AmeNcan Revista de ORTODONCIA

Volumen 86, Núm. 6 de diciembre de 1984

Cop'j right fi 1984 por The C. V. Mosb x Companv

ARTÍCULOS
ORIGINALES

A Método oq cephatoMetNc evaluación

Dr. McNamara
James A. McNamara, Jr., D.D.S., Ph.D.*

Este artículo describe un método de análisis cefalométrico que actualmente es utilizado por el autor en la evaluación y
planificación del tratamiento de pacientes de ortodoncia y cirugía ortognática. En el análisis de una sola película,
las
y la mandíbula están relacionadas con las estructuras craneales y entre sí. Se proporcionan criterios
posiciones del maxilar
para la evaluación de las posiciones anteroposterior y vertical de los incisivos superior e inferior, así como la
documentación de la normas para cada una de las medidas. Además, se considera el análisis de películas seriadas y se
presenta un esquema paso a paso del procedimiento cefalométrico.

Hola palabras: Cefalometría, análisis, max illa, mandíbula. Incisivos

(Ortodoncia), e Investigador Científico, Centro para el Crecimiento y Desarrollo

Humano, The L*niversicy of Michigan.
El propó sito de este artículo es describir un
método de aná lisis cefalomé trico que estoy utilizando
actualmente en la evaluació n y planificació n del
tratamiento de pacientes de ortodoncia y cirugía
ortogná tica. Como ocurre con cualquier aná lisis
cefalométrico, el método descrito aquí es solo una de
las muchas herramientas de diagnó stico utilizadas
para determinar el tipo y el enfoque de la terapia para
un paciente individual. Además de describir el
método de aná lisis, presentaré ciertos patrones
cefalométricos con los que se pueden comparar los
valores de unpaciente given.
Desde la introducció n de la cefalometría por
Broad-bent' en 1951, se han ideado varios aná lisis
diferentes. Los de Downs, Steiner, "Tweed", " 9" y
"Rickens" probablemente han ganado la má s amplia
aceptació n. La "evaluació n de Wits1' 3 " y el aná lisis

Esta investigación fue apoyada en parte por el Servicio de Salud Pública

de los Estados Unidos
Subvención 03610.
* Profesor de Anatomía y Biología Celular, Profesor de Mntistry
ses de Jarabak,'^ Coben," Wylie,' 7 " Sassouni,' " °
Enlow y asociados ,2' y BimleN2 quizás son menos
utilizados, pero sin embargo son bien conocidos.
¿Por qué otro aná lisis cefalométrico? La mayoría
de los aná lisis disponibles hoy en día fueron
concebidos durante el período (1940 a 1970),
cuando se creían posibles alteraciones significativas
en las relaciones estructurales craneofaciales.
Durante los ú ltimos 10 añ os, sin embargo, la
ortodoncia clínica ha visto el advenimiento de
numerosos procedimientos de cirugía ortogná tica
que permiten el reposicionamiento tridimensional
de casi todas las estructuras ó seas. en la regió n facial
y de la terapia de aparatos funcionales que presenta
nuevas posibilidades en el tratamiento de las
discrepancias esqueléticas. Por lo tanto, ha surgido
la necesidad de un método de aná lisis cefalométrico
que sea sensible no só lo a la posició n de los dientes
dentro de un hueso dado, sino también a la relació n
de los elementos de la mandíbula y las estructuras de
la base craneal entre sí. En resumen, el método de
aná lisis descrito aquí representa un esfuerzo por
relacionar dientes con dientes, dientes con
mandíbulas , cada mandíbula con la otra y las
mandíbulas con la base craneal.
La cefalometría no es una ciencia exacta . Aun
449
450 NlcNamara Brazo J. £)rlhod.
De ‹ emher 1984

Figura 1. La relació n de la nasió n perpendicular al maxilar en el punto A. A, Dentició n mixta ideal

(cara pequeñ a). B, Mujer adulta ideal (cara mediana). C, Hombre adulto ideal (cara
grande).

Aunque las películas de cabeza se pueden medir con

Este método de aná lisis cefalométrico es de
precisió n, el error de medició n puede variar mucho
naturaleza convencional en el sentido de que consiste en
con cualquier punto de referencia dado. 3 Por lo tanto, un conjunto predeterminado de mediciones de á ngulos
el método de aná lisis descrito en este artículo se y distancias aplicadas a cada trazado cefalométrico.
presenta como un lenguaje . Este lenguaje puede ser Este método de aná lisis es ú til en el diagnó stico y la
utilizado por el clínico para comunicar a otros clínicos y,
planificació n de la alimentació n del paciente
quizá s má s importante, a sí mismos la identificació n y
individual cuando los valores derivados del trazado de
descripció n de un conjunto de relaciones
la película inicial de la cabeza del paciente se
estructurales que son críticas para el diagnó stico y la
comparan con las normas establecidas. Por lo tanto, a
planificació n del tratamiento de un caso dado. Ademá s,
lo largo del texto se proporcionan está ndares
los principios bá sicos de este aná lisis se comunican
normativos compuestos basados en tres muestras
fá cilmente a los legos, como pacientes y padres, y a
cefalométricas. La primera muestra contiene datos
otros profesionales nacionales que no tienen un
normativos derivados de cefalogramas laterales de los
conocimiento detallado de la cefalometría. Uno no
niñ os que comprenden los está ndares de Bolton,
tiene que tener una experiencia profunda en la
"cuyos registros longitudinales fueron rastreados y
medició n cefalométrica para comprender las
digi- tizados por Behrents y McNamara" para incluir
relaciones generales que se utilizan.
todos los hitos necesariospara el presente análisis. La
El método de aná lisis se deriva, en parte, de los
segunda muestra contiene valores seleccionados de
principios de los aná lisis cefalométricos de Ricketts y
un grupo de niñ os normales del Centro de
de Harvold"'5 aunque otros aspectos, como la
construcció n de la nasion perpendicular y el punto A Investigació n de Ortodoncia de Burlington, que
vertical, son se presume que es original. también fueron seguidos longitudinalmente. El tercer
grupo considerado es la muestra de Ann Arbor de 1 11
adultos jó venes que, en opinió n de mis compañ eros de
trabajo.
Volumen 86
Método de evaluación del cefalom‹•tri‹ 451

