Endodoncia

ENDODONCIA PARCIAL 1
EMBRIOLOGIA PULPAR
Después de la fecundación, hay una etapa de proliferación celular que concluye con la formación de dos
capas: el ectodermo y el endodermo las cuales constituyen el disco germinativo bilaminar. Durante la
tercera semana de desarrollo este disco bilaminar se convierte en trilaminar por una invaginación del
ectodermo, lo cual da origen a una tercera capa llamada mesodermo.
Inducidas por el ectomesénquima subyacente, las células basales de este epitelio bucal proliferan a todo lo
largo del borde libre de los futuros maxilares, dando lugar a dos nuevas estructuras: la lámina vestibular y
la lámina dentaria.
 Lámina vestibular: Sus células proliferan dentro del ectomesénquima, se agrandan rápidamente,
degeneran y forman una hendidura que constituye el surco vestibular entre el carrillo y la zona
dentaria.
 Lámina dentaria: por una actividad proliferativa intensa y localizada en la octava semana de
vida intrauterina, se forma el lugar específico, 10 crecimientos epiteliales dentro del
ectomesénquima de cada maxilar, en los sitios (predeterminados genéticamente) correspondientes
a los 20 dientes deciduos. De esta lámina, también se originan los 32 gérmenes de la dentición
permanente alrededor del quinto mes de gestación.
El epitelio ectodérmico se encuentra formado por dos capas, la capa superficial y la capa basal. Estas al ser
inducidas por el ectomesénquima subyacente darán lugar a la lámina vestibular y a la lámina dentaria.
La lámina basal presenta células que proliferan en el ectomesénquima, generando una hendidura que
corresponde al surco vestibular.
Los brotes serán llamados primordios y estos se ubicaran en lingual o palatino, lugares que son
predeterminados genéticamente.
A partir de este momento los dientes atraviesan por tres etapas para su formación y desarrollo:
1. ESTADIO DE BROTE O YEMA (INICIACIÓN)
Breve y casi a la vez aparecen diez yemas o brotes en cada arcada. Son engrosamientos de
aspecto redondeado que surgen como resultado de la división mitótica de algunas células de la
capa basal del epitelio en las que asienta el crecimiento potencial del diente. Estos serán los
futuros órganos del esmalte que darán lugar al único tejido de naturaleza ectodérmica del
diente, el esmalte.
Estructuras de los brotes: en la periferia se identifican células cilíndricas y en el interior son de
aspecto poligonal con espacios intercelulares muy estrechos. Las células del ectomesénquima
subyacente se encuentran condensadas por debajo del epitelio de revestimiento y alrededor del
brote epitelial (futura papila dentaria).
2. ETAPA DE CASQUETE (PROLIFERACION)
Comienza durante el periodo comprendido entre la novena y la décima semana de vida
intrauterina, a través de la proliferación celular o del brote dentro del ectomesenquima, y
comienza haber un aumento en la densidad celular en la zona adyacente al crecimiento
epitelial, llamándose este proceso “condensación del etomesenquima” producido por una
explosiva actividad proliferativa local. Como la periferia prolifera con mayor intensidad que la
parte central el brote adopta la forma de un casquete.
En este periodo INICIAL se pueden identificar algunos de los elementos formativos del diente
y de sus tejidos de sostén. Esa condensación epitelial que asemeja la forma de casquete que se
encuentra sobre el ectomesenquima también condensado recibe el nombre de Órgano Dental.
El órgano dental es el responsable además de formar esmalte, determina la forma de la corona,
iniciar la formación de dentina y de establecer la unión dentogingival.
La masa esférica de células ectomesenquimaosas condensadas, es llamada Papila Dental, y es
la responsable de formar a futuro la dentina y la pulpa.
Finalmente en el estadio TARDIO de esta etapa se observa el Folículo Dental, es el
ectomesenquima condesado que limita la papila dental y encapsula al órgano dental. El folículo
es el encargado de formar los tejidos de sosten de la estructura dentaria: Ligamento, cemento y
hueso. Todas estructuras diferenciadas: órgano dental, papila dental y folículo dental
constituyen en conjunto el Germen Dentario.
3. ESTADIO DE CAMPANA
Inicia aproximadamente en la semana 14 a 18 de vida intra uterina.

Las células ubicadas en el centro del órgano dental siguen sintetizando y segregando un
mucopolisacarido acido en el compartimiento extracelular entre las células epiteliales. El
órgano del esmalte presenta así una nueva capa que es el estrato intermedio que está entre el
retículo estrellado y el epitelio interno, en la fase embrionaria el órgano del esmalte se
constituye en:
 Epitelio externo
 Retículo estrellado
 Estrato intermedio
 Epitelio interno
Las células del retículo estrellado, se forman por la cantidad creciente de líquido aumentando
el volumen del compartimiento extracelular del órgano dental, de modo que las células son
forzadas a separarse, pero mantienen sus conexiones por los desmosomas, adoptando forma
estrellada. En cúspides y bordes incisales se empiezan a depositar las primeras laminillas de
dentina.
Entre el epitelio interno y el retículo estrellado, recientemente diferenciado, las células
epiteliales se diferencian en una capa de células achatadas, se evidencian mas en las zonas de
las cúspides, se estipula que este estrato participa indirectamente en la amelogenesís.
Cuando finaliza el estadio de campana, comienza la histogénesis con la aposisicon de esmalte
y dentina.
Papila dental
 Se encuentra separada del órgano dental mediante una membrana basal, desde la cual una masa de
fibrillas, se extiende hacia la zona libre de células, conocida como “zona acelular”.
 Existen dos hechos importantes en el estadio de campana:
1. La lamina dental que une el germen dentario al epitelio bucal se rompe formando
pequeñas islas de células epiteliales, separando de esta forma el diente en desarrollo del
epitelio bucal.
2. El plegamiento del epitelio dental interno, haciendo posible reconocer la forma del futuro
patrón de la corona dentaria. Es así como la forma de la corona está determinada
tempranamente.
 Una consecuencia importante de la fragmentación de la lámina dental, es que el diente sigue su
desarrollo dentro de los tejidos maxilares separados del epitelio bucal. Esto quiere decir que antes
que los dientes puedan funcionar deben restablecer una conexión con el epitelio bucal y penetrarlo
para alcanzar el plano oclusal.
 Formacion de la denticion permanente
 Se origina en la lámina dental.
 La actividad primaria se inicia entre la sexta y la octava semana de desarrollo embrionario, los
dientes permanentes de remplazo entre la vigésima semana de vida intrauterina y el decimo mes
después del nacimiento y los molares permanentes entre la vigésima semana de vida intrauterina
para el primer molar y quinto año de vida para el tercer molar.
formacion de los tejidos duros estadio de corona
 En el estadio de campana se da la formación de la dentina, el tejido conectivo duro y especializado
que forma la parte más importante del diente y del esmalte.
 Dentro de los muchos cambios que suceden, las células ectomensequimatosas indiferenciadas
aumentan de tamaño rápidamente y se diferencian en odontoblastos. Como continuación del
desarrollo, hay una progresiva maduración de las células del epitelio dental interno por debajo de
las elevaciones de las cúspides y una diferenciación progresiva de los odontoblastos en la papila.
 A medida que se diferencian los odontoblastos comienza la elaboración de la matriz orgánica de la
dentina, el colágeno y la sustancia fundamental, la cual posteriormente se mineraliza. Después que
se ha formado la primera capa de dentina, las células del epitelio dental interno se diferencian,
adoptando funciones secretorias y produciendo una matriz orgánica sobre la superficie dentinaria
recientemente formada. Casi de inmediato esta matriz se mineraliza parcialmente y se convierte en
esmalte coronario.
 La nutrición del órgano dental, y en particular de las células del epitelio dental interno, proviene de
dos fuentes: vasos sanguíneos ubicados en la papila dental y los situados a lo largo de la periferia
del epitelio dental externo.
 formacion de la raiz
 Los odontoblastos se forman a medida que las células epiteliales, del epitelio interno y externo,
proliferan desde el borde cervical del órgano dental formando una doble capa de células conocida
como la vaina radicular epitelial o vaina de Hertwig. En el extremo de la vaina, el diafragma
epitelial, encierra el foramen apical primario, encerrando progresivamente mas y mas la papila
dental en expansión, formando así un diente unirradicular.
 Cuando la vaina se fragmenta, aparentemente quedan los restos epiteliales de Malassez, que son
un tejido que se encuentra en quistes radiculares formados como reacción a la inflamación en el
espacio periodontal.
 células de la pulpa dental
En la pulpa existe una población celular muy heterogénea, que varía en densidad según las distintas
zonas de la misma. Entre ellas tenemos:
A. odontoblasto: Los pre-ameloblastos se diferencian con más rapidez que los odontoblastos, de
esta forma los ameloblastos maduros aparecen antes de la diferenciación de los odontoblastos.
A pesar de esto la matriz de la dentina se forma antes que la del esmalte
 preodontoblasto:
Apuntes clase:
 fibroblastos producen colageno
 odontoblastos producen dentina
 las primeras células que se diferencian son los ameloblastos
 preameloblastos  preodontoblastos  odontoblastos
 La pulpa
-es un tejido conectivo laxo
-Tejido conectivo rico en líquidos y muy vascularizado. Es resistente, fibrosa e inelástica su componente
estructural: el colageno
-se origina de la papila dental
-caracterizada por: encontrarse rodeado por tejido duro. Esto hace que tenga caracteristicas especiales
-La pulpa es un tejido blando de origen mesenquimatoso. Con células especializadas, los odontoblastos se
colocan periféricamente en contacto directo con la matriz dentinal.
-Constitución química:
o 75% agua
o 25% materia organica:
 células: odontoblastos, fibroblastos, células de defensa
 matriz extracelular: fibras, sustancia fundamental
-Predentina capa no mineralizada  luego en la superficie mirando al esmalte esta la capa mineralizada
o Primera capa que se forma es la predentina para que haya dentina y esmalte se adhiera
-conducto pulpar: cámara pulpar hacia el ápice conectado con el ligamento periodontal
-funciones de la pulpa: son altamente diferenciadas porque han perdido su capacidad de dividirse
-odontoblasto esta adyacente a la predentina y al esmalte
-células dendríticas: células de defensa, las primeras células de defensa
-macrófagos: son los que hacen fagocitosis de las hematíes
-anatomía:
o La pulpa tiende a situarse en el centro del diente
o La residencia de la pulpa: cavidad pulpar
1. Camara pulpar
2. Conducto radicular
-Cámara pulpar: forma externa del esmalte, forma de cúspides.
-Cuerno pulpar: filamento dentro de la dentina coronaria.
-Conducto radicular: conduce una porción de tejido conectivo: del ligamento periodontal hasta la camara
pulpar
 Desarrollo pulpar
-La pulpa deriva de la cresta neural cefálica. Estas células nacen del ectodermo.
-Lamina dental que surge del ectodermo oral.
-Cada lámina dental principal se divide en una lamina dental y otra vestibular desde el ectodermo vestibular.
 Etapas del desarrollo
- BROTE: etapa inicial, las células de la lamina dental proliferan y produce una proyección en
forma de brote en el ectomesenquima adyacente.
- CASQUETE: Cuando las células de la lamina dental han proliferado y formado una concavidad.
Células exteriores cuboidales “Epitelio externo del esmalte.” Células interiores alargadas
representan el epitelio interno del esmalte.
- CAMPANA: el desarrollo dental que muestra el epitelio exterior del esmalte, retículo estrellado,
epitelio interior del esmalte, papila dental, curva cervical, lamina sucesional y saco dental.
o En la etapa de campana los preodontoblastos alineados a lo largo de la membrana basal,
separando el epitelio interior del esmalte de la papila dental
 Funciones de la pulpa
- Formación de dentina: capa celular especializada en odontoblastos.
- Nutrición: función de las células odontoblasticas y vasos sanguíneos adyacentes.
- Inervación: a través del liquido intersticial y sus movimientos entre los túbulos dentinarios y
receptores periféricos.
- Defensa: creación de dentina nueva en presencia de irritantes.
 Células de la pulpa
 Odontoblasto: Célula especifica del tejido pulpar, situadas en la periferia. Adyacentes a la
predentina.
o El odontoblasto maduro es una célula altamente diferenciada que ha perdido la capacidad
de dividirse
o células especificas del complejo dentinopulpar y forma túbulos dentinarios por medio de la
aposición de dentina durante la dentinogénesis.
 Fibroblasto: Células principales y mas abundantes del tejido Conectivo pulpar.
o Forman la capa denominada zona rica en células
o Secretan los precursores de las fibras colágenas reticulares y la sustancia fundamental de la
pulpa
 Células mesenquimaticas: permanecen indiferenciadas hasta adultas, constituyen la población de
reserva pulpar por su capacidad de diferenciarse en nuevos osontoblastos (dentina) o Fibroblastos
(matriz y Colageno)
 Células de defensa:
o Células dendríticas: células accesorias en el tejido linfoide; inmunovigilancia de la pulpa
 Junto con los macrófagos y los linfocitos participan en la vigilancia inmunológica de
la pulpa.
 Función es participar en el proceso de iniciación de la respuesta inmunológica
primaria
 Capturan antígeno  procesan y migran  a los ganglios linfáticos  células
maduran  se convierten en células presentadoras de antígeno
o Macrófagos: tisulares o histositos, actividad de fagocitosis y endocitosis, respuestas
inmunitarias.
 Presentan antígenos a los linfocitos .
 Actúan como limpiadores eliminando hematíes, las células muertas y los cuerpos
extraños
o Linfocitos:
 Linfocitos T y B: subconjuntos con células T8, necesarias para iniciar respuestas
inmunes
o Mastocitos: en respuestas inflamatorias en las cuales la histamina es un mediador químico
 relacionados con los vasos sanguíneos, importante en las reacciones inflamatorias,
los granulos contienen heparina: un anticoagulante e histamina un mediador
inflamatorio.
 Zonas topográficas de la pulpa
 CAPA DE ODONTOBLASTOS: estrato mas externo de la pulpa sana, se compone de cuerpos

