Derivaciones del Electrocardiograma

En el electrocardiograma (EKG), las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia

de potenciales eléctricos entre dos puntos, ya sea entre dos electrodos (derivación bipolar) o
entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).
Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no
en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivación es un punto de vista
distinto del mismo estímulo eléctrico.
En dependencia del plano eléctrico del corazón que registren, nos encontramos con las
derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano
horizontal).
 D1 y AVL: Cara Lateral Alta
 V5 Y V6: Cara Lateral Baja
 D2, D3 y AVF: Cara Inferior
 V1 y V2: Cara Septal
 V3 y V4: Cara Anterior
 V7, V8 Y V9: Cara Posterior
 V3R V4R: Ventrículo Derecho
Derivaciones de las extremidades o del plano frontal
Se les denomina así, a las derivaciones del electrocardiograma que se obtienen de los
electrodos colocados en las extremidades.
Estas derivaciones aportan datos electrocardiográficos del plano frontal (no de los
potenciales que se dirigen hacia delante o hacia atrás).
Las derivaciones de las extremidades se dividen en: derivaciones bipolares, también
llamadas clásicas o de Einthoven, y derivaciones monopolares aumentadas.
Derivaciones bipolares estándar
Son las derivaciones cardiacas clásicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven.
Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades
diferentes.
 D1 ó I: diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo. Su vector está
en dirección a 0º.
 D2 ó II: diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 60º.
 D3 ó III: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 120º.
Triángulo y ley de Einthoven:
Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se denomina el triángulo de
Einthoven (el inventor del electrocardiograma). Estas derivaciones, guardan una proporción
matemática, reflejada en la ley de Einthoven que nos dice: D2 = D1 + D3.

Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un electrocardiograma. Permite determinar

si los electrodos de las extremidades están bien colocados, pues si se varía la posición de
algún electrodo, esta ley no se cumpliría, permitiéndonos saber que el EKG está mal
realizado.
Derivaciones monopolares aumentadas
En el electrocardiograma, las derivaciones monopolares de las extremidades registran la
diferencia de potencial entre un punto teórico en el centro del triángulo de Einthoven, con
valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial absoluto en
dicho electrodo.
A estas derivaciones en un inicio se les nombró VR, VL y VF. La V significa Vector, y R,
L, F: derecha, izquierda y pie (en inglés). Posteriormente se añadió la a minúscula, que
significa amplificada (las derivaciones monopolares actuales están amplificadas con
respecto a las iniciales).
 aVR: potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está en dirección a -150º.
 aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector está en dirección a -30º.
 aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector está en dirección a 90º.
Derivaciones precordiales o derivaciones del plano horizontal
Las derivaciones precordiales del electrocardiograma son seis. Se denominan con una V
mayúscula y un número del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde está
colocado el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar las alteraciones del
ventrículo izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.
En el electrocardiograma normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son
predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente
positivos en V4 a V6 (tipo Rs).
Derivaciones precordiales
 V1: esta derivación registra los potenciales de las aurículas, de parte del tabique y
de la pared anterior del ventrículo derecho. El complejo QRS presenta una onda R
pequeña (despolarización del septo interventricular) seguida de una onda S profunda
(ver morfología del complejo QRS).
  V2: el electrodo de esta derivación precordial, está encima de la pared ventricular
derecha, por tanto, la onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una onda
S profunda (activación ventricular izquierda).
 V3: derivación transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG, por
estar el electrodo sobre el septo interventricular. La onda R y la onda S suelen ser
casi iguales (complejo QRS isobifásico).
 V4: el electrodo de esta derivación está sobre el ápex del ventrículo izquierdo,
donde es mayor el grosor. Presenta una onda R alta seguida de una onda S pequeña
(activación de ventrículo derecho).
 V5 y V6: estas derivaciones están situadas sobre el miocardio del ventrículo
izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la onda R es menor que en V4,
aunque sigue siendo alta. La onda R está precedida de una onda q pequeña
(despolarización del septo).
Otras derivaciones del electrocardiograma
En pacientes con un síndrome coronario agudo donde se sospeche la posibilidad de infarto
posterior o de ventrículo derecho, es recomendable colocar los electrodos del
electrocardiograma en posiciones no habituales.
Si se sospecha infarto posterior se deberán colocar tres electrodos en la espalda para
realizar las derivaciones posteriores.
Cuando existen datos de afectación de ventrículo derecho durante un infarto agudo o el
paciente presente dextrocardia o situs inversus, se deberán colocar los electrodos
precordiales en el lado derecho, realizando las derivaciones derechas.
Electrodos del Electrocardiograma
Los electrodos del electrocardiograma (EKG) son los dispositivos que ponen en contacto al
paciente con el electrocardiógrafo. A través de ellos se obtiene la información eléctrica para
la impresión y el análisis del electrocardiograma.
Para realizar un electrocardiograma estándar se colocan 10 electrodos divididos en dos
grupos: Los electrodos periféricos y los electrodos precordiales. De los datos aportados por
ellos se obtienen las 12 derivaciones del EKG.
Cuando se realiza un electrocardiograma es imprescindible conocer con rigurosidad la
ubicación de los electrodos en el paciente. Un cambio de localización de un electrodo
podría provocar, desde pequeñas variaciones en la morfología del QRS, hasta graves
errores diagnósticos.
Ubicación de los electrodos del EKG
Electrodos periféricos:
Los electrodos periféricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente,
distales a los hombros y a las caderas, no necesariamente en las muñecas y los tobillos 1.
Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno (ver trucos para colocar los
electrodos y códigos de colores de los electrodos).
 R: brazo derecho (Right).
 L: brazo izquierdo (Left).
 F: pierna izquierda (Foot).
 N: pierna derecha, es el neutro (N).
Electrodos precordiales:
Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la región precordial 2.
 V1: en el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.
 V2: en el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.
 V3: a la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
 V4: en el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (línea que baja
perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
 V5: en la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar anterior
(línea que baja perpendicularmente desde el punto medio entre el centro de la
clavícula y su extremo lateral).
 V6: en la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea
medioaxilar (línea que baja perpendicularmente desde el centro de la axila).