y yo mismo, tengo configuraciones faciales buenas a

excelentes . Los pacientes de este ú ltimo grupo tenían
Mesa 1. Cefalométrico valores de Enfermo
una oclusió n de Clase I y buen equilibrio esquelético Untreated adultos con Bien equilibrado Caras y
con un perfil facial ortogná tico. La edad promedio de bueno Oclusiones (Ana Cenador muestra 1984)
las hembras en la muestra fue de 26 añ os y 8 meses, Hembr Masc
mientras que la edad promedio de los machos fue de a ulino
30 añ os y 9 meses en el momento en que se tomó el
X SD X SD
cefalograma. Siempre que sea posible, todas las
medidas cefalométricas de todas estas muestras tienen Maxilar a base craneal
incluido un factor de ampliació n de 89r . Nasión perpendicular al 0.4 2.3 Yo . 1 2.7
Los está ndares normativos compuestos presentados punto A (mm)
Ángulo SNA 82.4° 3.0° 83.9° 3.2°
en el texto se determinaron combinando arbitrariamente Mandíbula al maxilar
valores promedio comparables de las muestras de Mandibular eficaz 120. 2 5.3 134. 3 6.8
Burlington, Bolton y Ann Arbor. Estos valores han Longitud (mm) (Condy Lion
sido probados y redefinidos empíricamente durante a gnathion)
los ú ltimos 9 añ os y se han encontrado ú tiles para Longitud media facial 91 .0 4.3 99.8 6.0
determinar los rotocoles del tratamiento. efectiva Espa
Retrospectivamente, estos protocolos parecen haber ñol
(mm) (condy león a
sido apropiados.
punto A)
Una parte del análisis mediante el cual se evalúan las
Maxilomandibular difiere- 29. 2 3.3 34. 5 4.0
radiografías seriadas se puede utilizar para estimar los
Ential (mm)
incrementos de crecimiento y los efectos posteriores del Facial anterior inferior 66. 7 4.1 74.6 5.0
tratamiento e incorpora el esquema de imposición de altura ( mm) ( ANS a
barbilla)
cuatro partes de Ricketts. 1"*' ' Sin embargo, este método Mandibular plan ángulo 22. 7° 4.3° 21 . 3° 3.9°
de análisis cefalométrico sólo por coincidencia puede Ángulo del eje facial 0.2° 3.2° 0.5° 3.5°
proporcionar una evaluación óptima de los cambios en serie .
3 Mandíbula a la base craneal
Bookstein29- ° ha demostrado las limitaciones de la
Pogonion es una semilla — 1 .8 4.? — 0.3 3.8
cefalometría convencional per-
enfoques que dictan el uso de un conjunto específico Pendicular (mm)
de medidas. El enfoque tensorial desarrollado por Dentición
Bookstein implica la construcció n de medidas solo Incisivo superior al 5.4 1. 7 5.3 2.0
después de que se haya realizado un aná lisis del punto A
vertical (mm)
cambio de forma. En otras palabras, la naturaleza del
Incisivo inferior a A-Po 2. 7 1. 7 2. 3 2. 1
cambiodetermina las medidas que deben utilizarse línea (mm)
para evaluarlo. Empíricamente, las medidas utilizadas
Vía respiratoria
en el método de aná lisis presentado en este artículo Farnyx superior (mm) 17.4 3.4 17. 4 4.3
parecen proporcionar informació n clínica ú til. Sin Farnyx inferior (mm) 11 .3 3..3 13. 5 4.3
embargo, un aná lisis como el que involucra el
método tensorial de Bookstein puede usarse para
determinar qué informació n puede omitir el aná lisis
presentado aquí. Tabla 11. Normas compuestas
Cambio mixto
ANÁ LISIS DE UNA SOLA PELÍCULA denticiónpor cizallaAdulto
El análisis de un solo cefalograma lateral será
Esqueleto maxilar
presentado en esta secció n. Nasión perpendicular al 0 Mínimo
punto A (mm)
Relacionando el maxilar con la base Dental maxilar
craneal
En una evaluació n de la posició n del maxilar Incisivo superior al punto A 4-6 Sin cambios 4-6
relativo a la base craneal, se consideran dos vertical (mm)
Dental mandibular
factores. El primero es la relació n esquelética del Incisivo inferior a A-Po línea 1-3 Sin
punto A con la nasion perpendicular, y el segundo cambio I -3
es la relació n blanda del paciente.
Esqueleto mandibular
perfil tisular . completa definiendo primero Pogonión a
La construcció n de la nasion perpendicular se la horizontal de Frankfort. nasion por- —8a
 pendicular (mm) 6 0.5 —2a
Medidas verticales 4
plano (Fig. 1 I, utilizando porió n anató mico (el Ángulo plano 25° — 1 cada 3-22 °
mandibular 4 años
aspecto superior del meato auditivo externo) y 0° (90°) Cambio de nc 0° (90°)
orbitale (el Ángulo del eje facial
borde inferior de la ó rbita del ojo) como puntos de referencia.
452 McNumur‹i
De‹ rmber 1984

Figura 2. A: Protuberancia esquelética maxilar, indicada por la distancia de 5 mm desde el punto A hasta la
nasión perpendicular. B: Retrusión esquelética maxilar. La flecha indica una protuberancia (joroba dorsal) en el
contorno exterior de la nariz. Este paciente tiene unángulo plano mandibular pronunciado y
una retrusión esquelética mandibular también. El ángulo nasolabial está dentro de los límites normales. C:
retrusión esquelética maxilar y un ángulo nasolabial obtuso.

Como Ricketts ha defendido 0*' 2 durante muchos años, la

porión anatómica, no la porión de la máquina, debe
usarse en la determinación del plano horizontal de
Frankfort. La porión de la máquina, según lo
determinado por las varillas de las orejas del soporte
cefalométrico de la cabeza, puede estar hasta 1 cm de
distancia de la posición real de la porión anatómica.
Una radiolucencia similar, el meato auditivo interno, se
distingue por ser más pequeño y se localiza posterior y
superior al meato auditivo externo .
Después de que el porión y el orbitale han sido
identificados, se dibuja la horizontal de Frankfort. Una
línea vertical ( la na- sión perpendicular) se
construye perpendicular a la horizontal de Frankfort y se
extiende inferiormente desde na-
sion. La primera medició n que debe hacerse es la
distancia lineal desde el punto A hasta la nasió n
perpendicular.
En la muestra de Ann Arbor de adultos con caras
bien equilibradas, el punto A está delante de la nasió n
per- pendicular por 0,4 mm en las hembras y 1,1 mm
en los machos (Tabla I). En nuestra norma compuesta
para adultos de ambos sexos punto A i$ 1 mm por
delante de la nasió n perpendicu- lar (Tabla II).
Los datos derivados de los está ndares de Bolton
indican que el á ngulo del SNA aumenta mínimamente
con la edad (aproximadamente 1 ° de 6 a 18 añ os).
Dado que un cambio de 1° en el punto A es
equivalente a un cambio lineal de 1 mm en la
posició n del punto A en relació n con la nasió n, se
puede extrapolar.
Yolum 86 Método de ‹ evaluación del ephalometrir 453

Mesa Enfermo. Esquelético valores Derivado De el Bolton normas (N 16 para cada sexo en cada
edad Estandarizado 8% ampliación)
6 años 9 años 12 años 14 años 16 años /8 año.›
X
X SD X SD SD X SD SD X SD

Hembra
Mandibular largura
97. 7 3.4 106.1 3.4 113. 1 3.6 118. 9 5.0 120.0 3.4 121 .6 4.5
( ‹›-Gn)
Longitud
79. S 2.2 85.0 2.3 89.6 2.4 92. 1 2.7 92.7 2.3 93.6 3.2
facial
media 17.9 8.1 21.0 2.7 23.4 3.0 26.7 4. 1 27. 3 3.0 28.0 .3.
númer
(Copunto A)
o
Ma xillomandibular
arábigo
diferencial
Anterior 57.9 3.7 60.0 2. 9 62,G 4.5 65.6 4.9 66. 1 4. 3 67. 2 4.7
inferior
Altura facial
Masculino 59.3 3.6 107.7 .3. ser 114. 4 4.3 120.6 4.3 126.8 4.7 131.0 4.6
Slandibul iir lcnpth
(Co-Gn S1 .7 3.4 S7.7 4. 1 92. 1 4. 1 95. 2 3.2 98.9 4.4 100.9 ?'. 9
M longitud idfacial
(Co-pnint A) 17. 5 2. 2 20.0 2.6 22. 2 3. 1 25. 3 3.5 27.9 3.3 30.0 3.9
Ilomandibular máximo
diferencial
Antcri‹ir
inferior
Altura facial

