REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

IVSS - HOSPITAL “UYAPAR”

SERVICIO DE CIRUGIA
POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL
PRIMER AÑO. SEGUNDO SEMESTRE/
SEGUNDO AÑO. CUARTO SEMESTRE
ACTUALIZACIÓN QUIRÚRGICA II-IV

LESIONES HEPATICAS
BENIGNAS y MALIGNAS
MONITOR: RESIDENTES PRIMER AÑO RESIDENTES SEGUNDO AÑO

Dra. Elizabeth Mendoza Dra. Dayana Aellos Dra. Dexy Blanco

Dr. José Diamon
Dra. Sindy Herrera
Dra. Elihanjeli Peraza
Dra. Andrea Ramirez
Dra. Francis Serra
Puerto Ordaz. Septiembre, 2020
Dra. Vicmary Bolívar
Dr. Juan Mendoza
Dra. Katherine Rodriguez
Dra. Marlys Salcedo
Dra. Orleika Vasquez
TUMORES HEPATICOS BENIGNOS

{
 TUMORES
{ HEPATICOS
BENIGNOS
 TUMORES
Hiperplasia
HEPATICOS Nodular Focal
BENIGNOS

Hiperplasia
TU
{
Epiteliales
Hepatocelular Nodular
Regenerativa

Adenoma
Hepatocelular
 TUMORES
Hiperplasia
HEPATICOS Nodular Focal
BENIGNOS

Hiperplasia
TU
{
Epiteliales
Hepatocelular Nodular
Regenerativa

Adenoma
Hepatocelular
 Hiperplasia Nodular Focal

Nódulo formado por células

{hepáticas normales,
abastecido por grandes
arterias anómalas con
componente fibroso
 Hiperplasia Nodular Focal

1) Lesión pseudotumoral, solitaria o

múltiple 30%

2) Frecuente en mujeres jóvenes

{
3) Carácter Nodular frecuente en la
capsula hepática

4) 2da lesión benigna en frecuencia

5) Mide de 2mm a 20cm

6) Se asocia a hemangiomas
 Hiperplasia Nodular Focal

1) Asintomática

{2) Solitario 80%

3) Múltiples 20% de los casos

4) Hallazgo incidental
 Hiperplasia Nodular Focal

Diagnostico

Ecografía RMN Tomografía

{
Hiperplasia Nodular Focal

Tomografía

{
 Hiperplasia Nodular Focal

Tratamiento
MEDICO QUIRURGICO
{
* Si aumenta de
Suspender tamaño
Anticonceptivos * Si hay síntomas
orales * Dudas de ser
adenoma
 TUMORES
Hiperplasia
HEPATICOS Nodular Focal
BENIGNOS

Hiperplasia
TU
{
Epiteliales
Hepatocelular Nodular
Regenerativa

Adenoma
Hepatocelular
 Hiperplasia Nodular
Regenerativa

Lesión constituida por múltiples nódulos de

regeneracion, dispersos en el parénquima
asociados a cambios vasculares
{
 Hiperplasia Nodular
Regenerativa

1) Difusa o Focal

2) Centrada en la zona del hilio

{
3) Alteración de flujo vascular
intrahepático

4) Asociada a lupus, artritis

reumatoidea, DM, Linfomas,
fármacos
 Hiperplasia Nodular
Regenerativa

1) Lesiones de 1 a 10 mm

{
2) Con o sin fibrosis

3) Bajo potencial oncogénico

4) Nódulos de aspecto
pseudoadenomatoso
 Hiperplasia Nodular
Regenerativa
CLINICA

{
HIPERTENSION PORTAL
HEMORRAGIA
INTRAPERITONEAL

HIPERESPLENISMO ASCITIS
 Hiperplasia Nodular
Regenerativa
Diagnostico

{ Ecografía

Tomografía

RMN
 Hiperplasia Nodular
Regenerativa
TRATAMIENTO

QUIRURGICO
{
* Si aumenta de tamaño
* Si hay síntomas
* Dudas de ser adenoma
 TUMORES
Hiperplasia
HEPATICOS Nodular Focal
BENIGNOS

Hiperplasia
TU
{
Epiteliales
Hepatocelular Nodular
Regenerativa

Adenoma
Hepatocelular
 Adenoma Hepatocelular

Nódulo benigno epitelial formado por la

proliferación monoclonal de hepatocitos
{
Adenoma Hepatocelular

●
Mujeres jóvenes 20 – 45 años dependientes de
anticonceptivos, esteroides, enf. Genéticas.

