimitación del área Entrega sabana de pies, sabana
cefálica, 4 campos y 4 pinzas erina
para fijar campos
Colocación y fijación de cables y Cable de electrocauterio, canula

tubo de aspiración Yankawer, manivelas
Incisión de piel Proporcióna mango de bisturi # 4

con hoja de bisturi # 20
Profundica incisión de tejido Proporciona 2° mango de bisturi #4

subcutáneo hoja 20 o lápiz de electrocauterio
Separador farabeu y pinza crille
Incide aponeurosis y peritoneo Proporciona 2 pinzas crille

Tijera metzembaum curva
Electrocauterio Separadores
Richardson
Separa y protege bordes de la Compresas húmedas y separador

herida quirúrgica sullivan
Humedece manos y explora Jeringa asepto con solución
cavidad peritoneal y pelvis
Aísla las asas intestinales y coloca Compresas húmedas

tracción en el fondo del útero
Coloca pinzas en los nexos para Pinza babcock

tracción y empieza disección de Tijera harrington curva
arriba hacia abajo Pinza de disección larga s/ dientes
Pinza y secciona ligamento ancho 2 pinzas heanney Tijera

junto con tuba uterina, el harrington curva
ligamento utero ovárico y el Seda libre # 0 referida en pinza lower
ligamento redondo junto al utero, larga o catgut cromico # 0 en porta
se pinzan y seccionan, cortan y agujas hegart
ligan Mayo
Pinza, secciona y liga arterias y proporciona 4 pinzas heaney
venas uterinas de ambos lados pinza lower laarga
tijera harington curva
seda libre #1 referida, catgut
crommixo # 0 en porta agujas hegart
mayo largo
tijera harrington recta
Separa vejiga de vagina, el Pinza lower larga
repliegue peritoneal y secciona los Tijera de harrington curva
ligamentos de mokenrro Seda libre #0
Tijera harrington recta
Secciona fascia y mucpsa Proporciona pinza allis largas

vaginal
Extrae la pieza quirúrgica Recibe pieza en riñón
Coloca gasa con solución Gasa con raytex impregnada de

antiséptica en canal vaginal yodopovidona
Pinza de siseccion larga
Cierra cúpula vaginal fijando Poliglactina #1 aguja ahusada de
ligamento de makenrro ½ circulo 36.5 mm en porta aguja
hegart mayo largo
Tijera harrington recta
Revisa cavidad pellvica y Compresa humeda y
realiza hemostasia electrocauterio
Solicita cuenta de Realiza cuenta de gasas, compresas

textiles,
agujas e instrrumental junto con enfermera circulante y
reposta al cirujano
Retira separadores con las Catgut cromico #0 aguja ahusa ½
compresas de cavidad y procede a circulo de 36 mm
cerra cavidad por planos Poligractina #1 aguja ahusada ½
circulo 36.5 mm en porta agujas
hegart mayo
Pinza de disección sin y con dientes
Tijera mayo recta
Limpia y realiza hemostasia de Jeringa asepto con solución

tejido subcutáneo saliina
Gasa seca
Pinza disección sin dientes
Electro cauterio
Cierra piel Nylon 3/0 aguja reverso cortante 3/8

circulo 26 mm en porta agujas mayo
15 cm
Diseccion adson c/ dientes
Tijera mayo recta
Indica limpieza de herida Limpia herida quirúrgica y exceso de

quirúrgica cubrimiento yodopovidona con
compresa humeda y seca
Cubre herida con aposito
transparente
CUIDADOS POST QUIRÚRGICOS INMEDIATOS:
• Vendaje compresivo abdominal.
• Fijación en el muslo de la sonda Foley con cinturón fijador o tela adhesiva.
• Asistencia en la reversión de anestesia, aspiración de secreciones, extubamiento
y traslado a U.C.P.A:
• Oxigenoterapia por puntas nasales a 3lts por min.
• Monitoreo de vitalografia cada 15 min.
• Vigilar vía venosa periférica (que este permeable).
• Vigilar herida quirúrgica (datos de sangrado).
• Vigilar diuresis (cantidad y características).
• Vigilar estado de conciencia (escala de Glasgow).
 Manejo del dolor (valorar escala eva).
POSIBLES COMPLICACIONES POST QUIRÚRGICAS:

• Hemorragia
• Dehiscencia de herida
• Infección
• Dolor
• Lesiones urinarias
• Formación de fistulas.
BIBLIOGRAFIA
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA
DEFINICIÓN:
• Es la extirpación de útero vía laparoscópica.
• Total.
• Subtotal.
• Radical.
INDICACIONES:
• Patología benigna
o Miomatosis
o Adenomiosis
o Hiperplasia endometrial
o Sangrado uterino disfuncional
o Infecciones pélvicas
• Patología maligna
o Ca Cu
o Ca de endometrio
TIPO DE ANESTESIA:
• General balanceada

• Decúbito dorsal
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel
• Tejido adiposo
• Aponeurosis
• Musculo
• Peritoneo
• De la cicatriz umbilical al tercio medio de los muslos incluyendo genitales, con
yodopovidona espuma.
• Torre laparoscópica
• 3 trocares de 11-12mm
• Trocar de 5mm
• Tres reductores universales
• 4 sujetadores
• Ajuga de veress
• Endotijera
• Pinza traumatica con cremallera
• Trompeta
• 2 cánulas de irrigación- succión de 5 y 10 mm
• Sujetador de trocar 11-12 y 5mm
• Equipo de Cirugía General
• Equipo de aseo
• Palangana con jeringa asepto
• Tubo de aspirador.
• Especialidad de Histerectomía Abdominal:
• Charola de mayo
TÉCNICA QUIRURGICA
• Establecer neumoperitoneo
• El primer puerto se coloca en el borde inferior de la cicatriz umbilical
(12mm)
• El segundo puerto se coloca en el borde superior del pubis (5mm)
• El tercer y cuarto puerto se colocan en los flancos derecho e izquierdo
(12mm)
• La técnica se inicia explorando la cavidad abdominal-pélvica identificando útero
y anexos

Asepsia de sitio quirúrgico. Proporciona yodopovidona
solución en flanera o vaso
graduado, gasas de torunda y
pinza de anillos.
Se introduce laparoscopio de Se proporcionan lente

10 mm a nivel de la cicatriz laparoscópico y tres trocares.
umbilical y bajo visión directa
introducen tres trocares de 5mm
en hipocondrios y suprapúbico.
Se realiza neumoperitoneo. Se proporciona aguja de

veress.
Visualizan cavidad. Se proporciona pinza de sujeción

(grasper), disector Maryland.
Se realiza disección del Se proporciona el bisturí
ligamento ancho y se corta el armónico y disector Maryland
pliegue vesico-uterino.
Se rechaza la vejiga Se proporciona pinza grasper

distalmente.
Se realiza disección de los Pinza de disector Maryland y

ligamentos redondos y útero- tijera endoscópica
ováricos. metzembaum junto con el
aplicador de grapas.
Se disecan y engrapan los vasos Se proporcionan cauterizador y

uterinos. grapas.
Se disecan y engrapan los Se proporciona cauterizador y

ligamentos úteros sacros. grapas.
Se extrae pieza quirúrgica Se proporciona bisturí

armónico.
Se pinzan, cortan y ligan los Se proporcionan grapas
ligamentos cardinales.
Fijación de los pedículos de los Se proporciona poliglactina 910

ligamentos a la mucosa vaginal # 1 aguja ahusada ½ circulo
para dar sostén. 37mm en Porta agujas.
Se realiza cierre de cúpula Se proporciona poliglactina 910

vaginal. 1 aguja ahusada ½ circulo 37mm.
Se explora cavidad y se realiza Se proporciona molopolar.

hemostasia de vasos sangrantes.
Se retira trocar y cierre de Se proporciona Nylon 3/0

puertos. aguja cortante ½ circulo 27mm
Se retira excedente de Se proporciona gasa húmeda 10 x

yodopovidona. 10 y una gasa se cubren puertos.
seca, apósito transparente
• Hemorragia.
• Asistencia al anestesiólogo a la extubación del paciente.
• Valoración de signos vitales estables.
• Cuidados de herida quirúrgica.
• Traslado al área de Recuperación.
• Asistencia a la oxigenación y monitoreo.
• Monitorización de constantes vitales cada 15 minutos
• Colocación de oxígeno a 3 litros por minuto con puntas nasales
• Vigilar datos de sangrado.
• Infección.
• Sangrado
• Dehiscencia de herida quirúrgica
BIBLIOGRAFIA:
Editorial Médica Panamericana.
HISTERECTOMÍA VAGINAL
DEFINICIÓN:
Consiste en la resección del útero a través de la vagina y se suele utilizar en los casos de
hiperplasia endometrial, displasia moderada o severa, metrorragia y en el prolapso
uterino. El abordaje vaginal es técnicamente más difícil, pero resulta menos traumático
para la paciente, ya que deja intacta la pared abdominal.
La histerectomía vaginal suele ir acompañada de actos quirúrgicos sincrónicos:
reparación de cistocele y/o rectocele, reparación de suelo pélvico, etc., procurando
devolver todas las estructuras prolapsadas a su lugar originario.
INDICACIONES:
Las indicaciones de histerectomía vaginal pueden ser las mismas que para la
histerectomía abdominal. Puede decirse que siempre que exista indicación de
histerectomía y no se den las contraindicaciones absolutas, se puede optar por la vía
vaginal. En general, la vía vaginal supone un menor trauma quirúrgico para la enferma,
con una recuperación y restablecimiento del ritmo intestinal más rápido.
En mujeres obesas, ancianas o con úteros atróficos, la vía abdominal ofrece mayores
dificultades quirúrgicas en cuanto a técnica, independientemente de tener mayor
morbilidad que la vía vaginal.
Las principales indicaciones son:
• Tratamiento del prolapso genital: la indicación más frecuente
• Histerectomía vaginal sin prolapso.
o Fibroma uterino
o Hemorragia uterina anormal
o Adenomiosis
o Neoplasia intraepitelial cervical
o Carcinoma endometrial estadio I: podría ser apropiado el abordaje
vaginal en mujeres obesas o con alto riesgo quirúrgico
o Cáncer de cuello uterino sin invasión a parametrios
TIPO DE ANESTESIA:
• Regional o general endovenoso con intubación traqueal
• Litotomía, Se flexionan las rodillas y las piernas quedan apoyadas sobre estribos
que se acoplan a la mesa quirúrgica; las nalgas quedan a l nivel del borde de la
mesa bajando la sección inferior de esta. Es importante proteger las piernas
mediante un almohadillado.
PLANOS ANATOMICOS:
● La histerectomía vaginal discurre sobre estructuras anatómicas idénticas a la
histerectomía abdominal, pero con un abordaje inverso. Es fundamental el
conocimiento del plano vésico-uterino para el abordaje de los pilares de la vejiga
o parametrios anteriores y el acceso al peritoneo anterior a través del fondo de
saco vésico-uterino. Del mismo modo es necesario identificar anatómicamente el
discurrir de los uréteres, próximos a los pilares o parametrios anteriores, y su
entrada en la vejiga.
● Se conocen seis espacios parietales (dos mediales y cuatro laterales) y dos
espacios inter viscerales o tabiques (septos).
○ Espacio retropubiano (espacio de Retzius); se encuentra por detrás de la
sínfisis pubiana, delante de la pared vesical.
○ Las dos fosas paravesicales.
○ Las dos fosas pararrectales
○ El espacio retrorrectal
○ El espacio o septo vesicovaginal y vesicouterino
○ El espacio o septo rectovaginal
FASCIAS:
Son un plano de tejido conectivo que envuelve vísceras y músculos.
Las fascias pelvianas están representadas por las fascias viscerales (rectal, vaginal,
uterina, uretral y vesical) y la fascia del diafragma pelviano.
Ligamentos
Los ligamentos viscerales son reforzamientos conectivos del tejido celular pelviano y
se dividen en dos grupos:
• Ligamentos laterales: acompañan a las arterias terminales de la hipogástrica.
o Ligamento genital: es el más complejo. Se compone de tres partes en
continuidad: el parametrio que acompaña a la arteria uterina, el
paracervical (“ligamento cardinal” o “ligamento de Mackenrodt”) y el
paracolpos o paravaginal.
o Ligamento vesical: parece insertarse en el parametrio de donde sale junto
a la arteria vesicoumbilical. Constituye el pilar externo de la vejiga o
“parametrio anterior”.
o Ligamento rectal: se inserta en el seno sacroiliaco bordeando el recto
junto con la arteria rectal media y las ramas nerviosas destinadas al recto.
• Ligamentos sagitales: vehiculizan los nervios del plexo hipogástrico. Están
constituidos por los ligamentos uterosacros y los ligamentos vesicouterinos que
constituyen los pilares internos de la vejiga.
• Rasurado de la zona púbica y lavado de los genitales externos, caras internas de
los muslos y cúpula vaginal con suero fisiológico y povidona yodada, solución
jabonosa, secado de la zona y desinfección de la misma con solución antiséptica.
● Equipo textil
○ Equipo de cirugía mayor
● Instrumental
○ Caja de cirugía mayor vaginal:
○ Mango de bisturí #4
○ Tijeras de disección curvas (metzembaum y de mayo)
○ Tijeras de Mayo rectas
○ Pinzas de disección con dientes y sin dientes:
○ Pinzas de Pozzi o garfio simple
○ Pinzas de doble Pozzi o doble garfio
○ Pinzas de anillas o portatorundas
○ Portaagujas
○ Pinzas de Faure
○ Pinzas de Crile
○ Tractores rectos y curvos
○ Pinzas de Allis
○ Pinzas de anejos
○ Pinzas de Winter
○ Histerómetro
○ Sonda vesical metálica
○ Erinas
○ Valva de peso
○ Valva Kristeller
○ Valvas de Landau (valvas laterales o de bayoneta)
○ Pinzas de Backhaus (Cangrejos de Tiempo)
● Material Fungible
○ Guantes estériles
○ Compresas con control
○ varios paquetes de gasas con control
○ Placa y terminal de bisturí eléctrico
○ Plástico de mesa
○ Hojas de bisturí del #24
○ Sonda vesical de Foley
○ Bolsa de diuresis
○ Jeringa 10cc
○ Gasa de taponamiento
● Suturas
○ Seda 0TC
○ Poligractina 2/0 - = y 1C
● Otros
○ Suero fisiológico
○ Povidona yodada (Solución jabonosa y solución antiséptica)
○ Terramicina pomada topica.

La EC proporciona el material
necesario, conecta el bisturí
eléctrico y rellena el registro de
enfermería de quirófano.
Se realiza lavado quirúrgico Se realiza lavado quirúrgico, se

viste bata y calza guantes con
técnica estéril
Se acerca al campo estéril para La Ei Viste la mesa del

que se le coloque bata y guantes instrumental, cuenta y coloca el
con técnica asistida material e instrumental y ayuda a
los ginecólogos a preparar el
campo quirúrgico. Después se
coloca detrás de ellos y a la
derecha del ginecólogo principal
La intervención comienza con la Se proporcionan valvas
colocación de las valvas laterales vaginales a los dos ayudantes
y posteriores, seguida por la seguidas de pinzas pozzi para
colocación de las pinzas de Pozzi hacer tracción, se puede solicitar
o por dos pinzas de Museux, una un punto de seda 0C
en cada labio del cuello uterino.
De esta manera se puede ejercer
una tracción firme sobre el cuello
uterino que permite apreciar la
movilidad uterina y permitir la
inversión de la parte más alta de la
vagina al traccionar del útero
hacia abajo.
Incisión pericervical anterior Se
realiza por debajo del límite
de inserción de la vejiga sobre Se brinda bisturí montado en
el cuello uterino, por encima de la mango largo y pinzas de
transición entre la pared lisa del disección sin dientes largas,
portio y la pared rugosa de la seguidas de tijera de
mucosa vaginal. metzembaum largas para ampliar
la incisión.
El corte debe ser perpendicular
incluyendo la fascia de Halban. Se proporciona una gasa
Para localizar el sitio se debe extendida para realizar
relajar la tracción sobre el cuello hemostasia y disección de los
uterino, observándose así el planos.
abombamiento, justo por debajo
de las pinzas de Pozzi.
La valva anterior se coloca en el
espacio anteriormente descrito y
la vejiga se separa hacia arriba,
Los ligamentos, y con ellos los
uréteres se desplazan lateralmente
con el dedo.
Incisión pericervical posterior
Comienza en la parte final del
lado derecho de la incisión
anterior y sigue en un corte Se proporciona bisturí y
inclinado hasta juntarse con el disecciones largas alternando
extremo izquierdo de la misma. con tijera de metzembaum larga
mientras se realiza la incisión y
se logra visualizar la cavidad.
Tanto la pared como la fascia
vaginal se cortan en la línea media
(lo cual abre el espacio
rectovaginal), mientras que en las
partes laterales de la circuncisión
sólo se incide la pared vaginal.
Sección del septo supravaginal
El ayudante de la izquierda Se continua brindando gasas
tracciona hacia abajo del cérvix extendidas para realizar
mediante las pinzas mientras hemostasia y continuar la
aplica contrapresión hacia arriba disección de el campo
con la valva anterior. operatorio, se brinda pinzas de
disección largas para sujetar el
De esta manera las fibras del septo tejido junto con tijera de
supravaginal que transcurren metzembaum.
medialmente
desde la cara anterior del cérvix al
polo inferior de la vejiga, se
tensan.
Empleando unas pinzas de
disección el cirujano secciona las
fibras del septo cerca del cérvix.
La punta de las tijeras de
disección debe orientarse hacia el
cérvix. Este espacio abierto entre
la vejiga y la pared anterior del
cérvix está limitado lateralmente
por los ligamentos vésicouterinos
(pilares de la vejiga).
Disección de la vejiga y
desplazamiento del uréter
Se coloca una valva anterior en el
espacio vesicocervical (ayudante Se prepara gasa extendida para
de la derecha), con lo cual se hemostasia y disección se monta
rechaza el polo vesical. una sutura poliglectina 0C para
ligar. se pasa tijera de Mayo
De esta manera los ligamentos larga
vesicouterinos se colocan a
tensión.
Manteniendo la valva de bayoneta
entre la vejiga y el cuerpo uterino
se realiza el pinzamiento de los
pilares o parametrios anteriores.
Tras el corte y la ligadura de los
pilares se podrá desplazar la
vejiga y alejarla mediante el dedo
pulgar del cirujano que, con la
ayuda de una gasa, realiza
maniobras de deslizamiento sobre
le cuello y el cuerpo para rechazar
la vejiga, o empleando la valva de
bayoneta.
Apertura del fondo de saco de
Douglas
El separador anterior se retira y el Se brindan tijeras de
útero se tracciona hacia arriba y metxembaum y disecciones
afuera. largas sin dientes o bisturi en
mango largo, acompañado de gas
Se despega la mucosa vaginal con extendida para hemostasia.
ayuda de unas pinzas y tijera de
disección, apareciendo por detrás
el pliegue del peritoneo posterior.
Se procede a su apertura
transversal mediante bisturí o con
tijeras de disección. La punta de
las tijeras debe orientarse hacia el
cérvix.
El tejido conectivo laxo
subyacente es disecado de la
misma manera hasta penetrar en la
cavidad peritoneal.
Sección del parametrio
(ligamentos uterosacros y
cardinales o de Mackenrodt). Se proporciona pinza de faure
El cérvix es traccionado hacia para coger el ligamento
afuera y un poco hacia el lado uterosacro.
contrario por el ayudante con Se proporciona tijera de
ayuda de las pinzas de Pozzi. metzembaum seguida de sutura
doble para ligar y una pinza
mosquito para hacer referencia.
El cirujano introduce el dedo Se realizan ambos pasos por
índice de la mano opuesta (con la cada lado hasta seccionar los
cara palmar de la mano hacia ligamentos por completo.
arriba) en el interior del espacio
de Douglas y con la ayuda de una
pinza de Faure o similar coge el
ligamento uterosacro
correspondiente de manera que la
punta de su dedo descansa sobre
el canto uterino.
La posición final de la pinza de
Faure debe ser lo más
perpendicular posible al eje del
cérvix, convenientemente alejada
de los vasos uterinos.
El tejido pinzado se corta con
tijeras fuertes o con bisturí.
El pedículo es ligado con doble
nudo, dejando los cabos de las
suturas largos y deben ser fijados
con un mosquito o similar.
Tras la ligadura y sección de
ambos uterosacros el ligamento
cardinal o de Mackenrodt de cada
lado es pinzado, cortado y
seccionado de la misma manera.
Si el grosor del parametrio lo
permite, los ligamentos
uterosacros y cardinales pueden
ser ligados en un mismo tiempo.
Apertura del peritoneo anterior Se brinda pinsa de disección y

Con la valva de bayoneta sobre la tijeras de metzembaum al
vejiga, y una vez identificado el cirujano para continuar la
peritoneo del pliegue vésico- disección dentro de la cavidad,
uterino, se levanta con una pinza se brinda gasa extendida para
de disección y se incide en la línea realizar
media con tijeras de
cirujano prolongando la incisión hemostasia y dejar en claro el
lateralmente para permitir el paso campo operatorio.
del cuerpo uterino por la incisión
realizada en el peritoneo.
En este momento podemos
realizar una inspección y
palpación de las estructuras
anexiales, confirmar el grado de
tensión de los pedículos
úteroováricos y de los ligamentos
redondos, y evaluar claramente la
posibilidad de volteo y exéresis
uterina.
Pinzamiento de los vasos uterinos
Con una ligera tracción lateral del Se proporciona pinza de Fraure
fondo uterino y del cérvix, y con para la ligadura de los vasos
la colocación de una valva sobre uterinos,se proporciona tijera de
la pared lateral vaginal, se pueden metzembaum y se proporciona
visualizar fácilmente las ligadura para su hemostasia
estructuras vasculares uterinas, el seguido de tijera de Mayo recta,
pedículo útero- ovárico, la trompa se continuaan los pasos de
y el ligamento redondo. ambos lados.
El pinzamiento se realiza con

pinzas de Faure
preferiblemente.
En la pinza incluimos la
vascularización uterina por dentro
del punto tractor del pedículo
parametrial.
Esta pinza incluye parte del
ligamento ancho.
Volteo del útero
El volteo del fondo uterino puede
realizarse mediante pinzas de
Pozzi o erinas, o empleando un
dedo si el útero es de pequeño
tamaño.
Pinzamiento de los pedículos Se proporciona nuevamente
útero-ováricos y redondos pinza de Fraure seguida de tijera
Tras el pinzamiento y sección de de metzembaum adicional a
los vasos uterinos, y una vez ligadura para los ligamentos
volteado el útero, se realiza el uterovaricos, trompa y ligamento
pinzamiento, ligadura y sección de redondo. se proporciona tijera de
los ligamentos mayo recta.
úteroováricos, trompa y ligamento
redondo.
El corte debe realizarse alejado de
las pinzas de Faure, lo más
cercano posible al útero con la
finalidad de dejar los pedículos
largos.
Se recibe la pieza en un riñon o
Extracción de la pieza y control de recipiente y se aparta del campo
la hemostasia. limpio de la mesa de riñón, se
anuncia la extracción de la pieza
para su membretado.
Culdoplastia de McCall Se brinda un punto de 0C

Para prevenir el enterocele o montado en un portaagujas largo
prolapso de la cúpula vaginal con diecciones largas sin dientes,
posthisterectomía, una vez seguido de tijera de mayo recta
extirpado el útero, la cúpula larga.
vaginal debe sujetarse en un punto
de fijación pélvico situado más
arriba de la vagina para elevarla a
su posición normal.
Consiste en dar un punto a cada
uno de los ligamentos uterosacros
a 4-5 cm de sus orígenes,
utilizando una sutura de
reabsorción lenta del nº 0.
El peritoneo posterior entre los
pedículos puede englobarse en la
sutura.
Los dos cabos de la sutura de
McCall se llevan a través de la
pared posterior de la vagina y se
atan sobre la misma.
El nudo de la sutura se coloca
dentro de la vagina y,
traccionando de él, se juntan los
dos ligamentos uterosacros.
La unión de las suturas se
pospone hasta el final de la
intervención o hasta realizar la
colporrafia posterior, ya que el
desplazamiento posterior de la
vagina hace el resto de la
intervención más difícil.
Cierre del peritoneo (opcional): Se proporciona sutura montada
Se cierra el peritoneo sobre el 2/0 con diecciones largas y tijera
manguito vaginal con una sutura de mayo recta ocacionalmente se
en bolsa de tabaco a través de la brinda una gasa extendida para
hoja posterior del ligamento limpieza del campo operatorio y
ancho, ligamento úteroovárico, hemostasia.
trompa y peritoneo pélvico lateral,
dejando los pedículos
extraperitoneales.
Cierre de la vagina Se proporciona punto 2/0
El cierre de la vagina se realiza absorbible con disecciones largas
con puntos entrecortados o sutura sin dientes, seguido de tijera de
continua de reabsorción lenta. mayo recta, se proporciona una
gasa para hemostasia y se realiza
Una vez cerrada la vagina se cuenta de material textil e
anudan los puntos de fijación instrumental, adicional a
sobre la cúpula vaginal. punzocortantes, se puede dejar
un rollo de gasas sin trama como
taponamiento, avisando a la
enfermera circulante la cantidad
de gasas contenidas para el
registro
• Se dejará sondaje permanente durante 24-48 horas
• Normalmente se realiza taponamiento vaginal con una tira de gasa embebida en
una solución antiséptica que se mantendrá aproximadamente 12-24 horas.
• Hospitalización de 48-72 horas
• Convalecencia de 4 semanas
• Se aconseja evitar relaciones sexuales, baños y esfuerzos físicos durante un mes
La frecuencia de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias depende en gran
medida de los riesgos relativos de la paciente, como pueden ser la edad avanzada,
enfermedades concomitantes (particularmente la diabetes, anemia, trastornos de
coagulación, cáncer, inmunodepresión), obesidad.
La tasa de complicaciones también dependen de la experiencia y cuidado de la cirugía,
de si otros procedimientos (sobre todo colpoperineorrafia) están indicados junto a la
histerectomía, de si se toman medidas profilácticas (anticoagulantes, antibióticos,
terapia respiratoria) y de los cuidados postoperatorios.
• Infecciones: se engloban aquí los distintos cuadros, desde la fiebre sin causa
aparente hasta las infecciones urinarias o de la cicatriz. En la mayoría de las
estadísticas la morbilidad infecciosa es significativamente menor en las
histerectomías vaginales que en las abdominales.
• Hemorragias: la frecuencia varía entre el 1-10%. Se pierde como término medio
de 300-500 ml. Las pacientes más jóvenes tienden a sangrar más que las
menopáusicas.
• Lesión en órganos vecinos: se deben generalmente a errores en la técnica,
fundamentalmente unidos a un mal plano quirúrgico. En las histerectomías
vaginales la mayoría de las lesiones se producen durante la realización de las
plastias anteriores y posteriores, y son mucho más raras cuando no se realizan
estas técnicas complementarias. Lo grave no es tener una lesión, sino no darse
cuenta de la misma. Por ello, si hay sospecha de lesión vesical es necesario
recurrir a la instilación vesical de azul de metileno.
• Neuropatías: el daño de un nervio, particularmente el femoral o peroneal es raro,
y se deben al posicionamiento de la paciente en flexión forzada sobre la cadera o
a la presión sobre la superficie externa de las pantorrillas por los soportes de la
mesa de operaciones. Se resuelven espontáneamente.
• Otras complicaciones: dispareunia, aparición de tejido de granulación o
granuloma en la cúpula vaginal, prolapso de vagina, tromboembolias, íleo
paralítico, dehiscencia de la herida, atelectasias.
BIBLIOGRAFÍA:
M. Amparo Garcia, Enfermería de Quirófano 2 Madrid, valencia, Ediciones DAE 2012
Cosson M; Querleu D; Dargent D. Cirugía ginecológica por vía vaginal. Madrid:

Médica Panamericana; 2005.
Reiffenstuhl G. Operaciones por vía vaginal. Anatomía y técnica quirúrgica.

Madrid: Marban; 1998.
LEGRADO
DEFINICIÓN:
Método de evacuación del contenido uterino mediante el uso de legras que permiten
eliminar la capa endometrial y los tejidos derivados del trofoblasto, cuando la paciente
esta o ha estado recientemente embarazada.
INDICACIONES:
• Sangrado excesivo y persistente
• Inestabilidad hemodinámica
• Evidencia de retención de tejido infectado
• Enfermedad trofoblastica gestacional
TIPO DE ANESTESIA:
• Anestesia general, regional o sedación.

• Posición ginecológica
• Lavado perineal y del canal vaginal con iodopovidona solución
• Legra de Sims
• Dilatadores Hegar
• Pinza Pozzi/Bozeman
• Pinzas Forester
• Histerometro
• Especulos de Guttman
• Gasas
• Solución antiséptica
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitacion del campo Ropa quirugica
operatorio y cierre de circuito
esteril
Se coloca especulo de Especulos de Guttman

Guttman para visualizar el
utero
Se realiza el pinzamiento del Pinzas de Pozzi

cuello cervical con las pinzas de
pozzi con las cuales se tracciona y
se estabiliza el utero
Se realiza histerometria para Histerometro

determinar la dirección del canal
cervical y el tamaño del utero
Se realiza dilatación del cuello Dilatadores Hegar

con dilatadores Hegar hasta
alcanzar el grado de dilatación
necesaria para poder utilizar
las legras
Se introducen las pinzas Forester Pinzas Forester
hasta el fondo del utero donde
abren y rotan dentro de la cavidad
uterina para atrapar los restos
Inicia evacuación utilizando legra Legras de Sims

se pasan
sistemáticamente por las paredes
uterinas hasta conseguir
sensación de
rascado
Se realiza limpieza de cavidad Gasas para limpieza de
cavidad
• Vigilancia de signos vitales
• Evaluar constantemente presencia de hemorragias
• Recoleccion del material evacuado para estudios histológicos
• Administar vacuna Anti-D si la paciente fuese Rh Negativo
• Observar a la paciente durante 24 horas
• Endometritis
• Dolor pélvico por perforación pequeña inadvertida
• Amenorrrea por lesión de la capa basal del endometrio (Sindrome de
Asherman)
• Transtorno de la fertilidad
• Lesion del cuello por desgarro durante el legrado
• Incompentencia ístmico-cervical y aborto habitual por dilatación forzada
durante el legrado
• Dolor pélvico de origen psicógeno, asociado al legrado
BIBLIOGRAFIA:
GPC Diagnostico y tratamiento del aborto espontaneo y manejo inicial del aborto
recurrente; Mexico: Secretaria de salud 2008
Dr. Felix Baez. Manual de Maniobras y Procedimientos de Obstetricia. Edit. Mc

GrawHill, 2006, Mexico
MIOMECTOMÍA CONVENCIONAL.
DEFINICIÓN.
La miomectomía es la intervención quirúrgica mediante la cual se extirpan los miomas

uterinos, también denominados fibroleiomiomas, leiomiomas, miofibromas o fibroides.
INDICACIONES:
• Hemorragia uterina anormal.

• Anemia menor a 10 g/dl asociada a miomatosis.
• Dolor asociado a masa pélvica con evidencia clínica o por imagen de mioma.
• Mujeres con infertilidad o esterilidad con miomas mayores de 5 cm en donde se
han descartado otros factores asociados.
• En las mujeres que, por varias razones, desean conservar su útero, la
miomectomía puede ser utilizada para reducir los síntomas, incluso cuando la
fertilidad no sea una razón.
• Evidencia de degeneración quística roja asociada a dolor pélvico.
• Dispareunia asociada con miomatosis.
• Evidencias de obstrucción de órganos vecinos por tamaño del tumor (uréteres,
uretra, vejiga, recto).
TIPO DE ANESTESIA:
• Anestesia general o general raquídea
• Decúbito dorsal.
PLANOS ANATOMICOS:
• Mucosa uterina
• Serosa
• Peritoneo
• Piel
Se comienza con jabón yodado del centro a la periferia en la zona pélvica sitio de la
incisión y se extiende hasta el tercio proximal de las piernas hasta el abdomen alto
epigastrio. Dejando por último la vagina, ya que se considera cavidad contaminada.
Para finalizar se introduce la sonda de Foley.
• Del centro a la periferia

• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• De limpio a limpio
Curación: se ubica una línea de fixomull seguido de una gasa delgada enrollada sobre
este.
Para asegurarla se ubican 2 porciones más grandes de fixomull.
• Mango de Bisturí #3-7

• Tijera de Metzenbaum
• Tijera de Mayo
• Pinza de Disección con y sin garra
• Separador de Farabeauf
• Separador de Senn Miller
• Pinza Mosquito Pinza Baby
• Mosquito Pinza Kelly
• Pinza Allis Pinza
• Babcock
• Cánula de Frazier mas caucho de succión
• Coca y Manubrio
MATERIAL DE CONSUMO
• Guantes
• Gasas
• Jeringa de 20cc
• Caucho de succión y su adaptador, solución salina.
• Equipos biomédicos:
o Unidad electroquirurgica
TÉCNICA QUIRURGICA

Se realiza una incisión Bisturi
Pfannenstiel en piel
Se continúa el Siguiente plano Electrobisturí

(TCS) con el electro bisturí, hasta
visualizar la fascia de los músculos
rectos.
La cual se incide con electro y se Allis, tijera metzembaum

comienza a disecar esta de los curva
músculos divulsionando el tejido
tanto hacia arriba como hacia abajo,
para exponer lo suficiente la línea
media.
Se incide la línea media con Electro bisturí y Kelly,

electrobisturí y el peritoneo se metzembaum curva
tracciona con Kelly y se incide con
B3H10 y se continua con tijera de
Metzembaum Curva.
Se ubica el separador O' Sullivan y O´sullivan, gasa humeda

con las valvas se tracciona la vejiga
y el intestino sobre una
gasa húmeda.
Se tracciona el útero con Pinzas De Allis, metzembaum curva,
Allis, para exponer los miomas electrocauterio
(Subserosos o pediculados), si esta
pediculado, se corta su unión con
tijeras de Metzembaum Curva (En
caso de haber un vaso sanguíneo se
ligará o electrocoagulará según
su calibre).
En caso de ser subseroso se incidirá Electrobisturi, tijeras

la serosa del útero con metzembaum curvas
electrobisturí, hasta localizar el
mioma, se disecará su membrana de
tejido conectivo de manera roma
(Con los dedos) o con tijeras
Metzembaum Curvas.
Los miomas instramurales Segundo bisturí y electro

(Ubicados en el miometrio) y los bisturí
submucosos (Ubicados en el
endometrio), se incidirá la capa
muscular del útero con bisturí frio o
electro hasta localizar su
membrana, y se procederá a
disecarlos y extirparlos.
Cierre Del Útero: Pinza de disección y porta
En caso de haber incidido la ajugas
mucosa uterina esta se suturará con
Vicryl 3-0
El miometrio se sutura con Vicryl 0
Ct-1 de forma continua. (Puede
incluir la serosa/peritoneo)
Hemostático: Surgicel
Omentoplastia
Peritoneo: Vicryl 3-0
Músculos Y Fascia: Vicryl 0 Ct-1
Piel: Prolene 3-0 Ps-1
• Colocar al paciente en la posición indicada

• Atención de la vía aérea.
• Vigilancia hemodinámica
• Vigilar la presencia de sangrado en la herida quirúrgica
• Administración de fármacos indicados
• Vigilar la micción espontanea
• Complicaciones posoperatorias
• Signos de infección.
• Secreción vaginal excesiva que continúa durante más de mes después de la
cirugía con mal olor.
• Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
• Síntomas nuevos e inexplicables
• Cicatrización grave, que provoca infertilidad
• Reaparición de miomas
• Precauciones especiales durante el embarazo (por ejemplo, se puede requerir
que el parto sea por cesárea)
• Adhesiones pélvicas que le pueden causar dolor u obstrucción del intestino
BIBLIOGRAFÍA:
Fuller JR Instrumentación Quirúrgica. 3ª ed, México: Panamericana, 1998;595 “Atlas
De Anatomía Humana 4ta Edición” – Netter.
“Ginecología – Williams” (Editorial Mcgraw Hill) “Fertilab”
FUNDAFER (Fundación Aller para Estudios de Fertilidad); disponible en línea:

http://www.fertilab.net/condiciones.html
MIOMECTOMIA LAPAROSCÓPICA
DEFINICIÓN:
La miomectomía es la intervención quirúrgica mediante la cual se extirpan los miomas

uterinos, también denominados fibroleiomiomas, leiomiomas, miofibromas o fibroides.
INDICACIONES:
• Hemorragia uterina anormal.

• Anemia menor a 10 g/dl asociada a miomatosis.
• Dolor asociado a masa pélvica con evidencia clínica o por imagen de mioma.
• Mujeres con infertilidad o esterilidad con miomas mayores de 5 cm en donde se
han descartado otros factores asociados.
• En las mujeres que, por varias razones, desean conservar su útero, la
miomectomía puede ser utilizada para reducir los síntomas, incluso cuando la
fertilidad no sea una razón.
• Evidencia de degeneración quística roja asociada a dolor pélvico.
• Dispareunia asociada con miomatosis.
• Evidencias de obstrucción de órganos vecinos por tamaño del tumor (uréteres,
uretra, vejiga, recto).
TIPO DE ANESTESIA:
• Anestesia general o general raquídea
PLANOS ANATOMICOS:
• Peritoneo parietal
• Catgut Crómico 0
• Aponeurosis
• Dexon 0
• TCS
• Dermalon
• Piel
• Dermalon 3/0 ó seda 3/0
Se comienza con jabón yodado del centro a la periferia en la zona pélvica sitio de la
incisión y se extiende hasta el tercio proximal de las piernas hasta el abdomen alto
epigastrio. Dejando por último la vagina, ya que se considera cavidad contaminada.
Para finalizar se introduce la sonda de Foley.
• Del centro a la periferia

• De arriba hacia abajo
• De lo distal a lo proximal
• De lo limpio a lo sucio
• De limpio a limpio
 Torre de video laparoscopia

 Especulo y tenáculo de cuello uterino
 Movilizador o manipulados uterino
 Sonda Foley y bolsa de drenaje
 Hoja y mango de bisturí #11
 Bisturí armónico
 Agujas de veress
 Dos pinzas de campo
 Jeringas desechables de 5 o 10 cm
 Trocars ( de 10 mm y 5mm)
 Cánula reductora
 Graspers (fórceps) o pinzas
 A traumáticos fuertes con rachet
 Fijador de miomas
 Cánula de succión
 Irrigación
 Aguja Monopolar
 Tijeras endoscópicas
 Pinza de Sawalhe
 Pinzas de Lyons
 Fórceps de corriente bipolar
 Espátula de corriente Monopolar
 Porta-agujas endoscópico
 Suturas endoscópicas o comunes (vicryl)
 Un videocassette VHS.
 Una funda para video camara
 Una endobolsa
 Un frasco antiempañante.
 Dos cintas umbilicales.
 Hojas bisturí No. 10 y No. 20.
 Cinco cartuchos de clips.
 Ropa quirúrgica de cirugía general.
 Gasas.
 Guantes.
CIRUJANO INSTRUMENTISTA ILISTRACION

Se deben colocar los trocares del Trocares y hasson, bisturí,
siguiente modo: 1º transumbilical jeringa para infiltrar y pinza
de 10mm, 2º y 3º colocados en la Kelly
pared pélvica lateral, cada uno de
5mm por arriba del ligamento
inguinal, por debajo de la arteria
epigástrica inferior y lo más
lateral posible al borde paralelo de
los rectos abdominales. El 4º y
último trocar es ubicado 10mm
por debajo del borde costal
izquierdo (7cm), en la línea medio
clavicular,
pararrectal 4cm.
El primer paso consiste en la Armonico, pinzas lyons,

identificación de los miomas. Los espátula gyrus, tijera.
pediculados y subserosos sésiles Endoscópicas
no ofrecen problema para su
localización, pero los intramurales
no suelen ser fácilmente
identificables.
Se realiza la incisión sobre la Diseccion con tijeras

serosa con bisturí armónico, aguja endoscópicas
Monopolar, espátula de Gyrus o
con tijera fría una vez que la línea
de corte ha sido marcada con
coagulación bipolar empleando
las pinzas de Lyons.
El corte se prolongará hasta Armonico o bipolar
identificar la pseudocápsula (de
color blanco nacarado).
El corte más fácil de reparar es la
incisión horizontal.
Se debe separar la serosa de la Pinza sawalhe o

pseudocápsula para facilitar la tiramiomas
disección del mioma.
Es necesario ser escrupuloso con Armonico

la hemostasia, con el fin de no
obstruir el plano quirúrgico y
tener la precaución de no
coagular de forma extensa
Una vez identificado el mioma, se El material empleado es
introduce una pinza de Sawalhe o Monocryl 0. Si se entra en
un tiramiomas y se fija de forma cavidad uterina, ésta debe
firme para facilitar la ser reparada con alguna
movilización durante la sutura absorbible
disección 4-0 ó 5-0.
Se inicia la disección del mioma Malla de Interceed
con movimientos circulares u
horizontales con la pinza de
bisturí armónico.
Hay que tener en cuenta que cada

mioma tiene entre dos y cuatro
vasos nutricios con calibre de
entre 1-2mm que es necesario
identificar para disminuir el
sangrado.
La sutura ideal se realiza en dos

planos mediante sutura continua o
puntos simples o
dobles separados.
En ocasiones se puede colocar una
malla de Interceed bajo la premisa
de disminuir las
adherencias pélvicas.
Verificar ausencia de sangrado
activo
Para la extracción de los miomas
se pueden utilizar tres vías: se
puede ampliar la incisión del
trocar de 10mm para la extracción
del mioma, pero esto aumenta la
posibilidad de hernias.

 Complicaciones posoperatorias
 Signos de infección.
 Secreción vaginal excesiva que continúa durante más de mes después de la
cirugía con mal olor.
 Dolor, ardor, urgencia o frecuencia para orinar o sangrado persistente en la orina
 Síntomas nuevos e inexplicables
 Cicatrización grave,* que provoca infertilidad
 Precauciones especiales durante el embarazo (por ejemplo, se puede requerir
que el parto sea por cesárea)
 Adhesiones pélvicas que le pueden causar dolor u obstrucción del intestino
BIBLIOGRAFÍA:
Fuller JR Instrumentación Quirúrgica. 3ª ed, México: Panamericana, 1998;595 Hasson,

MH. Miomectomía laparoscópica. En: Sodorstrom, RM. Cirugía
Laparoscópica en ginecología. Madrid: Marbán Libros, 2000; pp:149-74. 13.

