Fundamentos electrofisiológicos

del electrocardiograma

INTEGRANTES

 ERICKA PASCUAL MARTINEZ

 DENISSE JIMENEZ RODRIGUEZ

 GUADALUPE VIDAL SALINAS

 BRENDA GONZALEZ FELIZ

 JAVIER ANTONIO VAZQUEZ AMADOR

 VENECIA DEL CARMEN MONTES DE OCA

¿QUÉ ES UN ECG?

▪ Estudio que se encarga de registrar la actividad eléctrica del corazón

▪ Los Registros que se consigan serán dependientes del sistema de
conducción: 
 ¿QUÉ ES UN DIPOLO?

▪ Todas las deflexiones que se acercan a la línea de registro son + y las que
se alejan –
▪ Si existe una onda positiva y atrás una negativa se le conoce como :
DIPOLO
▪ Genera un campo eléctrico
Las ondas que se producen de los
procesos de despolarización y re
polarización se lo conoce como
P,QRST
 Deflexión Cambio de dirección que sufre
▪ Onda PRepresenta la despolarización y contracción de ambas aurículas.
un haz de electrones o partículas cargadas a
▪ Duración 0.06 a 0.11 s causa de un campo magnético.
▪ Voltaje 0.25Mv
▪ Segmento PR Tiempo que transcurre entre comienzo de Onda P y comienzo de Complejo QR
▪ Es determinado por retraso fisiológico ( vaciado de aurículas para llenado de ventrículos)
▪ Complejo Q R S Representa el proceso de despolarización de los ventrículos
▪ Q Primera deflexión negativa genera por la despolarización de ventrículos
▪ R Primera deflexión positiva genera por la despolarización de ventrículos
▪ S Onda negativa después de R También se mide su forma pues cambia en condiciones patológicas
▪ Duración: 0.06 a 0.12 s
▪ Amplitud sumada: DI + DII + DIII No debe ser mayor de 4 mV
▪ Nodo AV-HAZ-FP. -+- Duración 0.08 seg
▪ Onda T Representa la repolarización de los ventrículos. De carácter anormal

▪ Punto J Sitio de unión entre QRS y línea isoeléctrica que sigue *Esta representa el
momento donde el miocardio esta despolarizado *Voltaje en punto cero
▪ Segmento ST Trazo entre punto I hasta el inicio de la onda de repolarización ventricular
(Onda T) *Se toma su elevación y depresión. Datos característicos de procesos
patológicos del miocardio como lesión e isquemia
▪ Onda T Representa repolarización ventricular *Se toma en cuenta forma, en
condiciones anormales esta invertida, aplanada o acuminada
▪ Intervalo QT Comprende desde el inicio el QRS hasta el final de Onda T incluye
polarización y repolarización ventricular
▪ Duración: 0.35 a 0.45 s comprende frecuencia cardiaca

▪ Onda U Después de Onda T pequeña onda que representa repolarización lenta de

músculos papilares
 REPRESENTACION VECTORIAL
son representadas por “flechas” y “asas”

La palabra “vector” se refiere a la fuerza El asa sustituye las flechas por

una línea continua y se obtiene
que al ser aplicado a la electrocardiografía
al unir las puntas de todas las
significa “fuerza eléctrica” flechas

un vector tiene tamaño y

dirección.

representadas por una

flecha, cuya longitud y grosor
sea proporcional al tamaño
de la fuerza y su orientación
sea dada por la dirección a la
que señala la punta
cuando el vector se aleja del
electrodo positivo se produce una si es un vector de tamaño pequeño,
deflección negativa y cuando se la deflección será de bajo voltaje
dirige hacia el electrodo positivo se
produce una deflección positiva.

Si el tamaño del vector es grande,

la deflección será de alto voltaje
 VECTORES INSTANTANEOS Y VECTORES
SUMADOS
2.- Si unimos los extremos positivos de todos los vectores
obtenidos en cada fase, obtenemos el vectorcardiograma, cuyo 1.- dos ventrículos se toman como una sola masa
contorno (asa vectorial) nos indica los cambios en magnitud y y la sumatoria de los múltiples vectores que se
dirección del proceso de la despolarización cardiaca.  produce cuando dicha masa se despolariza da
origen a una resultante. Dicha resultante se
conoce con el nombre de eje eléctrico del QRS.

