MIOMAS- LEIOMIOMAS – FRIBROMAS

 Asintomaticos y se abordan en modo expectante

 No se relacionan con ACO
 Ecografía técnica mas accesible para diferenciar entre otras alteraciones , pero
la RM permite evaluación mas precisa del numero , tamaño y posición de
miomas
 Submucosos : son los que mas sangran disminuye la fecundidad , eliminarlos la
aumenta
 NO aumentan en el embarazo
 Síntomas ligeros o moderados : EXPECTANTE
 Quirugico : Miomectomia abdominal , miomectomia laparoscópica , miomectomia
histerescopia , ablación endometrial , histerectomía abdominal , vaginal ,
laparoscópica
 Miomectomia alternativa segura a la histerectomía las que deseen conservar el
utero
 Embolizacion de las arterias uterinas
ORIGEN
 Tumores del musculo liso del miometro , benignos y monoclonales, matriz
extracelular , compuestos de colágeno , elastina , fibronectina y proteoglucano
GENETICA : translocaciones en los cromosomas 12 y 14 , delecciones del cromosoma
7 , trisonomia del cromosoma 12. Fibras del colágeno tipo I y III , colágeno se
encuentra en formaciones queloides
HORMONAS
 Estrógeno y progesterona promueven el desarrollo de miomas
 Obesidad y menarquia temprana , protegen tabaquismo , ejercicio , aumento en
la paridad
 La producción de estradiol de novo es mayor
 Recuentos mitóticos mas elevados en los miomas
 Agonistas GnRH disminuyen tamaño pero con administración de
progestágenos impide esto
FACTORES DE CRECIMIENTO: proteínas , polipeptidos prodcidos por celulas de
musculo liso y fibroblastos estimulas el crecimiento , incrementan la matriz extracelular
 Aumentar proliferación de musculo liso
o Factor transformador del crecimiento beta
o Factor de crecimiento básico de fibroblastos
 Aumentar síntesis de ADN
o Factor crecimiento epidérmico
o Factor de crecimiento derivado de plaquetas
  Estimular síntesis de matriz extracelular
 Promover la mitogenia
 Promover la angiogenia
o Factor de crecimiento del endotelio vascular

FACTORES DE RIESGO
 Edad : fértil 25-29/40-44
 Factores hormonales endógenos : menarquia antes de los 10
 Historia familiar
 Etnia : raza negra , a edad mas temprana y en mayor numero y mas síntomas
 Peso : aumenta 21 % por cada 10 kg de peso corporal , obesas por aumentar
conversión de andrógenos a estrona y disminuye los SBHG
 Dieta: Carnes roja aumenta
 Ejercicio : disminuye
 ACO : no relación
 TTO hormonal posmenopáusico : con el tto hormonal no crecen los miomas , la
progesterona la causara
 Embarazo : aumento de la paridad lo disminuye
 Tabaquismo : reduce incidencia : disminuye andrógenos a estrona causada por
inhibición de la aromatasa por la nicotina
 Lesión tisular
SINTOMAS
 Estrés , sangrado , dolor
 Miomectomia elección

1. Sangrado anómalo : se deberán estudiar coagulopatias como enfermedad de

von willebrand
a. Sangrado efusivo , prolongación periodos se relacionan con el tamaño de
los miomas , pero no con la presencia de miomas submucosos
2. Dolor : dolor pélvico
a. Dispareunia moderada – grave
b. Dolor pélvico no cíclico
c. Numero ni volumen NO se relaciona con el dolor
d. Degeneración hialinica , quística , hemorrágica y calcificación :
ANALGESICOS Y OBSERVACION
e. Torsión de mioma subseroso : dolor pélvico agudo
3. Sintomas urinarios : aumento del volumen uteirno asociado a miomas se
relacionan con síntomas urinarios
a. Agonistas de GnRh : disminuyen tamaño
HISTORIA NATURAL : crecen 9% en 12 meses
 Miomas de rápido crecimiento : PREMENOPAUSICAS : NO indica presencia de
sarcoma uterino
 Sarcoma uterino : dolor , sangrado cerca o después de la menopausia
o Posmenopáusica
o Dolor abdominal y sangrado vaginal
o Transtornos ginecológicos malignos
 Sarcoma uterino
 Carcinoma endometrial
 Cáncer ovárico
DIAGNOSTICO
 Exploración pelvica: subserosos e intramurales : exploración pelvica , con utero
agrandado de forma irregular , firme e indoloro
 Submucoso : ecohisterografia con infusión salina , histeroscopia , RM

