Revista americana qf ORTODONCIA

FoI ~~~~ Pc ~ en 1.91.5

Volumen 86, número 6 Diciembre, 1984

Copyright0 1984 por The CV Mosby

Empresa

ARTICULOS ORIGINALES

Un método de cefalometría evaluación

James A. McNamara, Jr., DDS, Doctor.*

A / r / ~ Cenador. Mich.

Este papel describe un método del análisis cefalométrico que actualmente usado por el autor en la evaluación
y tratamiento planificación de ortodoncia y ortognática pacientes de cirugía. En el análisis de una soltero película, la

las posiciones del maxilar y la mandíbula están relacionadas con las estructuras craneales y el uno al otro. Criterios Para evaluar de

el anteroposterior y vertical posiciones de la parte superior e incisivos inferiores se proporcionan, como es la documentación de

los estandares para cada una de las medidas. Además, se considera el análisis de películas en serie. y un paso a paso
contorno de el cefalométrico se presenta el procedimiento.

Palabras clave: cefalometría, análisis, maxilar, mandíbula, incisivos

T El propósito de este artículo es
describir un método de análisis cefalométrico que estoy usando
actualmente en la evaluación y planificación del tratamiento de
pacientes de cirugía ortodóntica y ortognática. Como ocurre con
cualquier análisis cefalométrico, el método descrito aquí es solo una
de las muchas herramientas de diagnóstico que se utilizan para
determinar el tipo y el enfoque de la terapia para un paciente
individual. Además de describir el método de análisis, presentaré
ciertos patrones cefalométricos con los que se pueden comparar los
valores de un paciente dado.
Desde la introducción de la cefalometría por Broadbent 'en 1931, se han
ideado varios análisis diferentes. Los de Downs, 2-4 Steiner, jP7 Tweed, 8, 'y
Ricketts10-12
probablemente han ganado
aceptación. La valoración de “Wits ”13, I4 y el análisis
Esta investigación fue financiada en parte por la Subvención 03610 del Servicio de Salud Pública de los Estados
ses of Jarabak, 15 Coben, “j Wylie,“, l8 Sassouni, ls, 2o Enlow y
asociados, 'l y Bimle? 2 tal vez se utilicen menos ampliamente, pero sin
embargo son bien conocidos.
¿Por qué otro análisis cefalométrico? La mayoría de los análisis
disponibles en la actualidad se concibieron durante el período (1940 a
1970) en el que se pensaba que era imposible realizar alteraciones
significativas en las relaciones estructurales craneofaciales. Sin
embargo, durante los últimos 10 años, la ortodoncia clínica ha visto el
advenimiento de numerosos procedimientos de cirugía ortognática
que permiten el reposicionamiento tridimensional de casi todas las
estructuras óseas en la región facial y de la terapia de aparatos
funcionales que presenta nuevas posibilidades en el tratamiento de
las discrepancias esqueléticas. Por lo tanto, ha surgido la necesidad
el más ancho
de un método de análisis cefalométrico que sea sensible no solo a la
posición de los dientes dentro de un hueso dado sino también a la
relación de los elementos de la mandíbula y las estructuras de la
base del cráneo entre sí. En breve,

Unidos.

* Profesor de Anatomía y Biología Celular, Profesor de Dentisuy (Ortodon-tics) e Investigador

Científico, Centro para el Crecimiento y Desarrollo Humano, Universidad de Michigan.

La cefalometría no es una ciencia exacta. Incluso

449

450 McNamara
UNA DENTICIÓN
tu
C
ADULTO
Fig. 1. Relación del nasión perpendicular al maxilar en el punto A. A, dentición mixta ideal (cara pequeña). B, hembra adulta ideal
(cara mediana). C, Macho adulto ideal (cara grande).
aunque las radiografías de la cabeza se pueden medir con precisión, el error
de medición puede variar mucho con cualquier punto de referencia dado.23
Por lo tanto, el método de análisis descrito en este artículo se presenta como
un pulmón. El médico puede utilizar este lenguaje para comunicarse con otros
médicos y, quizás más importante, con ellos mismos la identificación y
descripción de un conjunto de relaciones estructurales que son críticas para el
diagnóstico y la planificación del tratamiento de un caso dado. Además, los
principios básicos de este análisis se comunican fácilmente a personas no
profesionales, como pacientes y padres, y a otros profesionales dentales que
no tienen conocimientos detallados de cefalometría. No es necesario tener una
experiencia profunda en medición cefalométrica para comprender las
relaciones generales que se discuten.
El método de análisis se deriva, en parte, de los principios de los
análisis cefalométricos de Rick-etts1 ° 12 y de Harvold, 24, 25 aunque
se presume que otros aspectos, como la construcción del nasion
perpendicular y del punto A vertical, ser original.
A.m. J. Drrhod.
Dewmher 1984
Este método de análisis cefalométrico es de naturaleza
convencional porque consiste en un conjunto predeterminado de
medidas de ángulos y distancias aplicadas a cada trazado
cefalométrico. Este método de análisis es útil en el diagnóstico y la
planificación del tratamiento de un paciente individual cuando los
valores derivados del trazado de la radiografía inicial de la cabeza del
paciente se comparan con las normas establecidas. Por lo tanto, a lo
largo del texto se proporcionan estándares normativos compuestos
basados en tres muestras cefalométricas. La primera muestra
contiene datos normativos derivados de cefalogramas laterales de los
niños que comprenden los estándares de Bolton, 26 cuyos registros
longitudinales fueron repasados y digitalizados por Behrents y
McNamara2 'para incluir todos los puntos de referencia necesarios
para el presente análisis.
El tercer grupo considerado es la muestra de Ann Arbor de 11 adultos jóvenes
que, en opinión de mis compañeros de trabajo
Volumen 86
Método de cefulométrica
Número 6
evaluación 451

y yo, 28 tenemos faciales buenos a excelentes

configuraciones. Los pacientes de este último grupo tenían una oclusión de clase Tabla I.Valores cefalométricos de 111 adultos no tratados con

I y un buen equilibrio esquelético con un perfil facial ortognático. La edad caras bien equilibradas y buenas oclusiones (muestra de Ann
promedio de las mujeres de la muestra fue de 26 años y 8 meses, mientras que Arbor, 1984)
la edad promedio de los hombres fue de 30 años y 9 meses en el momento de la
realización del cefalograma. Siempre que sea posible, todas las medidas
cefalométricas de todos estos

las muestras tienen incluido un factor de ampliación del 8%.

Maxilar a base craneal Nasion
Los estándares normativos compuestos presentados en el perpendicular a 0.4 2.3 I.1 2.1

El texto se determinó combinando arbitrariamente valores promedio punto A (mm)

comparables de las muestras de Burlington, Bolton y Ann Arbor. Estos Ángulo SNA 82,4 " 3,0 " 83,9 " 3,2 "

De la mandíbula al maxilar
valores se han probado y redefinido empíricamente durante los últimos 9
Mandibular eficaz 120,2 5.3 134,3 6,8
años y se han encontrado útiles para determinar los protocolos de longitud (mm) (condylion
tratamiento. Retrospectivamente, estos protocolos parecen tener estado a gnathion)
Longitud facial media efectiva 91,0 4.3 99,8 6.0

apropiado. (mm) (condilión

al punto A)
Una parte del análisis mediante el cual se realizan radiografías seriadas.
Diferencia maxilomandibular 29,2 3.3 34,5 4.0
evaluado se puede utilizar para estimar los incrementos de crecimiento y los
ential (mm)
efectos posteriores del tratamiento e incorpora el esquema de superposición Facial anterior inferior 66,7 4.1 14,6 5,0

de cuatro partes de Ricketts. "'- I1 Sin embargo, este método de análisis altura (mm) (ANS a
cefalométrico menton)
Ángulo del plano mandibular 22,7 " 4,3 " 21,3 "
ysis solo por coincidencia puede proporcionar una evaluación óptima de los 3.9 "

Ángulo del eje facial 0,2 " 3,2 " 0,5 " 3,5 "
cambios en serie. Bookstein2s-33 ha demostrado las limitaciones de los
enfoques cefalométricos convencionales que imponen el uso de un conjunto Mandíbula a base craneal
específico de medidas. El enfoque tensorial desarrollado por Bookstein implica Pogonion a nasion - 1.8 4.5 - 0,3 3.8

la construcción de medidas solo después de que se haya realizado un análisis perpendicular (mm)

del cambio de forma. En otras palabras, Dentición

Incisivo superior al punto A 5.4 1,7 5.3 2.0

vertical (mm)
la naturaleza del cambio determina la medida
Incisivo inferior a la línea A-PO 2.1 1,7 2.3 2.1
seguro que se utilizará para evaluarlo. Empíricamente, el mea- (mm)
seguridades utilizadas en el método de análisis presentado en este Vías respiratorias

El artículo parece aportar información clínica útil. Cómo- Phamyx superior (mm) 17,4 3.4 17,4 4.3

Phamyx inferior (mm) 11,3 3.3 13,5 4.3

alguna vez, un análisis como ese involucrando
el tensor

El método de Bookstein se puede utilizar para determinar qué

información el análisis presentado aquí puede ser
Cuadro II. Compuesto normas
omitiendo.

