FISIOLOGIA

DR.JAIME JESUS MUÑOZ ROMERO

ENSAYO: EJE ELECTRICO CARDIACO

FECHA DE ENTREGA: 23/11/17

CESAR CABALLERO EGUIA

CESAR HERNANDES SAN MARTIN
CARLOS ANGEL LIRA SALINAS
CLAUDIA ZAPATA OLVERA
BlANCA DAMARA ESTRELLA
OBED ABISAI GIL

MEDICO CIRUJANO 3-C

 Introducción
El eje eléctrico cardiaco indica la dirección promedio hacia donde se dirige el
proceso de la despolarización o repolarización de las células cardiacas, de allí se
menciona eje de P, eje del QRS y eje de T. El tiempo invertido en la determinación
del eje eléctrico medio del QRS, aunque se puede calcular el eje de P, de T y
desnivel del ST, de la misma manera, se transforma en información valiosa de la
práctica clínica. El cambio del eje eléctrico puede indicar alteración en la
disposición del corazón ya sea vertical, horizontal o posición intermedia, y no
indicar necesariamente patología. Sin embargo, hay que realizar una búsqueda
para detectar bloqueos. En el plano frontal, la desviación del eje a la izquierda
puede ser la disposición horizontal del corazón, crecimiento ventricular izquierdo,
bloqueo de la rama izquierda, bloqueo del fascículo anterior e infartos de cara
inferior. La desviación a la derecha, en el mismo plano frontal, puede deberse a
corazón verticalizado, hipertrofia ventricular derecha, enfermedad
broncopulmonar, bloqueo de rama derecha y bloqueo del fascículo posterior. En el
plano horizontal la desviación del eje eléctrico suele traducirse en crecimiento de
cavidades ventriculares. La dextrorrotación se observa en hipertrofias ventricular
derecha e infartos posteriores además de los bloqueos de rama derecha. La
levorrotación se observa en crecimiento del ventrículo izquierdo, bloqueo de rama
izquierda e infartos anteriores crecimientos auriculares y ventriculares, cardiopatía
isquémica y cardiopatía hipertensiva.
Sin duda alguna, la localización del eje eléctrico del QRS aporta información
valiosa. En estudios epidemiológicos se utiliza para determinar el riesgo de
enfermedad cardíaca de acuerdo con la edad de personas adultas considerando
también a niños y adolescentes de una manera en particular; influencia en los
potenciales transmembrana de las células cardíacas que permite entender los
mecanismos de la desfibrilación, mejorar el diagnóstico de los criterios de
hipertrofia ventricular aunado al uso de análisis estadístico y en la elaboración de
modelos computarizados que ayudan en la determinación de la actividad eléctrica
cardiaca.
El eje eléctrico del QRS es el sentido que lleva la despolarización ventricular y es
el resultante de la suma de múltiples vectores. El origen del vector que lo forma es
el nódulo AV y como los vectores que representan la despolarización del
ventrículo izquierdo son mayores, habitualmente se dirige hacia la izquierda. Por lo
que el vector QRS medio normal se dirige hacia abajo y a la izquierda del
paciente. Es decir, durante la mayor parte del ciclo de despolarización ventricular
la dirección del potencial eléctrico (de negativo a positivo) se dirige desde la base
de los ventrículos hacia la punta. Esta dirección preponderante del potencial
durante la despolarización se denomina eje eléctrico medio de los ventrículos. El
eje eléctrico medio de los ventrículos normales es de 59°. En muchas situaciones
patológicas del corazón esta
Dirección cambia mucho, a veces incluso a polos opuestos del corazón.
Determinación del eje eléctrico a partir del electrocardiograma con
derivaciones convencionales.
En la clínica habitualmente se estima el eje eléctrico del corazón a partir de los
electrocardiogramas de las derivaciones bipolares estándar de las extremidades.
A continuación se mostrara un método junto con una imagen (figura 1) para poder
hacer la estimación del eje cardiaco, primero se debe determinar el potencial neto
de las derivaciones I y III después de que estas derivaciones sean registradas.
Como se ve en la imagen se puede observar que la derivación I es positiva
Mientras que la derivación III es predominantemente positiva pero es negativo
durante la parte del ciclo. Si alguna parte del ciclo es negativa, este potencial
negativo se le resta al potencial negativo para así poder establecer el potencial
neto de la derivación III. Después de conseguir el potencial neto de las
derivaciones I y III a continuación se deben representar en las derivaciones
respectivas, con la base del potencial en el punto de intersección de los ejes. 1,2