tardío la posición del punto A relativa a la nasión per- mandíbula retrusiva. Este tipo de paciente a menudo se
pendicular durante la dentición mixta. Por lo tanto , la caracteriza clínicamente por tener un ángulo plano
norma compositiva para la relación del punto A con mandibular pronunciado, un perfil facial convexo, un
la nasión perpendicular es de 0 mm en la persona de ángulo nasolabial obtuso y un
dentición mixta (Fig. 1, A y 1 mm en la hembra
adulta (Fig. 1, B) y el macho adulto (Fig. 1, C).
Por lo general, las evaluaciones separadas de los
tejidos duros y blandos conducen a las mismas
conclusiones diagnósticas. Un paciente con
prognatismo maxilar o protrusión dentoal-veolar
maxilar muestra rutinariamente un ángulo
nasolabial agudo , mientras que un paciente con
retrusión maxilar a menudo tiene un ángulo
nasolabial obtuso . Sin embargo, a veces existe una
discrepancia entre las observaciones clínicas y
cefalométricas. Por ejemplo, esto podría deberse a una
delgadez o grosor excesivo del tejido blando
suprayacente. En estos casos, es aconsejable utilizar el
perfil de tejido blando como primario)! guide.
Scheideman y colaboradores3' informan que el ángulo
nasolabial fue aproximadamente de 110° en su
muestra de normales dentofaciales.
La Fig. 2, A presenta un ejemplo de un paciente
con la apariencia clínica de prognatismo maxilar y un
ángulo nasolabial relativamente agudo. El maxilar en
el punto A se encuentra 5 mm por delante de la nasión
perpendicular.
La evaluación cefalométrica en la Fig. 2, B indica
que esta persona tiene un maxilar retrusivo y una
joroba dorsal o cresta superior convexa nasal (ver flecha
en la Fig. 2, B). Clínicamente, la apariencia de la nariz
grande del paciente es exagerada por la posición
retrusiva de las mandíbulas superior e inferior. A pesar
de la posición retorsión del maxilar mostrado en la Fig.
2, B, el ángulo nasola- bial de esta persona está
dentro de los límites normales.
Un maxilar retrusivo ocurre con más frecuencia de
lo que generalmente se reconoce, incluso en
maloclusiones de Clase II. En un estudio de 277
personas de clase H*,hay más casos de retrusión
esquelética maxilar que de protrusión esquelética .
Este hallazgo se observó independientemente de si el
ángulo del SNA o la relación del punto A con la
nasión perpendicular se utilizó para evaluar la posición
maxilar.
En contraste con la persona representada en la Fig.
2, B, la persona representada en la Fig. 2 , C tiene un
maxilar retrusivo, una relación molar de Clase III y un
ángulo nasolabial obtuso. En este caso, la longitud de la
mandíbula debe estimarse después de una corrección
teórica de la posición del punto A con respecto a la
nasión perpendicular.
La nasió n perpendicular es generalmente, pero
no siempre, una línea de orientació n confiable para
determinar la posició n maxilar. Una excepció n es la
maloclusió n de clase IH en la que existe una base
craneal anterior corta (ver Fig. 9, B má s adelante en
el texto). En ese caso, la posició n hacia atrá s de la
nasion (que puede evaluarse clínicamente examinando
el perfil de los tejidos blandos) da lugar a la
construcció n de una nasió n perpendicular erró nea,
dando así la apariencia de que el maxilar y
454
McNamara.4 m . J. J. Ortodoxo.
Det Man 1984

Mesa Lv. Valores Derivado De el Burlington Ortodóncico Investigación Centro (estandarizado S' o ampliación)
D años 9 año.s 16 año.s

X SD X SD X SD X SD X SD X SD X SD

Hembra
(N — 56) (N = 57) (N — 56d (N = 48) (N 54) (N 22) (N — 44)
Mandibular
94. 1 3.3 103. 3 5.3 110. 2 6.4 114.9 7. 1 117. 7 4.5 11S.9 4.7 I Yo fin. 7.3
largura (Co-
S
Gn)
Longitud media facial
75.6 3. 1 88. 3 4.0 57. 3 4.6 89. 2 5.2 90.9 4. 1 9l. 1 3. 1 90. 7 J. 2
(Co-punto A)
Maxilomandibular 15.5 15.0 — 22.9 25.7 26.8 27N 2h.l
diferencial
Anterior 57.2 3.4 6 Yo . 3.9 63. 4 4.7 66.2 5. 1 66.6 4.7 fi8.5 4.7 G6. 7 ñ . 7
inferior número
arábigo
Altura facial
Masculino (N — 5f›) (N = 49) (N — 50) (N = 51 ) (N = 50) (N 17) (N 38)
Longitud 96.6 3.53 105.0 4. 15 113.0 5. 11 119. 2 ñ. 7(I 1 24. 5 5.97 127. 2 6.00 1 25 . 4.2
mandibular número
(Co-Gn) arábigo
Longitud 80.5 2.4 84.9 2.5 90. 3 3. G 93. 9 4.6 96.6 4. 4 96.6 4.7 98.8 4.3
facial
media
(Copunto A)
Diferencial
maxiloman
dibular
Anterior
inferior
Altura facial

continuación, se relacionan las longitudes de la

Cuadro V. Normas compuestas mandíbula y el maxilar (o, más específicamente, la
Longitud Longitud Altura facial región mi facial). Las longitudes media facial y
del tallo mandibu anterior mandibular se pueden determinar mediante una
graso lar (mm) inferior (mm) modificación del método desarrollado por Harvold". 2*
medio Primero, la longitud media facial efectiva, no la
(mm) longitud anatómica real del maxilar, se determina
80 97-100 57-58 midiendo una línea desde el condilión (el punto más
85 105-108 60-62
Noveno 1 13- 11 6 63-64
posterosuperior en el contorno del cóndilo mandibular
95 122- 125 67-69 , Fig. 3) al punto A. Entonces, el hombre eficaz-
100 I 3£J- 133 70-74
105 138- 14 I 75-79

Las mandíbulas están excesivamente posicionadas

anteriormente. Otro problema puede surgir con el uso
del punto A cuando hay una inclinación lingual
excesiva de la corona del incisivo superior, como en
las maloclusiones de Clase II, División 2. En este
caso, la posición del punto A será desplazada
labialmente por la inclinación labial de la raíz. Si es
así, se puede hacer un ajuste de 1 a 2 mm para
reflejar con mayor precisión la posición del maxilar
en relación con la nasión perpendicular.
Relacionar la mandíbula con el maxilar (cara media)
Longitudes mediafaciales y mandibulares. A
La longitud dibular se deriva construyendo una línea
desde el condilión hasta el gnatión anatómico (el
aspecto más anteroínfero de la sínfisis mandibular).
Existe una relación geométrica entre la longitud
efectiva de la cara media y la de la mandíbula.
Cualquier longitud media facial efectiva dada
corresponde a una longitud mandibular efectiva
dada.
El lector puede tener preocupación acerca de usar
el condil- ion como punto de referencia, ya que este
hito es a menudo difícil de encontrar. Hay que
responder dos a esta preocupación. En primer lugar,
se debe hacer todo lo posible (por ejemplo, con un
protector de tejidos blandos o una pantalla
intensificadora) para mejorar la calidad de las
radiografías tomadas rutinariamente por el médico. En
segundo lugar, el condilión se utiliza como medida
de las longitudes tanto de la cara media como de
lamandi- ble. Un pequeño error en la estimación del
condilión no afectará dramáticamente la relación
geométrica entre las mandíbulas superior e inferior .
La relación entre la longitud efectiva de la cara
media y la de la mandíbula puede observarseen los
estudios longitudinales de los estándares de Bolton
(Tabla III) y del Centro de Investigación de
Ortodoncia de Burlington (Tabla IV). Las normas
compuestas (Tabla V) se han extraído de los valores
derivados de las muestras de Bolton y Burlington, así
como de la muestra de Ann Arbor (Tabla I). Estas
normas representan una relación geométrica entre la
longitud facial media efectiva y la longitud
mandibular efectiva y no están directamente
relacionadas con la edad o el sexo del sujeto
individual.
Una vez que se conoce la longitud efectiva de la
cara media, se puede estimar la longitud mandibular
efectiva. Por ejemplo, un sujeto de dentición mixta
con un
Vol ume 86
Número h
F.ig. 3. A, La determinación de la longitud
paciente de dentición mixta. B: Hembra adulta. C: Macho adulto.
La cara tiene un maxilar (o longitud media facial
efectiva) de 85 mm de longitud y una mandíbula de
105 a 108 mm de longitud. Si la longitud media
facial efectiva se resta de la longitud mandibular, se
puede determinar el diferencial maxilomandibular.
En este caso, el diferencial maxiloman-dibular es de
20 a 23 mm (Fig. 3, A). La longitud efectiva de la cara
media de una persona de tamañ o mediano, como
una hembra adulta, es de 94 mm y la longitud
efectiva de la mandíbula es de 120 a 123 mm (Fig. 3
, B). En este caso el diferencial maxilomandibular
es de 26 a 29 mm (Fig. 3, B). La longitud media
facial efectiva de una persona grande, como un
macho adulto, puede ser de 100 mm y la de la
mandíbula de 130 a 133 m m, con una diferencia de
30 a 33 mm (Fig. 3, C). Es importante volver a
enfatizar que la relació n geométrica de los
componentes, no la edad del paciente, es la
consideració n má s importante.
Tres casos demostrará n ejemplos de variació n
en la relació n entre la longitud media y la longitud
mandibular. Higo. 4, A muestra a un hombre de 22
añ os que
Método de evaluación cefalométrica 455
media facial efectiva y la longitud mandibular efectiva en un
tenían una maloclusió n de Clase II, Divisió n 1. La
longitud efectiva de su cara media es de 96 mm (ver
Tabla V); la longitud efectiva de su mandíbula, por
lo tanto, debe ser de 123 a
126 mm. De hecho, sin embargo, su mandíbula es
aproximadamente 12 mm demasiado corta, con la
discrepancia principalmente en el tamañ o de la
mandíbula, ya que el maxilar normalmente se coloca
en relació n con la nasion. - dicular.
La Fig. 4, B muestra a una mujer de 26 añ os que
tiene un
Longitud media facial efectiva de 93 mm. La
longitud efectiva prevista de la mandíbula para una
cara media de este tamañ o es de 119 a 122 mm
(Tabla V). De acuerdo con la relació n del punto A
con la nasió n perpendicular, el maxilar se coloca
normalmente anteroposteriormente en relació n con
la base craneal. Por lo tanto, lamandíbula, a 129 mm
, es aproximadamente 10 mm demasiado larga.
La Fig. 4, C muestra a un hombre de 25 añ os que
tiene una maloclusió n de clase III caracterizada
clínicamente por un maxilar retrusivo (indicado por
la medida de -3 mm desde el punto A hasta la
nasión perpendicular) y un prognatismo
456 McNamara A m. J. J.
Ortodoxo.
Diciembre de 1984