ANÁLISIS DE UN SOLO PELÍCULA

(el borde inferior de la órbita
El análisis de un cefalograma lateral único será Maxilar esquelético
del ojo) como Nasion perpendicular a
presentado en este sección.
puntos de referencia. punto A (mm)
Relacionar el maxilar con el craneal base Dental maxilar
Incisivo superior al punto A
En una evaluación de la posición de la relación maxilar vertical (mm)
tivo para el craneal base, dos Dental mandibular
factores son considerados. los Incisivo inferior a la línea A-PO

primero es el esquelético relación de punto (mm)

A al nasion Esquelético mandibular
perpendicular, y el segundo es el paciente suave- Pogonion a nasion per-
pendicular (mm)
perfil de tejido.
Medidas verticales Mandibular
La construcción del nasion
ángulo plano
perpendicular es ac-
realizado definiendo primero el plano horizontal de Frankfort (Fig. l), Ángulo del eje facial
utilizando la parte anatómica (la parte superior
pecto del meato auditivo externo) y orbitale
 0 Mínimo yo

4-6 Ningún cambio 4-6

1-3 Ningún cambio 1-3

-8 a 0,5 -2 a

-6 +4

25 " - Yo cada 3- 22 "

4 años

0 ”( 90 ”) Sin cambios 0” ( 90 ")

 Soy J Orrhod.
Lkember 1984

Fig. 2. A, Protuberancia esquelética maxilar, como lo indica la distancia de 5 mm desde el punto A al nasion
perpendicular. 6, retrusión esquelética maxilar. La flecha indica un bulto (joroba dorsal) en el exter-
contorno nal de la nariz. Este paciente tiene un ángulo de plano mandibular pronunciado y mandibular esquelético
retrusión también. El ángulo nasolabial está dentro de los límites normales, C, retrusión esquelética maxilar y un
nasolabial obtuso ángulo.

Como Ricketts'O-12 ha defendido durante muchos años, la poción
anatómica, no la porción de máquina, debe usarse en la
determinación del plano horizontal de Frankfort. La porción de la
máquina, determinada por las varillas del soporte de la cabeza
cefalométrica, puede estar hasta 1 cm de distancia de la posición real
de la porción anatómica. Una radiolucidez similar, el meato auditivo
interno, se distingue por ser más pequeño y está ubicado posterior y
superior al meato auditivo externo.
Una vez que se han identificado porion y orbitale, se dibuja la
horizontal de Frankfort. Una línea vertical (la na-
sion perpendicular) se construye perpendicular a la horizontal de
Frankfort y se extiende inferiormente desde la na-
sion. La primera medida que se debe realizar es la distancia lineal desde el
punto A hasta la perpendicular nasion.
En la muestra de Ann Arbor de adultos con caras bien
equilibradas, el punto A está enfrente del nasión perpendicular en 0.4
mm en las hembras y 1.1 mm en los machos (Tabla I). En nuestra
norma compuesta para adultos de ambos sexos, apunte A ib 1 mm
por delante del nasión perpendicular (Tabla II). yo
Los datos derivados de los estándares de Boltonz7 indican que el ángulo del
SNA aumenta mínimamente con la edad (aproximadamente 1 ”entre los 6 y los 18
años). Dado que un cambio de 1 ”en el punto A es equivalente a un cambio lineal
de 1 mm en la posición del punto A con respecto al nasion, se puede extrapolar
Volumr 86 Método de cefalometría evaluación 453
Número 6

Cuadro III. Valores esqueléticos derivados de los estándares de Bolton (N = 16 para cada sexo en cada edad, aumento estandarizado
del 8%)

6 años 9 años 12 años 14 años 16 años 18 años

X Dakota del Sur X Dakota del Sur X Dakota del Sur X Dakota del Sur X Dakota del Sur X Dakota del Sur

Femak
Longitud mandibular 91,1 3.4 106,1 3.4 113,1 3.6 118,9 5,0 120,0 3.4 121,6 4.5

(Co-Gn1
Midfacial longitud 79,8 2.2 85,0 2.3 X9.6 2.4 92,1 2.1 92,7 2.3 93,6 3.2

(Co-punto A)
Maxilomandibular 17,9 8.1 21,0 2,7 23,4 3,0 26,7 4.1 21,3 3,0 28,0 3.2

diferencial

Anterior inferior 57,9 3,7 60,0 2.9 62,6 4.5 65,6 4.9 66. Yo 4.3 61,2 4.1

altura facial
Mula
Mandibular Icngth 99,3 3.6 107,7 3.8 114,4 4.3 120,6 4.3 126,8 4.7 131,0 4.6

(Co-GllJ
Midfacial longitud 81,7 3.4 87,7 4.1 92,1 4.1 95,2 3.2 98,9 4.4 100,9 3.9

(Co-punto UNA)

Max ~ llomandibular 17,5 2.2 20,0 2.6 22,2 3.1 25,3 3,5 27,9 3.3 30,0 3.9

diferencial
Anterior inferior 58,4 3.1 61,1 3.6 64,3 3.6 66,8 3.9 69,7 4.3 71,6 4.9

altura facial

tardía la posición del punto A en relación con la perpendicular nasion
durante la dentición mixta. Así, la norma compuesta para la relación
del punto A al nasión perpendicular es de 0 mm en la persona con
dentición mixta (Fig. I, A) y de 1 mm en la hembra adulta (Fig.1, B) y
el macho adulto ( Figura 1, C).
joroba dorsal o reborde nasal superior convexo (ver flecha en la Fig. 2, B).
Clínicamente, la apariencia de la nariz grande del paciente se ve exagerada
por la posición retrusiva de los maxilares superior e inferior. A pesar de la
posición retrusiva del maxilar que se muestra en la Fig.2, SI, el ángulo
nasolabial de esta persona está dentro de los límites normales.

Por lo general, las evaluaciones separadas de los tejidos duros y blandos
conducen a las mismas conclusiones de diagnóstico. Un paciente con
prognatismo maxilar o protrusión dentoo-veolar maxilar muestra habitualmente un
ángulo nasolabial agudo, mientras que un paciente con retrusión maxilar a
menudo tiene un ángulo nasolabial obtuso. Sin embargo, a veces existe una
discrepancia
Entre el clínico y cefalo-métrico
observaciones. Por ejemplo, esto podría deberse a una excesiva delgadez o
grosor del tejido blando suprayacente. En estos casos, es aconsejable utilizar
el software
perfil de tejido como el primario
guía. Scheideman
compañeros de trabajo3 ”informan que el ángulo nasolabial fue
aproximadamente 110 ”en su muestra de normales dentofaciales.
La figura 2, A presenta un ejemplo de un paciente con apariencia
clínica de prognatismo maxilar y un ángulo nasolabial relativamente
agudo. El maxilar en el punto A se encuentra 5 mm por delante del nasión
perpendicular.
La evaluación cefalométrica de la figura 2, B indica que esta persona
tiene un maxilar retrusivo y una mandíbula retrusiva. Este tipo de paciente
a menudo se caracteriza clínicamente por tener un ángulo del plano
mandibular pronunciado, un perfil facial convexo, un ángulo nasolabial
obtuso y un
maxilar retrusivo ocurre con más frecuencia de lo que generalmente se
reconoce, incluso en maloclusiones de Clase II. En un estudio de 277
personas de Clase II, 35 hubo más casos de retrusión esquelética maxilar
que de protrusión esquelética. Este hallazgo se observó independientemente
de si se utilizó el ángulo SNA o la relación del punto A con la perpendicular
del nasión para evaluar la posición del maxilar.
En contraste con la persona que se muestra en la figura 2, SI, la
persona representada en la Fig. 2, C tiene un maxilar retrusivo, una
relación molar de Clase III y un ángulo nasolabial obtuso. En este caso, la
y longitud de la mandíbula debe estimarse siguiendo una corrección teórica
de la posición del punto A con respecto a la perpendicular nasión.
El nasión perpendicular suele ser, aunque no siempre, una línea de
orientación fiable para determinar la posición del maxilar. Una excepción
es la maloclusión de Clase III en la que existe una base craneal anterior
corta (ver Fig.9, si más adelante en el texto). En ese caso, la posición hacia
atrás del nasión (que puede evaluarse clínicamente examinando el perfil
de los tejidos blandos) da como resultado la construcción de una
perpendicular nasión errónea, dando así la apariencia de que el maxilar y
el
 McNamara ilm .I. Orrhod Dc, diciembre de 1984

