Tratamiento con férulas oclusales

Tipos de férulas oclusales

férula de estabilización y la de reposicionamiento anterior.
La férula de estabilización también se denomina a veces férula de relajación muscular, ya que se utiliza
principalmente para reducir la actividad muscular . La férula de reposicionamiento anterior se denomina a veces de
reposicionamiento ortopédico, puesto que su objetivo es modificar la posición de la mandíbula respecto del cráneo

FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN

Descripción y objetivos terapéuticos

La férula de estabilización se prepara generalmente para la arcada maxilar y proporciona una relación oclusal
considerada óptima para el paciente. Cuando está colocada, los cóndilos se encuentran en su posición
musculoesqueléticamente más estable, al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultáneo.
Proporciona también una desoclusión canina de los dientes posteriores durante el movimiento excéntrico.

Indicaciones
La férula de estabilización se utiliza, por lo general, para tratar el dolor muscular . Así pues, cuando un paciente
presenta un TTM que se debe a una hiperactividad muscular (p. ej., bruxismo), debe pensarse en la utilización de un
aparato de estabilización.
De igual modo, el paciente con un dolor muscular local o mialgia crónica de mediación central puede ser un
candidato adecuado para este tipo de férulas. Las férulas de estabilización son útiles también en los pacientes que
sufren una retrodiscitis secundaria a un traumatismo. Estos aparatos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas
sobre los tejidos dañados, con lo que permiten una cicatrización más eficiente.

Técnica de elaboración simplificada

La férula de estabilización de material acrílico duro de arcada completa puede utilizarse en cualquiera de las dos
arcadas, pero la ubicación maxilar tiene algunas ventajas
La férula maxilar proporciona una mayor estabilidad, puesto que todos los contactos mandibulares se realizan en
superficies planas.
Otra ventaja del aparato para el maxilar es su capacidad para ayudar a encontrar la relación
musculoesqueléticamente estable de los cóndilos dentro de las fosas articulares.

FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

Descripción y objetivos terapéuticos

La férula de reposicionamiento anterior es un aparato interoclusal que facilita que la mandíbula adopte una posición
más anterior que la de intercuspidación. Puede ser útil en el tratamiento de ciertas alteraciones discales debido a que
la reposición anterior del disco puede ayudar a proporcionar una relación cóndilo-disco mejor, permitiendo que los
tejidos blandos se adapten o reparen de una manera mejor. El objetivo del tratamiento no es alterar
permanentemente la posición mandibular, sino sólo modificar la posición temporalmente, con el fin de facilitar la
adaptación de los tejidos retrodiscales. Una vez producida la adaptación tisular, la férula se elimina, lo que permite
que el cóndilo asuma la posición musculoesqueléticamente estable y funcione sobre los tejidos fibrosos de
adaptación sin provocar dolores.

Indicaciones
La férula de reposicionamiento anterior se utiliza fundamentalmente para tratar alteraciones discales. A veces puede
ser útil en pacientes con ruidos articulares (p. ej., un clic simple o recíproco). El bloqueo intermitente o crónico de la
articulación puede tratarse también con una férula de este tipo. Algunos trastornos inflamatorios se tratan con esta
férula, especialmente cuando un posicionamiento ligeramente anterior de los cóndilos resulta más cómodo para el
paciente (p. ej., en la retrodiscitis).

Técnica de elaboración simplificada

Al igual que la férula de estabilización, el aparato de reposiciona- miento anterior es un dispositivo de acrílico duro
de arcada completa que se puede utilizar en ambas arcadas dentales. Sin embargo, es preferible usar la arcada
superior, ya que puede prepararse con más facilidad una rampa guía para dirigir la mandíbula hacia la posición
adelantada deseada.

PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR

Descripción y objetivos terapéuticos

El plano de mordida anterior es un aparato acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un
contacto tan sólo con los dientes mandibulares anteriores . Con él se pretende fundamentalmente desencajar los
dientes posteriores y eliminar, por tanto, su influencia en la función del sistema masticatorio.

Indicaciones
Se ha sugerido el empleo del plano de mordida anterior para el tratamiento de los trastornos musculares
relacionados con una inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal. También puede utilizarse
para tratar la actividad parafuncional, aunque sólo durante períodos de tiempo cortos. Pueden producirse algunas
complicaciones importantes cuando se utiliza un plano de mordida anterior o cualquier aparato que cubra sólo una
parte de una arcada. Los dientes posteriores sin oposición pueden sufrir una supraerupción. Si se lleva el aparato de
manera continua durante varias semanas o meses, hay una gran probabilidad de que los dientes mandibulares
posteriores, sin oposición, presenten una erupción. Si esto ocurre y se retira el aparato, los dientes anteriores dejarán
de contactar y el resultado será una mordida abierta anterior.
Puede conseguirse el mismo efecto terapéutico con una férula de estabilización, que por lo general es una mejor
elección. Cuando se construye y se ajusta una férula de arcada completa, no puede producirse una supraerupción,
independientemente del tiempo durante el cual se lleve colocada.

PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR

Descripción y objetivos terapéuticos

El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en áreas de material acrílico
duro situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metálica. Los objetivos
terapéuticos del plano de mordida posterior son producir modificaciones importantes en la dimensión vertical y el
reposicionamiento mandibular.

Indicaciones
Se ha recomendado el empleo de planos de mordida posterior en casos de pérdida grave de la dimensión vertical o
cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mandíbula
En la mayoría de los casos, cuando se tratan alteraciones discales, debe incluirse la totalidad de la arcada, como
ocurre con las férulas de reposicionamiento anterior.