3.- La suma escalar de

todos los vectores
incluidos en el asa
vectorial nos dará el vector
eléctrico medio para la
despolarización auricular,
la ventricular y la
repolarización ventricular.
VECTORES DE DESPOLARIZACION Y VECTORES DE
REPOLARIZACION

La despolarización del corazón va desde el

endocardio hacia toda la superficie
externa

Vector medio instantáneo (QRS Medio) :

Promedio de todos los vectores

La dirección de un vector se indica en

grados (manecillas del reloj)
 VECTORES DE DESPOLARIZACION Y VECTORES DE
REPOLARIZACION
la despolarización ventricular genera 10 vectores (producto de
la sumatoria de todos los vectores instantáneos que se generan
durante la despolarización de la masa ventricular).

La despolarización inicial ocurre en la porción medial del

septum interventricular, en dirección de izquierda a la sumatoria de la despolarización ventricular: el vector
derecha,despolarización principal. del complejo QRS (más conocido como Eje del QRS).

El estímulo es conducido por el nodo AV al Haz de His,

sus Ramas derecha e izquierda y por las fibras de
Purkinje despolarizando los ventrículos en forma
perpendicular de, Endocardio a Epicardio.
 Teoría Vectorial de Despolarización Ventricular:

▪ El resultado neto es que el septo interventricular es activado

inicialmente de izquierda a derecha.

consta de 5 vectores, resultantes de la sumatoria vectorial

por regiones de despolarización.

• El vector 1 es la resultante de la sumatoria de los

vectores de despolarización del septum interventricular;
• el vector 2, de la pared libre del ventrículo derecho;
• el vector 3, del ápex ventricular;
• el vector 4, de la pared libre del ventrículo izquierdo y
• el vector 6, de la base (pared lateral alta) del ventrículo
izquierdo
La derivación V1 registra una deflección (+)
caracterizada por las letras “rS”

de V1, por lo cual aumenta la

deflección positiva

se dirige hacia el electrodo V1

El V1 y el V2 dan origen a la
pequeña onda “r”

vectores 3, 4 y 5

se alejan del electrodo de V1 se inscribe una gran onda “S”

▪ V6 registra una deflección caracterizada por las letras “qR”
debido a que el V1de despolarización se aleja del electrodo por lo
cual se inscribe una pequeña onda “q” (llamada q septal

se aleja V2

se FORMA V 1,2,3

Gran onda “R”

 ▪ Repolarización o la “deflección intrínseca”
 misma dirección, tiene el mismo sentido que el complejo QRS.

orientada en sentido inverso (del epicardio al endocardio). Este fenómeno se visualiza en el ECG

como una onda lenta llamada onda T.

La última parte en despolarizarse es la primera

repolarizarse; debido a que:
1) El endocardio demora en repolarizarse por estar
sometido a la presión intracavitaria.
2) La temperatura del epicardio es mayor a la del
endocardio.
3) El epicardio está mejor irrigado.
representa la caída abrupta desde la máxima positividad
hacia la máxima negatividad.

el registro electrocardiográfico no se obtiene del epicardio

sino de electrodos colocados sobre la superficie corporal
esta deflección recibe el nombre de “deflección
intrinsecoide o tiempo de activación ventricular”.

Si el TAV (deflección intrinsecoide) se prolonga por

el TAV del ventrículo derecho mide 20 mseg. encima de estos valores normales indica que hay
un retardo del impulso para alcanzar el epicardio
el del ventrículo izquierdo mide 40 mseg.

hipertrofia y dilatación ventriculares

 ZONA DE TRANSICIÓN
▪ derivación precordial que tenga un complejo QRS isodifásico (RS).

se localiza en las derivaciones V3 ó V4 ó entre ellas

se desvía hacia V1-V2 ó V5-V6 se dice que el corazón ha

rotado sobre su eje longitudinal.
 si el corazón se mueve hacia la izquierda la rotación será
antihoraria

La causa más común de desviación de la transición hacia la

derecha es la hipertrofia ventricular izquierda y de la
desviación hacia la izquierda es la hipertrofia ventricular
derecha.
REGISTROS BIPOLARES Y MONOPOLARES.
LA ONDAS ELECTROMAGNETICAS

