Fisiología Respiratoria Básica

• Mientras trabajaba en el laboratorio, un estudiante de medicina

accidentalmente abrió un frasco con un gas altamente corrosivo e inhaló una
gran cantidad del mismo. Inmediatamente es llevado a emergencia para una
evaluación y tratamiento. Al examen físico se aprecia respiración dificultosa y
taquipnea, y se auscultan crepitantes diseminados. Se encuentra
taquicárdico.

1. ¿Qué condiciones deberían ser incluidas en el diagnóstico diferencial?

2. El lavado broncoalveolar revela un exudado rico en proteínas, ¿qué
diagnóstico es más probable y a qué condición puede llevar?
3. ¿Cuál es la fisiopatología de la condición del paciente y a qué complicación
puede llevarlo si no se soluciona?
4. ¿Cómo lo diferenciarían de otros diagnósticos diferenciales?
Pregunta 1: diagnóstico diferencial
• Edema pulmonar no cardiogénico
• Altura
• Sobrecarga de volumen: transfusión
• Post intubación
• TEP
• Neumonitis aguda
• Distrés respiratorio del adulto
Pregunta 2: diagnóstico probable
• Exudado rico en proteínas sugiere daño alveolar → Síndrome de
Distrés Respiratorio del Adulto (ARDS).
• Presentación histológica: daño alveolar difuso y formación de
membranas hialinas en las paredes alveolares
Pregunta 3: fisiopatología del ARDS
• Daño alveolar difuso → aumento de permeabilidad por el daño por el
gas corrosivo → aumento de sustancias neutrofílicas, radicales libres
y activación de la cascada de coagulación → exudados ricos en
proteínas que se filtran al alveolo → formación de membrana hialina
alveolar

• Complicación principal: fibrosis

Pregunta 4: diferenciarlo de otros
diagnósticos diferenciales
• Edema pulmonar no cardiogénico: daño en el parénquima pulmonar
• Contusión pulmonar
• Aspiración
• Inhalación de un gas tóxico
• Neumonitis intersticial: inicio abrupto y progreso rápido de
• Tos
• Fiebre
• Disnea
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Hipoxemia (1): generalidades
• ↓PO2
• Causas
• Defecto V/Q
• Shunt derecha-izquierda
• Hipoventilación
• O2 inspirado insuficiente (en altura)
• Falla en la difusión

*Si el problema es hipoventilación o poco oxígeno inspirado, el gradiente A-a será

normal
**Si el problema es defecto V/Q
A-a = ([Patm o shunt,
− 47] × FiO2 − el gradiente
[PaCO2/0.8]) A-a estará incrementado
− PaO2
Hipoxemia (2): presentación y diagnóstico
• Hallazgos dependen del diagnóstico
• Común: ↓SatO2, cianosis, taquipnea, disnea, dolor torácico pleurítico
(sibilantes y tos), estado mental alterado
• Diagnóstico
• AGA (inicial): calcular gradiente A-a
• Oximetría de pulso: saturación
• Radiografía: evaluar proceso infiltrativo (neumonía), atelectasia, derrame
pleural o neumotórax; evaluar SDRA
 Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (1)
• Falla respiratoria con hipoxemia refractaria, compliance pulmonar
disminuida y edema pulmonar no cardiogénico con PaO2/FiO2 ≤300
• Patogenia se cree que es por daño endotelial
• Desencadenantes frecuentes
• Sepsis, neumonía
• Aspiración
• Transfusiones múltiples
• Trauma
 Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (2)
• Presentación → aguda (12-48 horas): taquipnea, disnea, taquicardia,
fiebre, cianosis, respiración dificultosa, roncantes hipersonoros, hipoxemia
en el escenario de una causa sistémica inflamatoria
• Fases
• Fase 1 (injuria aguda, PaO2/FiO2 ≤300) → examen pulmonar normal, alcalosis
respiratoria
• Fase 2 (6-48 horas) → hiperventilación, hipocapnea, gradiente A-a incrementado
• Fase 3 (insuficiencia respiratoria, PaO2/FiO2 ≤200) → falla respiratoria aguda,
taquipnea, disnea, disminución de la compliance pulmonar, roncantes dispersados,
radiografía de tórax con opacidad difusa
• Fase 4 (insuficiencia respiratoria catastrófica, PaO2/FiO2 ≤100) → hipoxemia severa
que no responde a la terapia, ↑shunt, acidosis respiratoria y metabólica
Patrón alveolar difuso
 Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (3)
• Criterios de Berlín
• Aparición aguda (<1 semana) de distrés respiratorio
• PaO2/FiO2 ≤300 con PEEP/CPAP ≥5cmH2O
• Radiografía: infiltrados bilaterales
• Falla respiratoria no explicada por falla cardiaca