Jimena Herrera

PLACA OCLUSAL

Son dispositivos intraorales removibles generalmente realizados en acrílico

transparente, ajustados sobre los dientes de una arcada que constituyen un
tratamiento oclusal reversible (siempre y cuando el diseño sea el correcto, de lo
contrario puede traer consecuencias irreversibles) y no invasivo ().

Existen varios diseños, con diferentes aplicaciones terapéuticas y en general su

principal finalidad va a es lograr armonizar funcionalmente las relaciones entre la
oclusión dentaria, las ATM y el componente neuromuscular.
 Sinónimos:

- Placa relajante. - Placa neuro-mío-relajante.

- Placa orgánica (pq copiaría
una oclusión orgánica).
- Placa de descarga (pq se
descargan fuerzas sobre ella).
- Placa reposicionadora (ayuda
al cóndilo a volver a su lugar).
- Placa estabilizadora.
- Placa de mordida (pq en ella se
ejerce presión de mordida).
- Guarda oclusal.
- Guarda nocturna
- Protector bucal.
- Dispositivo interoclusal.
- Elemento para Bruxismo.

 Mecanismo de acción:

1. Normalización neuromuscular por eliminación de interferencias

interoclusales:

Como las placas oclusales van interpuestas entre ambas arcadas dentarias,
cambian las relaciones de contacto oclusal y en consecuencia cambian la
actividad muscular de los músculos mandibulares, normalizando su actividad
reduce la sintomatología disfuncional.

La “normalización neuromuscular” se logra gracias a tres efectos que causan

las placas oclusales sobre los músculos mandibulares:
- Elimina inmediatamente la actividad asimétrica bilateral de los músculos
elevadores, devolviendo el balance muscular derecho e izquierdo.

- Reduce la actividad muscular tónica de los músculos elevadores, asi como

su actividad durante la deglución de saliva.

- Elimina mioespasmos que posicionan a la mandíbula de forma incorrecta.

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2. Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares: Este efecto a nivel
articular disminuye los síntomas asociados a los TTM.
La modificación de la relación craneomandibular se logra cambiando la
relación entre la fosa y el cóndilo, llevándolo hacia una posición
muscoesqueletal más estable y funcional, haciendo que el esquema oclusal
céntrico de la placa oclusal coincida con la RC de ambas ATM.
Tambien contribuye el efecto terapéutico de la normalización de la
actividad neuromuscular (punto 1) sobre los músculos elevadores, que en el
cierre ejercen una fuerza anterosuperior sobre la placa oclusal y contribuyen
al reposicionamiento de la mandíbula.
Por último, como las placas oclusales disminuyen la compresión articular,
mejora la inflamación intracapsular entonces ambos cóndilos se
reposicionan en sus cavidades articulares y favorece al remodelado de las
superficies articulares, siempre que el tiempo de uso no sea inferior a 3
meses.

3. Incremento de la DVO porque coloco una placa ya no hay MIC y aumenta

la DVO, además invade lo mínimo y necesario el ELI del paciente lo cual
disminuye la actividad tónica elevadora mandibular y es importante en
terapias de TTM de tipo miógeno. Dependiendo del ELI del paciente
modificara o no la DVR.

4. Reducción del hábito del bruxismo: es importante destacar que el uso de

placas oclusales no elimina el bruxismo, si no que lo reduce cuando es
utilizada gracias a:
- El uso de la placa hace que el paciente tenga conciencia de su
comportamiento parafuncional y actúa como un recordador constante que
le permite modificar su actividad parafuncional. Asi, disminuyen los factores
que contribuyen al cuadro de TTM y disminuye la sintomatología.
- Induce un cambio en la información sensorial periférica que tiende a
producir una reducción de la hiperactividad muscular del bruxismo nocturno
que tiene su origen a nivel del SNC.
5. Efecto placebo: corresponde al mejoramiento de la sintomatología por un
agente no activo pero que el paciente considera activo. La favorable
relación entre el doctor y el paciente, la explicación eficaz y segura del
problema y el hecho de que tenga la seguridad de que la placa oclusal va
a ser efectiva son los responsables del efecto placebo.