Figura 4. A, Rastreo cefalométrico de un hombre de 22 años con una deficiencia mandibular esquelética de 12 mm.
La posición maxilar es normal. B , Rastreo cefalométrico de una mujer de 26 años con un
exceso mandibu- lar esquelético de 10 mm. C, Rastreo cefalométrico de un hombre de 25 años con
una deficiencia maxilar esquelética de 4 mm y un exceso mandibular esquelético de 11 mm.

mandíbula. El diferencial maxilomandibular es

aproximadamente
11 mm mayor que el estimado. En este caso, la
discrepancia de la mandíbula se debe a una
combinació n de una retroposició n de la mandíbula
superior y una posició n hacia adelante de la mandíbula
inferior.
Dimensión vertical. La apariencia clínica de la
relación entre la mandíbula superior e inferior se ve
afectada, en gran medida, por la altura facial anterior
inferior. {Nota: La altura facial anterior superior no se
considera aquí a menos que haya una anomalía obvia). En
este método analítico, la altura facial anterior inferior se
mide desde la columna nasal anterior hasta el mentón. Esta
medición lineal aumenta con la edad y se correlaciona con la
longitud efectiva de la cara media (Tablas I, IV y V). La
medida de la altura facial anterior inferior para
un sujeto ideal de dentició n mixta con una longitud
media facial efectiva de 85 mm es de 60 a 62 mm (Fig.
5, A). Una longitud media facial efectiva de 94 mm
(Fig. 5, B) corresponde a una altura facial anterior
inferior de 66 a 68 mm en un sujeto de tamañ o
mediano. En una persona grande con una longitud
media facial efectiva de 100 mm, la altura facial má s
baja es de aproximadamente 70 a 74 mm, como se
muestra en la Fig. 5, C.
Un aumento o disminució n en la parte inferior
anterior facial
La altura puede tener un profundo efecto en la
relació n horizontal del maxilar y la mandíbula. Por
ejemplo, si la mandíbula se gira hacia abajo y hacia
atrá s concomitante con un aumento de 15 mm en la
altura facial anterior inferior (Fig. 6, A), el punto de
la barbilla sealeja de la nasió n perpendicular. En el
ejemplo visto en la Fig. 6, A ,
Vglume 86 Método de evaluación cefalométrica 457
Número 6

Figura 5. Una determinación de la altura facial anterior inferior medida desde la columna nasal anterior hasta el
mentón. A, Dentición mixta ideal. B, Hembra adulta ideal . C: Macho adulto ideal .

El punto de la barbilla se mueve posteriormente 13

mm como resultado de la rotación. Si la altura facial
anterior se acorta en 15 mm (Fig. 6, B), la
autorrotación de la mandíbula moverá el punto de
la barbilla hacia adelante en 15 mm.
Si se aumenta la altura facial anterior inferior,
la mandíbula parecerá ser más retrognática. Si se
disminuye la altura facial anterior inferior, la
mandíbula parecerá ser más prognática. En una
persona en crecimiento, un aumento en la altura
facial anterior inferior camufla un aumento similar en
la longitud mandibular, lo que puede resultar en
que la barbilla esté en la misma relación.
anteroposteriormente a las estructuras de la base craneal. Figura 6. A, La relación entre la altura facial anterior inferior y la
La Fig. 7, A muestra el trazado cefalométrico de longitud mandibular efectiva. Una dimensión vertical
una niña de 15 años con una maloclusión de Clase II, excesiva de 15 mm produce una retrusión
División 2. La longitud efectiva de la cara media mandibular efectiva de 13 mm. B, La reducción de la
es de 99 mm (esta longitud puede reducirse en dimensión vertical de 15 mm produce una protuberancia
mandibular recurrente de 15 mm .
aproximadamente 2 mm debido a la posición anterior
de la raíz del maxilar) incisivos).
458 McNamurci
.4 m . /. 0 rlhud.
ie‹'man 1984

Figura 7. A, Rastreo cefalométrico de una niña de 15 años con una maloclusión de clase II, división 2. La posición
labial de la raíz del incisivo central maxilar requiere el ajuste de la longitud maxilar efectiva mediante la
reducción de esa longitud de 99 a 97 mm. Esto indica una deficiencia mandibular relativa de 8 mm, que
está enmascarada por una rotación hacia adelante de la mandíbula, El paciente tiene un eje facial de 5 ° ang|e y un
ángulo plano mandibular relativamente bajo. B, Trazado cefalométrico de un niño de 8 años con retrusión
esquelética maxilar leve (-2 mm) y una deficiencia en la longitud mandibular efectiva de 16 mm. El
paciente parece más retrognático debido al exceso de 5 mm en la menor altura facial. C, Rastreo cefalométrico de un
hombre de 25 años. El paciente tiene una retrusión esquelética maxilar r elativa de -2 mm y una
protrusión esquelética mandibular de 7 mm. Sin embargo, el paciente aparece retrognático debido al exceso de 15
mm en la altura facial anterior inferior.

Si la longitud efectiva ajustada de la cara media es de
97 mm, entonces se espera que la longitud efectiv'e
mandibular sea de aproximadamente 126 a 128 mm.
Aunque la longitud mandibular efectiva real es 5 o 6 mm
inferior al valor esperado, el pogonión se encuentra en la
nasión perpendicular. La explicación de esta observación
es que el paciente tiene una altura facial anterior
deficiente de 6 o 7 mm, lo que permite la autorrotación de
la mandíbula en una posición más adelantada,
enmascarando así la gravedad de la deficiencia
mandibular. Si la altura facial anterior inferior
correcta, el pogonión sería de 6 a 7 mm posterior a la
nasión perpendicular.
Un paciente con una discrepancia esquelética severa
se ve en la Fig. 7, B. Este niñ o de 8 añ os tiene un
maxilar ligeramente retrusivo y una mandíbula
severamente retruida. La barbilla aparece aú n má s
recortada debido a un exceso en la altura facial anterior
inferior.
La Fig. 7, C muestra a unhombre ar-o1d de 25 años
con una longitud media facial efectiva de 93 mm. La
longitud mandibular efectiva correspondiente
debe ser de aproximadamente 119 mm (Tabla V),
fuera pero la longitud mandibular efectiva del paciente es de 1
a 28 mm. Esto indica que la mandíbula es progresiva . Sin
embargo, dado que la altura facial anterior inferior es de
82 mm (aproximadamente 15 mm mayor de lo esperado), la
red
Volumen
86 Método de evaluación cefalométrica 459
Numher b

Figura 8. La posición del pogonion y de los incisivos superior e inferior en una cara equilibrada.
Independientemente de la edad del paciente, los incisivos superiores deben estar de 4 a 6 mm por delante de una
línea caída desde perpendicular a Frankfort horizontal a través del punto A. La superficie facial del incisivo
inferior debe estar de 1 a 3 mm por delante de una línea construida desde el punto A hasta el pogonión. La distancia
del pogonión a la nasión perpendicular es variable según la edad del paciente. A, Dentición mixta ideal. B, Hembra
adulta ideal. C: Macho adulto ideal .