Vázquez G. Miomectomía. En: Gutiérrez P. Controversias en ginecología y
Obstetricia, homenaje al Dr. Efraín Vázquez Benítez. México: Roma Color, 2009;
pp:135-42
VULVECTOMIA
DEFINICION:
Consiste en extirpar la vulva total o parcialmente.
INDICACIONES:
• Cáncer de vulva
TIPOS DE ANESTESIA:
• General balanceado
• Ginecológica o litotomía
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel
• Tejido celular subcutáneo
• Musculo bulbo cavernoso
• Musculo isquiocavernoso
• Bulbo vestibular
• Musculo elevador del ano
INSTRUMENTAL:
• 2 mangos de bisturí #3.

• 2 pinzas de disección c/dientes y s/dientes.
• 10 pinzas allis.
• 4 pinzas Kelly.
• 1 tijeras metzenbaum
• 1 tijera Mayo recta
• 1 porta agujas Mayo Hegar
MATERIAL:
• Placa y lápiz electrocauterio.

• Gasas c/Rx
• 10 Compresas c/Rx
• Compresas
 2 Hoja de bisturí #15
 1 Sonda Foley #16
 1 Cistoflo
 2 Catgut cómico 2/0 aguja ahusada 3/8 de C. 26mm
 2 Seda 3/0 ó 4/0 Aguja cortante ½ circulo 26mm

Incide la piel alrededor de los Mango de bisturí num.3 hoja
labios. 15 pinza de disección con
dientes.
Realiza una segunda Mango de bisturí num.3 hoja

incisión alrededor 15 y pinza
del orificio vaginal y uretral. de disección con dientes
Coloca varias pinzas allis Proporciona pinzas allis
sobre los
bordes de piel y el ayudante
tracciona
de ellas hacia arriba.
Mango de bisturí num.3 hoja

Profundiza la incisión. 15, tijeras
metzenbaum.
Realiza hemostasia de Electrocauterio, pinzas Kelly y
grandes vasos. catgut
crómico 2-0 aguja ahusada de
3/8 de c.
26mm y porta agujas y tijeras
mayo.
Una vez completada la Pinza de disección sin dientes y

movilización de pinza
la vulva se reseca en bloque. Kelly.
Con el propósito de reforzar el Proporciona Catgut

piso crómico2/0 aguja
perineal el cirujano emplea ahusada 3/8 de C de 26mm en
puntos de porta
sutura para aproximar los agujas Mayo-Hegary tijeras
músculos mayo recta.
elevadores del ano. El
acceso a estos
músculos se logra incidiendo la
mucosa
vaginal posterior y se
realizan puntos
separados.
El cierre se comienza Proporciona Seda 3/0 ó 4/0 aguja
reemplazando el cortante de ½ C. 26mm
colgajo de mucosa vaginal y a
los
bordes de tejido seccionado
alrededor
del orificio uretral con puntos
separados.
Al término de la Se proporciona sonda Foley #16 y
reconstrucción se Cistoflo
coloca sonda vesical.
Se retira exceso de
yodopovidona.
CUIDADOS POSOPERATORIO:
• Toma de signos vitales c/15 min

• Vigilar sangrado transvaginal
• Manejo del dolor con escala de EVA.
• Cuantificar orina y características de la misma.
COMPLICACIONES:
• Infección adherencia de la herida.

• Edema de miembros inferiores.
• Osteítis.
• Sangrado de herida Qx
CORRECCIÓN DE TORSIÓN TESTICULAR (ORQUIDOPEXIA)
DEFINICIÓN:
Se lleva a cabo la detorsión del testículo y fijación en al septo interescrotal. La
orquidopexia es la fijacion a la pared del escroto de un testiculo
INDICACIONES:
 Tratamiento de urgencia para la torsión testicular
 Evitar la isquemia y necrosis gonadal.
TIPO DE ANESTESIA:
 Anestesia general balanceado
POSICION DEL PACIENTE:

 Supina o dorsal
PLANOS ANATOMICOS:
PREPARACIÒN DE LA PIEL:
 Se realiza asepsia y antisepsia con jabón quirúrgico o digluconato de
clorhexidina.
AREA QUIRURGICA:
 Infraumbilical, genitourinario, y un tercio de los muslos.
TIPO DE INCISIÒN:
 Incisión transversal – hemiescroto
 Incisión macburney – región inguinal
INSTRUMENTAL:
 Charola de mayo
 Cirugía fina de pediatría
 Pinzas Gerald con y sin dientes
 Pinzas de disección largas
 Tijeras de tenotomía
 Separador harrintong pediátrico
 Pinzas deBackey chicas
 Electrocauterio
 Electrodo fino
EQUIPO:
 Unidad de electrocauterio
 Aparato de succión
 Poliglactina 910 calibres 3-0,4-0, y aguja de 2.5mm
 Poliéster verde 4-0 o 5-0
 Nylon 4-0 o 5-0
 Guantes estériles
 Colodión elástico
 Micropore o transpore
 Jeringa hipodérmica desechable de 20 cc. Y de 1 cc.
 Jabón quirúrgico
TECNICA QUIRURGICA:

Realiza asepsia y antisepsia Proporciona jabón quirúrgico en
haciendo hincapié en la región flanera con torundas de gasa y
interna de los muslos y área pinza Foster.
genital.
Coloca campos estériles Proporciona campo estéril, pinza

(Delimitando el área genital). de campo y continúa colocando
campos estériles.
Realiza incisión en la piel de la Proporciona mango de bisturí # 3

región inguinal, tomando como con hoja
referencia la espina iliaca # 15 y pinzas adson con
anterosuperior y el tercio inferior dientes.
del trayecto inguinal.
Profundiza la incisión al tejido Proporciona electro bisturí con

celular subcutáneo hasta la punta fina.
aponeurosis de camper y scarpa.
Realiza la disección de la Proporciona gasa y electro

aponeurosis del oblicuo mayor bisturí.
con electro bisturí
Realiza disección roma digital Proporciona gasa húmeda.
para localizar el anillo inguinal.
Secciona la aponeurosis en Proporciona pinzas adson y

dirección hacia el anillo inguinal segundo mango de bisturí # 3 con
(hacia abajo y hacia arriba. hoja # 15.
Secciona la aponeurosis dirección Proporciona 2 pinzas Kelly y
hacia el anillo inguinal (hacia tijera de metzenbaum.
abajo y hacia arriba).
Mediante disección roma separa Proporciona gasa húmeda.
las fibras del cremaster y el
oblicuo interno.
Efectúa disección roma del Proporciona pinzas adson y gasa
gubernaculum hasta su inserción húmeda.
Secciona el gobernaculum, Proporciona pinzas adson,

cauteriza y liga el extremo distal electrocauterio y punto de
con punto transfictivo. poliglactina 910 calibre 3-0
tijeras mayo rectas.
Diseca los elementos del Proporciona pinzas adson sin

cordón espermático dientes.
Separa los elementos del cordón Proporciona pinzas adson sin

hasta el retroperitoneo, liberando dientes.
todas las
adherencias.
Localiza y separa el conducto Proporciona pinzas adson sin
deferente de los demás vasos dientes.
hasta el testículo.
Secciona el nervio con Proporciona electrocauterio.
cauterio.
Secciona el musculo por Proporciona tijeras
encima del cordón. metzenbaum y pinzas adson.
Realiza disección roma del Proporciona gasa húmeda y

saco para liberar el cordón pinzas adson sin dientes.
espermático y el conducto
deferente hasta la base.
Diseca fascia transversallis y liga Proporciona pinzas adson y
vasos. ligadura seda 3-0. Y tijeras mayo
recta.
Realiza ligadura del saco Proporciona punto de seda 3- 0 y
tijera mayo recta.
Mediante disección roma rompe Proporciona gasa húmeda.
las fibras internas del escroto para
formar el túnel subcutáneo.
Efectúa una pequeña incisión en Proporciona segundo bisturí

dirección de los pliegues del mango #3 hoja #15 y tijeras de
escroto y realza disección roma tenotomía.
subcutánea entre el dartos y la
piel.
Realiza el descenso testicular. Proporciona punto de seda 3- 0 y

pinzas Gerald, tijeras mayo
rectas.
Fija el testículo a la bolsa Proporciona puto de ethibon 5- 0
subcutánea. pinzas adson, tijeras mayo rectas.
Sutura la piel del escroto. Proporciona poliglactina 910 5-0,

aguja ahusada, pinzas adson y
tijeras mayo rectas
Cierra la herida inguinal (previo Proporciona poliglactina 910 3-0,
conteo de gasas, material e aguja ahusada, para aponeurosis,
instrumental) por planos aponeurosis de camper y scarpa
anatómicos. con poliglactina 910 calibre 4-0 y
piel con nylon 5-0 aguja
cortante. Tijeras mayo recta.
Cubre herida inguinal con gasa Proporciona parche de gasa seca y

estéril y la región del escroto con colodión
colodión elástico
 Cuidar la integridad física del niño evitando caídas y lesiones en todo
momento
 Monitorizar las constantes vitales
 Cuidar la temperatura, sobre todo en menores de un año
 Ventilación adecuada
 Vigilar signos de dolor
POSIBLES COMPLICACIONES:
 Isquemia
 Necrosis testicular (orquidectomia)
BIBLIOGRAFIA:
Enfermería de quirófano. Amparo García García. Verónica Hernández
Hernández.
Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Editoras. Tte. Cor. Enfra. Guillermina

Hernández Guzmán. Tte. Cor. Enfra. Rebeca Aguayo Bernal.
Instrumentación Quirúrgica Principios y Practica. Joanna R. Fuller.

HIDROCELECTOMIA
DEFINICIÓN:
Drenaje y extirpación para evitar la ruptura (hemorragia) en el testículo
INDICACIONES:
 Hidrocele de gran tamaño
 Hidrocele dolorosa
 Hidrocele que dificulte la marcha o la postura
 Hidrocele que interfiera con las actividades cotidianas, laborales, deportivas
o sexuales
 Hidrocele infectada
 Hidrocele septada
TIPO DE ANESTESIA:
 Local (varía de acuerdo a la edad del niño)
 Raquídea
 General
 Decúbito dorsa
PLANOS ANATOMICOS:
 Incision recta
o Piel
o Dartos
o Fascia espermatica (fascia de cooper)
o Fascia cremasterica
o Fascia espermatica profunda
o Tunica vaginal (hoja parietal y visceral)
 Se realiza asepsia con icodextrina, Duraprep o con yodo povidona en región genital
desde la fosa iliaca derecha e izquierda pasando por el hipogastrio hasta llegar al
muslo de la entrepierna
 Equipo de cirugía pediátrica
 Equipo de bloqueo
 Cauterio bipolar
 Riñón
 Cánula Yankahuer
 Bulto de cirugía
 Campos estériles
 Gasa con Raytex y sin Raytex

 Compresas
 Guantes de diferente número
 Bisturí No 15
 Cromico 3/0
 Penrose
 Micropore
TÉCNICA QUIRURGICA
Delimita área quirúrgica Proporciona 1 sabana de pies, 4

campos sencillos y 4 pinzas Backaus
Fijación de tubo y cauterio Bipolar Cauterio bipolar, tubo de

aspiración y 1 pinza Backaus
Incisión dérmica en escroto Mango de bisturí No. 3 armado con
hoja de bisturí No. 15 y gasa seca
Cauteriza vasos sangrantes Cauterio Bipolar
Exterioriza saco de hidrocele intactoSegundo mango de bisturí No. 3 con

fuera del escroto y se realiza unahoja de bisturí No. 15, gasas secas y
pequeña incisión aspirador
Resección del saco escrotal Pinzas Kelly, gasa seca

Penrose, pinza Kelly
Colocación de drenaje
utura de piel Porta aguja de mayo Hegar armado

con cromico 3/0, pinza de disección
con dientes y tijera Mayo curva
Limpieza de herida y excedente de Gasas sin raytex húmedas y secas,

yodopovidona benjuí y micropore
 Mantener la zona del glande limpia para evitar infecciones
 Evitar esfuerzos
 Sangrado
 Infección
 Inflamación
BIBLIOGRAFIA:
Técnicas Quirúrgicas en Enfermeria. Guillermina Hernández, Rebeca Aguayo, Editores
de textos mexicanos
LITOTRIPSIA
DEFINICIÓN:
Del griego lithos: piedra
Del latín terere: triturar.
Consiste en la extracción de cálculos renales o en el interior del uréter.
TIPO DE ANESTESIA:
 Bloqueo epidural o General Balanceada.

 Posición de litotomía
 Zona supra púbica, aproximadamente la mitad del muslo, incluyendo zona púbica,
genitales, con jabón quirúrgico.
INSTRUMENTAL Y EQUIPO UTILIZADO:

 Bulto de ropa de tela o desechable.
 4- pinzas de campo
 Ureteroscopio flexible o rígido
 Cabezal de cámara
 Fuente de luz fría
 Riñón de 250 cc
 litotriptror
 Cistoscopio
MATERIAL:
 Canastilla de dormía
 Catéter doble J de 5 o 6 fr.
 jalea lubricante
 Gasas con trama
 Solución antisépticas
 Sonda Foley # 16
 Bolsa recolectora de orina
 Solución fisiológica 1000cc y 300 cc.
 Equipo de venoset.

Coloca campos al paciente Proporciona 2 pierneras, sábana
delimitando el área a operar. pubiana, 4 campos, 4 pinzas de
campo y sábana hendida.
cierre de circuito colocando acerca mesa de mayo, proporciona
fibra óptica, equipo de venoset, cámara, equipo de venoset, fibra
cámara. óptica y pinza de
campo.
En paciente femenino se Se proporciona dilatador de hegar
realiza dilatación de la uretra previamente lubricado por
con suavidad y numeración del menor al mayor
gradualmente con
dilatadores de hegar
En pacientes masculinos la Se proporciona jeringa de 20 ml.
dilatación de la uretra se llenada con jalea lubricante,
realiza con dilatadores beniquet dilatador beniquet lubricado por
numeración del más delgado al
más grueso
Introduce camisa con dilatador Proporciona camisa con dilatador

y cistoscopio explorando lubricado y cistoscopio con lente ya
cavidad montada.
urológica
Explora uréteres con Recibe dilatador

cistoscopio hasta la
localización de litos
Procede hacer cambio de Recibe cistoscopio y
cistoscopio a ureteroscopio proporciona ureteroscopio
rígido o flexible según sea lubricado.
necesario
Explora uréteres hasta Proporciona guías ureterales.

localización de lito con el
ureteroscopio y diferentes
guías ureterales.
Procede a introducir Guía Proporcionar litotriptor ya

litotriptor a través de canal de conectado a consola
trabajo hacia el lito, activa y
tritura
Retira litotriptor e introduce Recibe litotriptor y proporciona

canastilla de dormía y recupera canastilla de dormía
los fragmentos de lito
Retira canastilla y explora Recibe canastilla y coloca en su

ambos uréteres recipiente los litos extraídos
Coloca catéter doble J Proporciona catéter doble J

Previa guía proximal a la numeración solicitado
con o sin suturas
Retira ureteroscopio y coloca Recibir ureteroscopio y

sonda Foley conectando a proporciona sonda Foley con globo
bolsa recolectora de orina. previamente probado y
proporcionar jeringa de 10cc con
solución para inflar el globo
Coloca paciente en decúbito Retira exceso de jabón
dorsal limpiándola muy bien y
secándole bien el área
intervenida. Se sujeta sonda
Foley
CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
 Toma de signos vitales cada 15 minutos.
 Vigilar presencia de hematuria.
 Ministración de farmacoterapia, analgésicos, antibióticos, antieméticos.
 Valorar movimientos pélvicos.
COMPLICACIONES:
 Perdida de contracción renal
 Perforación de uréteres
 Perforación de estructuras adyacentes
 Hemorragia
 Migración del catéter doble J
 Infección.
RESECCIÓN TRANSURETERAL DE PRÓSTATA Y VEJIGA
DEFINICIÓN:
Procedimiento quirúrgico para extirpar tejido de la próstata mediante un resectoscopio que se
inserta a través de la uretra.
INDICACIONES:
 Hiperplasia benigna.
 Obstrucción vesical.
 Cálculos vesicales
TIPOS:
 La resección transuretral de la próstata (RTUP) en caso de hombres.
 La resección transuretral de la vejiga (RTUV) en caso de mujeres para tumores de
vejiga.
TIPOS DE ANESTESIA:
 General Balanceada.
 Bloqueo Epidural.
POSICIÓN:
 Decúbito dorsal para la anestesia general
 Litotomía. Para realizar procedimiento

PLANOS ANATOMICOS:
 Anatomía normal. La glándula prostática es un órgano que rodea la uretra urinaria
en los hombres y segrega un fluido que se mezcla con el esperma para producir el
semen.
DELIMITACIÓN QUIRURGICA:
 Lavado mecánico: área púbica, genitales, ano y áreas adyacentes hasta el primer
tercio de los muslos.
 Abordajes por planos anatomicos
INSTRUMENTAL Y MATERIAL:
 Dilatadores de Van Burén
 Evacuador de Ellick
 Cistoscopio
 Mallas de alambre o coladera
 Sonda Foley de 3 vías
 Glicina
 Solución inyectable
 Jalea lubricante
 Jeringa de 20cc
TECNICA QUIRURGICA

Inicia cirugía dilatando uretra. Dilatadores Van Buren, jalea
lubricante y fijadores beneques
Introducen cistoscopio, Jalea lubricante, Cistoscopio

instrumento empleado para cortar
y coagular el tejido durante la
resección transuretral
3.- A medida que seccionan 3.- Irrigación con solución

pequeños Glicina o solución fisiológica
trozos de tejido se irriga dependiendo de la energía que
constantemente. se utiliza en el procedimiento
bipolar o monopolar
Para extraer este tejido, el Evacuador de Erick. Con la

líquido misma solución que se esté
se vacía en el interior de un empelando y sin burbujas este
evacuador hacia arriba
de Ellick y se realiza lavado
Vacían el evacuador que Malla de alambre o coladeras
contiene se cacha en palangana o vaso
el tejido sobre una malla de se separan los fragmentos y se
alambre toma muestra para patología se
para retener las porciones de proporciona disección sin
tejido dientes
que servirán como muestra
Retiran cistoscopio. Recibe cistoscopio.
Al término de la resección se Sonda Foley de tres vías 22
coloca una sonda Foley de tres 0 24 frhs a tracción con globo
vías, de 30 cc y glicina, agua
conectado a irrigación inyectable, jeringa 20 cc,
equipo con solución usada se
proporciona fijador de Sonda,
jalea lubricante.
COMPLICACIONES:
 Obstrucción de la irrigación.
 Sangrado.
 Aspiración de hipersensibilidad y rigidez de la pared abdominal.
 Infección
 Hematuria
 Parafimosis
 Hipervolemia
NEFRECTOMÍA CONVENCIONAL
DEFINICIÓN:
Extirpación quirúrgica del riñón en su totalidad o parte de el.
 Nefrectomía parcial: Extirpar parte de un riñón.

 Nefrectomía simple: Extirpar todo un riñón.
 Nefrectomía radical: Extirpar todo un riñón, los ganglios linfáticos circundantes y la
glándula suprarrenal.
INDICACIONES:
 Deformidad del riñón.

 Lesiones.
 Enfermedades renales no malignas o riñones a funcionales.
 Nefrolitiasis, hidronefrosis crónica.
 Infecciones, abscesos del parénquima renal
 Remover el riñón de un donante para realizar un trasplante de riñón a un
paciente renal crónico.
TIPO DE ANESTESIA:
POSICIÓN:
 Posterolateral izquierda o de lumbotomia

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Oblicuo mayor
 Oblicuo menor
 Oblicuo transverso
 Musculo serrato
 Musculo dorsal
 Fascias
 Peritoneo
 Delimitación
 Desde las tetillas hasta la cresta iliaca y lado posterior.
 Con isodione espuma o preferencia del médico (durapred, clorapred).
INSTRUMENTAL ESPECIFICO:
 2 Mango de bisturí núm.. 20

 Costotómo
 Desperiostizador
 4 Pinzas de ángulo
 Pinzas de jones
 2 separadores Richardson
 Tijeras de metzenbaum cortas y largas
 Tijera mayo corta y larga
 2 separadores Deaver
 Recipiente de acero inoxidable
 Cánula yankawer
 Porta agujas Mayo-Hegar y largo
 Pinzas de disección c/d y s/d medianos y largos
 Disección vascular Debakey.
 Lebrillo
SUTURAS MATERIAL:

 Polipropileno 2-0 3-0
 Poliglactina 1 y 3/0 aguja redonda ½ Circulo 36 mm
 Nylon 3-0 con aguja cortante 3/8 circulo 24 mm
MATERIAL:
 Gasas c/r
 Jeringa asepto
 Compresas
 Electro coagulador
 Sol. Fisiológica
 Silastic
TECNICA QUIRURGICA

Efectúa incisión de lumbotomia Proporciona primer bisturí
oblicua de 20 a 25 cm de longitud. mango núm.. 4 hoja núm.
Inicia en el borde lateral de la masa 23
común hasta el borde lateral de la
masa común hasta el borde lateral del
recto.
Realiza hemostasia y Entrega pinzas de
electrocoagulacion. disección sin dientes y
electrocauterio.
Incisión de TCS, fascia superficial, el Proporciona segundo
musculo oblicuo mayor, las fibras del bisturí núm.. 4 con hoja
oblicuo menor y del núm. 22 y
transverso del abdomen. electrocauterio.
Separa los bordes para mayor Proporciona separador
visualización del campo. Richardson
Efectúa resección de 6 a 8 cm de la Proporciona tijeras
ultima costilla. metzembaum, pinzas de
disección con dientes,
desperiostizador,
costótomo y
separadores Deaver.
Diseca la grasa perirrenal con Proporciona tijeras
identificación del uréter distal y lo metzenbaum, pinzas de
liga. disección s/d, silastic,
pinza de ángulo, seda
núm. 0
Diseca la grasa prerrenal y la fascia Proporciona tijeras
de Gerota. Metzenbaum y pinzas de
disección vascular.
Efectúa disección del hilio renal. Entrega pinzas jones
curvas.
Identifica el paquete vascular. Prepara polipropileno 2-
0 o 3-0.
Pinza y liga la arteria y vena Proporciona 4 pinzas de
renales. ángulo, porta agujas largo
con polipropileno 2-0 o 3-
0 Tijera de metzenbaum,
tijera de mayo recta largas.
Extrae riñón. Proporciona recipiente o

lebrillo.
Lava el lecho operatorio, aspira y Proporciona cánula
hace doble ligadura de vena y arteria. yankawer, sol. Salina en
jeringa asepto.
Proporciona polipropileno
3-0 en
porta agujas de la parte
distal de la sutura.
Efectúa revisión exhaustiva de la Efectúa recuento de
cavidad. gasas, compresas e
instrumental.
Aproxima los planos musculares. Proporciona poliglactina 1
y 3-0 ½ circulo aguja
redonda 36 mm en porta
agujas Mayo-Hegar,
pinzas de disección con
dientes y tijeras mayo
rectas.
Sutura aponeurosis, afronta tejido Proporciona poliglactina 1
celular subcutáneo y piel. en porta agujas Mayo-
Hegar, y tijeras mayo
rectas, Nylon 3-0 con
aguja cortante 3/8 circulo
24 mm.
Retira el exceso de isodine
del paciente y coloca
apósito en herida, gasa o
tegaderm
+ pad.
CUIDADOS POSOPERATORIOS:
 Oxígeno continuo
 Monitoreo de signos vitales
 Vigilar datos de sangrado en herida quirúrgica
 Colocación de vendaje
COMPLICACIONES:
 Hemorragia
 Infección
 Neumonía
 Abscesos
 Eventración
NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
DEFINICIÓN:
Es la extirpación quirúrgica del riñón en su totalidad o parte de él.
TIPO DE ANESTESIA UTILIZADA:

POSICIÓN QUIRÚRGICA:
 Posterolateral izquierda o de lumbotomía
PLANOS ANATOMICOS:
 Delimitación
Desde las tetillas hasta la cresta iliaca y lado posterior.
Con isodine espuma o preferencia del médico (Durapred, clorapred).
Colocación de sonda Foley.
 Equipo de cirugía general
o Bulto de ropa universal
o 2 batas extra
o 2 Campos extra
o Pinzas campo (10)
o Pinza Kelly (10)
o Pinza allis (10)
o Pinza babcock (2)
o Pinza de anillos (2)
o Porta agujas hegar mediano (2)
o Separadores farabeuf (2)
o Disección con dientes y sin dientes (1/1)
o Mango de bisturí # 4 y # 3
o Flanera
o Torre Laparoscópica
o Instrumental de laparoscopia
o Caja de laparoscópica
o Aspirador-irrigador
o Termo
o Trocar de hasson
o Trocares de 5mm
o Trocares de 12mm
o Bisturí eléctrico armónico
o Pinza de laparoscopía intestinal
o Pinza de laparoscopía merilan
o Hemolok morado 5mm
 Gasas con trama (2)
 Compresas (2)
 Electrobisturí (1)
 Placa de electrocauterio (1)
 Guantes del número 6 ½,7,7 1/2,8
 Clorapred (1)
 Sol. Fisiológica (500 ml) caliente y fría
 Jeringa de 20 ml
 Aguja negra y amarilla
 Penrose de ½
 Bolsa de colostomía
SUTURAS:
 Vicryl del 1-0 (1)
 Vicryl del 1-0 (1)
 Polipropileno 3-0 (2)
TECNICA QUIRURGICA

Se viste al paciente Se proporciona sana
colocando sabana de pies, podálica, cefálica campos y
después cefálica, campos sabana hendida
para delimitar el área, y
sabana Hendida.
Colocan cable para fuente Se proporciona cable para

de luz, laparoscopio, fuente de luz, laparoscopio,
insuflador, electro bisturí insuflador, electro bisturí
ultrasónico (ligasure), ultrasónico (ligasure),
aspirador y mangos de aspirador y mangos de
lámpara. lámpara.
Se colocará la aguja de veress

y 3 trocares de 12mm y 5mm
(2) de la siguiente manera:
El cirujano marca donde se Se proporciona la camisa del

realizará el primer puerto, con trocar
la camisa del trocar de 12mm,
(peri umbilical de lado izq.).
Primero inciden con electro Se proporciona electro

bisturí después se coloca la bisturí, aguja de veress y
aguja de veres traccionando cable para el CO2 Dióxido de
la piel y tejido subcutáneo carbono, dos pinzas Kelly y
hacia arriba permitiendo el tocar de 12mm activado
paso de la guja de veress
(lento y con cuidado para no
lesionar alguna estructura)
se introduce y se realiza
neumoperitoneo, después
se coloca el trocar activado,
y solo se deja la camisa.
Se coloca el laparoscopio Se entrega el laparoscopio y
previamente se realizó balance termo y una compresa para
de blanco para corroborar su limpiar el lente.
funcionabilidad se introduce en
la camisa del trocar y se
empieza a trabajar bajo visión
directa de la cavidad
Se coloca segundo trocar de Se proporciona camisa de

5mm en línea media anterior trocar para marcar, después
axilar en el cuadrante del se proporciona jeringa con
hipocondrio. El cirujano ropivacaina y aguja negra,
infiltra, incide con electro después electro bisturí,
bisturí hasta tejido pinza Kelly trocar de 5mm y
subcutáneo, se coloca trocar gasa
y se deja la camisa.
Se coloca tercer trocar de Se proporciona camisa de

5mm en misma línea anterior trocar para marcar, después
axilar en cuadrante de fosa se proporciona jeringa con
iliaca. El cirujano infiltra, ropivacaina y aguja negra,
incide con electro bisturí después electro bisturí,
hasta tejido subcutáneo, se pinza Kelly trocar de 5mm y
coloca trocar y se deja la gasa
camisa.
Se realiza disección de la Se proporciona pinza

fascia de told intestinal y el armónico o
ligasure.
Se visualizan los vasos Se realiza disección roma

ilíacos como referencia para con pinza intestinal
encontrar el uréter, teniendo
cuidado de no dañar
estructuras adyacentes
como colon.
Se identifica el uréter se Se proporciona intestinal y

toma creando una ventana ligasure o aspirador
realizando tracción hacia
arriba facilitando su
disección
Se colocan Hemolok uno en la Se proporciona pinza de
parte distal y otro en la hemolok, y Hemolok morado y
proximal y se corta tijera de laparoscopia
Se sigue con la disección y se

busca el riñón siguiendo el
trayecto del uréter y se
encuentra con la pelvis renal
con mucho cuidado buscan el
paquete vascular.
Se encuentra la vena renal la Se proporciona pinza de

cual se liga con hemolok dos hemolok, y Hemolok morado
proximales uno distal y se y tijera de laparoscopia
corta
Se encuentra la arteria renal Se proporciona pinza de

la cual se liga con hemolok hemolok, y Hemolok morado
dos proximales uno distal y y tijera de laparoscopia
se corta
Se sigue con disección de la Se proporciona ligasure y

grasa peri renal para poder aspirador
extraer el riñón
El riñón se va extraer por el Se proporciona pinza

puerto de el trocar de 12mm intestinal, y una pinza de
se amplía un poco más la anillos, y un riñón para la
incisión para poder sacar el pieza.
riñón, se ayudará con la
pinza intestinal
El cirujano corrobora la Proporciona en una pinza
hemostasia y coloca un intestinal el penrose
penrose de ½ el cual sutura previamente humedecido y
a la piel con Prolene se da porta agujas con
prolene3-0 pinza de
disección con dientes y tijera
mayo recta.
Se cierra el gas se quitan los Proporciona gasa con pinza

trocares e inicia con el cierre Kelly
de las heridas, previo a
hemostasia en heridas.
Cierran tejido subcutáneo y Se proporciona porta agujas

piel con vicryl 2-0 y Prolene 3-0
para piel, pinza con
disección con y tijera mayo
Se limpia las heridas y se

cubre en el penrose se
coloca bolsa de colostomía
para el drenaje.
 Oxigeno continuo
 Monitoreo de signos vitales
 Vigilar datos de sangrado en herida quirúrgica
 Hemorragia
 Infección
 Neumonía
 Abscesos
BIBLIOGRAFÍA:
Broto Delor. (2012). instrumentación quirúrgica. Buenos aires argentina:

panamericana
Guillermina Hernández Guzmán, Rebeca Aguayo Bernal. (1ª reimpresión). Técnicas quirúrgicas en
enfermería. México: Editores de textos mexicanos
Fuller Joana. (2013). instrumentación quirúrgica: principios y prácticas. Buenos Aires: Panamericana
NEUROLOGIA
DISCOIDECTOMÍA LUMBAR
DEFINICIÓN:
Es la resección de una hernia del disco intervertebral de una o varias vértebras lumbares.
INDICACIONES:
 Hernia de disco
 Tumoraciones
 Aneurisma
 Traumatismos (lesión de medula espinal)
 Compresiones radiculares
SUTURA:
 Seda a traumática 2/0

 Poliglactina 910 No 1
 Monofilamento Naylon 3/0
TIPO DE ANESTESIA:
 Decúbito ventral.
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Músculo
 Cartílago supraespinoso
 Cartílago ínter espinoso
 Ligamento amarillo
 Dura madre
 Canal medular
 Disco intervertebral
 Lavado mecánico con jabón quirúrgico y antisepsia con isodine solución, toda la
espalda.
 Limpiar de manera minuciosa la piel del paciente, específicamente el área a operar
con jabones antisépticos. Su objetivo es mantener libre de microorganismos al sitio de
la incisión y su área circundante.
 Marcaje de la incisión e infiltración con xylocaina con epinefrina.
o Del centro a la periferia
o De arriba hacia abajo
o De lo distal a lo proximal
o De lo limpio a lo sucio
o De limpio a limpio
• Para finalizar se introduce la sonda de Foley.
TIPO DE INCISION:
 Media lumbar a nivel de L1 hasta L5 18.

 Realiza protección de raíces nerviosas
 Legras de cobb.
 Separadores automáticos.
 Disectores de Penfield.
 Pinzas de bayoneta.
 Cucharillas finas.
 Gubias.
 Pinzas Kerrison.
 Separadores de raíz.
 Separadores de Taylor.
 Aspiradores finos.
 Pinzas de Hartman.
 Cotonoides.
 Gelfoam.
 Stery drape.
TÉCNICA QUIRURGICA

Realiza delimitación del campo Proporciona sabana de pubis y
operatorio cefálica 4 campos sencillo 4
pinzas de campo y 1 sabana
hendida
Realiza cierre del circuito estéril Proporciona bolsa de campo con
cánula de frezier y lápiz bipolar
Realiza fijación de campos Proporciona porta agujas de

Hegar con seda a traumática 2/0 y
tijera de mayo recta
Realiza incisión de la piel en Proporciona 1er mango de bisturí
región lumbar No 4 hoja No 20 y gasa 10x10
con trama
Profundisa la incisión hasta la Proporciona 2do mango de bisturí
apófisis espinosa No 3 hoja 10, gasa 10x10 con
trama y aspirador cánula Frazier
Realiza separación de los Proporciona separador
músculos para vertebrales Farabeut y lápiz bipolar
Realiza desperiostizacion de Proporciona desperiostizador
laminas de Cobb
Realiza empaquetamiento de gasa Proporciona gasa 10x10 sin trama
y desperiostizador de Cobb
Realiza exposición de apófisis Proporciona Mango de bisturí

espinosas y laminas Hoja No 10, disección con
dientes, desperiostizador de
Cushing, electrocauterio
bipolar, pinza de disección de
bayoneta
Realiza revisión y hemostasia de Proporciona electrocauterio
vasos sangrantes bipolar de malis y disección con
dientes
Realiza separación de músculos Proporciona separadores de
para espinales profundos taylor, ligas pinza de allis o piel y
campo
Realiza resección de ligamento Proporciona mango de bisturí No
interespinoso 7 con hoja 11 y pinza de disco
Realiza osteotomía de la Pinza de gubia, gasa 10x10 sin

apófisis espinosa trama, pinza disección de
bayoneta
Realiza irrigación y aspiración Proporciona jeringa asepto con
solución fisiológica y aspiración
con cánula frazier
Realiza hemostasia ósea Proporciona electrocauterio
bipolar y cera para hueso
Realiza osteotomía de laminas Proporciona disector de
vertebrales penfield No 4
Proporciona pinza de disección de
bayoneta y recuento de gasa e
instrumental se comunica al
cirujano el resultado
Proporciona jeringa asepto con

solución Fisiológica, cánula
Frazier
Realiza localización y Proporciona drenaje pots
exploración del disco herniado quirúrgico 1/8 pinza de disección
con dientes y tijera de
mayo
Realiza extirpación del disco Proporciona porta agujas de
herniado hegar con poliglactina 910 No
1, 1 pinza de disección con dientes
y tijera de mayo recta
Realiza revisión de restos del Proporciona porta agujas de hegar

disco con poliglactina 910 No 1, pinza
de disección con dientes y tijera
de mayo recta
Realiza irrigación lavado y Proporciona porta agujas hegar
aspiración con monofilamento de Naylon
3/0, pinza de disección con
dientes y tijera de mayo
Realiza revisión y hemostasia de Proporciona gasa húmeda y seca
vasos sangrantes
Realiza revisión de liberación Proporciona gasa 10x10 sin trama
raíces nerviosas
Realiza retiro de
empaquetamiento de gasas y
separadores
Realiza lavado e irrigación
Realiza contravertura de dren

Realiza sutura de aponeurosis y
músculos para esternales y
paravertebrales
Realiza sutura de tejido celular
subcutáneo
Realiza sutura de piel
Realiza limpieza de piel
Realiza colocación de apósito

 Dorso-lumbalgias.
 Inestabilidad lumbar.
 Cuidades posoperatorios inmediatos

BIBLIOGRAFÍA
Cano-Gómez, c., et al. Fisiopatología de la degeneración y del dolor de la columna lumbar.

Revista española de cirugía ortopédica y traumatología, 2008, vol. 52, no 1, p. 37-46.
Comuñas, f. Dolor Radicular.rev soc esp dolor, 2000, vol. 7, no sii. Olvera, Manuel duffoo;
Villegas, Manuel Dufoo; preciado, Mario Adalberto. Criterios de tratamiento de la hernia
discal aislada y de hernias discales múltiples. 2005
LAMINECTOMÍA LUMBAR
DEFINICIÓN
Es la resección de una o ambas láminas de una o varias vértebras lumbares.
INDICACIONES:
 Liberación de la medula espinal y raíces nerviosas.

 Malformaciones degenerativas de las vértebras lumbares.
 Reparación de algún defecto por traumatismos.
TIPO DE ANESTESIA:
 Decúbito ventral
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Músculo
 Cartílago supraespinoso
 Cartílago interespinoso
 Vértebra lumbar.
INCISIÓN:
 Media lumbar a nivel de L1 hasta L5.

 Lavado mecánico con jabón quirúrgico y antisepsia isodine solución, toda la espalda.
 Para finalizar se introduce la sonda de Foley.
 Marcaje de la incisión e infiltración con xylocaina con epinefrina.
 Legras de cobb.
 Separadores automáticos.
 Disectores de Penfield.
 Pinzas de bayoneta.
 Cucharillas finas.
 Gubias.
 Pinzas Kerrison.
 Aspiradores finos.
 Separadores de raíz.
 Separadores de Taylor.
 Cotonoides.
 Gelfoam.
 Stery drape.
 Cera para hueso
Realiza delimitación del Proporciona sabana de pubis y

campo operatorio cefálica,4 campos
sencillos,4 pinzas de campo y sabana
hendida
Realiza cierres de circuito Proporciona bolsa de campo con

estéril cánula de Frazier y electro cauterio
bipolar
Realiza fijación de campos Proporciona portaguja de Hegar con

seda atraumática 2/0 y tijera de mayo
recta.
Realiza incisión de la piel en con hoja lumbar #20 gasa 10/10

región con trama
Profundiza la incisión hasta la Hoja #10 con trama y cánula
apófisis espinosa 2do mango de Frazier
bisturí
Realiza separación de los Se proporciona separador

músculos Farabeu y para vertebrales
electrocauterios Bipolar
Realiza desperostizacion de Se proporciona desperiostizador de
laminas Cobb
Realiza empaquetamiento Se proporciona gasa 10/10 sin trama

con gasa y desperiotizador de Cobb
Realiza exposición de apófisis Proporciona mango de bisturí con

hoja espinosas y laminas #10
disección con dientes,
desperiotizador, lápiz bipolar y pinza
de bayoneta
Realiza revisión y hemostasia Proporciona lápiz bipolar y disección
vasos sangrantes con dientes.
Realiza separación de Proporciona separadores de Taylor,

músculos espinales profundos ligas, pinzas
Allis y campo
Realiza resección de
ligamento
Proporciona mango de bisturí #7

con interesponoso hoja #11 y
pinza de disco
Realiza osteotomía de la
apófisis
Proporciona pinza gubia de

rusking espinosa gasa 10/10 sin
trama
Realizairrigaciónyas
p i r a c i ó n disección de
bayoneta
Proporciona jeringa asepto con

solución fisiológica y cánula de
Frazier Realiza sutura de piel
Realiza hemostasia ósea Proporciona cera para hueso en
disector de penfield
Reseco ligamento amarillo Proporciona pinza de potts con

(Flebotomía) dientes, mango de bisturí #7 pinza
kerrison o pinza de disco y
cotonoides húmedos
Realiza protección de raíces Proporciona pinza de bayoneta con
nerviosas cotonoides y esponja de Fibri y
separador de raíces
Hace localización y Proporciona disector de Penfield #4
exposición del disco herniado pinza de disección de bayoneta con
cotonoides húmedos
Realiza extirpación del disco Proporciona pinza de disco Apurling

herniado recta hacia arriba y abajo, chica,
mediana y grande
Realiza revisión de restos de Proporciona cucharilla de

disco Volkman fina
Realiza irrigación lavado y Proporciona jeringa asepto con

aspiración solución fisiológica y cánula de
Frazier
Realiza revisión y hemostasia de Proporciona electrocauterio
vasos sangrantes bipolar y será para hueso
Realiza revisión de liberación Proporciona disector de penfield #4

de raíces nerviosas
Realiza retiro de Proporciona pinza de disección de

empaquetamiento de gasas y bayoneta y recuento de gasas e
separadores instrumental y comunica al cirujano
el resultado
Realiza lavado e irrigación Proporciona jeringa asepto con

solución fisiológica y cánula de
Frazier
Realiza contravertura de Dren Proporciona drenaje
postquirúrgico de 1/8 pinza de
disección con dientes y tijera de
mayo
Realiza sutura de Proporciona porta agujas de Hegar

aponeurosis y músculos con Poliglactina 910 #1 pinzas de
paraesternales y disección con dientes y tijera de
paravertebrales mayo recta
Realiza sutura de tejido Proporciona porta agujas de hegar

celular subcutáneo con Poliglatina 910 #1pinza de
disección con dientes y tijera de
mayo recta
Proporciona porta agujas de
hegar con monofilamento de
Naylon 3/0 pinza de disección
con dientes y tijera de mayo
recta
Realiza limpieza de la piel Proporciona compresa de
esponjear húmeda y seca
Realiza colocación de gasa Proporciona gasa 10/10 sin trama y

10/10 tegaderm
 Dorso-lumbalgias.
 Inestabilidad lumbar.

BIBLIOGRAFÍA:
Cano-Gómez, c., et al. Fisiopatología de la degeneración y del dolor de la columna lumbar.

Revista española de cirugía ortopédica y traumatología, 2008, vol. 52, no 1, p. 37-46.
Comuñas, f. Dolor Radicular.rev soc esp dolor, 2000, vol. 7, no sii.

Olvera, Manuel duffoo; Villegas, Manuel Dufoo; preciado, Mario Adalberto. Criterios de
tratamiento de la hernia discal aislada y de hernias discales múltiples. 2005
LAMINECTOMÍA
DEFINICIÓN:
Consiste en la resección quirúrgica de los arcos óseos de una o más vértebras para disminuir
la compresión de la medula espinal producida por una lesión degenerativa traumática y en
procesos tumorales.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía de Laminectomía.
 Equipo de Aseo.
 Cauterio monopolar.
 Jeringa Asepto.
 Riñón.
 Equipo de USS.
 Equipo de prótesis de USS.
 Manivelas.
SUTURAS:
 Seda 3/0, aguja suavetrauma, ½ círculo, ahusada, 26 mm.

 Ácido Poliglicólico # 1 aguja atraumatica, ½ círculo, ahusada, B-10 37 mm.
 Nylon 3/0, aguja reverso cortante, 3/8 de círculo, CE-19, 19 mm.
ROPA:
 Bulto de Cirugía General.

