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OBJETIVO

El alumno conocer y llevara a cabo la tcnica


de como tomar un electrocardiograma con la
finalidad de determinar: el ritmo, frecuencia,
eje elctrico, tiempo y voltaje de cada una de
las derivaciones que conlleva dicho trazo.
Adems con los resultados obtenidos
identificar algunas posibles patologas
cardiacas o simples variaciones.

INTRODUCCION
El electrocardiograma es el registro grafico de
los impulsos generados por el corazn. El
impulso elctrico se genera en el nodo sinusal,
se dirige a las fibra internodales de ah pasa al
nodo auriculoventricular, despus va hacia el
has de His el cual se divide en dos ramas
(porcin izquierda y porcin derecha), el
impulso viajara por las fibras izquierdas hasta
la punta del corazn (primero el vrtice
derecho y luego el izquierdo), luego pasara por
las redes de Purkinje. Finalmente llega a las
fibras del miocardio las cuales son clulas en
forma de pantaln unidas por discos
intercalares que se conectan entre s, se
comunican a los sincitios: auricular y
ventricular, el impulso se terminara en el
tabique auriculoventricular por ser tejido
fibroso. Lo ltimo en despolarizarse ser el
cono de la aorta y las venas pulmonares.
El corazn bombea la sangre segn el
mecanismo de Frank Starling. Este
mecanismo estipula que el corazn tiene la
capacidad de adaptarse a cualquier volumen
de sangre que le llegue, sea cual sea, el
corazn tiene la capacidad de bombearla,
entre mayor sea la distensin del musculo
cardiaco cuando se llene, mayor ser la fuerza
con la cual se empujara esa sangre hacia la
aorta.
En el registro del electrocardiograma podemos
identificar:
Onda P: Despolarizacin de las aurculas
Complejo QRS: Despolarizacin ventricular
Onda T: Re polarizacin ventricular
Despus de obtener el electrocardiograma se
le estudiara lo siguiente:
Ritmo: Es la ubicacin de donde fue generado
el impulso (Ritmo sinusal). Se encuentra en la
onda P, porquesi hay onda P, significa que se
est propagando el estmulo.
Frecuencia: Nmero de veces que se repite un
fenmeno en una unidad de tiempo (75 veces
por minuto es el promedio para una persona
en reposo). Este se leer tomando en cuenta
una onda R que caiga sobre una lnea vertical
gruesa hasta donde este otra Onda R tambin
sobre una lnea gruesa, las lneas intermedias
a estas ondas tendrn un valor de 300, 150,
100, 75 y 50 milisegundos respectivamente.
Eje Elctrico: Es la direccin de propagacin
del impulso. Debe ser de arriba hacia abajo, de
atrs hacia adelante y de derecha a izquierda.
El eje elctrico lo vamos a encontrar desde +0
hasta +120 y para obtenerlo primero tenemos
que tener los valores de las derivadas I Y III (y
as aplicar el postulado: DII = DI + DIII) para
trazarlas en el tringulo de Einthoven y
despus transpolar las lneas a un punto
comn.
ANALISIS VECTORIAL
Un vector es una flecha que seala en la
direccin del potencial elctrico que general el
flujo de la corriente, con la cabeza de la flecha
en la direccin positiva. La longitud de la flecha
es proporcional al voltaje del potencial.
Como un vector es exactamente horizontal y
se dirige hacia el lado izquierdo de la persona
se dice que el vector se extiende en la
direccin de 0. A partir de este punto de
referencia cero la escala de los vectores rota
