PREPARACION EN PACIENTES QUIRURGICOS

Cirugia ortognatica:

Orthos: Rectos o bien colocados

Gnatos: Huesos maxilares

Objetivo general: La corrección de las deformaciones cráneo maxilofaciales a través del

reposicionamiento de las estructuras oseas.

Ortodoncia pre quirúrgica.

El paciente con severas discrepancias

• Sagitales (CII y CIII)

• Transversal (COLAPSOS MAXILO MANDIBULARES, LATEROGNATIAS)

• Vertical (CII VERTICALES, MORDIDA ABIERTA, CANTEAMIENTO)

Requiere un trabajo ORTODONCICO-QUIRURGICO

Pero primero hay que conocer los limites biológicos tanto del maxilar superior como inferior, las
tablas vestibulares anterior y posterior las cuales no debemos de invadir o sobrecargar con
pro/retro inclinaciones.

La planeación será guiada de un Ortodoncista apoyado ya con todos los auxiliares diagnósticos
como son:

1. Rx Cefalograma lateral (Cefalometria Ricketts, Steiner, Jarabak).

2. Rx Panorámica (análisis de estructuras.

3. Cone beam.

4. Postero-anterior (laterognatias).

5. Serie fotográfica clínica extra e intraoral.

6. Modelos de estudio y trabajo (para cirugía de modelos).

7. Toma de registros para montaje en articulador ajustable o semi ajustable.

8. ESCANER (TRABAJO CON FLUJO DIGITAL ARCHIVOS DICOM, STL.

El paciente llegara siempre a nuestra consulta con una oclusión donde el paciente y todo el
sistema estomatognático buscara tener la mayor cantidad de contactos prematuros para
compensar la discrepancia estructural

De acuerdo a la SEVERIDAD ESTRUCTURAL será el grado de compensación natural posible

La cirugía Ortognatica pueden ser MONO o BI-MAXILAR.

1ero se determina la discrepancia esqueletal

2do se determina la discrepancia dental, esta nos guiara a una cirugía maxilofacial de mayor
envergadura (maxilar, mandubila, impactación, mentoplastia avance o retroceso.

¿Qué es mas complejo un paciente claramente quirurgico en crecimiento o uno ya sin

crecimiento?

Siempre que puedan abordar al px joven y contener, redireccionar ese crecimiento excesivo, su
objetivo claramente será MINIMIZAR LA COMPLEJIDAD DE LA CIRUGIA

PRIMER OBJETIVO DE LA ORTODONCIA PREQUIRURGICA.

DESCOMPENSACIÓN

Sera exacerbar la discrepancia y así poder llevar los dientes a su base ósea dependiendo de la
necesidad se planificara

• retro o pro inclinación de los incisivos superiores o inferiores.

• perdida de anclaje posterior o retracción de segmento anterior.

• Intruir o extruir segmentos anteriores o posteriores.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.

1. Relación molar, canina y dental.

2. Tip

3. Torque

4. Sin rotaciones

5. Sin espacios remanentes.

6. Nivelación del plano oclusal.

7. Coordinacion de arcos.

8. Proporcionar medios de fijación quirúrgicos.

FERULA FACE DISEÑO Y AJUSTE

TIPOS DE FERULA:

 Estabilizadoras o de relajación muscular.

 Reposicionadoras condilares.
 Otras.

¿QUE ES UNA FERULA? Es un dispositivo que confeccionamos y adaptamos de forma

PERSONALIZADA al paciente, que nos dará como resultado un rehabilitación oral de quitar y
poner.

¿QUE OCLUSIÓN DEBEMOS OBTENER CON LA FERULA? La oclusión mutua protegida,

reacentamiento condilar es el fin de la férula. Donde los cóndilos no sufren ningún tipo de
sobrecarga, fricciones y debera coincidir con máxima intercuspidación. Al realizar lateralidades
deberán existir unas vías de escape por la que las cúspides antagonistas tendrán capacidad de
desplazar. Al dejar una superficie POSTERIOR totalmente lisa tendremos que generar ese escape
de las cúspides sin que se produzca NINGUN tipo de contacto a lateralidad. lo que deberá
conseguir la férula es que cuando cierre el px se produzcan contactos posteriores desde segunda
hasta caninos. Que al movimiento de lateralidad se produzca apertura del sector posterior y que
así mismo no exista ningún contacto a nivel posterior. Ese es el 50% de la oclusión mutua
protegida.