 Batas extras.
 Campos.
MATERIAL TEXTIL:
 Compresas.
 Cotonoides de ½ x ½ y ½ x 3.
 Gasas 10 x 10 con trama.
 Gasas 10 x 10 con trama.
 Gelfoam.
 2 jeringas hipodérmicas de 20 ml.
 2 Punzocat # 17.
 Stery Drape 10 x 50.
 Drenovac de 1/8.
 2 hojas de Bisturí # 20.
 Hoja de Bisturí # 15.
 Tubo látex.
 Guantes látex de diferentes medidas.
 Decúbito ventral modificado con bultos a los costados del abdomen en forma
vertical.
ANESTESIA:
ABORDAJE:
 Posterior Dorsal.
INCISIÓN:
 Longitudinal sobre apófisis espinosa de T5 a T9
ASEPSIA:
 Toraco bilateral hasta la región lumbosacra con yodopovidona solución

TECNICA QUIRURGICA

Asepsia de la región operatoria. Riñón con torundas de gasa y
pinza Forester.
Delimitación del campo Sábana de pubis, sábana
quirúrgico. cefálica, 4 campos sencillos,
Sterydrape, sábana hendida,
bolsa, 2 compresas, campo
sujeta con dos pinzas campo.
Colocación de aditamentos. Manivelas, tubo látex,
electrocauterio
monopolar.
Incide piel sobre apófisis Mango de bisturí # 4 hoja # 20.
espinosa de T-5 a T-9.
Infiltra tejido celular subcutáneo Proporciona jeringa de 20 ml
con fin hemostático. con adrenalina diluida en
solución fisiológica y trocar de
punzocat No. 17.
Profundiza incisión a TCS y Electrocauterio monopolar.
músculos paravertebrales y
realiza hemostasia.
Separa bordes para Retractor de Beckman.
visualización del campo
quirúrgico.
Diseca músculos Elevador de Coob
paravertebrales.
Diseca ligamento Proporciona gubia.
supraespinoso.
Diseca ligamento ínter Proporciona gubia y Cizalla.
espinoso y de apófisis
espinosa.
Realiza hemostasia derecho Gasas impregnadas con agua
quirúrgico. oxigenada, gasas secas y
pinza de disección de
bayoneta.
Identifica lámina. Penfield No. 1
Efectúa laminectomía. Pinza Kerrison recta fina y
fuerte.
Identifica tumor intrarraquideo, Separadores de raíz, disector
extradural que envuelve a la de Frazier, cotonoides, pinza
médula y separa raíces disección de bayoneta
nerviosas.
OFTALMOLOGIA
CORRECCIÓN DE ECTROPION.
DEFINICIÓN:
Alteración de la posición del borde palpebral caracterizada por eversión del borde, con lo
que la conjuntiva tarsal queda dirigida hacia afuera.
Irritación de la piel palpebral provocada por el constante lagrimeo (que se produce por
irritación del trigémino y por la separación del punto lagrimal de la superficie ocular).
INDICACIONES:
• Alteración en la posición del margen palpebral.
• Lagrimeo.
• Irritación ocular.
• Paralítico (lesiones del VII par) afecta párpado inferior.
• Senil.
• Cicatrizal.
• Mecánico.
ANESTESIA:
• Local por infiltración.
• Aplicación de gotas anestésicas en el ojo a operar.

• Decúbito dorsal con estabilización cefálica.
• Cuando es ectropión se realiza asepsia con solución Hartman y una torunda sobre el
parpado, Lavado mecánico y antisepsia del área circundante del ojo.
INCISIÓN:
• En el tejido Parpado inferior
INSTRUMENTAL:
• Bipolar o mango de bisturí
• Tijera de tenotomía
• Pinza de disección con diente
• Porta agujas castro viejo
MATERIAL:
• Campos quirúrgicos (4)
• Jeringa 5 ml (1)
• Aguja insulina (1)
• Gasas
• Compresas
• Guantes quirúrgicos (2)
• Micropore
• Hoja de bisturí # 15 (1)
SUTURAS:
• Nylon 7/0 aguja cortante
• Vycril 4/0 aguja atraumática

Infiltra el parpado superior Se proporciona jeringa de 5
mm con lilocaina al 1%
La línea punteada muestra el área

de resección del parpado inferior
Se extirpa un triángulo de tejido Proporciona tijera de tenotomía

con tijera de tenotomía y pinza de disección con diente
La placa del tarso se sutura al Proporciona porta agujas
ligamento del canto para evitar la Castroviejo con sutura sintetica
recidiva del ectropión absorbible 4/0
Las capas profundas se cierran Proporciona sutura sintetica

utilizando suturas sintéticas absorbible 4/0
absorbibles 4/0
Sutura piel Proporciono con porta agujas

porta agujas Castroviejo
montado nylon 5/0 o 6/0, pinza
de disección con dientes y
tijera de tenotomía
Instilación sobre el ojo de Proporciona gotas con

antibiótico antibiótico
Colocación de parche oftálmico Proporciona gasa simple y

micropore.
COMPLICACIONES:
• Hematoma post quirúrgico
• Equimosis
• Edema de conjuntiva
• Úlceras corneales
• Requerir una nueva intervención

• Colocación de ungüento
• Cubrir ojo afectado
• Pasa a sala de recuperación
• Dieta a la ½ hr de la cirugía
• No realizar esfuerzos
• Cubrir con gafas
CORRECCION DE ENTROPION
DEFINICIÓN:
Consiste en la extirpación del triángulo tarsoconjuntival de base inferior, se procede a la
separación del parpado, se realiza una incisión triangular se extirpa y cierra mediante sutura,
con lo que se consigue la eversión hacia afuera del borde libre y la colocación en la posición
correcta.
INDICACIÓN:
• Alteración en la posición de los parpados.
• Molestia por las pestañas
• Estética
• Lagrime
TIPO DE ANESTESIA:
• Local por infiltración.

PLANOS ANATOMICOS:
• Piel
• Capa de fibras musculares
• Capa de tejido conectivo denso
• lavado mecánico y antisepsia del área circundante del ojo, empezando del canto
interno al canto externo.
INCISIÓN:
• Párpado inferior.
• Campos quirúrgicos (4)
• Jeringa 5 ml (1)
• Aguja insulina (1)
• Hoja de bisturí # 15 (1)
SUTURAS:
• Nylon 7/0 aguja cortante
• Vycril 4/0 aguja atraumática
INSTRUMENTAL:
• Mango de bisturí # 3
• Pinza de disección sin dientes fina
• Pinza de mosco
• Tijera de wescott
• Porta agujas Castroviejo, garra curvo delicada

Infiltración de parpado inferior Jeringa de 5 ml cargada con
lidocaína simple, aguja de
insulin
Incisión horizontal justamente Proporciona mango de

por debajo del margen tarsal bisturí # 3 hoja # 15
inferi (aproximadamente a 2
mm. de la línea de las pestañas)
desde el punto lagrimal inferior
hasta 5 mm. por fuera del canto
lateral. También se puede
utilizar una incisión subciliar.
Separación del músculo Pinza de disección sin

pretarsal del preseptal para dientes fina, pinza de mosco,
exponer el borde tarsal inferior. tijera de iris
Disección por debajo del Se proporciona Porta agujas

músculo orbicular preseptal fino con vycril 4/0 aguja
hasta cerca del reborde orbitario atraumática
inferior.
Visualización de la grasa
orbitaria a través del septo
orbitario y apertura del septo
inferior a la zona de fusión del
septum con los retractores.
Colocación de 2-3 suturas Porta agujas fino con

doblemente armadas de vicryl nylon 7/0 aguja cortante
6/0 en los retractores, anclaje de
los retractores a la porción
inferior del tarso con el vicryl
de 6/0.
Calcular la tensión que se debe
dar a la sutura para evitar una
ectropización excesiva
Disección subcutánea del Dar tijeras wescott.

músculo preseptal con tijeras
Wescott hasta llegar al reborde
orbitario inferior y posterior
extirpación del mismo.
Acortamiento vertical del

párpado inferior por medio de
una tarsectomía o bien por
medio unatira tarsal si hubiera
exceso de laxitud cantal lateral.
Sutura de la piel con seda 6/0. Proporciono Seda 6/0
Eliminación de la piel Proporciono Tijera de

sobrante si existiese wescott
Oclusión del ojo intervenido Proporciono Gasas y

durante 24 h. Pomada micropore
antibiótica durante 4-5 días.
COMPLICACIONES:
• Hematoma post quirúrgico
• Equimosis
• Edema de conjuntiva
• Úlceras corneales
• Requerir una nueva intervención

• Colocación de ungüento
• Cubrir ojo afectado
• Pasa a sala de recuperación
• Dieta a la ½ hr de la cirugía
• No realizar esfuerzos
• Cubrir con gafas
CORRECCION DE ESTRABISMO
DEFINICIÓN:
En la resección de músculo recto externo, se extirpa una porción de músculo y el extremo
seccionado se vuelve a insertar al punto original de inserción.
En la retro inserción del músculo recto interno el músculo se secciona en el sitio de inserción y
luego se sutura en un punto más posterior.
INDICACIONES:
• Endotropia no acomodativa.
• Parálisis del tercero, cuarto y sexto pares craneales.
• Hiperfunción del oblicuo inferior derecho o inferior izquierdo.
• Hiperfunción de oblicuos superiores.
TIPO DE ANESTESIA:
• Anestesia tópica (adultos) y anestesia general (niños)

• Decúbito supino o dorsal
PLANOS ANATOMICOS:
• Globo ocular
• Musculo oblicuo inferior
• Musculo oblicuo superior
• Musculo recto superior
• Musculo recto interno o medio
• Musculo recto externo lateral
• Musculo recto inferior
• Lavado mecánico y antisepsia del área circundante del ojo, empezando del canto
interno al canto externo.
• Mango de bisturí #3
• Gancho de estrabismo
• Tijeras de tenotomía
• Pinzas para musculo
• Porta agujas Castroviejo
• Compas
• Serafines
• Tijeras Wescott
• Blefarostato de Barraquer
• Pinzas para conjuntiva
• Campos estériles (4)
• Si es anestesia tópica (gotas oftálmicas)
• Gorros, cubrebocas y zapatones
• Gasas simples (5)
• Solución Hartmann
• Jeringa 10 ml
• Parche
• Ungüento
• Hoja de bisturí # 15
MATERIAL DE SUTURA:
• Acido poliglicólico de 6.0
• Vycril 6-0 simple aguja espatulada (1)
• Vycril 6-0 doble armada (1)
ROPA QUIRURGICA:
• Equipo de catarata

Coloca separadores de Proporciona separador de
parpados Stevenson
Efectúa prueba de ducción Proporciona dos pinzas de

forzada conjuntiva
Hace incisión de conjuntiva a Proporciona bisturí y

nivel del limbo pinzas de conjuntiva
Coloca puntos de reparo en la Proporciona vicryl 6-0

conjuntiva. sencillo con aguja espatulada
en porta agujas castroviejo, y
pinzas de conjuntiva.
Libera la conjuntiva del tejido Proporciona tijeras wescott y

subyacente hasta sobre pasar el pinzas de conjuntiva
tejido muscular.
Localiza la inserción del Proporciona dos ganchos de

musculo. estrabismo.
Mide la cantidad de musculo Proporciona compas
por resecar previamente calibrado
Efectua resección de la porción Proporciona pinzas

de musculo identificada. Banacolto y tijeras de
Tenatomia rectas.
Ubica el nuevo sitio de Proporciona sutura doble

inserción armada en Porta agujas, y
pinzas de conjuntiva.
Efectua hemostasia y cierre de Proporciona solución

conjuntiva harmann en jeringa con
cánula núm. 27 y sutura en
porta agujas, y pinzas de
conjuntiva.
Aplica ungüento y deja sin Proporciona el ungüento y el

ocluir el ojo de cirugía. parche.
• Colocación de gotas oftálmicas o ungüentos.
• Tapar el ojo
• Pasa a recuperación
• Vigilar datos de sangrado en ojo
• Dieta líquida pronta
• Alta a casa
• Infección interna del ojo
• Estéti
EXTRACCIÓN DE CATARATA CON COLOCACION DE LENTE INTRA
CAPSULAR.
DEFINICIÓN:
Es la extirpación del cristalino opaco o catarata reemplazado por una lente intraocular.
Intracapsular significa que el cristalino es extraído junto con la cápsula. Para ello el
cristalino debe ser enfriado con una sonda frigorífica y luego extraído del ojo.
INDICACIONES:
• Perdida de la vision
• Dificultad Para ver de noche.
• Ver halos alrededor de las luces
• Ser sensible al Resplendor.
• Presencia de nubosidad en el cristalino.
• Visión nublada, borrosa, difusa o velada
• Pérdida de la intensidad de los colores
• Visión deficiente en la noche, sobre todo al manejar, causada por los efectos de las
luces brillantes
• Problemas con el brillo de las lámparas o del sol
• Visión doble en un solo ojo
• Disminución de la sensibilidad al contraste.
TIPO DE ANESTESIA:
• Anestesia general o bloqueo retro bulbar.
• Tópica ocular sedación.

PREPARACIÓN OPERATORIA:
• Lavado mecánico y antisepsia con Isodine solución, periocular hasta la mitad de la
nariz a la sien.
• Blefaróstato.
• Tijera vanns
• Tijera Steven
• Rotador
• Porta agujas de micro
• Pinza angulada o mc person
• Pinza choper
• Pinza prechoper
• Pinza 12
• Inyector monar
• Pinza grieschaber
• Cuchillete de 2.2 a 3.2mm
• Cuchillete de 15°
• Viscolastico esponja de celulosa
• Cánula de irrigación
• Solución salina balanceada
• Tegaderm de 5x5
• Lente intraocular
• Quistitomo
• Jeringa de insulina y jeringa de 3ml 10ml
• Gasas
• Equipo de aseo
• Facoemulsificador
• Pieza de mano
• Pieza de mano e irrigación
• Nylon 10-0doble armada con aguja espatulada
• Seda 4-0con aguja de ½ circulo cortante
• Agujas
• Jeringas
• Abatelenguas
• Llaves de 3 vías
• Metriset
• Equipos de transfusión
• Normo goteros
• Punzocat
• Tela adhesiva
• Cinta Micropore
• Torundas
• Jabón
• Alcohol
• Isodine
• Fenilefrina
• Lidocaína con epinefrina
• Solución salina fisiológica
• Solución Hartman
• Agua inyectable
• Taponamiento nasal
• Gasas
• Guantes
• Campos
• Batas

Se aíslan pestañas Se proporciona Tegaderm
tijeras Stevens
Separación de parpados Se proporciona blefaróstato
Tracciona recto superior Porta agujas macro

Pinza buralto
Seda 4-0 con aguja ½ circulo
cortante de 17mm.
Realiza perito mía superior de Tijera westcott
180° Pinza de 12mm
Realiza hemostasia en Pinza bipolar
esclera Hisopo
Jeringa de 10mlcon solución
salina balanceada
Cánula de irrigación
Escafonesclera Se proporciona escarificado o

mango de bisturí N.3 con hoja 15.
Realiza incisión superior Mango de bisturí N. 3 con hoja

aproximadamente a2mmdel 15 pinza 12
limbo y se diseca
Realiza paracentesis hasta Aguja 21x32 mm pinza 12
cámara anterior de m12
Tiñe la capsula Azul de tryphano jeringa de 1ml
con cánula de irrigación.
Retira azul de tryphano y se Solución salina balanceada jeringa

forma cámara de 3ml cánula de irrigación.
Rasga capsula Se proporciona sin

(capsulotomía) viscoelástico
Realiza capsulonexis Se proporciona ultrata
Realiza hidro disección y Jeringa de 3ml cargada con
rotación del núcleo solución salina balanceada en
cánula de irrigación
Ampliación de cornea Tijeras corneales pinzas 12
Se extrae Se proporciona asa pinza 12.

Catarata
Colocan puntos de contención en Porta agujas micro, Nylon10-0

M12 M2 y M10 con aguja espatulada, Pinza 12,
Pinza angulada, Tijera Stevens
Aspira restos de corteza Cánula de doble vía

(extremo distal1 jeringa de 5 ml
en el extremo proximal equipo de
venoclisis con solución salina
balanceada’
Reforma cámara Se proporciona viscoelástico
Se retira punto de sutura M 12 Mango de bisturí N.3 hoja de

bisturí 15 pinza 12
Se implanta lente intraocular Se proporciona lente según la

optria de la paciente montada en
pinza angulada pinza 12
Se acomoda dentro de la Se proporciona rotador de lente

capsula y se rota
Coloca puntos de sutura Porta aguja micro, Nylon 10-0 con

simples distales aguja espatulada, pinza 12, pinza
angulada, tijera Stevens
Aspira viscoelástico Se proporciona caula de doble vía

Coloca puntos de sutura Porta aguja micro
faltantes Nylon 10-0 con aguja espatulada
pinza 12 pinza angulada tijera
Stevens
Reforma cámara Jeringa de 3ml solución salina
balanceada cánula de irrigación
Verifica que no filtre la cámara Se proporciona esponja de

anterior. celulosa, Porta aguja micro,
Acomodan conjuntiva y colocan Nylon 10-0 con aguja espatulada,
puntos de sutura en M9 y M3 pinza 12, pinza angulada, tijera
Stevens
Se retira blefaróstato Gasa húmeda parche oclusivo de

oftálmica cinta microporosa

• Colocación de gotas oftálmicas o ungüentos
• Tapar el ojo
• Acompañar al paciente hasta recuperación vigilar datos de sangrado en ojo
• Dieta líquida alta a domicilio
• Monitorización
• Permeabilizar soluciones.
• Infección interna del ojo
• Estética Degeneración macular.
• Ambliopía.
• Lesión de retina.
• Hemorragias.
BIBLIOGRAFIA:
Schwartz Shires Spencer -Daly Fischer Galloway (2000).principios de cirugía 7 Edición
vol.II.MC Graw HILL Interamericana.
textos mexicanos.
VALVULA AHMED
DEFINICIÓN:
En la operación de glaucoma con válvula Ahmed utilizamos un dispositivo artificial para
drenar el humor acuoso hacia el espacio subconjuntival a través de un tubo de silicona que se
encuentra unido a un plato.
En general los dispositivos valvulares se utilizan en glaucomas donde han fracasado otros
tipos de cirugías filtrantes o bien en algunos tipos de glaucoma donde se ha visto que ofrece
mejores resultados que otras técnicas quirúrgicas como en el glaucoma neovascular o
inflamatorio.
El dispositivo de drenaje de Ahmed, al ser valvulado, presenta un menor riesgo de hipotonía

profunda y aplanamiento de la cámara anterior en el postoperatorio inmediato comparado con
la trabeculectomía o con dispositivos de drenaje no valvulados (como el de Molteno).
INDICACIONES:
• Glaucoma neovascular
• Glaucoma uveítico
• Heterocromía de Fuchs
• Glaucoma post cirugía vitreorretinal
• Glaucomas en período hipertensivo preperimétrico y perimétrico
• Ojo único.
TIPO DE ANESTESIA:
• El tipo de anestesia que se utiliza en esta cirugía es tópica (solo gotas) ayudado con
una sedación ligera que es proporcionada por un médico anestesiólogo. el cual
vigilará al paciente desde el inicio hasta el final del procedimiento.
• Se solicita al paciente que abra los ojos y mire hacia arriba , asegurando con nuestros
dedos los párpados.
• Se procede a colocar 5 o 6 gotas de anestésico en la conjuntiva y córnea del paciente.
• Pasados 45 a 60 segundos, se le solicita al paciente que mire hacia abajo, y se repite la
operación 4 o 5 veces.
• Es conveniente realizar una primera topicación con tropicamida al 1% que produce un
menor disconfort en el paciente, experimentando este menor ardor conjuntival, para
luego instilar lidocaína al 4% gotas.

• Decúbito dorsal, con soporte cervical
• Sujeción de cabeza (con esparadrapo de papel hipoalergénico) y de miembros
superiores para evitar movimientos involuntarios que aumenten el riesgo de la
intervención quirúrgica ocular.
• Colocación de rodete en hueco occipital
• Colocación de soporte en hueco poplíteo, para evitar rotación de miembros inferiores,
cruce de piernas y disminución de riego sanguíneo.
PLANOS ANATOMICOS:
• Para poder entender esta patología es importante saber cuáles son las partes
anatómicas que intervienen en el glaucoma.
• El humor acuoso fluye desde la cámara posterior a la cámara anterior a través de la
pupila y es drenado del ojo por dos vías:
• Vía trabecular: (90% del drenaje) fluye a través del trabéculo al canal de
Schlem y de ahí a las venas epìesclerales.
o Vía uveoepiescleral: (10% del drenaje) pasa a través del cuerpo ciliar hacia el
espacio supracoroideo y después circulación venosa del cuerpo ciliar, la
coroides y la esclerótica.
• La Cámara anterior se encuentra por detrás de la córnea y por delante del iris y el
cristalino. Se encuentra llena de un líquido que se denomina humor acuoso.
• Humor Acuoso: Se produce en dos pasos:

• Formación de un filtrado de plasma en el estroma del cuerpo ciliar.
• Formación de humor acuoso a partir de este filtrado a través de la barrera
hematoacuosa.
• En el drenaje del humor acuoso intervienen dos estructuras fundamentalmente:
• Trama Trabecular: Es una estructura similar a un filtro situada en el ángulo
iridocorneal, a través de la cual se filtra el 90% del humor acuoso.
• Canal de Schlemm: Es un canal circunferencial situado en la esclerótica perilímbica y
atravesado por septos que forman puentes.
• La pared interna está cubierta por células endoteliales que contienen invaginaciones
que se cree que transportan humor acuoso a través de la formación de poros
transcelulares.
• Con el paciente ya en la mesa de operaciones, de la región periocular (párpados, ceja
y mejilla) y de la superficie ocular (córnea, conjuntiva y fornix palpebrales) con
povidona yodada al 5 % (Betadine).
• La cabeza y el cuerpo son cubiertos con paños estériles. Las pestañas no son cortadas
sino envueltas con el plástico adherente que cubre el campo quirúrgico.
• Durante la cirugía se introduce en la cámara anterior el material quirúrgico, solución
salina balanceada estéril con adrenalina diluida al 1:10.000, sustancia viscoelástica y
acetilcolina.
• Cuchilletes: 22º
• Crescent
• Hoja bisturí Nº 15
• Microscopio quirúrgico
• Blefarostato
• Pinzas de conjuntiva con o sin dientes 0.12
• Pinza "mosquito"
• Porta- agujas fino
• Tijera de Westcott ( de conjuntiva)
• Tijera Stevens (de conjuntiva con anillos)
• Compás quirúrgico
• Cauterio eléctrico
• Anestesico colirio
• Lidocaína 2% o bupivacaína
• Jeringa de 10 ml con aguja de 25, 27 o 30G
• Viscoelástico
• Sutura seda 7-0 con aguja lanceolada.
• Gasas estériles
• Apósito ocular
• Esparadrapo
• Válvula de Ahmed (purgada)
• Campos quirúrgicos, guantes y ropa estériles
• Apósito transparente adhesivo para aislar párpados y pestañas
• Hemostetas
• Solución salina balanceada y gotero

Purgado de la válvula con solución
salina balanceada con jeringa y
cánula 27G. Se introduce la cánula
en el extremo del tubo inyectando
líquido hasta que fluya a través del
cuerpo valvular
Sutura corneal con seda para Se brinda un punto de seda 7/0

desplazar el ojo hacia la montado en un porta agujas fino
infraversión y los extremos si fijan seguido de una pinza mosquito y
al campo quirúrgico mediante la tijera de material
pinza mosquito.
Colgajo conjuntival base fórnix
(incisión paralela y sobre el limbo)
en cuadrante temporal superior.
Disección roma de conjuntiva y Se brinda pinza de disección sin

Tenon con tijeras y ayuda de pinzas dientes y tijera wescot
sin dientes.
Introducción del cuerpo valvular en Se proporciona la vlavula Ahmed

el espacio subconjuntival disecado. previamente purgada con pinza de
disección sin dientes
Medición con compás 8mm desde Se brinda compás quirúrgico para

el limbo para marcar la posición ubicar el area de colocación de la
donde se fijará la válvula. valvula
Fijación del cuerpo valvular con Se brinda portaagujas montado
sutura de seda 7-0. con seda 7/0 y tijera de material,
con pinza de disección sin dientes.
Corte de extremos de sutura con Se brinda tijera de vannas y

cuchillete o tijera de Vannas. reciben los resos de sutura
sobrante para apartarlos del
campo quirúrgico
Para introducir el tubo hacia la Se dobla una aguja de 27G y se

cámara anterior (por delante del pasa montada en una jeringa de 3
iris) o hacia la cámara posterior ml
(por detrás del iris), se realiza un
túnel con aguja
Introducción del tubo con la Se brunda una pinza de disección

pinza para introducir el tubo de la
valvula
Se cubre el tubo con un parche Se monta sutura de nylon 10-0

escleral o de fascia lata suturado a con disecciones sin dientes para
esclera con Nylon 10-0. suturura parche de conjuntiva
Sutura de conjuntiva con Nylon 10-
0 (o Vicryl 7-0 según criterio del
cirujano)
Corte y extracción de sutura Se brindan tijera de corte de

corneal material y reciben los restos de
suturas y retiran del campo
Lavado ocular con solución Se brinda solución salina

salina y secado con gasas balanceada y gasas para secar se
cuenta agujas completas
Oclusión mediante apósito y se brinda un aposito de gasa
esparadrapo. para ocluir el ojo y protejerlo

• Informar al paciente que debe evitar movimientos bruscos tanto de la cabeza como del
resto del cuerpo, así como evitar la tos y el estornudo, el tocarse con las manos en el
área operada durante su traslado a la cama/sillón a la Unidad de Recuperación. y
Asegurar la entrega al paciente de tarjeta de implante (anillo subcapsular, L.I.O,
válvula de Ahmed, Medpor® etc.).
• Drenaje excesivo, por la existencia de fugas y da lugar a una CA poco
profunda.
• La mala posición que puede dar lugar a un contacto cristalino o endotelial.
• Erosión del tubo
• El fallo de drenaje precoz como consecuencia del bloqueo del extremo del tubo por
humor vítreo, sangre o tejido del iris.
• El fallo del drenaje tardío
BIBLIOGRAFÍA:
“Indicaciones quirúrgicas y técnicas básicas en glaucoma”, Dra. Giovanna Casale / Dr. José
Arrieta, Poen
Cayuela parras P.; Enfermería en quirófano; Torredonjimeno; 11ª edición, octubre 2008.
ONCOLOGÍA
DISECCION DE TEJIDOS BLANDOS
DEFINICIÓN:
La resección de los tumores de tejidos blandos como proliferaciones mesenquimatosas que
aparecen en los tejido extraesqueleticos no epiteliales del cuerpo, excluyen a las vísceras, las
cubiertas encefálicas y el sistema linforreticular.
Resección de una tumoración maligna en partes blandas.
INDICACIONES:
• Depende del sitio de lesión y aparición, los cuales se clasifican; dándose el nombre
de acuerdo a su localización: Músculos, Vasos, Nervios.
• Liposarcomas
• Fibrosarcomas
• Leiomiosarcomas
• Sarcoma de kaposi
TIPO DE ANESTESIA:
• Bloqueo epidural.

PLANOS ANATOMICOS:
• Dependiendo del sitio anatómico de la tumoración.
• Lavado con solución de yodopovidona.
• Dependiendo el lugar de la inserción del Tumor del tejido blando, consistirá la:
Anestesia, Posición, Asepsia y Planos quirúrgicos a abordar.
• Drenajes: drenovak 1/8
• Pinzas de Mosco
• Pinzas de crille
• Pinzas de Allis
• Separadores de Farabeu
• Pinzas de Adson c/d y s/d
• Portaagujas chico
• Separadores de Langerberck
• Separadores de Wolkman
• Separadores de Green
• Canula de Yancawer
• Canula de Ferguson
• Tijeras de Metzenbaum y de Mayo
• Drenovak 1/8
• Gasas
• Compresas
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitación del campo Se proporciona sabana
operatorio. podálica, 1 sabana cefálica 4
campos, 1 sabana hendida y 4
pinzas heridas.
Colocación de aditamentos. Se proporciona tubo de aspiración

cánula yankauer y electrocauterio.
Delinea el trayecto quirúrgico. Se proporciona vaso metálico con

azul de metileno, y aplicador.
Incisión de sitio quirúrgico. Primer mango de bisturí # 3 con

hoja 10.
Revisión y hemostasia de Pinza crile y electrobisturi con

vasos sangrantes. punta fina.
Separación de herida y Se paradores Richardson, tijera

localización de tumor. metzembaum, pinza de disección
con dientes.
Exploración de cavidad e inicia Se proporcionan 2 pinzas

disección de tumor junto con rocherster pean curva y seda 1
nódulos linfáticos. libre montada en pinza Kelly y
tijera mayo y tijera metzembaum.
Extracción y entrega de la Se recibe pieza en recipiente

pieza quirúrgica.
Revisión de cavidad y hemostasia Electrocauterio y pinza Kelly, gasa
de vaso sangrantes. 10 x 10 con raitex.
Lavado de cavidad y Jeringa asepto con solución salina

aspiración. .9% tibia, tubo de aspiración con
cánula yankauer.
Cambio de guantes y delimitación Se proporcionan guantes

de campo quirúrgico. diferentes tamaños y 4 campos
sencillos para delimitar campo
quirúrgico.
Colocación de drenajes. Se proporciona drenovak 1/8 y

seda 2/0 aguja ahuasa ½ circulo
26mm montado en porta agujas
hegar y disección sin dientes,
tijera mayo recta.
Explora cavidad e inicia cierre Se proporciona poliglactina 910

de la misma. #1 aguja ahusada ½ circulo 37
mm, crómico 2/0 aguja ahusada ½
circulo 26mm y nylon 3/0 aguja
cortante ½ circulo 26mm.
Se cubre herida Se proporciona compresa para

quirúrgica esponjear húmeda y una seca,
apósito transparente para cubrir
herida.
• Monitorización de constantes vitales cada 15 minutos
• Oxigenoterapia a 3 litros por minuto
• Vigilar escala de EVA
• Vigilar datos de sangrado en herida quirúrgica
• Vigilar drenajes
• Infección de herida quirúrgica
• Sangrado
• Lesión nerviosa
• Hemorragia
• Depresión
BIBLIOGRAFIA:
Técnicas Quirúrgicas en Enfermería, Editores de Textos Mexicanos 1031 Instrumentación
Quirúrgica, Principios y Práctica, Joanna Ruth Fuller 3ª. Edición, Editorial Médica
Panamericana.
CUADRANTECTOMÍA
DEFINICION:
Extirpación de un cuarto de mama, y un poco del tejido que lo rodea en caso de que el tumor
sea pequeño o. Cirugía para preservar la mama
INDICACIONES:
• En la exploración ante una masa palpable en la mama.
• Bordes irregulares escaso desplazamiento de la piel
• En la coexistencia de una masa axilar palpable
• En relación con mayor edad y posmenopausia
TIPOS DE ANESTESIA:
• Inhalada general balanceada.
• Anestesia local asistida con neuroleptoanalgesia
POSICIONES DEL PACIENTE:

• Decúbito dorsal supina
• Sedente
• Lavado mecánico con yodopovidona, o clorhexidina
• Desde el mentón esternal, pared torácica, parte superior del abdomen, hombro hasta
antebrazo, axila y superficie lateral del tórax en mama derecha o izquierda abarcando
una parte de la mama no afectada.
TIPOS DE INCICIONES:
• Insicion de ojo de cerradura
• Periaereolar oblicuas Axilar.
• Radical directa
• Oblicua en prolongación axilar.
• Transversa
• Subcostal
• En cuña
• En circulo
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel
• Tejido celular subcutáneo pectoral mayor
• Pectoral menor
DRENAJE:
• Drenaje linfático axilar penrose
INSTRUMENTAL:
• Mango de bisturí n°4
• Hoja de bisturí n°20
• Mangón de bisturí N° 3
• Hoja de bisturí n°15
• Aspirador con cánula Yankawer
• Pinzas de diseccion con dientes
• Pinzas de diseccion sin dientes
• Pinzas de tracción Allis
• Tijera Metzenbaum
• Porta agujas
• Electro bisturí
• Pinzas de hemostasia Kelly
• Pinza de disección larga sin dientes
• Separadores Farabeuf
• Separadores Army Navy
• Riñón
• Pinza de Angulo
SUTURAS:
• Tejido celular subcutáneo. Catgut cromico 2-0 aguja ahusada ½ circulo 37mm Piel.
Nylon 3-0 aguja cortante 26mm
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitacion del área. Sabana de pies, sabana hendida
Colocación de sabana de pies, campos, sabana cefálica 4 pinzas
colocación de sabana hendida erinas
campos dobles y campos
sencillos
Primera insicion en piel Mangón de bisturí N°4, hoja de
bisturí N° 20, pinzas de diseccion
con dientes y gasas para absorción
3. Insicion en tejido celular
subcutáneo
Mangón de bisturí Hoja de bisturí # 15, tijera

Metzenbaum o electro bisturí y
pinza de disección y gasas tramadas
Separación de tejidos Separadores Farabeuf y

separadores Army Navy.
Hemostasia de vasos Electro bisturí pinzas Kelly

sangrantes se toman y ligan
vasos grandes
Se localiza tumor, extirpación Pinza de disección sin dientes,
del mismo y se extrae Electro bisturí y tijera
cuadrante de la mama Metzenbaum, pinzas de Kelly
Entrega la pieza Recibe pieza anatomopatologica en

anatomopatologica recipiente riñón.
Colocación de drenaje Drenaje Penrose, pinzas de

disección sin dientes larga
El área se irriga con Jeringa acepto solución fisiológica

abundante solución y aspirador con cánula Yankawer
Retiro de separadores y Recibe separadores e instrumental

pinzas de hemostasia utilizado, inicia el conteo de gasas
proporcionadas
Inicio de Tejido celular Porta agujas Catgut cromico 2-0
subcutáneo. aguja ahusada 1/2circulo 37mm
Inicio de cierre de piel Piel. Naylon 3-0 aguja cortante

26mm
Reliza limpieza de Colocacion de apósitos tela

excedente de soluciones adherible transparente y vendaje de
sostén
• Vigilancia de signos vitales
• Verificar la recuperación total de la anestesia
• Ministración de medicamentos analgésicos
• Brindar posición adecuada
• Valorar el dolor escala de EVA
• Vigilar el estado de conciencia.
• Ministración de medicamentos
• Sangrado excesivo
• Hematoma
• Deformaciones
• Retraso en el proceso de cicatrización
• Aparición de eritema
• Infocele de la tumerectomia
BIBLIOGRAFIA:
Atlas de Anatomía Humana. Frank H. Netter.M.D. Segunda Edición.
Anatomía y Técnicas Quirúrgicas. John E. Skandalakis. Panajiotis N. Skandalakis. Lee John

Skandalakis. Segunda Edición.
Principios de Anatomía y Fisiología. Tortora Grabowski. Séptirna Edición.
Principios de Cirugía. Schwartz Shires Spencer. Daly Fischer Galloway. Séptima Edición
LARINGECTOMÍA
DEFINICIÓN:
Es el procedimiento quirúrgico que consiste en extirpar toda o parte de la laringe dañada

por un tumor.
INDICACIONES:
• Tumor maligno
• Tumor benigno
• Cáncer de laringe
• Lesiones por traumas
• Tumores recidivantes
• Fracturas severas
TIPO DE ANESTESIA:
• Anestesia general
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel.
• Aponeurosis.
• Músculos extrínsecos.
• Cartílago cricoides.
• Cartílago aritenoides.
• Cartílago tiroides.
SUTURAS:
• Vicryl 3/0.
• Vicryl 4/0.
TIPO DE INCISIÓN:
 Incisión desde 2 cm debajo de la punta de la mastoides, siguiendo el borde anterior

del musculo esternocleidomastoideo hasta 2 cm por encima del manubrio esternal.
 Lavado mecánico y antisepsia desde el mentón hasta la altura de tetillas

RECOMENDACIONES:
• La solución que comúnmente se usa es la yodopovidona, ya que no es tóxica, no irrita

ni mancha.
 Mango de Bisturí #3-7

 Tijera de Metzenbaum
 Tijera de Mayo
 Pinza de Disección con y sin garra
 Separador de Farabeauf
 Separador de Senn Miller
 Pinza Mosquito Pinza Baby
 Mosquito Pinza Kelly
 Pinza Allis Pinza
 Babcock
 Cánula de Frazier mas caucho de succión
 Guantes
 Gasas
 Jeringa de 20cc
 Caucho de succión y su adaptador, solución salina.
TÉCNICA QUIRURGICA
Incisión piel Primer mango de bisturí # 4,

con hoja # 20.
Profundiza, incisión tejido Segundo mango de bisturí #

celular subcutáneo. 3 con hoja # 10, electro bisturí,
pinza de disección, gasa con
trama
Revisión y hemostasia de Pinza Halstead, Kelly o

vasos sangrantes. disección Electrocauterio y
compresa con trama.
Diseca y refiere colgajo en toda su Electro bisturí, Tijera

extensión (Colgajo de Glück). Metzenbaum fina, pinza allis
Profundiza incisión y Separador Walkman romos,
separación de herida. electro bisturí y pinza Martí
Revisión y hemostasia de vasos Pinza Halsted mosquito, porta

sangrantes, fijación del colgajo agujas con Seda 2-0 y 3-0 con
aguja cortante, tijera Mayo
recta, Electrocauterio, pinza de
disección
Disección supraclavicular y Tijera Metzenbaum, pinza

Separación de bordes de herida. disección y electrocauterio,
Separadores Richardson.
Revisión y hemostasia de Pinza Halsted, Seda 3-0, tijera
vasos sangrantes Mayo, Electrocauterio y gasa
con trama.
Se levanta Pinza de disección Adson

esternocleidomastoideo derecho, Brown sin dientes, pinza
se identifica yugular y carótida disección Kelly angulada,
interna, disecándose cadena Separador de Vena, Seda libre
ganglionar al nivel de glándula 0 pinza Mosco y tijera Mayo
parótida y borde de recta separador mayo Murphy.
esternocleidomastoideo y se hemostasia.
realiza
Se pinza, corta y liga la Yugular Pinza vascular Castañeda tijera

interna derecha Metzembaum fina, pinza
Satinski
Continua disección ganglionar Pinza Kelly, tijera

izquierda, levantándose Metzenbaum fina, pinza de
músculo esternocleidomastoideo, disección Adson Brown sin
se identifica vena dientes, pinza Satinski.
yugular, se secciona
músculo Omohioideo y se
iniciadisección de
adenomegalia. angulada, Seda 0,
pinzas Mosco y tijera Mayo
recta.
Se realiza hemostasia Pinza de disección Adson
Brown y Electrocauterio.
Se inicia laringectomía Pinza disección fina, pinza

seccionando músculos Pre Kelly, tijera Metzenbaum,
tiroideos y ligándose. Seda libre 2-0 y 3-0 y tijera
Mayo recta.
Se expone tráquea y Glándula Pinza disección Adson Brown,

Tiroides, se secciona Istmo, se tijera Metzembaum. Pinza
liga y se revisa hemostasia de Kelly y Mosco, Ac.
vasos sangrantes. Poliglactina 910 2-0 tijera
Mayo recta y
Electrocauterio.
Se realiza Traqueostomía a nivel Mango de bisturí No 3 con

del segundo anillo aspira hoja gasa, cánula de Ferguson
secreciones se ex tuba e introduce y tubo
cánula endotraqueal. endotraqueal, previamente
comprobación del globo y
húmeda con solución
fisiológica.
Sé continua resección de laringe Pinza Adson Brown, pinza

hasta exponer mucosa faríngea, Kelly, tijera Metzenbaum,
extrayéndose pieza y se inicia porta agujas montado con Ac.
faringorrafia. poliglactina 2-0 y tijera de
Mayo recta.
Se verifica hemostasia y aseo de Disección Adson Brown,

toda el área, colocación de Electrocauterio, jeringa Asepto
drenaje. recibe pieza con solución fisiológica y
cánula de Yankawer,
Drenovack de 1/8.
Sutura por planos anatómicos Porta agujas con sutura, pinza
de disección con dientes y
tijera Mayo recta.
Fijación de equipo drenaje Porta agujas con seda 2/0 y

postQuirúrgico. pinza de disección con dientes
y tijera mayo recta.
Limpieza de herida quirúrgica y Jeringa Aseptó con solución

colocación de apósito y vendaje. fisiológica, compresa
húmeda y seca, gasa, apósito
trasparente y tijera mayo.
Fijación de la cánula Cánula de traqueotomía y

endotraqueal fijador.