celulares de los odontoblastos, capilares y fibras nerviosas.
 ZONA POBRE EN CÉLULAS: delgada capa atravesada por capilares sanguíneos, fibras nerviosas
mielinicas y prolongaciones citoplasmáticas de los fibroblastos.
 ZONA RICA EN CELULAS: en el área subodontoblástica contiene una porción elevada de:
fibroblastos, macrófagos y linfocitos.
 PULPA PROPIAMENTE DICHA: masa central de la pulpa. mayores vasos y nervios. Células de
tejido conectivo de esta zona: fibroblastos o células pulpares.
 Principales componentes moleculares

 Proteoglucanos: cadenas de polisacáridos ligadas a moléculas proteicas; dan la capacidad de retener
agua al tejido conectivo.
o Ayudan a retener agua. Formación del tejido conectivo
 Glucoproteínas: ayuda a formar fibrillas reticulares o membranas básales para participar en la
formación de matices de tejido conectivo.
 Sustancia fundamental: Matriz en las que se hallan las células y fibras del tejido conectivo. Amorfa.
o Consistencia liquida: desarrollo embrionario.
o Gel: tejido conectivo.
o función: rodear y dar apoyo a las estructuras. Medio a través del cual los metabolitos y
productos de desecho son transportados desde y hacia las células y vasos
La consistencia de un tejido conectivo: proteoglucanos.
Cadenas de moléculas forman espiras rígidas: una red que retiene agua, formando un gel.
La sustancia fundamental: tamiz molecular que excluye proteínas grandes y urea.

 Densos manojos de fibras de colágeno en la pulpa apical.
 Fibras de la pulpa
 2 tipos de proteínas estructurales: la colágena y la elastina.
 ELASTINA: se confinan en las paredes de las arteriolas
 Las fundamentales son las colágenas: red reticular laxa que da apoyo a otras estructuras
 La colágena es sintetizada y secretada por los fibroblastos
 Colágeno tipo I y IV  forman fibroblastos
 Disposición única en la pulpa periférica: las fibras de VON KORFF
 LA TROPOCOLAGENA: fibras de colágeno inmaduras que permanecen delgadas y tiñen de
negro: LAS FIBRAS RETICULARES.
o Si las moléculas de tropocolagena se agregan, forman fibras de mayor tamaño: las fibras
colágenas
o Si varias de estas fibras se agregan, se hacen mas densas, forman HACES DE
COLAGENA.
o Si se generan muchos haces, la colágena va a ser mas gruesas.
o Muchas fibras de tropocolageno forman fibras colágenas y muchas fibras de colágeno
forman haces de colágeno
 Irrigación de la pulpa
 Viene por una arteria dental que ingresa al diente por el foramen apical. Se ramifican y llegan hasta la
capa odontoblastica
 La sangre de la arteria dental va al diente
 Arteriolas de 100um, foramen apical o foraminas. Haces de nervios  La arteriola la porción coronaria:
la parte central de la pulpa, y se ramifica hacia la capa odontoblastica: plexo capilar
o Las arteriolas  pulpa coronaria: forma de abanico hacia dentina, reducen tamaño y
forma red capilar en: la region subodontoblastica
o El flujo sanguíneo de los capilares de la pulpa coronaria es casi el doble que en la
porción radicular
 Porciones coronarias y radiculares pulpares: ANASTOMOSIS ARTEROVENOSAS: AAV.
 AAV: comunicación directa arteriola - venula, son delgadas 10um regulación de la circulación pulpar.
 Mecanismo para desviar la sangre de áreas de lesión.
 Paredes de las arterias y venulas: asociadas a músculo liso, inervado por fibras simpáticas amielínicas
 Las fibras nerviosas: estimuladas hacen contraer las fibras musculares reduciendo el diámetro de los
vasos; VASOCONSTRICCION.
 Anastomosis arteriovenosas y vueltas en U  dos mecanismos para frenas flujo de sangre que llega a
los capilares  mecanismo de defensa
Arteriolas  metarteriolas  capilares

 Sistema nervioso de la pulpa
 La pulpa no tiene receptores específicos de frio o calor, lo que tiene son receptores que generan
respuesta dolorosa
 Teoría hidrodinámica  la única aceptada
 Inervación:
o Neuronas aferentes: conducen los impulsos sensitivos.
o Fibras autónomas: proveen modulación nerviosa de micro circulación y regulan la
dentinogénesis.
o Las fibras se clasifican de acuerdo a su función, diámetro y velocidad de conducción.
o Al concluir el desarrollo radicular, las fibras mielínicas: se agrupan en haces en la región
central de la pulpa.
o Las fibras amielínicas se sitúan entre estos haces, los restantes: periferia de la pulpa
 Clasificación de las fibras nerviosas pulpares
 MOTORA : músculo liso del sistema arteriolar, controlado por el SN vegetativo.
 SENSITIVA: receptores de dolor, aferente al SNC. Hay 2 tipos de fibras A delta y C. Comprende:
o Fibras mielínicas delgadas de tipo A delta: los fascículos ingresan por la zona apical hacia
la pulpa central. Tiene ramificaciones en la pulpa radicular, pero la mayor cantidad de fibras
se distribuye en la cámara. Se acercan a la pulpa marginal y llegan como fibras mielínicas.
o En el sector vecino a los odontoblastos forman un plexo nervioso de la zona
subodontoblástica denominado plexo de Raschkow (zona donde también están las redes
capilares). Aquí las fibras nerviosas pierden su neuroglia, quedando como células nerviosas
libres, los axones pasan por entre los odontoblastos y llegan a la predentina (no entran a los
túbulos dentinarios
o Fibras amielínicas C: van junto a las mielinizadas, se dirigen a la pulpa cameral y se
ramifican sin alcanzar a la predentina, ocupando la pulpa propiamente tal, principalmente la
pulpa central, algunas fibras llegan a la zona marginal.
 Las ultimas en degradarse y que nos pueden dar falsos positivos son las fibras tipo
C
 Nervios sensitivos: Trigémino  pulpa radicular en haces por vía del foramen asociadas con
arteriolas y vénulas.
o Nervio que entra en la pulpa: se reviste con células de Schwann; las fibras tipo A adquieren
su vaina de mielina.
 Neurotransmisores y neuropeptidos
 Neurotransmisores y neuropétidos : Existe una serie de sustancias que son sintetizadas en el ámbito de
las células nerviosas y que se transmiten por medio del axón, son conocidas como neurotransmisores,
es decir, que son sustancias contenidas en las células nerviosas que se localizan en el proceso
protoplasmático.
 La neurotransmisión se efectúa entre las células nerviosas adyacentes, al liberarse éstas sustancias y
transmitirse desde una terminación nerviosa hacia la otra. Los neuromoduladores son sustancias
semejantes a los neurotransmisores, pero juegan un papel como asistentes en el rol de la transmisión
sináptica. Para este tipo de sustancias se utiliza el término neurorregulador.
 Neuropéptido Son de sustancias, de naturaleza proteíca, encontradas en el sistema nervioso.
 Se han reportado tipos de neuropéptidos en la pulpa dental: la sustancia P, el péptido relacionado con
el gen de la calcitonina (CGRP) la neuroquinina A. neuropeptido “Y” de origen simpatico y péptido
intesrtinal vasoactivo (VIP) el único de origen parasimpático.
 Todos ellos son causantes de vasodilatación y extravasación del plasma. La sustancia P regula el flujo
sanguíneo en la pulpa dental, el PRGC también produce efectos vasodilatadores. Se ha comprobado
que estas sustancias neuropéptidas participan de lleno en los procesos de transmisión del dolor.
HISTORIA CLINICA EN ENDODONCIA

 La historia clínica es un compendio de información que debe ser registrada y analizada
para que sirva en el proceso de llegar a un diagnóstico y consecuentemente a un tratamiento. El análisis de
los signos y síntomas que refiere el paciente y la interpretación de las pruebas diagnósticas (pruebas térmicas,
eléctricas, radiográficas, el test de la cavidad, transiluminación y la prueba anestésica) ayudan al clínico a
tener presicion para emitir un concepto.
 La fase del exámen clínico extraoral e intraoral debe ser llevado a cabo en forma ordenada y sistemática:
interrogatorio, examen físico, pruebas diagnósticas. Esto ayudará al clínico a desarrollar buenos hábitos de
trabajo y disminuye la posibilidad de omitir pruebas y observaciones necesarias.
 Para la realización de estos procedimientos es indispensable tener el siguiente instrumental y material:
espejo, explorador, explorador de conductos, cucharilla, pinzas algodoneras, jeringa para anestesia, pieza de
alta velocidad, fresas redondas (1/2,1), sonda periodontal, sonda de Navers, Blazer, vitalómetro, porta
películas, lámpara de fibra óptica, lupa, negatoscopio, grapas, portagrapas, perforador de tela de caucho, tela
de caucho, rollos y motas de algodón, vaselina, flúor, Endofrost, placas de fosforo, papel de articular, isótopo
de madera, azul de metileno, anestesia, cono de gutapercha No 20.
 Partiendo de una historia clínica completa obtenida con los datos dados por el paciente, se continúa con el
anexo de endodoncia registrando la historia de dolor del diente a diagnosticar según lo referido por el
paciente, dándole principal importancia a la clase de dolor, tiempo de duración, frecuencia, ubicación y
medicación.
 La valoración clínica se inicia con:
o Inspección:
Observe los tejidos y estructuras extraorales, buscado signos de inflamación facial, asimetría, y
la posible presencia de ganglios linfáticos. La mejor forma de ubicar asimetrías es frente al
paciente comparando el lado derecho con el izquierdo. Inspeccione en detalle la textura de la piel
(brillante, enrojecida).
En la inspección Intraoral, se busca edema o inflamaciones, fístulas, ulceraciones, hiperplasias,
alteraciones cromáticas y pérdida estructural dentaria por caries, fractura, atrición, abrasión y
erosión.
o Palpación:
La palpación manual bilateral de las cadenas ganglionares submentoniana y submandibular, se
realiza buscando aumento de tamaño, movilidad, dolor.
Se deben palpar los tejidos blandos que recubren los ápices de los dientes para que el paciente
indique si experimenta sensibilidad en algún punto.
Registrar zonas de inflamación dura y blanda: si es dura escriba la localización y el tamaño; si es

