FISIOLOGIA DE LA GUARDA OCLUSAL. Definición.

- Es un aparato removible que se lleva en los dientes por la noche para protegerlos de daños causados por el rechinamiento dental. Es una placa ortopédica removible que sirve para reposicionar a la mandíbula a su relación céntrica y proveer, por medio de ella, un similitud de oclusión normal con sus apropiadas desoclusiones. Es un aparato ortopédico de corrección que contribuye en forma importante al tratamiento de transtornos en la ATM, parafunciones dentales. Conceptos. Placas protectoras.- Protectores de los dientes para evitar los desgastes y abrasiones. Placas neurorelajantes.- Aparatos que producen relajación muscular Férula oclusal.- Aparato ortopédico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior estableciendo un determinado esquema oclusal, especifico según el diseño y los objetivos que persiga dicha férula. -Protector de mordida -Protector nocturno Aparato interoclusal.- Protector que se usa entre los dientes para evitar el contacto de superiores con inferiores. Aparato ortopédico (ortotico).-Los aparatos ortopédicos son aquellos aparatos diseñados especialmente para el tratamiento de discapacidades en algunas zonas del cuerpo, incluso en los dientes. Aparato oclusal-. Es un aparato extraíble, por lo general está hecho de material acrílico duro, que se ajusta en las superficies oclusales e incisales de los dientes de una de las arcadas y crea un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada opuesta.

TIPOS. FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN. Tratamiento.- La férula de relajación muscular se prepara generalmente para el arco maxilar y proporciona una relación oclusal considerada optima para el paciente cuando esta colocada los cóndilos se encuentra en su posición músculo esqueléticamente mas estable al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultaneo. Proporciona una desoclusion canina de los dientes posteriores durante el movimiento excéntrico. El objetivo terapéutico de la férula de relajación muscular es eliminar toda inestabilidad ortopédica entre la posición oclusal y la articular para que esta inestabilidad deje de actuar como un factor etiológico. Indicaciones La férula de relajación muscular se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular. Los estudios realizados han demostrado que al llevarla puede reducir la actividad parafuncional que a menudo acompaña a los periodos de estrés.

Técnica de Elaboración Simplificada La Férula de relajación muscular es de material acrílico duro completo. Pero la ubicación maxilar tiene algunas ventajas. con lo que permiten una cicatrización mas eficiente. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos dañados. Técnica Simplificada o Directa Que se realiza con el acrílico auto curado que se realiza sin tener un articulado o montaje. La férula Maxilar suele ser mas estable y cubre mas tejidos. puesto que todos los contactos mandibulares realizan en superficie plana. Técnica Indirecta Es la que se realiza con el acrílico termo curable. La férula maxilar proporciona una mayor estabilidad.Las férulas de relajación muscular son útiles también en los pacientes que sufren una retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. pulido Prueba en boca . puede utilizarse en cualquiera de los dos arcos. con lo cual se retienen menor y es menos posible que se rompa. son que al paciente le resulta mas fácil hablar con la férula colocada y que en algunos pacientes es menos visible por lo tanto es mas estético. Otra ventaja del aparato para el maxilar Superior es su capacidad para ayudar a encontrar la relación de estabilidad músculo esquelética de los condilos dentro de la fosas articulares y una de las mas principales ventajas de la férula mandibular. Los ajustes oclusales se hacen directamente en el paciente. Realizamos: Toma de impresión Obtenemos modelo de trabajo Bloqueamos Diseño de la placa Encerado en muflido Eliminación de la cera Preparo acrílico Aplicación de acrílico Afinados con piedra. El tiempo de uso es de 10 días. Los agregados de acrílico se hacen al paciente. Fabricación de la Férula La preparación de la férula oclusal maxilar tiene varios pasos: Podemos tener en cuenta 3 técnicas para realizar una férula.