▪ Muestran las conexiones eléctricas entre las extremidades y el

electrocardiógrafo

▪ >BIPOLAR< Significa que el ECG se registra a partir de dos electrodos que

están localizados en lados diferentes del corazón (en las extremidades)

▪ >MONOPOLARES< Dos extremidades conectadas al terminal negativo, tercer

extremidad al terminal positivo
LAS DERIVACIONES ELECROCARDIOGRAFICAS
ESTANDAR

▪ La derivación es una combinación de dos cables y sus electrodos

para formar un circuito completo entre el cuerpo y el
electrocardiógrafo
▪ Derivación I. El terminal negativo se conecta al brazo derecho y el
terminal positivo al brazo izquierdo
▪ -Y se registra una señal positiva (Por encima de la línea de voltaje)
▪ DERIVACION II. El terminal negativo se coloca en el brazo derecho
y el terminal positivo en la pierna izquierda
▪ -Y se registra una señal positiva
▪ DERIVACION III. El terminal negativo se conecta al brazo izquierdo
y el terminal positivo a la pierna izquierda
▪ -La señal es positiva
MONOPOLARES AUMENTADAS

▪ Dos de las extremidades se conectan mediante resistencias

eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo y la tercera
extremidad se conecta al terminal positivo
▪ Cuando el terminal positivo esta el brazo derecho (aVR)
▪ En el brazo izquierdo aVL
▪ En pierna izquierda aVF
▪ Registran la diferencia de potencial entre un punto teórico en el
centro del triángulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de
cada extremidad.

aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector está

en dirección a -150º.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector
está en dirección a -30º.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector
está en dirección a 90º.
▪ Los ECG de las tres derivaciones I, II y III son similares entre si
porque ocupan ondas P y T positivas y el complejo QRS también lo
es
▪ *La suma de dos mediciones pueden dar resultado a la tercera
(Ley de Einthoven)

▪ Las alteraciones de la contracción del musculo cardiaco o de la

conducción modifican los patrones de los ECG en algunas
derivaciones
DERIVACIONES
PRECORDIALES
▪ Registran actividad cardiaca desde un plano
horizontal en la superficie anterior del tórax
▪ *Exploración vectoral
V1: 4to espacio intercostal, Izquierda del
esternón
V2: 4to espacio intercostal. Derecha del
esternón
V3: Centro de la línea que une V2 y V4
V4: Línea media clavicular Izquierda, 5to
espacio intercostal izquierdo
V5: Línea axilar anterior Izquierda, 5to
espacio intercostal Izquierdo POSITIVOS NEGATIVOS
Cerca del ápex Cerca de la base del corazón
V6: Línea axilar media, ,mismo nivel de V5 V4 V1
*MEDIR LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL V5 V2
CORAZÓN V6 QRS
TRIANGULO DE
EINTHOVEN
*Medio esquemático formado por ambos brazos y la pierna aVR  Brazo derecho
izquierda aVL  Brazo izquierdo
aVF  Pierna izquierda
▪ En el centro tiene al corazón
▪ *LEY DE EINTHOVEN
▪ Si se registran los potenciales eléctricos de 2 (cuales quiera)
▪ De las 3 derivaciones estándar. La tercera se deduce
matemáticamente a partir de las 2 primeras
▪ Por ejemplo: Si la suma de los voltajes de las derivaciones I y
III equivale al voltaje de la derivación II
▪ I: 0.5 mV Brazo Izquierdo + y Brazo Derecho -
▪ III: 0.7 mV Pierna Izquierda + y Brazo Derecho -
▪ Por tanto II: 1.2 mV Pierna Izquierda + y Brazo Izquierdo –

Amplitud sumada: DI + DII + DIII No debe ser mayor de 4 mV

ONDAS y SEGMentos
Las ondas que se producen de los procesos de despolarización y re
polarización se lo conoce como P,QRST
▪ Onda P Representa la despolarización y contracción
de ambas aurículas.