blanda, palpar con dos dedos para comprobar si es fluctuante.
Para valorar la movilidad de un diente se coloca un dedo a cada lado y se presiona con el otro, en
dirección lateral o mesodistal, pudiendo combinarse con un desplazamiento vertical dentro del
alveolo. La cuantía del movimiento se puede juzgar en relación con un diente proximal.
o Exploración:
Realizar una exploración clínica del diente utilizando el explorador para detectar la presencia de
caries, obturaciones desadaptadas, y fracturas. Con la sonda periodontal sondear y registrar la
presencia de bolsas, sitio y profundidad. Si es necesario se debe utilizar la sonda de Navers para la
detección de problemas en la furca.
o Percusión:
Se puede localizar un diente sensible golpeando suavemente con el mango de un instrumento en
sentido vertical y lateral, igual que detectar la presencia de anquilosis. Esto se debe realizar en todo
el cuadrante.
o Mordida:
Registrar la presencia de dolor al morder un rollo de algodón o un bajalenguas.
o Pruebas Clínicas:
Inicie la valoración de la alteración o sensibilidad pulpar utilizando las siguientes pruebas:
 Prueba Térmica de calor: Explicar al paciente con sus palabras como se realiza la prueba
y lo que puede sentir, que seria lo normal y que no.
Procedimiento: aislamiento con rollos de algodón y retractor de tejidos, secar los dientes
control considerados clínicamente sanos, lubricar con vaselina las superficies dentarias,
calentar la gutapercha en barra. Tocar la superficie coronaria con la gutapercha caliente
para estimular la pulpa primero en los dientes control y luego en el diente a probar,
remover la gutapercha después de la respuesta del paciente.
 Prueba Térmica de frío
Informar al paciente la naturaleza de la prueba. Procedimiento: aislamiento con rollos de
algodón y retractor de tejidos, secar los dientes control considerados clínicamente sanos y
el diente prueba. Una mota de algodón de igual forma y tamaño se impregna con Endofrost,
para cada diente donde se realizara a prueba. Tenga en cuenta no usarlo directamente en el
paciente.
Colocar la mota sobre la superficie coronaria de los dientes a diagnosticar, primero los
dientes seleccionados como control y luego el diente examen. Se debe hacer en la zona
vestibular lo más cercano al tercio gingival sin tocar la encía o dientes adyacentes.
Remover la mota de algodón posterior a la respuesta del paciente y registrar la sensación
del paciente en el diente a diagnosticar en comparación con los dientes control.
 Prueba Eléctrica: Explicar al paciente con sus palabras como se realiza la prueba y las
sensaciones que va a percibir. Lo que sería normal y lo que no, y que espera que él le
cuente después de la prueba. No explicar que es una prueba eléctrica con el fin de no
asustar al paciente.
Realizar un aislamiento relativo (rollos de algodón y retractor de tejidos), secar los dientes
controles considerados clínicamente sanos y el diente a diagnosticar. Aplicar flúor sobre la
superficie coronal de los dientes a probar. Colocar el gancho en el labio inferior lejos de
estructuras metálicas. Sujetar con seguridad el aparato e iniciar la prueba en cero.
Iniciar la prueba en los dientes control considerados sanos para que el paciente se
familiarice con la prueba y saber el rango de sensibilidad de los dientes control, aplicando
la punta del electrodo en medio de la superficie vestibular o lingual.
Aumentar lentamente la intensidad de la corriente eléctrica hasta que el paciente indique
que percibe su paso.
Hacer lo mismo en el diente a probar y comparar los resultados obtenidos.
 Transiluminación: Reducir la luz ambiental. Realizar aislamiento relativo del diente a
examinar. Colocar la lámpara de fibra óptica junto al cuello del diente y desplazarla por
toda la superficie que se está examinando. Registrar resultados obtenidos.
 Test Cavitario: Explicar al paciente la naturaleza de la prueba. Tenga en cuenta que esta es
una prueba de sensibilidad pulpar invasiva. Esta prueba se debe utilizar cuando NO se haya
podido determinar la vitalidad del diente con las pruebas anteriores.
Se debe retirar la obturación o caries del diente a examinar, con buena irrigación y sin
anestesiar al paciente. En caso de no tener obturaciones: Iniciar la apertura y detenerse en
el momento que el paciente refiera sensibilidad. Registre el resultado.
 Anestesia Selectiva: Explicar al paciente la naturaleza de la prueba. Utilizar esta técnica
cuando sea difícil la localización del dolor con las anteriores pruebas. Se utiliza con el fin
de realizar un diagnóstico diferencial.
Se anestesia el diente que se está examinando. (Intraligamentaria, conductiva, infiltrativa y
otras dependiendo criterio clínico). Se estimula con pruebas térmicas, calor y frío como se
describió anteriormente. Registre resultados obtenidos.
 Tinción: Utilizar esta prueba cuando sospeche la existencia de una fractura difícil de
diagnosticar.
Realizar la apertura del diente. Aislamiento absoluto (con grapa y tela de caucho) Controlar
sangrado si se presenta. Lavar y limpiar la cámara pulpar. Secar la cavidad con aire o mota
de algodón. Colocar Azul de Metileno en la cavidad. Lavar y secar la cámara pulpar. Y
registrar los resultados obtenidos.
 Examen radiográfico: Esta es una ayuda diagnostica la cual se utiliza para establecer el
estado inicial del diente a tratar y para realizar una descripción detallada. Se debe ubicar la
radiografía de frente al megatoscopio y con la ayuda de una lupa inicie la interpretación
radiográfica en forma ordenada, metódica y secuencial (sentido corono – apical). De la
siguiente forma:
 Región Coronaria: Esmalte, dentina, cámara pulpar.
 Región Radicular: Dentina, conducto radicular, desviaciones del eje dentario.
 Región Apical: Ápice, periápice.
 Región Periodontal: Ligamento, cortical, Hueso alveolar, Furca, Cresta ósea y
espacio interdental.
 Relación corono radicular
 Fistulografía: Utilizar esta prueba cuando se evidencia una fístula, para comprobar a que
diente corresponde.
Realizar un aislamiento relativo. Tomar con pinzas algodoneras un cono No 25-30 de
gutapercha. Introducirlo en el orificio de la fístula hasta que encuentre resistencia. Tomar
radiografía. Retirar el cono y registrar el resultado obtenido.
Un adecuado registro de los signos y síntomas, la realización de las pruebas y exámenes,
llevaran al clínico a una correcto diagnóstico y un acertado tratamiento. Además hay que
recordar la importancia legal de este documento.
Apuntes clase
- historia del dolor, antecedentes médicos
 Pasos para el proceso diagnostico:
1. El paciente le explica al odontólogo su motivo de consulta
2. Odontólogo indaga por sus antecedentes médicos y odontologicos al igual que por la historia de sus
síntomas
3. El odontólogo debe realizar las pruebas clínicas necesarias, conocer estado pulpar y periapical
4. Odontología correlaciona datos objetivos con detalles subjetivos y plantea un diagnostico
5. Diagnostico definitivo
I. DOLOR
90% de los casos urgentes con dolor son de origen endodontico  sin embargo muchas afecciones
dolorosas no odontogenicas pueden manifestarse
preguntas claves:
1. ¿en que se diferencia este dolor de otras dolencias? Mas agudo, mas constante. ¿es espontaneo o
presente en todo momento?
2. ¿qué provoca y desencadena el dolor?
3. ¿qué medicamentos ha tomado para el dolor? Y si han sido efectivos
4. ¿le despierta el dolor por la noche?
5. ¿dónde le duele y hacia donde se irradia el dolor?
DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO

Como consecuencia de una inflamación Perdura mas de 6 meses, paciente puede estar
irreversible de la pulpa que puede haber infectado asintomático por algunos momentos pero hay
el tejido periapical creando un proceso agudo de estímulos que lo desencadenan.
forma espontanea y se irradia en casos de Localizado
patología pulpar
 Describir si paciente llega o no con dolor
 Si el dolor es provocado, que estimulos lo provocan
 Si es localizado o difuso
 Constante intermitente
 Tipo de dolor: pulsátil, sordo, palpitante
 Intensidad del dolor en escala del 1 al 10
II. EXAMEN CLINICO
- deformación de contorno extraoral. Describir si paciente presenta inflamación extraoral que
indique una patología aguda y en que sitio
- deformación de contorno intraoral. Si paciente presenta inflamación intraoral que indique
patología aguda
**borramiento o no del fondo del surco yugal
 Fistula
- una conexión no fisiológica entre el interior del tejido oral y el exterior. Se debe describir si
esta abierta o cerrada y la posición.
- Abierta  entra sonda periodontal
 Caries
- describir tipo: cavitacional o no, extensión, activo o inactiva, dar diagnostico ICDAS
- obturaciones: tipo, extensión y el estado
- fracturas longitudinales: si se encuentran líneas de fisura y que extensión tienen, o si hay
fracturas dentales.
- Cambio de color: describir de que color es el diente
o 3 tipos de color: gris (necrótico), rosado (reabsorción interna), amarillo
 Oclusión traumática:
- si el diente se encuentra en oclusión traumática, relación canina y molar. Si hay malposiciones,
mordida abierta, etc.
 Movilidad y bolsas periodontales
- describir grado de movilidad I, II, y III. Describir bolsa, que ubicación, si sangra o no y
cuantos mm
- trauma dentoalveolar: si se presenta trauma dentoalveolar, de que tipo y que tejidos afecta
Pruebas clínicas en endodoncia
- 2 tipos: vitalidad y sensibilidad
III. PRUEBAS PERIAPICALES Y SENSIBILIDAD
 Pruebas periapicales  pruebas que evalúan el estado de los tejidos periapicales las cuales son:
palpación, percusión y masticación
 Pruebas de sensibilidad  evalúan respuesta de pulpa frente a un estimulo externo. Frio, calor, test
eléctrico y test de cavidad
 Pruebas de vitalidad  pruebas que evalúan la circulación pulpar y oxigenación del tejido.
Pulsometria, flujometria.
 Características de un test:
Validez  seguridad  reproductividad
La validez incluye: sensibilidad y especificidad (la suficientemente especifico para determinar que ese
resultado positivos sea verdaderamente positivo.
PERIAPICALES
 Prueba de masticación: se realiza con bajalenguas o rollo de algodón. Se describe respuesta
positiva o negativa. Los dientes control son los del mismo cuadrante
 Prueba de percusión: con instrumento romo. Respuesta positiva o negativa, dientes control son los
del mismo cuadrante.
Prueba de palpación: se palpa tejido periapical y se evalua si existe dolor al tocar este tejido. Se
describe respuesta positiva o negativa. Dientes control son los del mismo cuadrante.
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD
 Pruebas subjetivas. Indicaciones:
1. cuando se requiere diagnostico de un dolor presente en el área trigeminal
2. controles de dientes con historia de trauma dentoalveolar
3. antes de realizar procedimientos restaurativos en dientes que dudemos de su salud pulpar
4. dientes con restauraciones extensas
5. diagnostico diferencial de lesiones radiolucidas apicales de origen endodontico o no
6. caries cerca de cámara pulpar
 limitaciones:
1. subjetivas
2. en pacientes mayores con calcificaciones pulpares no son certeras
3. no son adecuadas para dientes con ápices abiertos
4. no dan una correlación con el estado histológico del tejido pulpar
5. no se deben realizar en niños ya que su respuesta es subjetiva
 como se hace:
1. selección del diente control: debe: diente sano sin obturaciones profundas, sin caries y con
morfología similar al diente a evaluar
orden de selección:
1ra: diente contralateral
2da: diente opuesto
3ra: diente adyacente en el mismo cuadrante
4ta: el diente que creemos tiene patología pulpar
**CANINO NUNCA ES DIENTE CONTROL
**SIEMPRE EMPEZAR POR EL DIENTE CONTROL
2. test térmicos
FRIO CALOR
Estímulos fríos los que mas repercuten en Estímulos calientes repercuten en fibras C de
fibras ALFA de conducción rápida conducción lenta, localizados en la zona mas
produciendo dolor agudo profunda de la pulpa produciendo dolor sordo
 Test frio: aislamiento relativo de los dientes a evaluar, endofrost. Principales
componentes: diclorodifluorometano, tetrafluoroetano y mezclas de propano y butano. Se
pone en el centro del diente la mota (pequeña) de algodón.
 Test eléctrico: con un vitalometro, arroja resultado un numero lo cual la hace una prueba
mas objetiva. Requiere de aislamiento relativo, ponemos flúor en superficie V. No
ponerlo en dientes con restauraciones en amalgama.
 Test de la cavidad: prueba invasiva. Solo cuando he hecho las pruebas térmicas y no
fueron concluyentes. Se retira restauración y la caries del diente a evaluar sin anestesia
para evaluar respuesta del paciente.
 Evaluar resultados de las pruebas de sensibilidad:
- positiva: inmediatez, intensidad, duración
- negativa: ninguna respuesta
- inmediatez:
1. al mismo tiempo del control: normal
2. respondió mas rápido del control: inmediata
3. respondió mas demorado del control: retardada
- Intensidad:
1. con la misma intensidad de dolor que el control: Normal
2. con mayor intensidad de dolor: aumentada
3. con menos intensidad: disminuida
- Duración:
1. el dolor cede después de retirar el estimulo como en diente control: normal
2. dolor no cede después de retirar el estimulo y permanece por un tiempo:
prolongada
IV. ANALISIS RADIOGRAFICO