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 Finalidades/ Indicaciones:
a. Diagnostica: Porque si coloco la placa y remiten algunos síntomas podemos
decir que es un problema oclusal, sinusal o de oído.

b. Terapéutica: en px con Disfunción cráneo Mandibular, parafunciones del SNC

como el bruxismo, problemas en la ATM:

- Devolver guía anterior en pacientes con alteración de la relación oclusal

como las mordidas abiertas anteriores clase II y III.

- Redistribuir las fuerzas oclusales.

- Prevenir desgastes.
- Prevenir movimientos dentarios: ejerce un efecto de ferulización en el maxilar
que se lo utiliza, se usa por ej. luego de un tratamiento ortodóntico.

- Disminuye sintomatología dolorosa muscular.

- Pacificar el sistema estomatognático.

- Reposiciona la mandíbula.
c. Protectora:
- Previas a tratamiento quirúrgico, como ser una cirugía ortognática, donde la
placa oclusal fijaría al maxilar en su posición durante o después de la cirugía.
- Antes y después de tratamientos ortodóncicos, para crear planos ideales
que permitan continuar haciendo movimientos.

- En tratamiento protético, para devolver o proteger la armonía lograda con

el tratamiento.
- Antes y después de una rehabilitación, por Ej si el px se destruyó la boca
bruxando voy a colocar una placa para prevenir que rompa las coronas
que acabo de hacer.

 Clasificación general:
a. Según extensión:

- Parciales: anterior, media o posterior.

- Totales: superior o inferior.
b. Según duración del Tratamiento:

- Corto.
- Largo

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c. Según la realización del tratamiento:

- Directa (en boca del paciente). Es bastante complicado el encerado y

menos preciso.

- Indirecta (en modelos). Con articulador. Sin articulador.

d. Según consistencia de la placa.

- Blandas o elásticas.
- Duras o rígidas.

 Características generales:

a. La placa Oclusal pretende devolver todos los principios de la oclusión orgánica,

excepto dos:

- Se cumplen:
o Oclusión en relación céntrica. (MIC y RC coincidan).
o Contactos bilaterales, simultáneos y de igual intensidad en PM y M.

o Contacto en saliva de dientes anteriores.

o Desoclusión canina.

o Desoclusión protrusiva incisiva.

- No se cumplen:
o Oclusión diente a diente: porque la placa es una superficie plana que
ocluye contra el elemento antagonista.

o Tripoidismo: porque no hay contacto entre dos superficies convexas.

b. Generalmente se realiza en el maxilar superior debido a que:

- El maxilar superior no se mueve y el inferior si, entonces quien va a soportar las

fuerzas es el superior y quien tiene que encontrar una superficie adecuada
para su movimiento y funcionamiento es el inferior.
- Es más cómodo por que el maxilar superior tiene menos relación con la
lengua.
- El arco superior no cambia de volumen, a diferencia del inferior cuando el
haz inferior del pterigoideo externo se contrae y tira al cóndilo hacia
adelante y adentro en el descenso de la mandíbula, entonces resultaría
molesta la placa al abrir y cerrar la boca.

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Sin embargo, con un buen diseño puede realizarse también en el maxilar
inferior.
c. Realizadas en acrílicos termo curable transparente: sus beneficios son:

- Es económico.

- Fácil de modificar, se puede agregar, desgastar y pulir.

- Tiene cierta resiliencia y absorbe impactos.

- Es insoluble en el medio bucal.

- Durante su polimerización sufre bajos cambios de volumen.
- En comparación al acrílico autopolimerizable tiene más dureza, menos poros,
menos absorción de pigmentos, menos presencia de olores y sabores, es mas
compatible con tejidos bucales pq irrita menos, necesita mayor temperatura
para distorsionarse y al ser transparente brinda mayor estética.
d. Cubre toda el área de trabajo:
- Se extiende 2mm por vestibular para dar estabilidad y retención; y 4-6mm por
palatino para da retención y resistencia.

- Siempre invade ELI, pero no debe ocuparlo por completo, esto daría al
paciente la sensación de que todo el tiempo está mordiendo y los músculos
estarían todo el tiempo tensionados.

e. Las cúspides estampadoras antagonistas deben contactar contra su superficie

plana para que el maxilar inferior encuentre la posición más cómoda y acerque
sus cóndilos lo más posible a RC, y para que los músculos se relajen y trabajen
en una posición más cómoda.

 Tipos de placa oclusal: Las PLACAS que más frecuentemente se utilizan son:

- Placa miorrelajante

- Placa parcial anterior.

