ASIGNATURA : CIRUGIA II

CICLO : VII
SEMESTRE ACADEMICO : 2020-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

TUMORES PULMONARES BENIGNOS Y

MALIGNOS

DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA

SEDE LIMA : CHAVEZ PECHE, JOSE
TUMORES PULMONARES BENIGNOS Y
MALIGNOS
DEFINICION :
Masa de células anormales que crece en el parénquima
pulmonar sin tener ninguna función en el proceso respiratorio.
De acuerdo a su comportamiento y capacidad de extenderse a
otros tejidos puede ser benigno o maligno.
Para considerarse tumor, debe medir más de 3 cm de diámetro,
por debajo de este valor se denominará nódulo.

P. Diana, S.L.Betancourt. An approach to the differential diagnosis of non-neoplastic

pulmonary masses. DOI: 10.1594/ecr 2013/C-1587
 CLASIFICACION

Congénitas

Infecciosas
Benigno
Inflamatorias

TUMOR Misceláneas

Primarias
Maligno
P. Diana, S.L.Betancourt. An approach to the differential Metastásicas
diagnosis of non-neoplastic pulmonary masses. DOI:
10.1594/ecr 2013/C-1587
MASAS BENIGNAS

• Congénitas: Atresia bronquial; secuestro intralobar; malformación

arteriovenosa; quiste broncogénico.
• Infecciosas: Absceso pulmonar, neumonía redonda, quiste
hidatídico, actinomicosis, micetoma, granuloma.
• Inflamatorias: Sarcoidosis, neumonía organizada, seudotumor
inflamatorio, granulomatosis de Wegener, neumonía lipoidea,
amiloidosis.
• Miscelánea: Hematoma, infarto pulmonar, atelectasia redonda,
neumoconiosis, pseudotumor evanescente.
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 LESIONES CONGÉNITAS
ATRESIA BRONQUIAL
• También llamado broncocele.
• Consiste en la obliteración proximal de un bronquio
segmentario.
• La vía aérea distal a la obstrucción se airea por vías
colaterales.
• Más frecuente en lóbulos superiores.
• La mayoría de paciente están asintomáticos.
• Radiológicamente suele verse un nódulo o masa bien
delimitado, siendo muy característico que se rodea por
pulmón hiperclaro.

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LESIONES CONGENITAS
ATRESIA BRONQUIAL
 LESIONES CONGÉNITAS
SECUESTRO INTRALOBAR
• Se define como una porción de tejido
pulmonar sin comunicación con la vía aérea.
• Hay irrigación arterial sistémica que en el
80% de los casos depende de la aorta y
drenaje venoso a las venas pulmonares.
• Asociada con infecciones crónicas en adultos.
• Más frecuente en bases pulmonares, sobre
todo de localización paravertebral.

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 LESIONES CONGENITAS
MALFORMACION ARTERIOVENOSA
• Son resultado de una comunicación anormal entre las
arterias y las venas pulmonares.
• Más frecuente en mujeres y detectadas en la 3º o 4º
década de la vida.
• En la tercera parte de los casos son múltiples.
• A menudo asintomáticas o se presentan con
hemoptisis.
• Radiológicamente es un nódulo o masa bien delimitada,
comprobándose en TC su naturaleza vascular al realzar
con contraste y ver los vasos de drenaje

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 LESIONES CONGÉNITAS
QUISTE BRONCOGÉNICO
• La mayoría son mediastínicos, pero el 15% son intrapulmonares.
• Se trata de una formación quística tapizada por epitelio
respiratorio y con contenido mucoso.
• Más frecuentes en lóbulos medio e inferiores.
• Usualmente son asintomáticos, pero se pueden presentar con
dolor, disnea y fiebre si se han infectado.
• Radiológicamente son nódulos o masas bien delimitados, a veces
con nivel hidroaéreo si comunican con la vía aérea o se infectan.
Su atenuación en TC es variable: 50% densidad agua y 50%
densidad de tejido blando. Pueden calcificar.

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 LESIONES INFECCIOSAS
ABSCESO PULMONAR
• Es la causa más frecuente de "masa" pulmonar
no neoplásica.
• Puede ser causado por bacterias,
micobacterias, hongos, parásitos y raramente
por virus. Los provocados por bacterias
anaeróbias usualmente están asociados a
enfermedad periodontal.
• Se presentan como un proceso a veces
subagudo con escasa fiebre, tos y
espectoración de semanas de evolución, por lo
que es fácil confundirlos con neoplasias.
• Radiológicamente veremos una opacidad a
veces con nivel hidroaéreo. Suele tener bordes
mal definidos por inflamación del parénquima
que lo rodea.
• En TC es característico el centro hipodenso con
o sin nivel hidroaéreo.
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 LESIONES INFECCIOSAS
NEUMONIA REDONDA
• Es más frecuente en la infancia, aunque puede
aparecer en cualquier edad.
• Suele ser de origen bacteriano o fúngico, y menos
frecuentemente por causa viral. La clínica de
síntomas respiratorios agudos/subagudos de una
neumonía adquirida en la comunidad orienta el
diagnóstico.
• Es una opacidad de rápido crecimiento. Ayuda al
diagnóstico correcto la visualización a veces de
broncograma aéreo, o en TC de áreas de árbol en
brote o parcheados alveolares adyacentes.
• Las neumonías por hongos suelen aparecer en
inmunodeprimidos con neutropenia severa y
pueden presentar el signo del halo.
• Menos frecuentemente la aspergilosis
broncopulmonar alérgica puede simular una masa
pulmonar.