 Hematoma
 Disnea por compresión de la traquea
 Edema y estridor laringeo
 Hipocalcemia
 Perdida de la voz (temporal)
 Tormenta tiroidea
 Infección de la herida
 Hemorragia posoperatoria
 Dehiscencia de la sutura
COLECISTECTOMIA
DEFINICIÓN:
Es la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar patológica y estudio radiológico con medio de
contraste.
INDICACIONES:
 Colecistitis crónica
 Colecistitis enfisematosa
 Íleo por cálculos biliares
 Colangitis bacteriana
 Colédoco litiasis
 Carcinoma de vesícula y vías biliares
 Pseudo tumores de vesícula
 Estenosis biliares
 Cálculos vesiculares
 Vesícula biliar no funcionante
 Vesícula biliar calcificada
 Tumor vesicular
 Trauma vesicular
TIPO DE ANESTESIA:
• General

PLANOS ANATOMICOS:
• Piel
• Aponeurosis
• Musculo
• Peritoneo
• Se realiza asepsia con icodextrina, Duraprep o con yodo povidona en región
abdominal desde las glándulas mamarias hasta llegar al muslo de la entrepierna
• Paquete quirúrgico para colecistectomía con exploración de vías biliares
• Cirugía general
• Cirugía de colecistectomía
• Equipo de asepsia
• Separadores deaver
• Separador balfort o Sullivan
• Electrocauterio
• Bulto de ropa estéril
• Hojas de bisturí 10, 20.
• Gasas largas
• Gasas sin trama 10x10
• Yodopovidona solución
• Soluciones
o Salina
o Hartmann
• Micropore
• bolsa recolectora
• Sondas de alimentación
• Seda 2/0
• Hegar Poliglactina 910 n° 3, 1
• Monofilamento de Naylón 3/0
TÉCNICA QUIRURGICA

Realiza delimitación del campo Presenta sabanas de pubis, campos
operatorio sencillos, campo quirúrgico estéril,
sabana hendida
Realiza cierre del circuito estéril Presenta bolsa de campo con tubo de
aspirador, cánula Yankauer,
electrocauterio, pinzas Backaus
Realiza incisión en piel subcostal. Presenta primer mango de bisturí n°

4 hoja n° 20, gasas largas
Realiza corte y disección de tejido Presenta segundo mango de

celular subcutáneo bisturí n° 3 hojas n° 10.
Realiza revisión y hemostasia de Presenta pinzas Crille,

bazos sangrantes electrocauterio.
Realiza disección y corte de Presenta pinza de disección con
aponeurosis de musculo. dientes, tijera Metzembaun.
Refiere, corta y separa peritoneo Presenta pinzas de Crille, tijera

visceral. Metzembaun, separador
Richardson.
Realiza separación de bordes dePresenta valvas de Sullivan,

herida quirúrgica, se explora cavidadcompresas húmedas tibias
abdominal y se rechazan vísceras.
Cambio de instrumental largo
Realiza exploración de cavidad y Presenta valvas de Sullivan o

separación. Deaver
Realiza rechazamiento de ángulo Presenta compresa húmeda,

hepático del colon y separación. separadores Deaver.
Realiza identificación de vesicularPresenta pinza Forester

biliar del fondo vesicular y bolsa de
Hartmann.
Expone, corta y liga ligamento Presenta pinzas Lower, tijera

colecisto duodenal. Metzembaun, seda negra trenzada 2/0
y tijera mayo recta.
Realiza identificación, Presenta pinza Lower, punch, seda
desperitonea, liga y corta la arteria ynegra trenzada n° 2/0, tijera
conducto cístico. Metzembaun, tijera mayo recta.
Realiza Tracciona vesícula, incidePresenta tijera Metzembaun, pinza

peritoneo que reviste endisección sin dientes,
yuxtaposición en la superficie inferior
del hígado.
Realiza drenaje de contenido biliar Presenta trocar y tubo de

aspiración.
Realiza extracción de vesícula, Recibe vesícula en recipiente, pinza
incisión de colédoco. Sweet, mango de bisturí n° 7, hoja n°
15.
Realiza introducción de catéter alPresenta sonda de alimentación,

colédoco, se procede a efectuar coljeringa desechable de 20 cc, con
angiografía. solución fisiológica 10 cc mas 10 cc,
de medio de contraste
Realiza retiro de sonda dePresenta sonda Kerr (t) n° 16, pinza

alimentación y colocación de sondadisección sin dientes.
en parte distal y proximal del
colédoco
Realiza sutura de colédoco. Presenta porta agujas Hegar

Poliglactina 910 n° 3 / 0, pinza
disección sin dientes, tijera mayo
recta.
Realiza exteriorización de sonda catel Presenta mango de bisturí n° 4 hoja

(t) por contraventura. n° 20, pinza Rochester
Realiza fijación de sonda a piel. Porta agujas Hegar,
monofilamento nylon n° 3 / 0, pinza
recta.
Realiza retiro de compresas e Presenta recuento de compresas,

instrumental gasas, e instrumental, aviso al
cirujano
Realiza lavado de cavidad Realiza conteo sobre la cuenta de

gasas y compresas, y presenta Sol.
Fisiológica, jeringa asepto y cánula
Yankauer.
Realiza revisión y hemostasia de Presenta mango de bisturí n° 4, hoja

bazos sangrantes. n° 20, pinza Rochester, tubo de
drenaje de látex 1/4, pinza Backaus.
Realiza colocación de drenajes enPresenta mango de bisturí n° 4, hoja

hiato de Winslow (hepático contran° 20, pinza Rochester, tubo de
abertura). drenaje de látex 1/4, pinza Backaus
Cambio instrumental corto

Realiza sutura de peritoneo con Presenta pinzas Crille, porta agujas
puntos continuos. Hegar, catgut crómico 2/0, tijera de
mayo recta.
Realiza sutura de aponeurosis de Presenta porta agujas Hegar,

musculo transverso y recto. Poliglactina 910- 1, pinza de
recta.
Realiza lavado de tejido celular Presenta jeringa asepto con solución
subcutáneo fisiológica, gasa larga, pinza de
disección sin dientes
Realiza afrontamiento de tejido Presenta porta agujas Hegar,

celular Poliglactina 2/0 pinza disección con
dientes, tijera mayo recta.
Realiza sutura de piel y fijación de Presenta porta agujas Hegar,

drenaje monofilamento nylon 3/0 pinza
recta.
Realiza limpieza de herida Presenta gasa húmeda larga y seca.

quirúrgica
Realiza colocación de apósito y Presenta gasa 10 x 10 sin trama,
fijación. tintura de benjuí, Micropore
• Colocación de oxigeno por puntas nasales o. Mascarilla
• Toma de signos vitales.
• Valoración del patron respiratorio
• Evaluación del estado neurologico
• Posición adecuada del paciente en sala de recuperación
• Inicio de ministracion de analgésicos y antiinflamatorios
• Mantener la zona del la herida limpia para evitar infecciones
• Vigilancia y cuidados de drenaje
• Cuantificación de líquidos
• Vendaje abdominal
• Evitar esfuerzos
• Sangrado
• Contaminación de la cavidad abdominal
• Infección
• Lesión del conducto biliar
• Peritonitis
BIBLIOGRAFIA:
Técnicas Quirúrgicas en Enfermeria, Guillermina Hernández, Rebeca Aguayo
Editores de textos Mexicano
Encajadillo J. Oídos, Nariz, Garganta y cirugía de cabeza y cuello. México: El

Manual Moderno, 1999; 619
Fuller JR Instrumentación Quirúrgica. 3ª ed, México: Panamericana, 1998;595
Atikison L, Howard F. Técnicas de Quirófano. 8ª ed. Madrid Harcourt-Brace, 1998;

752
MASTOIDECTOMÍA RADICAL
DEFINICIÓN:
Es la extracción del hueso enfermo, de las celdas mastoideas y del tejido blando que
recubre estas celdas.
INDICACIONES:
• Absceso retroauricular
• Antecedentes de otorrea crónica
• Cambios ósea en la radiografía
• Nausea,vomito,vértigo:laberinitis
• Meningitis y abscesos cerebrales
• Petrosis
TIPO DE ANESTESIA:
• General.

• Decúbito dorsal, con el brazo del lado de la operación fijado al costado
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel.
• Tejido celular subcutáneo.
• Musculo mastoideo.
• Hueso
• Lavado mecánico, previamente se coloca una torunda de algodón estéril en el
conducto auditivo para impedir el paso de solución.
• Tijera Metzenbaum
• Mango Monopolar con punta larga o pinza bipolar
• Cánula de aspiración larga de gran calibre.
• Mango de Bisturí #7 hoja 15
• Disección Adson con dientes
• Tijera de Iris
• Monopolar Otoscopio a elección del cirujano
• Cánula de Frazier #8.
• Tijera Iris
• Separadores Farabeuf y Senn Miller
• Pinzas Adson sin dientes
• Desperiotizador
• Fresadora
• Fresas punta diamante
• Microgancho recto
• Tijeras de Bellucci
• Pinzas de Caimán
• Porta agujas fino
• Tijera Mayo recta
• Pinza de disección con dientes
• Sutura sintética absorbible multifilamento 2-0 y Nylon monofilamento 3-0
• Vendaje de 5cm
• Jeringa desechable 20cc
• Conector
• Microscopio
• Equipo de fresado
• Gelfoam
• Lidocaína al 1% con Epinefrina
TÉCNICA QUIRURGICA

Infiltración retro auricular con Xilocaina a 2% con adrenalina en
xilocaina al 2% con adrenalina. jeringa 5cc con aguja hipodérmica
# 25.
Se colocan campos quirúrgicos Se proporciona campos

quirúrgicos 4 y sabana hendida y
4 pinzas de campo
Incidir piel, tejido celular Bisturí #7 hoja 15

subcutáneo de región pre auricular. -Disección Adson con dientes
Para toma de injerto. -Tijera de Iris
-Monopolar Otoscopio a
elección del cirujano
-Cánula de Frazier #8.
Ampliar incisión hasta el Separadores de Farabeuf o

músculo cutáneo del temporal. Sean Miller.
Tomar injerto de la aponeurosis - Bisturí

del músculo temporal. -Pinzas Adson sin dientes
-Tijeras de Iris.
Hacer hemostasia a los vasos - Monopolar

sangrantes. - Pinzas de Adson sin dientes.
Desperiostizacion de la mastoides, -Desperiostizador.
realizar incisión profunda, con corte
de celdillas para la mastoidectomia.
Posterior al recorte de celdillas - Fresadora iniciadora con

mastoideas se realiza la perforación
pieza de mano
del
- Cánula de Frazier #12
esternocleidomastoideo, con legra - Jeringa de 20 ml
fina, - Punzocat 16
- Solución fisiológica
Posteriormente utilizan fresas con - Fresas punta de diamante.
punta de diamante.
Colocar separador automático para -Separador de weitlaner

mejor visualización de las celdillas -Jeringa 20 ml
mastoideas, con irrigación y -Punzocat 16 con solución
succión constante. fisiológica.
Identifica el tejido infeccioso el - Microgancho recto

cual se diseca y reseca en su - Tijeras de Bellucci
totalidad - Pinzas de Caimán
Verifica integridad de los -Cánula de aspiración

huesecillos en caso de ser -Gelfoam cortada y comprimida
en pinzas de de caimán rectas
-PIC.
Necesario realizar
reconstrucción de la cadena
osicular. Coloca injerto de fascia
como membrana timpánica
cubriéndolo con pequeñas tiras de
Gelfoam.
Cierre por plano -Porta agujas fino

-Gasa
-Tijera Mayo recta
-Pinza de disección con dientes
-Sutura
-Vendaje de 5cm.
• Vigilar patrón respiratorio
• Administración de fluidoterapia y medicación prescrita.
• Vigilancia de la posición del paciente.
• Vigilar signos vitales cada 15 min
• Vigilar reflejo nauseoso
• Vigilar sangrado
• Menores:
o Infección o dehiscencia de la herida quirúrgica
o Parálisis facial con recuperación
o Perforación de la membrana timpánica
o Estimulación del VII par
o Vértigo
• Mayores:
o Meningitis
o Inserción anómala
o Colesteatoma
o Fallo del implante
o Extrusiones
o Desplazamientos
BIBLIOGRAFIA:
Joanna Kotcher Fuller, Elizabeth Ness. (2007). Instrumentación quirúrgica: teoría,
técnicas y procedimientos. Edimburgo. Escocia.: Ed. Médica Panamericana.
Enfermería de Quirófano Vol. 2 (2012), M. Amparo García García, Ediciones DAE
MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADO
DEFINICIÓN:
Es la extirpación completa de la glándula mamaria más los ganglios linfáticos
axilares y los músculos pectorales mayores y menores.
INDICACIONES:
• Cáncer de mama invasivo
• Carcinoma invasor temprano
• Neoplasia lobulillos
TIPO DE ANESTESIA:

• Decúbito dorsal con el brazo en abducción en ángulo de 90 grados inclinación
fowler.
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel
• Aponeurosis y músculo pectoral mayor
• Aponeurosis y músculo pectoral menor
• Aponeurosis axilar
• Lavado mecánico de la región desde el esternón, pared torácica
supraclavicular, hombro, axila y región abdominal.
TIPO DE INCISIÓN:
• Sub mamaria
• Axilar y sub axilar (incisión transversal)
• Drenovack 1/8
CIERRE POR PLANOS ANATÓMICOS:
• Aponeurosis axilar- vicryl 0, aguja ahusada 37 mm.
• Aponeurosis y musculo pectoral menor- vicryl 0, aguja ½ aguja ahusada 37
mm.
• Aponeurosis y musculo pectoral mayor- vicryl 0, aguja ½ aguja ahusada 37
mm.
• Tejido celular subcutáneo- vicryl 3/0, aguja de ½ circulo cortante 19 mm.
• Piel dermalon 3/0.
• Magno de bisturí # 4
• Mango de bisturí# 3
• Tijeras Metzenbaum
• Tijera mayo rectas y curvas 267
• Pinza Kelly (6)
• Pinza Crille (4)
• Pinza disección con dientes y sin dientes
• Separadores de campo
• Pinza Allis(4)
• Richardson Pinza ángulo
• Venda elástica 30cm
• Hojas de bisturí #20 y 10.
• Tubo de aspiración.
• Penrose½ y ¼
• Cinta umbilical.
• Solución fisiológica
• Jeringa asepto.
• Electrocauterio
• Regla flexible.
• Marcador de piel.
• Venda de elástica 30cm
TÉCNICA QUIRURGICA

Inciden piel. Mango de bisturí #4 con hoja de
#20, compresa.
Tejido celular subcutáneo. Electro bisturí, pinza de

disección sin dientes o mango de
bisturí #3 con hoja # 10 y tijera
Metzenbaum.
Realizando colgajo superior, Separador de rastrillo, pinza de
elevarlo haciendo tracción en campos.
sentido perpendicular a la pared
torácica.
El colgajo se diseca y se Electro bisturí, pinza de

tracciona con gasa separando el disección sin dientes o mango de
tejido celular subcutáneo (el bisturí #3 con hoja # 15 y tijera
colgajo llega hasta la clavícula.) Metzenbaum pinzas de campo,
Allis, Ado ir.
Separar el colgajo axilar Gasa húmeda o compresa

tomando con una gasa el borde húmeda pinzas Angulo o Kelly.
cutáneo.
Colocar pinzas en el colgajo y Pinzas de Campo, pinzas Allis,

tejido celular subcutáneo en separadores Farabeuf o
sentido distal del tumor y Richardson.
conservar la tracción en tanto se
despega el colgajo inferior. (La
disección va en sentido inferior
por debajo del tejido mamario).
Descubre los músculos serrato y Electro bisturí, pinza de

oblicuo mayor al igual que la disección sin dientes, mango de
aponeurosis del recto mayor bisturí #3 con hoja #10, tijera
abdominal. Despegando los Metzenbaum, pinzas de Campo,
colgajos en sentido opuesto del Allis.
esternón.
Separan fascículo clavicular del Separadores Farabeuf o
músculo pectoral. Richardson, electrocauterio.
Hacer un orificio en la Electro bisturí, pinza de

aponeurosis axilar disección disección sin dientes, mango de
digital y llevar el fascículo bisturí #3 con hoja #15, tijera
external alrededor del Metzenbaum, gasa
pectoral mayor. húmeda.
Separar el colgajo hacia fuera Separadores Farabeuf o

para poder cortar el músculo en Richardson, Electro bisturí,
su porción tendinosa, cerca del pinza de disección sin dientes,
humero. mango de bisturí # 3 con hoja #
10, tijera
Metzenbaum.
Disecar el pectoral mayor de sus Electro bisturí, pinza de
inserciones con las costillas y el disección sin dientes, mango de
esternón. bisturí # 3 con hoja # 10, tijera
Metzenbaum.
Identificar la arteria y la vena Clips o ligadura de seda 1 o 0

mamarias, los vasos se ligan. montadas en pinzas de Ángulo o
Kelly, tijera Metzenbaum y
Mayo.
Disecar toda la mama y el Electro bisturí, pinza de

músculo pectoral mayor. disección sin dientes, mango de
bisturí #3 con hoja # 10, tijera
Metzenbaum.
Envolver la glándula mamaria Compresa húmeda y pinzas de

(para que haya poca Campo.
manipulación durante el resto de
la cirugía y llevar al mínimo la
diseminación de las células
cancerosas).
Disecar el pectoral menor. Electro bisturí, pinza de
disección sin dientes, mango de
bisturí # 3 con hoja #10, tijera
Metzenbaum.
Ligar los vasos. Clips o ligadura de seda 1 o 0

montadas en pinzas de Ángulos
o Kelly, tijera Metzenbaum y
Mayo se realiza cambio
de
Instrumental, guantes,
campos, y charola.
Disección de la axila es en Mango de bisturí # 10, pinza de
forma descendente con el bisturí. disección, tijera Metzenbaum,
Seda Nylon 3-0 aguija ahusada
26mm para
fijar drenaje.
Separar los tejidos del vértice de Electro bisturí, pinza de
la axila, entre la vena axilar y la disección sin dientes, mango de
primera costilla. bisturí #3 con hoja #10, tijera
Metzenbaum.
Colocar un punto junto a los Seda 1 o 0, tijera Mayo.

ganglios (para que el patólogo
pueda orientarse en lo que
respecta al contenido de la
axila).
La disección se lleva hacia abajo Electro bisturí, pinza de
siguiendo la vena axilar para disección sin dientes, tijera
identificar el nervio serrato Metzenbaum
mayor y de esta manera no
perder la función del músculo
serrato mayor.
Separación de Los nervios del Seda 2-0 montada en pinza de

serrato mayor y dorsal ancho Ángulo traumatismo durante la
(son separados con sutura para disección).
facilitar su
desplazamiento y para un
menor.
Disección vasos Clips o ligadura de seda 1 o
subescapulares. montadas en pinzas de ángulos o
Kelly.
La disección termina con la Electro bisturí, pinza de

extracción del tumor de la disección.
anterior y posterior del músculo
dorsal ancho en el punto de
reflexión del colgajo
cutáneo original.
Se entrega pieza. Riñón para recibir la pieza
patológica.
Al terminar la disección se Se irrigación con solución

descubren del todo en el hueco fisiológica tibia, aspiración con
axilar, los vasos axilares y las canela de Yankawer, compresas
ramas asociadas del plexo secas.
braquial.
Eliminar el tejido graso de los Electro bisturí, pinza de
nervios del serrato mayor, dorsal disección sin dientes, mango de
ancho, y los tejidos de la axila, bisturí #3 con hoja # 10, tijera
así como los músculos sub Metzenbaum.
escapular músculos intercostales
y
costillas en la pared torácica.
Verifican hemostasia de los Electro bisturí y pinza Crille o
vasos sangrantes y se cauterizan. Kelly.
Lavar herida quirúrgica con Solución fisiológica tibia con

solución fisiológica tibia. jeringa asepto y aspirador con
cánula de Yankawer.
Realizar un ojal de transfixión Porta agujas montado con Seda

en la porción inferior del colgajo 2-0, Drenovack 1/8, tijeras de
inferior se coloca drenaje. Si lo Mayo.
requiere.
Cierre por planos anatómicos.

• Oxígeno a 3 litros x minuto
• Vigilancia signos vitales cada 15minutos
• Vigilar drenajes y sondas
• Vigilar herida y vendaje
• Hemorragia
• Infección
• Parecía de lado intervenido y brazo
• Necrosis de los colgajos
• Depresión
BIBLIOGRAFIA:
EXTIRPACIÓN DE NODULO MAMARIO
DEFINICION
Extirpación de tejido de mama para exámenes microscópicos.
INDICACIONES:
• Masa palpable.
• Adenopatía axilar.
• Lesión sospechosa en una mamografía.
ANESTESIA:
• Local, sedación.
• Lavado mecánico y antisepsia Clorexidina, hombro, brazo codo axila, torax.

MATERIAL E INSTRUMENTAL:
• Bulto de ropa estéril.
• Paquete quirúrgico para toma de biopsia de mama.
• Cirugía de lipoma.
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitación del área quirúrgica Sabana de pubis, sabana cefálica, 4
campos, pinzas erinas, sabana hendida.
Cierre de circuito estéril. Manivelas, 2 compresas, cable para

electrocauterio.
Infiltración local. Jeringa desechable 20cc. Aguja

desechable con xylocaina 2%
Incisión de piel, tejido celular Gasa con trama, primer mango de

subcutáneo bisturí sobre tumoración.
número 3 con aguja número 10
Hemostasia, vasos sangrantes Separadores de farabeuf, pinza
mosco electrocauterio.
Tracciona y reseca tumoración Pinza allis, tijera metzenbaum, gasa con

completa trama
Extrae el nódulo, revisa, Pinza de campo, pinza mosco,

hemostasia de vasos sangrantes. electrocauterio, gasa
con trama.
Lavado del lecho mamario. Riñón con solución fisiológica, Gasa

con trama, pinza disección sin dientes.
Afronta tejido celular Porta gujas hegar, pinza de disección
subcutáneo. sin dientes tijera mayo recta, Catgut
crómico 2/0 aguja ½ circulo 26mm
ahusada.
Cierre de piel con puntos Porta gujas, nylon 3/0 aguja cortante 3/8
subdermicos. 26mm.
Limpieza de herida quirúrgica. Colocación de apósito transparente,

vendaje ligeramente compresivo
• Monitoreo de signos vitales cada 15 minutos.
• Vigilar presencia de sangrado.
• Vigilar dolor.
• Vigilar que el vendaje no esté muy apretado.
COMPLICACIONES:
 Dolor persistente.
 Dehiscencia de herida quirúrgica.
BIBLIOGRAFIA:
Instrumentación Quirúrgica. Principios y Prácticas. Joanna Ruth Fuller. Y. Edición.

Maden Jehn. Atlas de técnicas quirúrgicas Ed. Interamericana Senwartz Shires
Principios de Cirugía Tomos I y II Ed. Mc Graw-Hill.

RESECCION DE ADENOMA HIPOFISIARIO POR VÌA TRANSESFENOIDAL
DEFINICIÓN:
Consiste en la resección de una lesión tumoral de la hipófisis por una vía de
abordaje atraves de seno esfenoidal.
INDICACIONES:
• Tumores (adenomas hipofisarios) que se extienden principalmente durante su
crecimiento hacia el seno esfenoidal, destruyendo el piso de la silla turca
TIPO DE ANESTESIA:

• Decúbito supino
PLANOS ANATOMICOS:
• Mucosa
• Porción cartilaginosa
• Porción ósea
• Ostium del cornete superior
• Seno esfenoidal
• Mucosa del seno esfenoidal
• Silla turca
• Asepsia de cara
TIPO DE INCISION:
• Intranasal - mucosa nasal
• Paramedia – musculo vasto
INSTRUMENTAL:
• Rinoscopio
• Disector de cottle
• Pizas kerrison finas
• Tridente
• Tijeras de microcirugía
• Cucharilla de Hardy
• Especulo bivalvo
EQUIPOS:
• Cabezal de Menfield
• Aspirador de vacío
• Fluoroscopio
• Microscopio
MARERIAL DE CONSUMO:
• Hojas de bisturí# 10, 15, 20
• Cera para hueso
• Jeringas desechables
• Gasas
• Funda para microscopio
• Catgut crómico 4-0 con aguja RB-1
• Cotonoides
TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA ILUSTRACIÒN

Previa asepsia y vestido con ropa Proporciona isodine espuma,
estéril, realiza incisión de unos 6 cms campos estriles, mango de
en la cara lateral del muslo para tomar bisturí #3 hoja 15, para piel,
fascia muscular y tejido graso. tijeras de metzembaum, pinzas
de mosco y separador weitlaner.
Afronta musculo , tejido celular Proporciona portaagujas con

subcutáneo y piel pologlactina 910 num.0
poliglactina 910 núm. 2-0 y
nylon núm. 2-0, tijera mayo
recta
Realiza asepsia en la cara con jabón Proporciona jabón quirúrgico,
quirúrgico, posteriormente viste al torundas , campos para capelina,
paciente. sabana de pies pinzas de campo
y campos sencillos
La enfermera circulante coloca la Proporciona mango de bisturí #7

lámpara frontal y procede a incidir la hoja núm. 15.
mucosa hacia la cara interna del
tabique nasal
Levanta la mucosa hasta exponer la Entrega rinoscopio, cánula de
porción cartilaginosa y ósea del aspiración fina y tijeras de iris
tabique nasal. curvas
Continua con la disección hasta Proporciona disector de cottle
identificar el ostium del cornete
superior , atraves de este aborda el
seno esfenoidal
Retira el tabique óseo y cartilaginoso, Proporciona osteotomo

cortándolo en su base fino, martillo y sierra
reciprocante.
Expone la pared anterior del seno Proporciona especulo bivalvo,
esfenoidal, y bajo control radiológico cincel fino, cánula fina para
realiza incisiones referir y proporcionar campos
estériles para vestir el
fluoroscopio
Levanta una ventana ósea hasta Entrega cincel fino ; martillo y

entrar al seno esfenoidal sierra reciprocante
Retira con cuidado la mucosa del Proporciona pinzas para
seno esfenoidal. biopsia
Identifica el piso de la silla turca con Entrega pinzas de kerrison finas

pinzas, hasta identificar el espacio
subdural
Realiza corte en forma de “X” Proporciona mango de bisturí #
7con hoja num.11
Realiza la resección del adenoma en Prepara pinzas de para biopsia ,

forma tota, e identifica el tallo cucharillas de Hardy o pinzas de
hipofisario disco finas, tijeras de
microcirugía y cánula fina larga
Realiza hemostasia, taponando la Prepara gelatina estéril,

cavidad temporalmente a celulosa oxidada y torundas de
satisfacción del cirujano algodón.
Procede a taponar con fascia que Entrega injerto de fascia
previamente tomo del muslo muscular en pinzas de disección
sin dientes.
Reposiciona el hueso en el piso de Entrega tridente con colgajo

la silla turca. óseo
Tapona el seno esfenoidal con grasa Proporciona tejido graso en
tomada del muslo pinzas de disección
Recoloca el tabique nasal y cierra la Preara portaagujas mayo hegar,

mucosa nasal. con poliglactina 910 o catgut
crómico 4-0 con aguja RB-1
Coloca taponamiento nasal Proporcionataponamientos

nasales empapados con
antibiótico en ungüento
Inserta férulas en la pirámide nasal, Proporciona acuaplas, tijeras de
terminando con este paso el mayo rectas y micropore
procedimiento

• Mantener al paciente en constante monitoreo
• Disponer de tanque de oxígeno y monitor de traslado
• Cama en la unidad de terapia intensiva
POSIBLES COMPLICACIONES:
• Diabetes insípida
BIBLIOGRAFIA:
Enfermería de quirófano. Amparo García García, Verónica Hernández
Hernández.
Técnicas Quirúrgicas en Enfermería.
Editoras. Tte. Cor. Enfra. Guillermina Hernández Guzmán.
Tte. Cor. Enfra. Rebeca Aguayo Bernal.
Instrumentación Quirúrgica Principios y Practica
Joanna R. Fuller.
RUTINA DE OVARIO
DEFINICIÓN:
La cirugía es el tratamiento principal para la mayoría de los cánceres de ovario. La
extensión de la cirugía depende de qué tanto se ha propagado su cáncer.
INDICACIONES:
 Principal de la cirugía es remover el cáncer. Este procedimiento va dirigido a no
dejar ningún tumor que mida más de 1cm. A este procedimiento se le llama
citorreducción óptima. doble objetivo (diagnóstico y terapéutico)
TIPO DE ANESTESIA:

PLANOS ANATOMICOS:
 Realiza incisión media, tejido celular subcutáneo, aponeurosis, músculos rectos
del abdomen, peritoneo parietal
 Se realiza asepsia desde la línea mamaria hasta la mitad del muslo y a los lados.
Con yodopovidona
• Equipo de cirugía ginecológica
• Histerectomía
• Separador de Sullivan
• Valvas de dollan
• Gasas s/trama
• Gasas c/trauma
• Tubo latex
• Hojas de bisturí no.20 y 22
• Acido poliglicolico 1
• Poliglactina 2/0 con aguja ahusada de 3/8 37mm
• Crómico 3/0 con aguja atraumatica 26mm
• Naylon 3/0 con aguja atraumatica ½ .
• Frascos para patologías
• Lencería quirúrgica
• Bulto cirugía general
APARATOS BIOMÉDICOS:
• Electrocauterio
• Aspirador
• Carro de anestesia

Delimitación del campo Sabana de pies, campos
sencillos, 4 pinzas, erinas,
sabana hendida, compresas,
electro.
Realiza incisión 1er mango de bisturí No 3 con
hoja No 20 compresa. Pinza de
disección.
Profundiza incisión de tejido Pinza de disección con

celular subcutáneo. dientes y electrocauterio
Continua abordaje aponeurosis Tijera metzembaum Pinza de

hasta llegar a músculos rectos del disección con dientes.
abdomen realizando hemostasia
Refiere y corta peritoneo parietal Pinza Kelly y electrocauterio

Se corta el tumor y se entrega a la Se pasa tijera de
instrumentista metzenbaum y pinzas fuertes
Refiere ligamento ovárico Porta agujas de Hegel y acido
poliglicolico no. 1 atraumatico
½ de 26 mm
Revisa cavidad y lava nuevamente Se proporcionan compresas
inicia cierre por planos húmedas.
Porta agujas de heger con sutura
de poliglactina ahusada
Continua con crómico 3/0 con
aguja ahusada
Y por último nylon 3/0 con
aguja cortante ½
Realiza aseo en herida Gasas húmedas y secas se

coloca parche tegaderm.

• Vigilar sangrado de herida quirúrgica Signos
• Vitales cada 15 min
• Ministrar analgésicos indicados
• Oxigenoterapia
• Sangrado en herida quirúrgica
BIBLIOGRAFÍA:
Aghajanian C, Blank VS, Goff AB, Judson LP., Teneriello GM, et al.OCEANS: A
Randomized, DoubleBlind, Placebo-Controlled Phase III Trial of Chemotherapy With
or Without Bevacizumab in Patients With Platinum-Sensitive, Recurrent Epithelial
Ovarian, Primary Peritoneal, or Fallopian Tube Cancer. J Clin Oncol.2012;30: 2039-
2045
ORTOPEDIA
ARTROPLASTIA DE RODILLA
DEFINICIÓN:
La extracción de las articulaciones dañadas o enfermas, las cuales están formadas por
hueso y cartílago, y su sustitución total por articulaciones artificiales (prótesis)
INDICACIONES:
• La principal indicación de la artroplastia total de rodilla es aliviar el dolor debido
a afectación articular grave, con o sin deformidad importante en procesos tales
como: gonartrosis grado IV, artrosis esencial, artritis reumatoide,
colagenopatías, necrosis avascular de los cóndilos y pseudogota.
TIPO DE ANESTESIA:
• Loco regional (bloqueo subaracnoideo) o general balanceada

• Decúbito supino se puede poner un soporte en la mesa para ayudar a mantener la
rodilla flexionada y un soporte lateral para evitar la abducción de la cadera.
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel
• Tejido celular subcutáneo.
• Fascia muscular.
• Tendón recto femoral.
• Tendón patelar.
• El lavado quirúrgico comprenderá desde el tercio superior del muslo hasta el pie,
se realizará con antiséptico (cloraprep o duraprep)
• Cx de ortopedia general
o Tijeras mayo curvas y rectas
o Tijeras metzembaum curvas y rectas
o Pinzas de disección
o Pinzas crile
o Pinzas kocher
o Separadores sens-miller, farabeu, wolkman, langerbeck, hibbs
o Pinzas para sujetar hueso: menisco, de rotula, Hernández-ros
o Elevadores hohman, Sanchis
o Periostotomos
o Osteotomos: escolpos
o Pinza gubia y cizalla
o Cucharillas
• Instrumental de prueba (casa ortopédica)
• Prótesis
• Drenaje
• Vendas elásticas
• Huata
• Algodón
• Venda de smarch
• Gasas simples
• Gasas con raytex
• Antisépticos
• Hoja de bisturí # 20,10,15
• Cera para hueso
• Compresas
• Soluciones parenterales
• Tegaderm
• Vendas elásticas 15/10cm
• Huata
• Algodón
• Guantes desechables
• Telas adhesivas
• Venopack
SUTURAS:
• Nylon 3/0 aguja
• Poliglactina 910 1/0-3/0
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitación del área Entrega de sabana pubis,
quirúrgica. cefálica, campos, sabana
hendida y erinas para fijar
campos, venda smarch y
venda elástica, manivelas,
fijador de electro bisturí y
aspirador.
Se coloca manguito para Venda de smarch

isquemia en tercio proximal
de muslo.
Incisión de piel, tejido celular Se proporciona primer bisturí,

subcutáneo, mango # 4 con hoja # 20,
separando los bordes, separadores farabeuf y lápiz
realizando hemostasia de de electrocauterio.
vasos sangrantes, incisión para
rotuliana del aparato extensor.
Corte longitudinal sobre
musculo rotuliano.
Disección de la patela que se Proporciona tijera

rechaza hacia el lado lateral. Metzanbaum y
separadores Hohmann.
Exposición articular Se proporciona separador de

flexionando la rodilla. Hohmann.
Preparación del surco Guía de alineación 4.0 mm,
femoral Guía de
perforación, broca 6/8 mm
en perforador
neumático.
Preparación y medición Primera guía de corte

femoral. horizontal
ensamblada en orientador
del valgo, indicador
de broca en T 4 ping o curvo
y martillo
medidor femoral.
Primer corte horizontal Sierra oscilatoria

femoral. neumática, jeringa asepto con
solución fisiológica y cánula
yankawer.
Se instala un clavo de Clavo 1/8 pulgada,

alineamiento que deberá percutor.
seguir la diáfisis femoral.
Perforación del canal Perforador neumático con

medular y se retira la guía. broca escalonada
Se introduce la guía en t para Guía en T larga
terminar la perforación del
canal medular
Colocar el manubrio, la guía Guía en corte distal, clavos en

de corte distal se sujeta con L o pines percutor
dos clavos
Se retira el manubrio y se Sierra neumática con hoja de

realiza el primer corte distal sierra larga, jeringa asepto
del fémur con solución salina
Garra femoral en la parte Medidor de profundidad.

superior para verificar el
tamaño del componente
Colocar la guía de corte Guía no.3 de corte

anterior, posterior y biseladas.
Se retira la guía y se coloca la Prótesis de prueba

prótesis impactándola impactador
Alineación de la paleta tibial Medidor de profundidad
con el dorso del pie. tibial, 2 clavos y percutor
Colocación del medidor tibial
en la parte central marcando el
punto de corte.
Corte tibial protegiendo el Sierra neumática con hoja

ligamento cruzado larga, jeringa asepto con
posterior, se retira el anclaje. solución fisiológica
Colocación de plantilla para Plantilla tibial, camisa y

perforaciones tibiales. obturador.
Corte de la rótula por parte Sierra neumática con hoja

medial larga
Perforación de la rótula. Guía de perforación, broca

con tope.
Prótesis de prueba, femoral, Prótesis de prueba, jeringa

tibial, rotuliana. Lavado septo, solución fisiológica,
exhaustivo. compresas.
Colocación de la prótesis Cemento (metilmetacrilato)
femoral, colocarla e bandeja con espátula. Prótesis
impactarla retirando el definitiva femoral,
excedente de cemento impactador, martillo,
cucharilla, bisturí
Colocan componente tibial. Pinza sujetadora de rotula,

Cementar la rótula, se ancla cemento, martillo y la rótula.
con la pinza sujetadora.
Se corrobora adecuado Pinza de forcipresión

deslizamiento rotuliano por rotuliana, plantilla de
surco intercondíleo para componente femoral tibial.
reparar incisión quirúrgica por
plano anatómicos, colocación
de plantilla de componente
femoral-tibial, colocan puntos
de sujeción
rotuliana, lavan.
Se instala drenaje en contra Drenovac 1/8 tijera mayo recta
apertura. portaagujas.
Cierre por planos anatómicos: Proporcionar para la capsula

Capsula rotuliana (fascina) rotuliana, vicryl de 1 aguja ½
Tejido subcutáneo circulo Ahusada 37mm
Piel Tejido subcutáneo con vicryl
3-0 aguja ½ circulo Ahusada
26mm
Piel con dermalón 3-0 3/8 de
circulo cortante 19mm ó 2-0
aguja 3/8 de circulo cortante.
24mm, montadas en
portaagujas mediano, pinzas
de disección con
Retiro de isquemia Recibir venda smarch
Cubrir herida quirúrgica y Bulto de 3 gasas simples y

colocar vendaje elástico desde Tegaderm, vendas
tercio medio del muslo hasta elásticas de 15cm
el pie

• Trasladar al paciente en camilla bajo el cuidado de la enfermera circulante, el
medico anestesiólogo y el médico cirujano.
• Informar al personal de enfermería que lo recepciona de cualquier eventualidad
catéteres, sondas, etc., comunicando también si es necesario cualquier tipo de
soporte en función del estado hemodinámico del paciente.
• Instalar en la unidad de cuidados postoperatorios y colocar monitoreo cardiaco.
• Colocar al paciente en posición indicada por el cirujano y anestesiólogo.
• Apoyo ventilatorio con mascarilla a 3 litros por minuto.
• Signos vitales cada 15/30 minutos hasta la recuperación de la anestesia.
• Vigilar sangrado de herida quirúrgica y estado circulatorio distal.
• Sangrado
• Infecciones por mala técnica del cirujano.
• Lesión vascular
• Dislocación
• Aflojamiento aséptico tardío.
• Embolia grasa
• Lesión del nervio peroneo
• Hematoma
• Rigidez de rodilla
ARTROSCOPIA DE RODILLA
DEFINICIÓN:
Procedimiento quirúrgico que se realiza a través de una artroscopia para fines
diagnósticos y tratamiento de la rodilla
INDICACIONES:
 Lesiones articulares, lesiones de meniscos, condromalasia, rotura de
ligamentos cruzados, sinovitis.
TIPO DE ANESTESIA:
 Local regional (bloqueo peridural o subaracnoideo) o general balanceada

 Decúbito dorsal, con la rodilla flexionada a 90° y con libre extensión
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel
• Fascia del cuádriceps
• Capsula
• El lavado quirúrgico incluye pie y circunferencia completa de la región
inferior de la pierna hasta la rodilla y 2/3 del muslo.
TIPO DE INCISION:
• Puerto antero medial, antero lateral, supero medial, supero lateral, tras tendón
rotuliano, postero medial, postolateral.
• Cirugía de ortopedia
o Mago de bisturí # 3 y 4
o Pinzas crile
o Pinzas kocher
o Pinzas para sujetar hueso: menisco, de rotula, hernandez-ros
o Periostotomos
o Cuchariilas
• Instrumental de casa ortopedica
o Artroscopio de 30° y 45mm
o Pieza de mano de electro coagulador
o Pieza de mano
o Cable rasurador
o Cable de fibra óptica
o Camisa 2 vías con punzón romo
o Pinza curva 30° curva izquierda
o Pinza curva 45° recta derecha
o Pinza recta de 90° derecha
o Pinza recta mordida abajo estándar
o Pinza recta 15° mediana
o Pinza curva 30°
o Gancho palpador
o Camisa sencilla con 2 punzones
o Pinza curva 30° curva derecha
o Pinza recta 45° derecha
o Pinza recta 90° izquierda
o Pinza curva 15
o Ropa de cirugía desechable impermeable
EQUIPO:
• Torre de artroscopia con monitor y video
• Fuente de luz
• Equipo de radiofrecuencia
• Punzón y obturador de 3 vías
• Cámara (artroscopio)
• Lentes
• Sistema de drenaje
• Equipo Tur
• Posicionador en U
• Hoja de bisturí del 10, 11
• Solución de glicina
• Funda para artroscopia
• Gasas con raytex
• Gasas simples
• Venda de 15 cm
• Algodón
• Nylon 3/0 aguja cortante 3/8, 26mm
• Portovack de 1/8
• Telas adhesivas o Tegaderm
• Tubos de aspiración
TÉCNICA QUIRURGICA

Realiza incisión con Proporciona bisturí
bisturí en la cara número 7 con hoja
anterolateral de la rodilla numero 11
Diseca con pinza Kelly Proporciona pinzas Kelly

rectas hasta llegar a la rectas
capsula articular
Introduce el trocar y Proporciona trocar con

posteriormente la punzón
cámara
Rasura la rodilla y aplica Proporciona rasurador

movimientos de flexión a
la articulación para su
mejor exposición
Revisa la articulación Proporciona gancho
explorador
Explora la articulación Proporciona artroscopio

bajo visualización de 30° y 45mm
directa
Infiltra la articulación Prepara jeringa de 10cc con

bupivacaina diluida
Cierre de heridas Se proporciona

portaagujas con nylon 3/0,
pinza de disección con
Cubre herida quirúrgica Proporciona compresa

previa limpieza de la húmeda, gasas simples,
misma y colocación de Tegaderm, algodón y vendas
vendaje tipo jones de 15 cm estériles.
• Trasladar al paciente previa colocación de ropa seca y colocación en camilla a la
unidad de cuidados postoperatorios enfermera circulante, medico anestesiólogo
y médico cirujano
• Informar al personal de enfermería que lo recepcióna de cualquier eventualidad
• Se instala en la unidad con monitoreo cardiaco continuo
• Oxigenación con nebulizador o puntas nasales
• Monitorización de signos vitales cada 15/30 minutos hasta recuperación de
efectos anestésicos residuales
• Valorar escala del dolor
• Cuidados de herida quirúrgica
• Posición del miembro pélvico con angulación de 30°
• Vigilar datos de compromiso neurovascular distal
• Ministración de analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos según
indicación médica
• Cuidados de sondas y drenajes
• Alineación de las extremidades óseas
• Sangrado interarticular
• Infección
• Artritis séptica
• Artrofibrosis
• Lesión de ligamentos o vasos sanguíneos
• Rigidez articular
• Infiltración de tejidos
• Hematoma
BIBLIOGRAFIA:
Pérez-Castro l. Manual de Cirugía Laparoscópica. McCraw-Hill interamericana,
1 995;5-l 0. 2. Cervantes J, Patiño JF (Ed). Cirugía Laparoscópica y Toracoscopia.
1a ed. México: McCraw-Hill Interamericana, -1997;54-66.
COLOCACION DE CLAVO CENTRO MEDULAR EN FEMUR
DEFINICIÓN:
Es la fijación de una fractura de huesos largos mediante un clavo, que puede ser de
cromo cobalto o titanio.
INDICACIONES:
• Técnica retrógrada
o Está indicado para las fracturas de fémur distal.
o Indicado en fracturas de la diáfisis femoral
o Combinación con una fractura de rotula.
o Fracturas homolaterales del femur y la tibia (rodilla flotante)
o Comnibaciones de fracturas anteriores
o Obesisdad importante
o Embarazo
o Politraumatismos (con varios equipos quirúrgicos implicados en el
tratamiento del paciente)
• Técnica anterógrada
o Con la técnica anterógrada, el clavo femoral retrógrado/ anterógrado
Expert está indicado para las fracturas de la diáfisis femoral:
TIPO DE ANESTESIA:
• Bloqueo Peridural
• General