- Placa reposicionadora anterior (PRA).

- Placa pivotante.
PLACA MIORRELAJANTE
Pasos para la confección:
(1) Toma de impresión: ver apunte de montaje.

(2) Toma de registros intermaxilares: registro con AF, RC con laminillas de Long y
excéntricas. Ver apunte de montaje.
(3) Montaje en articulador: ver apunte montaje.

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(4) Diseño: para realizar el diseño debemos dibujarlo en el modelo para saber
hasta dónde llegar luego con mi encerado, en el caso de diseñar una placa
oclusal superior trabajo sobre el modelo superior teniendo en cuenta que mi
placa debe cubrir el sector oclusal e incisal y extenderse hacia palatino y
vestibular.

 Hacia vestibular cubre solo una pequeña parte: 2 mm del borde incisal
en dientes anteriores y el sector posterior puedo llegar hasta 3mm. El
hecho de que abarque más o menor depende de cómo este ubicado
ecuador protético que es quien da el eje de entrada y salida a la placa,
por ej. sí tengo un elemento superior ligeramente palatinizados quizás
supere el ecuador dentario, pero no el protético que se traslada hacia
cervical y abarca más de 2-3 mm; si por el contrario estuviese el
elemento vestibulizado, voy a avanzar menos de 2-3 mm, porque el
ecuador protético se traslada hacia oclusal.

 Hacia palatino ocupa toda la cara palatina: 4-6mm desde el surco

gingival hacia el valle entre la segunda y tercera ruga palatina en el
sector anterior (es mucho más cómodo para el px si terminan en la
profundidad que es el valle, si lo dejo en una zona elevada es más
perceptible con la lengua y el px “juega” con esa zona); en el sector
posterior 5-6mm desde el surco gingival.

(5) Definición de la altura de trabajo: se define con el vástago incisal, el objetivo

ese separar el modelo superior del inferior, para eso subo la rama superior
hasta lograr eliminar el entrecruzamiento vertical en el sector posterior (hasta
que haya una “luz” entre las puntas de las cúspides de los dientes superiores
e inferiores). No será un espesor uniforme en toda la placa porque existen

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zonas con mayor o menor grado de entrecruzamiento, pero si se debe
respetar es espesor mínimo de 2mm para evitar la fractura de la placa.
En el caso de tener una cúspide muy baja y al levantarlo tanto se hace
incómodo, puedo hacer en esa zona una ligera concavidad en la placa.
(6) Encerado:

Caliento una lámina de cera rosa y la vamos doblando sobre si misma hasta
obtener un rodillo de 8 cm de largo, 1 cm de ancho y 15-20mm de espesor
aprox. Con él fabricamos una herradora que se coloca sobre el maxilar
superior, y voy extendiéndola hasta cubrir toda la superficie previamente
diseñada.

Una vez que termino cierto el articulador y controlo que el vástago contacte
con la platina para trabajar en la dimensión que quiero. Al abrir el
articulador quedan en la placa las indentaciones del maxilar inferior que
debemos desgastar hasta que desaparezcan y obtengamos una superficie
lisa, con ángulos ocluso palatino y ocluso vestibulares redondeados.

Podemos agregamos cera según sea necesario por vestibular o palatino

hasta alcanzar la altura diseñada, siempre controlando constantemente que
el vástago toque la platina.

El espesor de la placa esta determinado por el entrecruzamiento de las

cúspides en el sector posterior, que a su vez depende de la anatomía (altura
de cúspides y profundidad de fosas) si es muy marcada necesitare una
placa de mayor espesor, si es poco marcada será de menor espesor.

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(7) Control de contactos en RC: con papel de articular corroboro que en RC en
el sector anterior tenga un contacto suave en saliva y en el sector posterior
solo contacten las puntas de las cúspides del maxilar antagonista con la
superficie plana de la placa, perpendicular a ellas. Debe ser contactos
puntiformes, bilaterales, simultáneos y de igual intensidad.

En el caso de hacer una placa superior tendrán que contactar las cúspides
vestibulares inferiores

¿Por qué las cúspides estampadoras? porque son las más centradas en el
eje mayor del diente, las que reciben mas fuerza y al formar un ángulo de
90º con la placa brindaran estabilidad, equilibrio y mejor disipación de las
fuerzas. Estos contactos son B.