Cuadro IV. Valores derivados del Burlington Ortodoncia Centro de investigación (estandarizado 8%
ampliación)

6 años 9 ñame 12 años I4 L ““ '” 16 años I8 Jears 20?; Orejas

.¿yo? Dakota del Sur 2 Dakota del Sur X Dakota del Sur X Dakota del Sur 2 Dakota del Sur % Dakota del Sur 2 Dakota del Sur

(NORTE = 56) (N = 57) (N = 56) (N = 48) (N = 54) (N = 22) (N = 44)

Mandibular longitud 94,1 3.3 103,3 5.3 110,2 6.4 114,9 7.1 117,7 4.5 118,9 4.7 116,8 7.3
(Co-Gn)

Midfacial longitud 78,6 3.1 88,3 4.0 87,3 4.6 89,2 5.2 90,9 4.1 91,1 3.1 90,7 5.2
(Co-punto UNA)

Maxilomandibular 15,5 - 15.0 - 22,9 25,7 - 26,8 - 27,8 ~ 26,1 --

diferencial

Anterior inferior 57,2 3.4 61,2 3.9 63,4 4.7 66,2 5.1 66,6 4.7 68,5 4.7 66,7 5.1
altura facial
Masculino (NORTE = 58) (N = 49) (N = 50) (N = 51) (N = 50) (N = 17) (N - = 38)
Mandibular longitud 96,6 3,83 105,0 4.15 113.0 5.1 119,2 5.70 124,5 5,97 127,2 6,00 128,2 4.2

yo
(Co-Gn)
Midfacial longitud 80,5 2.4 84,9 2.5 90,3 3.6 93,9 4.6 96,6 4.4 96,6 4.7 98,8 4.3
(Co-punto UNA)

Maxilomandibular 16,1 - 20,1 - 22,7 25,3 ~ 27,9 - 30,6 -- 29,4 -

diferencial

Anterior inferior 59,9 2.1 63,0 3,0 65,7 2.5 68,8 4.0 71,3 4.4 73. Yo 4.4 72,0 3,0
altura facial

Cuadro V. Normas compuestas La longitud dibular se obtiene mediante la construcción de una línea
desde el condilo hasta el gnatión anatómico (el aspecto más
Midfiriul Mandibular Inferior anterior
anteroinferior de la sínfisis mandibular). Existe una relación geométrica
longitud (mm) longitud (mm) altura facial (mm)
entre la longitud efectiva de la mitad del rostro y la de la mandíbula.
80 97-100 57-58 Cualquier longitud facial media efectiva dada corresponde a una longitud
85 105-108 60-62 mandibular efectiva dada.
90 113-116 63-64
95 122-125 67-69
Es posible que al lector le preocupe utilizar condylion como punto de
100 130-133 70-74
105 13X-141 75-79 referencia, ya que este hito suele ser difícil de encontrar. Se deben dar dos
respuestas a esta preocupación. En primer lugar, se deben hacer todos los
esfuerzos posibles (por ejemplo, con un protector de tejido blando o una
mandíbula están excesivamente colocados anteriormente. Otro problema pantalla intensificadora) para mejorar la calidad de las radiografías que toma
puede surgir con el uso del punto A cuando hay una inclinación lingual habitualmente el médico. En segundo lugar, el condilión se usa como una
excesiva de la corona del incisivo superior, como en las maloclusiones de medida de la longitud de la parte media de la cara y la mandíbula. Un pequeño
Clase II, División 2. En este caso, la posición del punto A será desplazada error en la estimación del condilión no afectará dramáticamente la relación
labialmente por la inclinación labial de la raíz. Si es así, un 1 a 2 geométrica entre los maxilares superior e inferior.

Se puede realizar un ajuste en mm para reflejar con mayor

precisión la posición del maxilar en relación con el nasión La relación entre la longitud efectiva de la cara media y la de la
perpendicular. mandíbula se puede observar en los estudios longitudinales de los
estándares de Bolton (Tabla
Relacionar la mandíbula con el maxilar ( medio rostro) III) y del Burlington Orthodontic Research Center (Tabla IV). Las
Longitudes medio faciales y mandibulares. A continuación, se normas compuestas (Tabla V) se han extrapolado de los valores
relacionan las longitudes de la mandíbula y el maxilar (o, más derivados de las muestras de Bolton y Burlington, así como de la
específicamente, la región facial media). Las longitudes medio facial y muestra de Ann Arbor (Tabla I). Estas normas representan una
mandibular se pueden determinar mediante una modificación del método relación geométrica entre la longitud facial media efectiva y la longitud
desarrollado por Harvold.24 * 25 Primero, se determina la longitud mandibular efectiva y no están directamente relacionadas con la edad
mediofacial efectiva, no la longitud anatómica real del maxilar superior, o el sexo del sujeto individual.
midiendo una línea desde el condilion (el más posterosuperior punto en el
contorno de la mandibular Una vez que se conoce la longitud efectiva de la cara media, se
puede estimar la longitud mandibular efectiva. Por ejemplo, un sujeto de

cóndilo, Fig. 3) al punto A. Entonces, el dentición mixta con un equilibrio

eficaz hombre-
Volumen 86
Número 6
C ADULTO
Fig. 3. A, Determinación de la longitud mediofacial efectiva y la longitud mandibular efectiva en un paciente de dentición mixta. B, hembra
adulta. C, macho adulto.
la cara tiene un maxilar (o longitud media facial efectiva) 85
mm de longitud y una mandíbula de 105 a 108 mm de longitud. Si la
longitud facial media efectiva se resta de la
longitud mandibular, el diferencial maxilomandibular puede
ser determinado. En este caso, el diferencial maxiloman-dibular es de 20 a
23 mm (Fig. 3, A). La longitud efectiva de la parte media de la cara de una
persona de tamaño mediano, como una mujer adulta, es de 94 mm y la
longitud efectiva de la mandíbula es de 120 a 123 mm (Fig. 3, B). En este
caso, el diferencial maxilomandibular es de 26 a 29 mm (Fig.
3, B). La longitud mediofacial efectiva de una persona grande, como
un hombre adulto, puede ser de 100 mm y la de la mandíbula de 130 a
133 mm, con un diferencial de 30 a 33 mm (Fig. 3, C). Es importante
volver a enfatizar que la relación geométrica de los componentes, no la
edad del paciente, es la consideración más importante.
Ejemplos de variación en la relación entre
La longitud medio facial y mandibular se demostrará en tres casos. La
figura 4, A muestra a un hombre de 22 años que
Método de
cefalométrico evaluación 455
re
tenía una maloclusión de Clase II, División 1. La longitud efectiva de su
parte media de la cara es de 96 mm (ver Tabla V); la longitud efectiva de
su mandíbula, por lo tanto, debe ser de 123 a 126 mm. De hecho, sin
embargo, su mandíbula es aproximadamente 12 mm demasiado corta,
con la discrepancia principalmente en el tamaño de la mandíbula, ya que
el maxilar normalmente se coloca en relación con el nasión
perpendicular.
La figura 4, B muestra una mujer de 26 años que tiene una longitud
mediofacial efectiva de 93 mm. La longitud efectiva prevista de la
mandíbula para una cara media de este tamaño es de 119 a 122 mm
(Tabla V). Según la relación del punto A con la perpendicular del nasion,
el maxilar normalmente se coloca anteroposteriormente en relación con
la base del cráneo. Por lo tanto, la mandíbula, en 129
mm, es aproximadamente 10 mm de largo.
La figura 4, C muestra a un joven de 25 años hombre que
tiene una clase
III maloclusión caracterizada clínicamente por una retrusividad
maxilar (indicado por la medida de - 3 mm desde el punto A hasta la
perpendicular nasion) y un prognático
 A.m. J. Orthod.
456 McNamara
Diciembre de 1984

UNA 27 @ -l II

Higo. 4. UNA, Cefalométrico rastreo de un joven de 22 años hombre

con una deficiencia esquelética

mandibular de 12 mm.

