Desprogramador de dientes anteriores

Fue introducido a la profesión por el doctor Peter Neff en 1981.

Basado en el llamado «Jig de luccia» o «plano inclinado de luccia» (1961)

¿Qué es?

Es un dispositivo acrílico que se confecciona directamente en la boca del paciente y qué tiene la
forma de un plano inclinado. El desprogramador oclusal anterior es uno de los tratamientos
iniciales del bruxismo. El Principio de acción es modificar el patrón existente de los estímulos que
provienen de los dientes, cambiando la relación de los cóndilos con la eminencia y la fosa articular.
Además, produce un incremento la dimensión vertical.

El desprogramador oclusal anterior tiene evidencias de éxito en la relajación de los músculos y el

control del dolor miofacial, eliminar la inestabilidad ortopédica entre la posición oclusal y articular
evitando que actúe como factor etiológico en el trastorno temporomandibular. Este contacto
anterior permite la des-oclusión posterior y las trayectorias protusivas y de lateralidad mediante el
aumento de la dimensión vertical.

-Los pasos a seguir para su elaboración son:

1. Se prepara el acrílico de autopolimerización.

2. Se coloca la masa acrílica en la boca, a nivel de los incisivos centrales superiores, puedes
sostener en la parte inferior con una espátula o un bajalengua, darle la forma de plano inclinado.
 IMAGEN SEGUNDO PASO. #2

3. Se le pide al paciente que cierre hasta que los incisivos centrales inferiores en contacto en la
masa acrílica (o sobre la espátula si se está utilizando) pero cuidando que NO vaya a existir ningún
CONTACTO POSTERIOR. Para esto se debe ir el cierre de la mandíbula colocando El pulgar de una
mano en el mentón y El pulgar y el índice de la otra a nivel de los molares superiores de ambos
lados impidiendo así que el paciente pueda cerrar la parte posterior.

4. Mientras el material alcanza su polimerización completa, se debe colocar y retirar

alternadamente, con el objeto de evitar que la relación exotérmica, producto de esa
polimerización, afecte la vitalidad del paquete vasculo-nervioso de los dientes.

IMAGEN #4 PASO

Se debe tener mucho cuidado con esto ya que el acrílico al momento de polimerizar comienza a
"calentarse" bastante. Esto puede afectar las estructuras dentarias (esmalte, dentina, pulpa
dentaria etc..). Por esta razón se debe manejar con alternancia mientras se ajusta en los dientes
anteriores. (Algunos operadores sumergen en agua para enfriar).
 IMAGEN PASO #4

5. Una vez polimerizado el acrílico, Se procede a marcar con un lápiz las huellas del contacto de los
dos incisivos centrales inferiores.

Todas las otras huellas presentes deben desgastarse de manera que solo los incisivos centrales
inferiores hagan contacto con el desprogramador. Esto con el objetivo de darle la mayor libertad
de desplazamiento a la mandíbula en tanto sentido transversal como en sentido anteroposterior.

6. Se desgastan los excesos hasta dejar una superficie completamente plana en la parte posterior
que permita no solo el deslizamiento posterior de la mandíbula sino también que proporcione una
superficie para los deslizamientos excéntricos.
7.Se coloca en la boca y se controla con el papel de articular, contactos en céntrica y deslizamiento
excéntricos. En estas trayectorias solo hacen contacto los dos centrales inferiores.

IMAGEN FINAL.

El tiempo que se va a utilizar este desprogramador, varía según el caso a tratar y el criterio del
operador.

Temporales planos:

Es un método que se utiliza en pacientes que van a ser rehabilitados. Consiste en aplanar las
superficies oclusales de las temporalizaciones posteriores para permitir que la mandíbula se
desplace hacia atrás. Para que este método funcione es necesario que se haya logrado
previamente una guía o ayuda anterior que evite el desplazamiento anterior de la mandíbula.

NO es un método muy recomendado pues en ocasiones requiere el uso prolongado de dichos

temporales que conlleva a efectos adversos especialmente en relación con el periodonto.
-Ajuste oclusal: Es considerado como uno de los métodos para conseguir relación céntrica; de
gran efectividad en algunos casos, requiere de destreza y precisión por parte del operador para
realizarlo correctamente. El ajuste oclusal o tallado selectivo es un procedimiento complementario
al tratamiento ortodóncico, el cual consiste en tallar ligeramente las caras palatinas de algunos
dientes. El ajuste oclusal es la técnica empleada para lograr que el apoyo de ambos maxilares de
los pacientes y que entren en contacto de manera fisiológica debido a una alteración por diversas
causas.

Este es el resultado tras haber usado los papeles tintados, los contactos oclusales quedan marcados como
una diana (véase las flechas).

Consta de dos pasos fundamentales:

1. La consecución de acoplamiento anterior.

2. El tallado selectivo para eliminar los contactos prematuros qué se presentan tanto en céntrica
como en excéntricas.

Forma de Mantener la relación céntrica.

Una vez conseguida la céntrica de un paciente, lo importante para la salud del sistema es
mantenerla. La única forma de hacerlo es logrando una máxima estabilidad mandibular.

La estabilidad mandibular depende de dos factores fundamentales:

A) Guía anterior, guía incisiva o ayuda anterior.

Consiste en el acoplamiento de los dientes anteriores y consta de una sobremordida horizontal

(sobrepaso de los incisivos superiores sobre los inferiores en el plano vertical) y una sobremordida
vertical (sobrepaso de los incisivos superiores sobre los inferiores en el plano vertical) necesarias
para producir las desoclusiones durante los movimientos excéntricos de la mandíbula.

B) paradores de cierre y estabilizador. Contactos A B y C.

Son los tipos de contacto que deben establecerse en los dientes posteriores cuando la mandíbula
se encuentra en relación céntrica y se efectúa la máxima intercuspidación.

Como su nombre lo indica, los paradores de cierre o mantenedores detienen el cierre mandibular
y los estabilizadores dan la estabilidad a la mandíbula efectuando el cierre. Los contactos A, B y C
son los responsables de la estabilidad de la mandíbula en sentido transversal.

La consecución de estos dos factores es lo denominado oclusión orgánica u oclusión mutuamente

protegida, la cual los dientes posteriores protegen a los dientes anteriores en la posición de
relación céntrica. Mientras que en excéntricas los anteriores protegen a los posteriores. Es decir,
se obtiene la estabilidad mandibular necesaria para mantener la salud de todo el sistema
masticatorio.

Oclusión en relación céntrica + Acople anterior = estabilidad mandibular.