ofreciendo una retención y una estabilidad adecuadas. Ajuste de la férula en los dientes Se elabora entonces la Férula Oclusal intrabucalmente.Movimiento de latero protusiva(contactos fuertes) Técnica al Vacío Usamos el VACUM. y se le indicara que golpee sobre el tope anterior. Los dientes posteriores deben contactar con la férula tan solo en el cierre en relación céntrica. A veces cuando la resina no se adopta bien en los dientes o cuando la retención no es buena podemos recubrir intraoralmente con resina acrílica transparente autopolimerizable. En la relación céntrica todas las cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores deben contactar con una superficie plana y con una fuerza igual. En cualquier movimiento de lateralidad. . solo el canino presentara contacto con la férula. En la posición de alimentación los dientes posteriores deben contactar con la férula de manera mas prominente que los anteriores. esto es útil para desprogramar el Sistema Reflejo Neuromuscular que ha coordinado con las actividades según el estado oclusal existente. en el paciente deberá familiarizarse con el uso de la férula durante unos minutos. Durante un movimiento protusivo los caninos mandibulares deben contactar con la férula con un afueras igual a los incisivos mandibulares pueden contactar también pero no con una fuerza igual. Si no hay ajuste completo puede calentarse con cuidado extraoralmente con un secador de pelo y volver a colocarse sobre los dientes. los incisivos mandibulares pueden contactar pero no con mas fuerza que los caninos.C. pero antes de hacer esta maniobra se revisara al paciente si tiene restauraciones acrílicas (coronas provisionales) se procede de la siguiente manera. Férula Mío relajante. usamos laminas de acetato (rígido). Se lubricara bien las restauraciones con vaselina Se realizara la mezcla en un platillo hondo. Diseño y bloqueo con yeso. Criterios Finales para las Férulas de Estabilización Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares con una estabilidad y retensión total. se añade monómero al interior de la férula Se elimina el posible exceso de resina en las áreas ínter proximales labiales Cuando la resina se endurece se retira la férula y se colocara varias veces para evitar la colocación de resina acrílica en los socavados. Los movimientos de los labios y de la lengua no deben haber ningún tipo de desplazamiento. Si los bordes del dispositivo se han mantenido en un margen adecuado en los dientes existirá una retención adecuada y precisa. La aplicación de una presión en cualquier zona no debe hacer que se incline o se afloje. debe ajustarse bien a los dientes maxilares. Establecimiento de la Oclusión Cuando se ha colocado la posición de la R. Esto facilitara la obtención de un buen ajuste de la férula.

Indicaciones La férula de reposicionamiento anterior se utiliza fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal y también puede ser útil para pacientes con ruidos articulares y tan bien son útiles para trastornos inflamatorios del disco que se alivian con la posición anterior siendo mas cómodo en el paciente. disco en las fosas por la reposición de la mandíbula con sentido anterior y también por que la mandíbula se prolonga hacia adelante durante la función. Férula Quirúrgica . La posición anterior establecida por la férula debe eliminar los síntomas articulares durante una apertura y cierre. FÉRULA DE POSICIONAMIENTO ANTERIOR Tratamiento. En un movimiento de retensión la rampa lingual debe contactar con el cierre donde la mandíbula se dirige hacia una posición adelantada establecida.La principal preocupación que conlleva la férula es la de que establece una oclusión tan solo parte del arco dentario.La férula es un aparato Inter. La diferencia de esta férula es la rampa de guía anterior que obliga a la mandíbula adaptar una posición mas anterior. Debe pulirse la férula que habrá de ser compatible con las estructuras de tejido blandos. Criterios finales para las férulas de reposionamiento anterior Debe ajustarse con precisión con los dientes maxilares. estabilizándolo en un punto determinado.La superficie oclusal de la férula debe ser lo mas plana posible. pero en la mayoría de los casos cuando se trata de trastornos de alteración discal debe incluirse la totalidad del arco como ocurre con este tipo de férula de reposicionamiento anterior. Oclusal que fomenta en la mandíbula adaptable una posición mas anterior que la de intercuspudacion. El uso de la Férula de Reposicionamiento Anterior El uso de esta férula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteración discal al igual que en el plano de mordida anterior. Ajuste de la oclusión Al igual que la férula de relajación muscular la de reposicionamiento anterior también requiere unos contactos oclusales planos para todos los dientes en oclusión. Debe pulirse la férula de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos. De tal manera que obliga a establecer a los dientes antero inferiores al tener contacto con la placa.. con total estabilidad y retención adecuada. Su objetivo es proporcionar una mejor relación candilo.

En segundo lugar colocar la forma tridimensional respecto al maxilar opuesto de acuerdo con lo planificado el segmento del maxilar operado que contiene la arcada dentaria.Orto = posición .Un componente importante del procedimiento de la cirugía ortognàtica orientado respecto al A. Son férulas de usos post-quirúrgicos (después de las operaciones). ya que posee pocas contraindicaciones y es efectiva en le tratamiento de casi todos los tipos de disfunción muscular. Aumento de la dimensión vertical. Al construir nuestras férulas en relación céntrica o lo mas cercano posible a ella. estas se emplean de forma intraoperatoria con 2 objetivos. por lo que debemos provocar que el resto de los casos que le aumento de la dimensión vertical sea mínimo. mediante el aparato de posicionamiento condilar lo constituye una confección exacta de las férulas quirúrgicas. así como para pacientes que sufren mayor mente de bruxismo. En cirugías simples (torus) En cirugías Complejas.T. En este tipo de de cirugía que es llamada ortognàtica que viene hacer: . Estas férulas son usadas. Disminuye la carga articular. vuelve a comportarse como una palanca de tipo II.Gnatica = mandíbula y/o maxilar La fabricación es de material acrílico termo curable y el tiempo de uso de la férula quirúrgica debe ser el tiempo que se requiera . ya que es en esta arcada donde suele ser más estética y mas estable. Mecanismos de acción de la placa mió relajantes Hace variar la trayectoria de cierre muscular. teniendo en cuenta que se busca la relación oclusal en relación oclusal antes y después de la operación. Se trata de una férula construida en acrílico transparente maxilar. En primer lugar asegurar los condilos en la posición céntrica deseada de forma previa a la separación quirúrgica de los maxilares. se reposicionan los condilos y disminuye la hiperactividad muscular. Férula Mió relajante o Tipo Michigan Es la férula de mas amplia utilización. .M. colocando la mandíbula en una posición muscular ventajosa. de esta forma mandíbula del paciente que por causa de las prematuridades se encuentra comportándose con una palanca de tipo II. Esto solo resulta una ventaja en caso de que el paciente tuviera la dimensión vertical disminuida. Reposicionan los condilos.