La posición del maxilar es normal. 6, cefalométrico rastreo de un joven de 26 años mujer con mandíbula esquelética
lar exceso de 10 mm. C, cefalométrico de 4 mm y rastreo de un niño de 2 años hombre con deficiencia esquelética maxilar
asesquelético Exceso mandibular de 11 mm.

mandíbula. El diferencial maxilomandibular es aproximadamente 11 mm un sujeto ideal con dentición mixta con una longitud facial media efectiva de

mayor de lo estimado. En este caso, la discrepancia de la mandíbula se 85 mm es de 60 a 62 mm (Fig. 5, A). Una longitud facial media efectiva de 94

debe a una combinación de una retroposición de la mandíbula superior y mm (Fig. 5, B) corresponde a una altura facial anterior inferior de 66 a 68 mm

una posición delantera de la mandíbula inferior.
Dimensión vertical. El aspecto clínico de la relación entre los maxilares
superior e inferior se ve afectado, en gran medida, por la altura facial anterior
inferior. (Nota: la altura facial anterior superior no se considera aquí a menos
que exista una anomalía obvia). En este método analítico, la altura facial
anterior inferior se mide desde la espina nasal anterior hasta el mentón. Esta
medida lineal aumenta con la edad y se correlaciona con la longitud efectiva de
la mitad del rostro (Tablas I, IV y V). La medición de la altura facial anterior
inferior para
en un sujeto de tamaño mediano. En una persona grande con una longitud
facial media efectiva de 100 mm, la altura facial inferior es de
aproximadamente 70 a 74 mm, como se muestra en
Figura 5, C.
Un aumento o disminución de la altura facial anterior inferior puede
tener un efecto profundo en la relación horizontal del maxilar y la
mandíbula. Por ejemplo, si la mandíbula se gira hacia abajo y hacia
atrás concomitantemente con un aumento de 15 mm en la altura facial
anterior inferior (Fig. 6, A), la punta del mentón se aleja de la
perpendicular nasion. En el ejemplo que se ve en la Fig.6, A,
Volumen 86
Método de
Número 6 cefalométrico evaluación 457

re
C
ADULTO

/
J

Fig. 5. Determinación de la altura facial anterior inferior medida desde la columna nasal anterior para menton.
A, dentición mixta ideal. B, hembra adulta ideal. C, adulto ideal masculino.

la punta del mentón se mueve hacia atrás 13 mm como resultado de la

rotación. Si la altura facial anterior se acorta en
1,5 mm (Fig. 6, B), la autorrotación de la mandíbula moverá la punta del
mentón 15 mm hacia adelante.
Si se aumenta la altura facial anterior inferior, la mandíbula
parecerá más retrognática. Si se reduce la altura facial anterior inferior,
la mandíbula parecerá más prognática. En una persona en crecimiento,
un aumento en la altura facial anterior inferior camuflará un aumento
similar en la longitud mandibular, lo que puede resultar en la apariencia
de que el mentón está en la misma relación anteroposteriormente con
las estructuras de la base del cráneo.

La figura 7, A muestra el trazado cefalométrico de una niña de 15

Figura 6. A, la relación Entre antero inferior altura facial
años con una maloclusión Clase II, División 2. La longitud efectiva de la
y eficaz mandibular longitud. Un dimensión vertical excesiva
parte media de la cara es de 99 mm (esta longitud se puede reducir en
sion de 15 mm produce una retrusión mandibular eficaz de 13
unos 2 mm debido a la posición anterior de la raíz de los incisivos mm. SI, La reducción de la dimensión vertical de 15 mm produce
superiores). un pariente saliente mandibular de 15 mm.
 458 McNamarcr A.m. J. Orrhud.
Diciembre de 1984

Fig. 7. A, Posición cefalométrica rastreo de una 15 años muchacha con una Clase II, Di vi si en 2 maloclusiones. El labial
de la raíz de el central maxilar incisor necesita el ajuste en efecto ive maxilar
longitud por reducción de eso longitud de 99 a 97 mm. Esto indica un mandibular relativo deficiencia de 8

mm, que está enmascarado por una rotación hacia adelante de la mandíbula. El paciente tiene un ángulo de plano facial de 5 ”. B, eje ángulo y un
relativamente mandibular bajo cefalométrico rastreo de un niño de 8 años niño con maxilar leve
esquelético retrusión (-2 mm) y una deficiencia en efectivo mandibular longitud de 16 mm. El paciente
aparece más retrognático porque del exceso de 5 mm en la cara inferior altura. C, cefalométrico rastreo

de un joven de 25 años hombre. El paciente tiene una

relativo retrusión esquelética maxilar de - 2 mm y mandibular
protuberancia esquelética de 7 mm. Sin embargo, el paciente parece retrognático debido al exceso de 15 mm en
anterior inferior altura facial.

Si el ajustado longitud efectiva de la mitad de la cara es de 97 mm, Un paciente con una discrepancia esquelética severa se ve en la
entonces el eficaz Se espera que la longitud mandibular sea de Fig.7, SI. Este niño de 8 años tiene un maxilar levemente retrusivo y una
aproximadamente 126 a 128 mm. Aunque la longitud mandibular mandíbula muy retraída. El mentón parece más retraído debido a un
efectiva real es 5 o 6 mm menor que el valor esperado, pogonion se exceso en la altura facial anterior inferior.
encuentra en la perpendicular nasion. La explicación de esta
observación es que el paciente tiene una altura facial anterior La figura 7, C muestra un hombre de 25 años con una longitud
deficiente de 6 o 7 mediofacial efectiva de 93 mm. La longitud mandibular efectiva
mm, lo que permite la autorrotación de la mandíbula hacia una posición correspondiente debe ser de aproximadamente 11 9 mm (tabla V), pero la
más adelantada, enmascarando así la gravedad de la deficiencia longitud mandibular efectiva del paciente es de 128 mm. Esto indica que la
mandibular. Si la altura facial anterior inferior fuera correcta, el pogonion mandíbula es prognática. Sin embargo, dado que la altura facial anterior
sería de 6 a 7 mm posterior al nasion perpendicular. inferior es de 82 mm (aproximadamente 15 mm mayor de lo esperado), la red
 Volumr X6
Número 6
Método de evaluación cefalométrica 459

MEZCLADO
DENTICIÓN ADULTO

UNA

Fig. 8. Posición del pogonion y de los incisivos superior e inferior. en un rostro equilibrado. Independientemente de

el paciente edad, la superior incisivos debería estar 4 a 6 mm por delante de una línea que cae desde la perpendicular a

Frankfort horizontal a través punto A. La superficie facial del incisor inferior debe estar de 1 a 3 mm por delante

de una línea construida desde el punto A hasta pogonion. La distancia de pogonion al nasion perpendicular
es variable según a la edad del paciente. A, dentición mixta ideal. B, hembra adulta ideal. C, Ideal

hombre adulto.

efecto de la longitud mandibular excesiva y el exceso aún mayor en nombre equivocado. Además, el término reconstrucción esquelética mandibular

la altura facial anterior es el
apariencia de una cara alargada con aparente retrusión mandibular.
Una vez más, la altura facial anterior inferior está alterando la
apariencia de la relación horizontal del maxilar y la mandíbula. Está
claro que, debido a la interrelación de la altura facial anterior inferior y
la posición anteroposterior del pogonion, se debe evaluar la altura facial
anterior inferior antes de clasificar una maloclusión determinada.
no es sinónimo de maloclusión de Clase II. La clasificación de Angle, que es
útil para identificar maloclusiones dentales, es inadecuada para describir las
relaciones esqueléticas acompañantes. Las relaciones esqueléticas se
caracterizan mejor por características específicas y descriptivas
términos, como retrusión esquelética mandibular, protrusión
esquelética maxilar y altura facial anterior inferior excesiva.

En la figura 7 se muestran otras dos medidas; son el ángulo del plano

Por cierto, la confusión se puede evitar utilizando términos específicos mandibular (el ángulo entre el plano anatómico de Frankfort y el plano
para describir las relaciones esqueléticas. por mandibular, gonion-menton) y el ángulo del eje facial de Ricketts. 'O, ”
ejemplo, el término Clase II
relación esquelética es un
 Un. J Ortod.
460 McNamaro lkwrnbrr 1984

Fig. 9. A, cefalométrica rastreo de una paciente con maxilar retrusión esquelética y severo mandibular

retrusión esquelética y excesiva facial anterior altura. B, cefalométrico rastreo de una 15 años niña

con prognatismo mandibular. Este es un ejemplo deficiente de un paciente de clase III que parecía clínicamente estar en nasion. Por
en la parte superior facial área, particularmente lo tanto, el nasion perpendicular es

posteriorl y posicionado y sujeto a ajustamiento.

La última medida se determina construyendo una línea desde el basión

hasta el nasión, una línea que representa la base del cráneo. Luego,
se construye una segunda línea (el eje facial) desde el aspecto
posterosuperior de la fisura pterigomaxilar (F'TM) hasta el gnathion
construido (la intersección del plano facial y el plano mandibular). Una
relación perpendicular de la línea basionnasion y la El eje es de
esperar en una cara equilibrada. Como el ángulo del eje facial se
desvía de 90 ”en su relación con la base del cráneo, se puede evaluar
el desarrollo facial horizontal o vertical (el ángulo medido es el formado
por basion-PTM-gnathion). El desarrollo vertical excesivo se indica con
valores negativos (valores inferiores a 907, y el desarrollo facial
vertical deficiente se indica con valores positivos (valores superiores a
90 ”).