El efecto de la longitud mandibular excesiva y el nombre equivocado. Además, el término retrusión

exceso aún mayor en la altura facial anterior es la
aparición de una cara larga con una retrusión
mandibular aparente. Una vez más, la altura facial
anterior inferior está alterando la apariencia de la
relación horizontal del maxilar y la mandíbula. Está claro
que, debido a la interrelación de la altura facial
anterior inferior y la posición anteroposterior del
pogonión, se debe evaluar la altura facial anterior
inferior antes de clasificar una maloclusión dada.
Por cierto, la confusió n se puede evitar mediante
el uso de términos específicos para describir las
relaciones esqueléticas. Por ejemplo, el término
relación esquelética de Clase II es un
esquelética mandibular no es sinónimo de maloclusión
de clase II. La clasificación del ángulo, que es útil
para identificar la maloclusión dental, es inadecuada
para describir las relaciones esqueléticas que la acompañan.
Las relaciones esqueléticas se caracterizan mejor por
términos específicos y descriptivos, como la retrusión
esquelética mandibular, la protuberancia esquelética
maxilar y la excesiva cara anterior inferior.
Otras dos mediciones se muestran en la Fig. 7;
Ellos
son el á ngulo del plano mandibular (el á ngulo entre el
plano anató mico de Frankfort y el plano mandibular,
gonion-menton) y el á ngulo del eje facial de Ricketts.»
0
"
 A+,y . J.
460 McNumoi ‹i Grthod. H ‹ y
einber 1984

Figura 9. A, Rastreo cefalométrico de un paciente con retrusión esquelética maxilar y retrusión

esquelética mandibular severa y altura facial anterior excesiva. B, Trazado cefalométrico de un gifl de 1/r año de
edad con prognatismo mandibular. Este es un ejemplo de un paciente de clase III que parecía ser clínicamente
deficiente en el área facial superior, particularmente en el momento de la nasión. Por lo tanto, la nasion
perpendicular es
se coloca posteriormente y está sujeto a ajuste.

Esta ú ltima medida se determina mediante la

1 construcció n de una línea desde el bastió n hasta la
Punto A
Superficie
facial
Nosion
De i ICiSOr
perp. "
Figura 10. determinación de la posición anteroposterior del
incisivo superior con respecto al punto A. Esta medida debe ser de 4 a 6
mm. /, Nasion perpendicular. 2, Punto A perpendicular
construido paralelo a la nasión perpendicular a través del punto
A. 3, Línea trazada paralela a la nasión perpendicular a través de la
superficie más anterior del incisivo superior. 4, La distancia
anteroposterio desde el incisivo superior hasta el punto A.
nasió n, una línea que representa la base craneal.
Luego se construye una segunda línea (el eje facial)
desde el aspecto posterosuperior de la fisura
pterigomaxilar (PTM) hasta el gnatió n construido (la
intersecció n del plano facial y el planomandibular). Se
espera una relació n perpendicular de la línea basió n-
nasion y el eje facial en una cara equilibrada. Como el
á ngulo del eje facial se desvía de 90° en su relació n con
la base craneal, se puede evaluar el desarrollo facial
horizontal o vertical (el á ngulo medido es el formado
por basió n-PTM-gnatió n ). El desarrollo vertical
excesivo se indica mediante valores negativos (valores
inferiores a 90°), y el desarrollo superficial vertical
deficiente se indica mediante valores positivos (valores
superiores a 90°).
Relacionar la mandíbula con la base craneal
La relació n de la mandíbula con la base craneal se
determina midiendo la distancia desde el pogonió n hasta
la nasió n perpendicular. Por ejemplo, en un sujeto de
dentició n mixta con una cara equilibrada, el pogonió n
se encuentra posterior (— 8 mm a -6 mm) a la nasió n
perpendicu- lar (Fig. 8, A, Tabla II). En una persona con
un médium-
longitud maxilar (Fig. 8, B), el pogonió n generalmente
se encuentra —4 mm a 0 mm en relació n con la nasió n
perpendicular (Tablas 1 y II). En una persona má s grande,
como un hombre adulto, la medició n de la posició n de
la barbilla suele ser
—2 mm a 2 mm en relació n con la nasió n
perpendicular (Fig. 8, C, Tablas I y fl).
Volumen
86 Método de evaluación cefalométrica 46a
. Sumher 6

Figura 11. A, Paciente con posición maxilar normal y dientes superiores protuberantes. Los incisivos superiores
están de 5 a 6 mm por delante de su posición ideal. Los incisivos inferiores son ligeramente anteriores pero se
colocan dentro de los límites normales en relación con la línea A-Po. B, Paciente con protrusión esquelética maxilar
y protrusión de la dentición superior e inferior. C, Paciente con incisivos superiores e inferiores retruidos .

La Fig. 9, A muestra un ejemplo de un paciente Posició n solo si la posició n sin cambios de la

adulto con un maxilar retrusivo, una mandíbula
retrusiva, un á ngulo plano mandibular pronunciado
y una distancia de -30 mm desde el pogonió n hasta la
nasion perpendicular. Un paciente progná tico con el
pogonió n posicionado 16 mm por delante de la nasió n
perpendicular se muestra en la Fig. 9, B.
Relacionar el incisivo superior con el maxilar
Posición anteroposterior. En casos de malrelació n
entre las estructuras esqueléticas maxilares y
mandibulares, pueden producirse errores graves si la
posició n del incisivo superior está determinada por
cualquier medida que utilice la mandíbula como punto
de referencia. Un ejemplo es la línea de cebolla A-pog".
° '2 Esto puede ser un error comú n ya que, en un
estudio de 277 niñ os de 8 a 10 añ os con
maloclusiones de clase II, 3^ 50% a 70% tenían una
retrusió n mandibular esquelética. En este ejemplo, la
mandíbula se utiliza como referencia para el incisivo
maxilar
mandíbula se acepta como un objetivo de tratamiento.
Se puede hacer una declaració n similar con
respecto a cualquier medida que utilice estructuras de
bases craneales como referencia para determinar la
posició n del incisivo superior. Por ejemplo, una
medició n del incisivo superior a la línea N-A° 7 es
válida só lo si el maxilar está en una posició n neutra
anteroposteriormente relativa a la base craneal. Una
posició n retrascendente del maxilar en relació n con la
nasió n hará que el incisivo parezca má s protrusivo,
mientras que una posició n protrusiva del maxilar
hará que los incisivos superiores parezcan má s
retrusivos.
La posició n del incisivo superior se puede localizar
mediante el uso de medidas que relacionan la porció n
dental del maxilar con la porció n esquelética del
maxilar. Esto se logra dibujando una línea vertical a
través del punto A, paralela a la nasió n perpendicular
(Fig. 10). La distancia desde este point A construido
perpendicular a
462 McNumui'u Brazo. 1.
Ortopedia. H ct
emhy r 1984

Mesa NOSOTROS. Dental Variables De el Bolton normas (mm) (N 16 para cada sexo en cada edad
Estandarizado 89c ampliación)
14 años 15 \'ear.s

X SD X SD X SD X .$D .Y SD 8' SD

Dental maxilar (tta incisivo — 2. 1 1. 4 2. 9 0.9 3.3 1.0 4.2 15 40 13 4.2 13

superior
punto A)
Dental mandibular (incisivo 0,02 1. 4 0,9 En . Yo . 0. 7 1. 4 1. 6 1. 1 1. 6 1. 1. 4
inferior En 3 número
arábigo
a la línea A-Po )
Mal‹•
Dental maxilar (incisivo superior 0,8 I. 4 3. 1 38 13 38 14 41 21 7 13
a
punto A) 1. 4 1. 6 1 .4 1.S 1. 3 2. 3 (J. 4 1 .8
Dental mandibular (incisivo Esp
inferior año
l
a la línea A-Po )