. mediante dos mecanismos: Elimina las prematuriedades y las interferencias. disminuye la información que le llega a los propioceptores periodentales.Bloquea el arco reflejo nociceptivo. PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO Materiales e instrumental: Modelos superior e inferior Articulador semiajustable y su arco facial respectivo Yeso paris 8 laminas de cera base rosada Yeso piedra Acrílico termo-curable transparente (polvo-liquido) 1 mufla grande Vaselina Espátula Nº 7 Espátula de lecron 1 vaso dappen Papel articular Piedras montadas redonda y cilíndrica Check Lija de agua Escobilla de cerdas negras Rueda de trapo Piedra pómez Rouge para acrílico Lápiz de color Trozo de cartulina de 10 x 10cm Procedimientos Tome el registro con el arco facial y realice el montaje superior. y Al existir un espesor de placa. Que esta incrementando el tono muscular.

montaje y programación del articulador. y volvemos a poner la cera tibia en boca guiándonos de las huellas oclusales y llevamos a céntrica la mordida del paciente. De esa manera ha obtenido la dimensión vertical desada para confeccionar la placa míorelajante. Levante la mordida 2 mm. Posionela en el modelo superior. Coloque en boca del paciente el desprogramador anterior y a cera base. Con los modelos superior e inferior en esa posición. Retire el modelo superior del articulador y colóquelo en el paraleligrafo. dentarios por lingual. Sostenga la cera en las piezas costerosuperiores y con la mano derecha lleve a su paciente a relación céntrica. Haga que el plano oclusal sea lo mas paralelo al piso.El registro en céntrica para la confección de la placa mió-relajante puede ser de dos maneras: En caso de haber confeccionado un desprogramador anterior: Prepare una placa de cera base rosada que tenga un grosor de 2 laminas de cera base. deje caer el pin ajústelo en esa posición. Paralelice los ecuadores dentarios por bucal y lingual a nivel de todas las piezas dentarias. Coloque el trozo de cartulina en las superficies oclusales del modelo inferior y cierre el articulador para que con las superficies oclusales del modelo superior contacten con la cartulina en mención. Proceda a realizar los registros excéntricos. recorte la zona anterior de tal forma que la cera cubra únicamente las piezas postero-superiores. Las piezas postero-inferiores contactan con el desprogramados. proceda a bloquear con yeso piedras las zonas retentivas y los espacios Inter. En caso de no haber confeccionado un desprogramados. Abra el articulador y retire la cartulina. luego recortamos la cera a nivel de las cúspides bucales y bordes incisales. colocar un pedazo de cera base tibia en la boca del paciente y presionar ligeramente sobre las superficies oclusales de los dientes superiores. De la encía marginal Por bucal a nivel del tercio oclusal . Con un lápiz de color delimite la extensión de la placa mío-relajante de la siguiente manera: Por palatino hasta 1cm. Una vez identificados los ecuadores.