FÉRULA PIVOTANTE

Descripción y objetivos terapéuticos

La férula pivotante es un aparato de material acrílico duro que cubre una arcada y suele proporcionar un único
contacto posterior en cada cuadrante. Este contacto se establece generalmente lo más hacia atrás posible. Cuando se
aplica una fuerza superior bajo el mentón, se tiende a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una
retrusión de los cóndilos alrededor del punto de pivotación posterior.

Indicaciones
se desarrolló inicialmente con la idea de que reduciría la presión interarticular y descargaría, por tanto, las super-
ficies articulares. Se pensó que esto era posible cuando los dientes anteriores se acercaban, creando un fulcro
alrededor del segundo molar y pivotando el cóndilo hacia abajo y hacia atrás, separándolo de la fosa. Sin embargo,
este efecto puede producirse sólo si las fuerzas que cierran la mandíbula están situadas por delante del pivote.
Lamentablemente, las fuerzas de los músculos elevadores están situadas principalmente por detrás del pivote, lo cual
no permite que se produzca una acción de pivotación
Esta férula no debe usarse durante más de 1 semana, puesto que puede causar una intrusión del segundo molar
utilizado como pivote

FÉRULA BLANDA O RESILIENTE

Descripción y objetivos terapéuticos
La férula blanda es un aparato construido con material resiliente que suele adaptarse a los dientes maxilares. Los
objetivos terapéuticos con- sisten en obtener un contacto uniforme y simultáneo con los dientes opuestos. En
muchos casos, esto es difícil de conseguir, puesto que la mayoría de los materiales blandos son difíciles de ajustar
con precisión.

Indicaciones
Se han recomendado los aparatos blandos para diversos usos. La- mentablemente, existen pocas pruebas que
respalden muchos de estos usos.
la indicación más frecuente es como aparato protector para aquellas personas que puedan sufrir traumatismos en las
arcadas dentarias. También se han recomendado las férulas blandas para los pa- cientes que presentan un grado
elevado de bruxismo y apretamiento de dientes

Consideraciones terapéuticas comunes en el tratamiento mediante férulas y placas

muchos autores llegaron a la con- clusión de que estos aparatos reducen la actividad mus- cular (en especial la
actividad parafuncional). Cuando disminuye la actividad muscular, se reduce el dolor miógeno. Esta disminución
reduce a su vez las fuerzas aplicadas a las ATM y otras estructuras del sistema masticatorio. Al descender la carga
soportada por dichas estructuras, los síntomas asociados disminuyen.
Antes de iniciar un tratamiento permanente es preciso saber que existen al menos ocho características generales
(comunes a todos los aparatos) que pueden explicar por qué los aparatos oclusales reducen los síntomas de los TTM.
Es necesario estudiar cada una de estas posibilidades antes de prescribir un tratamiento oclusal permanente. Estas
ocho consideraciones son las siguientes:
1. Alteración del estado oclusal. Todas las férulas oclusales modifican de manera temporal el estado oclusal
existente. Este cambio, especialmente si conduce a un estado más estable y óptimo, reduce generalmente la
actividad muscular y elimina los síntomas.
2. Alteración de la posición condílea. La mayoría de las férulas modi- fican la posición condílea, pasando a
otra musculoesquelética- mente estable o más compatible estructuralmente. Este efecto sobre la articulación
puede ser responsable de una reducción de los síntomas.
3. 3. Aumento de la dimensión vertical. Todas las férulas interoclusales aumentan temporalmente la
dimensión vertical del paciente. Se ha demostrado que los aumentos de la dimensión vertical pueden
reducir temporalmente la actividad muscular y los síntomas. Por tanto, este cambio puede ser el
responsable de la reducción de los síntomas.
4. Consciencia cognitiva. Los pacientes que llevan aparatos oclusales son más conscientes de su conducta
funcional y parafuncional. El aparato actúa como recordatorio constante para modificar las actividades que
influyen en el trastorno. Al aumentar la consciencia cognitiva se reducen los factores que contribuyen a
producir el trastorno.
5. Cambio en el estímulo periférico al SNC. el bruxismo asociado al sueño parece originarse en el sistema
nervioso central (SNC). Cualquier cambio en el es- tímulo sensitivo periférico parece tener un efecto
inhibitorio en esta actividad del SNC. Cuando se coloca un aparato oclusal entre los dientes, proporciona
un cambio en el estímulo sensitivo periférico, lo que suele resultar en un descenso en el bruxismo inducido
por el SNC. El aparato no cura el bruxismo; sólo inhibe la tendencia bruxista mientras se lleva.
6. Recuperación musculoesquelética natural. Con el reposo, el curso natural de este trastorno muscular dolo-
roso es la recuperación. Si un paciente que experimenta un dolor muscular local secundario al uso no
habitual del músculo acude inmediatamente a la clínica y se le prepara un aparato, es muy probable que los
síntomas se resuelvan. Sin embargo, al clínico le resultaría muy difícil determinar si la reducción del dolor
fue secundaria al efecto terapéutico del aparato o al curso natural de la recuperación asociada con el reposo.
7. Efecto placebo. Al igual que con cualquier tratamiento, puede producirse un efecto placebo
8. Regresión a la media. Es un término estadístico que define la fluc- tuación habitual de los síntomas
producidos por los trastornos dolorosos crónicos
Cuando los síntomas de un paciente se reducen con un tratamiento con un aparato oclusal, deben tenerse en cuenta
cada uno de estos ocho factores como posibles responsables del éxito.