Capı́tulo 1

Introducción

1.1. Distracción osteogénica

El proceso de distracción osteogénica [15, 16] se utiliza para modificar mediante cirugı́a la longitud de un
determinado hueso y corregir malformaciones o falta de unión [1, 14, 18, 22, 25], eliminando la necesidad de
injertos, fijaciones u otros procedimientos más complejos y agresivos. Esta técnica se utiliza principalmente en
ortopedia, para reconstrucción de grandes defectos y alargamiento de huesos, y en cirugı́a craneofacial. El proceso
de distracción consta de varias fases que se ilustran en la figura 1.1. En primer lugar se realiza la fractura controlada
del hueso (osteotomı́a). A continuación se espera al inicio de la formación del callo óseo, fase de latencia, unos
siete dı́as, durante los cuales se produce la migración de las células madres al espacio interfragmentario. Estas
células irán evolucionando a lo largo del proceso y a partir del hematoma inicial se formará tejido granular, que
tras la osificación dará lugar al tejido óseo. Esto tiene lugar durante la fase de distracción en la que se lleva a cabo
la separación de las dos partes del hueso con un protocolo de actuación bien definido, que permite el alargamiento
del callo óseo hasta la longitud final prescrita. Una vez finalizada la distracción continúa la maduración del callo
hasta convertirse en tejido óseo organizado Esta es la fase de consolidación en la que no vuelve a haber movimiento
entre segmentos, y suele durar aproximadamente 40 dı́as. Finalmente una vez el callo está completamente osificado
comienza la fase de remodelación, al final de la cual, después de años, el hueso adopta su configuración original.
En las últimas décadas este proceso ha sido objeto de múltiples estudios experimentales [1, 14, 15, 16, 17]. Sin
embargo, los mecanismos celulares que rigen este fenómeno no están del todo claros ni tampoco las condiciones
óptimas en las que se debe realizar este proceso, en el que contribuyen tanto factores mecánicos como biológicos
[15, 16, 17]. En estos años se han desarrollado también modelos computacionales mecanobiológicos del proceso
de distracción osteogénica [18, 24]. La mayorı́a de estos modelos se basan en los ya desarrollados para simulación
de consolidación ósea [10, 11, 12]. Sin embargo, aún quedan muchos aspectos por estudiar, mejorar y desarrollar.
Por ejemplo, actualmente, hay una gran controversia en cuanto a si durante la distracción aparece osificación
intramembranosa [1, 15] u osificación endocondral [19, 27], lo que implica la presencia de cartı́lago. El proyecto
en el que se enmarca este trabajo trata de contribuir a proporcionar una base de resultados experimentales que
avalen y complementen los modelos computacionales de distracción osteogénica, posibilitando ası́ su mejora.

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6 CAPÍTULO 1. INTRODUCCIÓN

Figura 1.1: Fases del proceso de distracción osteogénica

1.2. Transporte óseo

En este trabajo se pretende llevar a cabo experimentos de transporte óseo en el hueso metatarsiano de ovejas.
El transporte óseo es un caso particular de la distracción osteogénica, consistente en la movilización progresiva de
un segmento óseo, obtenido tras osteotomı́a, con el fin de rellenar una pérdida de hueso. En este caso la pérdida
de hueso se genera previamente, mediante osteotomı́a. Se eliminará mediante cirugı́a un fragmento óseo distal
(defecto) que se corregirá posteriormente con la distracción de un fragmento proximal del mismo hueso. Esta
técnica es sencilla y se utiliza con frecuencia en la bibliografı́a [4]. Un esquema del proceso a seguir se observa en
la figura 1.2. El principal motivo de utilizar esta técnica para estudiar el proceso de distracción, es que no implica
alargamiento de la extremidad del animal, como ocurre en el caso de distracción simple. Para realizar el transporte
óseo, en primer lugar se realiza la osteotomı́a, haciendo tres cortes que darán lugar a dos segmentos óseos, uno
de los cuales se extrae. El otro queda fijado por dos agujas y se va desplazando hasta rellenar el defecto dejado
por el otro segmento. A medida que el segmento a transportar se separa del segmento proximal de hueso, se crea
el callo de distracción en este lado. En la parte opuesta del segmento, el defecto se va cerrando (a esta parte se le
llama también docking site) hasta que se toca con el segmento distal de hueso y se produce consolidación como
ocurrirı́a en un caso normal de fractura ósea. Para poder llevar a cabo todo el proceso es imprescindible contar
con un distractor, como puede apreciarse en la figura 1.2 (c). El distractor es un fijador que mantiene la rigidez del
metatarso a la vez que permite desplazar el segmento a transportar.
1.3. OBJETIVO DEL TRABAJO 7

(a) (b) (c)

Figura 1.2: Diagrama del proceso de transporte óseo en metatarso de oveja, (a) creación del defecto, (b) situación
al inicio del proceso de transporte, (c) situación al final del proceso de transporte, en esta imagen se puede ver
también el distractor [4].

1.3. Objetivo del trabajo

El objetivo principal de este trabajo es el diseño de todos los dispositivos que permiten llevar a cabo los
experimentos de transporte óseo en el metatarso de ovejas ası́ como validar los equipos diseñados analizando y
contrastando los datos experimentales obtenidos en la fase preliminar del estudio con otros datos de la bibliografı́a.
Los equipos necesarios para llevar a cabo los ensayos experimentales de transporte óseo son, en primer lugar,
el distractor, que es el fijador que hace posible el proceso de transporte óseo, y que mantiene la rigidez de la
extremidad durante el proceso (capı́tulo 2). En segundo lugar, se ha diseñado un útil director de pines y agujas
(DPA) que se usa en la cirugı́a de instalación del distractor (capı́tulo 3). Finalmente, se puso en funcionamiento
todo el sistema de adquisición de datos que permite el registro de la fuerza que pasa en cada momento por el
callo de distracción a partir de los datos proporcionados por diferentes aparatos de medida: unas células de carga
instaladas en el propio distractor, y una plataforma de fuerza (capı́tulo 4). El conocimiento de la distribución de
fuerzas entre el distractor y el callo permitirá la estimación de la rigidez del callo en cada momento, entre otros
datos de interés.
Para demostrar la utilidad y funcionalidad de los dispositivos diseñados, se describirá como se lleva a cabo un
experimento completo de transporte óseo en una oveja (capı́tulo 5), utilizando dichos dispositivos. En el capı́tulo 6
se mostrarán algunos resultados obtenidos en la oveja 1 del estudio, sobre mediciones de fuerza (resultados mecáni-
cos) y sobre la evolución biológica (resultados biológicos) del proceso de distracción. Los resultados mecánicos
permitirán comprobar que los datos de fuerza obtenidos con el sistema de adquisición diseñado son coherentes.
Los resultados biológicos permitirán validar que el distractor realiza correctamente su función, que la cirugı́a de
instalación no implica complicaciones posteriores y que los protocolos de distracción seguidos son correctos.
Con los datos experimentales que pretenden extraerse mediante los dispositivos diseñados, se llevará a cabo
el proceso de optimización de los modelos numéricos ya existentes, ası́ como la realización de nuevos modelos
numéricos sobre otros aspectos de la distracción, que complementen a los anteriores.
8 CAPÍTULO 1. INTRODUCCIÓN