Retire el modelo superior del articulador y colóquelo en la base de la mufla.Que cubra la cara distable las ultimas molares Reblandezca una lamina de cera base rosada en el mechero. pincela aislante para acrílico en todo el yeso paris que queda descubierto. Use un cepillo dental y detergente para lavar completamente todo el yeso paris y piedra de la mufla. Haga una marca con la espátula de lecron. . Prepare yeso piedra y cubra el encerado de la placa con un espesor de aprox. Coloque la tapa y prense la mufla dejándola prensada hasta que complete el fraguado del yeso paris. Abra el articulador y coloque cera para incrustaciones sobre las muescas para formar una media luna que sirva como guía canina. Coloque la mufla en una olla con agua y proceda a calentar progresivamente hasta que llegue a los 100º C. dejando libre el encerado de la placa. elimine los excesos con un bisturí y regularice la superficie con una espátula de cera hasta que solo queden marcadas en la cera las puntas de las cúspides inferiores. Pincele aislante para cera en las superficies oclusales inferiores. Una vez fraguado el yeso paris. procure que el canino inferior o el primer premolar quede borde a borde con el encerado. En el lado de trabajo. Espere unos 5 minutos a que fragüe yeso piedra y proceda a colocar la contratapa y llénela completamente de yeso paris. Proceda realizar esto como ultimo en el lado derecho e izquierdo. De lateralidad con el articulador y observe en los lados de balance que no exista contacto de os dientes inferiores con el encerado debiendo haber un espacio de 1mm aprox. Coloque talco con el pincel sobre las huellas de la cera. ábrala y con agua hirviendo elimine los restos de cera. Añada otras dos laminas de cera base hasta completar un grosor de 3 laminas de cera base. cierre el articulador semi-ajustable en relación céntrica comprobando que se cumpla el paso m. Reblandezca la cera base flameándola ligeramente y cierre el articulador semi-ajustable hasta que contacte el pin incisal con la mesa anterior Las huellas de todas las cúspides de los dientes inferiores deben aparecer levemente. Realice movimientos de protusivos en el articulador y procure que exista contacto de los caninos o premolares inferiores con las guías caninas del encerado y exista un espacio de 1mm aprox. Retire la olla de la mufla. Colóquela sobre las superficies oclusales de los dientes superiores haciendo que se extienda por todas las zonas delimitadas por el lapiz de color. Si no sucediera así. Realice movimientos de lateralidad en el articulador. Prepare yeso Paris entierre todo el modelo superior. 15mm. Entre el encerado y las piezas postero-inferiores. Realice móv. primero hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Envaseline completamente la mufla en la que se va a trabajar con una película fina de vaselina.

Coloque la prensa con la mufla en una olla con agua a temperatura ambiente durante 30min Caliente la olla progresivamente hasta que llegue a una temperatura de 100ºC. Libere la mufla de cualquier presión y ábrala. Prepare el acrílico termo-curado transparente en una taza de vidrio limpia. Una vez curado el acrílico en la mufla. Termine el pulido con las ruedas de trapo y piedra pómez y rouge. Durante una hora y luego se deja enfriar en la misma olla. También puede utilizarse para tratar la actividad parafuncional. Con el se pretende fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y eliminar. proceda a desenmuflar la placa y desgate los excesos con unas piedras montadas. por tanto. Retire el papel celofán y recorte los excesos con un lecron y vuelva a prensar progresivamente la mufla. seguidamente ponga la contratapa y prense la mufla con una fuerza de menos a mas para que salgan los excesos del acrílico. PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR Tratamiento.Deje que la mufla se enfrié a temperatura ambiente Pincele una capa fina de aislante para acrílico y espere 5min.-El plano de mordida anterior es un dispositivo acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un contacto tan solo en los dientes mandibulares anteriores. . Cuando se encuentre en la fase plástica colóquelo en el espacio dejado por la cera base. aunque solo durante periodos de tiempo cortos. Pueden producirse algunas complicaciones importantes cuando se utiliza un plano de mordida anterior o cualquier dispositivo que cubra solo una aparte de un arco dentario. Para que seque. Indicaciones Se ha sugerido el empleo del plano de mordida anterior 28-31 para el tratamiento de los trastornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal. su influencia en la función del sistema masticatorio. Colóquelo papel celofán encima del acrílico.

sea cual fuere el tiempo durante el que se lleve colocada. Al igual que en el plano de mordida anterior. la principal preocupación que conlleva la férula es la de que establece una oclusión con tan solo una parte del arco dentario. cuando tratan trastornos de alteración discal. una mejor elección. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrás posible. sin oposición. que por lo general es. Si se lleva el dispositivo de manera continua durante varias semanas o meses. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón.Los dientes posteriores sin oposición pueden sufrir una supraerupcion. hay una gran probabilidad de que los dientes mandibulares posteriores. PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en áreas de material acrílico duro. Si ello ocurre y se retira el dispositivo. la tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destrucción de los condilos alrededor del punto de pivotacion posterior. no existen pruebas científicas que respalden esta teoría. debe incluirse la totalidad del arco. FÉRULA PIVOTANTE La férula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco dentario y suelen proporcionar un único contacto posterior en cada cuadrante. Puede conseguirse el mismo efecto terapéutico con una férula de relajación muscular. en la actualidad. El uso de esta férula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteración discal. . Sin embargo. por lo que crea la posibilidad de una supraerupcion de los dientes sin oposición y/o una intrusión de los dientes ocluidos. En la mayoría de los casos. situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metálica. como ocurre con las férulas de reposicionamiento anterior. Debe desaconsejarse su empleo constante y a largo plazo. Cuando se construye y se ajusta una férula de arco completo no puede producirse una supraerupcion. presentan una supraerupcion. Indicaciones Se ha recomendado el empleo de planos de mordida posterior en casos de perdida importante de la dimensión vertical o cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mandíbula. Algunos clínicos han sugerido que este dispositivo puede ser utilizado por los deportistas para mejorar su rendimiento. Los objetivos terapéuticos del plano de mordida posterior son producir modificaciones importantes en la dimensión vertical y el reposicionamiento mandibular. los dientes anteriores dejaran de contactar y el resultado será una mordida abierta anterior. El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante periodos de tiempo breves. pues.