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 LESIONES INFECCIOSAS
QUISTE HIDATÍDICO

• Provocado por tenia del género

Echinococcus. Afecta el pulmón en el 15%
de los casos. Usualmente asintomático,
pero puede complicarse con infección o
rotura. Si cavitan y se ven las membranas,
la imagen es característica.

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 LESIONES INFECCIOSAS
ACTINOMICOSIS
• Es una infección granulomatosa crónica con
supuración de gránulos de sulfuro, formación
de abcesos y fístulas.
• Provocada por bacterias filamentosas
anaeróbicas (actinomices israelii) en pacientes
con poca higiene oral y alcohólicos.
• Presentan fiebre baja, tos, dolor pleurítico y
frecuentemente afectación de la pared
torácica.
• Radiológicamente es una consolidación con
centro hipodenso, que puede asociar
afectación de pared o empiema.
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 LESIONES INFECCIOSAS
MICETOMA
• Consiste en una bola de hifas de
hongos que colonizan una cavidad
crónica preexistente, que suele ser
tuberculosa o una bulla.
• Pueden encontrarse como hallazgo
incidental o en menos de la mitad de
los casos presentan hemoptisis.
• Radiológicamente es típico el signo de
la "semiluna".

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 LESIONES INFECCIOSAS
GRANULOMA
• Pueden ser secundarios a
tuberculosis, micobacterias no
tuberculosas, infecciones por
hongos, etc. Son lesiones
tipicamente asintomáticas.
• Muy raramente presenta
síntomas respiratorios crónicos,
fiebre baja síndrome
constitucional que puede hacer
que se confunda con malignidad.
• Suelen calcificar pero no siempre
lo hacen y es entonces cuando
plantean más dudas diagnósticas.

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 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
SARCOIDOSIS
• Enfermedad sistémica que afecta frecuentemente al
pulmón.
• Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente
en mujeres entre los 20 y 40 años.
• Es más frecuente en personas de origen africano. 30-
50% son asintomáticos
• Los síntomas pulmonares más frecuentes son disnea,
tos y dolor de torácico.
• Aunque el patrón radiológico característico es la
afectación intersticial nodular perilinfática, también
puede cursar con opacidades que simulan masas: la
llamada sarcoidosis alveolar.
• Dicha masa corresponde a la confluencia de
granulomas. Suelen tener nódulos satélites.

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 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
NEUMONIA ORGANIZADA
• Puede ser de origen idiopático,
asociado a infecciones, enfermedad de
tejido conectivo, radioterapia o
aspiración.
• Las manifestaciones clínicas incluyen
tos, disnea y fiebre baja.
• En la mayoría de los casos el
diagnóstico se hace en base a los
hallazgos clínicos y biopsia
transbronquial.
• Suelen presentarse como
consolidaciones o nódulos múltiples,
pero a veces simulan masas.
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 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
SEUDOTUMOR INFLAMATORIO
• Rara lesión fibroinflamatoria que
afecta a niños y adultos jóvenes,
es benigo, pero puede ser
invasivo.
• Consiste en una mezcla células
inflamatorias, miofibroblásticas y
plasmáticas de etiología
desconocida.
• Ha sido implicado con
infecciones. La mayoría de los
pacientes son asintomáticos.
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 ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
GRANULOMATOSIS DE WENEGER
• Inflamación granulomatosa
necrotizante que tipicamente afecta
adultos entre los 40 y 60 años.
• Entre sus síntomas se encuentran
epistaxis, sinusitis, tos y hemoptisis.
• En más del 90% de los pacientes están
presentes en suero C-ANCA.
• El diagnóstico se hace por la
correlación de hallazgos clínicos,
radiológicos (nódulos o masas
múltiples, o raramente únicas, que
cavitan en un 50%) y de laboratorio
(C-ANCA).
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MISCELANEAS

• Hematoma: Antecedente traumático y masa homogénea a veces

cavitada
• Infarto Pulmonar: Se da en el 10% de episodios embólicos, tiene
forma triangular
• Atelectasia redonda: Requiere exposiión a amianto
• Neumoconiosis: Enfermedad provocada por inhalación de polvos
inorgánicos. Tiene patrón micronodular con adenopatías
calcificadas en cáscara de huevo.
• Pseudotumor evanescente: Colección de líqudo loculado en cisuras