Las ferulas cumplen principios BASICOS de OCLUSIÓN y estos son:

• Dimensión vertical con minimo aumento.

• Buscar que en relación centrica puedan rotar en el eje de bisagra para poder ajustar la oclusión.

• Es decir como ya obtuvimos su posición condilar, obtenemos su eje de bisagra.

• Tambien tenemos la guia anterior canina bilateral.

• Estabilidad oclusal posterior bilateral.

• Oclusión minima hasta el primer premolar. Sin puntos de contacto prematuros, ni interferencias.

¿DEBERA EXISTIR CONTACTO EN ANTERIOR? • Que los puntos sean posteriores uniformes, para
comenzar a buscar estabilidad. Es decir que no existan contactos en lateralidades en el sector
posterior, ni anterior.
El paciente a mayor uso de la férula debe crear una estabilidad oclusal, que evite sobrecargas en la
ATM esto permitirá que el condilo encuentre una posición de equilibrio sin fuerzas negativas, al
producirse la relajación muscular y hacer que coincida en las parafunciones de apretamiento de
M.I con la R.C

Montaje de caso clinico en articulador semi-ajustable

El articulador semi o totalmente ajustable tiene como finalidad: reproducir las relaciones maxilo-
mandibulares estáticas, dinámicas y espaciales del paciente como instrumento mecánico auxiliar.
Diagnostico de interferencias oclusales y puntos de contacto prematuros en el diagnostico del
tratamiento ortodoncico. La elaboración o confección de planos de desprogramación
neuromuscular o articular. La planeación del tratamiento ortodoncico.

El articulador esta compuesto por un cuerpo y un arco extraoral.

El arco extraoral: es utilizado para registrar y transferir al articulador la posición espacial del
maxilar superior con relación a el eje condilar y la base craneal en los tres planos: frontal, sagital y
vertical

Distancia intercondilar fija: 110 milimetros

Angulos de las guias condilares: 30 grados

Angulos de bennet: 15 grados

ARTICULO REGISTRO DE LA RELACION CENTRICA

Relación Céntrica (RC): es aquella relación ortopédica entre el cráneo y la mandíbula, determinada
muscularmente, en la cuál los cóndilos se encuentran en la posición más superior, anterior y
medial de la cavidad glenoídea, en relación a la vertiente posterior de la eminencia temporal, con
el disco interpuesto en su porción central y en cualquier posición vertical de rotación mandibular.
Denominada también posición de eje terminal de bisagra.

Existe una gran variedad de procedimientos o técnicas para la obtención y registro de la posición
de RC. Básicamente, estas se diferencian por:

a) método de manipulación mandibular : uni o bimanual

b) tipo de material utilizado: cera, pasta zinquenólica, etc.

c) Implementos auxiliares para lograr el asentamiento condíleo : jig, láminas de Long, etc
PROCEDIMIENTO CLÍNICO EMPLEADO POR EL DR. ROTH PARA EL REGISTRO DE LA RC

1.- Posición del paciente: reclinamos al paciente de manera que el respaldo del sillón dental quede
en ángulo de 45º con respecto al piso.

2.- Manipulación mandibular: guiamos la mandíbula aplicando el pulgar en el mentón del paciente
y los dedos índice y medio a nivel de los ángulos goníacos

3.- Dirección y magnitud de la fuerza: con el pulgar aplicamos una fuerza suave hacia abajo y atrás
a nivel del mentón, y al mismo tiempo, con los dedos índice y medio guiamos la mandíbula, con
una presión hacia arriba y adelante a nivel de los ángulos. A continuación, se realizarán
movimientos pequeños (de aproximadamente 5 mm) de apertura y cierre mandibular, con el
objetivo de:

a) mantener los cóndilos siempre en rotación

b) evitar una contracción muscular refleja, propia de aperturas amplias y/o manipulaciones
bruscas

4.- Materiales de registro: para el registro de RC utilizamos la cera Delar azul . A temperatura
ambiente es muy rígida, sin embargo, a 53ºC puede ser trabajada adquiriendo una consistencia
blanda sin perder sus propiedades, lo que permite una nítida y exacta impresión cuspídea. Una vez
fría, retoma su dureza sin sufrir distorsiones.