- periapical en dientes anteriores orientación vertical
- radiografía coronal en posteriores
- periapical en molares con orientación horizontal
- técnica radiográfica: paralelismo o bisectriz
1. película en posición paralela al eje longitudinal del diente
2. el rayo central del haz en sentido perpendicular a la película y eje del diente
- descripción de coronal hacia apical:
1. descripción de corona: zona radiolucida presentes compatibles con caries, su
extensión
2. cámara pulpar: amplia, retraida, calcificada. Cuernos pulpares  describir
3. numero de raíces presentes, fusionadas, convergentes
4. cuantos conductos se observan hasta que 1/3 se observa el lumen de los
conductos
5. forma de las raíces: curvaturas, rectas y forma de los ápices
6. estado del tejido periodontal: lesiones apicales
7. relación del diente evaluado con las estructuras anatómicas
 Diagnostico, pronostico y plan de tratamiento
- diagnostico final es el mas grave, pero existe un diagnostico para el tejido pulpar y tejido
periapical
- código RIPS: diagnostico principal
 pronostico:
GENERAL INDIVIDUAL
Factores a tener en cuenta: Factores a tener en cuenta:
- estado periodontal - morfología radicular que permita un
- viabilidad de la rehabilitación del adecuado tratamiento endodontico
diente evaluado - diagnostico pulpar y periapical
 Tratamiento: describir plan de tratamiento

- cambio de restauración en pulpitis reversibles
- tratamiento endodontico convencional
- retratamiento endodontico
- cirugía apical
- control
V. CURSO DEL TRATAMIENTO
1. nombrar cada uno de los conductos encontrados y preparados
2. conductometria tentativa
3. conductometria definitiva
se deben anexar todas las radiografías tomadas durante el proceso diagnostico
inicial
conductometria tentativa
conductometria definitiva
conometria
penachos
MORFOLOGIA DE DIENTES ANTERIORES
Los conductos radiculares son aquella porción interna radicular que se extiende desde la cámara pulpar
hasta el foramen apical, estos intentan seguir la misma dirección de las raíces, pueden tener bifurcaciones o
curvaturas.
 Tipos de conductos que puede tener un sistema de conductos radiculares
 Conducto principal: Se inicia en la cámara pulpar y sigue su trayecto hasta el ápice radicular. Es el
conducto de mayor calibre, más central y recto. Por este conducto llega el mayor aporte vasculo-
nervioso hacia el diente.
 Conducto colateral: es un conducto que corre más o menos paralelo al conducto principal pudiendo
alcanzar independientemente el ápice, es de menor diámetro que el principal.
 Conducto Lateral: Se extiende desde el conducto principal hasta el ligamento periodontal, por lo
general es perpendicular al conducto principal, pudiendo llegar a tener una leve inclinación hacia
apical. Se encuentra más en el cuerpo de la raíz que en la base. Por este conducto penetra la irrigación
complementaria y retorna una fracción de la irrigación de recambio y del drenaje linfático.
 Conducto secundario: Se extiende desde el conducto principal al ligamento periodontal en la región
apical.
 Conducto accesorio: Es una ramificación del conducto secundario, puede llegar hasta el ligamento
periodontal en la zona apical.
 Conducto recurrente: Se origina en el conducto principal, pero vuelve a él mismo.
 Conducto interradicular o cavo interradicular: Se inicia en el piso de la cámara pulpar de los
dientes multirradiculares y termina en la bifurcación del periodonto.
 Delta apical: Es la forma más típica en que llega el conducto principal al ápice. Consiste en la
ramificación del conducto en varios conductos que se unen con el ligamento periodontal.
 Anatomía del tercio apical
Con el avance de las técnicas se ha podido aclarar la correcta anatomía del tercio apical en donde podemos
identificar estructuras como: Constricción Cemento-dentina (CDC), conducto dentinario, foramen apical,
conducto cementario, ápice anatómico y ápice radiográfico. A continuación definiremos cada uno de ellos:
 Constricción cemento dentinaria: Es el diámetro más estrecho del conducto, no se encuentra en el
punto de salida del mismo, sino que suele localizarse en la dentina, justo antes de las primeras capas
del cemento dentario. El cual se denomina como punto de menor diámetro del conducto, aunque
actualmente se utiliza con más frecuencia el término de constricción apical.
 Conducto dentinario: Es la zona del conducto que se encuentra coronal al límite del CDC, en el
que sus paredes están rodeadas de dentina, se caracteriza por formar parte del conducto radicular
principal.
 Conducto cementario: Generalmente tiene la forma de un cono invertido con su diámetro más
estrecho en la unión cementodentinaria y su base en el foramen apical.
 Unión cemento dentina: Es el sitio donde el conducto cementario se une con el conducto
dentinario, además es el punto donde termina el tejido pulpar e inician los tejidos periodontales.
Esta unión es un punto histológico variable ya que las uniones no están a la misma altura en todo el
diámetro de la anatomía de tercio apical, es por esto que no puede localizarse de manera clínica o
radiográfica.
 Foramen Apical: Es una circunferencia que diferencia la terminación del conducto cementario del
ligamento periodontal. En la mayoría de la ocasiones el foramen apical no se encuentra en el vértice
anatómico de la raíz, ya que este presenta un desplazamiento entre 0,5 y 3 mm
 Ápice anatómico: Es el extremo de la raíz determinado morfológicamente.
 Ápice radiográfico: Es la punta o extremo de la raíz determinado morfológicamente en la
radiografía.
 Cavidad de acceso, morfología coronal y del sistema de conductos radiculares
Una cavidad de acceso se define como la apertura en un diente para ganar entrada al sistema de conductos
radiculares con el fin de limpiar, conformar y obturar. Esencialmente, la cavidad de acceso es vital para
permitir la limpieza eficaz, la conformación y la obturación del sistema de conductos radiculares.
 Objetivos de la cavidad de acceso

1. Remover el techo de la cámara pulpar con el fin de examinar el piso de la cámara.
2. Crear vía de acceso recta hacia apical para acceso de instrumentos.
3. Preservación de la sustancia natural del diente.
 Pasos para realizar una adecuada apertura

1. Apertura inicial de la cavidad.
2. Penetración a la cámara pulpar y ensanchamiento.
3. Ubicación de los conductos
4. Finalización de la cavidad
En endodoncia, la forma de conveniencia hace adecuada y precisa la preparación, irrigación y obturación
del conducto. Esta forma de conveniencia no es más que la forma que se le debe dar a la cavidad de acceso
dependiendo la morfología coronal, cantidad y ubicación de conductos, cuernos pulpares, techo y piso de la
cámara pulpar, grado y dirección de las curvaturas.
Apuntes clase
 Anatomía dental
 Anatomía radicular
o Conducto principal: se inicia en la cámara pulpar y sigue su trayecto hasta el ápice radicular. Es el
conducto de mayor calibre, mas central y recto. Por este conducto llega el mayor aporte vasculo-
nervioso hacia el diente.
o Conducto colateral: un conducto que corre mas o menos paralelo al conducto principal pudiendo
alcanzar independientemente el ápice, es de menor diámetro que el principal
o Conducto secundario: se extiende desde el conducto principal al ligamento periodontal en region
apical
o Conducto accesorio
o Conducto lateral
o Conducto recurrente
o Dental apical
o Conducto interradicular o cavointerradicular
 Anatomia apical
o Conducto dentinario
o Conducto cementario
o CDC: constriccion cemento-dentinal
o Foramen menor
o Foramen mayor
Foramen decentrado del apice 0.5-1mm esta el foramen apical del apice
o Foramen apical
o Apice anatómico
o Apice radiográfico: parte mas apical de la raíz evaluada en una radiografia periapical
 Apertura – cavidad de acceso
o La preparación de un diente para lograr el acceso a sistema de conductos radiculares
1. limpiar
2. conformar
3. obturar
o apertura sub-valorada frecuentemente
1. apertura: si no es adecuada puede no retirar todo el tejido pulpar afectado
2. limpiar
3. conformar
4. obturar
objetivo:
1. remover el techo de cámara pulpar con el fin de examinar el piso de la cámara
2. crear via de acceso recta hacia apical para acceso de instrumentos
3. preservación de la sustancia natural del diente
pasos para realizar adecuada apertura:
1. apertura inicial de la cavidad
2. penetración a la cámara pulpar y ensanchamiento
3. ubicación de los conductos
4. finalización de la cavidad
pobre cavidad de acceso:

1. compromete las etapas siguientes
2. aumenta riesgo de errores de procedimiento
 Incisivo central superior
- edad de erupción: 7-8 años
- edad media de calcificación: 10 años
- longitud media: 22.5 mm
- cámara pulpar: mas amplia en sentido mesodistal que vestibulolingual
 Incisivo lateral superior
- edad de erupción: 8 a 9 años
- longitud media: 22 mm
- 1 conducto, 1 raiz
- cámara pulpar: mas amplia en sentido mesodistal que vestibulolingual
- hombro palatino: una saliente de dentina en pared palatina en la zona cervical que debe ser
eliminado para tener acceso a la pared palatina.
 Canino superior
- edad media de calcificación: 13 a 15 años
- corona y raíz mas estrechas en sentido mesodistal que la de los centrales y laterales
- no presenta cuernos pulpares
- cámara pulpar: mas amplia en sentido vestibulolingual que mesodistal
- numero de conductos: 1, 1 raiz
- forma de apertura es ovalada porque no hay cuernos pulpares mesial o distal
 Incisivo central inferior
- edad media de calcificación: 9-10 años
- longitud media: 21 mm
- el diente mas pequeño de la arcada
- cuernos pulpares mesial y distal
- cámara pulpar: mas amplia en sentido vestibulolingual que mesodistal
- numero de conductos: 1, puede tener 2, 1 raiz. 1 de cada 4 tiene 2 conductos
- apertura oval o triangular dependiendo de la distancia de los cuernos pulpares
 Incisivo lateral inferior
- edad media de calcificación: 9-10 años
- puede tener 2 conductos, lo mas frecuente. Usualmente el que no se ha encontrado es el lingual
- cuernos pulpares: mesial y distal (igual que central)
 Canino inferior
- cámara pulpar mas amplia en sentido vestibulolingual que mesodistal
- numero de conductos: 1, 1 raiz. Puede presentar 2 raices con 2 conductos
- apertura de forma oval
1. eliminación de caries y restauraciones: ayuda a eliminar factores que contribuyen a la
contaminación del conducto
2. penetración del techo de la cámara: en angulación de 45 grados con fresa redonda de
diamante
3. eliminación del techo: amplitud la guiara el ancho de cuernos pulpares
4. forma de conveniencia
5. acceso en línea recta: retirar hombro palatino
DIAGNOSTICO EN ENDODONCIA
DIAGNOSTICO PULPAR
 Una condición inflamatoria de suave a moderada de la pulpa causada por estímulos nocivos en la cual la
pulpa es capaz o no de retornar al estado no inflamatorio después de retirado el estímulo genera algún tipo de
patología pulpar ya sea reversible o irreversible, Su etiología principal son las lesiones cariosas o
restauraciones defectuosas con cercanía al tejido pulpar, trauma entre otras.
 La pulpa dental es un tejido conectivo que está situado en un ambiente único ya que se encuentra encerrada
en una cámara rígida de dentina mineralizada. La composición y estructura de la pulpa son bastante
diferentes de las de la dentina. Sin embargo, los dos tejidos están en relación íntima embriológica y
funcionalmente; por ello son considerados como un complejo funcional indisociable, el complejo pulpo-
dentinario.
 La exposición de la dentina a través de la atrición, el trauma, o la caries produce reacciones pulpares
profundas que tienden a reducir la permeabilidad dentinal y a estimular la formación de dentina adicional.
Estas reacciones son llevadas a cabo con cambios en los fibroblastos, nervios, vasos sanguíneos,
odontoblastos, leucocitos, y el sistema inmune.
 La relación funcional entre la pulpa y la dentina se puede observar en varios aspectos:
o La pulpa es capaz de crear dentina fisiológicamente y en respuesta a un estímulo externo.
o La pulpa contiene nervios que aportan la sensibilidad dentinaria.
o El tejido conectivo pulpar es capaz de responder a lesiones dentinarias, sin ser estimulado
directamente.
o La encapsulación de la pulpa dentro de la dentina crea un ambiente que influencia negativamente su
potencial de defensa.
 Aunque la pulpa dental comparte muchas propiedades con otros tejidos conectivos del organismo, su
peculiar localización la dota de importantes características especiales. Cuando se lesiona la pulpa coronal se
produce una inflamación. Como parte de esta reacción, habrá un aumento de la permeabilidad vascular y una
filtración de líquidos hacia los tejidos circundantes. A diferencia de la mayoría de tejidos blandos, la pulpa
carece de espacio para expandirse.
 La pulpa dental dispone de una irrigación muy rica que, gracias al intercambio dinámico de líquidos entre
los capilares y los tejidos, genera y mantiene una presión hidrostática extravascular en el interior de esta
cámara rígida. La presión intrapulpar puede verse aumentada en una zona aislada de la pulpa y sobrepasar el
umbral de las estructuras sensitivas periféricas de la zona; de esta manera se generaría el dolor.
 La fuente principal de irrigación sanguínea de la pulpa se encuentra a una distancia considerable de la masa
principal de tejido coronario. Además, en la pulpa dental no existe una circulación colateral eficaz que
permita contrarrestar una irritación intensa, un fenómeno que es fundamental para la supervivencia de
cualquier órgano (no pueden ser llevadas nutrición adicional ni defensas a la zona).
 Debido a una serie de características y restricciones en su entorno, las lesiones pulpares son a menudo
irreversibles y dolorosas:
o Un entorno bastante rígido.
o Un tejido conjuntivo elástico.
o Una circulación colateral ineficaz.
 Las causas de la patología pulpar pueden clasificarse en:
1. Naturales:
a. Caries
b. Traumáticas (fractura, luxación, bruxismo)
c. Atrición
d. Abrasión
e. Anomalías morfológicas dentales (dens invaginatus, dens in dente)
f. Envejecimiento
g. Idiopáticas (reabsorción interna)
h. Enfermedades generales (hipofosfatemia hereditaria)
2. Iatrogénicas (provocadas por el odontólogo)
a. Preparación de cavidades (calor, secado, exposición pulpar)
b. Colocación de materiales irritantes
c. Colocación de sustancias medicamentosas
d. Microfiltración
e. Movimientos ortodónticos
f. Terapia periodontal
 La reacción inflamatoria que se desencadena puede ser provocada de una forma directa, por un contacto
directo de irritantes con la dentina expuesta (productos bacterianos, elementos de la dentina con caries,
productos químicos de alimentos). También puede darse una reacción inmunitaria humoral o celular. En
ambos casos se produce una liberación de mediadores químicos que inician la inflamación pulpar.
 Al ser imposible determinar el diagnóstico histológico de la pulpa, sin extraerla y examinarla, se ha
desarrollado un sistema de clasificación clínica. Este sistema se basa en los síntomas del paciente y los
resultados de las pruebas clínicas; y pretende ayudar al clínico a decidir el tratamiento.
 El análisis de los signos y síntomas que refiere el paciente y de la interpretación de las pruebas diagnósticas
ayudan al clínico a establecer un diagnóstico lo más preciso posible y con ello a determinar el tratamiento
más adecuado.
 La fase del examen clínico extraoral e intraoral debe ser llevado a cabo en forma ordenada y sistemática:
interrogatorio, examen físico, pruebas diagnósticas. Esto ayudará al clínico a desarrollar buenos hábitos de
trabajo y disminuye la posibilidad de omitir pruebas y observaciones necesarias.
 El diagnostico endodóntico se divide en dos partes de acuerdo al tejido patológico: de origen pulpar y de
origen periapical.
 DIAGNOSTICO ENDODONTICO
1. DIAGNOSTICO PULPAR
a) Tejido pulpar sano o normal: Es una categoría de diagnóstico clínico en la cual la pulpa está
libre de síntomas y responde normalmente a las pruebas pulpares
b) Pulpitis reversible: Es un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y objetivos que
indican que la inflamación pulpar se resolverá y la pulpa regresara a la normalidad.
c) Pulpitis irreversible sintomática: Es un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos que indican que la inflamación pulpar es incapaz de resolverse y la pulpa no regresara a
la normalidad. Presenta dolor agudo
d) Pulpitis irreversible asintomática: Es un diagnóstico clínico basado en hallazgos subjetivos y
objetivos que indican que la inflamación pulpar es incapaz de resolverse y la pulpa no regresara a
la normalidad. Proceso crónico
e) Necrosis Pulpar: Es una categoría de diagnóstico clínico que indica muerte pulpar. La pulpa
usualmente no responde a la prueba de vitalidad pulpar
f) Diente previamente iniciado: Es una categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente ha
sido previamente tratado con una terapia endodóntica parcial (pulpotomía o pulpectomía)
g) Diente previamente tratado: Es una categoría de diagnóstico clínico que indica que el diente ha
sido tratado endodónticamente y sus conductos han sido llenados con materiales de obturación o
materiales intraconducto. Asintomático
apuntes clase
Existen diversas clasificaciones de las diferentes enfermedades pulpares. Sin embargo el sistema
de dx esta enfocado a combinar dos características importantes:
Características histopatológica y características clínicas
Proceso diagnostico
I. historia del dolor
II. examen visual extraoral
III. examen visual intraoral
IV. pruebas de sensibilidad (dentro del examen físico)
V. palpación (examen físico
VI. masticación
VII. percusión tanto horizontal como vertical
VIII. análisis rx periapical y coronal
diagnostico pulpar
1. pulpa clínicamente normal
a. sintomatología: paciente asintomático
b. hallazgos clínicos: puede presentar restauraciones que no son de gran extensión,
características normales
c. no quiere decir sano. Sino que hay dentina reparativa lo cual ya tendría una respuesta
sobre ese tejido pulpar. O sea que no me asegura que sea sano
d. hallazgos radiográficos: puede observarse diente con zonas radiopacas compatible con
obturaciones que no alcanzan tejido pulpar. Hallazgos en normalidad
e. pruebas de sensibilidad: pruebas con respuesta positiva sin alteraciones
f. pruebas periapicales: con respuesta negativa sin alteraciones
2. pulpitis reversible
a. inflamación de la pulpa pero una inflamación de tipo reversible, leve que todavía tiene la
capacidad de reponerse frente a un estimulo agresor
b. características histológicas: dilatación de vasos sanguíneos del tejido pulpar. Presencia de
edema por daño a la pared de los capilares. Se aumenta irrigación local
c. sintomatología: pacientes con sintomatología dolorosa leve a modera solo provocada a
estímulos térmicos especialmente con el frio y con dulces. El dolor cesa fácilmente
después de retirar el estimulo y el paciente no ha requerido medicamentos para controlar
el dolor
d. hallazgos clínicos: asociado a dientes con caries, trauma, restauraciones defectuosas o
que fueron cambiadas recientemente
e. hallazgos radiográficos: pueden observarse zonas radiolucidas compatible con caries;
zonas radiopacas compatibles con restauraciones. Tejidos periapicales en normalidad
f. pruebas de sensibilidad: respuesta positiva, puede estar aumentada, e inmediata pero no
es prolongada.
g. Pruebas periapicales: respuesta negativa a las pruebas periapicales. En casos de fracturas
puede ser positiva prueba de masticación
h. Tratamiento: retirar factor etiológico como caries, obturaciones defectuosas o
desadaptadas
3. pulpitis irreversible  sintomática
a. ya empieza a tener proceso irreversible. La pulpa no tiene capacidad para revertirlo ante
un agente agresor. Px que llega a urgencias por dolor
b. características histológicas: diapédesis de células de la pulpa (leucocitos): paso de células
o elementos sanguíneos a través de fenestraciones de los capilares para llegar al sitio de
infección
c. proceso agudo dura 72 hrs
d. sintomatología: dolor moderado a severo que permanece después de retirar el estimulo o
puede ser espontaneo, el dolor generalmente es continuo. Puede ser agudo o sordo, puede
ser localizado o difuso. En estadios avanzados el dolor aumenta con el calor y disminuye
con el frio
e. hallazgos clínicos: esta asociado a dientes con caries, trauma, restauraciones defectuosas
o que fueron cambiadas recientemente, dientes con exposiciones pulpares previas.
f. Cuando esta mas avanzado duele mas con estímulos de calor.
g. Hallazgos radiográficos: pueden observarse zonas radiolucidas compatibles con caries;
zonas radiopacas compatibles con restauraciones. Tejidos periapicales en normalidad.
Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
h. Pruebas de sensibilidad: son positivas. Con un dolor aumentado y prolongado. En
estadios avanzados especialmente con el calor. Algunas veces por la intensidad del dolor
se realiza prueba de frio con agua.
i. Pruebas periapicales: puede o no estar positiva a la percusión pero generalmente son
negativas
j. Tratamiento:
- Requiere tratamiento de urgencia: pulpectomia.
- tratamiento definitivo: endodoncia convencional
en dientes permanentes casi nunca hacemos pulpotomia porque ápice esta cerrado y no tenemos la misma
irrigación. Generalmente se hace pulpectomia
 pulpitis irreversible  asintomática
a. hay una inflamación irreversible del tejido pulpar pero es de tipo crónica. Px lleva
mucho tiempo con la pulpa inflamada de forma crónica
b. desorganización de capa odontoblastica con zona superficial de necrosis.

Subyacente se encuentra una proliferación de fibroblastos y fibras colágeno
c. sintomatología: PACIENTE LLEGA ASINTOMATICO A CONSULTA PERO
REFIERE HISTORIA DE DOLOR. No hay presencia de dolor o síntomas clínicos
en el momento de la consulta pero el paciente puede referir historia de dolor
espontaneo o provocado
d. hallazgos clínicos: esta asociado a dientes con caries, trauma, restauraciones
defectuosas o que fueron cambiadas recientemente, dientes con exposiciones
pulpares previas.
e. Hallazgos rx: zonas radioloucidas compatibles con caires, zonas radiopacas
compatibles con restauraciones. Tej periapicales en normlaidad. Puede observarse
ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
f. Pruebas se sensibilidad: dolor aumentado y PROLONGADO. En estadios
avanzados especialmente con el calor. Pruebas prolongadas y difusas.
g. Pruebas periapicales: puede o no estar positiva a la percusión
h. Tratamiento: definitivo: endodoncia convencional
 pulpitis irreversible asintomática  de tipo reabsorción interna
a. histológicamente: es un estado patológico pulpar en el cual células clásticas
multinucleadas se encuentran dentro del tejido pulpar y estas remueven las paredes
de dentina. Crónico
b. generalmente es idiopática, no se conoce el mecanismo por el cual hay
transformación de las células pulpares normales a células clásticas.
c. Sintomatología: generalmente es asintomático y su hallazgo suele ser accidental en
el análisis radiográfico
d. Hallazgos clínicos: la corona del diente tiene COLOR ROSADO, el cual se debe a
la traslucidez de un esmalte delgado que deja ver el color de un tejido
granulomatoso.
e. Hallazgos radiográficos: pueden observarse zonas radiolucidas compatible con
caries; zonas radiopacas compatibles con restauraciones. Tejidos periapicales en
normalidad. Puede observarse ensanchamiento del espacio del ligamento
periodontal. Principal hallazgo: perdida de la forma continua del conducto
adquiriendo forma circular o de balón
f. Pruebas de sensibilidad: generalmente respuestas positivas prolongadas. En
algunas ocasiones pueden responder negativo por zonas de necrosis pulpar
adyacentes a la restauración
g. Pruebas periapicales: generalmente son negativas
h. Tratamiento: definitivo: endodoncia convencional
i. Reabsorción interna puede tener ciertas complicaciones: si avanzan pueden llegar
hasta el hueso alveolar causando perforaciones.
 pulpitis irreversible asintomática  pulpitis hiperplasica
a. el pólipo pulpar.
b. Características histológicas: los dientes con lesiones cariosas amplias con
exposición de tejido pulpar al medio oral, establecen una vía de drenaje del
exudado producto de un proceso inflamatorio. Irreversible de tipo crónico. Se
observa histológicamente como una masa de tejido conectivo generalmente
rodeada por epitelio porque esta expuesta al tejido oral y gingival
c. Sintomatología: generalmente asintomático. Sin embargo paciente puede referir
historia de dolor provocado a la masticación. Paciente puede referir sangrado a la
masticación
d. Hallazgos clínicos: en dientes temporales y dientes permanentes con ápices
abiertos.
e. Hallazgos radiográficos: caries profundas que se conectan con el espacio de la
cámara pulpar, generalmente dientes con formación radicular incompleta
f. Pruebas de sensibilidad: positivas pero alteradas con respecto al diente control
g. Pruebas periapicales: dolor a la percusión y masticación pero puede ser negativo
h. Tratamiento: endodoncia convencional

