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FISIOPATOLOGIA DEL HIPO

FISIOPATOLOGIA DEL HIPO (SINGULTO)

David Rodríguez Santarelli X semestre, medicina PUJ INTRODUCCIÓN El hipo o singulto es un sonido agudo, peculiar y característico producido por una contracción brusca, súbita e involuntaria de los musculos inspiratorios seguido por el cierre abrupto de la glotis con sacudida de las cavidades torácica y abdominal. El hipo es uno de los síntomas más frecuentes y molestos, en ocasiones de alta gravedad y urgencia; sólo es significativo cuando es persistente (duración más de 48 horas y con mala respuesta a medidas iniciales de tratamiento). Es más frecuente en hombres y por lo general es corto, transitorio y autolimitado; sin embargo, puede ser persistente y raramente intratable, resultando en complicaciones como incapacidad para comer, pérdida de peso, insomnio, arritmias cardiacas, esofagitis por reflujo severo, depresión, dehiscencia de suturas (en casos asociados a cirugía), deshidratación, bloqueo auriculoventricular e incluso muerte. Se ha descrito que el hipo se presenta desde la etapa fetal, ultrasonográficamente se ha evidenciado que el feto hipa, durante el último trimestre de gestación a razón de 6 veces por minuto, describiendo que el feto pasa el 1.2% de su tiempo hipando. También se ha observado que los niños prematuros pasan 2.5% de sus primeros días hipando y se dice que el recién nacido normal hipa con una frecuencia tres mil veces superior a la del adulto. El hipo puede presentarse en pacientes conscientes y aun en estado de coma. Por lo anterior, algunos lo han interpretado como el remanente de un reflejo primitivo

La descarga nerviosa que causa el hipo tiene una duración aproximada de 500 ms . A pesar de que el mecanismo fisiopatológico exacto no es bien conocido. algunos investigadores han descrito la aparición de hipo o una manifestación hipo-like al estimular una zona periférica de la sustancia reticular en el tallo cerebral de gatos. La vía eferente la componen los nervios frénico. vago. accesorio. La contribución del vago y el frénico explica la aparición de hipo en procesos que afectan al tracto digestivo o tórax y también el que aparece relacionado a la presencia de cuerpos extraños en conducto auditivo externo. tal vez con la función de ejercitar la musculatura respiratoria intraútero y para prevenir la aspiración del líquido amniótico mediante el cierre glótico asociado. cuya lesión produciría su aparición. laríngeo recurrente y la cadena del simpático comprendida entre T6 y T12 además del plexo faríngeo (C2-C4). El llamado "centro del hipo" se encuentra localizado en la médula espinal entre C3 y C5. intercostales (T1 a T11) y ramas nerviosas de C5 a C7.cuya función aun no se conoce. laríngeo recurrente. se ha descrito que es generado por un centro supraespinal distinto al que gobierna la respiración y resulta de la estimulación de una o más vías del arco reflejo del hipo. los músculos trapecios y la glotis. la vía aferente de este arco reflejo la componen los nervios frénico. en estudios. Se ha propuesto la existencia de vías procedentes del cerebro. vago. los cuales estimularían la rama auricular del vago. cerebelo e hipotálamo que ejercerían una influencia inhibitoria sobre el centro del hipo. accesorio. proponen que es normal en la etapa fetal. FISIOPATOLOGÍA El hipo es un reflejo que regularmente se encuentra superpuesto a un ciclo respiratorio normal. proponiendo además que la actuación de GABA en su control es importante. Los efectores del arco reflejo son los hemidiafragmas (con predominio en el izquierdo).

La influencia de las modificaciones en la paCO2 en la frecuencia y amplitud del hipo son bien conocidas.35 ms después de iniciada la contracción del diafragma se cierra repentinamente la glotis. y una vez iniciado. La intensa actividad inspiratoria que representa el hipo involucra el diafragma y los músculos inspiratorios intercostales con inhibición de los músculos espiratorios intercostales. el cierre brusco de la glotis disminuye la repercusión ventilatoria y genera el típico sonido con la sensación de incomodidad. cuando disminuye la paCO2 aumenta la amplitud del hipo sin modificar su frecuencia y cuando aumenta la paCO2 disminuye su frecuencia pero su amplitud no se altera. lo que dificulta aún más localizar el arco reflejo. Su frecuencia y amplitud parecen ser controladas independientemente sin evidencia de correlación significativa entre las dos. ETIOLOGÍA Se ha descrito gran cantidad de estados asociados a la aparición de hipo. Es difícil localizar el lugar en que se inicia el estímulo del hipo. aunque puede ser mayor y en general siempre oscila entre 17 y 20 por minuto. Su frecuencia varía de 4 a 60 por minuto. puede viajar por distintas vías. En la actualidad se ha publicado la posibilidad de que en el mecanismo del cierre glótico actúen además de los músculos abductores y aductores laríngeos mediante su supresión y activación respectivamente. Causas comunes • Humos nocivos • Alimentos o líquidos picantes o condimentados • Cualquier enfermedad o trastorno que irrite los nervios que controlan el diafragma (como una pleuresia o una neumonía) • Accidente cerebrovascular o tumor que afecte el centro del "hipo" en el cerebro . músculos intralaríngeos.

siendo las alteraciones esofágicas la causa de más de la mitad de los casos de hipo crónico. Las lesiones de fosa posterior afectarían tal vez grupos nucleares bulbares. Dentro de las alteraciones descritas como psicógenas. tal vez actúan a nivel supranuclear inhibiendo vías probablemente inhibitorias.blogspot. así como el efecto de fármacos.com/2006/03/fisiopatologia-del-hipo. es importante mencionar que en el hombre se encuentra una causa orgánica de hipo hasta en el 93% de los casos y en la mujer solamente en un 8%.htm 2.nih.• Cirugía abdominal Las alteraciones difusas del SNC y las metabólicas. Vol. Arch Neurocien Mex 2001. 6(1):28-32 FUENTE: http://neurocirugiajaveriana.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003068. La estimulación de las vías aferentes es la etiología más frecuente.html . REFERENCIAS: 1.nlm. se deben diferenciar con precisión de las alteraciones de esta índole secundarias a la presencia de hipo persistente. http://www.