Relacionar la mandíbula con la base del cráneo

La relación de la mandíbula con la base del cráneo se determina

midiendo la distancia desde el pogonion al nasion perpendicular. Por
ejemplo, en un sujeto de dentición mixta con una cara equilibrada, el
pogonion se encuentra posterior (- 8 mm a - 6 mm) al nasion perpendicular
(Fig. 8, A, Tabla II). En una persona con una longitud maxilar de tamaño
mediano (Fig. 8, B), el pogonion generalmente se encuentra de -4 mm a 0
Higo. 10. Determinación del anteroposterior posición del mm en relación con el nasion perpendicular (Tablas I y II). En una persona
incisor superior relativo al punto A. Esto s masurement debería ser 4 más grande, como un hombre adulto, la medida de la posición del mentón
hasta 6 mm. 7, Nasion perpendicular. 2, punto A perpendicular
suele ser de -2 mm a 2 mm con respecto a la perpendicular nasión (Fig. 8, C,
construido paralelo al nasion perpendicular mediante punto
Tablas I y II).
A.3, Línea trazada paralela al nasion perpendicular a través de la superficie más anterior
del incisivo superior. 4, el anteropos-
distancia terior de La parte superior incisor al punto A.
 Método qf evaluación cefalométrica 461

si Q

Fig. 11. A, Paciente en posición maxilar normal y sobresaliente 6 mm hacia Superior dientes. Los incisivos superiores son 5
adelante de su posición ideal. El más bajo los incisivos son levemente anteriores pero colocados dentro

normal límites relativos a la línea A-PO. SI, Paciente con maxilar esquelético protuberancia y protuberancia de la
dentición superior e inferior. C, Paciente con incisivos superiores e inferiores retruidos.

La figura 9, A muestra un ejemplo de un paciente adulto con un
maxilar retrusivo, una mandíbula retrusiva, un ángulo del plano mandibular
pronunciado y una distancia de -30 mm desde el pogonion al nasion
perpendicular. En la figura 9, B se muestra un paciente prognático con el
pogonion situado 16 mm por delante del nasion perpendicular.
Relacionar el incisivo superior con el maxilar superior
Posición anteroposterior. En casos de malas relaciones entre las
estructuras esqueléticas maxilar y mandibular, pueden producirse errores
graves si la posición del incisivo superior se determina mediante cualquier
medición que utilice la mandíbula como punto de referencia. Un ejemplo es la
línea A-pogonion. I ”-12 Este puede ser un error común ya que, en un estudio
de 277 niños de 8 a 10 años con maloclusiones de Clase II, 35 del 50% al
70% tenían una retrusión esquelética mandibular . En este ejemplo, la
mandíbula se usa como referencia para el incisivo superior.
posición sólo si la posición inalterada de la mandíbula se
acepta como objetivo del tratamiento.
Se puede hacer una afirmación similar con respecto a cualquier
medida que utilice estructuras de la base del cráneo como referencia para
determinar la posición del incisivo superior. Por ejemplo, una medición del
incisivo superior a la línea NA 5-7 es válida sólo si el maxilar está en una
posición neutra anteroposteriormente con respecto a la base del cráneo.
Una posición retrusiva del maxilar en relación con el nasión hará que el
incisivo parezca más protrusivo, mientras que una posición protrusiva del
maxilar hará que los incisivos superiores parezcan más retrusivos36.
La posición del incisivo superior se puede localizar utilizando
medidas que relacionen la porción dentaria del maxilar con la porción
esquelética del maxilar. Esto se logra dibujando una línea vertical a
través del punto
A, paralelo al nasion perpendicular (Fig. 10). La distancia desde este
punto construido A perpendicular a
462 McNamara A.m. J. Orrhod.
rkemhrr 1984

Cuadro VI. Variables dentales de los estándares de Bolton (mm) (N = 16 para cada sexo en cada edad, aumento estandarizado
del 8%)

Hembra
Dental maxilar (incisivo superior a - 2.1 1.4 2.9 0,9 3.3 I.0 4.2 Es 3,0 1.3 4.2 1.3

punto A)
Mandibular denta l (incisivo inferior 0,02 1.4 0,9 I.1 1.3 0,7 1.4 1,6 I.1 Yo .6 1,7 I.4

a la línea A-PO)
Masculino

Dental maxilar (incisivo superior a 0,8 1.4 3.1 1.3 3.x 1.3 3.8 1.4 «I.1 2.1 3,7 1.3

punto A)
Mandibular denta l (inferior incisivo 0,5 1.3 I.1 Es Yo .4 1,6 Yo .4 1.X 1.3 2.3 0.4 1.8

a A-PO línea)