en el sentido de las agujas del reloj: cuando un
vector se extiende desde arriba y recto hacia
abajo tiene una direccin de +90 cuando es
de derecha a izquierda tiene una direccin de
+180 y cuando se extiende hacia arriba tiene
una direccin de -90. En un corazn normal la
direccin media del vector durante la
propagacin de la onda de despolarizacin a
travs de los ventrculos, denominado vector
QRS medio, es de aprox. +59.
Etapas del potencial de accin l en musculo
cardiaco:
Fase 0 de reposo
Fase 1 fase de despolarizacin
Fase 2 meseta
Fase 3 re polarizacin
El electrocardiograma consta con 12
derivaciones distintas que se colocan en
diferentes partes del cuerpo. Para realizar el
electrocardiograma comprende de seis
derivaciones de miembros y seis derivaciones
precordiales. O tambin llamadas derivaciones
bipolares y monopolares.
1.- Derivaciones bipolares estndar: Para
obtener las derivaciones bipolares, se ponen
electrodos en el brazo derecho e izquierdo y
en la pierna izquierda, formando un tringulo
(el tringulo de Einthoven). Poniendo
electrodos en los brazos derecho e izquierdo,
en la pierna izquierda, podemos obtener las
derivaciones de miembros, y se coloca otro
electrodo en la pierna derecha que es la toma
de tierra. La colocacin de estos electrodos
permite construir un tringulo. Cada tringulo
formado por los tres electrodos representan
una derivacin (DI, DII, DIII) empleando
distintos pares de electrodo para cada
derivacin. Un par de electrodos forma una
derivacin; con cada par de electrodos, uno de
ellos es positivo y el otro es negativo.
2. Derivaciones unipolares de las
extremidades:
Si bien las derivaciones bipolares registran la
diferencia d potencial entre dos puntos, es
decir, la derivacin D1, las derivaciones
unipolares registran el potencial total en un
punto del cuerpo, y en este registro se unieron
las tres derivaciones del tringulo de
Einthoven. En este tipo de registro, dos de las
extremidades se conectan mediante
resistencias elctricas al terminal negativo del
electrocardigrafo, y la tercera extremidad se
conecta al terminal positivo. Cuando el terminal
positivo est en el brazo derecho de la
derivacin se conoce como derivacin aVR,
cuando est en el brazo izquierdo es la
derivacin aVL y cuando est en la pierna
izquierda es la derivacin aVF.
3. Derivaciones precordiales:
Las seis derivaciones precordiales se registran
de seis posiciones diferentes sobre el trax. En
todas las derivaciones precordiales el
electrodo colocado sobre el pecho se
considera positivo. Las derivaciones
precordiales, numeradas de V1 a V6, van en
un orden progresivo de derecha a izquierda del
paciente. Las derivaciones precordiales cubren
la imagen anatmica del corazn sobre la
pared torcica.
Las derivaciones precordiales se consideran
negativas en la parte posterior; la derivacin
V2 es una lnea entre el pecho y la espalda del
paciente. La espalda del paciente es negativa
en V2.El trazo del electrocardiograma de V1 a
V6 muestra cambios progresivos en todas las
ondas. Las derivaciones V1 y V2 se llaman
derivaciones precordiales derechas. Las dos
derivaciones situadas frente al lado izquierdo
del corazn son V5 y V6 son las derivaciones
precordiales izquierdas. Las derivaciones V3 y
V4 se encuentran sobre el tabique
interventricular.