• Decúbito lateral
• Ambas modificadas en mesa de tracción
PLANOS ANATOMICOS:
• Piel
• Tejido Celular Subcutáneo
• Musculo Vasto Externo
• Asepsia y antisepsia con yodopovidona
• A nivel de cresta iliaca hasta falanges de miembro pélvico a intervenir
• Instrumental básico de ortopedia
• Retractor de Benet
• Marcador para piel
• Retractor de Hoffman
• Elevador de periostio
• Perforador eléctrico
• Iniciador
• Arco de inserción
• Percutor
• Guía de clavo con maneral
• Pieza localizadora de pernos
• Destornillador de 6.5 y 4.5mm
• Brocas
• Mango de bisturí N°4 (1)
• Tijera de Metzenbaum curva (1)
• Tijera de mayo recta (1)
• Pinzas de disección con y sin dientes
• Pinzas de reducción (2)
• Porta agujas Hegar (1)
• Porta agujas fino(1)
• Iniciador curvo
• Guía de clavo
• Clavo centro medular
• Impactador de clavo
• Guías de broca
• Clavo de kirschner
• Hoja de bisturí N°20 (1)
• Gasas con trama (10)
• Bulto de cirugía general
• Electro bisturí y placa
• Tubo para aspirador
• Guantes de diferentes medidas
• Venda elástica 10 cm
• Nylon 3/0 sc-26 3/8 16mm
• Poliglactina 910 1/0 ahusada 36mm
TÉCNICA QUIRURGICA

Colocación de campos Proporciona plástico, sabana de
quirúrgicos delimitando pies, sabana cefálica, 4 campos,
área quirúrgica sabana hendida estériles y
campo con venda elástica de
10cm Control estéril para
lámparas
Cable de electrocauterio Tubo
para aspiración con cánula
Frazier #12
Incide piel vía de abordaje Proporciona bisturí #3 con hoja

lateral Incisión al hueso 10, Tijera de Metzenbaum y
oblicua atreves del pinza de disección con dientes
trocánter mayor y distal
en el basto lateral
Efectúa hemostasia Proporciona electrocauterio y
separadores Farabeuf
Incide con iniciador curvo Proporciona iniciador curvo

sobre trocánter mayor y fosa
digital
Introduce guía de clavo Proporciona guía de clavo con

maneral y vaina con protección
Introduzca la guía de
broca en la vaina de
protección hística.
Introduzca el conjunto a
través de la incisión hasta el
hueso
Reduce la fractura
Introduce el clavo Proporciona clavo colocado en arco

requerido de inserción e impactador de clavo
Perfora para colocar Proporciona guía de broca,

clavos proximales medidor, pernos proximales y
destornillador
Coloca pernos distales Proporciona localizador de orificios
distales, clavo de Kirchner,
destornillador y perno
Toma radiografía Proporciona chasis de radiografía

protegido con campo estéril
Efectúa sutura de Proporciona porta agujas con

aponeurosis poliglactina 910 1/0 ahusada 36mm
y tijera mayo recta
Sutura piel Proporciona porta agujas con nylon

3/0 sc-26 3/8 16mm y tijera de
mayo
Limpieza de piel y herida Proporciona compresa húmeda y

quirúrgica seca
Cubre herida quirúrgica Proporciona gasa estéril

• Cubrir al paciente
• Retirar cables de monitoreo
• Vigilancia de pulsos periféricos
• Trasladar a recuperación
• Monitoreo se signos vitales
• Instalar oxigeno por vía nasal
• Cuidados herida quirúrgica
• Infección de herida quirúrgica
• Embolismo graso
• Sangrado
• Dolor
• Embolismo pulmonar
BIBLIOGRAFIA:
Cirugía Ortopédica, Campbell, Vol.3 10ma. 2004. Edición Editado por.S.Terry
Canalé
Instrumentación Quirúrgica, Teoría, técnicas y procedimientos 4ª. Edición Fuller
Editorial panamericana
Hernández Guillermina. (2003). “Técnicas Quirúrgicas en Enfermería”. México, edit.
Editores de Textos Mexicanos.
DHS
DEFINICIÓN:
Es la reducción y fijación de una fractura a nivel de cuello femoral.
INDICACIONES:
• Fracturas intertrocantereas
• Fracturas Subtrocantereas
• Fracturas basales del cuello femoral
TIPO DE ANESTESIA:
• Bloqueo Epidural
• Bloqueo Subaranoideo
• Anestecia General

 Decúbito Lateral o decúbito supino, fijando los pies con correas a las
plataformas del sistema de tracción, las cuales se giran y el pie queda a 45’
grados de rotación interna.
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Fascia y musculo tensor de la fascia lata
 Fascia y musculo glúteo mediano
 Fascia y musculo glúteo menor
 Fascia y musculo psoas iliaco
 Fascia y musculo piramidal de la pelvis
 Lavado mecanico se realiza con yodopovidona espuma, desde fosa ileaca, hasta
rodilla, posteriormente, antisepsia quirúrgica con iodopovidona solución.
 Mango de bisturí
 Lapiz de electrocauterio
 Pinza Crille
 Tijera de Metzenbaum
 Tijera de mayo
 Separador de Hohmann
 Pinzas de diseccion con dientes
 Separador de Meyerding
 Elevador de periostio de key
 Alambre tipo kirschner
 Perforador Neumatico
 Guia de cavillo
 Regla medidora
 Broca canulada
 Machuelo
 Tornillo 2.5mm
 Placa angulada
 Impactador percutor
 Pinza de reducccion Verbrugge
 Jeringa asepto
 Pinzas Kelly
 Compresas
 Gasas
 Hojas de bisturí #10 #20
 Aposito Transparente
 Poliglactina 910(Vicryl)1, aguja ahusada, ½ circulo, 36mm
 Poliglactina 910(Vicryl) 2/0 aguja ahusada, ½ circulo, 36mm
 Nylon(Dermalon) 3/0, aguja cortante, 3/8 de circulo, 24mm
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitacion del campo Ropa quirúrgica y 4 pinzas erinas
operatorio para sujetar los campos laterales
Colocación de aditamentos Manerales, lápiz de

electrocauterio, aspirador con
canula yancawer o ferguson (de
igual manera se pueden sujetar
con erinas o hacer bolsas para
facilitar el acceso a
los adimentos)
Cierrre de circuito estéril Acercamiento de mesa mayo
Insicion de Watson Jones de Primer mango de bisturí #3 con

16cm de longitud o recta lateral hoja 20 y gasa
a nivel de articulación
coxofemoral
Insicion de tejido celular Segundo mango de bisturí con

subcutáneo, revisión y hoja 10, pinza Crille y
hemostasia de vasos electrocauterio, separador de
sangrantes hohmann
Corte y separación del tensor de Segundo bisturí #3 con hoja 10,
la fascia lata pinza de diseccion con dientes,
tijera de metzenbaum,
separador de meyerding
Diseccon de vasto lateral, Pinza de diseccion con dientes,
recto anterior y parte del segundo mango de bisturí #3
bíceps crural con hoja
Desperiostizador de diáfisis de Elevador de periostio de Key,
femur trocánter y cuello femoral, separador de hohmann
visualizando el trazo de fractura
Reduccion y fijación a Un alambre de tipo kirschner

temporal de la fractura punta roscada 2.5mm de
diámetro por 230mm de
longitud, perforador neumático,
con guía de cavillo kirschner
Colocacion de un segundo Plantilla guía, alambre de
alambre de kirschner a través de kirschner punta roma de 2.5mm
plantilla orientadora de diámetro por 230mm de
longitud, perforador mecanico
Medicion de longitud del Regla medidora no.10, tijera de

tornillo metzenbaum
Sin retirar alambre de kirschner, Broca canulada graduada de
se perfora para colocar el 8.0mm de diámetro ajustada a
tornillo broca conica y adimento o tuerca
DHS, perforador neumático
Labra rosca a través de Machuelo 12.4mm de diámetro,

alambre kirschner montado en mango de
acoplamiento con guía contra
hueso
Colocacion de tornillo Tornillo de 12.5mm de diámetro

por longitud ya indicada, montado
en guía barra roscada, llave en T y
centralizador
Montaje de placa a través de Placa angulade 135´

barra roscada
Impactacion de placa Impactador y percutor
Fijacion de placa a femur Pinza de reducción Verbrugge
Preforacion osea, atornillado de Perforador neumático con broca

placa 3.2mm, guía de broca 3.2,
medidor de profundidad,
machuelo 4.5 con protector de
machuelo, tornillo cortical 4.5 en
destornillador hexagonal
3.5mm
Lavado de herida quirúrgica Jeringa asepto con solución
fisiológica, gasa de 10x10 seca
y canula yancawer en aspirador
Retiro de instrumental y gasas Conteo de gasas y compresas
y aviso al cirujano
Colocacion de drenaje Bisturi #4 con hoja 20, pinza
Kelly, drenaje quirúrgico de ½ y
tijera de mayo
Cierre por planos Cierre de planos
 Fascia y musculo piramidalde
la pelvis. Poliglactina
910(Vicryl)1, aguja ahusada,
½ circulo, 36mm
 Fascia y musculo psoas iliaco
poliglactina 910 (vicryl),
aguja ahusada, ½ circulo,
36mm
 Fascia y musculo glúteo
menor Poliglactina
910(Vicryl)1, aguja
ahusada, ½ circulo, 36mm
 Fascia y musculo glúteo
mediano Poliglactina
910(Vicryl)1, aguja
ahusada, ½ circulo, 36mm
 Fascia y musculo tensor de la
fascia lata Poliglactina
910(Vicryl)1, aguja
ahusada, ½ circu
Poliglactina 910(Vicryl) 2/0
aguja ahusada, ½ circulo,
36mm
 Piel Nylon(Dermalon) 3/0,
aguja cortante, 3/8 de circulo,
24mm
Se realiza limpieza de la herida

quirugica y se cubre con aposito
transparente, asi como
los drenajes
 Vigilar sangrado
 Signos vitales cada 15 minutos, la primera hora, posterior cada 30 minutos
 Farmacoterapia para el control del dolor
 Vigilar coloración de la piel
 Cuidados de sonda vesical
 Cuidados de drenovac
 Vigilar compromiso neurovascular distal
 Infección
 Hipotensión
 Sangrado
 Necrosis del tejido
 Lesión del musculo
 Lesión del nervio adyacente
 Lesión de la piel
BIBLIOGRAFIA:
Quirofano Manual para el personal de salde operaciones 2da edicion
Interamericana
Actualidades medicas c. a hurta.f. Manual de intrumentacion quirurgica. México:
Editorial Interamericana
DCS
DEFINICIÓN:
Es la fijación de una fractura mediante una placa, que a su vez formara callo el hueso.
INDICACIONES:
 Fractura localizada muy proximal, puramente subtrocanterica
 Fractura estructura articular supracondilea
 Fractura cuello femoral
TIPO DE ANESTESIA:
 Bloqueo Epidural

 Decubito lateral derecho o izquierdo
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Aponeurosis
 Musculo
 Ligamento pubofemoral anterior
 Ligamento isquiofemoral posterior
 El miembro debe ser elevado por un ayudante y se realiza de manera
circunferencial desde la mitad de la pierna hasta la cresta iliaca con exclusión de
la zona inguinal.
 Mango de bisturí #4
 Pinza de diseccion sin dientes
 Tijeras de mayo rectas
 Porta agujas
 Medidor de profundidad
 Destornillador 4.5
 Neumatico
 Kishner
 Martillo
 Impactador para placa dcs
 Hoja de bisturí #23
 Compresas
 Gasas sin raites
 Aposito Transparente
 Vendas 2 de 15cm
 Poliglactina 1 con aguja ½ circulo a traumatica, 23mm
 Monofilamento (Naylon) con aguja 3/8 cortante, 26mm
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitación de la herida 2 campos, sabana cefálica,
quirúrgica sabana podálica, sabana hendida,
tubo, lápiz mono polar,
manivelas
Incisión trocánter mayor Proporcionar mango #4 con hoja
de bisturí montada #23
Reducción de la fractura
Fijación de los elementos Proporcionar kishner montado en
articulares un neumático
Inserción del tornillo Proporciona broca 3.2 en un
neumático, el medidor, tornillo
de conexión
Deslizar la placa dcs, impactar la Proporciona la placa,
placa impactador para dcs y un
martillo
Compresión con tornillo Proporciona neumático con
esponjoso distales en la placa broca 3.2 con guía de broca,
medidor, tornillo esponjoso y
destornillador
Colocación de tronillos cortical Proporciona neumático con

broca 3.2 con guía, medidor,
tornillos y destornillador
Toma de Rx Proporciona una compresa

seca para cubrir la herida, el
chasis envuelto en un campo
Suturar por planos Proporciona pinzas disección sin
dientes, pota agujas con
poliglactina 910 del 1 con aguja
a traumática ½ circulo, después
monofilamento 3/0 con aguja
cortante 3/8 circulo
26mm
Limpiar la piel y cubrir Proporciona compresa
húmeda y seca, gasas sin trama,
apósito transparente
 Vigilar signos vitales
 Oxigeno
 Alineación corporal
 Infeccion
 Sangrado sitio de la herida
 Embolismo graso
BIBLIOGRAFIA:
Quirofano Manual para el personal de salde operaciones 2da edicion
Interamericana
Actualidades medicas c. a hurta.f. Manual de intrumentacion quirurgica. México:
CORRECCION DE HALLUX VALGUS. (CONVENCIONAL)
DEFINICIÓN:
Mediante esta técnica se efectúa corrección de la deformidad de posición valgo de la
articulación tarsometatarsiana del primer ortejo.
INDICACIONES:
 Cuando la deformidad provoca dolor, sensibilidad e incapacidad funcional y
dificultad para el uso de calzad
TIPO DE ANESTESIA:
 Raquídea o bloqueo nervioso del tobillo “CALCETIN”.
 Se complementa con local.

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Periostio
 Hueso
 Lavado quirúrgico de todo el pie, usando yodopovidona o clorhexidina.
INSTRUMENTAL:
 Charola de mayo
 Cirugía fina:
 Tijeras metzembaum
 Tijeras mayo rectas
 Pinzas adson con y sin dientes
 Pinzas moscos curvas
 Pinzas de Kelly curvas
 Pinzas allis chicas
 Pinzas de campo
 Pinzas Foster (anillos)
 Separadores sean Müller
 Separadores farabeur chicos
 Portagujas
 Adicionales:
 Gubia
 Osteotomos finos
 Martillo
 Escofina
 Clavo kirschner
 Equipo de aseo
 Venda smarsh
 Minisierra
 Charola profunda
 Jeringa asepto
EQUIPO:
 Torniquete neumático
 Unidad de electrocauterio
 Fluoroscopio
 Yodopovidona espuma
 Gasas sin raytex
 Vendas elásticas de 5 cm, 10 cm
 Tela adhesiva
 Agujas desechables
 Jeringa desechable 3cc
 Poliglactina 910 calibre 2-0, 4-0
 Nylon calibre 4-0
 Minisierras
TÉCNICA QUIRURGICA

Aplica isquemia Proporciona venda smarch
Efectúa incisión de la piel Proporciona primer bisturí mango

#3 hija 10 y pinzas de adson con
dientes
Realiza incisión de periostio Proporciona segundo bisturí

mango #3 con hija #15
Separa y protege los nervios, vasos, Proporciona separadores sean

y tendones Müller
Efectúa liberación lateral de los Proporciona tijeras

tejidos retraídos metzembuam finas y pinzas adson
con dientes
Realiza resección de exostosis Proporciona minisierras o

martillo y ostèotomos
Alisa los bordes Proporciona gubia fina y
escofina
Efectúa corte del tercio proximal de Proporciona minisierra

la falange mediante cuñas
practicadas en el hueso del dedo
gordo
Efectúa lavado exhaustivo. Proporciona charola profunda y

jeringa asepto y solución salina
isotónica.
Fija el dedo con clavo kirsnher, Proporciona perforador y clavo

para la corrección, de alineación de kirsnher
los huesos
Efectúa corte de los extremos del Proporciona pinzas cortadoras de

clavo. alambre
Toma radiografías del pie. Proporciona pierneras para

cubrir fluoroscopio
Sutura periostio Entrega portagujas con Poliglactina

910 calibre 2-0, pinzas adson con
dientes y tijeras de mayo rectas
Sutura tejido celular subcutáneo Proporciona portagujas con

Poliglactina 910 calibre 4-0 pinzas
adson sin dientes y tijeras d mayo
rectas
Sutura piel Entrega portagujas con nylon 4- 0,
pinzas adson con dientes y tijeras
de mayo
Efectúa limpieza y secado de la Proporciona gasa empapada,

herida quirúrgica. otra seca.
Cubre la herida con gasas y aplica Proporciona gasas y venda

vendaje elástica de 10 cm

 Ministración de analgésicos
 Ministración de antibióticos
 Monitorización de Signos vitales
 Llenado vascular
 Infecciones
 Necrosis
 Pseudoartrosis
 Retardado en la consolidación
 Recidiva de la deformidad
 Intolerancia al material
 Perdida de la función del hallux
 Fractura del 2º. Metatarsiano
BIBLIOGRAFIA:
Hernández.
Técnicas Quirúrgicas en Enfermería.

Editoras. Tte. Cor. Enfra. Guillermina Hernández Guzmán.
Tte. Cor. Enfra. Rebeca Aguayo Bernal.
Instrumentación Quirúrgica Principios y Práctica. Joanna R. Fuller
Facultad de medicina Department de cirugía
Tratamiento quirúrgico del hallux valgus severo. Trabajo de investigación presentado

por Rachel Sanchis Amat
REPARACIÓN DE LCA
DEFINICIÓN:
Es la reconstrucción interarticular del ligamento cruzado anterior utilizando injerto del
tendón rotuliano con un bloqueo oseo en cada extremo.
INDICACIONES:
 Lesiones ligamentosas
 Lesiones meniscales
 Lesiones del cartílago articular
 Lesiones osteocondrales
TIPO DE ANESTESIA:
 Loco regional (bloqueo epidural o subaracnoideo)

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Ligamento rotuliano
 Capsula articular
 Lavado mecánico y antisepsia de tercio medio del muslo hasta la planta del pie.
TIPO DE INCISION:
 Recta en L invertida anterior sobre rotula hasta tuberosidad anterior de la tibia.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía pequeña de ortopedia
o Mago de bisturí # 3 y 4
o Pinzas crile
o Pinzas kocher
o Pinzas para sujetar hueso: menisco, de rotula, hernandez-ros
o Periostotomos
o Cuchariilas
 Instrumental de casa ortopédica (artroscopia y LCA)
 Perforador neumático
 Clavos steiman
 Desarmador exagonal
 Brocas
EQUIPO:
 Aparato de kide
 Artroscopia
 Gasas simples
 Compresas de esponjear
 Venda smarch
 Vendas elásticas
 Soluciones de irrigación
 Drenovack ¼
 Telas adhesivas
 Tegaderm
SUTURAS:
 Poliglactina 910-0,1,2/0,3/0
 Seda 1,0
 Nylon 3/0
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitación de área quirúrgica Se proporciona sabana de pies,
cefálica, capos y sabana hendida
Colocación de los portales Proporcionar portales

artroscópicos artroscópicos, trocar 5mm,
artroscopio 30°
Incisión cutánea en L invertida Mango de bisturí #3 hoja 15

por debajo de la línea articular e
incisión de la tuberosidad tibial
Extracción y preparación de los Medidor de tendones

implantes de doble cordón
Colocación del túnel femoral Orientador convencional

antero medial con un orientador
femoral convencional a través del
acceso medial antero medial
Colocación de rodilla en posición

de flexión superior a 110°
Perforación con alambre de Broca ósea 4.5mm montada en
kirschner y perforación con broca perforador automático, alambre
ósea Kirschner
Preparación de túnel Broca ósea 4.5mm montada en

posterolateral perforador automático, alambre
kirschner
Colocación de segundo alambre a Broca 4.5 mm montada en

una distancia definida respecto al perforador automático
túnel
Medición de la longitud de los Orientador tibial

túneles y perforación de los
agujeros ciegos de acuerdo con el
diámetro del implante
Perforación de los agujeros de Broca ósea de 4.5 mm montada

acuerdo con el diámetro del en perforador automática
implante
Introducción de los implantes y Implantes previamente

fijación femoral preparados, (injertos
sintéticos)
Colocación de implante de Conteo de material textil e

doble fascículo instrumenta
Aproxima los bordes del tendón Sutura para capsula fibrosa,
rotuliano y cierre tejido celular subcutáneo con
poliglicolico 2/0 y dermalon 3/0
para piel, en porta agujas
mediano, pinza de disección con
dientes, tijera mayo recta
Limpieza y cobertura de Pinzas de disección con gasas

heridas quirúrgicas mojadas, gasas secas, Tegaderm
Retiro de venda smarch Recibe venda smarch
Colocación de vendaje elástico Venda elástica 15cm

 Cambio de ropa limpia y seca, colocar oxigeno suplementario por puntas nasales
o nebulizador, cuidado del paciente en el cambio de la mesa quirúrgica a la
camilla de traslado, cubrir al paciente con cobertor, trasladar al paciente en
compañía del médico anestesiólogo y del medico cirujano a la unidad de
cuidados postoperatorios, vigilando su respiración, estado de conciencia,
circulación distal.
 Se informa al personal de la unidad que lo recibe de cualquier eventualidad que
se haya producido en el quirófano, historia clínica, tipo de cirugía, drenajes,
 Se instala en la unidad con monitoreo cardiaco continuo
 Oxigenación con nebulizador o puntas nasales
 Monitorización de signos vitales cada 15/30 minutos hasta recuperación de
efectos anestésicos residuales
 Valorar escala del dolor
 Cuidados de herida quirúrgica
 Posición del miembro pélvico con angulación de 30°
 Vigilar datos de compromiso neurovascular distal
 Sangrado
 Infección
 Perdida de la movilidad
 Colocación no isométrica del injerto
 Derrame articular
 Hematoma
 Perdida de la estabilidad
BIBLIOGRAFIA:
Pérez-Castro l. Manual de Cirugía Laparoscópica. McCraw-Hill interamericana,
1 995;5-l 0. 2. Cervantes J, Patiño JF (Ed). Cirugía Laparoscópica y Toracoscopia.
1a ed. México: McCraw-Hill Interamericana, -1997;54-66.
REPARACION DEL TENDÓN ROTULIANO Y AQUILES
DEFINICIÓN:
Reparación del tendón patelar causada por una ruptura parcial o completa del tendón
rotuliano
INDICACIONES:
 Rotura del tendón rotuliano (parcial o completas)
 Traumatismos de repetición.
TIPO DE ANESTESIA:
 General
 Bloqueo peridural

PLANOS ANATOMICOS:
 Tendón rotuliano
 Capsula articular
 Lavado mecánico y antisepsia del miembro pélvico
TECNICA QUIRURGICA

Se realiza un mini abordaje Hoja de bisturí # 3 hoja 10
anterior 2cm proximal al polo Disección con dientes,
inferior de la rótula y 3 cm distal separador de rotula
al mismo, visualizando la
esqueletizacion del polo patelar
distal, reconociendo la superficie
ósea
Implantación precisa de los Se proporcionan pinzas

arpones Rochester pean
Se coloca en forma paralela dos Pinzas Rochester pean o

anclajes óseos de 3.5 mm porta agujas, pinza de
(Arthrex) cada anclaje posee 2 disección con dientes
hebras de sutura Fiber-Wire
La primera hebra de sutura Pinzas Rochester pean o

que sale del arpón es porta agujas, pinza de
pasada mediante puntos de disección con dientes
krackow por el extremo
proximal del tendón
lesionado, capturando al
tendón
La segunda hebra es pasada en Pinzas Rochester pean o
la parte lateral y la parte medial porta agujas, pinza de
del tendón, realizando el disección con dientes
anudado simultaneo a nivel del
polo inferior patelar.
Las lesiones del retinaculo Porta agujas, disección con
medial y lateral son separadas dientes y vicryl 1, tijera mayo.
con vicryl
TCS con poliglactina 910
(vicryl) 3-0
Piel con prolipropileno (prolene)
o Nylon (dermalon) 3-0

 Cubrir herida quirúrgica
 Vigilancia de sangrado
 Posición elevada de miembro pélvico 15 grados.
 Infección
 Trombosis
 Dehiscencia de herida
 Limitación de la flexión.
BIBLIOGRAFIA:
http://www.scielo.org.ar/pdf/raaot/v81n4/v81n4a11.pdf
OTORRINOLARINGOLOGIA
AMIGDALECTOMIA
DEFINICIÓN:
Es la extirpación quirúrgica de las amígdalas palatinas.
INDICACIONES:
 Amigdalitis hipertrofica
 Amigdalitis aguda
 Amigdalitis crónica
 Amigdalitis estreptocócica
 Tumor de amigdala
TIPO DE ANESTESIA:

 Posición decúbito dorsal con rosier
PLANOS ANATOMICOS:
 Cavidad bucal y faringea
 Colocación de abrebocas
 Abreboca de jening
 Pinzas Allis
 Mango de Bisturi
 Tijera metzenbaum
 Amigdalotomo
 Pinzas Amigdalares
 Asa de alambre
 Jeringa Asepto
 Pinzas de campo
 Porta aguja
 Tijera de Mayo
 Pinza de foester
 Pinzas Kelly
 Canula Yankawer
 Disector de Hurd
 Abreboca de MC IVOR
 Gasas
 Cromico de 3/0 aguja de ½ circulo redonda de 2.5mm
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitacion del campo Ropa quirúrgica
operatorio en forma de triangulo
Se procede a la colocación del Abreboca

abreboca con su depresor lingual
Se aspiran las secresiones de la Canula yankawer

orofaringe con canula de
yankawer
Se identifica la capsula Pinzas Allis
amigdalina y se tracciona con
pinzas allis
Se realiza una insicion en el lecho Mango de bisturí con hoja #12

de la amígdala con mango de
bisturí con hoja #12 y se aspira la
secreción
Con el disector de hurd se repasa Disector de Hurd
la insicion de la amígdala y se
empuja hacia atrás, para visualizar
la capsula
Prodedemos a traccionar la Pinza allis y disector de hurd

amígdala con una pinza allis, se
aspira la secreción y se diseca la
capsula hasta quedar
completamente blanca con el
disector de Hurd
Se sigue con amigdalotomo para Amigdalotomo y pinza allis
extraer la capsula, se extrae con
una pinza allis
Se hace hemostasia de los vasos Gasa montada en una pinza
sangrantes por compresión con Kelly
una gasa montada en una pinza
Kelly
Se realiza puntos con transfixión Porta aguja con sutura
en el lecho amigdalino con montada con cromico 2/0
cromico 2/0 aguja redonda en
adulto, en niños cromico 3/0 aguja
redonda
Se irriga la cavidad con solución Solucion salina y canula

salina y se aspira con canula de yankawer
yankawer y se
verifica hemostasia
Se realiza conteo de gasas e Se realiza conteo de gasas y se
instrumental y se retira abreboca avisa a cirujano
de MC IVOR

 Vigilancia de signos vitales
 Oxigeno
 Farmacoterapia para control de dolor
 Hemorragia
 Difusión de la articulación temporomandibular
 Faringitis
 Sequedad de la faringe
 Infección recurrente de bajo grado
BIBLIOGRAFIA:
Quirofano. Manual para el personal de salde operaciones 2da edicion
interamericana
Actualidades Medicas c. a hurta. Manual de intrumentacion quirurgica. mexico:
ADENOAMIGDALECTOMIA
DEFINICIÓN:
Procedimiento mediante el cual se extraen las amígdalas palatinas y las adenoides para
erradicar procesos infecciosos crónicos y obstructivos.
INDICACIONES:
 Hipertrofia adenoidea que origina insuficiencia respiratoria nasal mantenida,
documentada por radiografía lateral de crá- neo, que confirma la masa adenoidea
y hace patente una reducción marcada del calibre de la vía aérea. Esta indicación
quirúrgica debe establecerse con mayor énfasis cuando la hipertrofia adenoidea
coexiste con Malformación craneofacial.
 Otitis media aguda recidivante, otitis media crónica u otitis media secretoria
persistente. Infección adenoidea, que aun sin dificultad respiratoria marcada,
tenga repercusión ótica repetida o persistente.
TIPO DE ANESTESIA:
 General Balanceada

 Decúbito Supino con Rossier
PLANOS ANATOMICOS:
 El abordaje de esta cirugía será por Cavidad Oral.
PREPARACION:
 Asepsia Peri bucal
 Cirugía de Amígdalas
 Aseo General
 Jeringa Asepto
 Tubo de Látex
 Cable Monopolar
 Cepillera
 Mangos de Lámpara
 Guantes según el equipo quirúrgico
 Hoja de Bisturí No. 12
 Asa para Amígdalas
 Gasas Con trama
 Punta larga de Electrocauterio

Área quirúrgica. Capelina, sábana de pies, tres
campos al tercio y tres pinzas de
Campo.
Coloca y fija tubo de aspiración y Tubo Látex con Cánula Yankawer,

electrocauterio Cable monopolar y pinza de
Campo.
Coloca abrebocas expone Abrebocas de Jenning con
y amígdalas. Abatelenguas.
Refiere y tracciona amígdala. Pinza de Allis.

Realiza incisión en pilar anterior de Mango de Bisturí No. 7 con hoja
amígdala. No. 12.
Diseca sobre región del pilar Tijera de Metzenbaum y Tubo
anterior hasta la plica triangularis. Látex con Cánula Yankawer.
Toma tejido amigdalino para Pinza de Allis y Disector de Hurd.

exponer el pilar posterior y separa
la amígdala de la mucosa del pilar
posterior.
Extrae amígdala de su parte Amigdalótomo de Tyding con asa

inferior. de alambre.
Realiza hemostasia por Torunda de gasa con trama
compresión de uno a dos montada en Pinza de Allis larga.
minutos.
Irriga y verifica hemostasia. Jeringa Asepto con solución
fisiológica, Tubo Látex con
Cánula Yankawer y Cable
monopolar.
Sutura lecho amigdalino en su Catgut crómico 2/0 en porta agujas

porción superior, inferior y medio. de Hegar y Tijera de Mayo Recta.
Visualiza tejido adenoideo. Retractor de úvula de Louer y

Solución fisiológica en Jeringa
asepto.
Extrae adenoide. Adenótomo de canastilla de La

Force,
cucharilla de Beckman y pinza de
Punch.
Verifica hemostasia de vasos Jeringa Asepto con Solución

sangrantes. fisiológica y Cable monopolar.
Retira abrebocas y limpia Recibe Abrebocas y proporciona
cavidad bucal Gasa húmeda y Gasa seca.

 Oxígeno
 Farmacoterapia para control de dolor
 Hemorragia
 Difusión de la articulación temporomandibular
 Faringitis
 Sequedad de la faringe
 Infección recurrente de bajo grado
BIBLIOGRAFÍA:
Quirófano. Manual Para El Personal De Sala De Operaciones 2da Edición Interamericana
Actualidades Medicas C. A Hurta. Manual De Instrumentación Quirúrgica. México:
ESTAPEDECTOMÍA
DEFINICION:
La estapedectomía es una técnica quirúrgica utilizada fundamentalmente para tratar
la otosclerosis, una enfermedad hereditaria. Esta patología se origina a causa de la
fijación e inmovilización del estribo, uno de los huesos situados en el oído. Cuando
esto ocurre se deja de transmitir el sonido, provocando pérdida auditiva, y en
ocasiones también zumbidos, que son los conocidos acúfenos. Es la formación de un
pequeño orificio en la base del estribo(platina)el cual puede realizarse con micro
fresadora o laser.
INDICACIONES:
 Se realiza en pacientes con otosclerosis que es una enfermedad primaria de la
capsula ósea laberíntica en donde ocurre sucesivamente calcificación resorción
del hueso.es decir que inicialmente se forma hueso esponjoso y después se
calcifica ,lo que puede provocar hipoacusia de conducción porque afecta la
capsula óptica en el sitio donde se encuentra el estribo, lo cual impide su
movimiento.
TIPO DE ANESTESIA:
 Sedación
 Anestesia General Balanceada

 Decubito lateral derecho o izquierdo
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Tejido retroauricular
 Fascia temporal
 El oído debe de estar libre de infección para realizar el procedimiento.
 Lavado mecánico del pabellón auricular a la base del mismo.
 Pinza de caiman
 Pinzas de adson con diente
 Pinza de adson sin diente
 Pinzas de copa
 Prensa para vena shea
 Cuchillo de rosen
 Mango de Bisturí nº.3
 Hoja de bisturi nº.15
 Separadores Farabeu ò
 Separadores senn-mueller
 Separador endoaurales
 Tijeras de iris curvas
 Tijeras de mayo curva
 Canula con frazier num.8
 Canula de barón
 Conector
 Micro gancho recto ò puntas
 Aspiradores finos-largos.
 Otoscopio
 Microscopio otológico
 Monopolar
 Gelfoan
 Gotas oticas
 Venda elástica de 5 cm
 Xilocaina a 2% con adrenalina
 Jeringa de 5cc
 Aguja hipodérmica 25x1
 Tissuco -un pegamento biológico
 Spongostan, Gelfoam, Gelita, Gelfilm o Surgicel -esponjas sintéticas y
reabsorbibles que se utilizan en la coagulación y la estabilización de las
diferentes porciones del oído-prótesis que puedan sustituir a los huesecillos del
oído de diverso diseño y distintos materiales; y otras sustancias como meninges
artificiales, hueso liofilizado u otros materiales sintéticos.
 Naylon 3-0

El cirujano infiltra anestésico Xilocaina a 2% con adrenalina en
local en la región retroaurícular y jeringa de 5cc con aguja
el conducto auditivo externo hipodérmica 25x16
Revisa y explora el conducto Otoscopio a la elección del

auditivo externo y la membrana cirujano Canula con frazier
timpánica a través del num.8 Microscopio
microscopio
Realiza incisión retroauricular o Mango de Bisturí nº.3 con Hoja

supraauricular a 2 cm de de bistu
distancia de la rí nº.15
Mango de Bisturí nº.3 con Hoja
de bisturi nº.15 Gasa seca
752
implantación del cabello
Realiza hemostasia y Monopolar Mango de bisturí nº.3
profundiza la incisión, separan con Hoja de bisturi nº.15 Pinza
los bordes de la herida, adson sin diente Separadores
localiza la fascia temporal Farabeu o senn- muelle
Monopolar
Hace hidrodiseccion Jeringa de 5 ml. con Aguja de

25x16 cargada con Solución
salina isotónica
Incide y diseca la fascia Mango de bisturí nº.3 con Hoja

temporal para obtener injerto de bisturi nº.15 Tijera de iris
Pinza adson sin diente
Prepara la fascia para que se Abatelenguas de madera

deshidrate y se pueda colocar Pinza adson sin diente Prensa
para vena shea
como una membrana
timpánica
Sutura la aponeurosis para Sutura de vicryl 3-0 medio
cerrar la incisión circulo de 20 mm. Montado en
Porta agujas fino Pinza de adson
sin dientes Tijera de mayo rect
Sutura la piel de la incisión Sutura de nylon 3-0 medio

retroauricular circulo de 20 mm. Montado en
Porta agujas fino, Pinza de adson
sin dientes, Tijera de
mayo recta
Otoscopio a elección del cirujano
Separador
endoaurales Disector Belluci
Canula de aspiración de barón
Levanta colgajo Cuchillo de rosen Micro gancho
timpanomeatal, retira el epitelio y recto ò puntas Pinza de copa
reaviva los bordes del remanente Tijeras de iris curvas Pinza de
timpánico, verifica la integridad adson sin dientes
de la cadena osicular
Modela la Fascia al tamaño
requerido para la reparación de la
membrana timpánica
Coloca la cama de Gelfoan, Prepara injerto en pinzas de copa

coloca el injerto debajo ò encima Gelfoan en microcuadros
del remanente timpánico montado en Pinzas caiman rectas
Tijera mayo curva
Reposiciona el colgajo Espatula Puntas

timpanomeatal y coloca gelatina
absorbible Micro aspirador Gelfoam
montado Pinzas caiman rectas
Coloca taponamiento ótico, Serpentina de gasa impregnada

con antibiótico o esteroide ótico
Coloca vendaje mastoideo Algodón Venda elástica de

5cm Micropore
 Control del dolor
 Vigilar sangrado en herida quirúrgica
 Administración de antibiótico
 Cuidado del vendaje
 Infección en el oído
 Un aumento de la hipoacusia
 Pérdida del sentido del gusto
 Mareo postoperatorio persistente
 Se recomiendan tapones ótico para proteger el oído medio durante el baño
 La pérdida de audición
 Está claro que cada manipulación del estribo produce una reacción en el oído
interno, que a veces puede dar lugar a mareos y pérdida de la audición
posiblemente. Sin embargo, en el 90% de los casos los resultados de
estapedectomía son muy buenos. En un pequeño porcentaje de los casos puede
haber una pérdida severa o total de la audición en el oído que
fue operado. Es importante saber que esto puede ocurrir
inmediatamente después de la cirugía o retrasarse durante varios años.
BIBLIOGRAFIA:
Vallejo LA, Gil-Carcedo E, Gil-Carcedo LM, Herrera D. Otosclerosis. En: Suarez C,
Gil- Carcedo LM, Marco J, Medina JE, Ortega P, Trinidad J. Tratado de
Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Tomo II. 2da Edición. España:
Editorial Medica
Panamericana; 2007. P. 153 7-5 9
Declau F, Van Spaendonck M, Timmermans JP, Michaels L, Liang J, Qiu JP, Van de
Heyning P. Prevalenceof Histologic Otosclerosis: An Unbiased Temporal Bone Study
in Caucasíans. En: Arnold W, Háusler R. Otosclerosis and Stapes Surgery. Advances en
Oto-Rhino-Laryngology. Vol. 65; Karger; 2007. P. 6-16
LARINGOSCOPIA
DEFINICIÓN:
Consiste en el examen de la cavidad de la laringe y de la hipo laringe la cual se observa
directamente con la ayuda de un tubo en forma de espátula con fibra óptica introducido
sobre el dorso de la lengua y manteniendo la cabeza en extension
INDICACIONES:
 Diagnostica
 Toma de biopsia
TIPO DE ANESTESIA:

 Decúbito dorsal con hiper extensión de cuello
PLANOS ANATOMICOS:
 Bucofaringeo
 Ayuno y lavado de cavidad oral previa
 Laringoscopio tipo kleinsaaaser
 Adaptador para laringoscopio y soporte para peche
 Conector de fibra óptica para larinngoscopio
 Canula de aspiración larga
 Gancho de angulo recto romo
 Protector dental de plástico
 Pinzas caimán largas
 Pinza para biopsia o copa larga
 Micro tijera larga
 Sutura catgut cromico con aguja 12 mm ( solo en caso de desgarro de pilares)
 Gasas sin trama
 Jalea lubricante
 Jeringas de 10 y 20 cc
TÉCNICA QUIRURGICA

Protege la región gingivo bucal y Proporciona protección dental
ocular de plástico y gasas húmedas
Introduce laringoscopio e Laringoscopio rigido

identifica las estructuras
Contenedor
anatómicas
Cable de fibra óptica
Aspira el liquido de las Proporciona canula de

secreciones de la cavidad aspiración larga
bucaal, la bucofaringe y la
laringe
Fija el laringoscopio Coloca el soporte para pecho y
mesa sobre el torax del
paciente
Visualiza las estructuras Torunda de algodón

endolaringeas empleando impregnada de afrin
microscopio quirúrgico
Aplicación de xilocaina al 10% en Proporciona pinza para

aerosol spray para evitar larigo biopsia
espasmo
Identificación de patología, efectúa Torunda de algodón con

resección del tejido realiza biopsia vasoconstrictor (afrin), en
y verifica hemostasia pinza de caimán
Retira laringoscopio y revisa Se recibe laringoscopio y se

integridad de las estructuras entregan las muestra a la
anatómicas enfermara circulante

 Vigilancia signos vitales
 Vigilar patrón respiratorio y permeabilidad via aerea
 Tolerancia a la via oral
 Datos de sangrado
 Infección
 Sangrado
 Espasmo de las cuerdas vocales
 Ulceras en el revestimiento de la boca o la garganta
BIBLIOGRAFIA:
SEPTOPLASTIA
DEFINICIÓN:
Consiste en la reconstrucción del septum. Es la manipulación quirúrgica del tabique
nasal para devolverlo a su posición anatómica correcta o para poder llegar al seno
esfenoidal para lo resección de un tumor hipofisario
INDICACIONES:
 Traumatismo.
 Obstrucción de las vías nasales.
 Cefalea producida por el espolón del tabique.
 Sangrado nasal profuso.
TIPO DE ANESTESIA:
 General o local con sedación intravenosa

 Decúbito dorsal con inmovilización cefálica.
PLANOS ANATOMICOS:
 Mucosa
 Septum
 Se realiza antisepsia de las cejas a labio superior, cuidando de proteger los ojos.
 Cuchillo de Cotle
 Disector doble de Cotle
 Legra septal de Free
 Cánula de Frazier
 Tijeras iris de curvas
 Tijeras de Knapp curvas
 Tijeras de Cottle
 Pinzas de Knight para fragmentos
 Rinoscopios
 Separador de Audrich
 Protector de ala
 Retractor doble punta
 Pinzas de bayoneta
 Pinzas de columnela
 Gancho sencillo
 Osteótomo recto y curvo
 Escofina de Audrich
 Escofina de fómon
TECNICA QUIRURGICA

Retira el taponamiento nasal que Pinza de bayoneta o disección
coloco antes con anestesia local con dientes.
(afrin o anestesia local).
Coloca un especulo en la Se proporciona especulo

nariz.
Infiltración de mucosa nasal Jeringa desechable de 10 CC.,

aguja desechable n.20x38 mm.
Gasa 10x10 catéter para
venoclisis n. 19 rinoscopio de
viena
Corte de vibrisas Tijera de iris, gasa 10x10 con
Diseca con delicadeza porción jalea lubricante, hisopos húmedos
membranosa del tabique nasal y con xilocaina spray
exponer la porción cartilaginosa.
y separa el tabique de los
tejidos subyacentes.
Incisión hemitransfictiva 1er mango de bisturí no. 7 hoja

derecha no. 15, pinza adsson sin dientes
Aspiración continua Cánula de frazier no. 10.
Incisión intercartilaginosa. Mango bisturí no.7 hoja no.15,

pinza adson sin dientes, gancho
doble de cottle, cánula de frazier
no. 10
Disección de pericondrio del Tijera iris, pinza adson sin

borde caudal dientes
Disección y tunelización hasta la Rinoscopio de cottle, disector de

parte posterior del septum cottle, cánula de frazier
Corte de la cresta del cartílago Cuchillo de cottle, disector de

septal y fractura de premaxila cottle osteotomo recto no. 4,
hacia la línea media martillo o tijera para hueso
Extracción del cartílago septal Pinza de fragmentos
Sutura del cartílago septal Porta agujas hegar, catgut simple

no.4/0, atraumatico pinza adson
sin dientes, rinoscopio de cottle,
tijera de mayo recta fina
Coloca férulas nasales Férulas nasales y pinza de

internas en ambos lados para bayoneta
estabilizar el tabique
Colocación de bigotera

 Vigilar sangrado nasal
 Signos vitales cada 30min.
 Cambio de bigotera continuo o PRN
 Vigilar saturación de oxigeno
 Hemorragia nasal ·
 Hemoaspiracion.
 Obstrucción de las vías aéreas.
BIBLIOGRAFIA:
http://seorl.net/PDF/Nariz%20y%20senos%20paranasales/048%20-
%20PATOLOG%C3%8DA%20DEL%20SEPTUM%20NASAL.%20SEPTOPLA
STIA.pdf
TUBOS DE VENTILACIÓN
DEFINICIÓN:
Procedimiento por medio del cual se instala un tubo que ayuda a la adecuada
Compensación de la presión atmosférica en ambos lados de la membrana
timpánica.
INSTRUMENTAL:
 Cirugía de Estapedectomía
 Picas negras de Shurney.
 Equipo de Hause
 Equipo de Aseo
 Jeringa Septo
 Tubo de aspiración mangos de lámpara
 Cable Bipolar
 Ganchos de piel
 Cepillera
SUTURAS:
 Naylón 5/0 con aguja 3/8 de circulo reverso cortante.
ROPA QUIRÚRGICA:
 Bulto de especialidad
 Batas Quirúrgicas
 Campos
MATERIAL DE COMSUMO:
 Guantes del No. 61/2, 7, 71/2 y 8
 Hojas de Bisturí No. 11 y 15
 Gelfoam
 Torundas estériles
 Ligas estériles
 Bolsas de plástico medianas estériles
 Venda elástica estéril de 5 cm
 Jeringas de Insulina
 Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
 Prótesis para estapedectomía
MATERIAL TEXTIL:
 Gasas con trama y sin trama

 Decúbito dorsal hacia el oído afectado
TIPO DE ANESTESIA:
ABORDAJE:
 Intrameatal.
ASEPSIA:
 Perauricular.
TECNICA QUIRURGICA
CIRUJANO INSTRUMENTISTA ILUSTRACIONES

Viste microscopio. Bolsa mediana, ligas, Venda
elástica de 5 cm estéril, un
campo, dos Pinzas de campo,
Tijera de Mayo recta y Pinza de
VonGraffe.
Delimita el área quirúrgica Sábana de pies, cuatro campos
y cuatro pinzas de Campo.
Coloca tubo y lo fija a la Tubo de látex con aspirador de
sábana hendida. caja y pinza de Campo.
Realiza miringotomía en Cuchillo de Hause No. 1.
cuadrante antero superior.
Aspira secreción del oído y Tubo látex con aspirador de caja,
coloca tubo de ventilación. tubo de ventilación, Pinza de
Copas y cuchillo de Hause No. 1.
Coloca Gelfoan. Gelfoan cortados en cuadros

pequeños, vaso metálico con
Cloranfenicol y Pinza de Copas.
Limpia pabellón auricular. Gasa húmeda y gasa seca.