Se mide la superficie facial del incisivo superior. La superficie facial del incisivo inferior se encuentra
medida desde el punto A hasta la superficie facial del 1 mm a 3 mm anterior a la línea A-pogonion. En una cara
incisivo superior horizontalmente es de 4 a 6 mm bien equilibrada, como las que comprenden los estándares
(Fig. 8, Tablas I y II). La Fig. 11, A muestra un Bolton (Tabla VI), la superficie facial del incisivo
paciente que tiene un incisivo superior protruido y inferior es aproximadamente I .5 mm anterior a la línea
un maxilar posicionado relativamente normalmente. A-pogonion. En la muestra de Ann Arbor (Table I), el
incisivo inferior está en una posición ligeramente más
Higo. 11, B muestra un paciente con protrusión
protrusiva (2.3 a 2. 7 mm). Si hay una discrepancia en
esquelética maxilar y protrusión deñosa deñoa
anteropos-
lveolar . Un paciente con incisivos superiores
retruidos se ilustra en la Fig. 1 I, C.
Posición Vertie'al. La posición vertical del
incisivo superior se determina mejor en el momento
del examen clínico, aunque una película de cabeza
tomada con los labios en reposo también puede ser
útil. Típicamente, el borde incisal del incisivo superior
se encuentra de 2 a 3 mm por debajo del labio superior
en reposo. Sin embargo, se deben realizar algunos
ajustespara interpretar el significado de esta medición
de acuerdo con el estado funcional de la musculatura
del labio y la inclinación axial del diente antes del
tratamiento.
Relacionar el incisivo inferior con la mandíbula
Relacionar el incisivo inferior con la mandíbula es
análogo a relacionar el incisivo superior con el
maxilar. Tanto la posición anteroposterior como la
vertical están consideradas.
Posición anteroposterior . La posición
anteroposterior del incisivo inferior se puede
determinar utilizando una versión tradicional del 0*'2
mea de Ricketts*. urement de la superficie facial del
incisivo inferior a la línea A-pogonion (Fig. 8). La
Existe terror o posicionamiento vertical de la
mandíbula y el maxilar, entonces se hacen
necesarias modificaciones en este procedimiento de
medición , como se describirá a continuación.
Para predecir la posición anteroposterior del
incisivo después de una intervención funcional o
quirúrgica, se realiza un segundo trazado de la
mandíbula y el incisivo, y se mueve el trazado
para que la mandíbula esté en la posición deseada
con respecto al maxilar (Fig. [ 2, N ). Se traza una
nueva línea desde el punto A hasta el pogonión. Se
espera que el in- cisor se encuentre de 1 a 2 mm
anterior a la línea A-Po con estructura r-n.
Otra forma en que se puede determinar la
posición del incisivo inferior en relación con una
línea A-pogonion construida es estimar primero el
número de milímetros que la mandíbula se
adelantará en relación con el maxilar al final del
tratamiento. Luego se construye un nuevo punto A del
mismo número de milímetros en la dirección de la
operación (Fig. 12, B). Esto proporciona una línea
A-pogonion postratamiento aproximada que luego
se puede usar para evaluar la posición del incisivo
inferior prevista sin hacer un trazado de plantilla.
La Fig. 11, B muestra un paciente con protrusión
incisal maxilar y mandibular. Esto se indica mediante
una relación de 7 mm del incisivo superior con
el maxilar y una relación de 7 mm del incisivo
inferior con la línea A-pogonión. Higo. 11, C
muestra un paciente que tiene retrusión dentoalveolar
en arcos both.
Posición vertical del incisivo inferior. La
QOSition vertical del incisivo inferior se evalú a
sobre la base de la altura facial anterior inferior
existente. La relació n de sobremordida previa al
tratamiento se evalú a primero relacionando la
punta incisiva inferior con el plano oclusal
funcional. Si hay una curva excesiva de Spee, se
debe tomar una decisió n sobre si el incisivo
inferior debe ser intruso o el molar inferior
debe ser todo debido a la erupció n. El
Volumen 86
Método de evaluación ‹'ephalometri‹ 463

Figura 12. Determinación de la posición incisiva inferior en casos con discrepancias esqueléticas existentes. A,
Se realiza un trazado de la posición existente de la mandíbula y se mueve para que la
mandíbula esté en la posición esperada en relación con el maxilar y la base craneal. Se puede construir una línea
A-Po idealizada. En este ejemplo, el incisivo inferior ahora se encuentra 3 mm por delante de la línea A-Po
idealizada. B, Se mide la cantidad de movimiento anterior deseado del pogonión. El punto A se mueve
entonces en la dirección opuesta a la misma materia. La línea A-Po idealizada se construye a través del nuevo
punto A y el pogo- nion existente, y luego se mide la posición del incisivo inferior.

El factor determinante es la menor altura facial á rea inmediatamente adyacente a la abertura

anterior en relació n con la longitud media facial posterior de la nariz es
efectiva (Tabla V). Si la altura facial anterior inferior
existente es excesiva o normal, se invade el incisivo
inferior. Si, por otro lado, la altura facial anterior
inferior es inadecuada y el incisivo inferior está
extruido, se desea una mayor erupción del molar.
Reposicionamiento anterior de la mandíbula en un
paciente
Con una sobremordida profunda (como ocurre
después de un avance quirú rgico anterior de la
mandíbula o durante el tratamiento con aparatos
funcionales) requerirá un aumento significativo en la
altura facial má s baja. Este reposicionamiento puede
ser perjudicial para los pacientes con alturas faciales
anteriores inferiores normales o excesivas. Si es así,
los incisores mandibulares son intrusos. Sin embargo,
un paciente que tiene una altura facial inferior
inadecuada y una mordida profunda puede beneficiarse
del reposicionamiento anterior e inferior de la
mandíbula a una posició n incisiva de borde a borde,
seguida por la erupció n dental posterior. Tal erupció n
cerraría entonces la mordida abierta posterior transitoria.
A través del control anteroposterior y vertical de la
posició n del incisivo inferior, se puede maximizar el
reposicionamiento de los elementos ó seos.

Análisis de las vías respiratorias

Se utilizan dos mediciones para examinar la
posibilidad de un deterioro de las vías respiratorias.
Faringe superior. El ancho faríngeo superior es
Medido desde un punto en el contorno posterior del
paladar blando hasta el punto má s cercano en la pared
farínea posterior. Esta medida se toma en la mitad
anterior del contorno del paladar blando porque el
crítico para determinar la permeabilidad de las vías
respiratorias superiores. El contorno de la película de
la cabeza de la nasofaringe es una representació n
bidimensional de una estructura tridimensional.
Si un paciente está tragando cuando se toma la
radiografía, el paladar blando adquiere la apariencia
de una V invertida, ya que el tensor y los mú sculos
elevadores veli palatini tiran del paladar hacia arriba
y hacia atrá s durante la closura. Esta configuració n
del paladar blando sugiere só lo una utilidad limitada
de la medició n faríngea superior .
La obstrucció n aparente de las vías respiratorias,
indicada por una abertura de 5 mm o menos en la
medició n faríngea superior , se utiliza como indicador
de un posible deterioro de las vías respiratorias. Un
diagnó stico má s preciso solo puede ser realizado por
un otorrinolaringó logo durante un examen clínico. En la
muestra de Ann Arbor, la medició n promedio de las
vías respiratorias superiores para adultos de ambos
sexos es
17. 4 mm. Esta medida aumenta con la edad. Higo. 13,
A muestra un paciente que demuestra una posible
obstrucció n adenoide de la vía aérea superior, ya
que el ancho faríngeo superior es de solo 2 mm. Una
medició n faríngea superior típica en un paciente
con dentició n mixta se muestra en la Fig. 13, B.
Faringe inferior. La anchura faríngea inferior se
mide desde la intersecció n del borde posterior de la
lengua y el borde inferior de la mandíbula hasta el punto
má s cercano de la pared faríngea posterior. De
acuerdo con las medidas derivadas de la muestra de
Ann Arbor (Tabla I), el valor promedio para esta
medició n es de 10 a 12 mm y no
cambiasensiblemente con la edad. En contraste con la
faringe superior, un valor menor que el promedio
para la faringe inferior no es notable. Es raro
 Atn 1. Ortopedia.
464 M‹N unarn Cantidad 1 984

Figura 13. A, Determinación de la posible obstrucción de la vía aérea superior en un paciente con una masa
adenoidal excesiva . La distancia entre la cara posterior del paladar blando y el punto más cercano en la
pared faríngea posterior es de 2 mm. La medición de la vía aérea inferiorse encuentra dentro de los límites normales
(12 mm). Tenga en cuenta que este paciente tiene un ángulo plano mandibular pronunciado y un ángulo de eje
facial negativo. B, Paciente con amígdalas agrandadas y posición de la lengua hacia adelante. La distancia desde
la intersección del contorno posterior de la lengua y el borde inferior de la mandíbula y el punto más
cercano en la pared faríngea posterior es de 22 mm. La medición de la vía aérea superior de 12 mm
está dentro de los límites normales. Este paciente
tiene un ángulo de eje facial positivo y un ángulo plano mandibular relativamente normal.

