REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

IVSS HOSPITAL UYAPAR

SERVICIO DE CIRUGIA
POSTGRADO CIRUGÍA GENERAL.
PRIMER AÑO. SECUNDO SEMESTRE/
SEGUNDO AÑO. CUARTO SEMESTRE
ACTUALIZACION QUIRURGICA II-VI

TUMOR PHYLLODES
MONITOR: RESIDENTES PRIMER AÑO RESIDENTES SEGUNDO AÑO

Dr. Franklin Valenzuela Dra. Dayana Aellos Dra. Dexy Blanco

Dr. José Diamon Dra. Vicmary Bolívar

Dra. Eihanjeli Peraza Dr. Juan Carlos Mendoza

Dra. Andrea Ramírez Dra. Katherine Rodríguez

Dra. Francis Serra Dra. Marlys Salcedo
Dra. Orleika Vásquez
Puerto Ordaz, Agosto, 2020
ANATOMÍA QUIRÚRGICA DE LA
MAMA
 TUMOR PHYLLODES

Tumoración de la mama de la clasificación

histológica OMS pertenece al grupo de TU
fibroepiteliales (bifásicos) de la mama
 TUMOR PHYLLODES
Es un tumor bifásico: componente epitelial y tejido
conectivo

Descrito por primera vez por johannes müller en 1838

1931 se describió el primer caso de tumor phyllodes

metastásico,
TUMOR PHYLLODES

Poco Frecuente, Generalmente Benigna

De Crecimiento Rápido

Características Similares Al
Fibroadenoma

Componente De Tejido Conjuntivo

Predominante
 TUMOR PHYLLODES
EPIDEMIOLOGIA

Su Incidencia Máxima
Rara Que Explica Del 0.3
Mujeres Entre 35 A 55 Ocurre 10 Años Más Tarde
Al 0.9% De Los Tu De
Años Que Los Fibroadenomas De
Mama
Mama

La extensión MT es
Del 4 Al 27% De Los hematógena a pulmón, con
Las Mujeres Latinas Tienen Pacientes Con TU Malignos implicación linfática
Mayor Riesgo Desarrollan Una Enf. infrecuente
Metastásica
 TUMOR PHYLLODES
En 1981, la Organización Mundial de la Salud adoptó el término de tumor phyllodes
y la subclasificación

Benignos Bordeline Malignos

En dependencia de la celularidad estromal, actividad

mitótica y atipia celular
 TUMOR PHYLLODES
HISTOPATOLOGIA

Crea una
El Tumor phyllodes
Comprime el pseudocápsula a través
por su naturaleza crece
parénquima mamario de la cual sobresalen
radialmente
lengüetas

Estos TU presentan un tamaño de entre uno a 40 cm, con un promedio de 5 cm. El 73%
de tumores phyllodes benignos son menores a 5 cm, mientras que los mayores de 7 cm
se relacionan con malignidad.
 Generalmente
únicos TUMOR PHYLLODES
zonas focales de Bien
hemorragia y/o circunscritos y
necrosis lobulados

Profundos
Tamaños
espacios en
variables
hendidura
Macroscópicamente

TU grandes
Superficie de
pueden exhibir
espacios quísticos corte es sólida

Color grisáceo o
De patrón sonrosado y
lobulado aspecto carnoso
 Tumores mixtos TUMOR PHYLLODES
(estromales y
epiteliales

con una capa basal de

Patrón de crecimiento
células mioepiteliales
intracanalicular
y otra luminal externa

Microscópicamente

Están cubiertas por Un componente

epitelios mesenquimal
biestratificados fusiforme

Forma masas
lobuladas a modo de
hojas (foliáceas)
 TUMOR PHYLLODES
HISTOPATOLOGIA
La presencia de elementos epiteliales y estromales es necesaria
para confirmar el diagnóstico