 pulpitis irreversible asintomática  tipo degeneración pulpar calcificante progresiva
 calcificación pulpar
a. características histológicas: producto de cambios fisiológicos a nivel del tejido
pulpar, los cuales se pueden deber a procesos de caries o la edad; se genera:
aposición anormal de sales de calcio en el tejido pulpar. Sin embargo esto no
significa que el tejido tendrá un proceso inflamatorio crónico
b. sintomatología: paciente asintomático totalmente. Puede estar asociado a la edad o
caries
c. hallazgos clínicos: puede presentarse un cambio de color amarillo, que trasluce a
través del esmalte la dentina excesiva que se ha posicionado
d. hallazgo radiográficos: disminución considerable o ausencia del lumen del
conducto radicular
e. pueden observase restauraciones o caries que no involucran el tej pulpar
f. pruebas se sensibilidad: generalmente son positivas pero retardadas por la
dificultad en la estimulación de estos dientes por la aposición de tejido calcificado.
Puede darse falsos negativos
g. pruebas periapicales: generalmente son negativas
h. tratamiento: evaluar la necesidad de tratamiento endodontico de acuerdo a la
etiología
4. necrosis pulpar
a. cuando todo este proceso de pulpitis a sido constante llegamos a la muerte del tej pulpar
b. caract histo: muerte celular y de los componentes del tej pulpar. Presencia de microor
etiológicos los cuales son aerobios o anaerobios depende del tercio radicular
c. sintomatología: generalmente es asintomática, sin embargo el px puede referir historia del
dolor reciente
d. hallazgos clínicos: dientes con caries, obturaciones defectuosas de gran extensión, puede
observarse cambio de color grisáceo en la corona del diente ya que hay hemolisis del
tejido pulpar producido por la traslucidez del esmalte que deja ver la hemolisis de las
células de la pulpa durante su descomposición
e. hallazgos radiográficos: caries, fracturas y restauraciones profundas o defectuosas.
Espacio del ligamento periodontal ensanchado
f. pruebas de sensibilidad: pruebas negativas por necrosis del tej, sin embargo se pueden
encontrar resultados falsos positivos sobretodo en diente multirradiculares en donde el
proceso de necrosis no ha sido completo.
g. Pruebas periapicales: puede presentar dolor a la percusión
h. Tratamiento definitivo: endodoncia convencional
5. Tratamiento endodontico previo
a. Sintomatología: generalmente asintomático. Se encuentra con el tratamiento endodontico
terminado. Puede tener sintomatología y el tratamiento es reciente
b. Hallazgos clínicos: presenta obturación temporal o restauración definitiva amplia por
apertura previa
c. Hallazgos rx: zona radiopaca intrarradicular compatible con material de obturación
endodontica
d. Pruebas de sensibilidad: no se realizan por que ya no hay pulpa
e. Pruebas periapicales: son negativas
f. Tratamiento: controles clínicos y radiográficos. Si se encuentra tratamiento endodontico
sin selle coronal se considera tratamiento contaminado y requiere retratamiento
endodontico.
6. Tratamiento endodontico iniciado
a. sintomatología: puede referir sintomatología, historia de atención de urgencia reciente.
No se ha terminado la endodoncia
b. hallazgos clínicos: presenta obturación temporal o desalojo de la restauración coronal
c. hallazgos radiograficos: apertura de la cámara pulpar, probablemente con zona radiopaca
compatible con material de obturación temporal dentro del espacio de la cámara pulpar
d. pruebas de sensibilidad: si existe duda del tto previo que se le realizo al px pueden
realizarse y encontrarse negativas
e. pruebas periapicales: negativas, en algunos casos pueden ser positivas por historia de
dolor reciente
f. tratamiento: terminar la endodoncia convencional
INSTRUMENTAL EN ENDODONCIA
El instrumental se clasifica en tres grupos:
1. Instrumental de preparación manual: limas.
2. Instrumentos que se usan de forma mecanizada: léntulos. Son instrumentos utilizados para aplicar
cementos en el conducto.
3. Fresas peso y gates: fresas utilizadas para preparar los conductos en su porción coronal y para
desobturar conductos.
4. Materiales para obturación: conos de gutapercha y puntas de papel.
Los instrumentos se fabrican teniendo en cuenta la norma ISO mediante la especificación no.28 y 58 desde
1982, rige la dimensión de los instrumentos de endodoncia respecto a: la calibración, el diseño de la punta
del instrumento, los límites de torsión y la clave cromática.
 Las limas se clasifican:
A. Según su diámetro:
1. Limas de preserie
2. Limas de primera serie
3. Limas de segunda serie.
B. Según su longitud:
1. Limas de 25 mm
2. Limas de 31 mm.
C. Según su fabricación: Las diferentes formas de fabricación le brindan a cada instrumento diferentes
características en cuanto a flexibilidad y corte.
1. Cuadrangulares
2. Triangulares
3. Circulares
 Preparación biomecánica
Preparación para su posterior obturación. En 1897 Shilder fue el primero en introducir los términos
limpieza y conformación, que son las bases que definen las técnicas de preparación endodóntica. Se
entiende limpieza como la remoción de todo tejido del interior del conducto y conformación como el lograr
una cavidad de una forma específica.
La preparación se rige por 5 principios básicos los cuales son:
1. Adecuado acceso
2. Conservar la forma del conducto
3. Mantener la convergencia hacia el ápice.
4. Mantener el foramen en su posición original
5. Mantener el conducto permeable efectuando patencia con limas de bajo calibre.
Los conductos radiculares deben ser limpiados y conformados en toda su extensión, es por ello que se debe
definir la longitud de trabajo, es decir la longitud total del conducto que vamos a trabajar, y es allí donde se
debe entender el término conductometría. La conductometría se define como la medida que hay entre el
CDC y una referencia anatómica externa; la cual se debe tener presente durante todo el procedimiento
endodontico.
Una vez establecida la conductometría, se inicia la preparación con la técnica indicada para cada caso.
Como se mencionó anteriormente se trabajara la técnica step Down. Esta es una técnica de preparación
apico-coronal con la cual se efectúa la preparación apical con instrumentos de diámetro pequeño y se
continúa ensanchando con instrumentos de mayor calibre.
La preparación biomecánica reduce las bacterias intraconducto tan sólo en un 50%, es por ello que se hace
imprescindible el uso de sustancias auxiliares conocidas como soluciones irrigadoras. La irrigación
endodóntica consiste en el lavado y aspiración de todos los restos y sustancias que puedan estar contenidos
en la cámara y los conductos radiculares.
 tecnicas de preparacion biomecanica
Las técnicas de preparación en endodoncia se clasifican en:
1. Técnicas corono-apicales: son técnicas que como su nombre lo indican efectúan la preparación
del conducto de coronal hacia apical. En este grupo pertenecen las técnicas Crown Down y Step
Down.
2. Técnicas apico coronales: técnica que prepara el conducto de apical hacia coronal. En este grupo
encontramos la técnica step back, la cual se trabajara durante este semestre.
FUERZAS BALANCEADAS:
Técnica de preparación introducida por Roane en 1885. Consiste en rotar 1⁄4 la lima en sentido horario
(manecillas del reloj), con el fin de enroscar la lima en la dentina; continuar con una rotación de 1⁄4 de la
lima en sentido anti horario para cortar dentina y finalmente nuevamente rotar 1⁄4 en sentido horario para
desalojar la dentina. Se realiza hasta que la lima llegue al ápice y no encuentre resistencia. Es de vital
importancia porque para preparar los conductos no se debe rotar el instrumento 360° en el conducto porque
favorece el desarrollo de errores y complicaciones como escalones, falsas vías, fracturas de instrumentos
entre otros.
TECNICA STEP BACK
Consiste en la preparación de la porción apical con instrumentos de diámetro pequeño y continuar
ensanchando el conducto con instrumentos de mayor calibre. Se debe efectuar recapitulación o repetición
para evitar el bloqueo del conducto con dentina.
1. Tomar rx inicial para determinar una medida aproximada de la longitud del conducto.
2. Después de la apertura y el aislamiento, explorar la permeabilidad del conducto con lima 10. Esto se
conoce como PATENCIA.
3. Tomar una rx con lima 15 midiéndola a la medida aproximada para determinar la conductometría.
La conductometría se define como la medida que hay entre el CDC y una medida anatómica externa,
la cual debe ser estable y verificable. La conductometría debe establecerse de 0.5 a 1 mm del ápice
radiográfico. Se verifica si la medida aproximada es la longitud correcta o si no se hace un ajuste
aumentando o disminuyendo la medida según corresponda.
4. Una vez establecida la longitud de trabajo con la conductometría se prepara el conducto con las
limas aumentando el diámetro de la lima siguiendo la secuencia pero manteniendo la misma
longitud de trabajo. Debe efectuarse una irrigación constante y realizar patencia siempre entre lima y
lima. Este proceso se lleva a cabo hasta determinar la Lima Apical Principal (LAP), que es la última
lima con la que preparamos el conducto en su longitud total y que se ajusta al CDC (unión cemento-
dentina-conducto).
5. Finalmente vamos a preparar más la porción coronal del conducto, con el fin de darle más conicidad
al conducto para ello vamos a elegir las 3 limas siguientes por orden secuencial a nuestra LAP, pero
a cada una se le resta 1 mm menos de la longitud de trabajo.
 irrigacion de conductos radiculares
Como se mencionó anteriormente la preparación de conductos se acompaña del uso de sustancias auxiliares
conocidas como soluciones irrigadoras, las cuales no sólo humectan y lubrican el conducto, sino que
también ayudan en el proceso de desinfección de los conductos. Consiste en el lavado y aspiración de todos
los restos y sustancias que puedan estar contenidos en la cámara y los conductos radiculares.
principios de la irrigacion:
1. Efectuar adecuado aislamiento del campo operatorio.
2. La irrigación debe ser lenta y sin presión.
3. Presión moderada con movimientos de bombeo para evitar el paso de hipoclorito a los tejidos
periapicales.
4. La aguja debe entrar holgadamente en el conducto y debe quedar hasta 2 o 3 mm cortos, con
respecto a la longitud de trabajo.
5. La aguja debe ser de calibre adecuado #27 y la jeringa de 5 ml.
propiedades del irrigante ideal
 Remoción de detritos para evitar taponamientos.
 Eliminación de microorganismos.
 Disolución de tejido pulpar.
 Remoción de smear layer.
 Humectación durante preparación.
 Baja toxicidad
 Remover residuos y bacterias de los túbulos dentinales
 Baja tensión superficial
 Fácil aplicación.
 Acción rápida y sostenida.
Existen diferentes soluciones disponibles para efectuar la irrigación de los conductos radiculares. Cada una
de estas soluciones poseen diferentes propiedades encaminadas a favorecer la completa desinfección del
conducto, aunque no hay aun en el mercado un irrigante que cuente con todas las condiciones para ser el
irrigante ideal. Dentro de estas soluciones se destacan el hipoclorito de sodio, el gluconato de clorhexidina
y el EDTA
APUNTES CLASE
Endo z
Explorador de conductos
Se clasifican en 4 grupos:
i. instrumentos de preparación manual
1. limas preserie
2. flexofile mas flexibles solo las encontramos en limas de primera serie
ii. instrumentos de diseño similar a los anteriores en su parte activa, pero que se usan de forma
mecanizada como léntulos
iii. fresas peso y Gates Glidden, instrumentos para ampliar conductos