Duración 0.06 a 0.11 s Voltaje 0.25Mv

▪ Segmento PR Tiempo que transcurre entre comienzo

de Onda P y comienzo de Complejo QR

▪ *Es determinado por retraso fisiológico ( vaciado de

aurículas para llenado de ventrículos)
  Duración 0.08 seg

▪ Complejo Q R S Representa el proceso de despolarización de los

ventrículos
▪ Q Primera deflexión negativa genera por la despolarización de
ventrículos
▪ R Primera deflexión positiva genera por la despolarización de
ventrículos
▪ S Onda negativa después de R También se mide su forma
pues cambia en condiciones patológicas
▪ Duración: 0.06 a 0.12 s

Deflexón Cambio de dirección que sufre

un haz de electrones o partículas cargadas a
causa de un campo magnético.
▪ Punto J Sitio de unión entre QRS y línea isoeléctrica que
sigue
▪ *Esta representa el momento donde el miocardio esta
despolarizado
▪ *Voltaje en punto cero
▪ Segmento ST Trazo entre punto I hasta el inicio de la onda
de repolarización ventricular (Onda T)
▪ *Se toma su elevación y depresión. Datos característicos de
procesos patológicos del miocardio como lesión e isquemia
▪ Onda T Representa repolarización ventricular
▪ *Se toma en cuenta forma, en condiciones anormales esta
invertida, aplanada o acuminada
▪ Intervalo QT Comprende desde el inicio el QRS
hasta el final de Onda T incluye polarización y
repolarización ventricular
▪ Duración: 0.35 a 0.45 s comprende frecuencia
cardiaca
▪ Onda U Después de Onda T pequeña onda que
representa repolarización lenta de músculos
papilares
Intervalo

▪ Representa la despolarización auricular y el retraso fisiológico que

sufre el estímulo a su paso por el nodo Auriculoventricular (AV). Se
mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de
la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.
 Segmentos
• LOS SEGMENTOS  LÍNEAS ISOELÉCTRICAS, ES
DECIR, LÍNEAS PLANSONAS PORQUE LA
AGUJA NO SE MUEVE. NO HAY ACTIVIDAD
ELÉCTRICA O AL MENOS NO LA DETECTA EL
GALVANÓMETRO.

• EL SEGMENTO PR ES EL NARANJA Y CON

INCIDE CON LA DESPOLARIZACIÓN
DESPOLARIZACIÓN DEL NODO AURICULO-
VENTRICULAR,PERO QUE NO SE REGISTRA EN
EL ELECTROCARDIOGRAMA Y ES UN SILENCIO
ELÉCTRICO.

• DESPUÉS TENEMOS EL SEGMENTO ST QUE ES

LA DESPOLARIZACIÓN COMPLETA DEL
VENTRÍCULO Y SE TRADUCE POR UN
SILENCIO ELÉCTRICO. NO HAY FLUCTUACIÓN
DE LA AGUJA.
 Electrocardiograma normal.

• Está formado por una onda P, un complejo QRS y una onda T. Con frecuencia, aunque no
siempre, el complejo QRS está formado por tres ondas separadas: la onda Q, la onda R y
la onda S.
• La onda T está producida por los potenciales que se generan cuando los ventrículos se
recuperan del estado de despolarización.
• Este proceso normalmente aparece en el músculo ventricular entre 0,25 y 0,35 s
después de la despolarización y la onda T se conoce como onda de repolarización.
 FRECUENCIA CARDIACA

▪ Localizar un complejo QRS sobre la raya obscura

▪ Asignar valores en cada cuadro 300,150,100,75 y
60 a cada raya gruesa subsecuente
▪ Util en ritmo normal
▪ 1500 /N*  0.04
▪ -300/ N*  0.20
▪ -REGLA NEMOTÉCNICA
▪ 300-150 -100 -75 -60 -50 -43-37-33-
ONDA P
▪ Primer deflexión postiva ▪ • Amplitud: no mayor de 0.25 mV
▪ • Inicio en nodo SA ▪ • Duración: 0.06 a 0.11 seg.
▪ • Impulso de aurícula a ventrículo ▪ • Configuración: redondeada y hacia
arriba
▪ • Localización: precede al complejo
QRS
Intervalo p - q