ESTUDIOS DE IMAGEN : evaluación , numero y posición de miomas

 Ecografia transvaginal , ecohisterografia con infusión salina , histeroscopia y RM
 Submucosos : mejor con RM
 Adenomiosis : zona de unión con un grosor >15 mm
 RM : numero , tamaño y posición de los miomas submucosos , intramurales y
subserosos , proximidad vejiga , recto y cavidad endometrial
 ECO : mas accesible , evaluar un volumen uterino < 375 y contenga 4 0 <
miomas
 o Tumoraciones simétricas
o Bien definidad
o Hipoecoicas y heterogéneas
o Áreas calcificación o hemorragia : hipoecoicas
o Degeneración : anecoica

SARCOMAS: concentraciones de deshidrogenasa láctica sérica total DHL o de

isoenzima 3 de DHL junto con RM dinámica con contraste de gadolinio y acido
dietilenetriamino pentacetico
 Fase arterial : 40-60 s tras infusión gadolinio
 Miomas en degeneración : disminuido
FECUNDIDAD : submucosos la disminuyen , intramulares disminuyen leve pero
eliminarlos no aumentan

Miomectomia
 Riesgos quirúrgicos y anestésicos
 Infección , adherencias postoperatorias
 Aumento riesgo rotura uterina durante el embarazo
 Mayor probabilidad de cesarea
CAP 15
CAUSAS
 Desconocidad
 Mutaciones genético
 Producción de hormonas
 Patron reproducción
 Terapia de reposicion hormonal después de la menopauscia
CLASIFICACION
 Subseroros : parte externa del utero
 Intramurales : comprometidos en el espesor del musculo liso /
 Submucosos : cerca a la cavidad endometrial
 Pediculados: sangrado frecuente con los submucosos
CLASIFIACION DE LA FIGO 2018
 O : submucosa intracavitario pediculado
 1 < 50 intramural
 2: > 50 intramural
 3: endometrial 100% intramural
  4 intramural
SINTOMAS:
 La mayoría pueden ser asintomáticos
 SANGRADO ANORMAL : ciclo menstrual ( hipermenorrea , menometrorragias ,
> 80ml)
 INFERTILIDAD : submucosos intracavitarios o pediculados ( resección
quirúrgico) / 5 cm de diámetro pero se encuentran ubicados en el cérvix a lado
del ostium de la entrada de la trompa
 Dispareunia
 Adenomiosis asociada
 Síntomas urinarios : nisuria , tenesmo vesical
ECO : en la parte posterior del útero pueden ser suberosos ( salen afuera y
distorsiona la cavidad uterina) produciendo dolor pélvico lumbares , constantes
DIAGNOSTICO
 Especuloscopia
 Tacto bimanual ( una en la vagina y otra en el abdomen)
 ECO gold estándar
 Resonancia
 Histerestopia ( para los que están dentro de la actividad uterina submucosos o
pediculados )
TX
 Expectantes : asintomáticos
 Ecografía de control 6 meses
 Medico
o Progestagenos : disminuye dismenorrea (clormaridona) , flujo menstrual
( dianoges me ayudara para el flujo menstrual) como anticonceptivos
orales 0.01 microgramos todos los días a la misma hora por 35 dias ,
estos no se descansa ( 6 meses)
o Análogos de la GnRH: el eje hipotalámico- hipofisiario
o Esteroides androgénicos : gestriona y danazol ( no más de 6 meses) +
terapia reposicion hormonal
 Quirúrgico
o Miomectomia
o Histerectomía
 Embolectomía de arteria uterina