Figura 1

Si el potencial neto de la derivación I es positivo se representa en la dirección

positiva a lo largo de la línea que representa la derivación. Por el contrario, si este
potencial es negativo se representa en la dirección negativa. También el potencial
neto obtenido de la derivación III se coloca en el punto de intersección y, si es
positivo se representa en la dirección positiva como se muestra en la imagen
superior y si el potencial neto de la derivación III es negativo, solo se coloca en
dirección negativa.
Para poder determinar el vector del potencial eléctrico medio del complejo QRS
ventricular se trazan líneas perpendiculares (líneas discontinuas de la figura 1)
desde las puntas de las derivaciones I y III, respectivamente. El punto de
intersección de las líneas perpendiculares trazadas anteriormente representa,
mediante el análisis vectorial, el vértice del vector QRS medio de los ventrículos, y
el punto de intersección de los ejes de las derivaciones I y III representa el
extremo negativo del vector medio. Por tanto se traza el vector QRS medio entre
estos 2 puntos. El potencial medio que generan los ventrículos durante la
despolarización se representa por la longitud de este vector QRS medio, y el eje
eléctrico medio se representa por la dirección del vector medio. Así la orientación
del eje eléctrico de los ventrículos normales que se determina en la imagen
superior, es de 59o2
LOCALIZACIÓN DEL CUADRANTE EN UN SISTEMA DE COORDENADAS
Cuando se toman como referencia la derivación D1 y aVF se puede construir un
sistema de coordenadas cartesianas en virtud que forman, al menos teóricamente,
un ángulo de noventa grados y por lo tanto son perpendiculares. Para localzar el
cuadrante donde se pueda ubicar el eje eléctrico se mide el voltaje en la
derivación D1 restando el voltaje de la R menos el voltaje de Q o S, eligiendo de
estos últimos el que tiene mayor negatividad. La diferencia obtenida se lleva al
sistema cartesiano; si el resultado es positivo se coloca en el eje positivo de las
abscisas, a la derecha del origen o punto de referencia del sistema; si resulta
negativo se coloca a la izquierda. La misma operación se realiza en aVF
considerando que el electrodo positivo está hacia la parte negativa del eje de las
ordenadas y el electrodo negativo está hacia la parte positiva del eje de las
ordenadas. La inversión entre el eje de la ordenada y el eje de aVF es necesario
para no modificar la orientación del vector medio del QRS; esto significa que si se
obtiene un valor positivo en el potencial neto del voltaje del QRS en aVF, se
coloca en el eje negativo de las ordenadas y viceversa; esta inversión se realiza
para respetar el sistema cartesiano matemático. En la figura 2 se muestra un
ejemplo donde d1 es el potencial neto obtenido de la derivación I y avf el potencial
neto obtenido de la derivación Avf, se localiza el punto de intersección, trazando
líneas perpendiculares de acuerdo con los valores marcados, finalmente se une el
punto de origen del sistema cartesiano con el punto del extremo localizado y al
trazar el segmento entre estos 2 puntos se obtiene el vector correspondiente del
eje eléctrico del QRS.3