 No mojar los oídos al ducharse y al nadar para evitar las infecciones.
 Perforación
 Cicatrices
 Infección
BIBLIOGRAFIA:
Hernández, Guillermina Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. 2ª ed. Ed Editores de
textos mexicanos. -- México (DF), 2003 p. 305
Fuller, Joanna R. Instrumentación Quirúrgica Principios y Práctica. 3ª ed. Ed

Panamericana.-- México (DF), 2002 p. 728
TIMPANOPLASTÍA
DEFINICIÓN:
Operación destinada a corregir las secuelas funcionales y anatómicas de la caja y la
membrana del tímpano consecutivo a una otitis media crónica o aguda. Consiste en la
aplicación de un injerto cutáneo o aponeurótico en la perforación del tímpano, con
reparación de la cadena de huesecillos. Reconstrucción del mecanismo transformador y
conductor del sonido, la creación de una membrana timpánica íntegra y vibrante y el
cierre o aislamiento entre el oído medio y el externo. El elemento más común de donde
se obtiene el auto injerto del paciente es la fascia del músculo temporal o pericondrio,
proviene del cartílago del trago.
INDICACIONES:
 Se realiza en pacientes con perforación timpánica
 Lesión o destrucción de la cadena osicular.
TIPO DE ANESTESIA:
 Anestesia local en la región retroauricular.

 Decúbito lateral derecho o izquierdo.
ABORDAJE POR PLANOS ANATÓMICOS:
 Piel
 Tejido retroauricular
 Fascia temporal
 El oído debe de estar libre de infección para realizar el procedimiento.
 Lavado mecánico del pabellón auricular a la base del mismo.
MATERIAL E INSTRUMENTAL ESPECÍFICO:

 Pinza de caiman
 Pinzas de adson con diente
 Pinza de adson sin diente
 Pinzas de copa
 Prensa para vena shea
 Cuchillo de rosen
 Mango de Bisturí nº.3
 Hoja de bisturi nº.15
 Separadores Farabeu ò
 Separadores senn-mueller
 Separador endoaurales
 Tijeras de iris curvas
 Tijeras de mayo curva
 Canula con frazier num.8
 Canula de barón
 Conector
 Micro gancho recto ò puntas
 Aspiradores finos-largos.
 Otoscopio
 Microscopio otológico
 Monopolar
 Gelfoan
 Gotas oticas
 Venda elástica de 5 cm
 Xilocaina a 2% con adrenalina
 Jeringa de 5cc
 Aguja hipodérmica 25x16
SUTURAS:
 Vicryl 3/0
 Nylon 3/0 con aguja cortante
Nota: Durante toda la cirugía procurar realizar el mínimo de ruido.
TECNICA QUIRURGICA

El cirujano infiltra anestésico local
Poporciona Xilocaina a 2% con
en la región retroaurícular y el adrenalina en jeringa de 5cc con
conducto auditivo externo. aguja hipodérmica 25x16 Otoscopio
*Revisa y explora el conducto a la elección del
auditivo externo y la membrana cirujano Canula con frazier
timpánica a través del microscopio.num.8
Microscopio
*Realiza incisión retroauricular o Mango de Bisturí nº.3 con Hoja de
supraauricular a 2 cm de distancia bisturi nº.15
de la implantación del cabello. Gasa seca
Realiza hemostasia y profundiza la Monopolar

incisión, separan los bordes de la Mango de bisturí nº.3 con
herida, localiza la fascia temporal Hoja de bisturi nº.15 Pinza
adson sin diente
Separadores Farabeu o senn-
mueller
Hace hidrodiseccion Jeringa de 5 ml. con
Aguja de 25x16 cargada con
Solución salina isotónica
Incide y diseca la fascia Mango de bisturí nº.3 con
temporal para obtener injerto Hoja de bisturi nº.15 Tijera
de iris
Pinza adson sin diente
Prepara la fascia para que se Abatelenguas de madera
deshidrate y se pueda colocar como Pinza adson sin diente
una membrana timpánica Prensa para vena shea
Sutura la aponeurosis para Sutura de vicryl 3-0 medio circulo
cerrar la incisión de 20 mm. Montado en
Porta agujas fino
Pinza de adson sin dientes
Tijera de mayo recta
Sutura la piel de la incisión retro Sutura de nylon 3-0 medio circulo
auricular de 20 mm. Montado en
Porta agujas fino
Pinza de adson sin dientes
Tijera de mayo recta
Efectúa abordaje por vía Endoaural Otoscopio a elección del cirujano
mediante Separador endoaurales
microscopio. Disector Belluci
Abordaje Endoaural: Para este Canula de aspiración de barón
abordaje se efectúa una pequeña
incisión entre el trago y el hélix.
Levanta colgajo timpanomeatal, Cuchillo de rosen

retira el epitelio y reaviva los Micro gancho recto ò puntas
bordes del remanente timpánico, Pinza de copa
verifica la integridad de la cadena Tijeras de iris curvas
osicular Pinza de adson sin dientes
Modela la Fascia al tamaño
requerido para la reparación de la
membrana timpánica
Coloca la cama de Gelfoan, coloca Prepara injerto en pinzas de copa
el injerto debajo ò encima del Gelfoan en microcuadros
remanente timpánico montado en
Pinzas caiman rectas
Tijera mayo curva
Reposiciona el colgajo Espatula

timpanomeatal y coloca gelatina Puntas
absorbible Micro aspirador
Gelfoam montado
Pinzas caiman rectas
taponamiento ótico, Serpentina de gasa
impregnada con antibiótico o
esteroide ótico
Coloca vendaje mastoideo Algodón
Venda elástica de 5cm
Micropore
CUIDADOS POSOPERATORIO INMEDIATOS:

 Control del dolor
 Vigilar sangrado en herida quirúrgica
 Administración de antibiótico
 Cuidado del vendaje
 Infección en el oído
 Un aumento de la hipoacusia
 Pérdida del sentido del gusto
 Mareo postoperatorio persistente
 Se recomiendan tapones ótico para proteger el oído medio durante el baño
BIBLIOGRAFIA:
Anatomía Y Técnicas Quirúrgicas. Segunda edición 753 ilustraciones Traducción Dr.
Jorge Orizaga Samperio McGraw-Hill.
PEDIATRÍA
APENDICECTOMÍA CONVENCIONAL
DEFINICIÓN:
La apendicetomía consiste en la extirpación quirúrgica del apéndice vermiforme.
VARIANTES ANATÓMICAS:
 Retro cecal y retro colica.
 Pelvica.
 Subcecal oileocecal.
INDICACIONES:
 Apendicitis
 Apéndice gangrenado
 Apéndice perforado.
TIPO DE ANESTESIA:
 Anestesia General y Raquídea.

 Decúbito Dorsal.
PLANOS ANATOMICOS:
DELIMITACIÓN DEL ÁREA OPERATORIA:
 El arco costal hasta la parte superior de los muslos, incluyendo el pubis.
(Isodine Espuma Antisepsia e Isodine Solución).
INSTRUMENTAL:
 Recipiente plano de mayo.
 Mango de bisturí n.4 hoja 20.
 Mango de bisturí n.3 hoja 10.
 Lápiz para electro coagulador.
 Tijeras metzenbaun.
 Disección con dientes y sin dientes.
 4 Pinzas de kelly.
 Separadores Richardson.
 Separadores Farabeu.
 2 Pinzas babcock.
 1 Porta agujas.
 Tubo y canula Yankawer
MATERIAL Y SUTURA:
 Seda libre 2-0 y 3-0
 Poliglactina 2-0 y 3-0 ahusada ½ circulo 37mm.
 Poliglactina 1 ahusada ½ circulo 37 mm.
 Nylon 3-0 cortante 3/8 circulo 30 mm.
 Compresas.
 Gasas C/R.
 Isodine espuma y solución.
 Hojas de bisturí 10 y 20.
 Placa y Lápiz de electrocauterio.

Realizar incisión de McBurney Proporcionar mango de bisturí
núm. 4 con hoja de bisturí núm. 20.
Profundiza la incisión por las Proporciona electro coagulador o
fibras del oblicuo mayor y su mango de bisturí núm. 3 con hoja
aponeurosis, y por los músculos de bisturí núm. 10.
del oblicuo mayor y transverso del
abdomen.
Pinza y corta transversalmente Proporciona pinzas Kelly curvas y
pequeños segmentos de fascia y tijeras Metzenbaum curvas o bisturí
peritoneo. núm. 3 con hoja núm. 10 o electro
coagulador.
Separa los bordes de la herida e Proporciona separador
incide la cavidad peritoneal para Richardson, pinzas de diseccion sin
descubrir la región ileocecal y el dientes y tijeras Metzembaun
apéndice. curvas.
Toma la punta del mesoapéndice Proporciona pinzas babcock.
y moviliza con ciego e íleon
terminal para exteriorizar hacia la
herida quirúrgica.
Separa el apéndice del Proporciona pinzas Kelly curvas o
mesoapéndice mediante un de angulo, tijeras Metzembaum
pequeño orificio en una zona a curvas y seda libre 2-0 ó 3-0.
vascular cerca de la base del
mesoapéndice, realizando
pinzamiento y cortes seriados del
mismo.
Toma la base del apéndice. Proporciona pinzas Kelly curvas.
En la pared del ciego, alrededor Proporciona portaagujas con seda

de la base del apéndice, coloca atraumática.
una sutura en bolsa de tabaco
(jareta).
Sostiene una de las asas para Proporciona pinzas Kelly curvas.
anteriormente realizar
contratraccion al invertir el muñon
apendicular.
.
Liga la base del apéndice. Proporciona seda libre 2-0.
Realiza corte de la base del Proporciona mango de bisturí núm.

apéndice directamente arriba de 3 con hoja núm. 10.
las pinzas.
Invierte el muñon apendicular Proporciona pinzas Kelly curvas.
contra el ciego para invaginarlo.
Anuda la sutura de la jareta y Proporciona portaagujas, con seda
coloca un segundo punto de atraumática 3-0, pinzas de
refuerzo en “N” o “Z”.
disección sin dientes y tijeras Mayo
rectas.
Cierra la herida por planos. Proporciona portaagujas, pinza de
disección con dientes y sin dientes,
polipropileno núm. 1, poliglactina 910
núm. 1 y 3-0, nylon 3-0 y tijera de
Mayo rectas.

 Colocar al paciente en la posición adecuada.
 Atender la vía aérea.
 Administrar la farmacoterapia indicada.
 Control estricto de ingresos y egresos.
 Vigilar datos de complicación.
 Vigilancia hemodinámica.
 Cuidados de los drenes.
 Abscesos intra-abdominales
 Fistula cecal
 Adherencias
 Infecciones
 Hemorragia
 Evisceracion
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
DEFINICIÓN:
Método quirúrgico de mínima invasión donde se extirpa el apéndice por medio de
endoscopia.
INDICACIONES:
 Apendicitis no complicada.
TIPO DE ANESTESIA:
POSICION:
 Decúbito supino con brazo derecho en ángulo recto y brazo izquierdo a lo largo
del cuerpo. Cirujano y ayudante a la izquierda del paciente.
PLANOS ANATOMICOS:
INSTRUMENTAL LAPAROSCOPICO:
 Trocar de 10 y 2 de 5.
 Disector de Maryland.
 Pinzas Intestinales.
 Pinzas Grasper.
 Tijeras.
 Aguja de veres.
 Irrigador y Extractora.
MATERIAL:
 Endoloop.
 Endobag.
LOCALIZACION:
 Tres trócares (1 óptica y 2 de trabajo)
 Trócar para óptica: 10 mm (5 mm en niños)
 Supraumbilical (o sub o látero)
 Trócares de trabajo (5/10 mm)
 Flanco Izquierdo.
 Hipogastrio.

Se realiza incisión en cicatriz Proporciona mango de bisturí
umbilical se introduce aguja de Proporciona troquers
verees.
Después de confirmar la entrada
libre a la cavidad peritoneal, se
insufla el gas para obtener un
neumo peritoneo hasta una presión
intra peritoneal de 15 mm/hg.
Introduce un trocar y una cánula de
10mm en la incisión retirando la
aguja de verees.
Se introduce el video laparoscópico
a través de la canula y se inicia la
exploración. Los trocar adicionales
se colocan bajo la visualización
video laparoscópica directa.
El segundo trocar se coloca por

arriba de la sínfisis del pubis, a
visión directa y vigilando la vejiga.
El tercer trocar se ubica a la altura
de la cresta iliaca antero superior,
por fuera de la vaina de los rectos.
Se identifica el apéndice con pinza
de tracción atraumática. Se inicia la
disección del meso apéndice, se
sugiere sea por la base apendicular
se tracciona y contracciona el
peritoneo y se libera dedicada
mente la grasa que contiene esta
región anatómica, hasta identificar
y liberar la arteria apendicular.
Se colocan grapas en proximal y la
parte distal de arteria se diseca
meso apéndice y se colocan grapas
en la parte distal y proximal de la
base apendicular y se corta, se
extrae apéndice por trocar (con
endobag o guante).
Se verifica hemostasia y se retiran
trocar dejando escapar el gas y
proceden a suturar, verificando
hemostasia.
Se cubre herida con gasa o
tegader+pad
 Abscesos intra abdominales
 Fistula cecal
 Adherencias
SUTURAS:
 Poliglactina 2-0 y 3-0 ahusada ½ circulo 37 mm.
 Nylon 3-0 cortante 3/8 circulo 30 mm
ADENOIDECTOMÍA
DEFINICIÓN:
Es la extirpación de los adenoides, procurando que exista el mínimo de sangrado y
lesión traumática, para los tejidos adyacentes.
AMÍGDALA FARINGEA (ADENOÍDES)

Está formada por muchos pliegues variables de tejido linfoíde, en la mucosa del techo y
de la pared posterior de la nasofaringe.
INDICACIONES:
 Episodios recidivantes de amigdalitis crónica.
 Amigdalitis que produce convulsiones febriles.
 Absceso periamigdalino.
 Portador de difteria.
 Hipertrofia amigdalina, que obstruye la respiración o deglución.
 Apnea del sueño.
 Biopsia necesaria para definir posible neoplasia maligna.
TIPO DE ANESTESIA:
 Anestesia general balanceada intubación orotraqueal

 El paciente, deberá estar en decúbito supino, con un rollo debajo de los hombros
para hiperextender el cuello (rossiere), así como un a dona de gasa en la región
occipital.
 Se puede cubrir la cabeza con un campo tipo Blair, con la finalidad de proteger
los ojos del paciente.
 El cirujano se apoyará con una lampará frontal de Lempert, para facilitar mejor
iluminación de la cavidad.
 El cirujano se puede colocar en la cabecera del paciente, o bien en un costado.
 La adenoidectomia no es un procedimiento estéril, pero se debe realizar con
instrumentos y equipo auxiliar estéril. Por esta razón no se efectúa antisepsia de
la boca.
 Amigdalótomo de Tyding
 Cánula de yankawer
 Abrebocas McIvor o Jenning
 Adenotómo de la Force
 Pinzas de allis
 Pinzas de sawtel
 Pinzas smith
 Mango de bisturí No 7
 Disector de Hurd
 Porta agujas
 Abatelenguas de Wieder
 Protector de úvula
 Legras de Beckman
 Pinzas de disección c/d y s/d
 Tijeras de Metzenbaun
 Tijeras Heyman
 Lampara frontal de lempert.
 Electrocauterio(bipolar)
 Hoja de bisturí N.12.
 Agujas
 Jeringas
 Abatelenguas
 Llaves de 3 vías
 Metriset
 Equipos de transfusión
 Normo goteros
 Punzocat
 Tela adhesiva
 Cinta Micropore
 Torundas
 Jabon
 Alcohol
 Isodine
 Fenilefrina
 Lidocaína con epinefrina
 Solución salina fisiológica
 Agua inyectable
 Taponamiento nasal
 Gasas
 Guantes
 Campos
 Batas.
TECNICA QUIRURGICA

Se coloca abrebocas y se fija del Proporcionar abrebocas Davis-
lado opuesto del tubo endotraqueal. boyle húmedo y aspirador al
ayudante
Introduce el adenotomo por la boca Se proporciona adenotomo

hacia la nasofaringe intentando no húmedo.
lesionar la úvula.
Una vez llegando a el borde Acercar gasa húmeda para tomar

superior de la nasofaringe secciona el tejido y colocarlo en un vaso o
la porción superior del adenoide. franera
Hace un barrido con la legra de la Se proporciona legra de Beckman

nasofaringe intentando no y recolecta tejido de los adenoides
levantarla para a si conseguir sacar
toda la pieza de adenoides en un
solo bloque.
Repite la acción en las porciones Se recolecta tejido y se

laterales de la nasofaringe. resguarda.
Realiza hemostasia del lecho Se proporciona gasa estirada.

quirúrgico por compresión.
Revisión digital del lecho e Se ´proporciona espejo

identificar si hay residuos. laríngeo
 No contaminarse hasta no verificar nuevamente datos de sangrado activo
 Acompañar en todo momento al paciente hasta su llegada a recuperación.
 Hemorragia. Prevención: no se deben dejar restos de tejido adenoideo.Avulsión
de incisivos. Prevención: se coloca de forma adecuada el abrebocas, cuidando de
no comprimir el labio, superior contra los dientes.
 Extubación transoperatoria. Prevención: se marca siempre la cánula
 endotraqueal y se moviliza con cuidado.
 Olvido de gasa en retrofaríngea. Prevención: cuando se introduce una gasa, para
efectuar hemostasia del lecho adenoideo, por esa razón se refiere con una seda
larga.
 Insuficiencia respiratoria aguda.
 Hemorragia tardía.
 Otalgia.
 Insuficiencia velo faríngea.
 Obstrucción nasal por hipertrofia.
 Absceso pulmonar.
 Enfisema cervical.
 Absceso para faríngeo.
 Halitosis
AMIGDALECTOMÍA
DEFINICIÓN:
La amigdalectomía es la técnica quirúrgica, que consiste en la escisión de las
amígdalas palatinas y faríngeas.
INDICACIONES:
 Absceso periamigdalino
 Amigdalitis de más de seis presentaciones al año.
 Amigdalitis crónica
 Obstrucción de las vías respiratorias superiores
 Apnea obstructiva del sueño.
CONTRAINDICACIONES:
 Defectos del paladar (Debido que son una parte importante para proveer una
masa tisular en la faringe, constituyendo un medio autógeno para lograr la voz o
el cierre velo faríngeo)
 Infección aguda (La anestesia se torna peligrosa, teniendo un compromiso
cardiopulmonar. Además, los tejidos locales se tornan hiperémicos, siendo
difícil el control de una hemorragia).
TIPO DE ANESTESIA:
 La anestesia general es el método de elección para los niños.
 Anestesia local suplementada con dosis pequeñas de narcóticos o tranquilizantes
intravenosos, es útil siempre y cuando el paciente coopere, en la técnica
quirúrgica.

 Decúbito supino, con un rollo de tela debajo de los hombros para hiperextender
el cuello, (rossiere).
 Colocando una dona de gasa en la región occipital.
PLANOS ANATOMICOS:
 El corte se inicia en el pliegue triangular, extendiéndose en
 la fosa supra amigdalina y el pilar posterior.
 Se cubren los ojos con un campo tipo Blair.
 El cirujano deberá estar colocado en la cabecera o lateralmente del paciente,
utilizando, su lampará de Lempert; con la finalidad de poder visualizar mejor la
cavidad oral.
 Como la boca se considera área contaminada, no se realiza antisepsia de la boca
 Amigdalotomo de Tyding.
 Abre bocas de McIvor o Jennig.
 Abatelenguas de Wieder.
 Legras de Beckman.
 Adenotómo de la Forcé.
 Tijeras de Heymann.
 Tijera Metzenbaum
 Pinzas de Allis.
 Protector de úvula
 Mango de bisturí No. 7
 Portaagujas de mayo
 Cánula de Yankawer
 Agujas
 Jeringas
 Abatelenguas
 Llaves de 3 vías
 Metriset
 Equipos de transfusión
 Normo goteros
 Punzocat
 Tela adhesiva
 Cinta Micropore
 Torundas
 Jabón
 Alcohol
 Isodine
 Fenilefrina
 Lidocaína con epinefrina
 Solución salina fisiológica
 Agua inyectable
 Taponamiento nasal
 Gasas
 Guantes
 Campos
 Batas
TECNICA QUIRURGICA

Se coloca abrebocas mc ivor Proporcione abrebocas mc
ivor.
Se toma la amígdala izquierda Se proporciona pinza allis
Se inicia el corte del pilar Se proporciona tijera metzem

anterior. baum
Se prolonga superficialmente la Se prepara amigdalotomo con asa

incisión siguiendo el borde de y torunda montada en pinza allis.
pilares hacia abajo y después
hacia arriba dela cupula.
Se diseca con tijera la mucosa de

ambos pilares hasta lograr entrar a
el tejido aponeurótico.
Se extrae la amígdala y Se proporciona gasa montada en

hemostasia con una gasa allis empapada con fenilefrina
impregnada con fenilefrina
Se coloca un tapón de gasa Se proporciona pinza bipolar

hemostasia seguido de catgut y catgut cromico 2-0 aguja ahusada
cauterizan con bipolar. 26mm.
Se realiza aspiración de Proporciona canula yankawer con

cavidad oral aspirador
Instrumentista no se contamina
hasta que el paciente sea extubado
sin problemas.

 No contaminarse hasta no verificar nuevamente datos de sangrado activo
 Acompañar en todo momento al paciente hasta su llegada a recuperación.
 Hemorragia. Prevención: no se deben dejar restos de tejido adenoideo.
 Avulsión de incisivos. Prevención: se coloca de forma adecuada el abrebocas,
cuidando de no comprimir el labio, superior contra los dientes.
 Extubación transoperatoria. Prevención: se marca siempre la cánula
endotraqueal y se moviliza con cuidado.
 Olvido de gasa en retrofaríngea. Prevención: cuando se introduce una gasa, para
efectuar hemostasia del lecho adenoideo, por esa razón se refiere con una seda
larga.
COMPLICACIÓNES POSTOPERATORIAS:
 Hemorragia
 Bronco aspiración
 Hemorragia inmediata y/o tardía
 Otalgia
BIBLIOGRAFIA:
Schwartz Shires Spencer -Daly Fischer Galloway (2000). principios de cirugía 7
textos mexicanos.
CIRCUNCISIÓN
DEFINICIÓN:
Este procedimiento consiste en la resección del excedente de prepucio que rodea al
glande para facilitar la higiene personal, para mejorar alguna sintomatología o como
preventivo de fismosis, parafimosis o balanopostitis.
INDICACIONES:
 Fimosis. Situación en la que el prepucio se encuentra firmemente adherido al
glande dejando sólo un orificio puntiforme, y con imposibilidad para retraerlo.
 Parafimosis. Dificultad para avanzar al al prepucio previamente retraído por lo
que queda atrapado por detrás del glande; esto ocasiona su compresión y
trastorno circulatorio, lo cual constituye una urgencia.
 Balanopostitis. Infección de la piel del prepucio en la que puede existir el
antecedente de infección urinaria, manipulación keniana o quiste de esmegma.
TIPO DE ANESTESIA:
 Local más sedación o bloqueo.

PLANOS ANATOMICOS:
 Tipo de incision curva
 Piel
 Se realiza asepsia con icodextrina, Duraprep o con yodo povidona en región
genital desde la fosa iliaca derecha e izquierda pasando por el hipogastrio hasta
llegar al muslo de la entrepierna
 Equipo de circuncisión
o Charola de mayo
o Pinzas de mosco curvas (10)
o Pinzas de campo (5)
o Pinzas Karmant
o Mango de bisturí núm. 3
o Porta agujas de anillo dorado
o Tijeras Metzenbaum curvas finas
o Tijeras Metzenbaum rectas finas
 Equipo de aseo
 Riñón
 Lápiz de electro cauterio
 Hoja de bisturí núm. 15
 Gasas
 Jabon quirúrgico
 Gasas con Raytex
 Jeringa de 20 cm
 Guantes todos los números
 Micropore
TÉCNICA QUIRURGICA
Delimitación de área quirúrgica Se proporciona al cirujano 4

campos sencillos,
1 sábana hendida 4
pinzas de campo
Retracción del prepucio para realizarGasa húmeda

sinequiotomía
balanoprepucial
Disección roma y limpieza delProporcionar

prepucio para preparar las2 pinzas mosco curvas y
adherencias entre el prepucio y elPinzas bipolares
glande y liberar la corona
Incision circular a 3mm por debajo Proporcionar

del surco balanáoprepucial Mango de bisturí No. 3 armado
hoja No. 15
Pinzamiento y corte del excedente deProporcionar
prepucio en dirección transversal pinzar karmant
mango de bisturí con hoja
numero 15
Hemostasia de vasos sangüíneos Proporciónar electrocauterio

bipolar
Une lal piel y la mucosa restante conProporcionar

cuatro puntos cardinales de referenciaportaagujas con catgut cromico 5-0,
formando cuadrantes y pinza de mosco curvas
Cada cuadrante se aplica con puntosProporcionar

separados de catgut cromico 5-0 catgut cromico 5-0, y tijeras de
material
Al termino de las suturas se puede Proporcionar medicamento

aplicar pomada de antibiótico
Retiro de instrumental, así como de ropa quirúrgica, se cubre al
paciente, se lava el Instrumental y se entrega al servicio de CEYE.

 Mantener la zona del glande limpia para evitar infecciones.
 No hay que tener miedo de orinar, ya que contrariamente a lo que se cree no
duele ni sale sangre. Lo que sí hay que tener en cuenta es evitar mojar las
gasas/vendas durante las primeras 24 horas, secándolas en el caso de que se
mojen un poco. Tras retirar la venda, hay que cambiar las gasas todos los días
después de lavar a herida

 Para proteger el glande hay que hacer uso de una gasa. Por otra parte, para
reducir la inflamación se recomienda mantener el pene hacia arriba y utilizar
ropa interior ajustada para evitar que el pene se mueva y así evitar roces
molestos
 Infección
 Inflamación
 Dolor
 Sangrado
BIBLIOGRAFIA:
Técnicas Quirúrgicas en Enfermeria
Guillermina Hernández
Rebeca Aguayo
Editores de textos mexicanos
FUNDUPLICATURA O CIRUGÍA TIPO NISENN PEDIATRICA
DEFINICIÓN:
reflujo gastro-esofágico.
INDICACIONES:
 Enfermedad por reflujo gastro-esofágico (ERGE) sintomática y rebelde a
 Complicaciones de la ERGE (enfermedad de Barret, estenosis esofágica,
sangrado.
 Hernia hiatal mayor de 3cm.
TIPO DE ANESTESIA:

 Decúbito dorsal o supino (anestesia y para cirugía).
PLANOS ANATOMICOS:
 Incisión media supra umbilical
o Piel
o Tejido celular subcutáneo
o Aponeurosis anterior del abdomen
o Músculo recto
o Aponeurosis
o Fascia transversal
o Peritoneo.
 Lavado mecánico y antisepsia toracoabdominal.
 Tijeras de metzenbaum
 Tijeras de mayo rectas
 Pinzas disecciones medianas y largas
 Pinzas de campo
 Pinzas cistico (lahey, mister, lower)
 Pinzas allis
 Pinzas duval
 Pinzas babcok
 Separadores Harrinton
 Separador Goset
 Gasas
 Compresas
 Penrose ¼
 Apósitos
TÉCNICA QUIRURGICA

Realiza incisión media supra Proporciona bisturí con mango
umbilical. N°4 hoja N° 20 (primer bisturí).
Profundiza la incisión por la capa Proporciona electro coagulador o

subcutánea del tejido adiposo, segundo bisturí N°4 hoja N°
separando los bordes de la herida, 20 y pinzas de disección sin
para descubrir la línea alba. dientes.
Toma los bordes internos de piel, Proporciona pinzas Kelly

tejido celular subcutáneo y curvas.
aponeurosis de la línea alba
manteniendo tracción superior.
Con las tijeras ultrasónicas o Proporciona tijeras ultrasónicas o
electro coagulador divide los vasos electro coagulador.
cortos necesarios para movilizar el
fondo gástrico y exponer el pilar
izquierdo.
Secciona el ligamento Proporciona pinza disección sin

gástrohepatico y deseca el pilar dientes larga y tijera metzenbaun
derecho para entrar al plano a larga.
vascular que lo separa del esófago.
Identifica la decusación posterior
de los pilares del
diafragma.
Con técnica roma, protegiendo el Continúan con el mismo
esófago y evitando lesionar el instrumental (pinza disección sin
nervio vago posterior, separa el dientes larga y tijera metzenbaun
tejido membranoso retro esofágico larga).
para crear una comunicación entre
ambos lados de la disección.
En circula la unión esofagogastrica Proporciona drenaje tipo penrosse

con drenaje tipo disección de ¼ en pinza ángulo o mixter.
circunferencial del
hiato esofágico.
Re aproxima los pilares por detrás Proporciona sutura de seda de la 1
del esófago hasta que ajusta aguja ahusada de 37mm en porta
cómodamente alrededor del mismo. agujas largo, y tijera de mayo
recta.
Pasa el fondo gástrico, de izquierda Proporciona pinza babcoff.

a derecha, por detrás del esófago. Si
el fondo gástrico esta
adecuadamente
movilizado, no debe retraerse al
soltarlo.
Con 3 suturas seromusculares. Proporciona sutura de seda de

Fija la funduplicatura sobre la la 0 aguja ahusada de 37mm,
unión esofagogastrica sin que en porta agujas largo, y tijera
este ajuste demasiado el de mayo recta.
esófago. El punto superior debe
incluir la cara anterior del
esófago y el pilar derecho. El
punto inferior incluirá la cara
anterior del esófago,
precisamente a nivel de la unión
esofagogastrica.
Revisa hemostasia y realiza Proporciona electro
lavado de cavidad con cloruro de coagulador, y jeringa asepto
sodio al 0-9% tibia. con solución fisiológica al 0.9%
tibia; consecutivamente el tubo
de aspirador con cánula
yankauer.
Comienza a cerrar por planos Proporciona sutura de

anatómicos; comenzando por la polipropileno de 1-0 con aguja
línea alba (peritoneo) con puntos de 37mm ahusada en porta
continuos. agujas hegar, pinza de
disección sin dientes y tijera de
mayo recta.
Cierra tejido celular subcutáneo Proporciona ácido poliglicolico

con puntos separados. con aguja ahusada de medio
circulo de 37mm, en porta
agujas hegar, pinza de
mayo recta.
Sutura piel, con puntos Proporciona nylon 3-0 con aguja
separados. cortante de 19mm, en porta aguja
fina, pinza adsson con dientes y
Limpia excedente de antiséptico,

y cubre herida con gasa y
micropore o apósito transparente.

 Monitorización de signos vitales cada 15 minutos
 Oxigenoterapia 3ltsx’
 Vigilar sangrado de herida quirúrgica
 Farmacoterapia
 Estenosis en la plastia
 Perforación esofágica
 Sangrado
 Infección
BIBLIOGRAFIA:
Bibliografía Maldonado Marín Arturo. “Guía de Procedimientos en Cirugía
Pediátrica”. México.
FUNDUPLICATURA TIPO NISSEN PEDIÁTRICA POR LAPAROSCOPÍA
DEFINICIÓN:
reflujo gastro-esofágico, por medio de cirugía mínima invasiva.
INDICACIONES:
 Enfermedad por reflujo gastro esofágico (ERGE) sintomática y rebelde a
 Complicaciones de la ERGE (enfermedad de Barret, estenosis esofágica,
sangrado.
 Hernia hiatal mayor de 3cm.
TIPO DE ANESTESIA:

 Trendelemburg inverso y con las piernas abiertas
PLANOS ANATOMICOS:
 (5) puertos.
 Incisión al nivel de la cicatriz umbilical
 Incisión subxifoidea
 Incisiones laterales sobre la línea clavicular media
 Incisión izquierda de la línea axilar anterior
 Primer Trocar
o Piel.
o Línea alba.
 Segundo, Tercer, Cuarto y Quinto Trocar
o Piel.
o Musculo y aponeurosis del oblicuo mayor.
o Musculo y aponeurosis del oblicuo menor.
o Musculo y aponeurosis del oblicuo transverso.
o Peritoneo.
 Desde 6 cm por encima de los pezones hasta cresta iliaca (cx.
Laparoscópica).
 Hasta pubis y parte inferior de los muslos.
 Colocación de sonda nasogástrica 16 Fr.
 Equipo de Cirugía General Cepillera Aseo General Trifasico.
 Manivelas Tubo de Aspiración Mango de Bisturí No. 7 Grapas.
 Jeringa Asepto.
 Cirugía General de Laparoscopía.
 Monitor y Cámara de vídeo.
 Fuente de luz.
 Aparato Insuflador de C02.
 Equipo de electro cauterio.
 Aspirador.
SUTURAS:
 Ácido poliglicólico del No. 1 aguja atraumática ½ circulo, ahusada.
 Nylon 3/0 aguja atraumática reverso cortante 3/8 de circulo
 Ethibon 2/0 aguja suavetrauma ½ circulo cortante.
 Seda del 2/0 aguja suave trauma ½ circulo ahusada.
ROPA QUIRÚRGICA:
 Bulto de ropa de cirugía general Campos extras.
 Batas extras.
MATERIAL TEXTIL:
 Gasas 10X10 con raitex.
 Gasas sin raytex.
 Compresas.
 Puchitos.
 Hojas de bisturí No. 20 y 15 Jeringas de 20 ml.
 Sonda nasogastrica NO.14, 16 o 18.
 Guantes 61/2, 7, 71/2 y 8.
 Sistema de irrigación y succión
TÉCNICA QUIRURGICA

Asepsia de la región a intervenir Riñón con Yodopovidona
del nivel de las tetillas hasta tercio solución pinza Forester y gasas
medio del muslo. en forma de torundas.
Delimitación de área quirúrgica. Dos sabanas de pies una para

miembro pélvico inferior, sabana
de pies para abdomen, 4 campos
sencillos,
4 pinzas Erinas y sabana
hendida.
Instalación de accesorios. Manivelas, electrocauterio,
aspirador y tubos de irrigación,
cable de fuentes de luz y
manguera para insuflación.
Prepara la cámara/lente Lente de la cámara y cable de la

laparoscópico y efectúa el fuente de luz.
“balance de blancos”.
Se realiza marcaje de la región Se proporciona aguja de Veress

con camisa del trocar No. 10 e con parámetros de insuflador
Instala la aguja de Veress e previo (12-15 Mm.
introduce CO2. /Hg.) y una jeringa de 20 ml con
solución.
Se realiza incisión de orificio Se proporciona mango de bisturí
umbilical y tracción. No. 7 con hoja No. 15, pinza de
disección Kelly y campo.
Se realizan las demás incisiones Se proporciona mango de

en sitios bisturí No. 7 hoja 15.
seleccionados previa
localización del espacio
subhepatico.
Previa selección de sitios, instala Proporciona los trocares primero
los trocares accesorios, uno el de 10mm y luego los de #
subxifoideo (10mm), otros dos 5mm. (4) o a preferencia del
subcostales izquierdos (5mm) a 2 médico y el separador de hígado.
cm. por debajo del reborde costal,
sobre la línea clavicular media y
la axila anterior, y otro subcostal
derecho donde coloca el
separador de hígado.
Disección de vasos. Proporciona tijera

Laparoscópica, Pinzas de
Grasper, 1 separador de hígado.
para movilizar el fondo gástrico y Se continúa con tijera y pinza de

exponer el pilar izquierdo. Se Grasper.
realiza disección de pilar
izquierdo rodeando esófago
intraabdominal, haciendo
hemostasia de vasos con
electrocauterio y grapas se pasa al
fundus gástrico por debajo del
esófago e identifica
los pilares del diafragma.
Con técnica roma se protege al Se continúa con tijera y pinza de
esófago evitando lesionar el Grasper.
nervio Vago posterior, separa el
tejido membranoso
retroesofagico.
Reaproxima los pilares por detrás Se proporciona suturas y porta

del esófago hasta que ajusta agujas laparoscopico Ethibon del
cómodamente detrás del mismo 2/0 aguja ½ circulo, ahusada,
(usa de referencia nudos tijera de Mayo, pinza de Kelly,
extracorpóreas). baja nudos, y tijera
Laparoscópica.
Se pasa por el fondo gástrico a la Se proporciona pinza de
derecha y a la izquierda, y se Grasper
retrae, sin soltarlo.
Solicitan suturas para Se proporciona suturas y porta
seromusculares y se realiza la agujas Laparoscópico seda del
funduplicatura 360º a la unión 2/0 aguja atraumática ½ circulo,
esófago gástrico, sin que este ahusada, tijera de Mayo, pinza
ajuste demasiado al esófago. Se de Kelly, baja nudos, y tijera
colocan puntos de fijación de Laparoscópica.
estómago a pilar izquierdo.
Verifica hemostasia. Electrocauterio a través de la

tijera laparoscópica.
Se retira el instrumental Se recoge tijeras

laparoscópico y se retira exceso Laparoscópicas, el cable de
de CO2 y retiro de electro cirugía, cánula de
neumoperitoneo. irrigación, y demás.
Sutura de aponeurosis del orificio Se proporciona ácido
de trocar 10 Mm. a nivel poliglicólico 1 aguja atraumática
umbilical. ½ circulo, ahusada, en porta
agujas de Hegar, pinza de
Disección con dientes, tijera de
Mayo recta.
Sutura piel (en las demás Se proporciona Nylon 3/0 aguja

incisiones). atraumática 3/8 de circulo,
cortante, en porta agujas de
Hegar, pinza de Disección con
dientes, tijera
de Mayo recta.
Lavado de herida quirúrgica y Se proporciona gasa húmeda y
colocación de apósito. seca, gasa con benjuí y fija
apósitos en las pequeñas
incisiones.
 Oxigenoterapia 3ltsx’
 Farmacoterapia.
 Sangrado de heridas.
 Perforación de tubo digestivo (esofágicas y/o gástricas)
 Neumotórax (por disección del mediastino)
BIBLIOGRAFIA:
Bibliografía Maldonado Marín Arturo. “Guía de Procedimientos en Cirugía
Pediátrica”. México.
LABIO Y PALADAR HENDIDO
DEFINICION:
Es la reconstrucción del labio superior.
LABIO FISURADO
Es una malformación congénita que da como resultado la aparición de una hendidura de
uno u otro lado del labio superior, que puede extenderse a nariz e incluir paladar
mediante la falta de fusión de sus tejidos blandos presentando grados de afección
(unilaterales o bilaterales).
PLASTICA
Alineación de los labios por asimetría. Se realizan usando implantes o injertos.
 Silicona
 Grasa autologa
 Colageno
 Gore-tex
 Biopolimeros
 Implantes temporales, semipermanentes, permanentes
INDICACIONES:
 Pacientes entre 3 - 4 meses de edad.
 Buen peso corporal de acuerdo a la edad.
 Con hemoglobina de 10.
 Dificultad para deglución
TIPO DE ANESTESIA:

 Rossier
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel.
 TCSC (muy escaso).
 Capa muscular.
 Capa glandular.
 Mucosa labial frenillos
 Región bucal hasta mandíbula y cuello.
 Antisepsia con jabón.
 Mango de bisturi #3
 Pairex 1 P. anillos
 Tijeras iris curva
 Mayo recta
 Porta agujas fino
 Disección adson s/d
 2 pinzas mosco curvas
 Pinza crille
 2 ganchos para piel
 Elevador de periostio
 Gasas simples 2 paq. c/5.
 Jabón quirúrgico.
 Sol. Salina.
 Marcador esteril.
 Hoja de bisturi #15.
 2 A. Poliglicolico 4-0 aguja redonda ½ C. 20mm.
 Dermalon 6-0 3/8 aguja cortante 16 mm.
 Electrobisturi.
TÉCNICA QUIRURGICA

Antisepsia con jabón o sol. Proporciona gasas simples con
Salina. jabón o solución salina, en payrex
y pinza de anillos
Coloca campos estériles para Proporciona campos estériles y
delimitar el campo operatorio. marcador esterli.
Marca el sitio qx
Infiltra lidocaína al 1% con Proporciona jeringa de 10 ml con

epinefrina 1:100,000, de 8 a 10 ml, lidocaina 1% c/ epinefrina, aguja
repartidos en nariz de insulina.
intercartilaginosa, dorso nasal, fosa
piriforme y en cara por debajo de la
mejilla intrabucal.
Coloca dos gasas húmedas en la Proporciona dos gasa húmedas

laringe obstruyendo de esta (sol. Salina) en
manera el paso de secreción a la payrex, y disección sin dientes
tráquea medianas.
Libera el labio de un lado y de Proporciona bisturí #3 hoja 15.
otro
Pone puntos de referencia, estos se Proporciona porta agujas fino con

unen en un corte superficial en la sutura A. poliglicolico 4-0 aguja
piel. La región marcada la lleva al ahusada ½ c. 20mm
lado afectado.
Proporciona tijeras iris curvas y
disección adson sin dientes. Pinza
de mosco
Realiza corte en el borde total del Proporciona tijeras de iris curvas,
labio, fijando el labio con ganchos dos ganchos para piel, 2 pinzas
para piel, pinza, corta y ligan vasos mosco.
enseguida se afrontan bordes, si el Porta agujas fino con sutura
resultado es satisfactorio se Dermalon 6-0 3/8 aguja cortante
procede a 16 mm.
suturar por planos. Tijeras de mayo recta.
Lleva el desprendimiento a la parte
posterior del paladar óseo
respetando la arteria palatina
posterior.
Puntos de referencia en los Proporciona tijeras mayo recta y

colgajos. disección adson sin dientes
Libera el colgajo del lado
opuesto.
Efectúa la misma técnica que el Proporciona elevador de
labio contrario. Con el elevador de periostio
periostio se procede a la liberación
de la mucosa nasal.
Retira gasas de la laringe. Proporciona pinza de crille.