(8) Control de desoclusión: en movimientos protrusivos la placa debe reproducir

la inclinación de la guía incisal, produciendo desoclusión en el sector
posterior; en los movimientos de lateralidad debe haber desoclusión
posterior guiada por el sector de la placa a nivel de los caninos, es común
que se debe agregar cera en este caso para lograr una desoclusión
uniforme, el agregado es en la vertiente distal del canino superior (porque el
canino va desde la fosa mesial al ángulo disto incisal).

PROTRUSIÓN LATERALIDAD
(9) Realización de la placa en acrílico termocurable transparente: envió el
encerado al laboratorio protésico para realizar el Enmuflado del modelo y
termocurado del acrílico. Debo pedir una placa sin porosidades, con una
terminación suave y redondeada.

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(10) Instalación y control: Antes de instalar se hacen pequeños desgastes
en la zona interdentaria y todos los ángulos que puedan interferir en el calce
de la placa. Controlo en la boca del px y corrijo hasta obtener un buen eje
de entrada y salida de la misma.

Luego controlamos los contactos con papel de articular, primero en céntrica

y luego en los movimientos excéntricos, si hay algún contacto muy marcado
se irá desgastando.

(11) Controles posteriores y modificaciones: el primero control es a las 48 hs,

es muy común observar que los músculos se van relajando y el edema de las
ATM va cesando, esto puede modificar los contactos por lo que controlo
contactos con papel de articular y hago sutiles desgastes de ser necesario
para volver a dejar la placa en condiciones.
El segundo control es a los 15 días y asi sucesivamente durante 2 o 3 meses
hasta que observe que en 2 sesiones consecutivas las placas están iguales
sin cambios y el px libre de síntomas. Cuando esto ocurre quiere decir que la
placa logro llevar al cóndilo a RC.
Luego se pueden hacer controles esporádicos o mas separados para estar
seguros para controlar que la placa sigue funcionando adecuadamente
porque el acrílico puede desgastarse.
Indicaciones:

 Se utiliza generalmente para tratar el dolor muscular: puede reducir la

actividad parafuncional que a menudo acompaña a los períodos de
estrés. Entonces se usa en px con TTM que se debe a una hiperactividad
muscular (p. ej., bruxismo), y también paciente con un dolor muscular local
o mialgia crónica de mediación central.

 Son útiles también en los px que sufren una Retrodiscitis secundaria a un

traumatismo, porque ayudan a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos
dañados, con lo que permiten una cicatrización más eficiente.

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 Px con luxación discal sin reducción con la diferencia que acá lo único
que buscamos es disminuir la presión intraarticular, por lo que no busca
céntrica si no que el arco de cierre va a ser una posición habitual.

DISEÑO CARACTERÍSTICAS

- Menor espesor, por lo tanto, menos molesta.

- Mejor apoyo y más estabilidad al estar en un hueso
PLACA EN inmóvil.
MAXILAR - Mejor control de la guía canina.
SUPERIOR - Menor tensión de los arcos, ya que en el maxilar inferior
hay una deformación en la apertura.
- La mandíbula consigue un mejor apoyo.
- Mas estética.
PLACA EN - Interviene menos en la fonética.
MAXILAR - Buena alternativa cuando no se puede realizar una placa
INFERIOR superior, como por ej. en casos de ortodoncia.
- El diseño y los controles pueden ser un poco más
complejos.
- Debido a la ausencia de guía anterior debo hacer una
placa oclusal superior con gran volumen en el sector
PLACA anterior por palatino para que aparezca el plano
PARA inclinado representan a las caras palatinas de dientes
CLASE II anteriores. Asi logro acoplamiento anterior y desoclusión
posterior.
- Encerado más complejo.
- Debido a la ausencia de guía anterior debo hacer una
placa oclusal superior con gran volumen en el sector
PLACA anterior por vestibular para que aparezca el plano
PARA inclinado representan a las caras palatinas de dientes
CLASE III anteriores. Asi logro acoplamiento anterior y desoclusión
posterior.
- Encerado más complejo.

PLACA PARCIAL ANTERIOR

Es una placa que solo abarca el sector anterior de canino a canino por lo que solo
hay contactos en incisivos y caninos. Su principal objetivo terapéutico es
desencajar los dientes posteriores y eliminar, por tanto, su influencia en la función
del sistema masticatorio lograr una más rápida y efectiva relajación
neuromuscular.