puesto que la mayoría de los materiales blandas no se ajustan con facilidad a las exigencias exactas del sistema neuromuscular. Parece razonable que deban ayudar a disipar algunas de las fuerzas de carga . La biomecánica de esta férula podría parecer indicada para el tratamiento de una luxación discal unilateral aguda sin reducción. las superficies articulares. Lamentablemente. En tal caso si se coloca en la región del segundo molar. en la actualidad parece que la férula de reposicionamiento anterior es mas apropiada para este fin. La férula no debe usarse durante mas de 1 semana. esto es difícil de conseguir con exactitud. Sin embargo. aumentara el espacio discal). Los dispositivos de protección para los deportistas reducen las posibilidades de lesión de las estructuras bucales cuando se sufre un traumatismo. FÉRULA BLANDA O RESILENTE La férula blanda es un aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los dientes maxilares. puesto que proporciona un mejor control de los cambios de reposición. lo cual no permite que se produzca una acción de pivotacion. En muchos casos.Indicaciones La férula pivotante se desarrollo inicialmente con la idea de que reduciría la presión interarticular y descargaría. se ha recomendado el empleo de la férula para el tratamiento de los síntomas debidos a la osteoartritis de las ATM. tal como demuestran las tomografías. El único aparato que puede dejar normalmente el condilo de la fosa es un aparato de pivote unilateral.3 mm en la fosa articular. Moncayo comprobó que cuando os pacientes juntan los labios y muerden sobre un aparato pivotante bilateral. Sin embargo. creando un fulcro alrededor del segundo molar y deteniendo el condilo hacia abajo separándolo de la fosa. Aunque inicialmente se sugirió que este tratamiento seria útil para tratar los ruidos articulares. este efecto puede producirse solo si las fuerzas que cierran la mandíbula están situadas por delante del pivote. Los estudios realizados indican que una férula pivotante sin aplicación de fuerza extrabucal coloca de hecho los condilos en una posición antero superior en las fosas. puesto que puede causar una intrusión del segundo molar utilizado como pivote. Así pues. También se han recomendado las férulas blandas a las pacientes que presentan un grado elevado de bruxismo y que aprietan los dientes. También se ha sugerido la colocación de esta férula y de vendajes elásticos desde el mentón hasta la parte superior de la cabeza para reducir las fuerzas aplicadas en la articulación. la indicación mas frecuente es como dispositivo protector para las personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos dentarios. Se pensó que ello era posible cuando los dientes anteriores se acercaban. Sin embargo. las fuerzas de los músculos elevadores están situados por detrás del mismo. por tanto. el cierre de la mandíbula sobre ella provocara una carga en la articulación contra lateral y descargara ligeramente la articulación homo lateral (es decir. Los objetivos terapéuticos consisten en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes opuestos. Indicaciones Se han recomendado los dispositivos blandos para diversos usos lamentablemente. el condilo desciende por termino medio 1. en otro estudio. Ciertamente. De hecho. no descarga las ATM. Estos estudios contradictorios confirman la necesidad de seguir investigando. en la actualidad no existen datos científicos que indiquen que un tratamiento de este tipo es eficaz para reducir el disco. existen pocas pruebas que respalden muchos de estos usos.