Limpia zona quirúrgica con gasas húmedas y secas.
Cubre herida con gasa

 Oxigeno terapia.
 Monitoreo cada 15 minutos.
 Vigilar datos de sangrado y dificultad respiratoria.
 Colocar hielo
 Sangrado momentáneo.
 Inflamación.
 Infección.
 Nódulos en los labios.
 Pérdida de la sensibilidad.
 Entumecimiento.
 Asimetría
BIBLIOGRAFIA:
Coiffman F. Texto de cirugía plástica,
reconstructiva y estética. La Habana: Edito-rial Científico-Técnica; 1986.
Pantoja R, Cauvi D, Cortes J, Argandoña Cirugía ortográfica en fisurados. Rev Esp Cir
Oral Maxilofac 1997;19(2):100-4.
Paparella MM, Shumrick DA. Otorrinolaringología. La Habana: Editorial Científico

Técnica; 1982:2137.
HERNIO PLASTIA INGUINAL
DEFINICIÓN: HERNIA INGUINAL.

Es la salida de contenido abdominal a través de un orificio por el conducto inguinal, en
un saco peritoneal.
HERNIOPLASTIA INGUINAL
Es la reparación de una protrusión de contenido intestinal, causada por un defecto
en la pared abdominal
INDICACIONES:
 Hernia indirecta
 Hernia Incarcelada
 Hernia Estrangulada
 Hernia Indirecta
TIPO DE ANESTESIA:
 Consiste en la utilización de una combinación de agentes intravenosos e
inhalatorios para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general.

 Decúbito Dorsal
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Fascia
 Oblicuo mayor
 Oblicuo menor.
 Musculo Transverso
 Antisepsia de la región abdominal hasta tercio medio de ambos muslos.
INSTRUMENTAL:
 Pinzas allis.
 Pinzas crille.
 Separadores Richarson.
 Pinzas Bacak haus.
 Porta agujas.
 Canulas yancahuer
 Pinzas babcko
 Tijeras de mayo curvas y rectas.
 Tijeras Metzembaum
 Mangos de bisturí #4,7
TECNICA QUIRURGICA
INSTRUMENTISTA ILUSTRACIÓN
CIRUJANO
Incisión transversal en el Se proporciona mango de
pliegue abdominopúbico, bisturí No. #3 hoja de bisturí 15.
siguiendo los pliegues cutáneos
por encima del OIE
Sección transversal del tejido Se proporcionan dos pinzas

celular subcutáneo. Hemostasia mosco.
cuando es necesaria.
Identificación y sección de la
fascia de Scarpa en el mismo
sentido.
Separación con dos Se proporciona separador

separadores de Farabeu. farabeu.
Exposición del OIE e Se proporcionan dos pinzas

identificación del nervio adson.
abdominogenital menor.
Localización del cordón
espermático tomándolo con la
pinza de Adson en la parte
antero externa.
Disección y separación del Se proporcionan dos pinzas

cremáster apareciendo debajo mosco o kelly.
la fascia espermática interna
que contiene las estructuras del
cordón y el CPV (saco
herniario)
Disección del saco herniario Continuan pinzas mosco o kelly.

separándolo de los elementos
del cordón a nivel del cuello.
Una vez liberado el saco, este Se proporciona tijera metzen curva
se abre y secciona con pinzas de disección sin
longitudinalmente y se dientes.
abandona su porción distal. La 7.1 Se proporciona porta agujas
parte proximal, a nivel del con sutura acido poliglicolico 4- 0
cuello, se liga por un punto
transfixivo con sutura
reabsorbible con 4/0 a nivel del
OII.
Aproximación de la fascia de Se proporciona porta agujas con
Scarpa con sutura reabsorbible sutura acido poliglicolico 4- 0
de 4/0 con puntos invertidos.
Sutura intradérmica continua Se proporciona porta agujas con

con material irreabsorbible sutura acido poliglicolico 4- 0
monofilamento de 4/0.

 Valoración de signos vitales.
 Cubrir herida quirúrgica.
 Mantener temperatura corporal.
 Apoyo de O2 por mascarilla.
 Infección de herida quirúrgica.
 Recurrencia de la hernia.
BIBLIOGRAFIA:
http://www.sohah.org/wp-content/uploads/2012/09/libro_hernia_inguinal.pdf Abel
Archundia, Cirugia 1, Cuarta Edicion
HERNIO PLASTIA UMBILICAL
DEFINICIÓN: HERNIA UMBILICAL

Abultamiento alrededor de la cicatriz umbilical, que puede contener epiplón, parte
del intestino delgado o intestino grueso.
HERNIOPLASTIA UMBILICAL
Es la reparación de una protrusión de contenido intestinal, causada por un defecto
de la pared abdominal, en la región umbilical
INDICACIONES:
 Se debe considerar reparación quirúrgica de la hernia umbilical en los siguientes
casos:
 Urgencia
o Estrangulada
 Electiva
o Defecto herniario umbilical mayor de 1.5 cm a cualquier edad.
o Defecto herniario umbilical persistente después de los 2 años.
TIPO DE ANESTESIA:
 General Balanceada: Consiste en la utilización de una combinación de agentes
intravenosos e inhalatorios para la inducción y el mantenimiento de la anestesia
general.

 Decúbito Dorsal.
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Línea alba
 Peritoneo
 Movimientos circulares de mesogastrio a la periferia con clorexidina 2%
(chloraprep).
INSTRUMENTAL:
 Pinzas allis.
 Pinzas crille.
 Separadores Richarson.
 Pinzas Bacak haus.
 Porta agujas.
 Canulas yancahuer
 Pinzas backof
 Tijeras de mayo – metzembau , curvas y rectas.
 Mangos de bisturí #4,7
TÉCNICA QUIRURGICA
Colocar una pinza de allis en el Proporciona pinza dos pinzas
borde externo de la piel umbilical. allis.
Se realiza una incisión Proporciona mango de bisturí

longitudinal a través y por mitad N#3 hoja #15
del ombligo, tomando como
límites los bordes del ombligo
Se procede a despegar los bordes Proporciona dos pinzas mosco y

de piel con disección Romo tijeras metzenbaum curvas.
cortante.
Liberar el saco herniario de la piel
del ombligo, en la circunferencia
del saco hasta llegar a su base,
que corresponde al anillo fibroso.
La disección hace visible la Se proporciona separadores

aponeurosis “sana” donde se hará farabeu.
hemostasia por transfixión de
vasos perforantes, si así se Se proporciona porta agujas con
requiere, con material absorbible vicryl 2-0
Una vez expuesta la base del saco, Se proporciona porta agujas con
el anillo fibroso y la aponeurosis sutura polipropileno 0
se reduce el saco y se aplica una
jareta con polipropileno 0
Concluida la reparación del plano Se proporciona polipropileno 2- 0

aponeurótico, se hace pasar en el con porta agujas.
medio de uno de los bordes de la
piel un hilo de polipropileno 2-0
El mismo hilo se ancla al plano Continua con porta agujas.

aponeurótico, buscando
también que el sitio escogido sea
central, ya que será el fondo del
ombligo.
Finalmente, se jalan ambos cabos Proporciona tijera mayo.
y el nudo corredizo bajará
hundiendo el fondo del ombligo

 Vigilancia de herida quirúrgica
 Cubrir herida quirúrgica.
 Mantener temperatura corporal.
 Apoyo de O2 por mascarilla.
 Sangrado de herida quirúrgica
 Perforación de intestino
BIBLIOGRAFIA:
http://www.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2007/cg073d.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/068_GPC_H
erniaumbilical/Hernia_umbilical_Rapida_CENETEC.pdf
GASTROQUISIS
DEFINICIÓN:
Es la salida de las vísceras intraabdominales por un orificio lateral al ombligo, el cual se
encuentra bien formado y puede estar o no cubierto por gelatina de Warton. (Se
encuentra en el cordón umbilical; es tejido conectivo laxo mucoso, conformado por
células mesenquimatosas, que se convertirán en fibroblastos inmaduros).
INDICACIONES:
 Protrusión de viseras intra abdominales.
TIPO DE ANESTESIA:
 General balanceado.

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Aponeurosis
 Peritoneo
INSTRUMENTAL:
 Charola mayo.
 2 riñón de acero inox.
 Separador richardson chico.
 Separador richardson mediano.
 2 jgos. separador farabeuf de 15 cm.
 Mango de bisturí # 3.
 Mango de bisturí # 4.
 2 cánuls de yankahuer acero inox.
 2 pinzas de disección c-d de 14 cm.
 2 pinzas de disección s-d de 14 cm.
 Pinza forester recta de 18 cm.
 Pinza forester curva de 18 cm.
 3 ganchos de herina.
 10 pinzas kelly curva de 14 cm.
 4 pinzas rochester pean curva de 16 cm.
 2 pinzas allis de 15 cm.
 4 pinza allis de 18 cm.
 2 pinza babcock de 16 cm.
 2 porta agujas mayo hegar de 14 cm.
 sonda acanalada.
 tijera de mayo recta de 14 cm.
 tijera de mayo curva de 14 cm.
 tijera metzembaum curva de 14 cm
 Malla silastic
 Bolsa de solución

Piel Primer mango de bisturí Nº 3
Tejido celular Segundo mango de Bisturí 3
subcutáneo con con hoja # 15, Electrocauterio.
aponeurosis
Localizar la arteria y venas Jeringa con heparina

umbilicales, se dejan
conectadas con jeringas
heparinizadas, sin inyectar
la heparina
Una vez abierta la Pinza de Anillos o en forma

cavidadabdominal se digital, Malla Silastic, Porta
revisan las asas agujas con sutura, Disección
intestinales y se sutura una fina o vascular y tijera Mayo
maya de Silastic a los recta, Bolsa de solución
bordes de la herida.
Formando una bolsa en la
que queda alojada la masa
visceral.
Cerrar el extremo libre de Porta agujas con seda, pinza

la bolsa de Disección fina, tijera Mayo
recta
La bolsa se comprimirá Cuidados antisépticos
diariamente hasta
reintroducir la masa
visceral.
 Reposo gástrico
 Sonda nasogástrica a drenaje por gravedad
 Soporte ventilatorio
 Lesión de ASA intestinal
 Bridas y adherencias
 Lesión vesical
 Evisceración
 Desprendimiento de la bolsa de silo
 Atresia intestinal inadvertida.
ONFALOCELE
DEFINICIÓN:
Es la malformación congénita del ombligo debido al cierre incompleto del mismo, está
cubierta por gelatina de Wuartón y contiene viseras intraabdominales.
INDICACIONES:
 El objetivo de la cirugía es ubicar los órganos abdominales de nuevo dentro del
cuerpo recién nacido y reparar el defecto en la pared abdominal, de ser posible.
 Para recién nacidos con onfaloceles pequeños, la cirugía se hace poco después
del nacimiento.
 Si tiene un onfalocele grande, la cirugía generalmente se retrasa. Los intestinos y
otros órganos se pueden comprimir suavemente hacia el abdomen con la ayuda
de una bolsa plástica llamada silo. Esto puede tardar unas cuantas semanas.
 La cirugía se hará en seguida si el saco alrededor de los órganos se rompe.
TIPO DE ANESTESIA:

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel, tejido celular subcutáneo
 Lavado mecánico y antisepsia de región abdominal con isodine, desde tetillas
hasta tercio medio de ambos muslos.
INSTRUMENTAL:
 2 mangos de bisturí del #3
 2 adsón disección con y sin diente
 2 pinzas mosco
 2 pinzas kelly
 2 pinzas allis cortas
 2 separadores senn miller
 Tijera de metzenbaum
 Porta agujas chico
 Riñón metálico
 2 hojas de bisturí del #15
 Gasas
 Compresas
 Electrocauterio
 Polipropileno 2/0 de ½ circulo de 26 mm aguja ahusada.
 Ácido poliglicolico 3/0 de ½ circulo de 24 mm aguja ahusada.
 Nylon 4/0 de3/8 circulo de 22 mm aguja cortante.

Realiza disección alrededor Proporciona mango e bisturí #3
del saco con
del onfalocele hoja de bisturí #15.
Realiza tracción y Proporciona dos pinzas allis

separación del saco cortas,
y piel para disecar saco separadores senn miller, tijera de
aponeurótico metzenbaum o electrobisturí y
2-4 cm. Hasta la línea axilar disección sin diente.
media y
realiza hemostasia
Realiza corte de saco Proporciona tijera de
metzenbaum y
disección sin diente. Recibe saco
en
riñón y coloca en área de
retorno.
Realiza revisión de órganos de Proporciona gasa húmeda para

forma proteger intestino
digital.
Afronta aponeurosis Proporciona porta gujas con

sutura de
ácido poliglicolico 2/0 o 3/0
aguja
ahusada de 26 mm, disección sin
diente y tijera de mayo recta.
Identifica músculo recto Proporciona pinzas allis cortas,

tracciona y porta
procede a suturar. agujas con ácido poliglicolico 2/0
aguja
ahusada de 26 mm ½ circulo,
pinza de
disección sin diente y tijera de
mayo.
Sutura tejido celular Proporciona porta agujas con
subcutáneo ácido
poliglicolico 3/0 aguja ahusada de
26
mm ½ circulo, pinza de
disección sin
diente y tijera de mayo
Sutura piel Proporciona nylon 4/0 aguja
cortante3/8 de círculo de
22mm, pinza
de disección sin diente y tijera de
mayo.
Limpian y cubren herida Proporciona gasa seca, gasa

húmeda
y apósito para cubrir la herida.
CUIDADOS POST OPERATORIOS:

 Traslado a uci
 Vigilar sonda nasogástrica u orogástrica
 Vigilar distensión abdominal
 Vigilar evacuaciones
COMPLICACIONES:
 Traslado a uci
 Vigilar sonda nasogástrica u orogástrica
 Vigilar distensión abdominal
 Vigilar evacuaciones
RESECCIÓN DE QUISTE TIROGLOSO
DEFINICIÓN:
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se extirpa el quiste y su trayecto
fistuloso, la porción central del hueso hioides.
INDICACIONES:
 Pacientes con masa pequeña, redonda o blanda en el centro del cuello (quiste o
tumor)
TIPO DE ANESTESIA:
 General

 Decúbito Dorsal en Rosiere
PLANOS ANATÓMICOS:
 Piel
 Tejido celular Subcutáneo
 Aponeurosis
 Músculo infrahioideos
 Con Yodopovidona solución
 Cirugía de Tiroides
 Aseo general
 Electrocauterio
 Jeringa asepto
 Manivelas
 Tubo látex
 1 Mango bisturí
 2 Separadores sean miller
 1 Pinza de disección sin dientes
 2 Separadores Farabeu
 1Pinza babcock
 1 Pinza pedicuro
 1 Tijera metzenbaum
 1 Pinza kelly
 1 Porta agujas
 Sutupak núm. 2/0, 3/0,4/0
 Seda atraumatica núm. 2/0, 3/0 con aguja ½ circulo ahusada.
 Ácido Poliglicolico núm. 2/0,3/0, 4/0 con aguja ½ circulo ahusada
 Dermalon núm. 3/0,4/0, y 5/0
 Gasa 10x10 con trama
 Compresas
 Jeringa de 10ml

Delimitacion del área Unas sabana de pubis y una
quirúrgica. cefálica, 4 campos simples y 4
pinzas erinas, sabana hendida y
compresas laterales.
Instalación de aditamentos Tubo aspirador con cánula de

frazier, electrocauterio en campo
sencillo en forma de bolsa y dos
pinzas erinas.
Transversa en la región donde se Primer mango de bisturí num.3

localiza el quiste tiro gloso. con hoja de bisturí núm. 15 gasa
seca con trama.
Incisión de tejido celular Electrocauterio gasa con trama

subcutáneo. para hacer hemostasia.
Separación de bordes Separadores de mayo, Pinzas

incididos y hemostasia. mosco curvas y
Electrocauterio.
Levantamiento de colgajo Pinzas Allis, tijeras

superior por debajo del musculo Metzenbaum curvas,
cutáneo del cuello, disección separadores de Beckman rama
combinada cortante y roma hasta flexible, gasas con trama húmeda,
arriba de la escotadura del cánula Frazier y tubería y tubería
cartílago tiroides y aspiración de caucho
Fijacion de colgajo superior al Seda a traumática del num.2/0 y
mentón. 3/0 montada en Porta agujas
Mayo, Pinza Adson con dientes y
tijera Mayo recta.
Diseccion roma y cortante del Pinza de Allis, gasa húmeda, tijera
musculo cutáneo del cuello hasta Metzenbaum curva, seda a
nivel de la horquilla supra traumática de la 0 montada en
esternal y fija el colgajo inferior. Porta agujas Hegar y Pinza de
disecciona ADSON con dientes y
tijera de Mayo recta.
Incision sobre la línea blanca Con segundo mango de bisturí
cervical, del extremo superior al num.3 con hoja 15 y gasa con
inferior del campo operatorio. trama húmeda para hacer
hemostasia.
Pinzamiento, corte y ligadura de Pinza Mixter, seda libre 0,

vena yugular anterior por arriba Pinza de Adson, sin dientes.
de los músculos
estemohioroideos y
aspiración.
Insición de los músculos Tijera de Metzenbaum curva o

esternohioideos en la unión del Electrobisturí, pinza de Adson con
tercio medio con el inferior dientes.
Hemostasia de vasos Pinza mosco y Electrobisturí.

sangrantes.
Aislamiento del musculo Pinza Adson sin dientes y tijera
esternotiroideo respecto de la de Metzenbaum curva o Push
fascia pre tiroidea mediante montado en Pinza Mixter.
disección cortante y roma.
Sección de músculo Tijera de Metzenbaum curva,

esternotiroideo entre el tercio Pinza Adson con dientes.
superior y el tercio medio.
Sepración de musculatura Sepradores Mayo Push
Pretiroidea hacia arriba y hacia montado en Pinza Mixter.
fuera, aislando los tejidos
circulantes,
apareciendo el pedicuro vascular
superior y hacia fuera, aislando
los tejidos circulantes,
apareciendo el pedicuro vascular
superior.
Disección en roma y cortante Tijera de Metzenbaum curva,

del quiste. pinza de Adson sin dientes y gasa
con trama húmeda
Instalan pen rose ½ en el lecho Primer mango de Bisturí núm.3

del trayecto fistuloso sacándolo con hoja de 15, pinza Kelly, con
por contraventura. pen rose ½ y gasa con trama.
Sutura de músculos pre tiroideos Acido Poliglicólico núm. 4/0 en

y musculo cutáneo con puntos porta agujas Hegar, pinza de
separados Adson sin dientes y tijeras
Mayo recta.
Revision de hemostasia en tejido Jeringa acepto con solución
celular subcutáneo y lavado de fisiológica, gasa con trama
herida quirúrgica seca, pinza Mosco curva y
electrocauterio
Afrontamiento de tejido Acido Poliglicólico núm. 3/0

celular subcutáneo montado en porta agujas Hegar,
pinza de Adson sin dientes y tijera
Mayo recta.
Sutura piel con puntos sub Dermalon Num.3/0 Porta agujas
dérmicos fijación de pen rose hegar, Pinza Adson con dientes y
½ húmedo. tijera Mayo recta Con seda a
traumática del núm. 0 en porta
agujas Hegar y pinza de disección
con dientes y tijera de Mayo
Aseo de la herida, colocación de Gasa Húmeda y seca, benjuí,

apósito de gasa desparpajada y apósito y Micropore
gasa en forma de corbata en
drenaje quirúrgico.
 Sangrado Local
 Hematoma en cuello
 Dificultad respiratoria
 Infección
 Complicación Nerviosa
 Disminución de la movilización de la lengua
BIBLIOGRAFÍA:
Enfermería Medico Quirúrgica Véase Myers 3ª. edición Harcurt Mosby 2 vol.
RESECCIÓN INTESTINAL POR INVAGINACIÓN
DEFINICION:
Introducción de forma telescópica de un asa intestinal dentro de sí misma
INDICACIONES:
 Cuadro Clínico Completo
o Vomito
o Palidez
o Diaforesis
o Llanto intenso
o Evacuaciones diarreicas con sangre (grosella)
o Dolor abdominal severo
o Palpar masa en forma cilíndrica ascendente y transverso
o signo de dance positivo colon por enema fallido
TIPO DE ANESTESIA:

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Tejido celular subcutaneo
 Musculo recto anterior
 Aponeurosis del recto
 Musculos trasveso
 Peritoneo
 Delimitación del área quirúrgica
 A 2 cm. De la apófisis xifoides y parte inferior de los muslos
 2 mango bisturí #3
 2 tijeras iris curva y recta
 2 pinzas adson c/d y s/d
 2 pinzas disección chicas c/d y s/d
 4 pinzas mosco curvas
 2 farabeur chicos
 2 richardson chicos porta agujas finos
 Material de Consumo:
o 2 hoja de bisturí #15
o Compresa de vientre
o Solución antiséptica
o Electrocauterio
o Vicril 2-0
o Aguja ahusada 26 mm
o Vicril 3-0
o Aguja ahusada 26 mm
o Dermabon
TÉCNICA QUIRURGICA

Incide piel Proporciona mago de bisturí # 3 con
hoja 15
Incisión de planos anatómicos proporciona segundo bisturí #3 hoja

profundos 15 o electrocauterio
Separa bordes de herida e Proporciona 2 separador
incide la cavidad peritoneal farabeur chicos
Explora cavidad al sentido de las Proporciona Richardson chicos
manecillas del relojes
Se recubre la porción de intestino Se proporciona compresa

que se liberó con una compresa húmeda tibia plegada
y espera 15 min a evaluar su
viabilidad
Si la porciónes viable se
considera el termino del
procedimiento y se mantiene en
vigilancia si el resultado es
negativo se procede a una
resección intestinal
Cierre por planos Aguja y pinza de disección y sutura

Peritoneo montada en porta agujas
musculo recto anterior
tejido celular subcutáneo piel Vicril 2-0 aguja ahusada 26mm
vicril 2-0 aguja ahusada 26mm
vocril 3-0 aguja ahusada 26 mm
Antibon
 Asegurar vía aérea
 Cuidados de herida
 Cuidados de sonda nasogástrica
 Ministración terapia farmacológica indicada
COMPLICACIONES:
 Re invaginación
 Recurrencia
BIBLIOGRAFIA:
Porras RG, Revisión sobre Invaginación Intestinal; Bol
Med Hosp Infanti Mex 1998; 55: 686-91.
Baeza HC, Menendez RE, et al; Invaginación

intestinal complicada, Bol Med Hosp. Infant Mex
1994; 51: 332-6.
Duarte VJC, Sainz CR, et al; Tratamiento de la

invaginación intestinal en lactantes y niños. Análisis de
130 casos, Act Pediatr Mex 1998; 19: 50-9.
RESECCIÓN DE TUMOR DE OVARIO
DEFINICION:
Resección de un quiste o tumor sobre la superficie del ovario.
INDICACIONES:
 Quiste torcido de ovario.
 Teratoma quístico benigno.
 Neoplasias benignas de ovario.
 Tumor de ovario benigno, maligno, quísticos o sólidos.
TIPO DE ANESTESIA:

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel.
 Peritoneo
 Insicion infra-media-umbilical
 Mango de bisturí N3.
 Disección fina o vascular.
 Tijera Metzenbaum.
 Separadores Richardson o SennMiller o Farabeuf,
 Pinza Mosco o Allis.
 Portaagujas.
 Tijeras mayo rectas.
 Gasas con trama
 Compresas
 Electrocauterio
SUTURAS:
 Crómico 3-0 aguja ahusada 26mm.
 Vicryl 3-0
 Nylon 4-0
TÉCNICA QUIRURGICA

Incide piel. Mango de bisturí #3 con hoja
#15, Disección fina o vascular.
Tejido celular subcutáneo y Segundo mango de bisturí #3 con

Peritoneo. hoja #15, Electrocauterio, tijera
Metzenbaum.
Exploración de cavidad Separadores Richardson o Senn
abdominal Miller o Farabeuf, Pinza Mosco o
Allis
Tomando la trompa de Falopio Pinza Allis tijera Metzenbaum,
con una pinza, se eleva el ovario, Disección
realizando disección separando
quiste del ovario
Colocan dos pinzas a través de Pinzas Mosco o Allis.
la Base del quiste.
Incidir entre las 2 pinzas y se liga Porta agujas con sutura Vicryl 3- 0
la Base con sutura absorbible. ó 4-0, Disección, Tijera Mayo
recta.
Una vez extirpado el quiste se Porta agujas con sutura,
aproximan los bordes del ovario Disección y Tijera Mayo recta.
en el área donde estaba adherido
La sutura del ovario Porta aguja con sutura
(marsupialización), se realiza absorbible aguja fina, Disección
sutura Absorbible con aguja y tijera Mayo Recta.
fina.
Verifica hemostasia, lavado Electrocauterio

Exhaustivo.
Cierre de cavidad por planos. Porta agujas con sutura,
Disección, tijera Mayo recta.

 Asegurar la conservación de la función respiratoria
 Mantener el estado hemodinámico del paciente.
 Garantizar la atención oportuna al paciente, identificando signos y síntomas
sugerentes de complicaciones
 Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
 Hemorragia del lecho quirúrgico.
 Perforación a órganos cercanos.
 Peritonitis
RESECCIÓN TUMOR DE WILLIS
DEFINICION:
El tumor de Wils es el cáncer renal más frecuente en pediatría. Ocurre en uno de cada
250 000 niños, reportándose alrededor de 500 casos anuales en EU. Su etiología
esdesconocida en la mayoría de los casos, sin embargo en un 5% de los pacientes se
identifica una mutación genética.
INDICACIONES:
 Masa abdominal palpable 75%
 Dolor abdominal 28%
 Hipertensión 26%
 Hematuria macroscópica 18%
 Hematuria microscópica 24%
 Fiebre 22%
TIPO DE ANESTESIA:
 Mixta: anestesia general más bloqueo epidural

 Decúbito lateral
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Tejido celular subcutaneo
 Musculos superficiales
 Musculos profundos
 Canal inguinal
 Organos genitales
 Asepxia desde el tercio superior del tórax hasta cresta iliaca, cubriendo zona
lumbar y abdominal.
 Con isodine o yodopovidona
 Mango de bisturí # 3 (1)
 Pinzas de disección sin dientes (2)
 Electrobisturí
 Legra de Alexander
 Legra de Doyen derecha e izquierda (2)
 Pinzas Kocher (2)
 Costótomo
 Gubia
 Separador finocheto pequeño
 Pinzas mixter (2)
 Tijera metzenbaum (1)
 Tijera mayo (1)
 Pinzas de ángulo (6)
 Pinzas mosco (4)
 Tijera de mayo
 Porta agujas
 Gasas con raytex (20)
 Hoja #15 (1)
 SUTURAS
 Nylon 3-0 (1)
 Seda atraumática 3-0 (2)
 Poliglactina 910 2-0 (2)
 Sutupack del 1(2)
 Drenovack 1/8 (1)
 Compresas (5)
 Silastic
 Micropore
 Puchitos
TÉCNICA QUIRURGICA

Realiza incisión oblicua en piel Mango de bisturí # 3 hoja # 15
Diseca vasos sangrantes Pinzas de disección sin dientes

(2) y electrobisturí
Con legra de Alexander Proporciona legra de Alexander y

desperiostiza la costilla por su legra de Doyen derecha e
porción plana izquierda
Pinzas Kocher (2), costótomo,
gubia y monopolar
Al entrar al retroperitoneo, tiene En este momento se cambia

cuidado de no abrir la pleura o el instrumental corto por mediano
peritoneo
Coloca una gasa a cada lado de la Proporciona separador de

incisión para proteger los tejidos finocheto pequeño con dos gasas
de las ramas del separador
Inicia disección de la fascia de Proporciona pinzas de disección

Gerota hasta llegar a la grasa (2) con tijera metzenbaum o
perirrenal; identifica el ureter y las pinzas mixter con disector (push)
estructuras vasculares
Diseca el uréter refiere con Proporciona tijeras de
silastic y pinzas Kelly; continua la
metzenbaum, pinzas de disección
disección de la arteria y la vena
(2), pinzas de ángulo (2), silastic,
renales; agarra con pinzas de pinzas mosco (2) y pinzas de
ángulo, secciona y liga con ángulo con ligadura sutupack del
sutupack del 1 1
Pinzas ángulo (2) y pinzas
Kelly(2)
Proporciona porta agujas con
poliglactina 910 2-0 o catgut
crómico 3-0 aguja ahusada de 26
mm
Coloca drenovack de 1/8 en el Punzón de drenovack y seda
retroperitoneo, con salida por atraumática 3-0 y tijera de mayo
contrainsición recta
Cierre de planos anatómicos Porta agujas con poliglactina del 1
aguja ahusada de 26mm y tijera
de mayo recta
Sutura piel Nylon 3-0 aguja cortante de

26mm y tijera de mayo recta
Coloca parche en incisión Proporciona gasa simple y

cinta micropore

 Vigilar signos vitales
 Monitoreo cardiaco
 Apoyo ventilatorio
 Vigilar drenaje de drenovack
 Seroma
 Infección en el sitio de herida quirúrgica
 Hematoma
BIBLIOGRAFIA:
Referencia de guía práctica clínica del sector salud
Alonso M. Tumor de Wilms, Tema de Revisión, Especialista de 1er Grado en
M.G.I y en Pediatría.
Hernández Fernández R. El tumor de Wilms. Un paradigma de heterogeneidad genética,
Revista Habanera de Ciencias Médicas, ciudad de la Habana, Cuba, 2011:10(2)213-223
RESECCIÓN DE VERTICULO DE MECKEL
DEFINICION:
Resección del remanente del conducto onfalomesentérico que se encuentra a 2 pies de la
válvula ileocecal.
(Anomalía congénita caracterizada por una evaginación o saco o apéndice en el ÍLEON.
Es un resto del saco vitelino que se produce por fallo del cierre del conducto vitelino).
INDICACIONES:
 Atresia intestinal.
 Resecciones intestinales por perforación.
 Divertículo de Meckel.
TIPO DE ANESTESIA:
 Anestesia general o mixta.

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel.
 Aponeurosis del recto.
 Peritoneo abdominal.
 Lavado mecánico y antisepsia de la región abdominal, hasta tetillas y ¾
muslos.
 Equipo de cirugía general pediátrica.
 Sep. Richardson.
 Sep. Deavers.
 Push
 jeringa asepto.
 Catgut Crómico 3/0 y 4/0
 Poliglactina (vicryl) 3/0
 Catgut simple 4/0
 Polipropileno (prolene) 4/0
 Seda 3/0 y 4/0
 Sutupack 3/0

Delimitación de la herida Proporciona sabana púbica,
sabana cefálica, campos laterales,
sabana hendida, pinzas de campo
necesarias, manivelas,
electrocuagulador y tubo
Incide la piel, TCS, línea alba, Proporciona mango de bisturí #3

peritoneo abdominal con una hoja #15, lápiz
electrocauterio, tijeras
metzembaum
Explora la cavidad abdominal Proporciona los separadores sean

para identificar las porciones miller, Richardson pediátricos,
lesionadas del intestino, pinza Allis, gasas con trama
examinan cada uno de los húmedas
segmentos.
Realizan hemostasia, ligan los Proporcionar pinza mosca con

vasos del mesenterio, puchitos, electrocauterio, tijera
prosiguiendo con la disección metzembaum, seda libre por la
del intestino hasta que el sector mitad 4/0
que se va a anastomosar quede
libre completamente.
Colocan dos clamps intestinales Proporcionar pinzas

en cada uno de los extremos del intestinales clamps, el segundo
segmento aislado, se secciona el mango de bisturí #3 con una hoja
tejido y se entrega el fragmento. #15, riñón se recibe la pieza
Alineado los dos extremos Proporcionar sutura
seccionados del intestino vicryl(poliglactina) 4/0 aguja
aproximarlos estrechamente y ahusada de 17mm montada en un
girando los clamps levemente porta agujas, disección sin
hacia afuera suturando con dientes, tijera mayo recta.
puntos separados dejando los
extremos largos para que sirvan
de tracción
Se coloca el segundo plano de Se recibe los clamps,

sutura y se retiran los clamps, proporcionar vicryl(poliglactina)
este plano une las dos luces 4/0 con aguja ahusada de 17mm
intestinales, utilizando suturas montada en una porta agujas,
disección
Continua con los segmentos Proporciona sutura seda 4/0 aguja

hasta que ambos quedan unidos ahusada montada en un porta
por fuera del intestino, lavado agujas, una disección sin dientes y
exhaustivo sin dientes, tijera tijera mayo recta. Cambio de
mayo recta guantes y material quirúrgico.
Coloca un último plano con Proporcionar sutura seda 4/0 con

sutura no absorbible realizando aguja ahusada 17mm montada en
puntos separados un porta agujas, disección sin
dientes y tijera mayo recta.
Afronta los bordes de la Proporcionar sutura seda y nylon

mesentérica sutura no 4 /0 con aguja 17mm montada en
absorbible. una porta agujas, disección sin
dientes, tijeras mayo rectas y
cánula yankawer.
Suturar por planos

 Control térmico en cuna
 Vigilar Signos vitales
 Alinearlo
 Vigilar estado de conciencia
 Vigilarlo hemodinámicamente
 Administración de medicamentos
 Oxigenoterapia
 Hemorragia
 Dehiscencia de la anastomosis
 Infección
 Fuga de anastomosis
BIBLIOGRAFÍA:
CIRUGÍA TORACICA
LOBECTOMÍA
DEFINICIÓN:
Resección limitada de un ovulo del pulmon
INDICACIONES:
 Bronquiectasia
 Enfermedad cavitaria
 Tuberculosis pulmonar
 Carcinoma bronco génico
 Absceso pulmonar crónico localizado
TIPO DE ANESTESIA:
 General balanceada con entubación orotraqueal

TIPO DE INCISION:
 Postero lateral a nivel de la 5ta costilla o del 4to espacio intercostal para lobulos
altos
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Musculo pectoral mayor y menor
 Musculo intercostal
 Musculo serrato
 Aponeurosis y musculo dorsal ancho
 Aponeurosis y musculo trapecio
 Aponeurosis y musculo romboide
 Pleura
 Lavado mecanico en región toraco-abdominal desde el cuello la cresta iliaca
 Equipo de cirugía mayor
 Equipo de torax vascular
 Separadores rochardson
 Separador finochieto
 Sonda plaural
 Agujas libre o viiudas
 Hoja de bisturi 20 y 10
 Seda libre 20 y con aguja
 Poligractina 1, 2/0
 Ethibon # 2 o 5
 Nylon 3/0
 Electrocauterio
 Aspirador
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitación del campo Sabana de pies 4
quirúrgico campos Sabana
hendida 4 pinzas
erinas Compresas
Electrocauterio
Yankawer
Incisión en piel oblicua postero Primer mango de bisturi # 4 con

lateral de 25 cm sobre 5to espacio hoja 20 y compresas
intercostal
Profundiza incisión de tejido Pinzas Kelly

celular subcutaneo Separador farabeu
Diseccion de aponeurosis y muslo Pinza de diseccion con dientes

dorsal ancho e intercostales. Se Electrocauterio
realiza diseccion por planos hasta Tijera metzembaum
llegar a pleura
Revisión de hemostasia de Pinza Kelly

vasos sangrantes Electrocauterio
Separación de bordes de herida Separadores Richardson

quirúrgica y pared muscular
Separación y visualización de Compresas Separador

cavidad torácica y separación finochetto
manual de la pleura
Desperiotizacion y corte de la Desperiostizador de Alexander
5ta costilla con sujeción Pinza Rochester pean Ostotomo
de saberbruckt
Separación de plaura parietal de Gasa montada en piza forester

pulmón y aspiración Pinza diseccion de mayo Canula
yankawer
Localización y diseccion de Pinza duval

lóbulo afectado que abarca 1/3 del Compresa
parénquima pulmonar
Pinza, corta y liga vasos Pinza angulo

sangrantes Tijera metzembaum
Seda libre 1 y 2/0 montada en
pinza angulo
Diseca tumor con toma de Pinza de diseccion con dientes y

biopsia de pulmón electrocauterio
Extrae pieza Recipiente para muestra
Revision y hemostasia de vasos Pinza Kelly

sangrantes y lavado de cavidad Electrocauterio
torácica Solución irrigación
Canula yankawer
Retiro de instrumental, Conteo de textiles y material
compresas y gasas
Colocación de 2 sondas Bisturi # 4 con hoja 20
endopleurales en región epical y Pinza Rochester pean
lóbulo medio por el contrario Sonda silastic #36
abertura
Realiza afrontamiento de parrilla Porta agujas de hegar con seda

costal, sutura con puntos atraumatiza 1
intercostales Pinza diseccion con dientes
Tijera mayo recta
Sutura aponeurosis Porta agujas hegar con ethibon #5

Pinza diseccion sin dientes
Tijera mayo
Sutura tejido celular Porta agujas de hegar con vicryl

subcutáneo 1
Pinza diseccion sin dientes
Tijera mayo recta
Sutura piel Porta agujas hegar con nylon 3/0

aguja ahusada 3/8 37 mm Pinza
adson
Tijera mayo recta
Lavado de herida quirúrgica y Gasa humeda y seca

colocación de apoosito
Colocación de “Y” de 3/8 y Equipo de drenaje de cavidad

sistema de drenaje pleural con solución fisiológica,
con la indicación del cirujano
 Oxigenoterapia
 Vigilar presencia de sangrado
 Cuantificación de gasto por sonda pleural
 Cuidados de herida quirúrgica
 Hemorragia
 Torsión pulmonar
 Atelectasia
 Fistula bronquial
 Infarto pulmonar
BIBLIOGRAFIA:
TORACOTOMÍA
DEFINICIÓN:
Es la apertura de la cavidad torácica. En situaciones de urgencia, solo se realizan cuando
hay hemorragias con riesgo vital debidas a traumatismo, complicaciones de procesos
infecciosos u oncológicos y complicaciones postquirúrgicas.
INDICACIONES:
 Traumatismo torácico- taraco abdominal penetrante
 Cirugía pleural, pulmonar
 Lesión cardiaca con taponamiento
 Biopsia pulmonar
 Extirpar el cáncer (como el cáncer pulmonar)
 Extirpar tejido pulmonar enfermo o dañado a causa de enfisema o
bronquiectasias
 Extraer sangre o coágulos de sangre (Hemotórax)
 Extirpar tumores, como el nódulo pulmonar solitario
 Neumotórax: Traumático y ciertos casos de neumotórax espontáneos.
 Hemotorax de consideración.
 Lesiones penetrantes toracoabdominales.
 Profiláctico en casos seleccionados de fracturas costales mayores o de heridas
penetrantes sin evidencia clínica de neumotórax.
 Drenaje de Hidrotórax maligno.
TIPO DE ANESTESIA:

 Decúbito lateral y decúbito dorsal
 Dependiendo la indicación de cirugía (Sonda nasogástrica y/o vesical)
 Monitoreo invasivo
INCISIONES DE TÓRAX:
 Esternotomía de line media: incisión en el hueco esternal y termia a 1 cm por
debajo de la apófisis xifoides, trapecio y romboide mayor, dorsal ancho con sus
fascia, serrato anterior y romboide, oblicuo externo, intercostales externos e
internos e intercostales íntimos.
 Toracotomía posterolateral: dos dedos por debajo y línea axilar anterior
incidiendo el musculo dorsal ancho y sus fascia, trapecio e intercostal abordando
el 5° espacio intercostal
 Esternotomía clamshell: se incide mediastino anterior y medio, a lo largo de

toda la parrilla costal por debajo de las tetillas.
 Toracotomía axilar: desde la marca musculas con los brazos extendidos por
debajo de la axila.
 Incisión de Simon: lumbotomía vertical posterior, a lo largo del borde

externo de la masa sacrolumbar, desde el ángulo costolumbar hasta la cresta
ilíaca.
 Incisión de Fruchand: incisión paralela a 1a columna vertebral desde la
espina de la escápula, para la toracoplastia. Actualmente se usa para los
vaciamientos vertebrales
PLANOS ANATOMICOS:
 Incisión Posterolateral:
o Piel
o Tejido Celular Subcutáneo
o Musculo Trapecio y Romboide Mayor
o Dorsal Ancho con su fascia Pectoral
Superficial
o Oblicuo Externo
o Intercostales externos
o Intercostales internos
o Intercostales íntimos
 Toracotomía Incisión Anterior:
o Piel
o Tejido Celular Subcutáneo
o Pectoral Mayor Con Su Fascia Pectoral
Profunda
o Pectoral Menor Con Su Fascia
o Clavipectoral
o Intercostales Externos
o Intercostales Internos
o Intercostales Íntimos
INCISIÓN DE ESTERNOTOMÍA MEDIA:

 Piel
 Tejido Celular Subcutáneo
 Esternón
 Lavado mecánico con Isodine espuma en región clavicular y tórax, por cara
posterior hasta la zona media de la escapula contralateral, incluyendo axila,
hombro, tetilla, y la mitad del brazo por ambas caras.
 Desde la barbilla hasta el ombligo e incluye la cara externa o lateral de cada

lado.
 2 mangos de bisturí del no. 4
 2 pinzas de disección con dientes largas y cortas
 2 pinzas de disección sin dientes largas y cortas
 Tijera mayo recta larga y corta
 2 separadores Farabeuf
 Elevador de escápula
 2 desperiostizadores
 2 periostomo y ostotomo
 Separador finochietto
 10 pinzas Kelly curvas
 3 pinzas de anillos
 Cánula de Yankawer y tubo látex
 2 porta agujas corto y largo
 Engrapadora
 Electrocauterio
 Jeringa Asepto
 Hoja de bisturí del no 20 (2)
 Solución fisiológica
 Guantes
 Gasas con trama rytex
 Gasas simples
 Compresas
 Sonda de pleurostomía de 28- 38 fr
 Pleurovac
 Seda 0 con aguja ahusada ½ círculo 37mm
 Ácido poliglicólico 2 aguja ahusada ½ círculo 37mm
 Ácido poliglicólico 3-0aguja ahusada ½ círculo 37mm
 Ácido poliglicólico 0 con aguja ahusada ½ círculo 37mm
 Antiséptico
TÉCNICA QUIRURGICA

Coloca campos estériles Proporcionar sabana pubis, cefálica,
delimitando el área operatoria. sabana hendida, campos y pinzas de
campo (4), para fijar campos,
colocar manubrio, fijar elctrobisturi
y aspirador.
Realiza incisión de piel a 2 cm por Proporciona mango de bisturí 4,

debajo del ángulo de la escapula hoja 20 y una gasa con trama
desde el ángulo de las costillas.
Profundizan incisión por planos Proporciona segundo mango de

(tejido celular subcutáneo, bisturí 4 hoja 20, o electrocauterio,
músculo dorsal ancho, trapecio, pinzas de disección sin dientes y
músculo serrato, romboide, realiza pinza kelly.
hemostasia
Separan estructuras Proporciona separadores

Farabeuf húmedos.
Se realiza disección digital y Se proporciona elevador de

manual o con separador de escápula.
escápula.
Se secciona la costilla en su Se proporciona cizalla de

parte anterior. Bethune o Desperiotizador.
En pacientes mayores de 40 años Se proporciona periostotomo y
o con una pared muy rígida se costotomo
incide el periostio costal a 1-2 cm
del extremo posterior de la
costilla inferior y se separa el
periostio de la costilla llevándolo
desde delante hacia atrás
siguiendo la dirección de las
fibras del
músculo intercostal.
Se secciona 1-2cm de costilla y se Se proporciona pinza Kelly y seda
liga en bloque el paquete libre del 0 y tijera de mayo, se
intercostal pasando un disector a proporciona disector.
través de las fibras del músculo
intercostal hacia el inferior del
tórax.
Se inciden músculo intercostales Se proporciona electrocauterio,

externos, internos e íntimos. gasa montada en pinza de anillos y
pinzas de disección sin dientes.
Separan estructuras Se proporciona separador costal de

Balfourd o separador de Finochietto
Aspiran sangrado. Se proporciona aspirador con

cánula Yankawer
Se revisa la cavidad pleural Se proporciona electro bisturí, tijera

liberando las adherencias Metzenbaum o gasa montada.
pleuropulmonares.
Se revisa hemostasia y Se proporciona solución
aerostasia. fisiológica a temperatura corporal,
se realiza conteo de gasas,
compresas, instrumental
y agujas.
Se coloca sonda de pleurostomía Se proporciona sonda de
en el hemitórax y se fija en U. pleurostomía de 28 hasta 36
French, pinza Rochester curva y
sutura seda 0 aguja ahusada ½
círculo 37mm, con porta agujas. Se
conecta el sello de agua.
Se afrontan bordes del músculo Se proporciona porta agujas con

serrato y romboides. ácido poliglicólico aguja ahusada
½ círculo 37mm, ácido
poliglicólico 3-0 para músculos
intercostales, pinza de disección
sin dientes, tijera de
mayo.
Se cierra músculo dorsal ancho y Se proporciona porta agujas y
trapecio. ácido poliglicólico 0 con aguja
ahusada ½ círculo 37mm, pinza de
mayo recta.
Se afrontan bordes de piel Se proporciona porta agujas, ácido

poliglicólico 0 o 1aguja ahusada,
½ círculo de 37mm, pinza de
disección sin dientes y tijera mayo
recta.
Limpian, cubren herida y Se proporciona engrapadora, gasa

drenajes. húmeda, gasa seca, apósito para
cubrir herida y
Termina cirugía Proporciona gasa en pantalón para

salida de drenajes.
 Monitorización
 Administración de oxígeno
 Cuidados de pleurovac
 Cuantificar secreciones del reservorio
 Ventilación asistida o controlada
 Verificar o asistir en la toma de radiografía inmediata para valorar expansión
pulmonar
 Auscultar el tórax en busca de ruidos respiratorios
 Aspiración gentil de secreciones
 Vigilar datos de dificultad respiratoria
 Hipoventilación
 Efecto depresor sobre centros respiratorios y músculos: Drogas
anestésicas
 Antiálgicos.
 Posible ocupación de la cavidad pleural con aire, sangre o exudado
 Aumento de secreciones en la vía aérea (tubo endotraqueal,
hipersecreción mucosa bronquial tras la operación).
 Edema (sobrecarga líquida o inducido por el propio traumatismo pulmonar).
 Dolor (limita la ventilación, la tos y la expectoración).
 La cúpula diafragmática del lado operado disminuye su movilidad. A la
izquierda el diafragma se eleva por distensión gástrica (paresía vagal e íleo
postoperatorio).
BIBLIOGRAFIA:
Instrumentación Quirúrgica Principios y Practica Segunda Edición Editorial
Panamericana Buenos Aires 1998(Fuller Johana)
Técnicas Quirúrgicas En Enfermería “Hospital Central Militar" Hernández
Rebeca Aguayo. Guillermina
Zollinger M. Robert Editorial Amolca
TORACOSCOPIA
DEFINICIÓN:
Consiste en la introducción de un endoscopio en la cavidad torácica y el espacio pleural
para el diagnóstico de patología pleural, infecciosa,biopsia y estadiaje de tumores,
valoración de lesiones ante un traumatismo torácico para evitar en ocasiones realizar
una toracotomía,
INDICACIONES:
 Se utiliza con fines diagnósticos para la resección de nódulos pulmonares, así
como para biopsias de pulmón, pleura y mediastino.
 Se zaplica con fines terapéuticos para resolver problemas den hemorragia,
plicaturas diafragmáticas, drenaje de derrames pleurales y decorticaciones.
TIPO DE ANESTESIA:
 Anestesia General
 Intubación selectiva

PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Tejido Celular Subcutáneo
 Fascias Intercostales
 Desde el mentón hasta el ombligo y hasta la línea que pasa por la mamila del
lado contrario. Por la cara posterior hasta la zona media de la escápula
contralateral, incluyendo axila, hombro y la mitad del brazo por ambas caras
(incisión posterolateral y anterior).
INCISIONES:
 Primer trocar entre el 5° y 6° espacio intercostal en la línea axilar media.
 Segundo trócar en la línea axilar anterior a nivel del 5° arco costal.
 Tercer trócar en el 7° espacio intercostal posterior a la línea media axilar
posterior
 1 Lente de 0° Y 30°, de 10MM
 3 Trocares cortos de 5, 10 y 12 mm
 1 Fuente de luz
 1 Pinza Grasper
 1 Sistema de irrigación y aspiración
 1 Pinza de copas para biopsia
 1 Engrapadora TA
 1 Pinzas Maryland
 1 Tijeras laparoscópicas
 1 Baja nudos Gazo-yenly
 1 Porta agujas laparoscópico
 2 pinzas de ángulo
 1 pinzas Babcock
 1 pinzas para pulmón
 1 Pinzas retractas de pulmón
 1 Mango de bisturí 3
 1 cánula Yankawer y tubo látex
 1 porta agujas de mayo Hegar
 1 Jeringa Asepto
 Hoja de bisturí no. 15
 10 gasas con trama
 Tubo de pleurostomía
 Portoevac
 Antiséptico
 Apósitos para las heridas quirúrgicas.
 Sutura seda de la 0
 Aguja ahusada de ½ de 37mm
 Sutura poliglactina calibre 3-0 ahusada de 26 mm ½ circulo
 Nylon 3-0 de 22 mm de 3/8 de círculo cortante
TÉCNICA QUIRURGICA

Realiza incisión de 12 a 15mm Proporciona:
para colocar el primer trocar entre -Mango de bisturí 3
el 5° y 6° espacio intercostal en la -Hoja de bisturí #15
línea axilar media -Pinza kelly para profundizar
incisión
-Trocar de 10mm
-Lente de 0° y 30°
Coloca el segundo trócar en la Proporciona:

línea axilar anterior a nivel del 5° -Mango de bisturí 3
arco costal. -Hoja de bisturí #15
-Pinza kelly para profundizar
incisión
-Trocar de 5 mm
Coloca el tercer trócar en el 7° Proporciona:

espacio intercostal posterior a la -Mango de bisturí 3
línea media axilar posterior -Hoja de bisturí #15
-Pinza kelly para profundizar
incisión
-Trocar de 5 mm
Explora la cavidad torácica y toma Proporciona:
muestras de líquido o de pleura. -Cánula de aspiración y se
coloca una trampa de lucken.
-Pinza de biopsia o disector
maryland
-Tijera.
Identifica el sitio de lesión Proporciona:

-Pinzas grasper
-Tijeras
Prepara para aplicar Proporciona:

engrapadora, toma el tejido -Pinzas Maryland
pulmonar y lo retrae -Prepara engrapadora.
Aplica engrapadora endoscópica Proporciona:

para pulmón. -Engrapadora laparoscópica
vascular de 10 mm
Verifica si hay hemorragia con Proporciona:

irrigación. -Equipo de aspiración
laparoscópico
Realiza hemostasia de vasos Proporciona gancho

sangrantes. Monopolar.
Realiza lavado de cavidad. Proporciona equipo de
aspiración laparoscópico
Coloca sonda pleural. Proporciona sonda pleural
Vigila la insuflación pulmonar. Prepara sello de agua
Fija la sonda pleural a la piel. Proporciona porta agujas mayo-

hegar con sutura seda del 0 aguja
cortante de 37mm, para fijarla
Cierra las heridas. Proporciona:

-Porta agujas Mayo-Hegar
-Sutura poliglactina calibre
3-0
-Aguja de ½ circulo ahusada -
Nylon 3-0
-Aguja de 3/8 de circulo
cortante
-Disección con diente
-Tijera de mayo recta
Realiza llenado de pleurovac y lo Proporciona jeringa Asepto con
coloca. solución salina y pleurovac.
Se retira el antiséptico y se limpia la Se colocan apósitos de gasa en
piel las heridas o Tegaderm.

 Monitorización
 Administración de oxígeno
 Cuidados de pleurovac
 Cuantificar secreciones del reservorio
 Verificar o asistir en la toma de radiografía inmediata para valorar expansión
pulmonar
 Auscultar el tórax en busca de ruidos respiratorios
 Aspiración gentil de secreciones
 Vigilar datos de dificultad respiratoria
 Hipoventilación
 Efecto depresor sobre centros respiratorios y músculos: Drogas
anestésicas y Antiálgicos.
 Posible ocupación de la cavidad pleural con aire, sangre o exudado
 Aumento de secreciones en la vía aérea (tubo endotraqueal, hipersecreción
mucosa bronquial tras la operación).
 Edema (sobrecarga líquida o inducido por el propio traumatismo pulmonar).
Dolor (limita la ventilación, la tos y la expectoración).
 La cúpula diafragmática del lado operado disminuye su movilidad. A la
izquierda el diafragma se eleva por distensión gástrica (paresia vagal e íleo
postoperatorio).
BIBLIOGRAFIA:
Instrumentación Quirúrgica Principios y Practica Segunda Edición Editorial
Panamericana Buenos Aires 1998(Fuller Johana)
Técnicas Quirúrgicas En Enfermería “Hospital Central Militar" Hernández
Rebeca Aguayo. Guillermina
Zollinger M. Robert Editorial Amolca
VASCULAR
ANGIOGRAFIA
DEFINICIÓN:
Es un examen de diagnostico por imagen cuya función es el estudio de los vasos
sanguíneos que no son visibles mediante la rediologia convencional, mediante la
inyección arterial de un medio de contraste radiopaco y la obtención de diversas
proyecciones con rayos x
INDICACIONES:
 Estenosis
 Accidentes vasculares
 Aneurisma
 Malformaciones arteriovenosa
 Alteraciones de flujo sanguíneo
 Complementación diagnostica
TIPO DE ANESTESIA:
 Local
 Sedación

 Ayuno, aseo bucal
INSTRUMENTAL Y EQUIPO
 Fuente
 Intensificador de imagen
 Tubo emisor de rayos x
 2 monitores como mínimo (uno en tiempo real y los otros para el estudio
detallado)
 Bandeja para Angiografia:
o Pinzas hemostáticas
o Gasas para la preparación y solución antiséptica
o Hoja de bisturí
o Jeringa y aguja para anestésico local
o Bandejas y vaso para tomar la medicina
o Campos y apósitos estériles
o Apósitos
o Cubierta estéril para intensificador de imágenes
 Equipo de Protección:
o Chaleco plomado
o Collar protector de tiroides
o Lentes emplomados
o Protección de gónadas
o Dosímetro
o Delantal plomado
o Mampara plomada ubicada contigua a quien esté más próximo al equipo
y al paciente
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimita campo quirúrgico Proporciona sabana podálica,
cefálica, 4 campos sencillos, sabana
hendida, 4 pinzas de campo
Aplica anestesia local Proporciona jeringa con

anestesia
Realiza incisión Proporciona mango de bisturi 7

con hoja 15
2 separadores sen miller
Realiza cateterismo, introduce la Proporciona aguja de puncion, guía,

aguja de puncion 16 o 18. jeringa con heparina
Al obtener flujo pulsati, se
introduce la guía por la aguja
avanzando por el lumen arterial
Retira la aguja y se cambia por el Proporciona catéter angiografico

catéter angiografico
Desliza cuidadosamenre a través

de los vasos principales las
imágenes de rayos x, ayuda a
guiar el catter hasta la posición
correcta
Una vez que el catéter esta en su Porprocion ajeringa con medio de
lugar, el tinte se envía a través de contraste
este, se toman radiogarfias para
ver como se desplaza el medio de
contraste a través de la arteria y
los vasos sanguíneos
Después de tomar las radiografías Proprociona gasas, seda 2/0 con

se retira el catéter y aplica presión guja atraumatica 17 mm,
sobre el sitio de inserción durante poliglactina 3/0 aguja atraumatica
10 a 15 min para deterner la 26 mm
hemorragia, cierre de herida
Nylon 3/0 17 mm 3/8 circulo
Llimpieza de herida quirúrgica Porprociona gasas sin trama

radiopaca humeda y seca
Coloca un vendaje compresivo Proprociona venda 15 cm

 Monitorización y toma de signos vitales cada 15 minutos
 Vigilancia de herida quirúrgicas, hemorragia
 Mantener miembro intervenido a 45°
 Lesiones de la pared arterial
 Oclusión arterial
 Disnea
 Paro cardiaco
 Convulsiones
 Trastornos severos en el ritmo cardiaco
 Edema pulmonar
BIBLIOGRAFIA:
ANGIOPLASTIA
DEFINICIÓN:
Es un procedimiento por medio del cual se abre una arteria que se ha obstruido por una
placa, utilizando un catéter con balón en la punta y un stent
INDICACIONES:
 Aterosclerosis
 Angina de pecho
TIPO DE ANESTESIA:

 Lavado mecanico con yodopovidona en torax, del cuello hasta la región supra
umbilical
TIPO DE INCISION:
 Según se disponga el cirujano
MATERIAL:
 Catéter de angiografía con balón
 Guía metalica
 Endoprotesis metalica expandible
 Jeringa de 1cc
TÉCNICA QUIRURGICA
Se realiza durante la angiografía con intensificador de imagen y uso de medio de
contraste

Introduce aguja de gran calibre en Proporciona aguja de gran
vaso distal al lugar de la dilatación calibre con mandril
Retira mandril y se pasa alambre Proporciona alambre guía

guía a través de la aguja
Introduce el catéter con balón de Proporciona catéter con balón de
angioplastia a través del alambre angioplastia
guía
Insufla el balón Proporciona jeringa de 1 cc
Retira catéter de angioplastia e Proporciona endoprotesis

introduce endoprotesis metalica metalica expandible
expandible sobre el alambre guia
Libera endoprotesis y retira el
alambre guia
Verifica colocación de Retira material utilizado para

endoprotesis mediante angioplastia del campo esteril
intensificador de imágenes

 Conectar el sistema de ventilación
 Colocar monitoreo cardiaco
 Vigilar saturación de oxigeno
 Daño en los vasos sanguíneos
 Molestias y sangrado en la zona de la inserción del catéter
 Reacción alérgica a la sustancia de contraste
 arritmias
BIBLIOGRAFIA:
EMBOLECTOMIA FEMORAL
DEFINICIÓN:
Es la extracción de un embolo del interior del sistema arterial, para restablecer la
circulación.
INDICACIONES:
 Trombosis femoral, tumores, traumatismos de los vasos,
TIPO DE ANESTESIA:
 Regional bloqueo subaracnoideo o peridural

TIPO DE INSICION:
 Triangulo femoral línea continua y se extiende de forma caudal por líneas de
guía
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Aponeurosis del musculo vasto interno
 Aponeurosis del musculo vasto externo
 Lavado mecánico y antisepsia de la región infraumbilical hasta el pie con
antiséptico cloraprep, duraprep o clorhexidina
 Instalación de sondeo vesical si es anestesia general previo lavado mecánico y
antisepsia de genitales
INSTRUMENTAL:
 Cirugía vascular:
o Mango de bisturí # 3 y 4
o Tijera de mayo
o Tijera de metzembaum
o Pinza de disección c/d y s/d
o Pinzas de adson
o Separadores de Farabeuf
o Separador de adson
o Separador de senn-muller
o Pinzas criles
o Disector
o Pinzas mosco
o Portaagujas
o Pinzas Rochester pean curva
o Erinas
o Bulldogs
o Bisturí pott
o Tijera pott
o Pinza lower
o Pinza baby satinsky
o Pinza de disección pott
EQUIPO:
 Electro coagulador
 Aspirador
 Fogarty # 4 y 5
 Compresa de esponjear
 Gasas simples
 Hojas de bisturí 20 y 11.
 Jeringas de 20ml, 10ml, 3ml
 Punzocat
 Fibrinolíticos
 Solución fisiológica
 Heparina
SUTURAS:
 Prolene vascular 5/0
 Poliglactina 910 2/0,3/0
 Prolene 4/0
 Nylon 3/0
 Seda 3/0
TÉCNICA QUIRURGICA

Delimitación del campo Se proporciona sabana de pies,
operatorio cefálica, cuatro campos, cuatro
pinzas campo y sabana hendida
Incisión en piel en ambos Mango de Bisturí # 4 hoja #20

miembros pélvicos para gasas largas
exponer las arterias femorales.
Disección de tejido celular Mango de bisturí # 3 con hoja

subcutáneo #10
Hemostasia de vasos sangrantes Pinza Crile y Electrocauterio

y separación de bordes de pinza disección con dientes y
herida separadores de Farabeuf
Disección y corte de Tijera Metzenbaum, pinza de

aponeurosis separación disección con dientes, separador
muscular y borde incididos. de Beckman Adson y Farabeuf
Localización y disección con Pinza Lower, pinza disección
referencia de ambas femorales, cinta lino húmeda y pinza Crile
comunes tijera Metzenbaum
superficial y profunda
Ligadura de colaterales y Pinza ángulo, seda negra trenzada

vasos sangrantes. 3/0 en pinza de Lower y tijera de
mayo recta
Pinzamiento de femoral por Pinza Baby Satinsky un clamp

arriba de la bifurcación y buldog y pinza de disección Pott
oclusión de femoral superficial Smith
y profunda derecha.
Arteriotomía transversal en la Mango de bisturí # 7 con hoja

femoral común, aspiración de #11 pinza de disección de Pott
sangrado. Smith y tijera de Pott aspirador
con cánula de Frazier.
Paso de catéter proximal y Fogarty # 4 y 5 jeringa 3ml con

distalmente para extraer solución fisiológica
trombos de femoral superficial, heparinizada y gasas largas.
profunda y común
Exposición de ambas Pinza de providencia y disector

femorales y diseca trombo Frey
Después de ocluir la primera Fogarty # 4 y 5 jeringa 3ml con

arteria el procedimiento se solución fisiológica
repite en la parte lateral y heparinizada y gasas largas
ambas femorales
Observación de flujo retrogrado Aspirador de frazier y gasa larga
y anterógrado de sangre seca
(despinzamiento y aspiración)
Sutura de la arteriotomia con Portaagujas vascular y pinza

súrgete continuo disección de Pott Smith,
monofilamento nylon 6/0
vascular y tijera recta
Verifica fugas de Aspirador de frazier gasa

anastomosis
Lavado de cavidad quirúrgica Jeringa asepto con solución

retirándose separadores fisiológica, gasas largas y
aspirador de frazier.
Sutura de fascia y tejido Porta agujas de hegar con

celular subcutáneo. poliglactina 910 3/0, pinza de
disección con dientes y tijera
Mayo recta
Sutura de piel con Porta agujas hegar con

subdérmica monofilamento de nylon 3/0
pinza Adson Braun y tijera Mayo
recta
Limpieza de herida quirúrgica Gasas húmedas, gasas secas y

pinza de diseccion hegar
Cubre herida quirúrgica Gasas simples, Tegaderm

 Oxigenoterapia
 Colocación de ropa limpia, seca, cobertor
 Se traslada a la unidad de cuidados postoperatorios junto con el medico
anestesiólogo y el medico cirujano, vigilando estado hemodinámico.
 Se entrega al personal a cargo informando de estado hemodinámico del paciente
durante la cirugía, cirugía realizada, heridas, drenajes, sondas, etc.
 Se instala en la unidad con monitoreo cardiaca contino, oxigeno suplementario
con nebulizador o puntas nasales
 Se vigila sangrado de herida quirúrgica
 Sangrado
 Infección
 Perdida de la extremidad
BIBLIOGRAFIA:
Enfermería de Quirófano 2 Tomos – Lexus Autor: María Amparo García Editorial:
Lexus
Fecha de edición: 2012
ENDARTERECTOMÍA
DEFINICIÓN:
Técnica quirúrgica que consiste, en la apertura longitudinal de la arteria, la
desobstrucción completa de la misma con un cierre primario o con un parche en forma
de angioplastia; resecando los trombos, la placa de ateroma y la endarteria.
INDICACIONES:
 Estenosis carotidea mayor a 70%
 Placas ulceradas en la bifurcación carotidea
 Estenosis carotidea asintomática mayor del 60%
TIPO DE ANESTESIA:
 Local o general

 Cabeza ligeramente elevada y lateralizada 45° al lado opuesto.
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Aponeurosis del musculo cutáneo
 Aponeurosis del musculo esternocleidomastoideo
 Lavado mecánico de la hipófisis mastoides hasta la región del trapecio, con
clorhexidina.
 Cirugía vascular
 Cirugía de safena
 Cirugía de carótida
 Equipo de Aseo
 Manivelas
 2 Mangos de bisturí #3 con hoja 15
 1 Porta agujas
 1 Disección con dientes y 1 sin dientes.
 Clamps los necesarios
 1 Tijeras de mayo recta
 1 cánula de yankawer
 1 Electrocauterio
 1 Tijeras metzenbaum
 2 Separadores de sennmiller, farabeuf, Richardson pediátricos
 4 pinzas allis
 4 pinzas mosco
 Gasas con raytec
 Gasas simples
 Solución Salina
 Solución isodine espuma
 Agua de Irrigación
 Agujas hipodérmicas
 Electrodos
 Jeringas de 5, 10 y 20 ml.
 Cepillos
 Electrocauterio
 Tubo Aspirador
 Hoja de busturi #15
 Recioiente o bolsa con formol para pieza patológica
 Angiocat #16 y 18
 Sondas levin 5 y 8
 Ligas vasculares

Piel Mango de Bisturí #3 hoja #15,
pinza de disección con dientes
Tejido celular subcutáneo, Mango de Bisturí #3 hoja #15,

Aponeurosis del musculo pinza adson sin diente,
cutáneo, Aponeurosis del separador farabeuf, gasa
musculo
esternocleidomastoideo
Se expone la vena yugular Separador Farabeu, surgi
interna y se coloca surgi loop loop
para su movilización
Localización del nervio Separador de Farabeu

hipogloso y separar para
exponer la vena yugular y se
expone la bifurcación de la
carótida
Proporcionar máxima Separador witlander

exposición con separador
automático, separar hacia abajo
para exponer la arteria carótida
en la parte más distal hacia
arriba del nervio hipogloso.
Tomar la con dos pinzas, la Dos, Pinza de backey, tijeras

arteria tiroidea superior y se de poots.
corta entre ellas
Despegar la arteria carótida
interna
Rodear la porción proximal de Cinta umbilical húmeda

la carótida externa con cinta de
algodón.
La endarterectomía se inicia en Espátula para endartectomia y

el área donde la placa es más catéter shunt purgado.
gruesa separándola de las capas
externas de la media y de la
adventicia con movimientos
longitudinales de la espátula de
endarterectomía. En un punto
apropiado de la carótida interna
donde la íntima y media son
normales y se adhieren a la
adventicia. Colocación de
shunt.
Después de quitar la lámina se

elimina de la superficie
luminar a las fibras circulares.
Lavar la luz de la arteria Solución fisiológica, jeringa de

carótida y sus ramas con 10 ml, jelco.
solución
Colocan puntos separados Porta aguja, vicryl 6-0, pinza

de adson, tijera mayo
Cierran la arterioctomía Porta aguja, sutura, pinza de
adson, tijera
mayo
Se realizan pruebas de
potenciales abocados.
Se dejará drenaje Penrose de 1/8
Se revisa hemostasia Bipolar, gasa
Se inicia cierre por planos. Porta aguja, sutura, pinza de

disección con diente, tijera
mayo

 Vigilar sangrado, hematoma en el sitio de cirugía.
 En caso de haber dejado drenajes, verificar contenido y gasto.
 Lesión de la yugular
 Hemorragias
 Ruptura de aneurisma
 Embolia
 Enfermedad vascular cerebral
 Hemorragia
 Obstrucción de la tráquea
BIBLIOGRAFÍA:
Senwartz Shires Principios de Cirugía Tomos I y II Ed. Mc Graw-Hill.
SAFENECTOMÍA
DEFINICIÓN:
Ocluir la vena safena sin grandes heridas
INDICACIONES:
 Alivio de los síntomas (ej. Dolor, hinchazón, cambios por estasis o hemorragia
de una varice erosionada)
TIPO DE ANESTESIA:
 Bloqueo epidural o subaracnoideo

 Decúbito supino: si la intervención es de la vena safena interna.
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Vena
 Yodopovidona espuma sin tallar
INSTRUMENTAL:
 Charola de mayo
 Lebrillo
 Mango de bisturí # 3
 Riñón de acero
 Pinzas de mosco
 Ganchos crhosnet
 Tijeras metzembaum baby
 Tijeras de mayo
 Pinzas adson con y sin dientes
 Portagujas hegar chico
EQUIPO:
 Ultrasonido
 Consola de laser
 Jeringas de 20cc
 Jeringa de 10 cc
 Agujas hipodérmicas amarillas 20g X 38mm
 Gasas sin raytex
 Compresas
 Solución salina 1000
 1 ampolleta de xilocaina con epinefrina
 1 ampolleta de bicarbonato
 Introductor con guía
 Fibra laser
 Funda para cámara
 Gel transductor
 Sutura nylon 3-0
 Vendas compresivas 15 cm y 10 cm
TÉCNICA QUIRURGICA

Realiza asepsia con yodopovidona Entrega equipo se aseo con gasas
espuma sin raytex y yodopovidona
espuma
Coloca campos estériles para Proporciona sabana de pies,

delimitar, coloca compresa en compresa, campos , pinzas de
genitales campo y sabana cefálica
Viste transductor y realiza Proporciona funda para cámara y

visualización de la vena safena gel transductor
Incide a nivel maleolar medio Proporciona mango de bisturí #3

con hoja #11
Coloca aguja de punción Entrega aguja de punción

previamente purgada
Introduce dilatador y guía atraves de Proporciona dilatador y guía

la aguja de punción ambos purgados con solución de
tumescencia
Extrae aguja de punción guía Recibe aguja de punción la cual se

purga nuevamente
Introduce fibra laser hasta la unión de Entrega fibra laser, y compresa
vena safena con vena pudenda guiado
por usg
Infiltra solución de tumescencia Entrega jeringas de 20cc con

sobre el trayecto de la vena solución de tumescencia
Ejerce energía en la fibra la cual va Proporciona compresa

retirando cada 10 cm y ejerciendo
presión con la compresa
Realiza visualización con usg Entrega transductor de usg y gel

verificando procedimiento
Sutura sitio de incisión Proporciona portagujas con nylon

3-0 y tijeras de mayo rectas
Realiza limpieza de miembro Proporciona compresa húmeda

pélvico
Colocan apósitos de safenectomia Entrega apósitos de

safenectomia
Coloca vendaje compresivo con doble Proporciona venda compresiva de

venda 15 cm, y posteriormente de 10cm
SI VA A REALIZAR FLEBOTOMIAS ACCESORIAS

Posteriormente de extraer la fibra de Entrega bisturí #3 con hoja #11
láser, incide sobre las venas varicosa
Exterioriza vena dilatada Entrega gancho de chrosnet
Clampea vena Proporciona pinzas de mosco
Corta vena Entrega tijera metzembaum
Liga ambos extremos de la vena Proporciona seda libre 2-0 y tijera

de mayo rectas
Confronta extremos de las Entrega tiras de streri strip

incisiones
Limpia miembro pélvico y coloca Proporciona compresa húmeda y

apósitos de safenectomia apósitos de safectomia
Coloca vendaje compresivo con doble Proporciona venda compresiva de

venda 15 cm, y posteriormente de 10cm
 Monitorización continúa
 Aporte de oxigeno
 Valoración de llenado capilar
 Verificar sensibilidad y movilidad de miembros pélvicos
 Vigilar datos de sangrado activo en vendaje
 Sangrado
 Infección
 Edema
BIBLIOGRAFIA:
Hernández.
Técnicas Quirúrgicas en Enfermería. Editoras: Tte. Cor. Enfra. Guillermina Hernández
Guzmán, Tte. Cor. Enfra. Rebeca Aguayo Bernal.
Instrumentación Quirúrgica Principios y Práctica. Joanna R. Fuller
Facultad de medicina Department de cirugía, Tratamiento quirúrgico del hallux valgus
severo, Trabajo de investigación presentado por Rachel Sanchis Amat.
VARICOCELECTOMIA
DEFINICIÓN:
Ligadura y extirpación quirúrgica de las venas varicosas, en el varicocele derecho o
izquierdo, o ambos.
INDICACIONES:
 Varicocele clínico
 Oligospermia
 Duración de la infertilidad de 2 años
 Infertilidad no explicada
TIPO DE ANESTESIA:
 Regional
 Raquídea
 Epidural

PLANOS ANATOMICOS:
 Tipo de incision Mcburney
 Piel
 Aponeurosis
 Ligamento inguinal
 Músculo oblicuo interno del abdomen
 Se realiza asepsia con icodextrina, Duraprep o con yodo povidona en región
genital desde la fosa iliaca derecha e izquierda pasando por el hipogastrio hasta
llegar al muslo de la entrepierna
 Equipo de cirugía pediátrica
 Riñón
 Pinza bipolar
 Cánula Yankauer
 Bulto cirugía
 Campos estériles
 Gasas con raytex y sin raytex

 1 Paquete de compresas
 Guantes de todos los números
 Hoja de bisturí No. 15
 Cinta umbilical
 Catgut Crómico 3/0
 Vicryl 3/0
 Seda libre 2/0
TÉCNICA QUIRURGICA
Delimitación del campo quirúrgico Se proporciona

1 Sabana de Pies
4 Campos Sencillos
4 Pinzas Campo
1 Sabana Hendida
2 Compresas.
Fijación de aditamentos externos Pinza bipolar, 1 pinza Backaus.

Incisión de piel subungueal Primer Mango de Bisturí No. 3
izquierda con hoja No. 15, gasa Seca.
Clampeo, corte y ligamento de 2 pinzas Halsted, seda libre 2/0 y

vasos epigástricos superficiales tijera de mayo.
Disección de fascia manualmente y Separador de Farabeuf, pinza

con instrumentos Halsted
Incisión fascia de escarpa y Separadores de Farabeuf,

camper pinza bipolar.
Identifica cordón inguinal con sus Pinza Halsted, gasa con radio
elementos húmeda
Disecciona vaina de conducto Separadores Farabeuf, pinza

inguinal Halsted
Exteriorización y aislamiento del Cinta umbilical húmeda
conducto Eferente
Incisión roma sobre músculos Pinza Halsted , pinza Bipolar
Aislamiento de vasos varicosos en Pinza Halsted

forma Individual
Ligadura de venas papiriformes , Seda libre 2/0, pinza Halsted

dejando referencia con pinza
Clampea, corta, liga vasos varicosos yPinza bipolar, pinza Halsted, seda
hemostasia de los mismos libre 2/0, Tijera mayo curva
Cierre de musculo con la referenciaTijera de mayo curva

de las dos ligaduras anteriores y corte
de cabos de sutura
Cuenta de gasas Cuenta de gasas
Cierre de cavidad de fascias de Porta aguja de mayo armado con

camper y escarpa crómico 3/0, pinza de Adson sin
dientes, tijera mayo curva
Tejido celular subcutáneo Porta aguja de mayo armado con

crómico 3/0, pinza de Adson sin
dientes, tijera mayo curva
Cierre de piel Porta aguja de Mayo armado con

Acido poliglicolicol 3/0, pinza
Adson sin dientes, tijera mayo
curva.
Limpieza, protección de herida yGasa sin radio húmedas, gasa sin

eliminación de solución de radio dobladas
yodopovidona. estéticamente (jareta de compresa),
benjuí en gasa, cinta micropore.
Lava e integra el material y equipo

para su devolución a la central de
equipos.

o Posición adecuada del paciente en sala de recuperación
o Inicio de ministracion de analgésicos y antiinflamatorios
o Mantener la zona del glande limpia para evitar infecciones
o Evitar esfuerzos
 Sangrado
 Infección
 Inflamación
 Hidrocele
 Adormecimiento escrotal
 Dolor cronico
 Atrofia testicular (rara vez se presenta)
BIBLIOGRAFIA:
Técnicas Quirúrgicas en Enfermeria. Guillermina Hernández, Rebeca Aguayo
Editores de textos Mexicanos
ENDOPRÓTESIS AORTICA-FEMORAL
DEFINICIÓN:
Es la exclusión del saco aneurismático mediante la interposición de una endoprótesis
colocada por vía femoral.
INDICACIONES:
 Aneurismas de aorta abdominal
TIPO DE ANESTESIA:
 Local
 Regional
 General

TIPO DE INSICION:
 Punción bifemoral
PLANOS ANATOMICOS:
 Piel
 Fascia
 Arteria
 TIPO DE INSICION: Se realiza antisepsia de la región femoral bilateral con
antiséptico cloraprep, duraprep o clorhexidina.
INSTRUMENTAL:
 Acceso femoral:
o Mango de bisturí #3 y 4
o Pinzas crile
o Pinzas de disección c/d y s/d
o Capsulas
o Pinzas de campo
o Tijeras mayo
o Tijeras metzembaum
o Pinzas vasculares debakey pequeñas y medianas
o Tijeras pott
o Porta aguja
o Pinzas mosco
o Disectores
o Clanes vasculares
o Bulldogs
o Canula de irrigación
o Endarterorotomo
o Separadores de farabeu
o Separadores sean-muller
o Separadores de adson
o Separador de langenbeck
o Aguja de punción
o Guías hidrofílicas
o Introductor 8F
 Cateterización de la aorta:
o Catéteres largos
o Catéter de angiografía
o Guías rígidas
 Introducción del cuerpo de la endoprótesis:
o Introductores gruesos
 Cateterización de la rama contralateral:
o Catéteres variados (multipropósito, jockey stick, venschie, cobra)
o Guias hidrofílicas
 Introducción de la rama contralatera:
o Introductores gruesos
o Guias rigidas
 Moldeado con balón:
o Balón adaptable
 Angiografía de comprobación:
o Catéter de angiografía tipo pigtail
EQUIPO:
 Hemodinamia
 Fluoroscopio
 Monitoreo cardiaco
 Gasas simples
 Guantes de latex
 Soluciones parenterales
 Heparina
 Jeringas
 Tegaderm
SUTURAS:
 Polipropileno 5/0
 Nylon 3/0
TÉCNICA QUIRURGICA

Abordaje de la via femoral Mango de bisturí #7 con hoja
15, pinaza de diseccion c/d,
Pinza crile
Caterizacion de la aorta Guía rigida o extrarigida
Avance del cuerpo Introductor estándar de 5-8 F

principal
Colocación de catéter de Inductor estándar 5-8F
angiografía
Localizacion de las zonas de Guía de alto soporte

sellado
Identificar y referenciar las Medio de contraste

zonas de anclaje distal de
las iliacas, con realización
de
arteriografía
Anticoagulacion 5000 UI heparina
Introducción de la Prepara, purga endoprotesis

endoprotesis
Comprobación de la Guía rigida
orientacon de la
endoprotesis
Posiciona la endoprotesis y Medio de contraste

se libera
Moldeado con balón, Balón conformable

dilataciones con balón
conformable,
Amolda la endoprotesis a la Observar el desarrollo del

aorta procedimiento
Arteriografía de control

 Oxigenoterapia
 Colocación de ropa limpia, seca, cobertor
 Se traslada a la unidad de cuidados postoperatorios junto con el medico
anestesiólogo y el medico cirujano, vigilando estado hemodinámico.
 Se entrega al personal a cargo informando de estado hemodinámico del paciente
durante la cirugía, cirugía realizada, heridas, drenajes, sondas, etc.
 Se instala en la unidad con monitoreo cardiaca contino, oxigeno
suplementario con nebulizador o puntas nasales
 Se vigila sangrado de herida quirúrgica
 Se vigila estado hemodinámico con monitoreo cardiaco continuo cada
5/15/30 minutos hasta recuperación de efectos anestesicos.

 Sangrado
 Infección
 Migracion de la endoprótesis
BIBLIOGRAFIA:
Enfermería de Quirófano 2 Tomos – Lexus Autor: María Amparo García Editorial:
Lexus
Fecha de edición: 2012

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UNIVERSIDAD LA SALLE NEZAHUALCÓYOTL

PORTAFOLIO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

PROFESORA: LIC. ADRIANA GALLEGOS DELGADO

 Agüero Espinoza Manuel Isaac

La cirugía constituye una parte de la medicina que ha adquirido extraordinaria

A medida que aumenta la complejidad de los servicios de diagnóstico y de sostén,

La enfermería quirúrgica profesional implica la atención total de enfermo, cuya

Cirugía General, Pediatría, Ortopedia, Oftalmología, Neurología, Cardiología,

La enfermera (o) es una parte fundamental del equipo quirúrgico, su preparación es de

Para ello se requiere contar con material de información idónea, comprensible y

Contar con un manual como herramienta de consulta, ordenada y ejemplificada, en el

 Proporcionar técnicas quirúrgicas de apoyo, que cuente con información

 Diferenciar entre una técnica quirúrgica realizada en un paciente pediátrico y un

Las incisiones de la piel se clasifican según su forma y su orientación de esta manera es

 Incisión media supra umbilical

Abordaje lateral del recto, incisión vertical de la hoja anterior de la vaina

 Extensión a esternotomía: línea media hacia el cueco esternal, músculo pectoral

 Incisión transversal bilateral supra umbilical

 Incisión oblicua subcostal tipo citroen y posible ampliación de mercedes

DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL

POSICIÓN DEL PACIENTE:

CIRUJANO INSTRUMENTISTA ILUSTRACIÓN

Marcaje de abordaje Violeta de genciana y

Proporciona 2 manivelas, tubo

Pinza Allis, liga y pinza

Cera para hueso en Penfield #1

Incisión semicircular bisturí 3er. Mango de Bisturí # 7, hoja

Disección por planos Mango de-Bisturí # 7 hoja 15 y

CIRUJANO INSTRUMENTISTA ILUSTRACIÓN

Profundiza incisión hasta fascia Electrocauterio Monopolar,

Separa bordes. Separador de Wolkman.

Identifica vena facial y la va Tijera Metzembaum fina y pinza

Refiera vena facial. Seda del 0, pinza Mosco.

Realiza incisión comunicante en Bisturí # 3 hoja 20 y cauterio

Tunéliza ambas incisiones. Canalizador del sistema, tijera

Introduce el catéter a través de su Proporciona catéter y

Sujeta el extremo del catéter y lo Pinza Mosco protegida, tijera

Realiza prueba de funcionamiento Recta, conector metálico del

Continúa introduciendo a travédela Pasador Pornoy y pinza

Solicita servicio de Rayos X portátil Pinza bayoneta y separador

Conecta extremo proximal al Prolene 3/0 montado en porta

Revisa y realiza hemostasia del Gelfoan, cera para hueso en

Sutura galea y tejido celular Ácido Poliglicólico # 1 montado

Sutura piel. Nylon 3/0, portagujas Hegar, tijera

Limpia herida quirúrgica y la Gasa húmeda y seca apósito de

Retira campos y limpia residuos de Compresa húmeda con alcohol.

POSICIÓN DEL PACIENTE:

CIRUJANO INSTRUMENTISTA ILUSTRACIÓN

Cubre al paciente con ropa Proporciona sabanas cefálicas, de

Instala las manivelas en las Proporciona manivelas o

Fijación de dos bolsas de Portaagujas, mayo con aguja

Fijación de tubos de aspirador Tijera metzembaum

Fijación de la línea Dos pinzas allis

Fijación del sistema de Portaagujas mayo, aguja cortante,

Incisión de horquilla esternal a Mango de bisturí #4 con hoja #22 y

Disección por planos de tejido Electrocauterio y separadores

Esternotomia Sierra sarns o stryker

Hemostasia esternal Cera para hueso

Separación del esternón Dos campos y separador de

Incisión de pericardio Dos disecciones debakey, gasa,

Fijación de pericardio a TCS Portaagujas mayo con aguja

Colocar jareta en forma de Pinza Reynolds, disección debakey,