PATOLOGÍA MAMARIA

La mamá está conformada, microscópicamente, por un sistema de canalículos y

lobulillos rodeados de estroma [tejido conectivo, con vasos sanguíneos y
linfáticos].

Tanto el componente epitelial como el

La mama responde a:
estromal son sensibles a cambios hormonales
que producen cambios típicos del desarrollo  Estrógenos.
mamario durante la adolescencia, los cambios  Progestágenos.
cíclicos de la mujer adulta, la hipertrofia mamaria  Prolactina.
asociada al embarazo y la lactancia y los cambios
degenerativos de la menopausia.

Compromiso del acino  Quistes

Compromiso ductal  fibromas (nódulos)
CA mama  principalmente lobulillar o ductal. También neuroendocrinos, papilar invasivo, adenomas,
carcinomas, etc.

La patología mamaria benigna se puede dividir según el síntoma principal:

 Dolor (mastodinia o mastalgia)  Alteraciones de la piel, areola y pezón
 Tumoración  Alteraciones en la forma o volumen de la mama
 Secreción

Tamización: el autoexamen no se recomida como prueba única de tamización, únicamente para

autoconocimiento, especialmente en AF de CA de mama.
 Examen clínico anual a partir de los 40 años.
 Tamización con mamografía cada 2 años entre los 50 y 69 años.

Diagnóstico.
Indicaciones para mamografía diagnóstica:
 Masa palpable en >35 años
 Nodularidad asimétrica palpable en >35 años
 Telorrea espontánea, persistente y reproducible en >35 años
 Cambios cutáneos sospechosos de malignidad en >35 años
Ecografía + mamografía.

Indicaciones para ecografía:

 Masa palpable, nodularidad asimétrica Asimetría focal o áreas de distorsión de la
palpable, telorrea espontánea, persistente y arquitectura (BIRADS 3) en mamografía
reproducible, cambios en piel sugestivos de Seguimiento de quiste complicado cada 6 meses
malignidad a cualquier edad. por 18 meses si hay estabilidad de la lesión
 Nódulos vistos en mamografía para definir si Mama densa (BIRADS 0)
son sólidos o quísticos.

Factores de riesgo.
Mutación BRCA 1 – BRCA 2 (principal)
AF (primer y segundo grado)
Radiación de tórax <30 años
Nuliparidad o paridad tardía >30 años
Tabaquismo
Sedentarismo
Menarquía precoz <12 años
Menopausia tardía >55 años
Terapia de reemplazo hormonal >10 años
Obesidad en la menopausia
Consumo de alcohol (>2 bebidas al día)
Raza blanca
 Masa muy densa (vs masa grasa) Hiperplasia o carcinoma in situ por biopsia.

MASA PALPABLE:
Aunque la mayoría son benignos, son el síntoma más común de las pacientes diagnosticadas con CA
mama.
 Describir las características de la masa
o Tiempo de aparición o Dolor
o Cambios de tamaño, adherencia, dolor o o Calor, fiebre
ulceración en el tiempo. o Salida de secreción
o Cambios de tamaño con el ciclo menstrual.
 Indagar por FR para CA de mama
80% de las pacientes con CA de mama no tienen FR conocidos.

Examen físico:
 Se les debe hacer a todas independiente de si tienen o no FR para CA.
 Ojalá en los primeros 2-5 días después de la menstruación  tiempo de menor influjo estrogénico
(muerte de cuerpo lúteo genera un biofeedback negativo en hipófisis).
 Se realiza con la paciente acostada, sentada y de pie
 Se debe palpar  Tejido mamario, areola, pezón, axila, área supraclavicular, pared torácica.
 Usar las yemas de los 3 dedos medios.
 Evaluar  Masa (tamaño, localización, consistencia, adherencia, cantidad, piel de naranja, adenopatías y
sus características), asimetría, secreción por el pezón, cambios en la piel, retracción del pezón.
 Describir la localización de los hallazgos en forma de hora de reloj y su distancia al pezón.
 Masa dominante  lesión tridimensional que se distingue del tejido que la rodea y relativamente
asimétrica al resto de la mama.

Imágenes
A todas se les debe mandar imagen, pero
desde el examen físico, hay algunos signos
que nos ayudan a pensar si es benigna o
maligna:

Masa probablemente benigna

 Márgenes bien definidos
 Suaves a firmes
 Lisas
 Móviles
 Sin cambios en la piel
Masa probablemente maligna *35 años.
 Márgenes poco definidos
 Duras
 Inmóviles.
 Adheridas al tejido que las rodea.
 Cambios en piel o retracciones.

Nódulos:
 Quístico: se pueden aspirar y según el contenido se realiza citología. Debe desaparecer completamente
luego de la aspiración  Nueva valoración ecográfica en 6 meses.
 Sólido: biopsia dirigida por trucut, ecografía o escisional
<35 años  probablemente es un fibroadenoma, se hace inicialmente biopsia y luego se puede hacer
seguimiento ecográfico y clínico  si hay algún cambio se debe extraer.
 Quístico-sólido: biopsia (en hiperplasia con atipias se debe enviar a patología).