1. Ubique al paciente en el sillón y manipule la mandíbula varias veces, con movimientos

suaves y cortos, tratando de definir un arco de cierre.
2. Coloque e indente el segmento anterior de cera plastificada en los dientes antero
superiores. (1mm de profundidad)
3. Con el segmento anterior en posición, manipule la mandíbula con la mano derecha, e
indente los incisivos inferiores hasta obtener una separación de 2 mm. entre los dientes
posteriores (1mm de profundidad de indentacion).
4. Enfríe la cera con la jeringa de aire, luego retírela y déjela en la taza de goma con agua fría
refrigerada
5. Coloque e indente el segmento posterior de cera plastificada, en oclusal de los segundos
premolares y primeros molares superiores
6. Ubique el segmento anterior de cera (endurecido) en posición, y mantenga ambas ceras
con los dedos.
7. Con la otra mano manipule la mandíbula con movimientos suaves y cortos, reproduciendo
el arco de cierre, hasta que los incisivos inferiores encuentren el contacto con la cera dura
del segmento anterior (indentaciones).
8. Pida al paciente que apriete moderadamente sus dientes.
9. Enfríe la cera posterior con la jeringa de aire, luego retírela y déjela en la taza de goma con
agua fría
10. Lleve las ceras a los modelos y verifique su adaptación, recorte excedentes con bisturí para
que no halla contactos en tejidos blandos.
Errores más frecuentes en el registro de la RC

1.- temperatura inadecuada de la cera

2.- indentación exagerada de la cera anterior

3- separación inadecuada entre las piezas dentarias superiores e inferiores

4.- contacto de las ceras con los tejidos blandos

Articulo Valoración de la severidad en enfermedades degenerativas articulares

temporomandibulares mediante tomografía computarizada Cone Beam.

El cóndilo mandibular está cubierto por una capa de fibrocartílago separada por una fina capa
proliferativa de la superficie de cartílago maduro e hipertrófico de las capas inferiores. La capa de
fibrocartílago contiene predominantemente fibroblastos y colágeno tipo I, células
mesenquimáticas.

La osteoartritis también conocida como enfermedad degenerativa articular, es uno de los

trastornos más comunes que afectan las ATMs. Su etiología es compleja y multifactorial. Se ha
demostrado que la OA temporomandibular se produce producto de una inflamación local que
ocurre cuando se rompe el equilibrio entre la destrucción y reparación de los tejidos articulares. La
OA primaria y la OA sintomática o secundaria han sido descritas, la última se produce cuando
cargas extrínsecas e intrínsecas exceden la capacidad adaptativa de los tejidos frente a la demanda
funcional o a parafuncionales, secundaria a desplazamientos discales, trauma, sobrecarga
funcional. Esto genera una esclerosis subcondral, una baja resistencia articular y destrucción del
fibrocartílago y al hueso subcondral. Dentro de los factores asociados están la inmovilización
articular, los cambios oclusales, entre otros las alteraciones fisiológicas, hormonales y psicológicas.

La osteoartrosis se diferencia de la osteoartritis, en que esta última cursa con dolor.

La presencia de erosiones de la cortical del cóndilo mandibular; de quistes subcondrales; son

signos que corresponden realmente a degeneración ósea subcondral. Cuando observamos
esclerosis generalizada y osteofitos, aunque sean pequeños, son signos que indican degradación
del cartílago y están asociados a la progresión de la EDATM. El aplanamiento, la esclerosis
subcortical y el estrechamiento del espacio articular son considerados hallazgos no concluyentes,
constituyéndose como hallazgos inespecíficos. Puesto que pueden representar una variación
normal, de envejecimiento y/o remodelación o bien, ser la imagen precursora de una franca
EDATM, situación que no es predecible mediante la imagen de TC/CBCT. Los cuerpos libres dentro
de la articulación no son considerados como signos de enfermedad degenerativa articular, a
menos que haya otros signos presentes.
ARTICULO TOMOGRAFÍA COMPUTADA CONE BEAM EN ARTICULACIÓN TÉMPORO MANDIBULAR
(ATM)

En el estudio de ATM efectuado con la técnica Cone Beam se pueden identificar cambios
morfológicos óseos del componente craneal y mandibular de esta articulación y/o disturbios
posicionales del cóndilo mandibular en boca cerrada así como el recorrido condileo en relación
con la cavidad glenoidea y eminencia articular temporal en los movimientos de apertura bucal. La
mayor limitación de la técnica Cone Beam radica en el hecho que sólo pueden ser visualizadas con
detalle las estructuras calcificadas.

