Segunda clase

BRUXISMO: Etiología (multifactorial)

Pedirle NO a omar porque no copio

Etiología en niñ os:

-Estrés emocional (principal causa)
-deficiencias nutricionales
-alergias
-Posició n al dormir
-Pará sitos (no comprobado)

EPIDEMIOLOGÍA:
-Afecta a adultos o niñ os, y a ambos sexos por igual
-La edad mas frecuente de inicio esta entre los 17 y 20 añ os
-La remisió n espontanea se suele producir después de los 40 añ os de edad en los
casos de bruxismo cró nico.
-Puede desaparecer por si solo en cualquier momento de la vida.

SIGNOS:
Dentarios:
-Abfracció n(en forma de cuñ a no cariada, superficie cervical lisa y brillante) es el
principal
-molares planos
-Desgaste borde a borde incisales
-Inversió n de cú spides (tanto desgaste que las cú spides e invierten)
-Fractura de restauraciones
PACIENTES CON EXCESIVO BRUXISMO PUEDEN ALTERAR LA FUNCIÓ N VERTICAL

Signos en tejidos blandos:

-Hipertrofia muscular
-Indentació n

SINTOMAS DEL BRUXISMO

-dolor muscular
-trastornos del sueñ o
-alteració n de la fonació n
-dientes sensibles
-dolor de cabeza
-dolor facial
-dolor de espalda y cuello
-dolor ATM
-dolor del oído
CLASIFICACIÓ N
Bruxismo céntrico(apretamiento)
Se produce por fuerzas verticales de los maxilares, generalmente de manera
consciente (día)

Bruxismo excéntrico(rechinamiento)
Se produce por movimientos excesivos de la mandíbula ,generalmente de manera
inconsciente(noche)

Signos radiográ ficos

-necrosis pulpar
-perdida ó sea
-exostosis (crecimiento de hueso)

DIMENSION VERTICAL
Es la distancia entre dos puntos arbitrarios que se encuentran uno en el maxilar
superior y otro en el maxilar inferiores y que al medirlos u observarlos determinan las
medidas faciales del tercio inferior de la cara

Dimensió n vertical en reposo

Cuando el musculo no esta ni hipertó nico, ni hipotó nico sino en ligera contracció n

Dimensió n vertical en oclusió n

Cuando el musculo entra en contracció n mas fuerte para contactar los dientes
antagonistas entre si.

DIAGNOSTICO

-historia clínica
-Exploració n clínica (sinos y síntomas)
-Modelos de estudio
-Estudio radiográ fico

HISTORIA CLINICA
-Anamnesis e historia clínica completa. Debe hacerse con el compañ ero o familiar-

MODELOS DE ESTUDIO: vemos lo que no vemos en la boca, tal vez fuerzas,

abfracciones, sobrecarga movilidad..

MEDIOS DE DIAGNOSTICO: exá menes del sueñ o, electromiografía,polisomnografia,

DX diferencial:
-abrasió n: perdida de sustacia dentaria (cepillado)
-atricin: perdida de sustancia dentadio por desgaste (masticació n)
-erosion: perdida de sustancia dentaria por sustancias químicas
(vinagre,limó n,regurgitació n acida del estomago)
TRATAMIENTO
-Tallado selectivo (cuando hay contacto prematuro)
-placa oclusal
-terapia-rehabilotacion protésica
-tratamiento ortodoncia
-fisioterapia
-tratamiento farmacoló gico

CLASE 2

Interpretacion de imagenologia en ATM

- valorar la apó fisis coronoides
- -valoracion del movimiento o desplazamiento del có ndilo con respecto a la
eminencia articular
- valoració n de la posició n de los dientes

Interpretacion de imagenologia en ATM

- la densidad del hueso: sugiere calcificació n

- estructura debe ser radiopaca
- radiolucidez puede indicar OA
- esclerosis: incremento de radiopacidades de la imagen
- fracturas
- no desplazada: una línea continua ,sin desplazamiento obvio de los segmentos
- desplazada: segmentos ó seos desplazados, con respecto a su posició n normal

Interpretació n de imagenologia en atm:

- eminencia articular
- angulació n de la vertiente posterior
- angulo agudo de 45º
- vertiente posterior de 90º
- disco debe desplazarse verticalmente para posicionarse
- vertiente plana: congruencia articular severamente perturbada