Figura 2

método de la isoeléctrica
Se busca la derivación en el plano frontal que sea la más isoeléctrica con respecto
al voltaje del QRS. Se determina el cuadrante donde debe ubicarse el eje eléctrico
de acuerdo con lo expuesto anteriormente. Teniendo la derivación isoeléctrica la
dirección del eje eléctrico será la derivación perpendicular a ella; si fuera D2 la
más isoeléctrica la dirección será la de aVL; si fuera D3 la isoeléctrica, la dirección
sería aVR y así sucesivamente de acuerdo con el sistema hexaxial de Bayley
(Figura 3) Habiendo localizado el cuadrante donde se ubica y conociendo la
dirección de su perpendicular se localiza fácil el ángulo del eje eléctrico.
Supongamos que en la derivación D1 el valor neto del voltaje es positivo y en aVF
el valor neto del voltaje es negativo, suponiendo que la más isoeléctrica se localiza
en D2, esto nos indica que la dirección del eje eléctrico se ubica en el cuadrante
superoexterno y por lo tanto sigue el ángulo de la derivación aVL que es -30 o
sabiendo que la perpendicular a D2 es aVL.1

Figura 3

Situaciones ventriculares
anómalas que provocan una
desviación del eje
El eje del QRS normal se encuentra entre 0 y 90 o sin embargo también hay
personas que tiene el eje eléctrico del QRS aproximadamente en +60 o .De
acuerdo con el rango de las desviaciones del eje del QRS se clasifican asi:
Desviación leve del eje a la izquierda: 0 a -30 o, desviación marcada del eje a la
izquierda: -30 a -90o , desviación leve del eje a la derecha: +90 a +120 o, desviación
marcada del eje a la derecha: +120 a +180. Las desviaciones leves del eje hacia
la izquierda se presentan en los pacientes con hipertrofia ventricular izquierda
(HVI) y en los pacientes obesos. Las desviaciones marcadas a la izquierda se
presentan en los pacientes con hemibloqueo anterosuperior e HVI marcada. Las
desviaciones leves del eje hacia la derecha son normales en los niños menores de
2 años y en forma patológica se observan en los pacientes con hipertrofia
ventricular derecha. Las desviaciones marcadas a la derecha se presentan en los
pacientes con hemibloqueo posteroinferior.2
Alteraciones de la posición del corazón en el tórax.
Si el corazón está angulado hacia la izquierda, el eje eléctrico medio del corazón
también se desplaza hacia la izquierda. Este desplazamiento se produce: 1) al
final de una espiración profunda; 2) cuando una persona se agacha, porque el
contenido abdominal comprime el diafragma hacia arriba, y 3) con bastante
frecuencia en personas obesas, cuyos diafragmas comprimen hacia arriba el
corazón todo el tiempo como consecuencia del aumento dela adiposidad visceral.
De la misma manera, la angulación del corazón hacia la derecha hace que el eje
eléctrico medio de los ventrículos se desplace hacia la derecha. Este
desplazamiento ocurre: 1) al final de una inspiración profunda; 2) cuando una
persona está de pie, y 3) normalmente en personas altas y de hábito asténico,
cuyos corazones cuelgan hacia abajo. 2
Hipertrofia de un ventrículo.
Cuando un ventrículo se hipertrofia mucho, el eje del corazón se desplaza hacia el
ventrículo hipertrofiado por dos motivos. Primero, hay una cantidad mayor de
músculo en el lado hipertrofiado del corazón que en el otro lado, lo que permite la
generación de un mayor potencial eléctrico en ese lado. Segundo, es necesario
más tiempo para que la onda de despolarización viaje a través del ventrículo
hipertrofiado que a través del ventrículo normal. En consecuencia, el ventrículo
normal se despolariza mucho antes que el ventrículo hipertrofiado, y esta situación
hace que haya un vector intenso desde el lado normal del corazón hacia el lado
hipertrofiado, que sigue teniendo una carga intensamente positiva. Así, el eje se
desvía hacia el ventrículo hipertrofiado.1
Análisis vectorial de la desviación del eje hacia la izquierda debida a
hipertrofia del ventrículo izquierdo
La figura 4 muestra los ECG de las tres derivaciones bipolares estándar de las
extremidades. El análisis vectorial muestra una desviación del eje hacia la
izquierda con un eje eléctrico medio que señala hacia -15°. Este es un ECG típico
producido por el aumento de la masa muscular del ventrículo izquierdo. En este
caso la desviación del eje estaba producida por hipertensión (elevación de la
presión arterial), que hizo que el ventrículo izquierdo se hipertrofiara para poder
bombear sangre contra la presión arterial sistémica elevada. Se produce un
cuadro similar de desviación del eje hacia la izquierda cuando hay hipertrofia del
ventrículo izquierdo como consecuencia de estenosis valvular aórtica, insuficiencia
valvular aórtica o cualquiera de las distintas cardiopatías. 3