ALTERACIONES MORFOLOGICAS OSEAS DE LA ATM EN LOS PROCESOS OSEO DEGENERATIVOS.

La mayor parte de los cambios morfológicos de las ATM observables en tecnica de cone Bean son
producidos por procesos óseos degenerativos, derivados de la presencia de diversos grados de
artrosis que pueden afectar esta articulación, los cuales generalmente se presentan en una
secuencia que puede indicar en alguna medida, el grado de severidad del cuadro patológico. Estos
son: engrosamiento de las corticales óseas articulares; y aplanamiento o facetacion de las
superficies oseas articulares. A estos se le pueden agregar signos patológicos como erosiones de
las corticales óseas articulares, erosiones de las corticales óseas articulares subyacentes,
formación de osteofitos , osteolósis avanzada la superficie articular del cóndilo mandibular;
presencia de quistes subcondrales; y anquilosis de ATM. En muchos cuadros de artrosis de ATM
estos signos imagenológicos se presentan en forma concurrente. Las alteraciones morfológicas de
las ATM normalmente vienen además acompañadas de alteraciones posicionales y funcionales.
Uno de los signos incipientes del compromiso crónico de ATM es el engrosamiento de las
corticales óseas articulares, el que se observa con mayor frecuencia en la cortical osea articular
craneal. Otro signo es el aplanamiento de las superficies oseas, craneal, mandibular o ambas. Las
corticales óseas articulares pueden presentar diversos grados de erosión, con o sin compromiso
del tejido oseo esponjoso suyacente.

En los casos más avanzados del proceso degenerativo de ATM se observa un compromiso del
tejido esponjoso subyacente, el cual va desde una alteración de la arquitectura normal del
trabeculado óseo y la generación de aéreas hipodensas o lacunares hasta la formación de quistes
subcondrales.

ARTICULO PLANIFICACIÓN CLÁSICA EN CIRUGÍA ORTOGNÁTICA

La cirugía ortognática es una de las cirugías electivas realizadas más a menudo en cirugía
maxilofacial. Su planificación deber ser minuciosa, asegurando un grado de precisión tal que el
margen de error sea de menos de 1 mm. El método clásico de planificar una cirugía ortognática se
basaba en un análisis facial y una cefalometría realizada a partir de una telerradiografía de perfil. A
partir de aquí se trazaba una STO (Surgical Treatment Objectives) que permitía imaginar y medir
en la dirección sagital los cambios quirúrgicos. Concomitantemente, la cirugía de modelos
corroboraba los cambios previstos con la STO.

En la práctica diaria del autor este modo de planificación, basada en el CBTC y la utilización de un
programa de software para evaluar y realizar los cambios esqueléticos de forma virtual (STO
virtual 3D) es la forma habitual de planificar la cirugía ortognática hoy en dia.

D3

ifícilmente el CBCT sustituirá las ortopantomografías. Sencillamente ciertos casos serán indicación
de una prueba inicial de despistaje, seguido, si la complejidad del caso lo requiere, de un CBCT.

Planificación quirúrgica de cirugías ortognáticas simétricas monomaxilares

Probablemente una planificación 2D y unos modelos de yeso nos permiten lograr un resultado de
igual calidad diagnóstica. una cirugía de igual precisión. Casos sencillos como pueden ser ciertas
cirugías monomaxilares en paciente simétricos, pueden realizarse, en mi experiencia, con una
planificación 2D, evitando el exceso de radiación de un CBCT.

Planificación quirúrgica de cirugías ortognáticas asimétricas

En esta situación es donde el diagnóstico 3D nos aporta mayor precisión diagnóstica. Cuando
planificamos corregir asimetrías, especialmente en la dimensión vertical, el grado de precisión
obtenido por la evaluación 3D a nivel esquelético es superior a la que podemos hacer con un
análisis facial y evaluación con telerradiografía de perfil y modelos. No obstante, a la hora de
realizar la cirugía de modelos, tanto una cirugía de modelos convencional como una cirugía de
modelos virtual, con confección de férulas quirúrgicas CAD-CAM son técnicas aceptables.