Figura 14. Valores combinados para el paciente adulto. A, Mujer ideal. B: Hombre ideal.

ver una obstrucció n del á rea faríngea inferior debido a

la posició n de la lengua contra la faringe. Sin
embargo, un ancho faríngeo inferior de má s de 15 mm
sugiere una posició n anterior de la lengua, ya sea
como resultado de una postura habitual o como
resultado de un agrandamiento de las amígdalas.
La determinación de la posición de la lengua es
importante en el diagnóstico de ciertas afecciones clínicas ,
como el prognatismo mandibular, la mordida cruzada
anterior dentoalveolar o la protrusión bialveolar de
los dientes. Estas condiciones clínicas pueden estar
asociadas con una posición de lengua hacia adelante y/o
amígdalas agrandadas. Higo. 13, A muestra un paciente con
una medida faríngea inferior normal.
La Fig. 13, B muestra un paciente con una anchura
faríngea inferior excesiva y una posició n adelantada
de la lengua. (También se pueden realizar mediciones
cefalométricas del tamañ o anteroposterior y
superoinferior de las amígdalas). Todas las medidas
descritas en el texto anterior se combinan en la Fig.
14 para pacientes adultos. El crecimiento
paciente se considera a continuación.
ANÁ LISIS DE PELÍCULAS SERIADAS
Los siguientes pasos analíticos se utilizan para
evaluar los cambios de crecimiento o tratamiento que
ocurren entre las películas de cabeza en serie.
La Fig. 15, A muestra un trazado de una película
de cabeza de un ideal
 Método de evaluación cefalométrica 465

Figura 15. A, Rastreo cefalométrico del niño ideal de 9 años. B, Rastreo cefalométrico del mismo paciente ideal 2
años después.

Mesa Yll. Anual Cambios en largura (mm) De el Bolton normas (N 16 para cada sexo en
cada edad Estandarizado 8% ampliación)
6—9 años 9-12 años 12-14 años 14- l6 años 16-18 Xeon

X SD X SD X SD X SD X SD

Hembra
Longitud mandibular (Co-Gn) 2.4 0.7 2.6 0.7 2.5 0.7 1.4 0.7 0.6 0.5
Longitud facial media (Copunto A) 1.6 0.2 1.7 0.5 1.1 0.7 0.7 0.6 0.3 0.4
Diferencial maxilomandibular —0.8 0.6 —0.8 0.4 —1.3 0.4 —0.6 0.4 0.2 0.4
Altura facial anterior inferior 0.6 0.3 0.9 0.3 0.9 0.4 0.8 0.5 0.4 0.6

Longitud mandibular (Co-Gn) 2.5 0.6 2.2 0.7 3.I 1.3 3.3 1.I 1.8 1.5
Longitud facial media (Copunto A) 1.S 0.fi 1.6 0.6 1.S 0.9 1.8 1.0 0.9 0.8
Diferencial maxilomandibular 0.0 0,4 (1.1 Pág. 4 —0.2 0.8 —0.4 0.6 0.3 0.7
Altura facial anterior inferior 0.9 0.3 0.b 0.6 1.0 0.8 1.7 0.7 1.2 0.8

9 añ os. La longitud efectiva de la cara media es de 85 discriminación sexual.

mm , la longitud efectiva de la mandíbula es de 105
mm y el diferencial maxilomandibular es de 20 mm.
La altura facial anterior inferior es de 60 mm. El maxilar
está en su relació n esperada con la base craneal (0
mm con la nasió n perpendicular), el incisivo superior
está en su posició n esperada en relació n con el
maxilar (4 mm hasta el punto A vertical), y el incisivo
inferior está idealmente posicionado con respecto al
mandible (1 mm hasta el punto A-pogonion). También
se muestran el á ngulo plano mandibular y el á ngulo
del eje fa- cial de 0 ' 2 de Ricketts . Higo. 15, B presenta
un rastreo de este paciente 2 añ os después. Se estima
que la longitud efectiva de la cara media aumentará
aproximadamente de 1 a 2 mm por añ o, el efecto
La longitud de la mandíbula aumentará
aproximadamente
2 a 3 mm por añ o, y la altura facial anterior aumentará
aproximadamente 1 mm por añ o.
Un análisis de los valores incrementales derivados
de
los estándares de Bolton indican evidencia de
morfismo y diferencias relacionadas con la edad en los
incrementos de crecimiento. Las longitudes
mediafaciales y mandibulares aumentan
constantemente en las niñ as hasta aproximadamente
los 14 añ os, momento en el cual la tasa de
crecimiento disminuye drá sticamente (Tabla VII). En
el conjunto, los sujetos masculinos demostraron
incrementos de crecimiento hasta las edades má s
avanzadas estudiadas (18 añ os), con las tasas má s altas
de crecimiento entre las edades de 12 y 16 añ os.
Las relaciones del maxilar con la base craneal, del
incisivo superior con el maxilar y del incisivo inferior
con la mandíbula no cambian durante el período de 2
añ os evaluado. La distancia del pogonió n a la nasió n
perpendicular suele disminuir aproximadamente 0,5
a 1 mm por añ o. El á ngulo del eje facial permanece
relativamente sin cambios, mientras que el á ngulo del
plano mandibular disminuye ligeramente.
Técnica de superposició n
En el aná lisis de las películas seriadas, se debe
tener mucho cuidado para garantizar que la
identificació n de hitos en
 Brazo . J. Ortodoxo.
466 McNamara I) RCI MHER 1984

Figura 16. A, Los cambios generales en el crecimiento facial se indican superponiendo trazados posteriores a
lo largo de la línea basión-nasión en la intersección de la fisura pterigomaxilar. B, Los cambios en la
mandíbula y la dentición mandibular se pueden mostrar ysuperponiendo trazados en serie en las estructuras
internas. C, Los cambios en el maxilar y la dentición maxilar pueden examinarse superponiendo trazados
en serie en las estructuras internas. D, La medición del desplazamiento maxilar anteroposterior
se puede determinar superponiendo trazados en serie a lo largo de la línea basion-nasion en Nasion.