Requerimientos de los instrumentos endodonticos:
- ser flexibles
- buenas capacidad de corte
- no producir desgastes que deformen los conductos
- resistencia
- durabilidad
- esterilizables (matar todos los microorganismos incluyendo las esporas)
- que no se fracture sin previa deformación
Estandarización
I.S.O: mediante la especificación no. 28 y 58 desde 1982, rige la dimensión de los instrumentos de
endodoncia respecto a: todos deben tener la misma medida, calibración, limites de torsión, diseño de
la punta, clave cromática
Características morfológicas de las limas:
- mango:
o el color
o numero
o figura circulo, triangulo, cuadrado (que tipo de lima es)
o ranurados para fácil manejo (para que no se resbalen de los dedos)
o plásticos
o codificados por colores según calibre
1. limes pre serie (rosada 06, gris 08, morada 10)
2. primera serie (15, 20, 25. 30. 35, 40 – blanco, amarillo, rojo, azul, blanco,
negro)
3. segunda serie (45, 50, 55, 60, 70, 80 – blanco, amarillo, rojo, azul, blanco)
4. estos números implican el grosor de la lima
longitud: 21-25-31 mm varia nada mas el vástago en la lima porque la parte activa va a medir
16 mm.
- parte activa: mide 16 mm en todas
o da la característica del instrumento de acuerdo a su fabricación
1. cuadrangulares, triangulares, circulares. color y grosor es el mismo
o mide 16 mm
 cada lima esta numerada de 10 a 100 con salto de 5 unidades hasta el tamaño 60 y salto de 10 hasta el
100
 cada numero del instrumento representa el diámetro en centésimas de mm en la primera vuelta en la
punta (D1)
 los bordes cortantes empezaran en la punta del instrumento (DO) extendiéndose 16 mm hasta el
vástago (D16)
 aumento constante de conicidad 0.02 mm
 los instrumentos deben aumentar 0.05 mm, en DO, entre los números 10 y 60 y luego deben
incrementar 0.1 mm del numero 60 a 150
punta:
-dos funciones: ampliar el conducto y guiar la lima a través del conducto
materiales de manufactura
- acero inoxidable
o 73% hierro
o 9% níquel
o 18% cromo
o inalterable a la esterilización
o inalterable en fluidos orales
o buena capacidad de corte
o no son tan flexibles
- níquel titanio
o 54% níquel
o 46% titanio
o mucho mas flexible
o corta menos que acero inoxidable
o tiene capacidad de memoria (capacidad de después de ser deformado volver a su estado
original)
o extrema flexibilidad y resistencia
o inalterable a la esterilización
o inalterable en fluidos orales
o capacidad de trabajar curvaturas en movimiento continuo de rotación sin someterse a la
deformación plástica como las limas de acero
- titanio
las agujas deben ser calibre 27 y no tienen punta cortante
PREPARACION BIOMECANICA DE CONDUCTOS

Tratamiento endodontico consiste en la eliminación completa de la pulpa que ha sufrido un daño
irreversible y de todo el tejido remanente. Limpieza, conformación y obturación del sistema de
conductos radicular  finalidad: conservar el diente como una unidad funcional
- el éxito de la terapia endodontica depende en primer termino de la limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares, y esto se lleva a cabo mediante el procedimiento conocido
como preparación biomecánica
- biomecánica: conjunto de intervenciones técnica que preparan la cavidad pulpar para su posterior
obturación
- bases biológicas y mecánicas:
o preparación biomecánica
o asepsia (aislamiento)
o sellado apical y coronal
- limpieza: remoción de todo tejido vital o no vital y de todos los microorganismos y sustancias que
se encuentran dentro del conducto radicular
- conformación: lograr una cavidad de una forma especifica
- objetivos: químicos (limpieza e irrigación), mecánicos (conformación)
- objetivos químicos:
o retirar tejido infectado
o substratos organicos
o microflora
o productos bacterianos
o caries
o remanentes de tejido
o piedras pulpares (calcificaciones de manera concéntrica)
o materiales de obturación
o detritos dentinales creados durante la preparación
o desinfección y debridamiento
- objetivos mecánicos:
o conformación adecuada del conducto  para lograr  obturación tridimensional y
hermética
 principios:
1. acceso: acceso en vía recta
2. conservar la forma del conducto: conicidad, sin que esa conicidad debilite las paredes del conducto
3. convergencia hacia el ápice: mas estrecho en el ápice
4. mantener el foramen en su posición original
5. patencia del foramen: lograr atravesar el foramen apical con limas de preserie (patencia solo con
limas de preserie)
la limpieza y conformación de los conductos radiculares depende de:
- patología pulpar
- patología periapical
- anatomía radicular
 técnicas de preparación biomecánica:
- apico-coronales (desde apical hacia coronal)
o step back
1. preparación de la porción apical con instrumentos de diámetro pequeño y se continua
ensanchando con instrumentos de mayos calibre lentamente
2. recapitulación o repetición de preparación para evitar el bloqueo del conducto con dentina
3. crear matriz apical o constricción
1. primero tomar una rx inicial y tomar una medida aproximada
2. conductometria con una lima muy pequeña (10 o 15): se define como la medida entre
el CDC o ápice radiográfico y una referencia anatómica externa que debe ser estable (no
angulada). La lima debe quedar entre 0.5 a 1 mm del ápice radiográfico
 localizador apical: conductividad eléctrica, capacidad de un cuerpo de permitir el paso
de la corriente a través de si mismo. Funcionamiento de los localizadores se basa en el
hecho que la conductividad eléctrica de los tejidos apicales es mayor que la conductividad
dentro del sistema de conductos.
 Localizadores apicales funcionan con el principio de completar un circuito eléctrico.
3. Establecer lima apical principal (LAP) a longitud de trabajo LT (la lima que se ajusta
en longitud y tamaño del foramen apical)
4. preparación en step back: restar 1 mm en longitud mientras se aumenta en diámetro.
Recapitulando e irrigando en cada una de ellas. Recapitulación: con LAP entre cada
instrumento a L.T
- corona-apicales (desde corona hacia apical)
o Crown down
o Step down
Fuerzas balanceadas
1. rotación de la lima en sentido horario = enrosca en dentina
2. rotación de la lima en sentido antihorario = corta dentina
3. nuevamente con rotación horaria = desalojar dentina
hasta llegar al ápice y no se encuentre resistencia
técnica de ROANE 1985
solo se hace un 4to de vuelta (línea negra)
 irrigación de conductos radiculares
-la preparación biomecánica reduce las bacterias intraconducto en un 50%  el resto lo hacen sustancias
auxiliares  soluciones irrigadoras
- consiste en el lavado y aspiración de todos los restos y sustancias que puedan estar contenidos en la
cámara y los conductos radiculares
finalidad del proceso de irrigación:
- eliminar restos pulpares, virutas de dentina y restos necróticos que actúan como nichos de
bacterias
- eliminar la capa de desecho
- disminuir la flora bacteriana
- humedecer y lubricar las paredes dentinarias facilitando la acción de los instrumentos
propiedades de un irrigante
- remoción de detritos  evitar taponamientos
- eliminación de microorganismos
- baja toxicidad
- remover residuos y bacterias de los túbulos dentinales
- baja tensión superficial
- fácil aplicación
- acción rápida y sostenida
la instrumentación por si sola no llega a variaciones anatómicas
Factores importantes para la eliminación de detritos:
- la frecuencia de la irrigación debe incrementarse cuando los instrumentos se aproximan a la
constricción apical
- la cantidad apropiada es 2 ml cada vez que se limpia el canal

principios de la irrigación
- adecuado aislamiento
- irrigación debe ser lenta, sin presión
- presión moderada con movimientos de bombeo para evitar el paso de hipoclorito a los tejidos
periapicales
- la aguja debe entrar holgadamente en el conducto y debe quedar hasta 2 o 3 mm cortos, con
respecto a la longitud de trabajo
- aguja de calibre adecuado 27
agentes irrigantes:
HIPOCLORITO DE SODIO
- liquido, claro, palido, verde amarillento, altamente alcalino y con fuerte olor a clorino. Lubricante
para la instrumentación biomecánica. Acción disolvente y detergente. Agente microbiano, alto
poder citotoxico, neutraliza los productos tóxicos, efectivo tanto sobre tejido vital, como sobre
tejido necrótico, es un disolvente tisular sea vital o necrótico
o actualmente es el mas usado por su efecto antimicrobiano y lubricante. Además tiene
una gran capacidad de disolver los tejidos, muy económico
o sin embargo: no debe pasar a través del foramen apical porque tiene alta toxicidad para
los tejidos (causa hemolisis), ulceras, migración de los neutrófilos, destrucción de
células endoteliales y fibroblastos
o funciona: entra en contacto con tejido orgánico se produce liberación de clorina 
oxidación irreversible de grupos sulfhídricos de sistemas enzimáticos bacterianos 
generando muerte del microorganismo
o nos sirve para: disminuir flora bacteriana, humedecer o lubricar paredes dentarias
facilitando la acción de los instrumentos, pH alcalino 9-11, en endodoncia se utiliza la
solución del 2% al 5.25 %
o factores que afectan las propiedades del NAOCL: efectos de temperatura: aumento 
efecto positivo sobre la acción disolvente 35.5 grados cent. Mas de 37 grados, pierde
estructura química
o capacidad de presentación en los túbulos dentinales: relacionada con su concentración:
1%: 100 micras, 2.5% 220 micras
o eficacia de la disolución: influida por la integridad estructural de los componentes del
tejido conjuntivo de la pulpa. Si la pulpa esta descompuesta, los restos de tejido blando
se disuelven rápidamente. Si la pulpa esta vital, el NaOCL necesita mas tiempo para
disolver los restos, por lo que se requiere mas tiempo para conseguir la disolución
o desventajas: 1. No disolvente de tejido inorgánico. 2. No remueve smear layer 
quelantes. 3. Citotoxicidad en contacto con tejidos
cuanto mide un túbulo dentinal
smear layer
- dentina
- detritus dentinario producto de la preparación biomecánica
- contenido inorgánico y orgánico
- remanente de tejido pulpar vital o necrótico
GLUCONATO DE CLORHEXIDINA  cuando son alérgicos al hipoclorito
- antiséptico bisbiguanidico de moléculas simétricas
- efectivo contra bacterias, hongos y virus
- concentración en endo del 2% como irrigante
- como medicamento intraconducto
- el resultado de la absorción de clorhexidina dentro de la pared celular de los microorg, produce
filtración a los componentes intracelulares derribando la barrera de permeabilidad
- desventajas: No disuelve tej. Organico, no es irrigante de primera opción, usarse con NaOCL
(NO MEZCLAR)
- alérgicos al NaOLC
EDTA (QUELANTE)  Se usa después de hipoclorito para remover smear layer, como irrigante
final
- solo se debe dejar un minuto porque daña la maya colágena. Genera excesiva erosión de la
dentina peri e intratubular
- Interacciona con iones de Ca ++ en cristales de hidroxiapatita presentes en dentina  facilita el
paso del irrigante a los tubulos
- Luego volvemos a irrigar con suero al final de todo
- Acido etilendiamino triacetico
- Agente quelante mas común en endodoncia por lo tanto es muy útil para la preparación de
conductos calcificados
- En liquido como irrigante en concentración del 10 al 17%
- Remueve smear layer
- Desventajas: NO disuelve tejido orgánico, bajo efecto antibacteriano, puede afectar la
microdureza de la dentina
OBTURACION ENDODONTICA
Historia:
- antes de 1800 el único material usado era el oro para rellenar conductos radiculares
- obturaciones con diversos metales, oxicloruro de zinc, parafina y amalgama
- el 1847 primer obturaciones con gutapercha
- en 1887 comenzó a fabricas puntas de gutapercha
el factor clave del éxito endodontico  control de la infección
estudios epidemiológicos indican éxito en obturaciones dentro de 2 mm del ápice radicular
definición
sellar el conducto radicular en toda su extensión de manera permanente y hermética, reemplazando
contenido normal o patológico por materiales bien adaptados y compactados que sean tolerados por los
tejidos periapicales favoreciendo el proceso de reparación
objetivos:
- eliminar la micro filtración desde la cavidad oral o tejido periapicales hacia el interior del
conducto
- sellar dentro del sistema de conductos cualquier irritante que no haya sido removido durante la
preparación  cuando preparamos un conducto (preparación biomecánica) hacemos solo una
desinfección con hipoclorito, no estamos esterilizando al diente. Entonces si o si en conductos
necróticos o lesiones pueden quedar bacterias en el conducto.
- Prevenir el crecimiento de bacterias residuales
- Salida de productos tóxicos al periapice  selle hermético (principal objetivo)
- Depende de: limpieza y conformación que le demos al conducto radicular
Papel de las obturaciones del canal radicular en el éxito endodontico
- el espacio del cemento radicular limpio representa un ambiente libre de bacterias las cuales no
pueden promover mas la enfermedad peri-radicular
o directamente: mediante la eliminación activa de los microorganismos
o ecológicamente: negando la nutrición y el espacio para multiplicarse
momento ideal para obturar
- libre de síntomas
- conducto limpio y conformado
- conducto seco
- sin haber estado expuesto al medio oral
características de la obturación
- tridimensional
- obturado en toda su dimensión
- compacta y sin espacios
instrumental de obturación
- espaciadores: manuales, los mas usados 25 y 30. También hay digitales la parte activa son lisas.
o instrumentos que permiten abrir espacio durante la obturación para colocar conos
accesorios y lograr así la obliteración total del conducto
o marcados con la letra A mayúscula
o solo tiene una punta y es activa
- condensadores: nos permiten condensar verticalmente los conos de gutapercha
o marcados con la letra B
o punta plana, o sea inactiva
- quemadores:
o PKT 1 y 2
- blazer
materiales de obturación
- gutapercha, cemento obturador y conos de papel
- propiedades:
o fácil manipulación
o tener estabilidad dimensional
o ser radiopacos
o no alterar el color del diente. Mucho cuidado con la gutapercha porque si dejamos de la
línea amelocementaria hace el diente va a cambiar color del diente
o tener acción antibacteriana
o sellado apical = adhesividad
o mal conductor eléctrico
o fácil de remover
o no corrosivo
o no poroso
o no toxico
o soluble en solventes
o reabsorbible en apical
o biocompatible
o acción antiséptica
- se clasifican en 2 clases:
o estado solido: conos de gutapercha, conos de papel
o estado plástico: cementos, pastas, gutapercha termoplastificada
 conos de gutapercha:
o es una resina natural procedente del árbol polaquium gutta
o 19-22% gutapercha
o 1-4% ceras, plastificante y resinas
o oxido de zinc
o sulfatos metálicos para radiopacidad y colorantes
o 2 fases:
1. en árbol fase beta: solida, ductil, maleable pero quebradiza
2. fase alfa: blanda, pegajosa no es ductil ni maleable
ventajas: compresibilidad = adaptación
- estabilidad dimensional
- bien tolerado por tejidos
- radiopacidad
- insoluble en agua
- soluble en xilol disolver gutapercha en caso de retratamientos
desventajas:
- falta de rigidez
- insoluble en agua
- carece de adhesividad
- falta de control de longitud por viscoelasticidad
- fragilidad con el tiempo si se expone al aire o la luz