Se mide la superficie facial del incisivo superior. La medida desde el punto A
hasta la superficie facial del incisivo superior horizontalmente es de 4 a 6 mm
(Fig. 8, Tablas 1 y II). La figura 11, A muestra a un paciente que tiene un
incisivo superior sobresaliente y un maxilar en posición relativamente normal.
La figura 11, B muestra un paciente con protuberancia esquelética maxilar y
protuberancia dentoalveolar maxilar. En la figura 11, se ilustra un paciente con
incisivos superiores retruidos.
Posición vertical. La posición vertical del incisivo superior se
determina mejor en el momento del examen clínico, aunque también puede
ser útil una radiografía de la cabeza con los labios en reposo.
Normalmente, el borde incisal del incisivo superior se encuentra de 2 a 3
mm por debajo del labio superior en reposo. Sin embargo, se pueden hacer
algunos ajustes al interpretar el significado de esta medida de acuerdo con
el estado funcional de la musculatura del labio y la inclinación axial del
diente antes del tratamiento.
Relacionar el incisivo inferior con el mandíbula
Relacionar el incisivo inferior con la mandíbula es análogo
a relacionar el incisivo superior con el maxilar. Se consideran
tanto la posición anteroposterior como la vertical.
Posición anteroposterior. La posición anteroposterior del incisivo
inferior se puede determinar utilizando una versión tradicional de la
medición de Ricketts10-'2 de la superficie facial del incisivo inferior a la
línea A-pogonion (Fig. 8). La superficie facial del incisivo inferior se
encuentra 1 mm a 3 mm anterior a la línea del pogonion A. En una cara
bien equilibrada, como las que comprenden los estándares de Bol-ton
(Tabla VI), la superficie facial del incisivo inferior está aproximadamente 1,5
mm anterior a la línea Apogonion. En la muestra de Ann Arbor (Tabla I), el
incisivo inferior está en una posición ligeramente más protrusiva (2,3 a 2,7
mm). Si una discrepancia en anteropos-
Si existe un posicionamiento superior o vertical de la mandíbula y el
maxilar, entonces se harán necesarias modificaciones en este
procedimiento de medición, como se describirá a continuación.
Para predecir la posición anteroposterior del incisivo después de una
intervención funcional o quirúrgica, se realiza un segundo trazado de la
mandíbula y el incisivo, y se mueve el trazado de manera que la mandíbula
esté en la posición deseada con respecto al maxilar (Fig.12 , UNA). Se traza
una nueva línea desde el punto A al pogonion. Se espera que el incisor se
sitúe entre 1 y 2 mm por delante de la línea APO construida.
Otra forma en la que se puede determinar la posición del incisivo
inferior en relación con una línea A-pogonion construida es estimar en
primer lugar el número de milímetros que se adelantará la mandíbula con
respecto al maxilar al final del tratamiento. Luego se construye un nuevo
punto A con la misma cantidad de milímetros en la dirección opuesta
(Fig. 12, B). Esto proporciona una línea de pogonion A posterior al
tratamiento aproximada que luego se puede usar para evaluar la
posición prevista del incisivo inferior sin hacer un trazado de plantilla.
La figura 11, B muestra un paciente con protrusión incisal maxilar
y mandibular. Esto se indica con un 7
relación mm entre el incisivo superior y el maxilar y una relación de 7
mm entre el incisivo inferior y la línea A-pogonion. La figura 11, C
muestra un paciente que presenta retrusión dentoalveolar en ambas
arcadas.
Posición vertical del incisivo inferior. La posición vertical del incisivo
inferior se evalúa sobre la base de la altura facial anterior inferior existente. La
relación de sobremordida previa al tratamiento se evalúa primero relacionando
la punta del incisivo inferior con el plano oclusal funcional. Si hay una curvatura
excesiva de Spee, se debe tomar una decisión sobre si el incisivo inferior debe
estar intruido o si se debe permitir la erupción del molar inferior. los
 Volumen 86
Número 6
Higo. 12. Determinación del de la posición del
rastreo del exi sting incisor inferior de la mandíbula es hecho y se mueve de modo que la mandíbula esté en el
posición esperada en relación con el maxilar y el cráneo en este
ejemplo, el incisor inferior ahora se encuentra 3 mm por delante
desi rojo anter ior movimiento de pogonion.
misma cantidad. La lnea A-PO idealizada se construye nion, y la
posicin del incisivo inferior es luego
factor determinante es la altura facial anterior inferior en relación
con la longitud facial media efectiva (Tabla
V). Si la altura facial anterior inferior existente es excesiva o
normal, el incisivo inferior está intruido. Si, por otro lado, la
altura facial anterior inferior es inadecuada y el incisivo inferior
está extruido, se desea una mayor erupción del molar.
El reposicionamiento anterior de la mandíbula en un paciente con una
sobremordida profunda (como ocurre después de un avance quirúrgico
anterior de la mandíbula o durante el tratamiento con aparato funcional)
requerirá un aumento significativo de la altura facial inferior. Este
reposicionamiento puede ser perjudicial para pacientes con alturas faciales
anteriores inferiores normales o excesivas. Si es así, los incisivos
mandibulares están intruidos. Sin embargo, un paciente que tiene una altura
facial anterior inferior inadecuada y una mordida profunda puede
beneficiarse del reposicionamiento anterior e inferior de la mandíbula a una
posición incisiva de borde a borde, seguido de la erupción del diente
posterior. Tal erupción cerraría entonces la mordida abierta posterior
transitoria. Mediante el control anteroposterior y vertical de la posición del
incisivo inferior, se puede maximizar el reposicionamiento de los elementos
óseos.
Análisis de las vías respiratorias
Se utilizan dos medidas para examinar la posibilidad de una
alteración de las vías respiratorias.
Faringe superior. El ancho de la faringe superior se mide desde
un punto en el contorno posterior del paladar blando hasta el punto
más cercano en la pared faríngea posterior. Esta medida se toma en
la mitad anterior del contorno del paladar blando porque el área
inmediatamente adyacente a la abertura posterior de la nariz es
Método de evaluación cefalométrica 463
posición en casos con esqueleto existente di gritos, UNA, UNA
base. Se puede construir una línea A-PO idealizada. En
de la línea A-PO idealizada. B, la cantidad de punto A se mueve
en el sentido opuesto dirección el
a través del nuevo punto A y el pogomeasured existente.
fundamental para determinar la permeabilidad de las vías respiratorias
superiores. El contorno de la radiografía de la cabeza de la nasofaringe es
una representación bidimensional de una estructura tridimensional.
Si un paciente está tragando cuando se toma la radiografía,
el paladar blando adquiere la apariencia de una V invertida, ya
que los músculos tensor y elevador del velo del paladar tiran del
paladar hacia arriba y hacia atrás durante el cierre. Esta
configuración del paladar blando sugiere sólo una utilidad limitada
de la medición de la faringe superior.
La obstrucción aparente de las vías respiratorias, indicada por una
abertura de 5 mm o menos en la medición de la faringe superior, se utiliza en
/ y como un indicador de posible deterioro de las vías respiratorias. Solo un
otorrinolaringólogo puede realizar un diagnóstico más preciso durante un
examen clínico. En la muestra de Ann Arbor, la medida promedio de las vías
respiratorias superiores para adultos de ambos sexos es
17,4 mm. Esta medida aumenta con la edad. La figura 13, A muestra un
paciente que muestra una posible obstrucción adenoidea de la vía aérea
superior, ya que la anchura de la faringe superior es de solo 2 mm. En la Fig. 1
se muestra una medición típica de la faringe superior en un paciente con
dentición mixta.
13, B.
Faringe inferior. El ancho de la faringe inferior se mide desde la
intersección del borde posterior de la lengua y el borde inferior de la
mandíbula hasta el punto más cercano de la pared faríngea posterior. De
acuerdo con las medidas derivadas de la muestra de Ann Arbor (Tabla I), el
valor medio de esta medida es de 10 a 12 mm y no cambia apreciablemente
con la edad. En contraste con la faringe superior, un valor menor que el
promedio para la faringe inferior no es notable. Es extraño
464 McNan ~ ttru Soy J. Orthod.
noviembre de 1984

Fig. 13. A, Determinación de posible obstrucción de la vía aérea superior en un paciente con un exceso adenoide

masa. los distancia entre el aspecto posterior del paladar blando y la medida de la vía aérea punto en el
faringe posterior pared es 2 mm. El más bajo más cercana está dentro de lo normal limites (12 mm). Nota
que este paciente tiene una mandibular empinada avión ángulo y ejes faciales negativos ángulo. 6, paciente con

amígdalas agrandadas y una adelante lengua posición. La distancia desde la intersección de la parte posterior

contorno de la lengua y el borde inferior de la mandíbula y el más cercano punto en el posterior

fáringeo pared es de 22 mm. La medición de la vía aérea superior de 12 mm está dentro de los límites normales. Este paciente

tiene un ángulo de eje facial positivo y un relativo mandibular normal ángulo plano.

/
UNA
AOULT ,. una----

Fig. 14. Valores combinados para el paciente adulto. A, mujer ideal. 6, ideal masculino.

para ver una obstrucción del área faríngea inferior debido a la La figura 13, B muestra un paciente con un ancho faríngeo inferior excesivo y
posición de la lengua contra la faringe. Sin embargo, un ancho una posición adelantada de la lengua. (También se pueden realizar
faríngeo inferior de más de 15 mediciones cefalométricas del tamaño anteroposterior y superoinferior de las

mm sugiere una posición anterior de la lengua, ya sea como amígdalas).

resultado de la postura habitual o debido a un agrandamiento de las
amígdalas.
La determinación de la posición de la lengua es importante en el
diagnóstico de ciertas condiciones clínicas, como el prognatismo mandibular,
la mordida cruzada anterior dentoalveolar o la protrusión bialveolar de los
dientes. Estas condiciones clínicas pueden asociarse con una posición de la
lengua hacia adelante y / o amígdalas agrandadas. La figura 13, A muestra
un paciente con una medida faríngea inferior normal.
Todas las medidas descritas en el texto anterior se combinan en la
Fig. 14 para pacientes adultos. El paciente en crecimiento se considera a
continuación.
ANÁLISIS DE SERIE PELÍCULA (S
Los siguientes pasos analíticos se utilizan para evaluar el crecimiento o
los cambios de tratamiento que ocurren entre las radiografías de cabeza en
serie.
La Fig.15, A muestra un trazado de una película de cabeza de un ideal
 Método de cefalometría evaluación 465

Higo. 15.4 Trazado cefalométrico del g-año ideal. SI, Trazado cefalométrico del mismo paciente ideal
2 años después.

Cuadro VII. Cambios anuales en la longitud (mm) de los estándares de Bolton (N = I6 para cada sexo en cada edad, aumento
estandarizado del 8%)

6-9 años-s 9-12 años 12-14 años 14-16 años 16-18 años

X Dakota del Sur X Dakota del Sur X Dakota del Sur X Dakota del Sur X Dakota del Sur

Hembra
Mandibular longitud ( Co- @ ) 2.4 0,7 2.6 0,7 2.5 0,7 1.4 0,7 0,6 0,5

Midfacial longitud (Co-punto A) 1,6 0,2 1,7 0,5 1.1 0,7 0,7 0,6 0,3 0.4
Maxilomandibular diferencial - 0,8 0,6 - 0,8 0.4 - 1.3 0.4 - 0,6 0.4 0,2 0.4
Altura facial anterior inferior 0,6 0,3 0,9 0,3 0,9 0.4 0,8 0,5 0.4 0,6
Masculino

Mandibular longitud (Co-Gn) 2.8 0,6 2.2 0,7 3.1 1.3 3.3 1.1 1.8 1,5
Midfacial longitud (Co-punto A) 1.8 0,5 1,6 0,6 1.8 0,9 1.8 1.0 0,9 0,8
Maxilomandibular diferencial 0.0 0.4 0,1 0.4 - 0,2 0,8 - 0,4 0,6 - 0,3 0,7

Altura facial anterior inferior 0,9 0,3 0,8 0,6 1.0 0,8 1,7 0,7 1.2 0,8

9 años. La longitud efectiva de la mitad de la cara es 85 morfismo y diferencias relacionadas con la edad en los incrementos de crecimiento. Las

mm, la longitud efectiva de la mandíbula es de 105 mm y el diferencial longitudes medio faciales y mandibulares aumentan de manera constante en las niñas

maxilomandibular es de 20 mm. La altura facial anterior inferior es de 60 hasta aproximadamente los 14 años, momento en el que la tasa de crecimiento

mm. El maxilar está en su relación esperada con la base del cráneo desciende drásticamente (Tabla VII). En contraste, los sujetos masculinos demostraron

