ELECTROCARDIOGRAMA

BASES FISICAS DE LA ELECTROCARDIOGRAFIA

La electrocardiografía es el registro grafico de los potenciales eléctricos generados
en el corazón, captados desde la superficie.

Esta tecnica fue creada por Willen Einthoven, holandes, quien la elaboro durante
varios años y la dio a conocer en 1906.

Para comprender los fundamentos de su registro debemos comenzar por asimilar

perfectamente los siguientes hechos:

1- En el sitio excitado de la membrana cardiaca se produce una inversion de la

polaridad.

2- Esta condicion se desplaza en direccion longitudinal de la fibra cardiaca, pero solo

en un sentido puede progresar, ya que el sentido contrario se dentendra al llegar a la
fibra vecina que se encuentra en periodo refractario(funcion de meseta)
3- El desplazamiento se produce en forma de un dipolo( un par de carga de signo
contrario) Este dipolo puede describirse en la superficie de la membrana  como una
carga positiva por delante y una carga negativa que se desplaza detrás de ella.

4- El promedio de las direcciones en que se desplazan los dipolos pueden

representarde como un vector, existiendo un vector diterente para cada instante.

VECTORES CARDIACOS:  La propagacion de potenciales de accion en el corazon

puede presentarse por vectores, Estos son simbolos matematicos que representan
magnitudes con un sentido espacial.
Un vector es un simbolo matematico que representa cantidades que tienen
una direccion y sentido.

En los ventriculos los potenciales de accion se propagan siguiendo direcciones que

cambian de un momento a otro, ya que deben seguir una trayectoria irregular
La intensidad del potencial de accion ( amplitud de variacion) tambien varia según la
cantidad de masa muscular  involucrada en cada instante.

El tiempo que lleva esta propagacion  puede descomponerse en infinita cantidad de

instantes, por lo cual la propagacion del impulso cardiaco puede
Representase con infinita cantidad de vectores.

Sin embargo, podemos seleccionar los instantes mas significativos y representar la

propagacion del potencial de accion como si fuera una historieta en cuatro cuadros,
considerando los cuatros principales vectores.

- Primer Vector: se dirige hacia abajo y ligeramente a la derecha.

- Segundo Vector: se dirige hacia la punta del corazon, recorriendo el tabique

interventricular.

- Tercer Vector: Representa la despolarizacion de las paredes ventriculares desde el

tabique hacia los lados. 
Este proceso se lleva a cabo tanto hacia la derecha como hacia la izquierda, pero como
hay mas masa muscular en el ventriculo izquierdo el vector neto resultante se dirige
hacia la izquierda.

- Cuarto Vector: La ultima parte del ventriculo en despolarizarse es la base de los

ventriculos y la parte posterior del tabique, de manera que el vector en los ultimos
instantes se dirige hacia arriba y un poco a la derecha.
•VECTOR QRS MEDIO O EJE
ELECTRICO DEL CORAZON

•La resultante de los cuatros

vectores principales es un vector
unico denominado eje electrico del
corazon. En el plano frontal de un
individuo, este vector medio
habitualmente tiene la direccion del
tabique interventricular
La direccion tipica del vector QRS medio se encuentra se encuentra cercano a los 60°, pe
normal a todo eje electrico ubicado entre -30° y 110°.

VECTORES DE DESPOLARIZACION AURICULAR

La despolarizacion de la auricula se inicia en el nodulo sinoauricular y desde alli se prop

auriculoventricular por fibras que constituyen una via preferencial , las vias internodales.
VECTORES DE REPOLARIZACION:  Esta representada por ondas positivas cuando el
QRS es positivo. 

La repolarizacion de las auriculas no se observa en el electrocardiograma por estar

superpuesta al complejo QRS. 

DERIVACIONES CARDIACAS

El electrocrdiograma es el registro, en papel o en un osciloscopio, de ondas que se

producen por el paso de corrientes entre dos electrodos. Cada disposicion o arreglo de
los electrodos para el registro, con una posicion y polaridad que se le atribuye
convensionalmente, se denomina derivacion electrocardiografica.

Las ondas que se observan en un electrocadiograma son consecuencias ocurridas entre

los electrodos que conforman una derivacion
Los electrodos que conforman las derivaciones se situan en el plano frontal o en el
plano transversal, lo cual representa la principal forma de dividir las derivaciones
electrocardiograficas.

En las derivaciones en el plano frontal se registra la diferencia de potencial entre dos

electrodos, por lo cual son derivaciones bipolares.

En las derivaciones en el plano transversal son registro unipolares: en lugar de

combinar un electrodo positivo con uno negativo utiliza un electrodo denominado
explorador, en contraposicion  con un electrodo a potencial cero, lo que viene a ser
igual que un electrodo conectado a tierra.

DERIVACIONES EN EL PLANO FRONTAL

Estan constituidas con electrodos colocados en los antebrazos y la pierna izquierda del
individuo, un cuarto electrodo, colocado en la pierna derecha, se conecta a tierra.
La ubicación de los electrodos de los antebrazos suele mencionarse indistintamente
como hombro o brazo, los electrodos estan conectados a un galvanometro interpuesto
entre ambos, que registrara si existe una corriente que lo atraviesa.
 DERIVACIONES BIPOLARES STANDARD( SISTEMA DE EINTHOVEN)

Un electrodo conectado a una extremidad recogeria la diferencia de potencial con un

electrodo de referencia a potencial cero o la tierra, a estos voltajes podemos
denominarlos VR voltaje derecho, VL voltaje izquierdo y VF voltaje del pie.