Sequent films es consistente. Por lo tanto, el método de

superposició n de cuatro puntos de Ricketts" l se utiliza
no solo para analizar los cambios de crecimiento, sino
también para verificar errores en la identificació n de
puntos de referencia.
Superposición de la base craneal. El
primer su-
La perimposició n (Fig. 16, A) es a lo largo de la línea
basió n-nasió n en el aspecto posterosuperior de la
fisura pterigomaxilar. Muestra el movimiento hacia
abajo y hacia adelante de la estructura facial durante el
período de 2 añ os . El mentó n se mueve hacia abajo y
hacia adelante, al igual que los dientes maxilares y
mandibulares. También se observa una progresió n
relativamente paralela del perfil en direcció n
descendente y descendente.
Superposición mandibular. La superposición de la
mandíbula, utilizando estructuras internas como la línea
y la superficie lingual de
externa del canal alveolar inferior
la sínfisis (Fig. 16, B), demuestra la cantidad de erupción
y movimiento horizontal de los dientes mandibulares.
También se puede medir la cantidad y dirección del
crecimiento condilar y el grado de remodelación localizada.
Superposición maxilar. La superposición del
maxilar sobre las estructuras internas (Fig. 16, C j
muestra el movimiento de la dentición maxilar y la
cantidad de remodelación localizada que ocurrió en las
diversas regiones del maxilar.
Desplazamiento maxilar. Superposición a lo largo del
La línea basió n-nasió n en nasion (Fig. 16, D)
permite evaluar la posició n del complejo maxilar
en relació n con la cara superior. Como se mencionó
anteriormente, nasion y el punto A avanzan
aproximadamente al mismo ritmo durante el
crecimiento. Con este tipo de superposició n, se
observa un movimiento hacia abajo en una persona
en crecimiento, pero hay poco movimiento hacia
adelante o hacia atrá s.
El efecto del tratamiento sobre el maxilar
también se puedeasegurar cuando se utiliza este
método de superposición. El punto A se puede mover
hacia adelante después del uso de un aparato
ortopédico, como una máscara facial o una mentonera
de tracción inversa. Por el contrario, si se utiliza un
casco ortopédico para mover el maxilar posterior, el
punto A parecería estar desplazado posteriormente en
el segundo trazado.
Gripe/mmm‹' 86 1. Dibuje el contorno del perfil de tejido
blando .
DlSCUSStON 2. Identificar la porión anatómica (el aspecto
más superior del meato auditivo externo)
Las ventajas de utilizar el método de análisis y/o
cefalométrico descrito en este artículo se resumen a
continuación.
l . Este método depende principalmente de
mediciones lineales en lugar de ángulos, de modo
que la planificación del tratamiento
(particularmente la planificación del tratamiento
para el paciente de cirugía ortognática) se hace más
fácil. La ampliación cefalométrica debe conocerse para
utilizar correctamente los datos normativos.
2. Este método de análisis es más sensible a los
cambios verticales que un análisis que se basa en el
ángulo ANB, como el de Steiner. El uso del ángulo
ANB puede ser engañoso, ya que tiende a ser
insensible a la componente vertical de las
discrepancias de la mandíbula. Del mismo modo, los
cambios en el patrón de crecimiento, que incluyen
adaptaciones horizontales y verticales, pueden pasarse
por alto si solo se mide un cambio en el ángulo ANB.
3. Este procedimiento analítico proporciona
pautas con respecto a los incrementos de crecimiento
que ocurren normalmente. Por lo tanto, las normas
derivadas de los estándares de Bolton , la muestra
de Burlington y el estudio de Ann Arbor y las normas
compuestas presentadas en este artículo se pueden
utilizar para evaluar los resultados del tratamiento.
4. Los principios de este análisis son fácilmente ex-
se quejaron a los no especialistas y a los laicos,
como los padres y los padres.
Este análisis ha demostrado ser útil en una
variedad de situaciones clínicas. Ciertamente, no
todas las medidas posibles se incluyen en este análisis.
Por lo tanto, cada profesional puede hacer
variaciones y adiciones al análisis. El análisis descrito
proporciona al médico un método específico que
ayuda en el diagnóstico, la planificación del
tratamiento: alquiler y evaluación del tratamiento de
los pacientes de la ruta clínica.

PROCEDIMIENTO PASO A PASO

La presentación anterior de este análisis ha sido
más conceptual que práctica. El rendimiento real del
análisis se lleva a cabo en un orden derivado de la
facilidad de rastrear el cefalograma. A continuación se
describen los procedimientos paso a paso que
intervienen en la realización de las partes estáticas y
dinámicas del análisis.
Análisis de una sola película
Esta parte del procedimiento se utiliza para evaluar
una sola película de cabeza y debe llevarse a cabo en
secuencia.
 MethoJ de cefalometría e\'aluatipn 467

Bitale (el punto más inferior en la órbita ósea).

3. Dibuja el Frankfort horizontalmente.
4. Definir las estructuras nasales, incluyendo nasion.
5. Construir la nasión perpendicular.
6. Definir el contorno del maxilar.
7. Definir el contorno de la mandíbula, incluyendo
el cóndilo mandibular.
8. Definir los dientes maxilares y mandibulares.
9. Mida las siguientes distancias:
a. Punto A a la nasion perpendicular (ideal es 0-
1 mm).
b. Punto A vertical a la superficie facial de la
Incisivo superior (ideal es de 4-6 mm).
c. Superficie facial del incisivo inferior hasta el
punto A-pogonion line (ideal es 1-3 mm).
d. Pogonión a la nasión perpendicular (ideal:
pequeño, — 8 a —6 mm; medio, —4 a 0
mm; grande, —2 a 2 mm).
10. Identificar la fisura pterigomaxilar y el bastión.
11. . Construir:
a. La línea basion-nasion.
b. El plano facial (nasion-pogonion).
c. El plano mandibular (gonion-menton).
12. Construir el eje facial conectando el aspecto
más posterosuperior de la fisura pterigomaxilar
(PTM) con el gnatión construido, la intersección
de los planos facial y mandibular.
13. Mida el ángulo del eje facial (basión-PTM-
gnatión) y reste este valor de 90°. Cero grados
(90°) es el valor normal para esta medida.
14. Mide el ángulo entre el plano mandibular y la
horizontal de Frankfort.
15. Identificar el condilión (el más posterosuperior del
contorno condilar ).
16. Medir la longitud media facial efectiva (con-
dylion-punto A) y la longitud efectiva
(condilión-gnatión anatómico). Todos los valores
normativos incluyen un factor de ampliación 89r.
17. Resta la longitud media facial efectiva de la
longitud mandibular efectiva, determinando el
diferencial maxilomandibular (ideal: pequeño,
20 mm; mediano, 25-27 mm; grande, 30-33
)
18. Identificar la columna nasal anterior y mentón.
Medir la distancia entre estos dos puntos de
referencia (ideal: pequeño, 60-62 mm; mediano,
65-67 mm; grande, 70-73 mm).
19. Definir la pared faríngea posterior, la blanda
468 McNamar‹i
paladar, y el borde posterior de la lengua.
20. Divida la distancia desde la columna nasal
posterior hasta la punta del paladar blando. Mida
Edward Ellis III por sus útiles sugerenciasdurante el desarrollo
de este análisis. Gracias también al Dr. Fred L. Bookstein, la
Sra. Katherine A. Ribbens y el Dr. Peter S. Vig por su
revisión crítica de este manuscrito. Las ilustraciones son de
Eugene G. Leppanen y William L. Brudon.

la distancia más cercana desde la mitad anterior

del paladar blando hasta la pared faríngea
posterior (las mediciones de menos de 5 mm
son motivo de preocupación).
21. Identificar el punto de intersección entre los
Contorno posterior de la lengua y el borde
inferior de la mandíbula (cerca del á ngulo
gonial).
22. Mida la distancia desde este punto de
intersección hasta la pared faríngea posterior
(valores promedio , 10-12 mm). Cualquier
valor superior a 15-16 mm es motivo de
preocupación. Los valores más grandes de lo
normal suelen ir acompañados de una
amígdala agrandada, que generalmente se puede
observar radiográficamente.

Análisis de películas seriadas

Como se mencionó anteriormente, la superposició n
de cuatro puntos de 0*' de Ricketts se utiliza en el
aná lisis de registros longitudiales. La secuencia de
superposició n es importante, ya que cada
superposició n actú a como un control para asegurarse
de que los trazados se realizan correctamente. La primera
superposició n es a lo largo de las estructuras internas
del maxilar. Esto determina la cantidad de
movimiento del diente en relació n con el maxilar, y
asegura que los dientes superiores se hayan rastreado
correctamente en las dos películas. Por ejemplo, la
intrusió n de los molares maxilares no se vería en la
segunda película a menos que la terapia realizada
implicara intrusió n. A continuació n, la cantidad de
desplazamiento maxil- lary se determina
superponiendo a lo largo de la línea basion-nasion en
nasion. El tercer paso es superponer los trazados en las
estructuras internas de la mandíbula. Por lo general, se
puede identificar el canal alveolar inferior o el borde
lingual de la sínfisis (o, en pacientes jó venes, la tercera
cripta molar). La ú ltima superposició n utilizada es la
superposició n de la base craneal, que permite una
evaluació n global de los efectos del tratamiento.

y al
El autor desea agradecer al Dr. Rolf G. Behrents
Dr. B. Holly Broadbent, Jr., por el uso de los datos
del Estudio Bolton-Brush en la Universidad Case Western
Reserve y al Dr. Frank Popovich de la Universidad de
Toronto por proporcionar datos del Centro de Crecimiento
Burlington. Además, el autor agradece al Dr. Robert M.
Ricketts y a la Fundación para la Investigación de
Ortodoncia por contribuir con películas a la muestra de Ann
Arbor. El autor también agradece al Dr. Raymond P. Howe ,
al Dr. Robert P. Scholz, al Dr . Brainerd F. Swain y el Dr.
 Ani. J.
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