Interretacion de imagenologia en ATM

- Observacion como conjunto
- Espacio articular: disminuido: compresió n disco,perforació n
- Aumentado
- Disminució n espacio retrodiscal
- Indica: comprensió n de tejido retrodiscal
- Anquilosis: espacio obliterado con tejido calcificado
RX panorá mica
- fracturas
- malformaciones
- neoplasias
- intrumento exploratorio para el examen general
- forma rá pida de ver cambios oseos severos en ATM
- ideal boca abierta para ver la ATM
- superposició n de estructuras
- se ve ocndilo mas no cavidad glenoidea
- solo se ve la porció n medial del có ndilo
- fá cil de obtener y econó mica
- resulta apropiada para determinar cambios osea evidente en el có ndilo
- encontraron cambios artrosicos oseos:
- aplanamiento
- esclerosis
- formació n de osteofitos
- erosion de la cabeza del có ndilo
- reabsorció n de la cabeza de la mandibula

PANORAMICA-ANQUILOSIS
- síndrome de Eagle (calcificació n de ligamentos)

MEDIOS DIAGNOSTICOS
- Radiofrafias para tejidos oseos:
- Transcraneal
- Transfaringea
- Transmaxilar

TRANSCRANEAL
- permite ver tejo seos
- permite ver relació n có ndilo fosa
- se observa polo lat y ½
- barata y fá cil de tomar
- da imagen estatica y en movimiento
- rayo principal va posterior al eje mayor el có ndilo y en angulació n lateral para
evitar la base del crá neo.

Desventaja
- cada ver se modifica por la posició n del rayo
TRANSMAXILAR
- En casos optimos se observa : -tejido oseo del condulo
- Permite ver fracturas
TRANSFARINGEA
- rayo principal va por debajo de la mandibula

TOMOGRAFIA
 - Mayor sensibilidad del 75 al 80%ç
- Erosion cortical
- Aplanamiento
- Perdida cortical

COMPUTARIZADA
- ideal para tejidos oseos
- se ven multiples cortes del có ndilo
- requiere de rx submenton
ventajas:
- permite ver relació n có ndilo fosa
- se observa cambios oseos
- ú til en fracturas
desventajas
- mas cara
- -mas radiació n
- equipos complejos

HIPOPLASIA
- diagnostico
- rx panorá mica
- tomografía computarizada

TOMOGRAFIA DE CONO DE RAYO

- 3D

TEJIDOS BLANDOS
RESONANCIA MAGNETICA

- es una técnica que usa las propiedades mangenitcas de los nucleos atomicos
que se producen de forma natural en el organismo humanos,principalmente el
hidró geno.
- Hipodenso : negro (radiolucido)
- Hiperdeno:blanco (radiopaco)

GAMAGRAFIA OSEA
- Paciente que tengan asimetría faciales
- Sospecha lesiones malignas
- Le inyectan yodo radioactivo, le toman la imagen y marca los sitios de
crecimiento en ese momento y se marca de color negro. Y el dr sabe si hay
sitios de crecimiento anó malos en el maxilar,mandibua,cuello

ATROGRAFIA
- imagen funcional de la articulació n .
- esta prohibida por alta radiació n
 - en esta imagen se puede ver la silueta del disco articular
- se podía ver la funció n en apertura,cierre,posició n del disco,forma y funció n
ARTOSCOPIA
- procedimiento invasivo que permite ver el interior de una articulació n
utilizando un dispositivo especialmente utilizando un dispositivo
especialmente diseñ ado una fuente de luz externa y fibra ó ptica para
transmitir las imá genes producidas a una pantalla externa.

CLASE 3

Tratamiento con férulas oclusales

- son aparatos removibles,confeccionados en acetato

- debe cubrir todas las superficies oclusales y los bordes de los insicivos de lod
dientes
- deben crearse contactos parejos, simultaneos y uniformes a los dientes

PLACAS OCLUSALES
- placas neuromiorelajantes
- placas interoclusales
- guardias nocturnas
- ortosis mandibular (mayor cantidad de có ndilo o rama mandibular)

- La placa debe cubrir las rugas palatinas

Propositos
- estabilizar la funció n de la ATM
- Optimizar la oclusió n
- Reorganizar la funció n neuromuscular
- Reducir la actividad neuromuscular
- Reducir la actividad neuromuscular patoló gica
- Proteger el dientes y las estructuras de soporte

Funciones
- estabilidad y funcionamiento de ATM
- reorganiza la actividad refleja neuromuscular
- protege los dientes de fuerzas anormales
- alivia la sintomatología de ATM t muscular
- ayuda en el diagnostico diferencial
- proporciona mejor exactitud en refistros pantograficos
- colabora en el tto de ortodoncia y periodoncia y cirugía ortognatica