ni asegura la eliminación de la tensión muscular o de las molestias derivadas de la disfunción articular cráneomandibular. llevar la mandibula a una posición articularmente adecuada cuando se muerde sobre ella. Consiste en un aparato plástico bucal que se instala en una de las arcadas dentarias para evitar que entren en contacto unos dientes con otros. ya que el plástico de la placa es más blando y desgastable que éstos. Se ha recomendado el uso de aparatos blandos en los pacientes que presentan sinusitis crónicas o repetidas que hacen que los dientes posteriores sean extremadamente sensibles. De hecho. es decir. Okeson comprobó que la actividad EMG nocturna de los maseteros estaba aumentada en 5 de 10 individuos con dispositivos blandos. En algunos casos de sinusitis maxilar. las primeras parecen hacerlo con mayor rapidez y eficacia. resulta muy importante su colaboración hasta su completa adaptación. CUIDADO Y MANTENIMIENTO Al ser un tratamiento complejo. y evitar el desgaste de los dientes. mientras se aplica un tratamiento definitivo orientado a resolver la sinusitis. Las férulas blandas no están bien documentadas en la literatura científica. por lo mens. Una férula blanda ayuda a reducir los síntomas. aunque las segundas pueden reducirlos. INSTRUCCIONES DE MANEJO. deberá conseguir detenidamente las . No se ha demostrado que los dispositivos blandos reduzcan la actividad de bruxismo. INSTRUCCIONES DE MANEJO. Otros estudios 42-43 en los que se ha valorado la eficacia de las férulas duras y blandas para estos síntomas han evidenciado que. en le mismo estudio. Los datos científicos existentes 3-8-45-47 respaldan el empleo de férulas duras para la reducción de los síntomas producidos por la actividad parafuncional. en un estudio. los hábitos de apretamiento y/o rechinamiento de los dientes. Tambien se puede utilizar como diagnóstico ex juvantivus de disfunción articular cráneomandibular (también llamada síndrome de Costen. con lo que se permite: «olvidar» las posiciones mandibulares inadecuadas a que fuerza el engranaje incorrecto de los dientes de ambas arcadas cuando se mantienen apretadas (de ahí la calificación de desprogramación que se les da). CUIDADO Y MANTENIMIENTO DE PLACAS O FÉRULAS DE DESCARGA O DESPROGRAMACIÓN DESCRIPCIÓN. aunque la utilización adecuada.intensas que se producen durante la actividad parafuncional. Una placa (o férula) de descarga oclusal o de desprogramación es un dispositivo de tratamiento confeccionado a medida que debe ser meticulosamente adaptado permanentemente por el dentista para diagnosticar y combatir la compleja patología causada por. gracias a la especial orientación de las superficies de la placa en la que se apoyan los dientes al cerrar la boca. aliviará los posibles dolores musculares y protegerá sus dientes. LIMITACIONES Este tratamiento no evita «per se» el hábito de apretar o rechinar los dientes. o acompañante de. algo-mio-facial. 8 de 10 individuos presentaron una reducción significativa de la actividad de EMG nocturna con una férula de relajación muscular. así como de las sobrecargas neuromusculares que provocan dichos hábitos. Para conseguir un buen funcionamiento. los dientes posteriores (con raíces que se extiendan hasta el área sinusal) son extremadamente sensibles a las fuerzas oclusales. algo-mio-fascial o dolor-disfunción témporo-mancibular). que va a requerir un cierto tiempo. En un estudio mas reciente 44 se ha podido comprobar que el uso de los aparatos blandos durante poco tiempo alivio los síntomas de los TTM mejor que el tratamiento paliativo o la ausencia de tratamiento. como medio de averiguación si una sintomatología compatible con a citada patología es causada o no por la boca.

Cepíllela después de su uso con cepillo y jabón o pasta de dientes. que le facilitarán el empleo de este sistema de protección de sus sistemas dentario y neuromuscular. Acuda a revisión con la periodicidad que le recomendamos en cada consulta. Puede notar algunas molestias en las zonas donde se apoyan la férula. Si surge algún problema. es el único que puede hacerlo. aunque se irá normalizando poco a poco. debido a la ocupación de espacio en su boca. sobre todo a la altura de los bordes: si aumentan o no ceden al cabo de cuatro o cinco días. si no son importantes puede esperar cuatro o cinco días. pídanos consulta inmediatamente. debe comunicárnoslo a la consulta y pedir cita. por lo que probablemente necesitará un entrenamiento para aprender a vocalizar ciertas palabras. porque puede fracturarla o provocarse heridas en las encías. Cuidado y Mantenimiento. Le aumentará la producción de saliva. No deje adaptar su férula a nadie más que a su dentista. Nunca la introduzca y muerda sobre ella sin estar debidamente colocada en su sitio. Recomendaciones de higiene Su placa o férula debe ser conservada limpia. chasquidos. Antes de volver a ponérsela. Pero si una vez transcurrido este tiempo no hubieran desaparecido. que normalmente desaparece en unas semanas.siguientes Instrucciones de Manejo. Revisiones e incidencias La férula necesitará periódicamente ajustes y reparaciones. ya que se puede haber producido algún movimiento dentario que haría necesaria alguna corrección. debe advertírnoslo y pedir cita inmediatamente. ruidos. como estas molestias son normales. Si no la ha utilizado su placa durante unos días y al volver a ponérsela nota que le hace daño. tirando a la vez de ambos lados y también con los dedos. ya que el facultativo que las ha prescrito y adaptado. no fuerce su introducción: llámenos a la clínica y pida cita. debe sumergirla en agua a la que haya añadido una pastilla efervescente limpiadora de prótesis dentales durante 1 o 2 horas. Al menos cada semana. etc. USO DE LAS GUARDAS OCLUSALES EN EL TRATAMIENTO NO INVASIVO DE DISCRACIAS DE LA ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR (ATM) La discrasia de ATM se caracteriza por dolor. Tras retirarla. desviaciones en relación a sus ejes de apertura y cierre. No hacerlo puede provocar que adquiera mal olor y mal sabor. Colocación y desinserción La placa de descarga debe colocarse en su sitio con los dedos y siempre mojada. no intente resolverlo Ud. Tendrá algunas dificultades para hablar. o si empeoraran con el paso de los días. y si se le forman heridas. ¡ATENCIÓN!: Siempre que aparezca una molestia en las encías o en los dientes. Adaptación y acostumbramiento Al principio: Notará una sensación de ocupación o cuerpo extraño. límpiela bien con cepillo y pasta dentífrica. y en ningún caso deje pasar más de 6 meses sin que se la revisemos. aunque al principio. . que habitualmente se consigue en unas pocas semanas. al igual que sus dientes. lávela y deposítela en un medio húmedo. mismo: Pídanos cita. trismus.