(O.mm al nasion perpendicular), el incisivo superior está en su posición incrementos de crecimiento a las edades más avanzadas estudiadas (18 años), con las

esperada en relación con el maxilar (4 mm hasta el punto A vertical) y el tasas más altas de crecimiento entre los 12 y 16 años.

incisivo inferior está idealmente posicionado. con respecto a la

mandíbula (1 mm hasta el punto Apogonion). También se muestran el
ángulo del plano mandibular y el ángulo del eje facial de Rickettsl ”-12.
La figura 15, B presenta un rastreo de este paciente 2 años después. Se
estima que la longitud efectiva de la parte media de la cara aumentará
aproximadamente de 1 a 2 mm por año, la longitud efectiva de la
mandíbula aumentará aproximadamente de 2 a 3 mm por año y la altura
facial anterior aumentará aproximadamente 1 mm por año.
Las relaciones del maxilar con la base del cráneo, del incisivo
superior con el maxilar y del incisivo inferior con la mandíbula no
cambian durante el período de tiempo de 2 años evaluado. La distancia
de pogonion a la perpendicular nasion generalmente disminuye
aproximadamente de 0,5 a 1 mm por año. El ángulo del eje facial
permanece relativamente sin cambios, mientras que el ángulo del plano
mandibular disminuye ligeramente.

Técnica de superposición

Un análisis de los valores incrementales derivados de En el análisis de películas en serie, se debe tener mucho cuidado para

Los estándares de Bolton indican evidencia de di- asegurar que la identificación de puntos de referencia en
 Un,. J. Ortod.

466 McNamara Dewmher 1984

re

--

-yo

Higo. 16. A, Los cambios generales a lo largo en crecimiento facial son indicado superponiendo subsiguiente trazados

del basion-nasion línea en la intersección de la fisura pterigomaxilar. B, cambios en el

mandíbula y las estructuras dentales mandibulares. se puede distribuir superponiendo trazados en serie en interno
C, cambios en el maxilar y el maxilar dentición puede ser examinado por superponiendo

trazados de serie en internos estructuras. D, la medida de anteroposterior maxilar desplazamiento

puede ser determinado superponiendo trazados en serie a lo largo del basion-nasion línea en nasion.

películas secuentes es consistente. Por lo tanto, el método de superposición de
cuatro puntos de Ricketts'O, l1 se usa no solo para analizar cambios en el
crecimiento sino también para verificar errores en la identificación de puntos de
referencia.
Superposición de la base del cráneo. El primero SU-
perimposición (Fig.16, A) está a lo largo del basion-nasion
línea en la cara posterosuperior de la fisura pterigomaxilar. Muestra el
movimiento hacia abajo y hacia adelante de la estructura facial durante
el período de 2 años. El mentón se mueve hacia abajo y hacia adelante,
al igual que los dientes maxilares y mandibulares. También se observa
una progresión relativamente paralela del perfil en dirección hacia abajo
y hacia adelante.
Superposición maxilar. Superposición de la
maxilar en estructuras internas (Fig. 16, C) muestra el movimiento de
la dentición maxilar y la cantidad de remodelación localizada que se
produjo en las diversas regiones del maxilar.
Desplazamiento maxilar. La superposición a lo largo de la línea
basión-nasión en el nasión (Fig. 16, D) permite evaluar la posición del complejo
maxilar en relación con la cara superior. Como se mencionó anteriormente, el
nasión y el punto A avanzan aproximadamente al mismo ritmo durante el
crecimiento. Con este tipo de superposición, se observa un movimiento hacia
abajo en una persona en crecimiento, pero hay poco movimiento hacia
adelante o hacia atrás.

Superposición mandibular. Superposición de
la mandíbula, utilizando estructuras internas como el contorno del
canal alveolar inferior y la superficie lingual de la sínfisis (Fig. 16, B),
demuestra la cantidad de erupción y el movimiento horizontal de los
dientes mandibulares. También se pueden medir la cantidad y
dirección del crecimiento condilar y el grado de remodelación
localizada.
El efecto del tratamiento en el maxilar también se puede medir
cuando se utiliza este método de superposición. El punto A se puede
mover hacia adelante después del uso de un aparato ortopédico,
como una mascarilla facial o un mentonera de tracción inversa. Por
el contrario, si se usa un casco ortopédico para mover el maxilar
hacia atrás, el punto A parecería estar desplazado hacia atrás en el
segundo trazado.
 Método de revalorización cefalométrica 467

DISCUSIÓN
bitale (el punto más inferior de la órbita ósea).
Las ventajas de utilizar el método de análisis
cefalo-métrico descrito en este artículo se resumen a
continuación. 3. Dibuja la horizontal de Frankfort.
1. Este método depende principalmente de lineales 4. Defina las estructuras nasales, incluido el nasión.
medidas en lugar de ángulos, de modo que la planificación del tratamiento 5. Construya el nasión perpendicular.
(en particular la planificación del tratamiento para el paciente de cirugía 6. Defina el contorno del maxilar.
ortognática) es más fácil Debe conocerse la ampliación cefalométrica si los 7. Defina el contorno de la mandíbula, incluido
datos normativos se van a utilizar correctamente. el cóndilo mandibular.
8. Defina los dientes maxilares y mandibulares.
2. Este método de análisis es más sensible a 9. Mida las siguientes distancias:
cambios verticales que es un análisis que se basa en el ángulo ANB, a. Punto A al nasión perpendicular (ideal es Ol
como el de Steiner.5-7 El uso de la mm).
El ángulo ANB puede ser engañoso, ya que tiende a ser insensible al si. Punto A vertical a la superficie facial del incisivo
componente vertical de las discrepancias de la mandíbula. De manera superior (ideal es 4-6 mm).
C. Superficie facial del incisivo inferior hasta el punto A-línea
similar, los cambios en el patrón de crecimiento, que incluyen
adaptaciones tanto horizontales como verticales, pueden pasarse por del pogonion (lo ideal es l-3 mm).

alto por completo si solo se mide un cambio en el ángulo ANB. re. Pogonion al nasion perpendicular (ideal:
pequeño, -8 a -6 mm; mediano, -4 a 0 mm;
3. Este procedimiento analítico proporciona directrices grande, -2 a 2 mm).
con respecto a los incrementos de crecimiento que ocurren normalmente. Por lo 10. Identifique la fisura pterigomaxilar y el basión.
tanto, las normas derivadas de los estándares de Bolton, la muestra de
Burlington y la muestra de Ann Arbor y las normas compuestas presentadas en 11. Construir:
este artículo se pueden utilizar para evaluar los resultados del tratamiento. a. La línea basión-nasión.
si. El plano facial (nasion-pogonion).
C. El plano mandibular (gonion-menton).
4. Los principios de este análisis se explican fácilmente
explicado a no especialistas ya personas no profesionales como 12. Construya el eje facial conectando el aspecto más
pacientes y padres. posterosuperior de la fisura pterigo-maxilar (PTM)
con el gnatión construido, la intersección de los
Este análisis ha demostrado ser útil en una variedad de planos facial y mandibular.
situaciones clínicas. Ciertamente, no todas las mediciones posibles
se incluyen en este análisis. Por lo tanto, cada practicante puede 13. Mida el ángulo del eje facial (basionPTM-gnathion) y
hacer variaciones y adiciones al análisis. El análisis descrito reste este valor de 90 ”. Cero grados (90 ”) es el
proporciona al médico un método específico que ayuda en el valor normal para esta medida.
diagnóstico,
tratamiento planificación, y tratamiento 14. Mida el ángulo entre el mandibular
evaluación de pacientes clínicos. plano y la horizontal de Frankfort.
15. Identificar condilión (el más posterosuperior de
PASO A PASO PROCEDIMIENTO el contorno condilar).
La presentación anterior de este análisis ha sido más 16. Mida la longitud facial media efectiva (condylion-point
conceptual que práctica. La realización real del análisis se A) y la longitud mandibular efectiva
lleva a cabo en un orden derivado de la facilidad de trazar el (condylion-anatomic
gnathion). Todos los valores normativos incluyen un factor de
cefalograma. La siguiente es una descripción de los
ampliación del 8%.
procedimientos paso a paso involucrados en la realización de
17. Reste la longitud facial media efectiva de la longitud
las partes estática y dinámica del análisis.
mandibular efectiva, determinando
el maxilomandibular
Análisis de un solo película diferencial (ideal: pequeño, 20 mm; mediano, 25-27 mm;