Figura 4

Análisis vectorial de la desviación del eje hacia la derecha debida a

hipertrofia del ventrículo derecho.
El ECG de la figura 5 muestra una desviación intensa del eje hacia la derecha,
hasta un eje eléctrico de 170°, que es 111 o hacia la derecha del eje medio del
complejo QRS ventricular normal de 59°. La desviación del eje hacia la derecha
que se muestra en esta figura estaba producida por hipertrofia del ventrículo
derecho como consecuencia de una estenosis congénita de la válvula pulmonar.
También se puede producir desviación del eje hacia la derecha en otras
cardiopatías congénitas que producen hipertrofia del ventrículo derecho, como
tetralogía de Fallot y comunicación interventricular.2
 Figur 5
El bloqueo de una rama del haz produce desviación del eje.
Habitualmente las paredes laterales de los dos ventrículos se despolarizan casi en
el mismo instante porque las ramas izquierda y derecha del haz del sistema de
Purkinje transmiten el impulso cardíaco a las dos paredes ventriculares de manera
casi simultánea. En consecuencia, los potenciales que generan los dos ventrículos
(en los dos lados opuestos del corazón) casi se neutralizan entre sí. Sin embargo,
si solo está bloqueada una de las ramas principales del haz, el impulso cardíaco
se propaga a través del ventrículo normal mucho antes de hacerlo a través del
otro. Por tanto, la despolarización de los dos ventrículos no se produce al mismo
tiempo ni siquiera de manera aproximada, y los potenciales de despolarización no
se neutralizan entre sí. En consecuencia, se produce desviación del eje como se
señala a continuación donde la figura 6 muestra una desviación típica hacia la
izquierda debido al bloqueo de la rama izquierda del haz mientras que en la figura
7 muestra la desviación del eje hacia la derecha producida por un bloqueo de la
rama derecha del haz1

Figura 6 Figura 7
 CONCLUSIONES
Podríamos de decir que realizar este trabajo resulto enriquecedor y de gran
utilidad para el equipo ya que pudimos conocer más acerca del eje eléctrico del
corazón además de reforzar los conocimientos ya adquiridos en clase de fisiología
teórica y práctica acerca de la definición de vector, el cálculo, representación del
eje eléctrico del corazón y cuáles son los diferentes vectores que se pueden
graficar en un plano para representar los fenómenos eléctricos del corazón, las
derivaciones que pueden ayudar a trazarlos e interpretarlos con mayor facilidad y
la forma de que los podíamos aplicar en el área médica, pudimos observar más
allá de los límites de los conocimientos que habíamos asimilado en clases, por lo
que pudimos adquirir información, sobre la dirección de estos, cuales y cuantos
son para poder ubicarlos en el plano y a partir de ellos ubicar diferentes patologías
y poder distinguir la verdadera ruta del impulso eléctrico y saber cuando son reflejo
de la onda propia y no confundirla y también encontrar que hay un estudio llamado
vectocardiograma que nos puede orientar sobre la disposición de los ejes
eléctricos particulares de cada persona y poder interpretar en los
electrocardiogramas de cada uno de los pacientes como la dirección y sentido del
vector es reflejada como una onda captada por un electrodo y reflejada en el papel
milimétrico para su posterior estudio y también gracias a esta investigación
podemos conocer que existen desviaciones de estos ejes en otras direcciones y
sentidos
Bibliografia
1. Lanza-Tarricone G. Métodos para determinar el eje eléctrico en un
electrocardiograma, Revista Mexicana de Cardiologia Vol. 27 Suplemento 1
Enero-Marzo 2016
2. SOCIEDAD INTERAMERICANA DE CARDIOLOGIA,
http://www.siacardio.com/wp-content/uploads/2015/01/Libro-EKG-y-
Arritmias-WU.pd
3. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA GUYTON Y HALL