Como los electrodos de las extremidades estan a bastante distancia del corazon, los
potenciales recogidos se veran de poca amplitud, hecho que requiere ser compensado
con algun artificio.

Esto se logra registrando la diferencia de potencial entre electrodos y no la diferencia de

potencial con la tierra( potencial cero)

Las derivaciones asi formadas se designan con la letra D y los numeros romanos I, II y
III
DI:  registra las corrientes debidas a la diferencia de potencial entre el brazo derecho (-)
y el brazo izquierdo (+), dicho de otro modo DI= VR-VL.

DII: registra las corrientes debidas a la diferencia de potencial entre el brazo derecho(-)
y pierna izquierda (+), es decir DII= VR-PI

DIII: registra las corrientes debidas a la diferencia de potencial entre el brazo izquierdo(-)
y pierna Izquierda (+), o sea DIII= VL-PI.
Cuando el vector instantaneo de despolarizacion se acerque al electrodo explorador se
registrara un cambio transitorio del potencial, lo cual sera  registrado por
un  galvanometro. Convencionalmente , el cambio de potencial queda indicado como
sigue.

 Si el vector instantaneo se acerca al electrodo positivo el galvanometro). indica un

valor positivo y los aparatos de registros trazan una deflexion positiva( una onda por
encima de la linea isoelectrica o cero.

 Si, por el contrario el vector se aleja del electrodo positivo se traza una
deflexion negativa( una onda por debajo de la linea isoelectrica).
 DERIVACIONES PRECORDIALES(SISTEMA DE WILSON)

Son derivaciones unipolares en el plano transversal, fueron creadas por Frank Wilson
en 1935 para observar mejor a los ventriculos.

Estan constituidos por un electrodo colocado cerca del corazon, conectado a la terminal
positiva( electrodo explorador) y otro conectado a potencial cero.

Al ser unipolares las derivaciones precordiales no muestran amplitudes aumentadas en

los trazados, pero compensan ese hecho con la proximidad del tejido miocardico, de
manera que la amplitud de las ondas es similar a la observada en las derivaciones
bipolares.

Las derivaciones precordiales se designan con la letra V y numeros del 1 al 6

 POSICION DEL ELECTRODO EXPLORADOR

V1-  4to espacio intercostal derecho, junto al borde del esternon.

V2-  4to espacio intercostal izquierdo, junto al borde del esternon.

V3-  equidistante entre V2 y V4.

V4-  5to espacio intercostal izquierdo, linea hemiclavicular.

V5-  en el mismo plano transversal que V4. Sobre la linea axilar anterior.

V6-  en el mismo plano transversal que V4 y V5, sobre la linea axilar media.
 INTERPRETACION DE LAS DEFLEXIONES U ONDAS

Cuando un potencial de accion se propaga, son las caracteristicas del vector las que
determinan la onda registrada.

Si la direccion y sentido del vector es hacia el electrodo positivo o explorador en las

derivaciones precordiales, la deflexion es positiva, si la direccion y sentido es
alejandose del electrodo, la deflexion sera negativa, la altura de las ondas dependera
del modulo del vector.

De acuerdo a lo anterior, la onda P siempre sera positiva en DIII porque el vector

auricular va del nodulo SA al nodulo AV, es decir la despolarizacion se dirige hacia la
pierna izquierda, donde se encuentra el electrodo positivo de DIII.

Del mismo modo, en aVR las ondas son siempre negativa porque con la direccion 
y sentido, el potencial de accion se aleja del electrodo positivo que se encuentra en el
brazo derecho.
 DESCRIPCION DEL PAPEL ECG

Para la evaluación del trazado electrocardiografico, el registro se hace en papel

termosensible milimetrado, cuando el registro esta en su valor standard y con
desplazamiento del papel a 2,5 mm por segundo, cada milimetro vale, en sentido
horizontal 0,04 seg, en sentido vertical vale 0,1 mv. Con todo esto se mide la duracion
y el voltaje de las ondas. 
 ONDA P E INTERVALO PQ o PR

La onda P se debe a la despolarizacion auricular, su voltaje no debe excederce de 0,25

mv. Su duracion normal es de 0,06 a 0,10 seg.

Intervalo PQ o PR comprende desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q,

significa la propagacion de accion desde el nodulo sinoauricular hasta su entrada al
ventriculo, su valor normal es de 0,12 a 0,20 seg.
 COMPLEJO QRS

Corresponde a la despolarizacion ventricular, su duracion normal es de 0,06 a 0,10 seg.

Su limite normal en voltaje es dificil de establecer.

ONDA Q: Es la expresion de vectores instantaneos que proyectan un valor negativo

sobre el eje de la derivacion que se este registrando, se considera que su amplitud no
debe ser mayor que la cuarta parte de la amplitud de la onda R.

SEGMENTO ST : corresponde desde el fin de la onda S hasta el inicio de la onda T. no

se mide su valor sino si esta elevado o descendido respecto a la linea horizontal de
potencial cero.

ONDA T: corresponde a la repolarizacion del ventriculo, esta onda comienza a elevarse

a medida que la meseta termina, hay que observar si esta invertida, en cuyo caso
significa isquemia.
INTERVALO QT: comprende desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T,
representa a la depolarizacion y a la repolarizacion ventricular.
 DETERMINACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA

Se divide 1.500 por el numero de cuadritos pequeños entre dos ondas R vecinas, la
cifra 1.500 es el cociente entre la velocidad de desplazamiento del papel

https://www.youtube.com/watch?v=BGRZtVf3Q4k