▪ Representa la actividad desde el inicio de la despolarización

aurícular hasta el inicio de la despolarización ventrícular
▪ • Localización: inicio onda P hasta el comienzo complejo QRS
▪ • Amplitud: no aplicable
▪ • Duración: 0.12 a 0.20 seg.
▪ • Configuración: no aplicable
▪ • Deflexión: no aplicable
Complejo qrs
▪ REPRESENTA: despolarización
ventrícular, aunque también
puede ser aurícular
▪ Representa el tiempo de
conducción intraventricular
▪ SA, tejido auricular o tejido
auriculoventricular.
▪ Si no hay onda P el impulso se
originó en los ventrículos
( arritmia ventricu
▪ Duración: 0.06 a 0.10 seg.
Desde inicio de onda Q (o de
R ) hasta el final de la onda
Slar)
SEGMENTO ST

▪ Final de la despolarización y comienzo de la

repolarizaciónventrícular
• Localización: final onda S inicio onda T
▪ Deflexión: suele ser isoeléctrica (menor a 0.1mV)
▪ Elevación: 0.2 mV indica lesión miocardica
• Depresión: lesión o isquemia miocárdicas
Onda t

▪ Repolarización ventrícular ▪ Duración: 0.15 seg

▪ Localización: sigue a la onda S ▪ Configuración: típicamente
redondeada y lisa
▪ Amplitud: 0.5 mv o menos 0.1
o menos en precordiales
 INTERVALO Q T
▪ Muestra el tiempo para el ciclo
ventrícular de
despolarizaciónrepolarización
▪ Localización: inicio del
complejo QR hasta terminada
la onda T
▪ Amplitud: no aplicable
▪ Duración: 0.36 y 0.44 seg
▪ Variación:prolongado.- periodo
refractario relativo más largo
puede anunciar una arritmia
posterior a isquemiao infarto
del miocardio
 3.6.14 El eje eléctrico medio del corazón

▪  Dirección del vector total de la despolarización de los ventrículos.

▪ Dirección principal del estímulo eléctrico a su paso por los ventrículos 
▪ Determinar el eje eléctrico cardíaco es un parámetro útil para estudiar cierto
tipo de patologías: isquemia cardiaca, hipertensión arterial, trastornos
electrolíticos, hipotiroidismo...
Entre -30º y 90º el Eje es normal.
Entre -30º y -90º el Eje está desviado a la
izquierda.
Entre 90º y 180º el Eje está desviado a la
derecha.
Entre -90º y -180º el Eje tiene desviación
extrema
 Cálculo rápido

▪ Miramos si el QRS de las derivaciones I y aVF es

positivo o negativo, y con ese dato podemos
determinar si el Eje Cardiaco es normal o está
desviado:
▪ Si el QRS en I y aVF es positivo el eje es normal.
▪ Si en I es positivo y en aVF es negativo el eje está
desviado a la izquierda.
▪ Si en I es negativo y en aVF es positivo el eje está
desviado a la derecha.
▪ Si en ambas es negativo el eje tiene desviación
extrema
 Cálculo exacto

▪ Medir la altura de los

complejos QRS en las
derivaciones I y III,
trasladar los milímetros al
Sistema Hexaxial de Bailey
y calcular manualmente el
ángulo del eje cardiaco.
 3.6.15 Correlaciones clínicas

▪ Arritmias:
▪ Conjunto de trastornos del Ritmo Cardiaco que se clasifican en Taquicardias y
Bradicardias, o en Arritmias Supraventriculares y Ventriculares.
▪ 1. Ritmicidad anormal del marcapasos.
▪ 2. Desplazamiento del marcapasos desde
el nódulo sinusal a otra localización del
corazón
▪ 3. Bloqueos en diferentes puntos de la
propagación del impulso a través del
corazón.
▪ 4. Vías anormales de transmisión del
impulso a través del corazón.
▪ 5. Generación espontánea de impulsos
anormales en casi cualquier parte del
corazón.
 Bradiarritmias: se
caracterizan por
frecuencias cardiacas
inferiores de lo
normal (<60 lpm)

▪ Taquiarritmias:
frecuencias cardiacas
mayores de 100 lpm. A
su vez se dividen en:
▪ Taquiarritmias
supraventriculares
▪ Taquiarritmias ventriculares