Planificación quirúrgica de cirugías ortognáticas bimaxilares no segmentadas

En estos casos, con una buena planificación 3D, podemos determinar los cambios quirúrgicos a
nivel esquelético de forma precisa, descartar pequenas ˜ asimetrías y posteriormente hacer una
cirugía de modelos convencional.

Planificación quirúrgica de cirugía ortognática bimaxilar segmentada

Nos encontramos en una situación parecida a la anterior, con la peculiaridad de que la

segmentación virtual del maxilar aumenta el número de objetos a mover y la complejidad de la
cirugía virtual a realizar. En mi práctica, los casos de cirugía segmentaria maxilar simétricos son
planificados con comodidad y precisión mediante una cirugía de modelos clásica.

Férulas quirúrgicas Computer Aided Design/Computed Aided Manufacturing versus férulas

quirúrgicas acrílicas

El grado de precisión de las férulas quirúrgicas CAD-CAM es aceptable. Una vez definidas nuestras
preferencias en a grosor de la misma y altura, la férula CAD-CAM es igual de precisa que la férula
convencional. Lo que nos ha ahorrado tener que hacer la férula CAD-CAM es el montaje en
articulador semiajustable.

ARTICULO TRATAMIENTO COMBINADO QUIRÚRGICO-ORTODÓNCICO: ¿CÓMO? ¿EVOLUCIONÓ Y

CUÁLES SON LAS MEJORES PRÁCTICAS AHORA?

La mayoría de los pacientes de cirugía ortognática ahora son tratados con 1 o ambos de 2
procedimientos desarrollados a finales de los años 50 y 60: BSSO de la rama mandibular y
osteotomía LeFort I del maxilar a través de una fractura hacia abajo. . La técnica básica de BSSO no
ha cambiado, pero se han introducido algunas modificaciones importantes en los últimos años. El
elemento clave en este procedimiento quirúrgico es la división dentro de la rama para obtener
una buena aposición ósea de los segmentos del cóndilo y del cuerpo después de que el segmento
del cuerpo haya sido reposicionado.
Al igual que con BSSO, la técnica básica de la fractura descendente LeFort I permanece sin
cambios, con modificaciones importantes a lo largo de los años. Su elemento crítico son los cortes
de osteotomía que hacen posible la fractura hacia abajo, dando acceso a las estructuras superiores
para que sea posible la segmentación del maxilar y las modificaciones en la nariz.

La combinación de estas cirugías ocurre con frecuencia en la cirugía ortognática actual.

En las últimas décadas del siglo XX, la osteotomía del borde inferior de la mandíbula se agregó con
más frecuencia al plan quirúrgico Este procedimiento permite reposicionar el mentón óseo en los
3 planos del espacio. El mentón óseo se puede mover hacia atrás, pero la limitación del
movimiento hacia atrás es la relajación de los tejidos blandos sobre el mentón. El efecto del
movimiento hacia atrás puede ser un arrugamiento antiestético de la piel. Se puede mover el
mentón hacia adelante o hacia arriba inclinando la dirección del corte de la osteotomía hacia
arriba; moverlo hacia abajo requiere un injerto óseo, pero es bastante factible

Una osteotomía del borde inferior para mover el mentón hacia arriba y hacia adelante se
denomina genioplastia funcional porque permite la función normal de los labios después de la
corrección de la altura excesiva del mentón y la proyección inadecuada del mentón. El
procedimiento se puede realizar en cualquier momento después de la erupción de los caninos
mandibulares. Es mucho menos invasivo que LeFort I o la cirugía de la rama mandibular y puede
mejorar en gran medida los resultados funcionales y estéticos del tratamiento de ortodoncia para
pacientes de clase II con cara alargada.