Esta parte del procedimiento se utiliza para evaluar una película de un

grande, 30-33 mm).
18. Identifique la espina nasal anterior y el mentón. Mida la
solo cabezal y debe realizarse en secuencia.
distancia entre estos dos puntos de referencia (ideal:
1. Dibuje el contorno del perfil de tejido blando.
pequeño, 60-62 mm; mediano, 65-67 mm; grande,
2. Identificar la porción anatómica (el aspecto más superior del
70-73 mm).
meato auditivo externo) y or-
19. Defina la pared faríngea posterior, la blanda
 A.m. J. Orthod.
466 Mdamara
Lkembcr 1984

paladar y el borde posterior de la lengua. REFERENCIAS

20. Bisecar la distancia desde la espina nasal posterior hasta la punta del 1 Broadbent BH: una nueva técnica de rayos X y su aplicación a
paladar blando. Mida la distancia más cercana desde la mitad Ortodoncia. Angle Orthod I: 45-66, 1931; reimpreso en ángulo

anterior del paladar blando a la pared faríngea posterior (medidas Ortodonc 51: 93-l 14, 1981.
2 Downs WB: Variación en las relaciones faciales: sus significado
de
en tratamiento y pronóstico. A.M J ORTODO 34:
menos de 5 mm son motivo de preocupación).
812-840, 1948.
21. Identifique el punto de intersección entre el contorno posterior de la 3 Downs WB: El papel de la cefalometría en el caso de ortodoncia

lengua y el borde inferior de la mandíbula (cerca del ángulo gonial). análisis y diagnóstico AM J ORTHOD 38: 162-182,
1952.

Mida la distancia desde este punto de intersección a la pared 4 Downs WB: Análisis dento-facial profile.Angle
Ortod
22. faríngea posterior (valores promedio, lo-12 mm). Cualquier valor
26: 191-212, 1956.
superior a 15-16 mm es motivo de preocupación. Los valores 5. Steiner CC: Cefalometría para ti y para mí. AM J ORTHOD 39: 729-755, 1953.
superiores a lo normal suelen ir acompañados de un
agrandamiento de las amígdalas, que por lo general se puede 6. Steiner CC: Cefalometría en la práctica clínica. Ortod de ángulo
29: 8-29, 1959.
observar radiográficamente.
7 Steiner CC: El uso de la cefalometría como ayuda para la planificación
y evaluación del tratamiento ortodóncico. AM J ORTHOD 46: 721-735, 1960.

8. Tweed CH: Tendencias evolutivas en ortodoncia, Pasado presente,

y futuro. AM J ORTHOD 39: 81, 1953.
Análisis de películas en serie
9. Tweed CH: El ángulo de Frankfort-incisivo mandibular (FMIA) en el diagnóstico, la
Como se mencionó anteriormente, la superposición de cuatro puntos de planificación del tratamiento y el pronóstico de ortodoncia. Ángulo

Ricketts'O- ”se utiliza en el análisis de registros longitudinales. La secuencia de

superposición es importante, ya que cada superposición actúa como un control Ortod 24: 121-169, 1954.
10 Ricketts RM: La influencia del tratamiento de ortodoncia en facial
para asegurarse de que los trazados se realizan correctamente. La primera
Crecimiento y desarrollo. Ángulo Ortod 30: 103-133. 1960.
superposición es a lo largo de las estructuras internas del maxilar. Esto
11. Ricketts RM: Perspectivas en la aplicación clínica de
determina la cantidad de movimiento de los dientes en relación con el maxilar y cefa-

lometría Ángulo Orthod 51: 115105, 1981.

asegura que los dientes superiores se hayan trazado correctamente en las dos
12. Ricketts RM, Bench RW, Hilgers JJ, Schulhof R: una descripción general
películas. Por ejemplo, la intrusión de los molares superiores no se vería en la
de computarizado cefalometría. AM J
segunda placa a menos que la terapia emprendida implicara una intrusión. A ORTODO 61: l-28, 1972.

continuación, la cantidad de desplazamiento maxilar-lario se determina 13. JacobsonA: La evaluación de "ingenio" de la falta de armonía de la mandíbula. A.M J

ORTHOD67: 125-138, 1975.

superponiendo a lo largo de la línea basión-nasión en nasión. El tercer paso
consiste en superponer los trazados en las estructuras internas de la
mandíbula. Por lo general, se puede identificar el canal alveolar inferior o el
borde lingual de la sínfisis (o, en pacientes jóvenes, la cripta del tercer molar).
14. Jacobson A: Aplicación del "ingenio" evaluación. AM J ORTHOD
70: 179.189, 1976.
15. Jarabak JR, Fizzell JA: Técnica y tratamiento con aparato de cantos de alambre
ligero, ed. 2, St. Louis, 1972, The CV Mosby Company.

La última superposición utilizada es la superposición de la base del cráneo, que

16. Coben SE: La integración de variantes esqueléticas faciales. AM
permite una evaluación global de los efectos del tratamiento.
J

ORTODO 41: 407-434, 1955.

17. Wylie WL: La evaluación de la
anteroposteriordisplasia. Ángulo
Ortodoncia 17: 97.109, 1947.
18. Wylie WL, Johnson EL: Evaluación rápida de displasia facial en

el plano vertical. Ángulo Orthod 22: 165-l 81, 1952.

El autor desea agradecer al Dr. Rolf G. Behrents y al Dr. B. Holly Broadbent,
Jr., por el uso de los datos del
Estudio de Bolton-Brush en el caso Universidad de Western Reserve y
Dr. Frank Popovich de la Universidad de Toronto por proporcionar
En g datos del Burlington Growth Center. además, el autor
agradece al Dr. Robert M. Ricketts ya la Foundation for Orthodontic Research por
19. SassouniV: Una clasificación de tipos faciales esqueléticos. AM J
ORTODO 55: 109-123, 1969.
20. Sassouni V: El síndrome de clase II: diferencial diagnóstico
y
tratamiento.Angle Orthod 40: 334-341, 1970.
21. Enlow DH, Moyers RE, Hunter WS, McNamara JA Jr: Un procedimiento para el análisis
de la forma y el crecimiento facial intrínsecos. AM J ORTHOD 56: 6-23, 1969.

contribuir con películas a la muestra de Ann Arbor. El autor también agradece al Dr.
Raymond P. Howe, al Dr. Robert P. Scholz, al Dr. Brainerd F. Swain y al Dr. Edward 22. Bimler HP: El análisis cefalométrico de Bimler, Wiesbaden,
Alemania, 1973.
Ellis III por sus útiles sugerencias durante el desarrollo de este análisis. Gracias
23. BaumrindS, Frantz RC: La fiabilidad de la película frontal mea-
también al Dr. Fred L. Bookstein, a la Sra. Katherine A. Ribbens y al Dr. Peter S. Vig
seguros. 1. Identificación de puntos de referencia. AM J ORTODO 60: 11 YO
por su crítico
127, 1971.
24. Harvold EP: El activador en interceptivo ortodoncia. S t.
revisión de este manuscrito. Las ilustraciones son de Eugene GRAMO.
Louis. 1974, The CV Mosby Company. ¿CORRIENTE
Leppanen y William L. Brudon.
CONTINUA? Cefalométrico radiografía. En Clark
25. Woodside J

(editor): Odontología clínica, Filadelfia, 1975, WB Saunders

Empresa, vol. 2.
26. Broadbent BH Sr, Broadbent BH Jr, Golden WH: Estándar de Bolton

dards de crecimiento del desarrollo dentofacial. St. Louis, 1975, The CV Mosby
Company.
27. Behrents RG, McNamara JA Jr: Valores cefalométricos derivados

de los estándares de Bolton. Inédito

datos.
 Método de
cefalométrico evaluación 469

28. McNamara JA Jr, Ellis E, O'Connor KA, Howe RP:

Estándares cefalométricos de adultos con caras. 34. ScheidemanGB, Bell WH, LRgan HL, Finn RA, Reisch JS:

Llnpublicado datos. Análisis cefalométrico de anomalías dentofaciales. AM J ORTHOD

29. Bookstein FL: Fundamentos de la morfometría. Ann Rev Ecol 78: 404-420, 1980.

Syst13: 451-470, mil novecientos ochenta y dos. 35. McNamaraJA Jr: Componentes de la maloclusión Clase 11 en
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30. BooksteinFL: Sobre la cefalometría del cambio esquelético. AM J
niños de 8 a 10 años de edad. Angle Orthod 51: 177-202, 1981.
OKTHoI) 82: 177-198, 1982.
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Crecimiento facial Series, Ann Arbor, 1983, Centro de Derechos Humanos Dr. James Un McNamara
Crecimiento y desarrollo, Universidad de Michigan. Centro para el Crecimiento Humano y

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invariantes.
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