METODOLOGIA
Materiales
1.- Electrocardigrafo: es un aparato que se
utiliza para registrar las corrientes elctricas
impulsadas por el miocardio.
2.- Cables de conexin: van a conectar los
electrodos al electrocardigrafo.
3.- Electrodos: Est formado por una superficie
metlica y un electrolito. Es el tipo de carga ya
sea positiva o negativa que se le adjudica a las
derivaciones. Las derivaciones pueden ser de
tipo unipolar o bipolar.
4.- Pasta electroltica: Se encarga de conducir
las corrientes inicas de la superficie del trax
hacia el electrodo, y convierte este tipo de
corriente a una corriente elctrica; esta es una
sustancia conductiva y esta fundamentalmente
compuesta por iones con una base acuosa.
5.- Papel milimetrado para EKG: Nos permite
calcular el tiempo de un evento y se mueve a
25 mm/s.
6.- Alumnos-Paciente: Es importante que
practiquemos entre nosotros mismos para
darnos aprender a cmo hacer y que nos
hagan un electrocardiograma.

Procedimiento
Para la realizacin de la prctica se comenz
con la explicacin del uso del
electrocardigrafo, en donde se mencion
cada uno de los electrodos, para las siguientes
derivaciones: tanto las estndar, mono polares
como las precordiales.
Se mencion que los electrodos para las
derivaciones estndar y mono polares se
colocaban de la siguiente manera:
* D1.- El electrodo negativo en brazo derecho
(RA) y el positivo en brazo izquierdo (LA).
* D2.-El electrodo negativo en brazo derecho
(RA) y el positivo en pierna izquierda (LL).
* D3.-El electrodo negativo en brazo izquierdo
(LA) y el positivo en pierna izquierda (LL).
* AVL.- La unin del electrodo positivo (LA) y
los electrodos (RA), (LL) y (RL) forman dicha
derivacin.
* AVR.-Un electrodo positivo (RA).
* AVF.-Un electrodo positivo (LL).
Posteriormente se indicaron las ubicaciones de
los electrodos para los precordiales, los cual se
mencionan a continuacin:
* V1.- Va en el 4to espacio intercostal, en la
lnea paraesternal derecha.
* V2.- Se coloca en el 4to espacio intercostal,
en la lnea paraesternal izquierda.
* V3.- Va entre V2 y V4.
* V4.-Se coloca en el 5to espacio intercostal,
en la lnea media clavicular izquierda.
* V5.- Se coloca en el 5to espacio intercostal,
en la lnea axilar anterior izquierda.
* V6.- Se coloca en el 5to espacio intercostal,
en la lnea axilar media izquierda.
Posteriormente se tom a un primer alumno,
debido a que todos los integrantes de cada
equipo, se les realiz dicha prctica. A dicho
alumno se lepidi que desnudara su torso y se
despojara de todo objeto metlico que pudiese
estar en contacto con su cuerpo ya que este
podra provocar una variacin en el resultado.
A continuacin se le pidi que se acostara, de
tal manera que quedara en posicin de
decbito dorsal. Despus se colocaron los
electrodos para las derivaciones estndar y
monopolares (electrodos de extremidades),
anteriormente mencionadas, en las muecas y
en la parte superior de los tobillos, a cada una
de estos se le aplic una gota de la pasta
electroltica antes de ser colocados en su
respectivo sitio.
En seguida se procedi a colocar los
electrodos para las derivaciones precordiales o
torcicas. Primeramente se palparon los
espacios intercostales en ambos lados del
esternn, en bsqueda del 4to espacio. Una
vez ubicados se les aplico gotas de pasta
electroltica, se esparci la pasta y se
montaron los electrodos V1 y V2.
Posteriormente se busc el 5to espacio
intercostal a nivel de la lnea media clavicular
izquierda y ah se coloc el electrodo V4.
Teniendo los electrodos V2 y V4 puestos se
traz una lnea imaginaria entre ambos y a la
mitad de esta se coloc el electrodo V3. En
seguida sobre el mismo 5to espacio intercostal
a nivel de la lnea anterior axilar izquierda se
coloc el V5. Para finalizar, sobre este mismo
espacio a nivel de la lnea media axilar
izquierda se coloc el electrodo V6.
Ya teniendo los electrodos colocados en su
respectivo lugar, se procedi a encender el
electrocardigrafo, en donde solamente se
oprimi la tecla Start. As se comenz a
obtener la lectura de la actividad elctrica del
corazn. Al trmino de esta, se identific cada
lectura con el nombre del alumno y hora de la
toma.
Para finalizar se retiraron los electrodos y se
limpiaron las reas en donde se colocaron
dichos electrodos.