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PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATÓLICA DEL ECUADOR
POSTGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

TEMA: PROTOCOLO DE MANEJO DE EMBARAZO


ECTOPICO Y EMBARAZO MOLAR

DRA DIANA POZO VEGA / PARALELO 2 A


EMBARAZO ECTOPICO
HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE O SIGNOS O CIRUGIA URGENTE (
SINTOMAS DE ABDOMEN LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
AGUDO

HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE SIN SIGNOS O
SINTOMAS DE ABDOMEN
AGUDO

EMBARAZO ECTOPICO SOSPECHOSO (


ECOGRAFIA TRANSVAGINAL + NIVEL
SERICOS BHCG CUANTITATIVA

PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL


MANEJO QUIRURGICO
MASA ANEXIAL MAYOR O IGUAL 35 MM

PRESENCIA DE FRECUENCIA CARDIACA FETAL

BHCG MAYOR 5000

BHCG 1500-5000 IU/L

AUSENCIA DE DOLOR ABDOMINAL


MANEJO FARMACOLOGICO
MASA ANEXIAL MENOR 35 MM
BHCG MENOR 1500 IU /L
NO VISIBLE FRECUENCIA DE CARDIACA FETAL

NO EMBARAZO INTRAUTERINO

BHCG MENOR 1000 IU /L MANEJO EXPECTANTE


PROTOCOLO DOSIS SIMPLE
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

EXAMENES DE LABOARATORIO METOTREXATE 1 MG / KG O 50 MG / m2


/ PERFIL HEPATICO Y RENAL /
MHGC CUANTITATIVA

DIA 1 : NIVELES DE BHCG

DIA 4 : NIVELES BHCG

DIA 7 : NIVELES BHCG

BHCG DISMINUYE MAYOR 15 % ENTRE DIA 4 Y 7


BHCG DISMINUYE MENOS 15 % ENTRE DIA 4 Y 7
METOTREXATE 1 MG / KG o 50 mg / m2

BHCG SEMANALMENTE Y ECOGRAFIA


HASTA QUE BIVELES BHCG MENOR 5 Mu
/ ml

BHCG DISMINUYE MENOR 15 %


BHCG
DIA 8-14 : 2 DOSIS
DISMINUYE
MAYOR 15 % DIA 14-21 : 3 DOSIS

INDICACION PARA LAPAROSCOPIA


PROTOCOLO DE DOSIS MULTIPLE

MTX (1 MG / KG POR DÍA POR VÍA INTRAMUSCULAR O POR VÍA INTRAVENOSA [IV])
DÍAS 1, 3, 5 Y 7,

LEUCOVORINA POR VÍA ORAL (0,1 MG / KG)

DÍAS 2, 4, 6 Y 8 .

NIVELES DE HCG SE TOMAN EN LOS DÍAS 1, 3, 5 Y 7.

BHCG DISMINUYE MÁS DEL 15 % DE LA BHCG disminuye menos del 15 % del nivel
MEDICIÓN ANTERIOR, EL TRATAMIENTO SE anterior, al paciente se le administra una
DETIENE Y COMIENZA UNA FASE DE dosis adicional de MTX 1 mg / kg IM seguido
VIGILANCIA. al día siguiente con una dosis de leucovorina
oral de 0.1 mg / kg.
FASE DE VIGILANCIA
:MEDICIONES SEMANALES DE BHCG. BHCG se sigue hasta que el nivel sea
indetectable
BIBLIOGRAFIA

1. No, Green-top Guideline. "Diagnosis and management of ectopic pregnancy." (2016).

2. Kovaleva, A., Irishina, N., Pereira, A., Cuesta-Guardiola, T., & Ortiz-Quintana, L. (2017). Methotrexate-treated ectopic pregnancy: beta human
chorionic gonadotropin serum changes as a success predictor using a mathematical model validation. European Journal of Obstetrics & Gynecology
and Reproductive Biology, 210, 35-38.

3. Kumar, V., & Gupta, J. (2015). Tubal ectopic pregnancy. BMJ clinical evidence, 2015.