TRATAMIENTO CON PLACAS OCLUSALES O FÉRULAS

Son aparatos removibles, confeccionados en acetato

Debe cubrir todas las superficies oclusales y bordes incisales de los dientes
correspondientes al maxilar sobre el cual se este realizando el aparato.
Deben crearse contactos parejos, simultáneos y uniformes con las cúspides funcionales
de los dientes antagonistas

Placas oclusales: nombres que reciben

- Placas neurimiorelajantes
- Placas iteroclusales
- Guardas nocturnos
- Protesis mandíbulas
- Ferulas
- Ferulas de descarga

Propósitos de las placas oclusales:

- Estabilizar la función de la atm
- Optimizar la oclusion
- Reorganiza la función neuromuscular
- Reducir la actividad neurimuscular patológica
- Proteger el diente y las estructuras de soporte

Funciones:
- Estabilidad y funcionamiento de la atm
- Reorganizar la actividad refleja neuromuscular
- Proteger los dientes de diversas anormales
- Alivia la sintomatología de atm y muscular
- Ayuda en el diagnostico diferencial
- Proporciona mejor exactitud en registros pantograficos
- Colabora en el tratamiento de ortodoncia, periodoncia y cirugía ortognatica

Consideraciones:
- Se usan como parte de un tratamiento de un DTM
- PUEDEN UTILIZARSE COMO MEDIO DIAGNOSTICO, PARA DETERMINAR LA
etiología
- Elimina síntomas en un alto %
- Se considera un tratamiento reversible
- Deben ser compatibles con los tejidos orales

Indicaciones:
1) Disfunción en ATM no causada por enfermera propioa (artritis rematoidea)
2) Todo paciente después e rehabilitación protesica
3) Desarmonía entre relacion céntrica y MI en presencia de sintomatología
4) Dx diferencial
Éxito ofracaso:
- Selección
 - fabricación
- Ajustes
- Cooperación

Teorías de las placas oclusales:

- Teoría de la desoclusion posterior
 Oclusion estable y pareja
 Disminuye actividad muscular
 Guías desolusivas( anteriores y laterales)
 Ajustada para mantener relacion céntrica
 Eficacia de 70 a 90%
 Redistribución de las fuerzas
- Termita de la dimensión vertical
 Restablece la dimensión perdida
 Eliminación de la actividad muscular anormla
 La placa compensa la perdida de estructura dentaría
 Los estudios realizados en animales muestran que una dimensión
vertical disminuida o aumentada no produce la respuesta muscular que
le atribuye
 Estaré mas gruesa la placa menor la actividad muscular registrada en
estudios electromiograficos
- Teoría del realinamiento máximo mandíbulas
- Teoría de la reposición articular
 Colocar al condilo en una posición terapéutica (concéntrica)
 Inducir cambios adaptatics y reversar los procesos degeneraticos
 Busca cambios a nivel de complejo condilo disco mediante el uso de una
placa con indentaciones
 El problema es que la cura de un problema puede inducir a otro
 La posición inicial y la final son diferentes
- Teoría cognitiva
 El uso de la placa funciona como recordatorio de la actividad
parafuncional
 Cambios en la percepción táctil muscular y posición al hacen
conscientes al paciente de los hábitos anormales
 Efecto placebo
- Teoría del efecto placebo
 Placas que hacen que se mejore porque el paciente cree que le va a
ayudar mucho

Manejo reversible
- Placas oclusales:
 Neuromiorelajantes
 Reposicionadora m
 Mantenedora
 Protusiva
 Reposición anterior
  Pivote o pivotante

Cuando se hace la placa hay:

- Aumento de la dimensión vertical
- Oclusion estable
- Retención por fricción a estructuras dentarías
- Colocación y retiro fácil
- Extensión de 1 a 2 mm sobre superficies V

Placa oclusales superior

Ventajas:
- Contactos parejos y uniformes
- Desoclusion posterior
- Se ajustan relacion céntrica u oclusion habitual
- Desoclusion canina y guia canina
- Plana con marcaciones de cúspides funcionales
- Muy delgada en paladar
Desventajas:
- Dificultad en fonación y masticación
- Muy visible
- Contraindicado en pacientes nauseosos
- Cambios en posición linguae

Placa mandíbulas:
Ventaja:
- Muy estética
- No dificulta fonación
- Requiere de rampa desoclusion
- Pacientes clase I

Desventajas:
- Pacientes clase II (ovejet)
- Más frágil
- Pacientes clase 3

Placas oclusales so neurmmiorrelajantes:

Indicaciones:
- Dolor muscular dolor facial
- Antroatias
- Cntraindicacines

Placa reposicionadora anterior o protusiva:

Placa resposisionadora enterito o ptotusiva:

 - La placa permite obtener la relacion adecuada entre el disco u el condilo u
per,orar que el tejido se adapte ea un nueve condicio.
- Requiere el 23 noras en la fase aguda mandíbulas ideal de día para su mejo r
tolerancia
>determina posición maxila con respecto a su ntagonita
Usa bolsas bien definitivas

Indicaciones:
- Desplazamiento fiscales
- Procesos inflamatosio
- Dolor severo de la AYM

DESVENTAJAS:
- No recobrar la posición inicial
- Clase.
- Requerir tratamiento extensis restauraticos o ortoddonticos o de cirugía
- Respirar procesos arraigados
- Tiempos prolongados sin control

Placas residentes:
- Enguinzez agudos
- Trauma directo
- Trismo agudo
- Nflamacion aguda
- Deportes
- Pacientes con sinusitis crónica
Placas residentes no son útiles en el maneo de paciente con hábitos para funcionales
Incitan a un mayor aprepatiemtpo dental
Didicil ajustar oclusión y pulido

Complicaciones que producen las placas:

- Alteración patrón oclusales
- Inducción de bloqueos mandíbulas
- Caries, inflamación gingival e hipoplsicas
- Cambios degeneraticos articulares
- Adiccion psicologlica de la placa

Placa pivotante: una placa que solo tiene contacto con los dos últimos molares del
paciente, tiene un contacto en el ultimo molar a cada lado.
Indicaciones:
- Dolor muscular
- Click ATM
- Dolor en ATM
- Maloclusion en pacientes parcialmente edentulos
- Desplazamiento del disco sin reducción
- Síntomas relacionados con procesos degeneratios
Porque van a funcionar las placas:
1) Acople de dinetes anteriores en todos los pacientes e
2) Elimina los contactos en excéntrico
3) Mínima actividad electromiografica que produce relajamiento muscular
4) Palanca tipo 3 (mov posterior, anterior)
5) Retroalimentación

Cuidados con las placas:

- Mantener placa en boca el tiempo sugerido
- Confeccionarla en el arco dentario mas estable
- Mantener húmeda la placa con el fin de evitar distorsion
- Mantener la placa fuera del alcance de las mascotas
- Cepillarla diariamente, evitando el uso de agua caliente
- Semanal o quincenalmente usar un medio desinfectarla (Corega)

Técnicas para elaborar placa:

- Sobre modelos montados en articulador con acrílico e autopolimerizacion
- Sobre el paciente directamente
- Falto

Passos:
- Tomar impresiones adecuadas
- Obtener modelos en yeso tipo 3 o 4
- Demarcar modelos
- Prestar acetatos en tac vac calibre 0.6/0.8 mm sobre acetato
- Recortar placa con disco de carburo o de lija
- Pulir los bordes
- Probar placa en boca y finalizar ajustes
- Preparar acrílico de autopolimerizacion transparente de canino a canino
- Pedir al paciente que ocluya sobre el acrílico tendiéndonos en posteriores un
espacio de 2 a 3 mm de inloclusion
- Quedan marcadas seis huellas de dinetes anteriores
- Masa acrílica cubrirá dinetes antagonistas en 3 a 4 mm
- Se coloca y se retira la placa varias veces
- Una ve finaliza la polimerizacion se deben marcar las huellas d ellos dinetes
anteriores
- Se realizan los desgastes
- Se realizan los mov propusimos y quedan 4 dientes marcados, 2 trayectorias de
laterialidd una izquierda y una derecha
- Tener en cuneta que no haya contacto posterior
- Se prueba en boca hasta corroborar que esta perfectamente adecuado en
dinetes anteriores
- Se coloca acrílico sobre superficies oclusales de posteriores
- Se hace que el paciente intente y se hace del vértice de la cúspide palatina
- Se deja una superficie plana con los puntos de contactos
- La placa debe estar pulida y brillaba, los mov bien definidos al igual que los
contactos
 - Que se pueda quitar y poner fácilmente

Errores para evitar:

- Obliteral la distancia interoclusal
- Dejar huellas oclusales muy marcadas que anclen la mandíbula
- Hacer desoclusiones anteriores bruscas
- Construir sobre una plano oclusal irregular
- Faltad e instrucción al paciente sobre higiene y uso de la placa
- No rebasar periódicamente

Conclusiones:
- Desplazamiento del disco con resudccion>> tratar fuera del disco placa de
reposición anterior, limitación funcional,