Con la expansión rápida del paladar asistida quirúrgicamente (SARPE), la expansión transversal del
maxilar es una parte importante de la terapia de ortodoncia actual. Antes de los 8 o 9 años, la
sutura mediopalatina se puede abrir con una fuerza relativamente ligera administrada por un arco
lingual. Al comienzo de la adolescencia, se necesita una fuerza mayor de un tornillo nivelador para
fracturar las espículas óseas superpuestas en la sutura, y al final de la adolescencia es poco
probable que incluso una fuerza mayor de un tornillo nivelador abra la sutura.

La idea original con SARPE era que hacer cortes horizontales en las paredes laterales del maxilar
reduciría la resistencia a la expansión lo suficiente como para permitir una fractura en la sutura
palatina media. A medida que se desarrolló la técnica quirúrgica, se agregaron cortes adicionales
para disminuir la posibilidad de una fractura incontrolada (que podría tener consecuencias
desastrosas, como sangrado incontrolable.

En la técnica evolucionada, todos los cortes necesarios para una fractura LeFort I hacia abajo
parecen necesarios, incluso sin completar la movilización del maxilar

SARPE, por lo tanto, no es un procedimiento quirúrgico menor. Si lo único que necesita un

adolescente tardío o un paciente adulto es expansión transversal, puede ser el abordaje preferido.
Si el paciente necesitaría una posterior osteotomía LeFort I para el reposicionamiento vertical o
anteroposterior del maxilar, la SARPE a veces se justifica como la primera etapa de la cirugía en 2
etapas porque la expansión maxilar requerida sería más estable que con una osteotomía maxilar
segmentaria incluida en la cirugía un plan quirúrgico de 1 etapa.
Resultados del tratamiento: estabilidad a corto y largo plazo

Existen dos consideraciones importantes a tener en cuenta en cuanto a la estabilidad:

1. Los cambios medios y el análisis estadístico basado en la suposición de una distribución

normal de los resultados después de la cirugía tienden a ser engañosos porque unos pocos
pacientes suelen tener la mayoría de los cambios.
2. Aunque parece razonable que los cambios posquirúrgicos relacionados con la cirugía en sí
deben completarse bien dentro del primer año, esto simplemente no es cierto. Los
cambios a menudo continúan hasta 5 años después de la cirugía.

Los porcentajes han mejorado con la fijación rígida, pero aún así el retroceso mandibular es un
procedimiento potencialmente problemático. La estabilidad mandibular es mejor en pacientes de
clase III que se someten a cirugía de 2 mandíbulas. Para los pacientes de clase III con avance
maxilar aislado.

Por el contrario, en los pacientes que se someten a una cirugía de avance mandibular con fijación
rígida, existe una probabilidad mínima (≥5 %) de una recaída superior a 4 mm en el mentón en el
primer año posquirúrgico, y alrededor de un 20 % de probabilidad de más de 4 mm. que una
recaída de 2 mm, pero casi la misma cantidad de pacientes tienen más de 2 mm de
posicionamiento del mentón hacia adelante. Los pacientes con los avances mandibulares más
estables son aquellos que tenían un movimiento del mentón hacia abajo para aumentar la altura
de la cara anterior.

La situación de estabilidad para la cirugía ortognática se revierte más allá de 1 año; entonces los
pacientes Clase III son más estables que los de avance mandibular. La edad de la cirugía es un
factor. Los pacientes de clase II tratados con cirugía de avance mandibular a edades en las que el
crecimiento debería haberse completado tenían una probabilidad significativamente mayor de
tener un movimiento del mentón hacia atrás que los tratados a una edad más temprana, pero el
resalte se mantuvo estable incluso si la posición del mentón cambiaba debido a la proinclinación
de los incisivos mandibulares cuando la mandíbula se movía hacia atrá.

El reposicionamiento superior del maxilar a través de la osteotomía LeFort I fue la primera forma
exitosa de corregir los problemas de cara larga y mordida abierta.

Con la fijación rígida, esto es bastante estable durante el primer año posquirúrgico, pero el
movimiento hacia abajo (crecimiento) del maxilar causa alrededor de un 20 % de probabilidad de
un aumento a largo plazo de más de 2 mm en la altura de la cara a los 5 años.