El componente neoplásico del tejido conectivo determina el

diagnóstico

las células estromales determinan el potencial metastásico

 TUMOR PHYLLODES
De acuerdo a los criterios propuestos por Azopardi, el tumor phyllodes se clasifica en tres grupos, a
saber: benigno, borderline y maligno, y tiene como base los siguientes parámetros:

Crecimiento de
Márgenes del
tejido
tumor
conectivo

Mitosis Atipia célular

 TUMOR PHYLLODES
CLÍNICA

Tu de mama en
Puede también
ocasiones doloroso, Crecimiento
aumentar rápidamente
liso, móvil y bordes progresivo lento, o
de tamaño
circunscritos

Más comúnmente en la
Piel brillante, la cual Linfadenopatías
mama derecha y en
llega a ser translúcida axilares palpables
CSE
 TUMOR PHYLLODES
DIAGNOSTICO

Biopsia PAAF Mamografía Ultrasonido

NO SON CAPACES DE DISTINGUIR ENTRE

FIBROADENOMA Y TUMOR PHYLLODES
 TUMOR PHYLLODES

El diagnóstico se basa en la No se suelen

palpar
clínica Crecimiento adenopatías
rápido Y con un axilares
tamaño medio de
Generalmente unos 10 cm.
grande, redondeada
O multinodular,
Bien definida,
indolora,
móvil,

TU firme
 TUMOR PHYLLODES

El fibroadenoma y el tumor phyllodes muestran, mamográficamente, masas bien definidas con bordes lisos o
lobulados y presencia de un halo radiolúcido alrededor de la lesión debido a la compresión del estroma mamario.
El diagnóstico definitivo ocurre sólo en un tercio de los estudios mamográficos.
 TUMOR PHYLLODES
En el ultrasonido, los tumores phyllodes demuestran a menudo contornos lisos con ecos internos
homogéneos, quistes intramurales y ausencia de reforzamiento acústico posterior
 TUMOR PHYLLODES
EN LA BIOPSIA

Benignos Bordeline Malignos

• Mezcla de células estromales y • Presenta fragmentos • Marcada celularidad estromal

epiteliales
• Celularidad moderada
• Pleomórfico ausente
estromales
• Celularidad moderada
• Células estromales
• Pleomorfismo moderado
• Mitosis ocasionales
• Un alto cociente
estromal/epitelial
• Mitosis frecuentes, células
estromales anormales
• Pleomorfismo más alto

La biopsia con aguja Trucut se considera un método altamente exacto para descartar malignidad con una sensibilidad de
aproximadamente 95 a 97%;
 TUMOR PHYLLODES
TRATAMIENTO

Se recomienda una biopsia excisional con por lo menos márgenes

de 2 cm, si el diagnóstico se sospecha o se ha confirmado después
de la biopsia de base

Tu pequeños: excisión local amplia con márgenes de 2 cm

Mastectomia total en Tu mayores de 5cm o tumores malignos

No esta indicada disección de ganglios.

 TUMOR PHYLLODES
Considerando la clasificación histológica de estos tumores, se puede orientar la
técnica quirúrgica más adecuada:

Forma benigna: resección
local con márgenes libres
de 2 cm.
Forma borderline:
resección local con
margen adecuado de 2
cm o mastectomía
simple.
Forma maligna:
mastectomía simple o
mastectomía radical
 TUMOR PHYLLODES
Radioterapia
En casos de enfermedad recurrente
regional y MT sintomáticas
Adyuvante en tumores mayores de
5 cm
Los TU phyllodes bordeline y
malignos
Quimioterapia
se puede utilizar como tratamiento
paliativo
pueden prolongar la
sobrevivencia y retrasar el
progreso de MT en casos de TU
de alto grado
 TUMOR PHYLLODES
PRONOSTICO
Las MT aparecen en
un lapso de 5 años
posterior al dx
Las MT más
frecuentes afectan
pulmón, pleura y
El crecimiento
hueso
excesivo estromal
factor predictivo de
MT sistémica
 TUMOR PHYLLODES
Seguimiento

Se indica
examen Ultrasonido
semestral de mamario Mamografía
mama
GRACIAS..!!