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TUMOR MALIGNO

Paolo Bironzo, Massimo Di Maio: A review of ghidelines for lung cancer. J Thorac Dis. 2018 May; 10(Suppl
13): S1556–S1563
GGO

Paolo Bironzo, Massimo Di Maio: A review of ghidelines for lung cancer. J Thorac Dis. 2018 May; 10(Suppl
13): S1556–S1563
CANCER DE PULMON

Paolo Bironzo, Massimo Di Maio: A review of ghidelines for lung cancer. J Thorac Dis. 2018 May; 10(Suppl
13): S1556–S1563
ESTADIAJE DE CANCER DE PULMON
Frank C. Detterbeck, MD, FCCP; Daniel J. Boffa, MD; Anthony W. Kim, MD, FCCP; and Lynn T. Tanoue, MD, FCCP:
The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. CHEST 2017; 151(1):193-203
Frank C. Detterbeck, MD, FCCP; Daniel J. Boffa, MD; Anthony W. Kim, MD, FCCP; and Lynn T. Tanoue, MD, FCCP:
The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. CHEST 2017; 151(1):193-203
Frank C. Detterbeck, MD, FCCP; Daniel J. Boffa, MD; Anthony W. Kim, MD, FCCP; and Lynn T. Tanoue, MD, FCCP:
The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. CHEST 2017; 151(1):193-203
 TRATAMIENTO

ESTADIO TRATAMIENTO
I A1, I A2, I A3, I B Quirúrgico
II A, II B Quirúrgico asociado a quimioterapia
III A Radioterapia o radioquimioterapia, se asocia cirugía
en casos seleccionados
III B, III C Radioterapia o radioqumioterapia
IV A, IV B Quimioterapia o tratamiento sintomático,
Inmunoterapia o tratamiento sintomático

Frank C. Detterbeck, MD, FCCP; Daniel J. Boffa, MD; Anthony W. Kim, MD, FCCP; and Lynn T. Tanoue, MD, FCCP:
The Eighth Edition Lung Cancer Stage Classification. CHEST 2017; 151(1):193-203
 PRONOSTICO

Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the
TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac
Oncol. 2016;11(1): 39-51
METASTASIS PULMONARES
METASTASIS HEMATÓGENAS
• Son las más frecuentes y característicamente se presentan como:
• Nódulos múltiples, redondeados, de variado tamaño
• Bilaterales, periféricos, subpleurales
• Frecuentes en bases pulmonares

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13): S1556–S1563
 METASTASIS PULMONARES
LINFANGITIS
• La afectación metastásica
por vía linfática aparece
entre el 6-8% de los
pacientes con neoplasia. Las
neoplasias más frecuentes
son pulmón, mama y
estómago.
• Patrones:
• Engrosamiento del intersticio
peribroncovascular
• Engrosamiento septal
interlobulillar y
peribroncovascular
• Engrosamiento exclusivo
interlobulillar

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13): S1556–S1563
 CASO CLINICO :
Funciones Vitales :
Pcte varón de 75 años de edad, que ingresa al servicio de (PA): 140/90 mm/Hg
emergencia por presentar: tos seca y movilización de (FC): 110 x’
secreciones verdes amarillentas, fiebre 38.5°C desde hace (FR): 30 x’
4 días . Acude a emergencia por presentar disnea progresiva, (T): 38.9°C.
hasta a mínimos esfuerzos y alteración del estado de Sat. 88%
conciencia. FiO2 21%

Al examen : Paciente consciente, inquieto, voz entrecortada,

desorientado en TEP, cianosis distal y peribucal con utilización
de músculos accesorios de la respiración; cuello corto y
ancho, ingurgitación yugular grado II;
el tórax con disminución de los movimientos de amplexión y
amplexación, evidencia de estertores sibilantes y
subcrepitantes generalizados; ruidos cardiacos normales.
Abdomen globoso, blando y depresible. Extremidades
inferiores hiperémicas, edema bilateral hasta los muslos y
datos de insuficiencia venosa periférica.
Conclusiones :

La imagen radiológica sin anamnesis ni

examen físico no nos dará el diagnóstico-
Ejemplo :
Se adjunta link para su lectura
SERAM 2014 / S-1016
Diagnóstico diferencial de las masas pulmonares no neoplásicas.
Congress:SERAM 2014
Poster No.: S-1016
Type: Presentación Electrónica Educativa
Keywords: Pulmón, Tórax, TC, Educación
Authors: M. R. López Pedreira, P. Cartón Sánchez, I. Muñoz Colindres, J. L. Ruiz Garcia,
N. Andres Garcia, R. Esteban Casado; Valladolid/ES
DOI: 10.1594/seram2014/S-1016
DOI-Link: http://dx.doi.org/10.1594/seram2014/S-1016