{ ●
Únicos 70 a 80%
●
A Mayor dosis de anticonceptivos, son mas frecuentes
●
A veces es difícil el Dx Dif. Con hepatocarcionama

●
Asintomático
●
Es un hallazgo casual
●
Función hepática y AFP normales
 Adenoma Hepatocelular

CLINICA
Ictericia Obstructiva
Dolor Abdominal
{
(Según tamaño)
(compresión
extrínseca)

Ruptura Hemorragias
espontanea 8 – 12%
 Adenoma Hepatocelular

Diagnostico

{
Ecografía Tomografía

RMN
Adenoma Hepatocelular

US RM
 Adenoma Hepatocelular

TRATAMIENTO

{Tamaño Localización
Tamaño Localización

Numero
Numero
 Adenoma Hepatocelular

TRATAMIENTO
* Mujer asintomática

{
* Adenomas pequeños
tamaños
* Tomadora de
Suspender y observar

anticonceptivos

Si aparecen síntomas o
RESECCION QX aumenta de tamaño
 Adenoma Hepatocelular

Deseos de
embarazos
TRATAMIENTO
{
Para evitar
RESECCION QX
hemorragias
 Adenoma Hepatocelular

Px sintomáticos con
adenomas mayor de
5cm o hemorragia TRATAMIENTO
{
intraabdominal

Seguimiento el 1er
RESECCION QX
año
 Adenoma Hepatocelular

Adenomas TRATAMIENTO
{
múltiples no
tratables
mediante
resección Trasplante
hepática hepático
 TUMORES
Adenoma
Adenoma dede
HEPATICOS conductos
conductos biliares
biliares
BENIGNOS

{
TU Epiteliales Colangiocelular
Colangiocelular

Cistoadenoma
Cistoadenoma
Biliar
Biliar
 Adenoma de conductos
Biliares
Tumor solitario en forma de cuña de pequeño tamaño
subscapular, semejante a una metástasis, deriva del
epitelio de revestimiento de los conductos biliares
{
 Adenoma de conductos
Biliares

También llamado
* Casos descritos con hamartoma de glándulas
transformación peribiliares
{
oncocítica

• Dx Diferencial con
células claras

• Mide menor a 1 cm
Adenoma de conductos
Biliares
Lesiones focales

{ Lesiones frecuentes

Asintomáticos

Patogénesis no muy clara

 Adenoma de conductos
Biliares
Deben diferenciarse de los complejos de meyenburg

Son hamartomas de los conductos

{
Menores de 0,5cm

Múltiples

Conductos dilatados de bilis espesa

Adenoma de conductos
Biliares
DIAGNOSTICO

{
 Adenoma de conductos
Biliares

TRATAMIENTO

{
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
BIOPSIA
BIOPSIA CONSERVADOR
CONSERVADOR
 TUMORES
Adenoma
Adenoma dede
HEPATICOS conductos
conductos biliares
biliares
BENIGNOS

{
TU Epiteliales Colangiocelular
Colangiocelular

Cistoadenoma
Cistoadenoma
Biliar
Biliar
 Cistoadenoma Biliar

Tu quístico benigno y no parasitario que puede

comprometer el parénquima hepático o vías biliares

{
 Cistoadenoma Biliar

° Infrecuente

° Menos del 5%

{
° Habitualmente se localiza a
nivel hepático 80%

° 2do conducto biliares y vesícula

biliar

° Alto potencial de malignizarían

 Cistoadenoma Biliar

ETIOLOGIA

Desconocida
{
Suponen a partir de conducto biliar
aberrante congénito

A partir de una célula madre (stem

cell)
 Cistoadenoma Biliar

DIAGNOSTICO

{ Ultrasonido Abdominal

Tomografía Abdominal
con contraste
 Cistoadenoma Biliar

TRATAMIENTO

{
Resección quirúrgica
(quistectomia)
 Tumores Mesenquimales

TU TU
TU de
de vasos
vasos
{
Mesenquimales sanguíneos
sanguíneos

HEMANGIOMA
 Hemangioma Hepático

También
También llamado
llamado angioma
angioma hepático
hepático es
es el
el TU
TU benigno
benigno mas
mas
frecuente,
frecuente, con
con verdadera
verdadera proliferación
proliferación de
de células
células endoteliales
endoteliales

{
 Hemangioma Hepático

• Es único generalmente

{ • Puede ser múltiple

• Tamaño pocos mm hasta 15cm

• Se asocia con H. Nodular focal

 Hemangioma Hepático

• Son asintomáticos

• Los grandes son dolorosos

• {
Los gigantes se complican con consumo plaquetarío
en su interior

• Produciendo el Sx de Kasabach - Merritt

 Hemangioma Hepático

CLINICA

Insuficiencia
Insuficiencia Cardiaca
{
Aparece
Aparece en
semanas
en las
semanas de
las 1eras
1eras
de vida
vida
Cardiaca
Congestiva
Congestiva

Anemia
Anemia --
Hepatomegalia
Hepatomegalia Trombocitopenia
Trombocitopenia
 Hemangioma Hepático

CLINICA > 4CM

Dolor
{ Plenitud
Abdominal Gástrica

Saciedad
Hemangioma Hepático

DIAGNOSTICO

{
RM TCM
 Hemangioma Hepático

{
 Hemangioma Hepático

TRATAMIENTO

MEDICO QUIRURGICO
{
•Propanolol
•Escleroterapia *Embolizacion de los
•Corticoides Shunts A – V
•Vincristina (casos con *Reseccion Qx
ICC *Trasplante Hepático
 Hemangioma Hepatico

TRATAMIENTO
• Drenaje percutáneo NO es recomendado
{
• Recordar solo drenar lesiones mayores de 5cm

• Localización subcapsular

• Criterio quirúrgico inminente: Hemangioma roto

• De ser muy grande: trasplante hepático

Gracias

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9/1/20