Estos signos y síntomas son comunes tanto para las discrasias patológicas las cuales requieren de tratamiento quirurgico generalmente. Si usted nota un dolor persistente debe contactar a su dentista lo antes posible. se retiran los medicamentos. Muchas personas desarrollan la tendencia de rechinar los dientes inconscientemente por el estrés. métodos y plan de tratamiento Se elaboran modelos de trabajo en yeso piedra de los arcos dentarios superiores e inferiores. . ansiedad o trastornos del dormir. Puede ser resultado del estrés. Caso clínico Paciente femenino 21 años de edad sin mas trastornos que los dierectamente realcionados con los de la discrasia de ATM. e inf.. se le indica al paciente usar la guarda veinte horas diarias hasta su siguiente revisión que sera ocho días después. El bruxismo puede resultar en dolores de cabeza. se ajustan las guias incisivas y caninas de acuerdo con los cambios ocurridos en la relación entre los arcos dentarios sup. Se recomienda usar la guarda oclusal solamente al dormir para evitar reaparezcan las molestias y se indica la restauracion apropiada para el caso. guia canina. y en la inspección clínica bucal se observa excesivo desgaste de la anatomía oclusal de los dientes posteriores no acorde con la edad del paciente. como para las no patológicas cuya etiología va ligada directamente con trastornos de oclusión dentaria y relaciones entre cavidad glenoidea y cóndilos del maxilar inferior fuera de céntricas. Este problema se llama bruxismo y afecta a un 10 y un 20% de la población. Se realiza la guarda oclusal superior con acetato termoformable al cual se le incorpora con acrílico de fraguado rápido las características de la guia incisiva. se continua con la terapia física y el uso de la guarda oclusal por 20 hrs diarias por 8 días mas. Materiales. Se revisa al paciente el cual reporta mejoría total de los signos y síntomas. y mesetas planas de premolares hacia distal. el paciente reporta un alivio de 80% de sus molestias en base a la escala de visión análoga. antiinflamatorios y analgésicos ) y física ( fomentos calientes húmedos tres veces al día por diez minutos cada vez de manera bilateral ) . En su revisión. Por medio de examenes radiograficos de ATM se descarta que sea de origen patológico. Puede afectar más a ciertos dientes que otros. mandíbula dolorida o daño a los dientes. El bruxismo se manifiesta como rechinar de los dientes o por apretar la mandíbula. con antecedentes de haber recibido tratamiento de ortodoncia hace 5 años. Resultados Muy satisfactorios Conclusión La guarda oclusal es muy efectiva en este tipo de trastornos que por su etiología llegan a confundir al medico sobre su origen. se toman registros de oclusión y se montan los modelos en articulador semiajustable de Wipmix. Se coloca la guarda y se da terapia mediacamentosa ( relajantes musculares.

Puede hacer una limpieza más profunda una vez a la semana colocando 2 gotas de ³cloralex´ en una taza de agua y dejarlo ahí por media hora. cuello. solo evita que usted se haga más daño. El guarda oclusal es un molde hecho a la medida de los dientes superiores fabricado en acrílico (plástico) que no sirve para quitar estrés. todos somos diferentes. 2. lograr una reducción de rechinar de los dientes. estás son las indicaciones para su cuidado: Mantenga el guarda en su estuche ya que es transparente y es muy fácil que lo tiren a la basura. pre y posttratamiento. Para fines deportivos. Problemas de disfunción de ATM. lávelo nuevamente. inclusive una plática con un buen amigo o su psicólogo. nos ayuda mucho que ³libere´ estrés. Cuando exista discrepancia entre oclusión habitual y relación céntrica en presencia de síntomas 6. dolor o dificultad al abrir y cerrar la boca. y una sensación al despertar de no haber descansado en la noche. (por 2-3 días y después se cambia por un reposicionador rígido) Las indicaciones para el guarda rígido tipo "C" son: 1. Utilícelo en las noches para dormir y de día sólo en situaciones que usted note que aprieta los dientes. a otros les ayuda el ejercicio aeróbico. Aprensión emocional 4. puede sentir los dientes más sensibles con alimentos fríos o calientes. SUGERENCIAS PARA EL CUIDADO DEL GUARDA OCLUSAL Cuando inconscientemente usted aprieta o rechina los dientes ³Bruxismo´ aumenta la movilidad de los dientes. el Dial contiene triclosán que evita el crecimiento de bacterias. Reducir el estrés pueden ser muy útil para a su vez. En pacientes en rehabilitación oral con ajuste oclusal 7. (para proteger la integridad de los 2. orar. hay personas que les sirve meditar. En parafunciones 3. No lo lave con pasta dental. En tratamiento ortodóntico. ejercicios de relajación. dolores de cabeza. aumenta la pérdida de hueso que los sostiene. hombros. Las indicaciones para la utilización del guarda oclusal blando son: 1. Los guardas oclusales están indicados en: 1.Normalmente se puede tratar al bruxismo noctural con la colocación de una félula de descarga semirígida para proteger los dientes y evitar daño. Reposiciona con los cóndilos Recapturación en relación a del las cavidades glenoideas menisco dientes) y . 2. Si presenta dolor en la articulación (delante del oído) suspenda el uso del guarda y comuníquese con su dentista. Lávelo con un cepillo de cerdas duras y jabón líquido para trastes. El bruxismo se relaciona con estrés y su tipo de mordida. Para trismus severo. lo pierda o como me cuentan algunos pacientes: que lo destruya su perro. Temporalmente en pacientes que han recibido ajuste oclusal 5. Siempre llévelo a sus citas de revisión para que su dentista efectúe una limpieza con ultrasonido y verificar el ajuste.