Consideraciones
- se usan como parte de un tratamiento de un DTM
 - Pueden utilizarse como medio diagnostico para determinar la etiología
- Elimina síntomas de un alto %
- Se considera Tx reversible
- Debe ser compatibles con los tejidos orales (acetato)

Indicaciones
- disfunció n en ATM no causada por enfermedad propia (artitis remtoidea)
- todo paciente después de rehabilitació n protésica
- desarmonía entre RC y MI en presencia de síntomas
- pacientes con cefaleas y dolor y/o espasmos musculares
- diagnostico diferencial

É xito o Fracaso
- selecció n
- fabricació n
- ajustes
- cooperació n

Teoría de las placas oclusales

- teoría de la desoclusió n posterior
- teoría de la dimensiono vertical
- teoría del realinamiento maxilo mandibular
- teoría de la reposicion articular
- teoría cognitiva
- teoría del efecto plaecbo

TEORIA DE LA DESOCLUSIÓ N
- oclusió n estable y pareja
- disminuye actividad muscular
- guias desoclusivas (ant y lat)
- ajustada para mantener RC
- eficacia de 70% a 90%
- redistribució n de las fuerzas

RESTABLECIMIENTO DE LA DIMENSION VERTICAL

- restablece la DV perdida
- eliminació n de la actividad muscular anormal
- la placa compensa la perduda de estructura dedntaria
- los estudios realizados en animales muestran que un DV disminuida o
aumentada no produce la rta muscula que se le artibuye
- entre mas gruesa la placa menor la actividad muscular registrada en EMG

RESTABLECIMIENTO DE LA RELACION MAXILO MANDIBULAR

- La posició n de má xima intercuspidacion es anormal y no permite adaptació n y
el cambio por medio de una placa es suficiente para establecer la funció n del
complejo có ndilo disco
 - Su teoría se basa en el restablecimiento neuromuscular
- La dificultad radica en restablecer una nueva oclusió n luego del Tx con la placa.

REPOSICION ARTICULAR
- colocar el có ndilo en una posició n terapéutica (concéntrica)
- introducir cambios adaptativos y reversar los procesos degenerativos
- busca cambios a nivel del complejo có ndilo disco mediante el uso de la placa
con indentaciones
- el problema es que la cura de un problema puede inducir otro
- la posició n inicial y la final son diferentes

TERAPIA COGNITIVA
- el uso de la placa funciona como recordatorio de la actividad parafuncional
- cambios en la percepció n tactil, muscular y posicional hacen conscientes al
paciente.

MANEJO REVERSIBLE
Placa neuromiorelajante o estabilizadora:
Placa reposicionadora
Placa mantenedora
Placa protrusiva
Placa de reposició n anterior
Placa pivote o Pivotante

PLACA OCLUSALES
- aumento de dimensió n vertical
- oclusió n estable
- retenció n por fricció n a estructuras dentarias
- colocació n o retiro fá cil
- extensió n de 1 a 2 mm sobre superficies V

PLACA OCLUSAL SUPERIOR

Ventajas:
- contactos parejos y uniformes
- desoclusion posterior
- se ajustan en RC u OH
- desoclusion canina y guía canina
- placa con marcaciones de cú spides funcionales
- muy delgada en paladar
Desventajas:
- dificultad de fonació n y masticació n
- muy visible
- contraindicació n en pacientes nauseosos
- cambios en posició n lingual

PLACA MANDIBULAR
 - polaca con contactos de cú spides funcionales opuestas en posteriores
- rampa desoclusiva
- cubrimiento total

Ventajas:
- muy estética
- no dificulta fonació n
- requiere de rampa desoclusiva
- pacientes clase I

Desventajas:
- Pacientes clase II (overjet)
- Mas frá gil
- Pacientes clase III
- Retenció n menor

PLACA OCLUSALES O PLACA NEUROMIORELAJANTE

Indicaciones
- dolor muscular
- dolor facial
- artotropatias

Contraindicaciones
- desplazamientos discales
- ruidos articulares

PLACA REPOSICIONADORA ANTERIOR O PROTRUSIVA

- es una placa que se confecciona en una posició n protrusiva de un paciente
- evitar el ruido articular
- la placa permite obtener relació n adecuada entre el disco y el có ndilo y
permitir que el tejido se adapte a su nueva condició n
- permite la adaptació n del disco, sus medios de unió n, la cavidad glenoidea y el
có ndilo.
- Requiere de 23 horas en fase aguda
- Mandibular ideal de dia por su mejor tolerancia
- Maxilar ideal en la noche por mayor soporte
- Determina posició n maxilar con respecto a su antagonista
- Usa fosas bien definidas
- Cambia posició n condilar relativa al disco y/o fosa
- Disminuye el dolor de proceso inflamatorio