La reciente adopción de placas óseas o tornillos colocados estratégicamente para el anclaje

esquelético permite que el tratamiento de ortodoncia intruya los dientes maxilares posteriores.
Esto es prometedor para la corrección de mordidas abiertas menos graves (se necesitan \6 mm de
corrección). Con base en los datos, 1 y 2 años después de la intrusión, su estabilidad es similar a la
de la cirugía LeFort I para cerrar mordidas abiertas.11 Curiosamente, la cantidad de
reposicionamiento superior del maxilar en la cirugía

INTERACCIONES ORTODONCIA Y CIRUJANO: QUIÉN HACE QUÉ, CUÁNDO Y POR QUÉ

Existian problemas si el tratamiento de ortodoncia se hacía primero y el cirujano tenía que
completar el tratamiento o cuando cada quien trabajaba de forma independiete. Estos problemas
se resolvieron en gran medida mediante una secuencia de tratamiento que comenzó con la
planificación interactiva del tratamiento y continuó con un acuerdo de pretratamiento en una
secuencia que involucró la preparación ortodóncica para la cirugía, la cirugía con arcos de alambre
utilizados para la estabilización y un período relativamente corto de acabado ortodóncico
posquirúrgico. La planificación para que el tratamiento posquirúrgico sea corto parece mejorar la
satisfacción del paciente con el tratamiento.

Tratamiento de ortodoncia prequirúrgico

Si los incisivos no están razonablemente bien alineados en la cirugía, puede ser difícil colocar
quirúrgicamente los maxilares como se desea porque los dientes irregulares crean interferencias
dentales en las nuevas posiciones de los maxilares. Por esta razón, la alineación es el primer paso
en el tratamiento prequirúrgico, a menos que los dientes ya estén razonablemente bien alineados,
como sucede a veces en pacientes que necesitan cirugía de mandíbula.

La pauta es que el movimiento prequirúrgico de los incisivos retruídos o proinclinados debe ser al
menos una corrección del 100% o un poco más si es posible, porque inevitablemente habrá alguna
recaída hacia la posición original del incisivo

Planificación quirúrgica final

El manejo por parte del cirujano (que incluye elásticos para ayudar al paciente a adaptarse a la
nueva posición de la mandíbula) continúa hasta que se considera que el paciente está listo para
reanudar el tratamiento de ortodoncia activo.

Manejo del paciente en el perioperatorio

El cirujano y el anestesiólogo manejan a un paciente que se somete a una cirugía ortognática

desde el momento en que se considera que el paciente está listo para la cirugía hasta que se le da
de alta del centro quirúrgico. El manejo por parte del cirujano (que incluye elásticos para ayudar al
paciente a adaptarse a la nueva posición de la mandíbula) continúa hasta que se considera que el
paciente está listo para reanudar el tratamiento de ortodoncia activo

Tratamiento de ortodoncia posquirúrgico

El objetivo del tratamiento de ortodoncia posquirúrgico es sencillo: llevar los dientes a la oclusión
mientras se corrigen discrepancias menores y se ayuda al paciente a adaptarse a las nuevas
relaciones oclusales y mandibulares. El uso de dispositivos de fijación rígidos para estabilizar los
huesos faciales reposicionados y facilitar la cicatrización ha ayudado al ortodoncista, permitiendo
un tratamiento postoperatorio más temprano sin temor a alterar las nuevas posiciones de la
mandíbula, pero el juicio del cirujano debe determinar cuándo se reanuda el tratamiento de
ortodoncia activo. En ese momento, se colocan arcos de trabajo flexibles y el paciente debe usar
elásticos verticales posteriores livianos todo el tiempo hasta la próxima cita

Limitaciones en la magnitud y dirección de los movimientos quirúrgicos

1. La mandíbula se puede mover hacia adelante o hacia atrás, pero el movimiento hacia atrás
es previsiblemente inestable, y con el movimiento hacia adelante o hacia atrás.
2. El maxilar se puede mover hacia delante unos 6 mm antes de que la estabilidad se
convierta en un problema. Se puede mover hacia arriba de manera estable para casi
cualquier paciente más allá de lo que es compatible con una visualización aceptable de los
incisivos, y esta es la limitación para un reposicionamiento superior.
3. Los segmentos alveolares se pueden mover en cualquier dirección y se puede esperar que
sean estables si el segmento no era demasiado pequeño y se mantuvo un buen contacto
óseo.
4. Las mismas pautas se aplican al reposicionamiento del mentón existe una razón para una
disminución futura en los números de esta población objetivo afectada.