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Indicaciones:
- Para el tratamiento de los trastornos musculares relacionados con una
inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal. Si por
ejemplo la px tenía una corona alta, al poner la placa estoy quitando esa
información que llega constantemente al periodonto y eso puede concluir una
co-contracción protectora o disminuir el trabajo muscular y mejorar un dolor
muscular local.

- Para tratar la actividad parafuncional.

- En casos de limitación de apertura bucal hasta 8-10mm debido a un dolor
miofacial que proviene de los músculos mandibulares elevadores.

Se usa solo por periodos cortos de tiempo (2 semanas si la usa continuamente; si la

usa por 3hs diarias o durante la noche serán 3 semanas) por que puede provocar
la extrusión de dientes posteriores o la intrusión de los anteriores, o ambos.

Para su confección:
(1) Tomo una impresión anterior.

(2) Obtengo el modelo. No realizo montaje.

(3) Realizo un diseño un poco más amplio en superficie, y en el paladar avanza
más allá del valle entre la segunda y tercera ruga palatina para dar
estabilidad y retención.
(4) Llevo el modelo con el diseño a una termoestampadora o VacuPress y
recorto la placa obtenida adaptándola a mi diseño.

(5) Instalación y control. Solo debe haber contacto anterior, puedo agregar
acrílico autopolimerizable en el sector anterior.
(6) Pulido final.

PLACA REPOSICIONADORA ANTERIOR

Es un aparato interoclusal que facilita que la mandíbula adopte una posición más
anterior y protruida. Está indicada para casos de desplazamiento anterior del disco
(luxación con reducción), bloqueo intermitente o crónico de la articulación y
algunos trastornos inflamatorios.

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El objetivo del tratamiento es sólo modificar la posición temporalmente, para
facilitar la adaptación de los tejidos retrodiscales. Una vez producida la
adaptación tisular, la férula se elimina, y el cóndilo puede asumir una posición
musculoesqueléticamente estable y funcionar sobre los tejidos fibrosos de
adaptación sin provocar dolores.

Se hace en acrílico duro, es de arcada completa y se puede utilizar en ambas

arcadas dentales, pero es preferible usar la arcada superior, porque se puede
preparar con más facilidad una rampa guía para dirigir la mandíbula hacia la
posición adelantada. (Con una placa inferior la rampa guía no alcanza esta
posición adelantada con tanta facilidad, y esto hace que la mandíbula no se
controle tan bien).
Se confecciona un tope anterior para encontrar la posición más adecuada para
eliminar los síntomas del paciente. El tope debe tener un grosor que mantenga los
dientes anteriores con una separación de 3-5 mm para que los dientes posteriores
se separen sólo de 1 a 3 mm. Los dientes posteriores mandibulares no deben
contactar con ninguna zona del aparato. Se marca el contacto en el tope
anterior con un papel de articular y se desgasta para crear un tope con un plano
perpendicular al eje axial del II con el que contacta.

Evaluó al px y si no se observan signos ni síntomas, se verifica esta posición como la

posición anterior correcta para la férula; pero si continúan existiendo síntomas
articulares, la posición no es satisfactoria y debe volver a determinarse.
Una vez eliminados los síntomas articulares y verificado el tope anterior, se retira la
férula de la boca del paciente y se añade acrílico autopolimerizable al resto de la
superficie oclusal para establecer todos los contactos oclusales, sin cubrir el tope
anterior.
Se coloca un exceso de acrílico en el área palatina anterior, que se situará en
posición lingual a los dientes anteroinferiores cuando se realice la oclusión:

Finalmente se realiza el ajuste oclusal en RC y excentrica con las mismas

consideraciones que la placa oclusal miorrelajante, la unica diferencia esta en la
rampa guia anterior.

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PLACA PIVOTANTE
La férula pivotante es un aparato de material acrílico duro que cubre una arcada
y suele proporcionar un único contacto posterior en cada cuadrante. En teoría
estos contactos funcionan como fulcrum, subiendo al sector anteroinferior y
disminuyendo la presión/tensión en las ATM.
Sin embargo, este efecto puede producirse sólo si las fuerzas que cierran la
mandíbula están por delante del pivote, pero las fuerzas de los músculos
elevadores están situadas principalmente por detrás del pivote, lo cual NO permite
que se produzca una acción de pivotación.
No está indicada para ningún caso porque no funciona.

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