Indicaciones
- desplazamiento discales
- procesos inflamatorios (ARTIALGIAS)
- dolor ATM severo
- hipermovilidad (SUBLUXACION)
 Desventajas
- no recobra la posició n inicial
- clase III
- requerir Tx extensos restaurativos u ortodonticos
- precipitar procesos artralgicos
- tiempos prolongados sin control

PLACA BLANDA O RESILENTE

- Bajo costo
- Fá cil confeccion
- Ú tiles en casos de emergencia
- Esguinzes agudos
- Trauma directo
- Trismo agudo
- Inflamació n aguda
- Deportes ( boxeo,polo,atletismo)
- NO son ú tiles en el manejo de pacientes con habitos parafuncionales,incitan a
un mayor apretamiento dental

Complicaciones
- alteració n del patró n oclusal
- inducció n de bloqueos mandibulares
- caries, inflamació n gingival e hipoplasias
- cambios degenerativos articulares
- adicció n psicoló gica a la placa

PLACA PIVOTANTE
- casi siempre en el maxilar inferior
- tiene un contacto en elultimo mola a cada lado
- el propó sito es funciona en balanza para permitir rotació n

Indicaciones
- dolor muscular
- clicking de la ATM
- dolor en ATM
- maloclusion en pacientes edentulos
- desplazamiento del disco sin reducció n
- síntomas relacionados con procesos degenerativos

¿Por qué funcionan las placas?

- acople de anteriores
- eliminan los contactos en excéntricas
- minima actividad E.M que produce relajamiento muscular
- palanca tipo III
- retroalimentació n
Cuidados
- mantener la placa en boca el tiempo sugerido
- confeccionarla en el arco dentario mas estable
- mantener hú meda la placa con el fin de evitar distorsion
- mantener la placa fuera del alcance de las mascotas
- cepillarla diariamente, evitando el uso del agua caliente
- semanal o quincenalmente usan un medio para desinfectarla (corega taps

Técnicas
- elaboració n de placas sobre modelos montados en articulador con acrílico de
auto polimerizació n
- directamente en boca con acrílico de auto polimerizació n
 elaboració n de placas sobre modelos montados en articulador de acrliico de
termocurado

Pasos para la elaboració n

 tomar impresiones adecuadas
 obtener modelos en yeso tipo III o IV
 demarcar los modelos
 prensar acetato en STAC VAC calibre 0.6 o 0.8 sobre modelo
 recortar placa con disco de carburo o de lija
 recortar la placa
 pulir los bordes
 probar la placa en boca y finalizar ajustes
 preparar acrílico de autopolimerizacion transparente de canino a canino y
colocarlo por el borde incisal
 pedir al paciente que ocluya sobre el acrílico, teniendo en posteriores un
espacio de 2 a 3 mm de inoclusion
 quedan marcadas seis huellas de los dientes anteriores
 se coloca y se retira la placa varias veces
 una vez finaliza la polimerizació n se deben marcar las huellas de los dientes
anteriores
 se realizan los desgastes en anteriores respetando los contactos y creando una
doble rampa
 se realizan los movimientos protrusivos hasta obtener las trayectorias
 luego se hacen los desgastes a nivel de la rampa vertical (45º)
 se valoran las lateralidades y se hacen los respectivos ajustes sobre el acrílico
 se prueba en boca hasta corroborar que el desprogramador de dientes
anteriores esta adecuado
 se prepara acrílico para el segmento posterior y se coloca sobre la superficies
oclusales
 se coloca en boca y se ocluye
 se reitra de boca y se marcan las cú spides funcionales antagonistas
 se retiran los excesos de acrílico
 se vuelve a probar en boca y se marca con papel de articular en má xima
cuspidacion y lateralidad
 se prueban nuevamente en boca
 se eliminan interferencias
 se pule y retira todo tipo de asperezas
 se entrega al paciente
 se solicita volver en una semana al primer control

POSIBLES ERRORES
- obliteran la distancia interoclusal
- dejar huellas oclusales muy marcadas que anclen la mandibula
- hacer desoclusiones anteriores bruscas
- construir sobre un plano oclusal irregular
- falta de instrucció n al paciente sobre higiene y uso de la placa
- no rebasar perió dicamente el plano anterior al distalizarse la mandibula