y 5. Esta actividad eléctrica del músculo se puede amplificar y convertir de registros analógicos a digitales para su posterior presentación visual o auditiva. mioartrospatías y fibromialgias. de espolvoreado. Técnica con plantillas de PVC al vacío. Existen varios tipos de registros electromiográficos (REMG). Disminuye las fuerzas adversas que pueden existir en casos de osteoartritis o desórdenes artríticos con disminución del espacio articular 4. Todas ellas pueden ajustarse de forma directa e indirecta sobre el paciente. estos son de: 1. y en movimientos condilares en función. La actividad eléctrica producida en forma voluntaria o involuntariamente por la unidad motora se puede registrar por medio de electrodos colocados dentro (electrodos de profundidad) o sobre el músculo (electrodos de superficie). Técnica 2. La fisioterapia debe aplicarse antes y después de la cirugía artroscópica Se utilizan varias técnicas para construir los guardas oclusales. éstas son: 1. 2. Refleximetría Amplitud integrada evocado Actividad Potencial de Cuando existe una hiperactividad eléctrica de los músculos maseteros. puede ser originada por una etiología multifactorial ya sea funcionalmente.(8) Todas las fibras inervadas por una sola unidad motora responden de inmediato a la estimulación adecuada.Actualmente dentro del tratamiento de las parafunciones del sistema masticatorio existe una preferencia dividida sobre el tipo de guarda oclusal que se utiliza. 3. su manipulación electrónica o su registro en papel. parafunciones. Ya desde 1791. en los estudios que se han realizado esta hiperactividad se ha asociado con situaciones de estrés. 4. La unidad motora es la unidad mínima funcional del sistema neuromuscular y se define como la inervación que proporciona una neurona a varias fibras musculares. las variaciones de voltaje y el ruido eléctrico del músculo o del nervio. creando y manteniendo un espacio articular adecuado que permita la recaptura y remodelado del menisco. Como coadyuvante en cirugía artroscópica. en disfunciones o parafunciones del sistema estomatognático. el músculo que se contrae da origen a potenciales de acción. a situaciones emocionales.3. El músculo humano funcionalmente está compuesto de unidades motoras. unos se inclinan por las guardas blandas y otros por los guardas oclusales rígidos ¿pero realmente qué tipo de guarda es el que brinda mejores resultados en el tratamiento de las parafunciones? La electromiografía consiste en el registro de las variaciones de voltaje que se producen en las fibras musculares durante la contracción voluntaria o espontánea del músculo. estableciendo con esto un diagnóstico médico de forma subclínica. fatiga muscular. El electromiograma (EMG) nos ayuda a medir la velocidad de desplazamiento de un estímulo eléctrico. sin embargo. El potencial de acción de un músculo consiste en la suma de potenciales de acción de muchas unidades motoras. disfunciones del sistema masticatorio. Los estudios clínicos con el electromiógrafo indican que el músculo normal en reposo no muestra potenciales de acción. interferencias oclusales.(10-15) . Galvani observó una relación entre la electricidad y la contracción muscular.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERORES IZTACALA CLINICA ODONTOLOGICA IZTACALA OCLUSION I CATEDRATICOS: C. GUARDA OCLUSAL. C. GRUPO: 2801 FECHA:25/ Mayo/2010. C.D JOSEFINA MATEOS PALACIOS.D MARTIN ASCANIO BALDERAS. ALUMNA: HERNÁNDEZ RODRÍGUEZ MARTHA LUCERO. C. .D CARLOS ANDRES GALLARDO LEYVA.D ADRIANA DIAZ OLMOS.

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