Nueva valoración ecográfica cada 6 meses y luego cada año.

Nódulos complejos (requiere biopsia)  sólidos, papilas, excrecencias, tabiques gruesos, doppler positivo
Hallazgos benignos  seguimiento ecográfico y/o mamográfico según edad.
Hallazgos borderline  seguimiento más estricto.
Hallazgos malignos  manejo de CA de mama.

Tumor filodes  grandes, cerebroides, asociados o no a malignidad.

Puede requerir escisión, cuadrantectomía o mastectomía

Clasificación de mamografía, eco o MRI y conducta

MASTALGIA:
 66% de las visitas por síntomas mamarios.
 NO se considera un FR para CA de mama.

 Indagar por:
o Tipo de dolor o Actividades que empeoran el dolor
o Duración o Si la mujer es cíclica (eje hipotálamo-
o Localización hipófisis-ovario normal) o acíclica (ciclo
o Intensidad  dolor muy intenso tiene más anovulatorio sin producción de
relación como una patología inflamatoria progestágenos)
(asociada a nódulo puede ser un quiste), el o Síntomas asociados como tumoración o
CA solo duele en fases muy avanzadas. secreción mamaria.
o Irradiación o Síntomas constitucionales
o Trauma reciente o Afectación de la calidad de vida

 Clasificar según características en:

A. Dolor cíclico: MAMA.
 Relacionado con el ciclo menstrual   Bilateral
más en fase lútea, día 14-28, por  Difuso
aumento del contenido de agua en la  Irradiado a axila
mama, también durante la ovulación.
Mastodinia: dolor cíclico mamario.
B. Dolor no cíclico: COSTOCONDRANLES Y TÓRAX.
 No relacionado con el ciclo menstrual
 Unilateral
  Focal

 Preguntar por posibles medicamentos asociados a mastalgia:

 ACOS  ISRS y haloperidol  Digoxina
 Terapia hormonal  Espironolactona
Examen físico: define solicitud de imagen.
 Si no hay hallazgos patológicos + dolor difuso  Baja probabilidad de malignidad.
 Hallazgos patológicos o dolor focal  Imagen dx.

Tratamiento
1L  AINES o estrógenos tópicos.

2L  Danazol [suprime la secreción de

gonadotropinas - único aprobado para mastalgia].
EA  Efectos androgénicos – mejoran si solo se
usa en la fase lútea.
Dosis: 100 a 200mg/día VO.

Tamoxifeno [modulador selectivo del receptor de

estrógenos]. EA  riesgo de CA endometrio y
TVP.

SECRECIÓN POR PEZÓN

[TELORREA]:
Benigna en 97% de los casos

Historia clínica
Duración y tipo de secreción.
Medicamentos que pueden causar secreción:
 Hormonas  estrógenos, ACOS
 Psicotrópicos  antipsicóticos, IMAO,
neurolépticos, ISRS, ADT.
 Opioide  codeína, morfina, heroína,
metadona.
 Antihipertensivos  alfametildopa, verapamilo
 Agentes del TGI  Metoclopramida, cimetidina

Examen físico.
 Tipo de secreción
 Color  blanquecina (galactorrea), sanguinolenta (papiloma), verde (condición fibroquística de la mama).
 Número de ductos involucrados.
 Asociado o no a masa.
 Unilateral o bilateral.

Clasificación según examen físico y conducta

SECRECIÓN PATOLÓGICA SECRECIÓN FISIOLÓGICA
Características  Unilateral  Bilateral
 Espontánea  Asociada con estimulación del pezón o compresión
 Con sangre  De múltiples ductos.
 Serosa, clara
 Asociada a una masa.
 Causas 1) Papiloma intraductal 1) Galactorrea  solo si la salida es leche en mujer no embarazada
2) Carcinoma ni postparto.
3) Infección 2) Medicamentos inhibidores de dopamina.
4) Ectasia ductal
Conducta Mamografía + ecografía subareolar Si es galactorrea  Pedir BhCG para descartar embarazo  Si da
Remitir a cx para escisión del ducto negativo pedir niveles de prolactina y TSH.
ALTERACIONES DE LA PIEL, AREOLA Y PEZÓN:
Piel de naranja Enfermedad de Paget (CA
CA inflamatorio de mama de la areola).
Siempre ecografía y/o mamografía
Eccema a repetición en areola

MASTITIS:
Asociada a lactancia.
 No suspender lactancia, seguir por otra mama.
 Drenar leche si está purulenta o sucia, hasta que esta aclare.
 Con colección  drenaje y antibioticoterapia (oral o IV).
Sin colección  antibioticoterapia, drenaje más frecuente de mama y mejorar técnica de lactancia.
 Agrietamiento o excoriaciones  mejorar técnica de lactancia + leche en la mama.
 Pañitos de sulfato de magnesio o agua tibia.

No asociada a lactancia
 Lo más importante es descartar CA de mama.
 Mastitis crónica  mujeres fumadoras activas o pasivas (alquitrán), ectasia ductal (taponamiento de
ductos con secreciones)