- se contrae cuando se enfría
 conos de papel:
o objetivo: secar el conducto. Se elige de acuerdo a LAP
estado plástico: cementos, pastas, gutapercha termoplastificada
objetivo de los cementos selladores: sellas las irregularidad y pequeñas discrepancias
entre las paredes del conducto además de actuar como un lubricante, bactericida o
bacteriostático y algunas veces sellan conductos accesorios.
o Acción:
- agente de unión para ajustar el cono principal del conducto
- sellador
o propiedades:
- ser viscoso cuando es mezclado y tener buena adhesión a las paredes del conducto
- amplio tiempo para su colocación y dar al clínico suficiente espacio para los ajustes
- ser capaz de producir selle hermético
- ser radiopaco
- expandible mientras se coloca
- ser bacteriostático o bactericida
- biológicamente aceptable
- no irritantes a los tejidos periapicales
- ser insoluble a los fluidos tisulares
- no manchar o cambiar de color el diente
- ser soluble a los solventes comunes en caso de ser necesaria su remoción
- no ser mutagénico o carcinogénico
o clasificación
- a base de:
 oxido de zinc eugenol
1. proco-sol
2. Grossman
Ventajas:
De bajo costo, fácil manipulación y remoción, brinda un buen selle
El principal es el cemento de Grossman. Su principal componente el
oxido de zinc en polvo y en liquido el eugenol. Ventajas: es impermeable,
constancia de volumen, adhesión, solubilidad y desintegración, presencia
de resina hidrogenada confiere buena adhesividad, el subcarbonato de
bismuto la vuelve la mas plástica
Características:
- tiempo de trabajo adecuado
- buena adhesividad a las paredes del conducto
- radiopacidad aceptable
 hidróxido de calcio
1. se promocionan por ejercer un efecto terapéutico
2. alta solubilidad que es un problema
sealapex
- características: no contiene eugenol, hidrofobico, radiopacidad, endurece en
presencia de humedad, tiempo de fraguado demasiado prolongado.
CRCS
Apexit
 polímeros hepoxicos
cementos a base de ionomero de vidrio:
- polvo liquido. El principal es el ketac endo aplicap muy buena
adherencia al conducto pero al hacer retratamiento de endodoncia es de
muy difícil remoción
 cementos a base de resina
- los que usamos en la clínica
- cementos basados en un polímero de epoxi-amina

- estabilidad de color
- fáciles de remover del conducto
- adecuada biocompatibilidad
- para sellas permanente
encontramos: AH plus, AH-26, top seal, diaket
 técnicas de obturación
 obturaciones con cono único:
- se pone cemento y el cono principal
- muchas deficiencias, no siempre queda herméticamente cubierto el conducto
 técnica de condensación lateral:  la que usamos aquí
- ajuste apical de cono principal al que cementado en el conducto se le compacta lateralmente
conos accesorios
- todos los conos deben entrar 1 mm menos que el anterior
- debo rellenarlo hasta que meto el espaciador y no sobrepasa la longitud de la corona, ya no entra
mas allá del tercio cervical de la raíz.
Desventajas: falta de homogeneidad, necesita condensación minuciosa
 Técnica de condensación vertical o de Schilder
- ir rellenando conducto desde ápice hasta corona
- 3-4 mm del CDC
ventajas:
- ofrece el buen control apical
desventajas:
- técnica supremamente larga
- utilizamos mucho instrumental
- requiere que el conducto se encuentra muy preparado para que la gutapercha fluya
- muy difícil de realizar en conductos curvos
 Técnica de inyección termoplastificada
- conicidad como sistemas de alta temperatura y baja temperatura
- de alta: thermafil, system B, obtura
- baja: ultrafil
- se usa para: conductos en forma de C, reabsorciones internas, canales accecsorios y laterales,
forámenes arborizados
 sistema ultrafil:
- viene en tres viscosidades:
o blanda: consistencia fluida y endurecimiento lento
 thermafil plus
- recubrimiento de gutapercha alfa
- obtura todo el sistema de conductos
- sella el ápice, conductos laterales
DIAGNOSTICO PERIAPICAL
clínicamente normal (NO SANA) – pudo haber tenido cambios histológicos

 PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
- inflamación de tejido periapical. El paciente acude con dolor agudo
- sintomatología: px asisten por urgencias con dolor agudo, sensación de diente extruido. El dolor
se aumenta con la masticación, percusión y al contacto con cualquier superficie
- paciente no soporta tocarse el diente con la lengua
- hallazgos clínicos: puede presentar obturaciones extensas y dientes con caries
- hallazgos rx: se puede observar diente con ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal
- pruebas de sensibilidad: cuando el origen de la inflamación del ligamento periodontal es necrosis
del tejido pulpar, las pruebas de sensibilidad son negativas. Sin embargo en casos de dientes con
restauraciones altas que estén en trauma las pruebas de sensibilidad pueden ser positivas.
- Al que tiene ortodoncia y le activan la ortodoncia ese dia, va a tener dolor del ligamento
periapical pero no significa que pulpa este enferma
- Pruebas periapicales: positivas con dolor severo. Puede presentarse en dientes con tto de
ortodoncia o historia de endodoncia reciente
- Tratamiento: depende de la etiología: de origen pulpar (necrosis) endodoncia convencional.
Obturación alta con trauma: ajusto oclusal. Endodoncia reciente: ajuste oclusal y control
ortodoncia
- Histología: los cambios tisulares se limitan solo al ligamento periodontal apical, se caracterizan
por: hiperemia, congestión vascular, edemas del ligamento periodontal.
- Periodontitis apical sintomática posoperatoria a tratamiento de endodoncia convencional. Aliviar
oclusión y ver como evoluciona px
 PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA
- sintomatología: asintomático, proceso crónico
- hallazgos clínicos: diente con caries, restauraciones extensas
- hallazgos Rx: principal signo: zona radiolucida apical compatible con lesión apical
- pruebas de sensibilidad: previo proceso de necrosis pulpar, las pruebas serán negativas
- NO EXISTE DIENTE QUE TENGA LESION APICAL Y QUE SU PULPA SEA VITAL, SE
REQUIERE QUE DIENTE PREVIAMENTE HAYA TENGIO NECROSIS PULPAR. POR LO
TANTO LAS PRUEBAS DE SENSIBILIDAD SERAN NEGATIVAS
- Pruebas periapicales: positivias a la percusión
- Tto: endodoncia convencional
- Histológicamente: presencia continua de irritantes hace que la lesión se transforme en: lesión
caracterizada por: macrófagos, linfocitos.
- Zonas de Fish o zonas de la lesión apical:
o En la lesión apical no hay bacterias, se convierte en zona asesina cargada de cel de
defensa y subproductos de bacterias. para acabar las bacterias antes de entrar a torrente
sanguíneo
o Zona de estimulación: cel. Indeferenciadas listas para diferenciarse en cel de defensas
o Zona de irritación
o Zona de contaminación
o Zona de necrosis e infección
o DE DENTRO HACIA FUERA (ORDEN)
o En diente tratado endodonticamente anteriormente dx: dx principal siempre es el mas
grave
 ABSCESO APICAL CRÓNICO
- sintomatología: px asintomático, puede referir aparición de fistula con exudado sin que exista
dolor (localizado)
- hallazgos clínicos: principal signo: fistula activa, la cual generalmente esta hacia la parte apical
- hallazgos rx: zona radiolucida compatible con lesión apical. Siempre se debe tomar rx de
fistulografía para evidenciar el origen de la lesión. Si la fistula llega al ápice es de origen
periapical.
- pruebas periapicales: pueden ser positivas a la percusión
- tto: endodoncia convencional
 ABSCESO APICAL AGUDO
- sintomatología: paciente con sintomatología dolorosa. Evidente inflamación intra y/o extraoral
- hallazgos clínico: principal signo: inflamación intra o extraoral
- signos rx: zona radiolucida compatible con lesión apical
- pruebas periapicales: positiva a la percusión
- tratamiento: tratamiento de urgencia: drenaje y medicación pulpectomia. Endodoncia
convencional
 OSTEÍTIS CONDENSANTE
- sintomatología: gran variedad en la manifestación de signos y sintomas
- hallazgos clínicos: puede observarse dientes con restauracioneso procesos de caries
- hallazgos rx: principal signo: zona radiopaca periapical (única lesión en endodoncia
RADIOPACA)
- pruebas de sensibilidad: pueden ser negativas o positivas alteradas.
- Patología muy rara que se puede presentar con o sin pulpa vital
- Pruebas periapicales: pueden o no presentar dolor a la masticación, percusión y/o palpación
- Tto: generalmente endodoncia convencional pero se evalua todo el estado del diente
- Histológicamente: respuesta proliferativa del tejido osea a un irritante crónico: lesión
caracterizada por: masa densa de hueso trabeculado

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ENDODONCIA PARCIAL 1

Inicia aproximadamente en la semana 14 a 18 de vida intra uterina.

 CAPA DE ODONTOBLASTOS: estrato mas externo de la pulpa sana, se compone de cuerpos

 Principales componentes moleculares

La consistencia de un tejido conectivo: proteoglucanos.

La sustancia fundamental: tamiz molecular que excluye proteínas grandes y urea.

Arteriolas  metarteriolas  capilares

HISTORIA CLINICA EN ENDODONCIA

Registrar zonas de inflamación dura y blanda: si es dura escriba la localización y el tamaño; si es

DOLOR AGUDO DOLOR CRONICO

IV. ANALISIS RADIOGRAFICO

 Tratamiento: describir plan de tratamiento

 Objetivos de la cavidad de acceso

 Pasos para realizar una adecuada apertura

pobre cavidad de acceso:

b. desorganización de capa odontoblastica con zona superficial de necrosis.

h. Tratamiento: endodoncia convencional

4. Materiales para obturación: conos de gutapercha y puntas de papel.

iii. fresas peso y Gates Glidden, instrumentos para ampliar conductos

PREPARACION BIOMECANICA DE CONDUCTOS

- la cantidad apropiada es 2 ml cada vez que se limpia el canal

- fragilidad con el tiempo si se expone al aire o la luz

- cementos basados en un polímero de epoxi-amina

clínicamente normal (NO SANA) – pudo haber tenido cambios histológicos

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